Опухоли спинного мозга монография

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Могила В.В., Волкодав О.В., Фурсов И.В.

В статье представлена общая характеристика опухолей спинного мозга у взрослых с учетом собственного статистического анализа и данных литературы. Наиболее часто опухоли спинного мозга наблюдаются в социально активной группе людей в возрасте 30-50 лет с преобладанием экстрамедуллярных опухолей , что определяет большую актуальность указанной проблемы. Отмечено, что радикальность хирургического лечения опухолей спинного мозга зависит не только от локализации и размеров опухоли , но и от ее гистологической структуры, что определяет исход заболевания.

TUMORS OF THE SPINAL CORD: GENDER ASPECTS OF CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT REVIEW LECTURE

This article presents a general feature of spinal cord tumors in adults based on its statistical analysis and literature data. Most often, spinal tumors are observed in socially active group of people aged 30 50 years with prevalence of extramedullary tumors , which determines the greater urgency of this problem. It is noted that the radicality of surgical treatment of spinal tumors depends not only on the localization and size of the tumor and its histological structure that determines the outcome of the disease.

УДК 616.832 - 001.4; 616.711;616 - 07; 617-089

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА У

Могила В. В., Волкодав О. В., Фурсов И. В.

For correspondence: Volkodav O. V., PhD, Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: oleg_vlad.volk@mail.ru

Information about authors:

В статье представлена общая характеристика опухолей спинного мозга у взрослых с учетом собственного статистического анализа и данных литературы. Наиболее часто опухоли спинного мозга наблюдаются в социально активной группе людей в возрасте 30-50 лет с преобладанием экстрамедуллярных опухолей, что определяет большую актуальность указанной проблемы. Отмечено, что радикальность хирургического лечения опухолей спинного мозга зависит не только от локализации и размеров опухоли, но и от ее гистологической структуры, что определяет исход заболевания.

Ключевые слова: спинной мозг, опухоли, взрослые

TUMORS OF THE SPINAL CORD: GENDER ASPECTS OF CLINIC, DIAGNOSTICS AND

TREATMENT (REVIEW LECTURE)

Mogila V. V., Volkodav O. V., Fursov I. V.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

This article presents a general feature of spinal cord tumors in adults based on its statistical analysis and literature data. Most often, spinal tumors are observed in socially active group of people aged 30 - 50 years with prevalence of extramedullary tumors, which determines the greater urgency of this problem. It is noted that the radicality of surgical treatment of spinal tumors depends not only on the localization and size of the tumor and its histological structure that determines the outcome of the disease.

Keywords: spinal cord tumors, tumors, adults

Опухоли спинного мозга составляют 2 % от всех новообразований и 3 % патологии нервной системы у взрослых, при этом по отношению к опухолям головного мозга они встречаются в соотношении 1:9 [1, 4 ,6, 9, 11]. Наиболее часто опухоли спинного мозга наблюдаются в социально активной группе людей в возрасте 30-50 лет, что определяет большую актуальность указанной проблемы.

На основании данных статистического анализа взрослых с опухолями спинного мозга в Крыму отмечено следующее распределение новообразований по локализации. Опухоли шейного отдела составили 19 %, грудного - 47 %, пояснично-крестцо-вого отдела - 23%,конского хвоста и конечной нити - 11 %, что соответствует данным литературы [1, 4, 6, 9, 11].

Более 4/5 всех новообразований локализовались в грудном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга, причем у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчины. Однако локализация новообра-

зований в шейном отделе приводила к наиболее ранней манифестации заболевания, особенно при злокачественном течении опухоли (рисунок 1).

Выделялись две основные группы опухолей: 1) интрамедуллярные, которые располагались внутри вещества спинного мозга; 2) экстрамедуллярные опухоли, растущие вне спинного мозга и вызывающие его компрессию. Экстрамедуллярные опухоли по их отношению к твердой мозговой оболочке подразделялись на экстрадураль-ные и субдуральные.

Диагностика опухолей спинного мозга включала клинико-неврологическое обследование в комплексе с дополнительными методами обследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением была основным и обязательным современным этапом нейровизуализации опухолей спинного мозга. Другие методы, такие как рентгенография позвоночника, миелография,

Рис. 1. Опухоли шейного отдела спинного мозга (магнитно-резонансная томография). (А) Астроцитома.

локализацию опухоли. Накопление контрастного вещества в строме опухоли позволяет судить не только о распространенности опухолевого процесса, но и гистологической структуре опухоли (рисунок 1). При интрамедуллярных опухолях на МРТ отмечалось увеличение размеров спинного мозга с солидным или кистозным компонентами новообразования, чаще с бугристыми неровными контурами. Изменённые размеры поперечника спинного мозга в зоне опухолевой инфильтрации иногда превышали нормальные формы в 1,5-2 раза.

При экстрамедуллярных опухолях на МРТ определялось сдавление спинного мозга с расширением субарахноидального пространства в зоне процесса, часто с разрушением структур позвоночного канала. В качестве примера на рисунке 2 представлена саркома с врастанием и разрушением структур позвоночного канала, составляющая, по данным литературы, от 3,2 % до 8,8 % от всех вторичных опухолей спинного мозга. Отмечается, что метастазы рака в позвоночный канал составляют от 2,5 % до 4,5 % всех наблюдений с большим удельным весом метастазов меланом [2, 8].

исследование ликвора, входили в комплексное обследование, но проводились по показаниям.

Важно подчеркнуть, что использование МРТ-ангиографии позволяет выявить в 6-13 % случаев такие проблемные для верификации сосудистые новообразования спинного мозга, как ангиомы и гемангиомы [3, 8, 11].

Экстрамедуллярные опухоли встречались в четыре раза чаще интрамедуллярных, с преобладанием неврином (1/3) и менингиом (1/4). Значительно реже встречались липомы, ангиомы, дермоидные кисты, эпидермоиды и тератомы.

Среди интрамедуллярных опухолей наиболее часто встречались эпендимомы (11-12 % от общего числа новообразований). Астроцитомы, олигоден-дроглиомы, глиобластомы и спонгиобластомы составили 31 % от всех спинальных, причем наиболее часто встречались астроцитомы (второе место после эпендимом).

МРТ являлась одним из наиболее информативных методов диагностики [3, 8, 11]. Использование МРТ позволяло визуализировать спинной мозг и позвоночник на всем их протяжении и определить

Рис. 2. Интрамедуллярная и экстрамедуллярная опухоли (данные МРТ). (А) Эпендимома. (Б) Саркома.

Компьютерная томография в ряде случаев помогала проводить дифференциальную диагностику между экстрамедуллярными и интрамедуллярны-ми опухолями с остеолитическими или остеобла-стическими изменениями в позвоночнике [6, 11].

Ликворологическое исследование у больных с новообразованиями спинного мозга позволяло выявить характерное для опухолевого процесса изменение состава ликвора: белково-клеточную диссоциацию, повышенное содержание в ликворе белка (свыше 0,45 г/л) при нормальном количестве клеток с повышением свертываемости ликвора (феномен Фруан - Нонне). Чем каудальнее опухоль, тем выше содержание белка в ликворе.

Ликвородинамические пробы (Квекенштедта и Стукея) позволяли определить степень проходимости субарахноидального пространства.

При опухолях спинного мозга наиболее частыми рентгенологическими признаками были: обызвествление опухоли; наличие симптома Элсберга -Дайка (сужение и уплощение корней дуг позвонков от давления опухолью); остеопороз или остеосклероз с деструкцией различных отделов позвонка.

Для определения верхней и нижней границы опухоли в ряде случаев использовалась нисходящая и восходящая миелография. Контрастирование субарахноидального пространства с применение водорастворимых контрастных веществ в комбинации с МРТ или компьютерной томографией позволило значительно повысить качество диагностики опухолей спинного мозга, особенно экстрамедуллярных.

Несмотря на то, что клиническая картина опухолей спинного мозга довольно разнообразна как по своему началу, так и по течению, независимо от их гистологического строения и локализации общим является прогрессирующее течение, иногда сочетающееся с ремиссиями. Для экстрамедуллярных опухолей были характерны три стадии развития заболевания: 1) корешковая; 2) броун-секаров-ского синдрома; 3) парапарезов или параплегий. Начальная, или корешковая, стадия характеризуется нарастающими интенсивными болями в области локализации опухоли. Наиболее часто источником болевых ощущений бывает раздражение задних корешков спинного мозга. Наиболее сильными болевые ощущения бывают при опухолях с локализацией в области шейного отдела спинного мозга и конского хвоста. Новообразование на уровне верхнегрудного отдела часто протекает с умеренными корешковыми болями [1, 6, 11].

Броун-секаровская стадия характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза и нарушением мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности. Кон-трлатерально определяются нарушения поверхностных видов чувствительности: болевой, тем-

пературной и в меньшей мере тактильной. Броун-секаровская стадия сменяется стадией парапареза.

Стадия парапареза (параплегии) наиболее длительная. Локальные неврологические симптомы в этом периоде зависят от уровня расположения опухоли. Средняя длительность клинического течения в этой стадии при экстрамедуллярных опухолях -2-3 года, при новообразованиях конского хвоста - до 10 и более лет.

Для интрамедуллярных опухолей было характерно поражение на уровне шейного или поясничного утолщений с болями корешкового характера и диссоциированными расстройствами чувствительности.

При интрамедуллярных опухолях отмечался нисходящий тип проводниковых нарушений чувствительности, а при экстрамедуллярных - парестезии и выпадение чувствительности по восходящему типу. В основе этих нарушений лежит закон эксцентрического расположения длинных проводников в спинном мозге.

Нарушение функции тазовых органов зависело от уровня компрессии спинного мозга с относительно поздними проявлениями при локализации интрамедуллярной опухоли в шейном утолщении.

Характерным клиническим проявлением ин-трамедуллярных опухолей была атрофия мышц, вызванная поражением передних рогов спинного мозга, однако с меньшей мышечной спастикой, чем при экстрамедуллярных.

Экстрамедуллярные опухоли, воздействующие на заднюю поверхность спинного мозга, приводили к раннему появлению проводниковых расстройств мышечно-суставного чувства, вибрационной и двумерной чувствительности. Заднебо-ковая локализация экстрамедуллярных опухолей проявлялась болевым корешковым синдромом, зоной гипестезии в этой области с последующим полным выпадением чувствительности. При опухолях передней локализации начальный период радику-лярных болей часто отсутствовал с характерными проводниковыми парезами и последующим нарушением поверхностных видов чувствительности.

Опухоли шейного отдела спинного мозга проявлялись вялым парезом или параличом в верхних конечностях и центральным парезом (параплегией) в нижних, расстройством чувствительности ниже уровня поражения.

Для опухоли грудного отдела были характерны двигательные нарушения по центральному типу с

расстройствами чувствительности ниже уровня поражения. Опухоли поясничного утолщения (Ь1 - 82) проявлялись нарастающим вялым парезом нижних конечностей, выпадением чувствительности с уровня локализации опухоли. Опухоли мозгового конуса (83 - 85) сопровождались выпадением чувствительности в области ягодиц, промежности, наружных половых органов. Отмечалось наруше-

ние функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала). Движение в нижних конечностях сохранялось.

МРТ с контрастным усилением [3, 8, 11] позволяла наиболее точно нейровизуализировать структуру и распространенность опухолевого процесса для предстоящего нейрохирургического лечения (рисунок 3).

Рис. 3. Данные МРТ первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей. (А) Эпендимома. (Б)

Астроцитома. (В) Нейробластома.

Современные методы обезболивания, микрохирургическая техника, эндоскопическая аппаратура позволяют удалить опухоль спинного мозга на любом уровне и практически на всех стадиях опухолевого процесса [2, 4-5, 7, 10].

Оперативное лечение включало два этапа: доступ к спинному мозгу и удаление опухоли. Доступ осуществляется путём ляминэктомии в пределах локализации опухоли или гемиляминэктомии. При опухоли тела позвонка возможна резекция отдельных участков тела позвонка. Противопоказанием к операции было тяжёлое состояние больного с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Удаление экстрамедуллярной опухоли начинают с полюсов, освобождая её из окружающих спаек. Если опухоль располагается субдурально, то твёрдая мозговая оболочка (ТМО) вскрывается по средней линии. Опухоль была нередко спаяна с ТМО, а иногда и спинным мозгом.

Препаровочным инструментом новообразование выделяют из спаек, начиная с полюсов, выводят в рану и удаляют. Если корешок спинного мозга входит в опухоль, его пересекают. При плотном сращении экстрамедуллярной опухоли с твёрдой мозговой оболочкой или исходном росте из неё этот участок оболочки удаляют вместе с опухолью [2, 4-5, 7, 10].

Интрамедуллярные опухоли чаще всего удавалось удалить частично или субтотально в пределах их границ, используя ультразвуковой дезинтегратор. Кистозные внутримозговые опухоли удаляли с вскрытием и аспирацией содержимого кисты. Излишняя радикальность при интрамедуллярных опухолях, кроме удаления эпендимом, может привести к глубокой утрате всех функций спинного мозга в послеоперационном периоде. Возникающие в связи с этим трофо-паралитические осложнения (пневмонии, пролежни, воспалительные изменения в мочевыводящей системе) отягощают течение заболевания с неблагоприятным исходом.

Экстрамедуллярные опухоли встречаются у взрослых в четыре раза чаще интрамедуллярных, с преобладанием неврином и менингиом передней и переде-боковой локализаций с характерной неврологической картиной болевого синдрома, двигательных и чувствительных расстройств, особенно в шейном отделе

Радикальность хирургического лечения опухолей зависит не только от локализации и размеров опухоли, но и от ее гистологической структуры и составляет 95 % при невриномах и менингиомах у рассмотренного контингента больных. Радикальность удаления эпендимом составила 43 %, а при астрацитомах и глиобластомах практически отсутствует, что соответствует исходам лечения по данным института нейрохирургии имени Н. Н. Бур-

денко: выздоровление наступает у 43 %, улучшение - у 19 %, послеоперационная летальность - у 16 %, без изменений - 7 %, рецидивы - у 5 % больных.

Использование видеоэндоскопической техники повышает в ряде случаев радикальность операций и снижает количество послеоперационных осложнений.

1. Бабчин И. С., Бабчина И. П. Клиника, диагностика опухолей головного и спинного мозга. Л.; 1973.

2. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия. СПб.; 2002.

3. Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар; 1997.

4. Кушель, Ю. В. Хирургия интрамедуллярных опухолей: анализ результатов, факторов риска и осложнений: автореф.дис. д-ра.мед.наук. М.; 2007.

5. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина; 1990.

6. Опухоли спинного мозга. Под ред. Ромода-нова А. П., Дунаевского А. Е., Орлова Ю. А. Киев; 1976.

7. Угрюмов В. М. Хирургия центральной нервной системы. Л.; 1969.

8. Холин А. В. Макаров А. Ю. Мазуркевич Е. А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб.; 1999.

9. Alter M.: Statistical aspects of spinal cord tumors. In: Handbook of Clinical Neurology. 1992; vol. 19 (1): 1-22.

10. McCormick P., Principles of Spinal Surgery. New York. 1996.

11. Simeone F.A.: Spinal cord tumors in adults. Neurol. Surgery. WB Saunders Company ed., 1990; vol.5: 3531-3547.

1. Babchin I. S., Babchina I. P. Klinika, diagnostika opuholej golovnogo i spinnogo mozga. L.; 1973. (In Russ.).

2. Gajdar B.V. Prakticheskaya nejrohirurgiya. SPb; 2002. (In Russ.).

4. Kushel', YU.V. Hirurgiya intramedullyarnyh opuholej: analiz rezul'tatov, faktorov riska i oslozhnenij: avtoref.dis. d-ra.med.nauk. M., 2007. (In Russ.).

6. Opuholi spinnogo mozga. Pod red. Romodanova A.P., Dunaevskogo A.E., Orlova YU.A. Kiev; 1976. (In Russ.).

7. Ugryumov V.M. Hirurgiya central'noj nervnoj sistemy. L.; 1969. (In Russ.).

8. Holin A. V. Makarov A. YU. Mazurkevich E. A. Magnitno-rezonansnaya tomografiya pozvonochnika i spinnogo mozga. SPb; 1999. (In Russ.).

9. Alter M.: Statistical aspects of spinal cord tumors. In: Handbook of Clinical Neurology. 1992; vol. 19 (1): 1-22.

10. McCormick P., Principles of Spinal Surgery. New York. 1996.

Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.

Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).

Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.

Другие книги

Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas

Клинические руководства

Журналы

Патенты и диссертации

Практика

Дежурство в отделении

Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.

Присутствие на вскрытиях

Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения.

Самостоятельные тренировки

При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.

Офлайн и онлайн развитие

Нетворкинг

Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.

Что касается чатов, то вот самые известные из них:

Научная деятельность

Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.

Микроокружение

Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.

Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь).

Доброкачественные или злокачественные новообразования в области спинного мозга встречаются достаточно редко - всего в 10 % случаев всех патологий органа. Они могут быть первичными или вторичными (метастазы рака соседних органов). Симптомы опухоли спинного мозга могут не проявляться длительное время, особенно если она имеет доброкачественный характер. Рост новообразования ухудшает ситуацию. У мужчин и женщин заболевание развивается с одинаковой частотой. Редко опухоль появляется у людей преклонного возраста и детей.

Причины появления

Прежде чем рассмотреть симптомы опухоли спинного мозга, нужно узнать, почему она появляется. Причины бывают двух типов.

Генетические изменения на этапе внутриутробного развития.
Метастазы новообразований других органов.
Ранее перенесенные онкологические болезни.
Частые стрессовые ситуации, эмоциональные всплески.
Нейрофиброматоз.
Нарушения функциональности иммунитета.
Воспалительные патологии.
Церебротинальный ангиоматоз.
Травма позвоночного столба.

Сложная экологическая обстановка.
Проживание в непосредственной близости с высоковольтными линиями.
Влияние радиации.
Воздействие химикатов, токсических средств.

Доброкачественная опухоль спинного мозга, если она не растет, может не проявляться длительное время и обнаруживается совершенно случайно.

Классификация болезни

Классификация опухолей спинного мозга такова:

По происхождению: первичные, вторичные.
По уровню доброкачественности: гистологические (клеточный рак: ангиома, липома, саркома), топографические.

Также недуг классифицируется месту расположения:

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга. Она разрастается внутри позвоночника и способна поражать вещество головного мозга. Главная опасность таких образований заключается в травмировании позвоночного столба. Образование таких опухолей связано с нарушением в структуре спинномозговой жидкости в случае передавливания яремной вены. У человека нарушается подвижность, а также ухудшается чувствительность.
Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга. Такие виды новообразований считаются самыми коварными. Они начинают расти на внешней оболочке спинного или головного мозга. Их опасность заключается в том, что они дают метастазы. Такие образования характеризуются четкой неврологической симптоматикой. Для их удаления используются малоинвазивные методы, чтобы избежать повреждения спинного мозга.
Интрадуральные опухоли. Они растут в оболочке спинного мозга и давят на него, вызывая различную тяжелую симптоматику. Такие образования могут обнаруживаться и на нервных отростках. Чаще всего они являются первичными, однако имеют благоприятный исход. Хирургическое вмешательство тут необходимо только в случае быстрого увеличения размеров опухоли.
Экстрадуральные. Такие опухоли развиваются реже всего. Они бывают истинными и ложными. В первом случае новообразование формируется внутри спинномозгового канала. Опухоль включает нервные корешки, наружный слой твердой оболочки, жировые клетки и кровеносные сосуды.

Также можно выделить такую классификацию новообразований:

Невринома. Чаще всего она развивается на месте высокодифферинцированных клеток. В большинстве случаев она доброкачественная и не представляет угрозы для жизни.
Липома. Это образование состоит из жировых клеток. Оно не склонно к перерождению, однако способно быстро расти и разрушать позвоночник, поэтому его функциональность нарушается.
Эпендимома. Она может быть доброкачественной или злокачественной. Развивается она в нервных проводящих тканях. Опасна тем, что способна давать метастазы в спинном мозге. Пораженные клетки распространяются посредством ликвора.
Ангиома. Ее особенностью является присутствие кровеносных и лимфатических сосудов. Если вовремя не вмешаются врачи, то есть риск возникновения внутреннего кровотечения.
Саркома. Такое образование является злокачественным. Оно может развиваться из любой соединительной ткани. Обнаруживается опухоль у пациентов старше 25 лет.

Опухоли головного и спинного мозга опасны осложнениями, поэтому при малейших признаках поражения органа нужно обследоваться.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев симптомы опухоли спинного мозга неспецифичны, поэтому сразу заподозрить патологию получается далеко не всегда. Общие проявления болезни таковы:

Болевой синдром в области спины, имеющий свойство распространяться на весь позвоночник.
Атрофия мышечной ткани.
Нарушение чувствительности в руках или ногах (в зависимости от локализации опухолевого процесса) или полный паралич.
Проблемы с походкой: человек может спотыкаться и падать.
Снижение тактильной чувствительности.
Парезы и параличи.
Нарушение кишечной моторики, работы выделительной системы.
Сонливость, быстрая утомляемость, общая слабость.
Проблемы с глотанием: трудности при разговоре.
Патологии сердечной системы.
Вегетативные дисфункции. При значительном развитии опухолевого процесса нарушается работа выделительной системы. На последних стадиях развития патологии наблюдается недержание кала, самопроизвольное выделение мочи.

Также некоторые симптомы опухоли спинного мозга можно объединить в синдромы: корешковый, проводниковый.

Проявления болезни в зависимости от локализации

Симптомы опухоли спинного мозга (прогноз недуга зависит от степени поражения) определяются также местом расположения новообразования. Причем проявления несколько отличаются:

Опухоли шейного отдела спинного мозга. У пациента появляется боль в этой области, причем она распространяется на другие части позвоночника. Мышцы постепенно атрофируются, чувствительность и подвижность рук ограничивается. Патология распространяется на диафрагму, поэтому у человека нередко развивается дыхательная недостаточность.
Опухоль в грудной части. Тут болевой синдром имеет опоясывающий характер. Чувствительность может исчезать и в руках, и в ногах. Двигательные функции тоже нарушаются.
Опухоль в поясничном отделе. Болевой синдром распространяется на нижнюю часть спины и живота. Происходит нарушение кровообращения внутренних органов. Мышцы бедра атрофируются. Если подвижность и чувствительность ног ухудшается, то руки при этом не страдают.
Опухоль в крестцовой части. Пациент ощущает боль, которая распространяется на ноги и поясницу. Она часто усиливается в ночное время и при движении.

Несмотря на локализацию новообразования, необходимо постараться определить симптомы опухоли спинного мозга на ранних стадиях развития. В этом случае увеличивается шанс на благоприятный исход.

Стадии развития

Нужно помнить, что любое повреждение спинного мозга отличается коварностью, ведь симптомы не всегда специфичны. Можно выделить несколько стадий развития патологии:

Неврологическая. Тут наблюдается потеря чувствительности в легкой степени. В области спины обнаруживается болевой синдром, но его интенсивность незначительна. На такой стадии пациент может находиться годами, не подозревая о проблеме. Таким течением часто характеризуются доброкачественные опухоли с медленным ростом. На протяжении 10-15 лет человек не обращается к доктору, так как и не подозревает о всей серьезности ситуации.
Браун-Сакаровская. После того как новообразование разрастется, оно начинает давить на спинной мозг и может смещать его. Тут симптоматика усиливается.
Парапарез. На этом этапе происходит нарушение функциональности вегетативной системы, органов тазовой области. Сенсомоторные расстройства становятся более выраженными. У человека появляется паралич конечностей, причем он может быть как временным, так и постоянным. В области над новообразованием кожа становится красной. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни тут составляет полгода-год.

Если появились симптомы опухоли спинного мозга, прогноз определяется степенью развития и злокачественности патологического процесса, эффективностью и своевременностью терапии.

Диагностика болезни

Симптомы опухоли шейного отдела спинного мозга во многом схожи с поражением других его частей, но тактика лечения всегда подбирается индивидуально. Для этого следует пройти обследование, которое предполагает такие исследования:

Сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, когда появились первые симптомы, чем характеризуется клиническая картина.
Исследование структуры хромосом. При онкологическом поражении клеток изменяется их ДНК.
Рентгенография. Делается она в двух проекциях. Благодаря такому исследованию можно обнаружить расширение позвонковых дужек, разрушение костной ткани, ее смещение.
Миелография. Представленное исследование предусматривает использование водорастворимого контраста.
Анализ крови на онкомаркеры.
Ангиография - контрастное определение состояния кровеносных сосудов спинного мозга.
Неврологическое исследование. Тут проверяется чувствительность частей тела, рефлексы, уровень мышечного тонуса, сенсорная сила.
КТ или МРТ. Указанные методики дают полную и точную информацию относительно типа и локализации образования, степени поражения позвоночника и спинного мозга.
Спинномозговая пункция. В ликворе может присутствовать слишком большое количество белка.
Сцинтиграфия. Она применяется при подозрении на наличие онкологической опухоли. Исследование способно обнаружить ее на ранних стадиях развития.

Диагностика обязательно должна быть дифференциальной. Важно отличить опухоль от межпозвоночной грыжи, врожденных аномалий строения позвоночника, атрофического склероза (не менее опасное заболевание), спинномозгового инсульта.

Лечение болезни

По МКБ опухоли спинного мозга присвоены такие коды: С.72 (злокачественное новообразование), D.33.3 (доброкачественные новообразования). В любом случае заболевание необходимо лечить, чтобы не возникло осложнений. Существуют разные методы терапии.

Способы лечения

Название метода	Особенности
Терапевтический	Он используется на любом этапе лечения, но самым эффективным будет только на ранних стадиях развития патологии, когда иммунитет еще может самостоятельно бороться с опухолью. Лекарства помогают при небольшом объеме пораженных тканей и отсутствии метастазов, если новообразование не растет слишком быстро
Хирургический	Удаление опухоли спинного мозга - основной способ лечения, который в некоторых случаях помогает полностью избавиться от проблемы. Успех вмешательства зависит от общего состояния пациента, степени распространения патологического процесса и поражения спинного мозга, уровня его злокачественности. Интрамедуллярная опухоль спинного мозга трудно поддается лечению, так как развивается внутри позвоночника и может повреждать его
Ультразвуковая аспирация	Это малоинвазивный способ борьбы с болезнью, который заключается в удалении образования путем ультразвукового луча. Он наводится прямо на опухоль, причем с высокой точностью. Побочных эффектов такая операция практически не вызывает
Лучевая терапия	При опухоли спинного мозга операция является единственным способом устранить проблему. Но она требует дополнительного лечения и реабилитации. Лучевая терапия применяется в том случае, если небольшую часть поврежденных клеток не получилось удалить. Ее используют, если опухоль неоперабельна или присутствуют метастазы. Существенным недостатком такого метода терапии является огромное количество побочных эффектов, ведь повреждаются здоровые ткани. Чтобы восстановиться после такого лечения, требуется длительное время
Химиотерапия	Ее назначение зависит от распространенности патологического процесса. Тут очень важно правильно подобрать препараты. Вводятся они преимущественно внутривенно, хотя в редких случаях инъекции делаются в мышцу
Радиотерапия	На опухоль специалисты воздействуют потоком гамма-лучей. Он способен полностью уничтожить ДНК пораженных клеток. Назначается такое лечение чаще при больших новообразованиях

Что касается использования народных средств, то они должны быть разрешены врачом. При этом стоит помнить, что отвары не являются панацеей и не могут избавить от новообразования. Но уменьшить его размеры, приостановить рост, укрепить иммунитет народные рецепты могут.

Особенности терапевтической схемы

Общие принципы лечения в этом случае таковы:

Следует принимать такие отвары трав, которые восстанавливают иммунитет, нормализуют функциональность внутренних органов, очищают организм от токсинов.
Стараться проходить назначенные курсы терапии, чтобы исключить развитие метастазов.
Соблюдать диету.
Стараться сохранять эмоциональное, психологическое равновесие. Нестабильность нервной системы только усугубит положение.

После оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он предусматривает применение массажа, лечебной гимнастики, а также физиотерапевтических процедур. Их целью является быстрое восстановление поврежденных тканей и подвижности позвоночника, улучшение чувствительности конечностей. Регулярное выполнение упражнений предотвратить мышечную атрофию, улучшит кровообращение и микроциркуляцию, нормализует питание тканей.

Прогноз и осложнения заболевания

Тут все зависит от величины опухоли, степени повреждения спинного мозга, разрушения позвоночника. Своевременное удаление экстрамедуллярной опухоли дает шанс на полное выздоровление. Внутренние новообразования имеют более неблагоприятный прогноз. Даже операция не всегда может помочь, так как спинной мозг может быть слишком сильно поврежден.

Инвалидность вызывают первичные опухоли. При ранней диагностике и корректной терапии прогноз благоприятен. Если же лечение будет неправильным или запоздалым, то возникают такие осложнения:

Систематические боли в области спины, которые не получается снять даже сильными препаратами.
Нарушение подвижности и, как следствие, инвалидность.
Недержание кала, мочи.
Проблемы с чувствительностью определенных частей тела.

Своевременная терапия поможет избежать таких проблем. Однако пациенту необходимо обратиться к опытному специалисту. Самолечение в таком случае смертельно опасно.

Профилактика патологии

Специфических советов, которые могли бы на 100 % помочь избежать патологии, нет. Однако необходимо соблюдать общие рекомендации специалистов:

Вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и продуктов, рационально питаться.
Своевременно обращаться к врачам при появлении непонятных симптомов, а также периодически проходить профилактические медицинские осмотры.
Укреплять иммунитет. Тут необходимо употреблять поливитамины, закалять организм.
Избегать вирусных и инфекционных патологий. Во время эпидемий не контактировать с зараженными людьми.
Избегать эмоциональных всплесков, стрессовых ситуаций.
Не допускать травм позвоночника.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать появления патологии или же обнаружить ее на ранних стадиях, когда побороть ее будет проще. Опухоли спинного мозга могут оставить человека инвалидом или вообще убить, поэтому при появлении первых же симптомов необходимо обследоваться.

Читайте также: