Опухоли слюнных желез пачес а и таболиновская т д

Как известно, опухолевый процесс имеет циклическое течение и проявляется локальным, регионарным и гематогенным распространением.

Состояние опухолевого процесса на момент обращения пациента к врачу является необходимым условием для решения вопроса о выборе оптимального лечения и прогнозе заболевания. Попытки оценки распространенности опухолевого процесса предпринимались и в нашей стране, и за рубежом. В 1952 г. за рубежом была разработана система TNM, в которой обобщена клиническая и диагностическая оценка опухолевого процесса. Эта система построена по анатомическому принципу.

В нашей стране указанные вопросы освещались в сборнике инструкций 1956-го, затем 1985 года издания, где распространенность опухоли оценивалась по стадиям и для злокачественных опухолей головы и шеи. По мере практического применения, в существующие классификации вносились изменения и дополнения с учетом новых знаний об особенностях клинического течения опухоли той или иной локализации.

Стадия отражает последовательное развитие опухоли во временном интервале и может охарактеризовать не только темп роста, распространенность, тип опухоли, но и взаимоотношение опухоли и организма. Важным достоинством классификации по стадиям является возможность адекватной оценки результатов лечения. Единообразие оценки опухолевого процесса позволяет производить сопоставимый обмен информацией между отдельными клиниками, медицинскими центрами, что способствует дальнейшему изучению проблемы рака.

Созданный Международный Комитет по клиническому стадированию и применению статистики на протяжении 20-летней деятельности разработал классификацию, в которую периодически вносятся дополнения в соответствии с разработками национальных комитетов, изучающих проблему рака в своих странах.

Классификация по стадиям для околоушной СЖ включала следующие стадии:

I стадия — опухоль до 1 см в диаметре, располагается в паренхиме железы и не распространяется на капсулу железы. Регионарные метастазы не определяются.
IIа стадия — опухоль не более 3 см в диаметре, прорастает капсулу, выявляются симптомы поражения отдельных ветвей лицевого нерва. Регионарные метастазы не определяются.
IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения. Определяется одиночный смещаемый регионарный метастаз на стороне поражения.
IIIа стадия — опухоль поражает большую часть околоушной СЖ и прорастает в одну из окружающих анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, сосцевидный отросток височной кости, наружный слуховой проход, жевательная мышца и т.д.). Определяются симптомы пареза, паралича мимических мышц. Регионарные метастазы не определяются.
IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным ограниченно смещаемым или множественными смещаемыми регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами.
IVa стадия — опухоль околоушной слюнной железы на значительном протяжении прорастает в несколько окружающих анатомических структур, вызывая паралич мимической мускулатуры, без регионарных метастазов.
IVб стадия — опухоль той же степени местного распространения, с любыми вариантами регионарного метастазирования, или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещяемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по стадиям для поднижнечелюстной СЖ характеризовалась следующим образом:

I стадия — опухоль не более 1 см в диаметре, располагается в паренхиме железы. Целостность капсулы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.
IIа стадия — опухоль до 2 см в диаметре, прорастает капсулу. Регионарные метастазы не определяются.
IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени распространения. Определяется одиночный смещаемый регионарный метастаз на стороне поражения.

Последующие стадии (IIIa, IIIб, IVa, IVб) имеют такую же характеристику, как аналогичные стадии для рака околоушной СЖ.

Классификация TNM

Классификация TNM основана на клиническом и гистопатологическом определении анатомического распространения опухолевого процесса. Объективная оценка анатомической распространенности поражения основана на трех компонентах, где Т — распространенность первичной опухоли, N — регионарное распространение, М — гематогенное распространение. Клиническая классификация TNM применяется до начала лечения и основывается на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, морфологического и ряда дополнительных методов исследования. Распространенность злокачественного процесса характеризуется цифрами: для степени Т — в пределах от 0 до 4, для степени N — в пределах от 0 до 3, для степени М — в пределах 0-1.

Распространение первичной злокачественной опухоли околоушной СЖ по стадиям и критерию Т обозначено следующим образом:

I стадия — Т1 — злокачественная опухоль околоушной СЖ размером до 2 см, располагается в паренхиме железы и не распространяется на ее капсулу. Опухоль визуально может быть не видна. Симптомы поражения лицевого нерва отсутствуют.
II стадия — Т2 — злокачественная опухоль околоушной слюнной железы размером от 2 до 3 см в диаметре, при осмотре совершенно отчетливо выступает в околоушной области. Капсула железы вовлечена в процесс. Выявляются симптомы легкого пареза отдельных мимических мышц.
III стадия — ТЗ — опухоль поражает большую часть околоушной СЖ и прорастает в одну из окружающих ее анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, сосцевидный отросток височной кости, наружный слуховой проход, жевательная мышца и т.д.). Определяются симптомы поражения лицевого нерва.
IV стадия — Т4 — опухоль на значительном протяжении прорастает в несколько окружающих ее анатомических структур. Паралич мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли.

Степень распространения регионарных и отдаленных метастазов более целесообразно определять по системе TNM.

Регионарное распространение опухоли характеризовалось символом N:

N0 — метастазы не определяются;
N1 — односторонние смещаемые узлы;
N2 — двусторонние смещаемые или ограниченно смещаемые узлы;
N3 — односторонние несмещаемые узлы;
N4 — двусторонние несмещаемые метастазы; односторонние пакеты лимфатических узлов, спаянные с ближайшими костями. Метастазы в отдаленные органы характеризовались символом М: М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
M1 — определяются отдаленные метастазы.

Дополнения и изменения, внесенные в последующие издания классификации, в категории Т касались обозначения Т0, когда первичная опухоль не диагностируется, определяются только метастазы, и обозначения ТХ, когда установить распространенность первичной опухоли не удается. В категории N и М также были введены соответственно обозначения N0 и NX; М0 и MX.

Степень распространения первичной опухоли СЖ характеризовалась следующим образом:

Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль до 6 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении.

Все категории Т подразделялись на:

а) нет местного распространения,
б) имеется местное распространение, проявляемое как клинически, так и микроскопически (инвазия кожи, мягких тканей, костей, нервов).

Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение.

Регионарное метастазирование для опухолей головы и шеи, включая большие слюнные железы характеризовалось следующим образом:

N1 — определяются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 — определяются смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон;
N3 — определяются несмещаемые лимфатические узлы.

Метастазы в любых нерегионарных лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазы.

Для учета локализации пораженных лимфатических узлов Международный противораковый союз предложил классификацию поражения лимфатических узлов по четырем уровням:

1-й уровень — лимфатические узлы пальпируются в подчелюстных и (или) подбородочных областях;
2-й уровень — лимфатические узлы пальпируются ниже 1-го уровня и определяются выше кожной складки на уровне или ниже уровня вырезки щитовидного хряща;
3-й уровень — лимфатические узлы пальпируются ниже 2-го уровня и определяются в переднем шейном треугольнике, включая глубокие узлы вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
4-й уровень — лимфатические узлы пальпируются ниже 3-го уровня и определяются в заднем шейном треугольнике ниже кожной складки на уровне или ниже уровня вырезки щитовидного хряща.

Категория М1 может дополнительно характеризоваться, в зависимости от локализации метастазов, следующими символами: легкие — PUL (С 34); кости — OSS (С 40, 41); печень — HEP (С 22); головной мозг — BRA (С 71); лимфатические узлы — LYM (С 77); кожа — SKI (С 44); костный мозг — MAR (С 42.1); плевра — PLE (С 38.4); брюшина — PER (С 48.1,2); надпочечники — ADR(C 74).

Классификация TNM совокупностью своих символов предоставила возможность индивидуализировать характеристику опухолевого процесса. Множество вариантов характеристик распространенности опухоли распределили по четырем стадиям, принятым для течения патологического процесса. Группировка критериев TNM по стадиям позволила оценить совокупность всех данных о распространенности первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов, а также оценить тяжесть процесса, возможность радикального лечения, прогноз.

Группировка по стадиям для опухолей больших СЖ:

Стадия I (Т1а, T2aN0M0); Стадия II (Т1б, Т2б, Т3аN0М0); Стадия III (Т3б, T4aN0M0; Т (любая, кроме Т4б) N0, 1М0); Стадия IV (T4бN0M0; Т (любая) N2,N3M0; Т (любая) N (любая) М1).

К I и II стадиям отнесены опухолевые процессы, ограниченные первичным опухолевым очагом. При радикальном лечении этих процессов можно ожидать благоприятных результатов. При III стадии также возможно радикальное лечение, хотя процесс вышел за пределы пораженного органа как место, так и регионарно. Результаты лечения в этих случаях менее благоприятные. К IV стадии отнесены процессы, подлежащие паллиативному или только симптоматическому лечению. Прогноз лечения в таких случаях неблагоприятный.

За период с 1982 г. по настоящее время в Международную классификацию распространенности опухолевого процесса (TNM) был внесен ряд дополнений и изменений. Последнее, шестое, издание 2002 года является руководством по стадированию рака, рекомендуемым к применению без изменений на неопределенное время, до появления новых данных по различным вопросам патологии опухолей.

Общие правила, касающиеся опухолей всех локализаций, включая СЖ сводятся к следующим положениям:

необходимо морфологическое (цитологическое, гистологическое) подтверждение диагноза рака;
клиническая классификация TNM определяется до начала лечения и является важнейшим критерием для выбора и оценки эффективности метода лечения.

Патогистологическая классификация pTNM (постхирургическая) основана на данных клинической классификации, дополненных или измененных исходя из результатов хирургического вмешательства или исследования операционного материала. Патологическая оценка касается не только первичной опухоли, но и регионарных и отдаленных метастазов. Это положение при раке слюнной железы выполнимо только для микроскопического исследования первичной опухоли и в ряде случаев регионарных метастазов при условии их хирургического лечения, а также при аутопсии.

рТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
рТ0 — первичная опухоль не обнаружена при гистологическом исследовании;
pTis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени местного распространения первичной опухоли;
pNX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
pN0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не верифицированы;
pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Опухолевый узел в соединительной ткани области лимфооттока без гистологического подтверждения наличия остатков лимфоидной ткани узла классифицируется как регионарный метастаз в лимфатическом узле — категория pN, если имеет форму и контур лимфатического узла. Опухолевый узел с неправильным контуром классифицируется как категория рТ, т.е. дальнейшее распространение первичной опухоли. При определении размеров узла категории pN измеряется метастатический, а не лимфатический узел. Наличие микрометастазов (менее 0,2 см) дополнительно обозначается *(mi)* — pN(mi) или pN2(mi).

Степень распространенности опухолевого процесса и установленная после ее определения стадия не могут быть изменены впоследствии в медицинских документах. Сомнение в правильности определения категорий TNM и стадии должны быть разрешены в пользу менее распространенной категории и стадии.

Положение о множественности синхронных опухолей в одном органе в настоящее время не может распространяться на СЖ. Множественность опухолевых зачатков, характерная и доказанная для плеоморфной аденомы СЖ, на современном уровне диагностических возможностей не может быть доказанной для карцином слюнной железы. Теоретически такая возможность существует, когда о злокачественности опухоли можно говорить на доклиническом, начальном уровне ее развития. Синхронные билатеральные опухоли парных органов классифицируются отдельно каждая.

В современную классификацию TNM введено понятие сторожевого лимфатического узла — первого лимфатического узла на пути лимфооттока от первичной опухоли. Это понятие основано на том, что если в сторожевом лимфатическом узле имеются опухолевые клетки, то, с большой долей вероятности, и другие лимфатические узлы также содержат метастазы и наоборот. Иногда встречается несколько сторожевых лимфатических узлов. Наличие нескольких вариантов путей лимфооттока для околоушной СЖ предполагает возможность наличия нескольких сторожевых лимфатических узлов.

Для околоушной СЖ теоретически такими узлами могут быть глубокие околоушные лимфатические узлы, расположенные около железы под околоушной фасцией, поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные над околоушной фасцией, передние ушные лимфатические узлы, расположенные снизу и кпереди от ушной раковины. Однако практический опыт свидетельствует о том, что первым барьером на пути регионарного распространения опухоли чаще всего являются верхние глубокие шейные лимфатические узлы. Именно в них выявляются метастазы рака при отсутствии таковых в других (ближайших) лимфатических узлах.

Для поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железы сторожевыми лимфатическими узлами могут быть поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они расположены в поднижнечелюстном треугольнике кпереди и кзади от поднижнечелюстной СЖ и лицевой вены, а также в толще железы.

В оценке состояния сторожевых лимфатических узлов используются следующие критерии:

В настоящее время для определения прогноза клинического течения заболевания и лечения многие виды злокачественных опухолей, в том числе и опухоли СЖ разделяют по степени гистопатологической дифференцировки, обозначаемой символом G:

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированные опухоли

Клинический опыт показывает, что высокодифференцированные карциномы слюнной железы имеют более длительное течение и более благоприятный прогноз радикального лечения. Степень гистопатологической дифференцировки изучена в клинике для мукоэпидермоидной карциномы (МК), аденоидно-кистозной карциномы (АКК) и продолжает изучаться для ацинозно-клеточной карциномы (АК), аденокарциномы и редких типов карциномы.

Научный подход в оценке опухолевого процесса включает еще ряд символов, которые не являются обязательными для практической работы. Однако эти символы расширяют наши знания о путях распространения опухоли, о влиянии этих путей на течение опухолевого процесса.

L — инвазия лимфатических сосудов;
LX — инвазия лимфатических сосудов не может быть оценена;
L0 — инвазия лимфатических сосудов отсутствует;
L1 — имеется инвазия лимфатических сосудов.
V — инвазия вен;
VX — инвазия вен не может быть оценена;
V0 — инвазия вен отсутствует;
V1 — имеется микроскопическая инвазия вен;
V2 — имеется макроскопическая инвазия вен.

Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опухолевой ткани внутри вен) классифицируется как V2. С — символ отражает достоверность классификации с учетом использования различных диагностических методов и обозначает:

С1 — использованы данные стандартных диагностических методов исследования (клинического, рентгенологического, эндоскопического);
С2 — использованы данные, полученные при специальных диагностических методиках исследования (различные специальные проекции рентгенологического исследования, томография, КТ, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, цитологическое исследование);
СЗ — использованы данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
С4 — использованы данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного материала;
С5 — использованы данные секции.

Клиническая классификация TNM до лечения соответствует C1, С2, С3 с разной степенью достоверности, а pTNM — символу С4.

Однако следует отметить, что в классификации отсутствует характеристика рецидивного опухолевого процесса, оценка возможности радикального лечения. Эти и другие вопросы, касающиеся рецидивного рака, нуждаются в дальнейшей разработке.

Располагая совокупностью сведений о распространенности первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, мы можем судить о тяжести опухолевого процесса и определить его стадию. Возникает большое число вариантов характеристики распространенности канцероматозного процесса. Целесообразное соотношение вариантов TNM четырем стадиям течения патологического процесса имеет большое значение для изучения и статистической разработки эффективности лечения.

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных - мукоэпидермоидная карцинома.

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нуров Рашид Рустамович, Маматова Мухайё Шоназаровна, Курбанкулов Уктам Мухаммадиевич

Опухоли слюнных желез являются тем разделом клинической онкологии, в котором по-прежнему остается много нерешенных вопросов. Это касается буквально каждого случая, с которым сталкиваются патоморфологи и клиницисты. Как ни странно, но опухолевая патология слюнных желез малоизвестна широкому кругу врачей. Сложность ранней диагностики опухолей околоушных слюнных желез, выбор правильной тактики лечения, малое количество публикаций, посвященных этой проблеме, делают эту проблему актуальной и имеющей большое научное и практическое значение.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нуров Рашид Рустамович, Маматова Мухайё Шоназаровна, Курбанкулов Уктам Мухаммадиевич

протекает легко, быстро наступает выздоровление с восстановлением утраченных функций.

На поздних стадиях, при распространённой опухоли, особенно при прорастании её в полость

черепа, лечение становится проблематичным и нередко приводит к рецидивам с повторными

объёмными оперативными вмешательствами.

Список литературы /References

2. Мефодовский А.А. Результаты лечения юношеской ангиофибромы носоглотки. Новости отоларингологии и логопатологии/ М., 1999. № 1. С. 68-70.

3. Погосов B.C., Мирошниченко Н.А. Диагностика и лечение юношеских ангиофибром основания черепа. Вестник оториноларингологии. М., 1999. № 5. С. 4-7.

4. Сабиров Ш.М. Диагностика юношеской ангиофибромы носоглотки // Научный мир Казахстана, 2007. № 6. С. 195-197.

5. Nasyrov V.A., Sabirov Sh.M. Optimization of diagnostics and treatment of juvenile angiofibroma of nasopharynx // Folia otorhinolaryngologic et pathologiae respiratiriae, 2008. № 1 - 2. P. 66-67.

6. Hillel A.T., Metzinger R.C., Nemechek A.J., Nuss D.W. Loss of reflex tearing: an expected consequence of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Otolaryngol Head Neck Surg., 2005. № 133 (4). P. 605-610.

EPIDEMIOLOGY TUMOURS OF SALIVARY GLANDS

Nurov R.R.1, Mamatova M.Sh.2, Kurbankulov U.M.3 (Republic of Uzbekistan)

Email: Nurov331 @scientifictext.ru

1Nurov Rashid Rustamovich - Мaster-Student; 2Mamatova Muhayo Shonazarovna - Мaster-Student,

DEGREE OF ONCOLOGY; 3Rurbankulov Uktam Muhammadievich - Аssistant, DEPARTMENT OF THE GENERAL ONCOLOGY AND BEAM DIAGNOSTICS, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

Abstract: tumors of the salivary glands are the section of clinical oncology, in which there are still many unresolved issues. This applies to virtually every case that pathologists and clinicians face. Ironically, the tumor pathology of the salivary glands is little known to a wide range of doctors. The complexity of early diagnosis of tumors of the parotid salivary glands, the choice of correct treatment tactics, and the small number of publications devoted to this problem make this problem urgent and of great scientific and practical importance. Keywords: tumours, the big salivary glands, diagnostics.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Нуров Р.Р. , Маматова М.Ш. , Курбанкулов У.М. (Республика Узбекистан)

1Нуров Рашид Рустамович - студент магистратуры;

2Маматова Мухайё Шоназаровна - студент магистратуры, специальность: онкология;

3Курбанкулов Уктам Мухаммадиевич - ассистент, кафедра общей онкологии и лучевой диагностики, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: опухоли слюнных желез являются тем разделом клинической онкологии, в котором по-прежнему остается много нерешенных вопросов. Это касается буквально каждого случая, с которым сталкиваются патоморфологи и клиницисты. Как ни странно, но опухолевая патология слюнных желез малоизвестна широкому кругу врачей. Сложность ранней диагностики опухолей околоушных слюнных желез, выбор правильной тактики лечения, малое количество публикаций, посвященных этой проблеме, делают эту проблему актуальной и имеющей большое научное и практическое значение. Ключевые слова: опухоли, большие слюнные железы, диагностика.

Большие слюнные железы выполняют пищеварительную, выделительную, защитную и эндокринную функции, а также участвуют в поддержании водно-электролитного гомеостаза в организме человека [1, с. 134; 4, с. 469]. Болезни слюнных желез составляют от 3,0 до 24,0% всей патологии челюстно-лицевой области. Спектр их достаточно широк: пороки развития, закрытые и открытые механические повреждения, воспалительные процессы, реактивно-дистрофические изменения, слюннокаменная болезнь, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли [2, с. 37-41].

Среди всех новообразований человека опухоли слюнных желез составляют 12% и 5% от всех новообразований головы и шеи. На протяжении многих лет эти цифры довольно стабильны и не имеют тенденции к снижению Злокачественные опухоли составляют около 20% всех новообразований ОСЖ. [4, с. 469].

Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко и составляют не более 2% среди всех злокачественных образований головы и шеи. Эта разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей отличается довольно медленным клиническим течением и отсутствием субъективных жалоб, в связи с чем нередки ошибки в правильной интерпретации диагноза со стороны педиатров, стоматологов и других специалистов [1, с. 134]. Этиологические факторы до настоящего времени остаются не выясненными, хотя можно предположить определенное влияние на изменение в железе воспалительного характера, алиментарных факторов, гормональных нарушений.

Большинство новообразований слюнных желез имеют эпителиальную природу - 95%, неэпителиальные опухоли составляют лишь 3%, причем на долю злокачественных приходится около 0,6% [3, с. 48-67].

Наиболее часто опухоли локализуются в околоушных слюнных железах — 90%, на долю подчелюстных желез приходится - 5,0%, подъязычных - 0,1%, малых слюнных желез - 4,9%. Опухоли малых слюнных желез могут развиться в любой анатомической части полости рта, однако чаще наблюдаются на твердом небе (65%), на границе мягкого и твердого неба (12%), на альвеолярных отростках верхней челюсти (15%) [5, с. 15-18].

Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными - 60%. Самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанная опухоль -плеоморфная аденома, причем в 80-90% случаев она развивается в околоушной слюнной железе. Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнной желез составляет - от

6:1 до 15:1. В отличие от больших слюнных желез среди малых слюнных желез преобладают злокачественные новообразования (77,7%) и 47,9% из них составляют аденокистозные карциномы [4, с. 469].

Одной из актуальных проблем современной медицины остается своевременная и правильная диагностика заболеваний слюнных желез. Установлено, что более чем в 70% случаев имеет место расхождение диагнозов при поступлении пациента на следующий этап лечения. Сложившаяся ситуация объясняется не только увеличением общего числа больных, отсутствием единых алгоритмов, унифицированных критериев и эффективных методик диагностики, но и тем, что различные заболевания слюнных желез имеют сходную клиническую симптоматику, а дифференциальная диагностика требует большого клинического опыта и использования специальной аппаратуры.

Ранняя диагностика рецидивов опухолей околоушных слюнных желез является актуальной проблемой. Несмотря на успехи, достигнутые в разработке новых методов обследования, диагностика рецидивов представляет определенные трудности. Частота диагностических ошибок остается высокой и колеблется от 7 до 46% [2, c. 37-41].

Дифференциальная диагностика объемных образований в железе значительно затрудняется после проведения хирургического лечения из-за наличия послеоперационных рубцов. Поэтому особую актуальность приобретает разработка современных методов ранней диагностики и адекватного лечения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез.

Важную роль в современной диагностике играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. Не меньшей разрешающей способностью обладает позитронно-эмиссионная томография, причем как с точки зрения выявления рецидива первичной опухоли околоушных слюнных желез, так и с точки зрения обнаружения регионарных и отдаленных метастазов [2, c. 37-41, 4, с. 469, 5, c. 15-18].

Следует особо подчеркнуть, что проблема радикального лечения даже первичных опухолей околоушных слюнных желез в первую очередь связана с сохранением ветвей лицевого нерва. Неуверенность отдельных хирургов в сохранении лицевого нерва побуждает их к выполнению неадекватной операции: энуклеации опухоли, не выделяя основного ствола нерва и его ветвей.

Таким образом, сложность ранней диагностики опухолей околоушных слюнных желез, выбор правильной тактики лечения, малое количество публикаций, посвященных этой проблеме, делает эту проблему актуальной и имеющей большое научное и практическое значение.

Список литературы /References

1. Быкова A.A. Комплексная сонография в диагностике и лечении объемных образований больших слюнных желез. Дисс.к.м.н. М.: МГМСУ, 1999. 134 с.

2. Матякин Е.Г., Азизян Р.И., Матякин Г.Г Диагностика и лечение рецидивов смешанных опухолей ОСЖ. Кремлевская медицина, 2009. № 4. С. 37-41.

3. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник JI.H. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи.2-е изд., испр. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. С. 48-67.

4. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д. Опухоли слюнных желез. М: Практическия медицина, 2009. 469 с.

Читайте также: