Опухоли щитовидной железы в хирургии

Доброкачественная опухоль щитовидной железы – это патологическое разрастание тканей органа. Новообразование развивается в результате нарушения механизмов деления клеток на фоне сбоев в работе вегетативной нервной системы или гиперсекреции тиреотропного гормона. Заболеванию больше подвержены женщины старше 40 лет, однако доброкачественные опухоли диагностируются и у более юных пациентов. В первое время наличие новообразований никак не проявляется, однако человек чувствует общее недомогание, слабость, его беспокоит резкая смена настроения, проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой, дисбаланс в сексуальной жизни и т.д.

Как правило, опухоли обнаруживаются случайно – самим пациентом при ощупывании области шеи или в ходе медицинского обследования по другому поводу. Если выявленная опухоль небольшого размера, возможно консервативное лечение патологии с помощью лекарственных препаратов. При поздно обнаруженных новообразованиях поможет только хирургическое вмешательство.

Если вы заметили у себя описанные симптомы, обязательно посетите эндокринолога для проведения диагностики и при необходимости – своевременного лечения доброкачественной опухоли.

Наш Центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения тщательной диагностики доброкачественных новообразований щитовидной железы. Во время консультации эндокринолог собирает анамнез, осматривает пациента, пальпируя область шеи. Обязательно проводятся инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия – современная малоинвазивная манипуляция с высокой точностью результатов. Помимо этого пациенты сдают анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, биохимический анализ крови. Полученные результаты позволяют врачу определить вид опухоли, ее характер, размер, локализацию и в зависимости от этого разработать тактику лечения.

Для хирургического лечения аденом и кист щитовидной железы мы применяем эффективные и малотравматичные методики. Вид оперативного вмешательства зависит от вида и размера новообразования. Наши врачи успешно выполняют различные виды открытых операций – удаление опухоли и щитовидной железы через небольшой разрез на шее. Использование новейшего оборудования и передовых технологий позволяет сократить период реабилитации, снизить болевой синдром, добиться отсутствия заметных послеоперационных рубцов.

При наличии показаний мы проводим эндоскопические операции – через мини-разрезы, проколы или вообще без них (техника TOETVA – доступ к операционному полю через полость рта).

Для записи на прием к врачу и оперативное лечение доброкачественных опухолей щитовидной железы звоните: +7 (495) 292-59-87.

В соответствии с данными ведущих российских и иностранных эндокринологических центров в последние несколько десятилетий наблюдается стойкая тенденция к росту эндокринных и неэндокринных патологий щитовидной железы.

Если раньше чаще всего встречались заболевания, развивающиеся на фоне дефицита йода (базедова болезнь, эндемический зоб), то сегодня на первом месте по частоте узловые изменения щитовидной железы, в т.ч. злокачественные.

Лечение может быть консервативным, оперативным или комплексным. Выбор метода терапии зависит от истории болезни, результатах исследования, эффективности проводимого до этого лечения.

Показания для хирургической операции

Хирургическое лечение рака щитовидной железы рекомендовано к проведению в следующих случаях:

диагностированный рак щитовидной железы;
узловые новообразования щитовидной железы в любом количестве и любых размеров;
узлы на фоне аутоиммунного тиреоидита в хронической форме;
узлы размером от 3 см;
тиреотоксикоз — при условии отсутствия эффекта от терапевтического лечения;
затруднения при глотании и дыхании на фоне увеличенной щитовидной железы;
тиреотоксическая аденома;
наличие неэстетичных узлов (в эстетических целях).

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Подготовка

Перед операцией проводится обследование, в рамках которого изучаются структура и функции щитовидной железы, при узловых новообразованиях показаны морфологические исследования тканей.

На основании полученных данных устанавливаются показания к хирургическому вмешательству и его объем. Перед госпитализацией назначается амбулаторное обследование легочной и сердечно-сосудистой систем, исследование биохимического и общего анализа крови.

Операция может быть проведена в любое время года, она легко переносится, количество перевязок в послеоперационный период минимальное, какие-либо ограничения на физические нагрузки и отсутствуют.

Тиреоидэктомия

Операции выполняются под общим наркозом, что позволяет достигать лучших результатов, способствует снижению риска возникновения осложнений, в результате снижается уровень эмоциональной травмы у больного. Объем вмешательства зависит от следующих факторов: степень поражения, пол и возраст пациента.

Это происходит по причине узловых перерождений в прооперированных участках железы. После завершения операции предусмотрено наложение косметического шва, современные материалы обеспечивают быстрое заживление.

Результат операции зависит от наличия раковых метастаз, в некоторых случаях могут возникать следующие последствия:

повреждения нервов, связанных с голосовыми связками, может поменяться тембр голоса;
гипопаратиреоз — возникает при случайном повреждении паращитовидных желез;
временное усиленное выпадение волос.
неэстетичные узлы на шее).

Послеоперационный период

При условии улучшения самочувствия пациент покидает стационар уже через 2 суток, при гипертонии могут кровить послеоперационные швы, боль и отечность сохраняется еще в течение пары дней.

В первую неделю рекомендуется соблюдать диету, в меню должны входить рыба и мясо, жидкие каши, овощи, фрукты и кисломолочные продукты исключаются. Со временем рекомендовано постепенное добавление в меню омлетов, картофельных пюре, жидких супов.

Предотвратить развитие рака помогут сырые продукты, среди них кресс-салат, брюссельская капуста, цветная и обычная капуста, брокколи, соевые продукты, лук и чеснок, бурые водоросли, миндаль, грибы, помидоры, морковь, цитрусовые, миндаль, перец семечки.

В первый месяц после хирургического лечения щитовидной железы пациент должен вести размеренный образ жизни, следует избегать тяжелой работы, стрессов, застолий, рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, лучше питаться, правильно организовывать режим сна и отдыха.

В этот период показано введение инъекций с тироидным гормоном, что позволит предупредить возникновение рецидивов заболевания, в рамках контроля проводится исследование оставшейся части щитовидной железы радиоизотопами или рентгеном.

Проводится также анализ на тиреоглобулин, при выявлении атипичных клеток показано проведение радиойодтерапии.

Иммунотерапия

В последнее время все большее распространение получает иммунотерапия, в рамках ее применения предполагается прием иммунных препаратов. Метод позволяет минимизировать побочные явления от современных методов лечения при сохранении ее эффективности.

При иммунотерапии широко используются интерфероны, вакцины, интерлейкины и другие лекарства, прошедшие проверку на сотнях пациентах.

Привычные методы терапии (облучение, операция) оказывают влияние непосредственно на опухоль, но причиной развития болезни чаще всего является ослабленный иммунитет.

Основной целью иммунотерапии является активизация защитных сил организма, на фоне приема иммунных препаратов наблюдается усиление эффекта от традиционных способов лечения. Иммунные препараты включаются в состав комплексной терапии наряду с операцией, облучением.

Сегодня мы ответим на самые распространенные вопросы пациентов с сахарным диабетом, которые любят путешествовать.

Остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и как следствие переломами при минимальной травме.

Хирургическое лечение новообразований щитовидной железы проводится во всех случаях злокачественных опухолей и в некоторых случаях доброкачественных новообразований.

Фолликулярная аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы округлой формы, окруженная капсулой. При достижении больших размеров аденома начинает давить на соседние органы и ткани.

Фолликулярная аденома во всех случаях подлежит хирургическому удалению. Это связано как с опасностью малигнизации, так и с тем, что до операции ее практически невозможно отличить от злокачественной опухоли. Цитологические исследование в этом случае не дает ответа из-за схожести клеток фолликулярной аденомы и карциномы

Фолликулярная карцинома (аденокарцинома) – злокачественная, медленно растущая опухоль. Составляет 14 % всех случаев рака щитовидной железы. Как правило, имеет единичный характер, метастазирует через кровь в кости, легкие и печень. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, с большей вероятностью в возрасте старше 40 лет.

Папиллярная карцинома – злокачественная опухоль, составляющая около 80% всех случаев рака щитовидной железы. Для опухоли характерен медленный рост. В 50% случаев происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы. Размеры опухоли варьируют в широких пределах от небольших (менее 1,5 см в диаметре) до значительных.

Медуллярная карцинома – злокачественная опухоль, диагностируемая в 4% случаев рака щитовидной железы. Развитие опухоли может быть агрессивным, со стремительным ростом, быстрым распространением и ранними метастазами. В других случаях опухоль растет медленно, несмотря на образование метастазов. Медуллярная карцинома метастазирует в жизненно важные органы, из-за чего представляет особую опасность.

Анапластическая карцинома – злокачественная опухоль, возникает в возрасте старше 50 лет, как правило, из ранее существовавших тиреоидных опухолей. Этот вид опухоли – самый опасный, отличается особенно быстрым развитием, распространением в соседние органы, ранним местазированием через лимфу и кровь.

Лимфосаркома – злокачественная опухоль. Диагностируется относительно редко (1% всех опухолей щитовидной железы), поражает лимфатические ткани, метастазирует с кровью и лимфой. В 20% случаев приводит к лейкемии. Может иметь локальный или диффузный характер. Локальные опухоли называются нодулярными, они хорошо поддаются лучевой терапии. Диффузная лимфосаркома имеет более злокачественный характер.

Главные причины возникновения опухолей щитовидной железы – воздействие ионизирующего облучения (радиации), аутоиммунные заболевания, длительное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), наследственность.

Основные провоцирующие факторы развития опухоли – недостаточность функции надпочечников, нервные стрессы, недостаток йода, инфекционные заболевания, воздействие отравляющих веществ (интоксикация организма), беременность, гормональные нарушения, опухоли гипофиза и гипоталамуса, травмы щитовидной железы.

Хирургическое лечение показано во всех случаях злокачественных опухолей при неэффективности лучевого и других видов лечения.

Главный симптом опухоли – образование узла в щитовидной железе. При обнаружении узла размерами более 1 см выполняется аспирационная (пункционная) биопсия и цитологическое исследование, которое показывает характер опухоли. В 90% случаев это оказывается доброкачественная опухоль.

В случае если это коллоидный узел хирургической операции не требуется. Однако в случае фолликулярной опухоли необходимо оперативное лечение, независимо от того, злокачественная она или доброкачественная.

Хирургическое лечение опухоли может проводиться в сочетании с терапией тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом, послеоперационной лучевой терапией.

Как проводится хирургическое лечение опухолей щитовидной железы?

Хирургическое лечение состоит в удалении опухоли с пораженной тканью щитовидной железы. В зависимости от величины опухоли, наличия метастазов, вида рака и стадии его развития определяется объем хирургического вмешательства.

А) Гемитиреоидэктомия – это удаление только одной доли щитовидной железы. Это наиболее щадящий вид хирургического лечения единичного узла при условии своевременного вмешательства. Вместе с долей щитовидной железы удаляется перешеек и передняя часть противоположной доли.

Б) Субтотальная тиреоидэктомия – удаление почти всей ткани щитовидной железы за исключением небольших фрагментов, прилегающих к трахее. При наличии дооперационного гипертиреоза этих фрагментов может быть достаточно для выработки необходимого количества гормонов. В этом случае можно избежать послеоперационной заместительной терапии.

В) Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. Это наиболее радикальный вид хирургического лечения

Операция проводится с широким доступом под общим наркозом. При наличии метастазов или подозрении на них одновременно с тканью щитовидной железы удаляются регионарные лимфоузлы. Во время операции проводится гистологическое исследование удаленной ткани.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи человека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком, также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объем железы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

Необходимо отметить, что рядом с щитовидной железой расположены такие жизненно важные органы, как: пищевод, сонные артерии, яремные вены, трахея, которые могут быть повреждены во время операции. Позади железы, с обеих сторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы, регулирующие подвижность голосовых складок, которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора. Их размер обычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можно их случайно удалить во время операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа относится к эндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин). Выработка этих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когда уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.

Кальцитонин: в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От количества кальцитонина зависит уровень фосфора и кальция в крови.

Тироксин: является тиреоидным гормоном. Тироксин влияет на процессы обмена веществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозга подвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостаток или избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также, данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.

Трийодтиронин:когда дейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование таким образом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронин выделяется в меньших объемах.

Эти вырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме. А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.

Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?

Вы можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно в щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ. При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Опухоли щитовидной железы:

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. На сегодняшний день во всем мире при цитологическом исследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята на конференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Необходимо повторить ПТАБ.

II. Доброкачественные изменения.

Риск злокачественности не более 3%.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

Необходимо повторить ПТАБ.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

Риск злокачественности 20-30%.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

Риск злокачественности 98%.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

клеточный или коллоидный зоб;
аденомы;
злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
аутоиммунные заболевания.

Также возможны заключения от цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.).

Таким образом коллоидный зоб – наиболее часто встречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарные лимфатические лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

У пациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Таким образом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:

резекция железы или доли. Такой объем операций применяется только в исключительных случаях.
гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественным поражением или аутоиммунным процессом.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

К общехирургическим относятся такие осложнения как:

кровотечение из послеоперационной раны.
нагноение послеоперационной раны.
повреждение рядом расположенных органов.

К специфическим относятся осложнения такие, как:

парез гортани: нарушение фонации (меняется голос), в результате ограничения подвижности одной голосовой складки, в результате травмы возвратного гортанного нерва. Это связано с близким расположением возвратного гортанного нерва.
снижение уровня кальция в крови. Это связано с близким расположением околощитовидных желез и с их травмой в результате операции.

Читайте также: