Опухоли толстого кишечника ситуационные задачи с ответами

Больной 69 лет жалуется на частные, кратковременные приступы болей в животе, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации, частый жидкий стул иногда с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию. Вышеуказанные жалобы - в течение 3 месяцев. При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Пониженного питания (похудел на 6 кг за последние несколько месяцев). Кожа обычной окраски. АД 120/70 мм рт ст, пульс 90 уд мин. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В мезогастральной области пальпируется болезненное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ, смещаемое, размером до 15 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет.

Составьте план обследования пациента

Проведите дифференциальную диагностику

Ответ к задаче № 1

Опухоль поперечной ободочной кишки.

Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией. КТ для исследования состояния печени и забрюшиных лимфоузлов. + общеклиническое обследование+ лапароскопия.

Диагноз необходимо дифференцировать от инвагинации, обтурации просвета кишки клубком аскарид, от НЯК.

При отсутствии отдаленного метастазирования больному показано проведение радикальной операции – резекции поперечной ободочной кишки

При отсутствии метастазирования и радикальном выполнении операции прогноз относительно благоприятный.

Задача № 2

Больной 60 лет в течение четырех месяцев стал отмечать слабость, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные ноющие боли в левой подвздошной области. В левой подвздошной ямке при глубокой пальпации нечетко определяется опухолевидное образование. При ирригоскопии выявлено сужение просвета в средней трети сигмовидной кишки на протяжении 5 см.

Ваш предварительный диагноз?

Тактика ведения больного.

Какие еще симптомы, характерны для данного состояния.

Какие методы обследования нужно выполнить для подтверждения диагноза?

Объем оперативного вмешательства, если таковое потребуется.

Ответ к задаче №2

1. Предположительный диагноз - рак сигмовидной кишки.

2. Указанных данных недостаточно для формирования окончательного диагноза. Требуется дообследование, а после верификации диагноза - оперативное лечение.

3. Данному заболеванию обычно сопутствует комплекс малых признаков (по Савитскому) - потеря аппетита, извращение вкуса, анемия, потеря массы тела, снижение работоспособности.

4. Основным методом диагностики будет колоноскопия с биопсией опухоли для верификации диагноза. Кроме того, для уточнения стадии заболевания требуется рентгенография грудной клетки, УЗИ паренхиматозных органов для выявления метастазов, лапароскопия - для оценки местной распространенности процесса.

5. При резектабельности - резекция сигмовидной кишки, при нерезектабельности ­- выведение колостомы.

Задача № 3

У больного 54 лет, страдающего дивертикулезом толстой кишки, внезапно появились боли по всему животу после акта дефекации. Общее состояние средней тяжести, в левой подвздошной области выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Поставьте предварительный диагноз.

Назовите методы обследования для данного больного.

Опишите возможную хирургическую тактику.

Каковы возможные осложнения заболевания?

Укажите объем хирургического лечения при возникновении кровотечения из дивертикула.

Больной 55 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, субфебрилитет. Болен 2 месяца, острого начала не было. В подвздошной области плотное образование до 6 см в диаметре с нечеткими контурами. Ограниченное в подвижности, безболезненное. При ирригоскопии в слепой кишке дефект наполнения. Ваш диагноз, с чем дифференцировать, тактика?

Ответ: Рак слепой кишки. Дифференцировать с полипом слепой кишки, аппендикулярный инфильтрат, ворсинчатая опухоль слепой кишки. Операция.

У больной 67 лет в течение 6 месяцев периодическая боль в правой подвздошной области, слабость, похудание. Прощупывается уплотнение. Анализ крови: эр. – 3,5, гемоглобин – 80%, СОЭ – 28 мм. В кале – скрытая кровь. При ирригоскопии в слепой кишке дефект наполнения 2х3 см с бугристыми контурами. Ваш диагноз, дифференциальный диагноз, тактика?

Ответ: Рак слепой кишки. Дифференциальный диагноз с аппендикулярным инфильтратом, актиномикозом, туберкулезом, неспецифическим язвенным колитом. Операция.

Больная 60 лет поступила с частичной кишечной непроходимостью. Непроходимость ликвидирована консервативными мерами. Ирригоскопия: циркулярное сужение нисходящего отделаьтолстой кишки длиной 6 см. Подвижность участка ограничена, стенка ригидна. О каком заболевании можно думать по рентгенологической картине, тактика?

Ответ: Рак нисходящего отдела толстой кишки. Дифференциальный диагноз со стойким функциональным спазмом толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, полипозом кишечника. Операция.

У больной 56 лет кишечная непроходимость в течение 3 суток. При ревизии брюшной полости обнаружена опухоль, обтурирующая просвет сигмовидной кишки. Вышележащие отделы раздуты, переполнены содержимым и газами. Метастазов нет. Диагноз? Каков объем лечебной помощи?

Ответ: Рак сигмовидной кишки. Операция Гартмана.

Пациентка 54 лет перенесла радикальную операцию по поводу рака толстой кишки. Как решены вопросы трудоспособности и реабилитации?

Ответ: инвалидность III группы на 1-2 года. Излеченные от рака являются ограниченно трудоспособными и могут выполнять все виды административно-хозяйственной, счетно-канцелярской и интеллектуальной работы. Допустим физический труд. Через 6. 12. 24, 36 месяцев после операции больным должно быть проведеноУЗИ печени, колоноскопия или ирригоскопия.

У больного хроническим геморроем появилась кровь в кале, вздутия кишечника, запоры. Зуда и боли заднего прохода нет. При ректороманоскопии обнаружены расширенные кавернозные тельца прямой кишки. Тубус проведен на расстояние 13 см. В осмотренной части патологии не обнаружено. Диагноз? Ваша тактика?

Ответ: Подозрение на рак сигмовидной кишки. Выполнить ирригоскопию.

Больной 70 лет жалуется на примесь крови в каловых массах, периодические вздутия и урчание в животе, запоры. Болен в течение 2 месяцев. О каком заболевании прямой кишки следует подумать? Какие методы исследования необходимо использовать?

Ответ: О раке прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.

У больного 65 лет, страдающего в течение 15 лет геморроем, после долгого перерыва появились прожилки крови в каловых массах. Боли нет. Диагноз? Какую тактику избрать?

Ответ: Подозрение на рак прямой кишки. Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Из протокола операции: У больной 70 лет опухоль размерами 4х5 см проросла серозную оболочку слепой кишки. Какая стадия? Объем операции?

Ответ: Рак слепой кишки III стадии. Правосторонняя гемиколэктомия.

1. Современное состояние теорий канцерогенеза.

2. Этапы канцерогенеза.

3. Понятие о кинетике опухолевого роста.

4. Рак и возраст: молекулярно-генетические аспекты.

5. Роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе злокачественных опухолей.

6. Молекулярная онкология и новые подходы к терапии опухолей.

7. Прогностические факторы в онкологии. Классификация.

8. Молекулярно-генетические подходы к идентификации групп онкологического риска.

9. Профилактика злокачественных опухолей (первичная, вторичная, третичная).

10. Основы морфогенеза злокачественных опухолей.

11. Комплекс мер, направленных на активное выявление злокачественных опухолей.

12. Факторы риска, группы риска злокачественных опухолей.

13. Понятие о предраке. Факультативный и облигатный предрак.

14. Неспецифические признаки злокачественных опухолей или настораживающие сигналы.

15. Статистика в онкологии. Основные показатели работы онкологической службы.

16. Скрининг. Определение, критерии, эффективность.

17. Уточняющие и специальные методы исследования в онкологии.

18. Ранняя, своевременная, поздняя, первичная, уточняющая диагностика.

19. Группы диспансерного учета онкологических больных.

20. Роль врача общей лечебной сети в профилактике злокачественных опухолей.

21. Общие принципы лечения злокачественных опухолей

22. Критерии, которыми руководствуется врач-онколог при выборе метода лечения.

23. Органосохранное и функциональнощадящее направление в лечении онкологических больных.

24. Факторы определения стойкой утраты трудоспособности онкологических больных.

25. Реабилитация в онкологии.

26. Понятие о паллиативной помощи в онкологии.

Задача №1.

В стационар госпитализирован мужчина 30 лет, с жалобами на боли в правом нижнем квадранте живота, возникают через 1-2 часа после приема пищи, боли носят нарастающий характер, уменьшаются после дефекации или рвоты; чувство тошноты, метеоризм, понос до несколько раз в сутки, иногда с примесью крови, слабость, недомогание, снижение работоспособности,

повышение температуры тела до субфебрильной с ознобом, похудание. Считает себя больным в течение недели. Объективно. Температура тела 37, 1С 0 , тургор кожи снижен, при пальпации живот вздут, прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки.

При лабораторном исследовании получены следующие данные:

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.

При рентгеноскопии кишечника: ригидность тонкого кишечника, сужение просвета, отек и линейные язвы.

1. Поставьте диагноз. Дайте определение данному заболеванию.

2. Перечислите этиологические факторы данного заболевания.

3. Перечислите ведущие синдромы.

4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

5. Перечислите методы обследования и их результаты для подтверждения диагноза.

Задача № 2

В поликлинику обратился мужчина 40 лет с жалобами на постоянные тупые боли в левой средней части живота, стул полужидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови; слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание. Болен в течение 8 лет.

1. Поставьте диагноз. Поясните ответ.

2. Как объяснить сухость кожи, ломкость ногтей, трещины в углах рта.

3. Укажите последовательность глубокой пальпации желудочно-кишечного тракта по методу Образцова - Стражеско.

5. Принципы лечения данного заболевания.

Задача № 3.

За медицинской помощью обратилась женщина 57 лет с жалобами на слабость, частый до 6 раз в сутки жидкий стул с кровью и слизью, повышением температуры тела, схваткообразной болью в животе. Заболевание началось постепенно. При осмотре -температура тела 38 0 С.

Тахикардия до 100 в минуту. Живот вздут. При пальпации несколько напряжен, петли толстой кишки тестоватой консистенции из-за резкого снижения тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска. При ректороманоскопии прямая кишка отечная, легко ранимая. В просвете кишки значительное количество крови и слизи.

1.Ваш диагноз. Дайте определение заболеванию.

2. Назовите местные осложнения данного заболевания.

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

5. Какой стол по Певзнеру назначают при данном заболевании? В чем его особенности?

Задача № 4

Больной К., 18 лет, жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала - лейкоциты и эритроциты.

О чём можно подумать?

1. Какие основные синдромы можно выделить у больного?

2. О каком заболевании можно думать?

3.Какое заболевание следует исключить у больного?

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Перечислите возможности аускультации кишечника.

Задача № 5

Больная С, 68 лет, поступила с жалобами на сильные боли в животе коликообразного типа, боль усиливается при малейшем движении, рвоту большими количествами бурой жидкости с каловым запахом. Газы не отходят, стула не было несколько дней. Заболела остро, в анамнезе несколько лет назад была операция - аппендектомия на фоне тяжелого перитонита. Общее состояние больной тяжелое, лицо faciesHypрocratica, малый пульс, гипотензия, живот вздут, напряжен и резко болезненный, при пальпации положительный симптом Щёткина.

1. Какие основные синдромы можно выделить у больной?

2. О каком заболевании можно думать?

4. Охарактеризуйте faciesHyppocratica.

5. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

Задача № 6

Больная Г., 53 года, обратилась к врачу с жалобами на боли в животе тупого характера, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела без видимых причин, снижение массы тела. При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланке; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации области сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо. В ОАК – анемия.

1. Какие основные синдромы можно выделить у больной?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Какие предрасполагающие факторы характерны для данной патологии?

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза? Возможности этих методов.

5. Принципы лечения.

Задача № 7

1. Какие основные синдромы можно выделить у больной?

2. О каком заболевании можно думать? Дайте определение данному заболеванию.

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Каков прогноз заболевания?

Задача №8.

За медицинской помощью обратилась женщина 30 лет, находящаяся на 3-ем месяце беременности с жалобами на снижение аппетита, снижение работоспособности, сонливость, стул частый 5 и более раз в сутки, обильный, жидкий, пенистый с остатками непереваренной пищи, каловые массы плохо смываются с унитаза, имеют зловонный, прогорклый запах; сухость кожных покровов. Помнит, что в детстве не употребляла в пищу молоко, настоящее заболевание связывает с употреблением в пищу свежей выпечки. При осмотре выглядит уставшей. Кожные покровы сухие, ногти тусклые, ломаются, волосы секутся. Живот при пальпации вздут, болезненный вокруг пупка, слышна перистальтика кишечника.

1.Ваш диагноз. Дайте определение заболеванию.

2. Дайте определение синдрому мальабсорбции. Какие его клинические

проявления у данной больной?

3.Перечислите факторы, способствующие развитию данного

4. В чем особенность лечения данного заболевания.

5. Что такое стеаторея?

Задача № 9.

Больная Г., 70 лет жалуется на боль в левой половине живота, возникающая внезапно, как правило, через 15—20 мин после приема пищи, стихает самопроизвольно через несколько часов. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность боли бывает различной, периодически неустойчивый стул с примесью крови и слизи, тенезмы.

При пальпации животаопределяется умеренная болезненность по ходу ободочной кишки.

1. Какие основные синдромы можно выделить у больного?

2. О каком заболевании можно думать? Дайте определение данному заболеванию.

3. Как называютсяложные позывы к дефекации?

4. Перечислите причины, приводящие к данному заболеванию.

5. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

Задача № 10

Больной 68 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, субфебрильную лихорадку, появление при акте дефекации слизи и ярко алой крови, кал лентовидной формы, болезненные позывы на акт дефекации, ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке, недержание газов.

Больной пониженного питания. Имеет землистый цвет лица, снижен тургор и сухость кожи.

1. Какие основные синдромы можно выделить у больной?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Каковы основные причины данного заболевания?

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1. Болезнь Крона (регионарный илеит, энтерит) - неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника (чаще в терминальном отрезке подвздошной кишки), ведущий к образованию некротических участков,язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.

2. Инфекционный фактор, генетическая предрасположенность, аутоиммунный механизм развития болезни

3.Диспептический (тошнота, рвота, метеоризм, понос с примесью крови), болевой (боли нарастающего характера в правом нижнем квадранте живота, через 1-2 часа после приема пищи, уменьшаются после дефекации)

4. Злокачественная опухоль в пораженном отделе кишечника

Вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезенки

5. Лабораторные данные: В ОАК: признаки анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и у-глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипопротромбинемия, гипохлоремия.

Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.

Колоноскопия, ректороманоскопия исследование биоптатов тонкой кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление.

ФЭГДС – поражение желудка до 1,5%.

Исследование биоптатов, полученных при эндоскопическом исследовании.

Задача №2.

1. Хроническая форма болезни Крона, поражение подвздошной кишки

2. При гиповитаминозе отмечается кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта, трофические нарушения проявляются сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей.

3. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа).

5. ГКС, иммунодепрессивная терапия, хирургическое лечение (при кишечной непроходимости, абсцессах).

Задача № 3.

1.Неспецифический язвенный колит - хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки воспалительной природы неустановленной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением дистальных отделов или всей толстой кишки с развитием местных и системных осложнений (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.)

2.Местные осложнения включают перфорацию толстой кишки, острую токсическую дилатацию толстой кишки (или токсический мегаколон), кишечные кровотечения, разрыв стенки кишки; формирование свищей и абсцессов; сужение просвета кишечника, рак толстой кишки.

4. Дифференциальный диагноз с дизентерией (ректороманоскопии и бактериологического исследования); сальмонеллезом (кровавая диарея появляется на 2-й неделе болезни); с гонорейным проктитом, псевдомембранозным энтероколитом, вирусными заболеваниями

5.Диета №4, механически щадящая, с повышенным содержанием легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба, свежий творог). Овощи и фрукты не рекомендуются. Режим питания дробный, небольшими порциями. Избегать горячей и холодной пищи.

Задача № 4

1.Болевой абдоминальный (сильные коликообразные боли в животе), кишечной диспепсии (понос, тенезмы), копрологический (в кале - лейкоциты и эритроциты).

2. Эрозивно-язвенный колит.

3. Необходимо исключить дизентерию

4. Мазок на диз. группу, ректороманоскопия.

Задача № 5

1. Абдоминальной боли (сильные боли в животе коликообразного типа, боль усиливается при малейшем движении, припальпации живот болезненный); кишечной диспепсии (рвоту с каловым запахом); синдром нарушенной моторной функции толстой кишки (положительный симптом Щёткина, живот вздут, напряжен).

2. Острая кишечная непроходимость.

3. При рентгенологическом исследовании - поздних стадиях перитонита — уровень жидкости с газом в петлях кишечника (чаши Клойбера). Лапароскопия показана при отсутствии уверенности в диагнозе.

4. Появляются бледность кожи, заостряются черты лица, западают глазные яблоки.

5. Лапароцентез производят под местной анестезией, затем через место прокола вводят лапароскоп и осматривают брюшную полость.

Задача № 6

1. Болевой абдоминальный, интоксикационный.

2. Рак сигмовидной кишки.

3. Полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронические интоксикации, в том числе алкоголь и никотин, употребление малого количества растительной пищи,

4. Ректороманоскопия, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, колоноскопия с обязательой биопсией — для гистологического исследования тканей.

5. Лечение только оперативное.

Задача № 7

2. Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных кишечных расстройств продолжительностью более 3 месяцев, проявляющийся т.н. критериями Маннинга - боль в животесхваткообразные или тупые или неприятные ощущения в животе, которые проходят после дефекации либо сопровождаются изменением частоты или консистенции стулачередование поноса с запором, слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации, "овечий кал", необходимость сильно тужиться

3. Очень густой, сухой и твердый стул, оформлен в виде маленьких шариков, словно камушки.

4. Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры). Для СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой не определены. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам “тревоги”, исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического заболевания

Сигмоскопия позволяет исключить обструктивные повреждения, у пациентов старше 50 лет колоноскопия или ирригоскопия для исключения рака толстой кишки.

5. Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее.

Задача №8.

1. Целиакия (глютеновая энтеропатия) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой тонкого кишечника, сопровождающимся нарушением всасывания и возникающим в результате непереносимости глютена (белка, который содержится в хлебных злаках: пшеницы, ржи и ячмене).

2. Мальабсорбция - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания, гиповитаминозу, анемии, гипопротеинемии, дистрофии, отёкам.

Диарея, стеаторея, похудание.

3. Беременность, операционные вмешательства, инфекции.

4. Цель терапии – восстановление функции кишечника, нормализовать массу тела, соблюдать безглютеновую диету (отказ от хлеба, изделий из пшеничной, овсяной, ячменной, ржаной муки, макаронных изделий, манной крупы).

Задача № 9.

1. Абдоминальной боли, кишечной диспепсии.

2. Ишемический колит — воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки.

4. Атеросклероз брыжеечных сосудов, тромбозы и эмболии нижней брыжеечной артерии, сердечная недостаточность, шок,

интоксикация медикаментозными препаратами, васкулиты,

пероральные контрацептивы, паразитарная инвазия, травматическое повреждение органов брюшной полости, аллергические реакции,

хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты, реконструкция аортоподвздошных сосудов, гинекологические операции, переливание несовместимой крови, операции на желудке, ободочной и прямой кишке.

Задача № 10

1. Кишечной диспепсии, первичные (местные)— обусловленные наличием опухоли в прямой кишке.

Общие — вызванные общим воздействием на организм раковой болезни.

2. Рак прямой кишки.

3. Причины не изучены, к факторам риска относят проктиты, язвенные колиты, хронические анальные трещины, полипоз толстого кишечника.

4. Пальцевое исследование прямой кишки может обнаружить опухоль находящуюся на расстоянии до 15 см от анального отверстия.

Ректороманоскопия с биопсией слизистой.

Фиброколоноскопия - это эндоскопический метод исследования (осмотр слизистой всего толстого кишечника изнутри), самый эффективный и надежный метод исследования. Позволяет установить точное местонахождение опухоли, взять кусочки для исследования под микроскопом, удалить небольшие опухоли без разрезов (доброкачественные - полипы).

5. Ежегодная диспансеризация, фиброколоноскопия в возрасте старше 50 лет, лечение заболеваний прямой кишки (трещин проктитов), отказ от курения, нормализация питания, здоровый образ жизни.

1. Необходимо определить риск оперативного вмешательства. С этой целью проводится общее клиническое обследование, уточняется состояние жизненно-важных органов. Выполняются: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, мочи; определяются: глюкоза крови, креатинин, мочевина, свертываемость крови, общий белок, АЛТ, ACT, билирубин, электролиты крови, КЩС, группа крови, R-фактор. Назначается консультация терапевта, анестезиолога. В случае выявленных нарушений проводится их коррекция. Перед операцией: для профилактики тромбоэмболических осложнений выполняется эластическое бинтование нижних конечностей, подготовка операционного поля.

3. За 30 мин. до операции примедикация: Промедол 2% - 1,0 п/к, Атропин 0,1% - 1,0 п/к. Резекция ободочной кишки с сальником.

4. Положение в постели по Фовлеру, голод до восстановления функции кишечника (48-72 часа), инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, р-р глюкозы с инсулином, белковые препараты), обезболивающие, антибиотики, витамины, профилактика тромбоэмболических осложнений, введение сердечных средств по показаниям.

5. Неспецифические (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, нагноение лапаротомной раны), специфические (перитонит, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

В срочном порядке оперирована больная 56 лет, по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии брюшной полости установлено, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10x8 см., подвижна. Дистальнее ее кишечник находится в. спавшемся состоянии, а проксимальнее – кишечник умеренно растянут, содержит кишечное содержимое и газ. Выраженных явлений перитонита нет. В малом тазу небольшое количество серозного выпота.

1. Каков объем операции показан?

2. Какие осложнения опухолей толстой кишки Вы знаете?

3. Показана одноэтапная или двухэтапная операция по объёму и почему?

4. Перечислите основные мероприятия (принципы), которые следует выполнить у больной при лечении в послеоперационном периоде.

5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольного противоестественного заднего прохода (операция Гартмана), дренирование брюшной полости..

Острая кишечная непроходимость.

3. Двухэтапная, т.к. имеются признаки кишечной непроходимости.

4. Положение в постели по Фовлеру.

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Удаление дренажа из брюшной полости на 3 сутки.

Швы снимают на 10-12 сутки.

5. Нагноение послеоперационной раны.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Несостоятельность швов с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости.

Тромбоэмболия легочной артерии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная М., 58 лет, обратилась к врачу в связи с появлением внизу живота болей и неустойчивым стулом (более месяца отмечает чередование запоров и поноса). Общее состояние больной удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Температура тела 37,3˚С. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки.

1. Какое осложнение дивертикулеза можно заподозрить у больной?

2. Назовите возможные варианты клинического течения дивертикулеза толстого кишечника.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите принципы консервативного лечения дивертикулита.

5. Какие виды оперативного вмешательства можно применить при отсутствии эффекта от консервативного лечения?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5

1. Хронический дивертикулит.

2. Бессимптомный дивертикулёз.

Осложнённый дивертикулит (околокишечные абсцессы, внутренняя фистула, перфорация в свободную брюшную полость, кишечное кровотечение).

3. Рак толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит.

Полипоз толстого кишечника.

4. Нормализация функции кишечника (лечебные клизмы, диета, слабительные).

Антибактериальная терапия (сульфаниламиды, антибиотики).

5. При одиночных дивертикулах – их иссечение, а при множественных – резекция пораженного отдела толстой кишки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Оперирован экстренно. По ходу операции выяснилось, что у больного имеются множественные дивертикулы толстого кишечника. Причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки.

1 .Дайте определение дивертикула

2. Какие виды осложнений встречаются при дивертикулах?

3. Какие методы исследования применяются для выявления дивертикулов и ожидаемые результаты.

4. Какую операцию целесообразно выполнить у больного?