Опухоли слюнных желез патологическая анатомия
Среди всех онкологических заболеваний опухоли слюнных желез составляют 0,5—1 %. Возникать они могут в больших и малых слюнных железах, однако около 90% новообразований наблюдается в околоушных слюнных железах.
Опухоли слюнных желез чаще бывают доброкачественными. Злокачественные новообразования составляют от 8 до 46%. Такая большая разница обусловлена тем, что многие исследователи придерживаются различных классификаций опухолей.
Опухоли слюнных желез развиваются обычно в возрасте от 30 до 60 лет, несколько чаще у женщин. Локализуются эти опухоли, как правило, с одной стороны (с правой или левой). Двустороннее расположение наблюдается очень редко. Иногда в околоушной железе определяется первичная множественность опухолевых зачатков.
Злокачественные опухоли слюнных желез наблюдаются обычно в виде отдельных узлов. Степень их злокачественности крайне варьирует. Часто опухоли довольно рано инфильтрируют окружающие ткани и органы, распространяясь затем под основание черепа. Метастазы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Процесс метастазирования при различных опухолях выражен неодинаково.
Доброкачественные опухоли слюнных желез
Патологическая анатомия. Гистогенез опухолей слюнных желез не может считаться окончательно изученным. Многие исследователи считают, что источникам развития всех компонентов опухоли является эпителий дифференцированной слюнной железы.
По гистологическому строению новообразования слюнных желез подразделяются на разнообразные виды. Среди мезодермальных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования (сосудистые, фиброзные, различного строения саркомы и др.). Мезодермальные опухоли слюнных желез морфологически сходны с таковыми других локализаций. Наиболее часто в слюнных железах обнаруживаются эпителиальные опухоли (90—95%).
АДЕНОМЫ. Встречается редко и бывает преимущественно солидного и солидно-альвеолярного строения. Обязательным компонентом аденолимфомы является лимфоидная и эпителиальная ткань.
СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ. Имеют сложное морфологическое строение. Фиброзная строма обычно клеточная или резко гиалинизированная. Эпителиальные элементы образуют кистозные полости и ходы. В других случаях эпителиальные структуры приобретают вид гиалинового хряща. Часто хондротодобные структуры на отдельных участках обызвествляются, уподобляясь костной ткани.
МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ. Характеризуется наличием в основном двух групп эпителиальных клеток: слизистых и эпидермоидных.
Клиника. Доброкачественные опухоли слюнных желез (аденома, аденолимфома, так называемые смешанные опухоли) характеризуются медленным, иногда десятки лет, и безболезненным течением. Больные обычно обнаруживают их сами, когда опухоли достигают размеров 1,5—2 см. Такие опухоли подвижны или их подвижность несколько ограничена, поверхность гладкая и часто крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена и свободно смещается. Консистенция опухолей чаще плотная, реже туго-эластическая. Поражения лицевого нерва, как правило, не наблюдается. Описаны единичные случаи врожденных опухолей.
Клиническое течение мукоэпидермоидной опухоли обычно мало отличается от так называемой смешанной, особенно при доброкачественном варианте. Заподозрить мукоэпидермоидную опухоль можно только по небольшой отечности, фиксации кожи над новообразованием, некоторой ограниченности в подвижности, отсутствию четкой границы.
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?
Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.
Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?
Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.
Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?
Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?
Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?
Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!
Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?
Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?
Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?
Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.
Опухоли слюнных желез составляют около 6% всех опухолей, встречающихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как в больших (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта: области щек, мягкого и твердого неба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза. В Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ) эпителиальные опухоли представлены следующими формами:
- I. Аденомы: плеоморфная; мономорфная (оксифильная; аденолимфома, другие типы).
- П. Мукоэпидермоидная опухоль.
- III. Ациноклеточная опухоль.
- IV. Карцинома: адено-кистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).
Плеоморфная аденома - самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе. Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10-15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической, формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества, которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках - ороговение.
Мономорфная аденома - редкая доброкачественная опухоль слюнных желез (1-3%). Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1-2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого или в некоторых случаях коричневатого цвета. Гистологически выделяют аденомы тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.
Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.
Аденолимфоме среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у мужчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел, до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение характерно: призматический эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.
Мукоэпидермоидная опухоль - новообразование, характеризующееся двойной дифференцировкой клеток - в эпидермоидные и слизеобразующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще - у женщин, преимущественно в околоушной железе, реже - в других железах. Опухоль не всегда четко отгра¬ничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или серовато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Иногда имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные дифференцироваться в разных направлениях, и поля светлых клеток. Преобладание клеток промежуточного типа, утрата способности к слизеобразованию - показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль может иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. Признаки злокачественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток встречаются редко. Такую опухоль некоторые исследователи называют мукоэпидермоидным раком. Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) - довольно редкая опухоль, которая может развиваться в любом возрасте и иметь любую локализацию. Клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных желез, в связи с чем эта опухоль и получила свое название. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая.
Ациноклеточные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей. Особенностью опухоли является способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности.
Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит адено-кистозной карциноме, которая составляет 10-20% всех эпителиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто - в малых железах твердого и мягкого неба. Наблюдается чаще в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опухоль состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше эта опухоль называлась цилиндромой. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастази-рует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.
Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно реже. Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарциномам других органов. Недифференцированные карциномы имеют быстрый рост, дают лимфогенные и гематогенные метастазы.
Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.
Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.
Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.
Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез
Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.
Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.
Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.
Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.
Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.
Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных - мукоэпидермоидная карцинома.
Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.
Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез
Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.
Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.
Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.
Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез
1. Плеоморфная аденома
Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.
Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.
Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.
Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.
Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.
2. Внутрипротоковая папиллома
Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.
3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)
Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (
- ЖАНРЫ 360
- АВТОРЫ 262 259
- КНИГИ 605 639
- СЕРИИ 22 719
- ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 570 517
Четвертое издание учебника (третье вышло в 1993 г. ) состоит из двух частей — общей и частной патологической анатомии. Во всех разделах учебника приведены материалы, полученные с помощью современных методов морфологического исследования. В первой части описаны общепатологические процессы, а также представлены данные о патологии клетки, шоке, склерозе. Во второй части рассмотрена патологическая анатомия болезней, изложенная по нозологическому принципу.
Анатолий Иванович Струков, Виктор Викторович Серов
Общая патологическая анатомия
Патология клеточного ядра
Структура и размеры ядер
Форма ядер и их количество
Структура и размеры ядрышек
Хромосомные аберрации и хромосомные болезни
Изменения мембран и патология клетки
Изменения клеточных мембран.
Нарушения мембранного транспорта.
Изменения проницаемости мембран.
Изменения гранулярной эндоплазматической сети и рибосом
Изменения агранулярной эндоплазматической сети
Эндоплазматическая сеть и система оксигеназ со смешанной функцией
Пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи), секреторные гранулы и вакуоли
Изменения структуры, размеров, формы и числа митохондрий
Изменения крист митохондрий
Митохондриальный транспорт кальция и повреждение клетки
Дестабилизация мембран лизосом и патология клетки
Нарушения функций лизосом и наследственные болезни
Лизосомы и липопигменты
Изменения числа и структуры микротелец, их нуклеоидов и матрикса
Цитоскелет и патология клетки
Клеточная рецепция и патология клетки
Нарушение проницаемости плазматической мембраны и состояние клетки
Изменения плазмолеммы при нарушении ее проницаемости.
Изменения клетки при повреждении плазмолеммы.
Патология клеточных стыков
Изменение межклеточной адгезии.
Нарушения межмембранных связей клеток тканевых барьеров.
Структурные изменения клеточных стыков.
Паренхиматозные белковые дистрофии (диспротеинозы)
Паренхиматозные жировые дистрофии (дислипидозы)
Паренхиматозные углеводные дистрофии
Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликогена
Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликопротеидов
Стромально-сосудистные белковые дистрофии
Фибриноидное набухание (фибриноид)
Гиалиноз собственно соединительной ткани.
Наследственный (генетический, семейный) амилоидоз.
Морфо- и патогенез амилоидоза.
Стромально-сосудистые липидные дистрофии (дислипидозы)
Нарушения обмена нейтральных жиров
Нарушения обмена холестерина и его эфиров
Стромально-сосудистые углеводные дистрофии
Нарушения обмена хромопротеидов (эндогенные пигментации)
Нарушения обмена гемоглобиногенных пигментов
Нарушения обмена протеиногенных (тирозиногенных) пигментов
Нарушения обмена липидогенных пигментов (липопигментов)
Нарушения обмена нуклеопротеидов
Нарушения минерального обмена (минеральные дистрофии)
Нарушения обмена кальция
Нарушения обмена меди
Нарушения обмена калия
Нарушения обмена железа
Смерть, признаки смерти, посмертные изменения
Нарушения кровообращения и лимфообращения
Общее венозное полнокровие
Местное венозное полнокровие
Нарушения содержания тканевой жидкости
Увеличение содержания тканевой жидкости.
Уменьшение содержания тканевой жидкости.
Морфология и патогенез воспаления
Терминология и классификация воспаления
Морфологические формы воспаления
Катаральное воспаление (от греч. katarrheo – стекаю), или катар.
Пролиферативное (продуктивное) воспаление
Межуточное (интерстициальное) воспаление.
Морфология нарушений иммуногенеза
Изменения вилочковой железы (тимуса), возникающие при нарушениях иммуногенеза
Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни
Первичные иммунодефицитные синдромы
Вторичные иммунодефицитные синдромы
Регуляция регенераторного процесса.
Регенерация отдельных тканей и органов
Процессы приспособления (адаптации) и компенсации
Строение опухоли, особенности опухолевой клетки
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Иммунная реакция организма на опухоль
Этиология опухолей (каузальный генез)
Классификация и морфология опухолей
Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов
Опухоли эндокринных желез
Вилочковая железа (тимус)
Опухоли меланинобразующей ткани
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли периферической нервной системы
Опухоли системы крови
Частная патологическая анатомия
Болезни системы крови
Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические)
Анемии вследствие нарушения кровообразования
Гипо- и апластические анемии.
Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические анемии)
Опухоли системы крови, или гемобластозы
Острый недифференцированный лейкоз.
Острый миелоблаетный лейкоз (острый миелолейкоз).
Острый промиелоцитарный лейкоз
Острый лимфобластный лейкоз.
Острый плазмобластный лейкоз.
Острый монобластный (миеломонобластный) лейкоз.
Эмбриология
На 5-й неделе эмбриональной жизни плода эктодермальный эпителий ротовой впадины образует плоский желобок, который развивается в зачаток околоушной железы. Позднее он приобретает форму трубки, передний конец которой контактирует с эпителием ротовой впадины. Трубка окружена первичной мезенхимой, внутрь которой растет почка слюнного зачатка. Зачаток околоушной железы последовательно делится с формированием ацинусов и протоков. В образованном просвете формируются узкие первичные выводные протоки с низким кубовидным эпителием. Эпителий первоначально однослойный, но у 7-9-сантиметрового плода эпителиальные клетки образуют два слоя, и слизистый секрет появляется в просвете протока.
Эпителий протоков на некоторых участках заканчивается альвеолярно-трубчатыми выростами, в дальнейшем формирующимися в концевые отделы. Дифференцируются бокаловидные клетки междольковых выводных протоков, выстилка крупных протоков. У 24-недельного плода концевые отделы имеют два слоя клеток, базальный слой представлен миоэпителиальными клетками. Слизистая секреция первичных ацинусов эпителия протоков снижается по мере усиления секреторной функции концевых отделов. Мезенхима, которая окружает железу, тонкая, неплотная и волокнистая. В поздний период эмбриональной жизни железу окружает капсула. Отпочковавшийся и свободно проникающий в мезенхимальное вещество проток окружен кровеносными сосудами и лимфоидными клетками, которые собираются в подобные лимфатическому узлу структуры.
Слюнный отросток растет внутрь их, и как результат — маленький лимфатический узел, содержащий слюнное вещество, окружен околоушной железой. Слюнный проток и ацинус через некоторое время находят в зрелом лимфатическом узле. Их наблюдают в глубоких околоушных и в шейных лимфатических узлах, находящихся на значительном удалении от капсулы железы. Гетеротопическая структура слюнных желез во внутрижелезистых и внежелезистых лимфатических узлах объясняет частоту наблюдаемых аденолимфом в околоушной области. Слюнные трубки и вставочные отделы СЖ развиваются в постэмбриональном периоде жизни.
Зачаток поднижнечелюстной железы — энтодермального происхождения и появляется немного позднее, чем таковой околоушной железы. С тех пор он располагается вблизи зачатка диффузно растущей околоушной железы. Через некоторое время энтодерма нижнего сегмента ротовой впадины формирует зачатки подъязычной железы. Несмотря на то, что зачатки околоушной железы появляются первыми, поднижнечелюстные и подъязычные железы являются органами, имеющими капсулу. Некоторые зачатки СЖ, разбросанные в различных частях головы и шеи, являются гетеротопическими слюнными железами.
Малые СЖ формируются много позднее, и их зачатки появляются в эпителии слизистой оболочки полости рта и глотки (губ, языка, твердого и мягкого нёба, миндалин, максилярного синуса, гортани, трахеи). При патологическом состоянии клетки секреторной части протока СЖ и эпителий нередко трансформируются в различные морфологические виды.
Онкоциты слюнных желез развиваются в серозном, слизистом протоках и миоэпителиальных клетках. Онкоциты встречаются также в эпителии других органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, бронхи, пищевод, поджелудочная железа, яичники, яички, почки и печень). Онкоциты могут составлять один из компонентов опухоли СЖ (плеоморфной аденомы, аденолимфомы). Опухоль может состоять только из онкоцитов.
Онкоциты — крупные светлые, выпуклые, круглые и часто цилиндрические клетки. Их ядро, скорее мелкое и пузырьковидное, с выпуклыми нуклеолами, спустя некоторое время пикнотирует. Обильная ацидофильная цитоплазма содержит ряды ацидофильных гранул. Цитоплазматическая зернистость и ацидофилия зависят от различных вариаций органелл в цитоплазме клетки. Так, митохондриальная гиперплазия является характерной чертой ультраструктуры онкоцита СЖ, паращитовидной железы, клеток Гюртле щитовидной железы и эпителиального компонента аденолимфомы. В противоположность этому, ацидофилия воротных клеток яичника, лютеинового тельца и тестикулярных клеток Лейдига — результат присутствия богатой эндоплазматической сети. Митохондриальная гиперплазия должна быть критерием диагноза онкоцитомы.
Патогенез
Большинство исследований свидетельствует, что митохондрия содержит в себе определенное количество ДНК, несущую в себе генетическую информацию о регуляции числа и функций митохондрий.
Цитоплазма онкоцита содержит значительное количество фосфолипидов. Оксидированные энзимы онкоцита высокоактивны; эта активность играет решающую роль в механизме клеточного дыхания. Есть мнение, что большое число митохондрий является морфологической манифестацией функциональных нарушений и блокады клеточного энзимного дыхания или реакцией компенсации. Несмотря на патологические изменения онкоцитарных митохондрий, их клеточная установка — поддержка базисных функций материнских клеток, из которых они развиваются. Онкоцитома околоушной железы сопутствует гиперпаратиреоидизму; в онкоцитах присутствуют гликоген и миофибриллы. Эти наблюдения были основаны на теории родства онкоцитов и миоэпителиальных клеток.
У 28% здоровых людей в слюнных железах встречаются жировые клетки. В железистой ткани, прилежащей к опухоли, они встречаются в 25% случаев. Морфологически жировые клетки СЖ сходны с жировыми клетками кожи по размерам, форме и содержанию липидов. Они обычно располагаются в разветвлениях канальцев или в слепых окончаниях междольковых протоков. Местоположение жировой клетки отражает специфическую пластичность эпителия протока и ацинуса, способность к дифференцировке во многих направлениях. Жировые клетки могут находиться в СЖ в физиологическом состоянии, но более часто появляются при воспалении и опухоли. Также они находятся в паренхиме СЖ. Из жировых клеток состоят сальная аденома, сальная лимфаденома и сальная карцинома слюнных желез.
Светлые клетки появляются в протоке СЖ при патологических состояниях и опухолях. Они имеют клеточную мембрану и прозрачную цитоплазму. Большое пузырьковидное ядро содержит скопление хроматина. Эти клетки появляются отдельно или группами (плеоморфная аденома) либо формируют большие поля, как в мукоэпидермоидной и ацинозно-клеточной опухоли. Гистохимические исследования показали наличие большого количества гликогена в цитоплазме. Богатые гликогеном светлые клетки имеют вид миоэпителиальной клетки.
Паренхима, особенно больших СЖ, подвергается атрофии у пожилых пациентов в случае хронического воспаления и других патологических процессов, таких как гипоксия в результате нарушения циркуляции крови, хронического алкоголизма, метаболических нарушений и т.д Серозный ацинус околоушной железы наиболее чувствителен к изменениям, приводящим к дегенерации. Это особенно верно для случаев жировой атрофии, при которой железистый ацинус медленно сокращается и его границы принимают неясные очертания. Капельки липида появляются в цитоплазме секреторных клеток, которые замещаются липобластами. Созревшая жировая клетка окружена атрофированными ацинусами и постепенно замещает их; слюнные железы перерождаются. Железистые клетки примыкают к кровеносным сосудам, и эпителий протока железы поддерживает их жизнедеятельность.
Инволюция является результатом гиалиноза и фиброза. Возникает уплотнение и узлообразование в железе, имитирующее опухолевые изменения. В результате инволюции паренхима железы сдавлена пролиферирующим фиброзом и гиалинозом стромы, атрофируется. Процесс обычно начинается с появления гиалофиброзной массы в окружающем проток веществе. Гиалиноз может ускоряться в результате воспаления и сочетаться с кистозным перерождением экскреторного протока. Однорядный эпителий протока уплощается и медленно атрофируется. Эпителий канальцев и междольковых протоков подвергается сквамозной метаплазии.
Облучение СЖ вызывает типичную гиалиновую дегенерацию. Эти изменения характерны для всех СЖ. Клинические наблюдения подтверждают развитие злокачественного процесса в облученных областях. Первыми микроскопическими изменениями в облученных тканях являются отек железы и увеличение продукции слизи. Позже слюнный ацинус атрофируется, и выносящий проток кистозно расширяется. Наиболее уязвим серозный ацинус. Одним из наиболее характерных морфологических изменений после облучения является атипия клеток в протоковом эпителии и фиброз ткани.
Анатомия слюнных желез
Слюнные железы подразделяются на большие слюнные железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) и малые СЖ (железы полости рта, глотки, верхних дыхательных путей) (рис. 1.1). Первые — парные, вторые — множественные.
Рис. 1.1. Слюнные железы (большие) и малые (преддверия и полости рта): 1 — поверхностная часть околоушной слюнной железы; 2 — глубокая часть околоушной слюнной железы; 3 — жевательная мышца; 4 — нижняя челюсть; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — проток поднижнечелюстной слюнной железы; 7 — подъязычная слюннаяе железа; 8 — малые подъязычные протоки; 9 — большой подъязычный проток; 10 — подъязычный сосочек; 11 — передняя язычная железа; 12 — губные железы; 13 — щечные железы; 14 — молярные железы; 15 — щечная мышца; 16 — добавочная околоушная слюнная железа; 17 — проток околоушной слюнной железы; 18 — фасция околоушной слюнной железы
Среди больших СЖ наиболее крупной является околоушная, масса которой составляет 25-30 г. Значительно меньше по размеру поднижнечелюстная СЖ, локализующаяся в поднижнечелюстном треугольнике шеи. Еще меньшей является подъязычная слюнная железа, которая располагается под слизистой оболочкой переднего отдела дна полости рта.
Рис. 1.2. Строение СЖ (фотография препарата С. Стебельского): 1 — доли железы и капиллярная сеть концевого отдела железы; 2,4 — выводной проток и капилляры выводного протока; 3 — слизистая оболочка и ее капиллярная сеть
Слюнные железы состоят из первичных долек (ацинусов), которые формируют доли железы (рис. 1.2). Отделены они друг от друга хорошо развитой соединительной тканью, в которой располагаются разнообразные клеточные элементы (жировые и плазматические клетки, лимфоциты и т.д), сосуды, нервы и протоки. Дольки представлены несколькими слепыми мешками, являющимися концевыми, главными отделами (рис. 1.3). Секреторные клетки концевых отделов имеют кубическую или коническую форму и располагаются на тонкой базальной мембране. Базофильная цитоплазма этих клеток содержит большое количество секреторных гранул, ядро располагается в нижней трети клетки.
Рис. 1.3. Схематическое изображение структуры СЖ: 1 — канальцы; 2 — межклеточный проток; 3 — междолевой проток; 4 — миоэпителиальная клетка; 5 — секреторный каналец; 6 — внутридолевой проток
Вплотную к базальной мембране прилегают также базальные (корзинчатые) клетки, способные к активному сокращению за счет содержания фибрилл. Эти клетки относятся к миоэпителиальным элементам. Вставочные отделы, слюнные трубки, выводные протоки, по которым слюна последовательно вытекает из концевого отдела, также содержат базальные клетки. Вставочные отделы выстланы кубическим или плоским эпителием, слюнные трубки — призматическим эпителием, выводные протоки — двурядным высокопризматическим эпителием, который по мере утолщения выводного протока переходит в многослойный кубический. Эпителий вставочных отделов и слюнных трубок обладает секреторной активностью.
Читайте также: