Опухоли растущие из оболочек мозга

Доброкачественные новообразования (опухоли) мозговых оболочек спинного и головного мозга — результат аномальной активности клеток, располагающихся между защитной оболочкой мозга или на ее поверхности.

В США ежегодно диагностируется примерно 10 тысяч случаев подобных заболеваний. Большинство доброкачественных новообразований развивается на поверхности мембраны спинного и головного мозга без распространения на другие органы. Эти опухоли называют первичными. Вторичные опухоли часто являются следствием онкологических заболеваний и представляют угрозу для жизни человека. Динамика образования этих опухолей такова, что появляются они у людей молодого и среднего возраста чаще, чем у пожилых.

Менингиома оболочки головного и спинного мозга. Типы менингиом

Рисунок 1. Схема менингиомы

Менингиома — это доброкачественное новообразование оболочки головного мозга. Развивается она из клеток мембраны, окружающей как головной, так и спинной мозг.

Существует три слоя мозговых оболочек: твердая, паутинная и мягкая. Большинство менингиом (около 90%) относятся к категории доброкачественных опухолей, еще 10% являются злокачественными. В зависимости от места расположения, менингиомы могут быть как малых размеров, так и очень больших. Динамика их роста иногда характеризуется всплесками активности, во время которых новообразование начинает активно расти. Никакого способа предсказать темпы роста менингиом не существует. Сделать это можно при помощи постоянного наблюдения и контроля состояния опухоли.

Чаще всего менингиомы оболочки головного и спинного мозга единичны, но встречаются также случаи множественного их образования. Кроме того, в зависимости от места расположения на поверхности мембраны, врачи выбирают различные варианты их лечения. Около 27% первичных опухолей головного мозга – это доброкачественные менингиомы. Остальные типы опухолей являются злокачественными и встречаются чаще.

Спинной мозг, который расположен внутри позвоночника, содержит пучки нейронов, передающих нервные импульсы от мозга к нервным окончаниям, следовательно, по всему телу. Новообразования, хотя и доброкачественные, мешают адекватной и полноценной передаче этих импульсов, ухудшая качество передающей способности нейронов.

Типы менингиом

Существует 9 основных типов менингиом, различаются они в зависимости от формы и структуры. Однако за последние десятилетия количество наиболее распространенных типов менингиом сократилось.

Выпуклые менингиомы

Образуются на передней части мозговой оболочки, бессимптомны, пока не достигают крупных размеров. Основные симптомы: очаговые неврологические дефициты, головные боли.

Серповидные и парасаргиттальные менингиомы

Обонятельные радиальные менингиомы

Появляются на участке оболочки, содержащей нервы, идущие от мозга к носу. Эти нервы отвечают за ощущение запахов, поэтому часто эти менингиомы приводят к полной или частичной потере обоняния. Вырастают порой до больших размеров, болезненны.

Клиновидные менингиомы

Располагаются на участке мозговой оболочки позади глаз. Основные симптомы: потеря зрения и чувствительности лица, онемение мышц лица. В этом участке тела полное удаление новообразований довольно проблематично.

Менингиома задней черепной ямки

Образуется на оболочке нижней стороны мозга. Сжимает черепные нервы, приводя к потере слуха, острой боли лицевых мышц.

Тенториальные менингиомы

Появляются в месте соединения спинного мозга с головным (магнум). Основные симптомы: трудности при ходьбе, спазмы, сопровождаемые болью.

Спинные менингиомы

Появляются на уровне груди, в грудном отделе позвоночника на участке оболочки спинного мозга. Бывают интрадуральные и экстрамедуллярные (внутренние или наружные). Основные симптомы: боли в результате сдавливания нервных окончаний, боли в конечностях.

Причины и симптомы менингиом мозговых оболочек

Поскольку большинство менингиом мозговых оболочек растут очень медленно, симптомы развиваются постепенно, иногда не появляясь совсем. Наиболее распространенные симптомы доброкачественных новообразований мозговых оболочек головного мозга:

головная боль, мигрень;
судороги, проблемы с четкостью зрения;
слабость рук и ног (человеку в буквальном смысле тяжело стоять на ногах);
онемение конечностей и лица;
проблемы с речью, сонливость, вялость.

Основные симптомы опухолей спинной мозговой оболочки:

боль в шее, покалывание в спине;
слабость рук или ног;
снижение сенсорной чувствительности рук;
изменение температурного восприятия;
потеря контроля над мочевым пузырем;
слабость кишечника;
отеки, чувство тяжести или распирания в участке с доброкачественным новообразованием

Причины появления опухолей мозговых оболочек спинного и головного мозга до настоящего времени точно не определены. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что определяющее значение для появления такого новообразования имеют:

возраст, питание, условия жизни;
стрессы, прием лекарственных препаратов (например, гормональная терапия);
высокие дозы радиации.

Лечение доброкачественных новообразований оболочек спинного и головного мозга

Первичные доброкачественные новообразования оболочки спинного и головного мозга удаляются хирургическим путем, если это возможно. При нераковых опухолях не применяют такие популярные методы лечения, как лучевая и химиотерапия.

Дополнительные методы лечения: кортикостероиды, принимаемые курсами. Их использование уменьшает отек спинного мозга, провоцируемый опухолью. Во многих случаях эффективной является физиотерапия — различные комплексы упражнений, направленные на восстановление координации, укрепление мышц, а также набор мышечной массы. При бессимптомном течении заболевания удаление можно отложить на неопределенный срок, вплоть до момента, когда новообразование начнет расти. Этого может и не произойти, если менингиома малых размеров, показано наблюдение врача и периодическая диагностика новообразования при помощи КТ или рентгенограммы. Расположение менингиомы не всегда благоприятно для ее удаления. В некоторых случаях удаляется только видимая и доступная часть опухоли.

По материалам:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
American Brain Tumor Association
Children's Brain Tumor Foundation
Brain Tumor Society
Macmillan Cancer Support
Brigham and Women's Hospital 2015
2005-2015 WebMD, LLC

Менингиома. Опухоль составляет 15—20 % всех внутричерепных новообразований. Макроскопически представляет солидный или дольчатый узел, покрытый тонкой капсулой, четко отграниченный от ткани мозга, в которую обычно вдается, плотно связан широким основанием с твердой мозговой оболочкой. Менингиома — опухоль паутинной оболочки, во многих случаях развивается из арахноидальных грануляций (участков паутинной оболочки вблизи венозных синусов), часто располагается рядом с сагиттальными синусами твердой мозговой оболочки, в зоне основания черепа, около обонятельной борозды или клиновидного гребня (середина передней поверхности тела клиновидной кости). Возможен рост из сосудистого сплетения желудочков мозга в виде интравентрикулярного новообразования.

Спинномозговые менингиомы обладают сходными общими признаками — рост в твердой мозговой оболочке и сдавление спинного мозга. Большинство менингиом отличается доброкачественным течением и успешно удаляется хирургически. Возможны врастание в центральные (гаверсовы) каналы и формирование остеолитических и остеопластических очагов.

Первичные злокачественные лимфомы центральной нервной системы.Внутричерепные лимфомы макроскопически варьируют: одиночные и множественные, узловые и диффузно-инфильтративные. Чаще поражаются полушария большого мозга с вовлечением в процесс мозолистого тела, реже — подкорковые ядра и стволовая часть мозга. Заболеваемость повышена у больных СПИДом и лиц с ослабленным иммунитетом. Чаще всего встречается лимфоплазмоцитарная лимфосаркома.

Новообразования сосудистого происхождения.Гемангиобластома. Редкая доброкачественная опухоль, встречается у молодых лиц. Локализуется в мозжечке, реже в других отделах ЦНС. Макроскопически представляет собой небольшой опухолевый узел, выступающий в полость более крупной кисты, заполненной желтоватой жидкостью. Микроскопически обнаруживается развитая сеть сосудов капиллярного типа, ксантомные клетки с пенистой цитоплазмой. Изредка опухоль имеет множественный характер (болезнь Хиппеля—Линдау), сочетаясь с аналогичным новообразованием сетчатки глаза, врожденными кистами поджелудочной железы и опухолями почек.

Дизонтогенетические (мальформационные) новообразования и опухолеподобные процессы.Они встречаются крайне редко. Краниофарингиома. Опухоль обнаруживают у детей и лиц молодого возраста, преимущественно над турецким седлом, реже спереди или сзади от него. Опухоль растет медленно, развивается из сохраняющихся эмбриональных зачатков гипофизарного кармана. Опухолевый узел может содержать одну или две гладкостенных кисты, кальцификаты, отложения холестерина и гемосидерина, участки хрящевой и костной ткани.

Эпидермоидная и дермоидная кисты. Типичная локализация — задняя черепная ямка или позвоночный канал. По строению кисты практически не отличаются от аналогов, возникающих в других органах и тканях. Коллоидная киста III желудочка. Происхождение опухоли точно не известно. Считают, что она развивается внутри III желудочка, содержит зеленоватую студенистую массу, выстлана кубическим или многорядномногослойным эпителием, иногда содержащим реснитчатые клетки. Может воздействовать в виде своеобразного шаровидного клапана на межжелудочковые отверстия, способствуя развитию приступов повышения внутричерепного давления. Известны случаи смерти пациентов в течение нескольких часов от прогрессирующей гидроцефалии.

Метастатические опухоли.Вторичные метастатические поражения центральной нервной системы встречаются часто, составляя 25—30 % всех внутричерепных опухолей. Первичное новообразование может обладать любым типом гистологической дифференцировки и различной органной локализацией. Чаще всего в центральную нервную систему метастазируют меланома кожи и мелкоклеточная карцинома бронха. Другие локализации первичного опухолевого узла — молочная железа, почка, органы желудочно-кишечного тракта.

В головном мозге метастатические очаги чаще обнаруживают в задних зонах лобных и теменных долей, мозжечке в виде множественных или одиночного (чаще) очагов, обычно они хорошо отграничены от прилежащего вещества мозга. Внешний вид широко варьирует: метастазы содержат зернистую плотную и сероватую студенистую ткань, при метастазировании злокачественных меланом — с участками кровоизлияний. Перифокально выражен отек. Метастатические фокусы обнаруживают в спинном мозге (экстрадуральное пространство) с нередкой компрессией. Частый вариант диффузного опухолевого поражения оболочек мозга — менингеальный карциноматоз с возможным отсутствием признаков другого метастатического поражения центральной нервной системы. При распространении вдоль черепных или спинальных нервов опухолевые элементы способны достигать субарахноидального пространства, более типичен гематогенный путь. Часто макроскопические признаки поражения мягкой мозговой оболочки отсутствуют, возможно, ее незначительное помутнение. Микроскопически малигнизированные клетки в субарахноидальном пространстве и на поверхности мозжечка имеют тенденцию к врастанию в подлежащую кору. В цереброспинальной жидкости отмечают повышенное содержание белка и пониженное — глюкозы. Симптоматика сходна с проявлениями туберкулезного менингита (дифференциально-диагностический критерий — обнаружение малигнизированных клеток). При лейкозах мягкие мозговые оболочки подвергаются диффузному обсеменению лейкозными клетками.

Опухоли периферических нервов.Опухоли периферических нервов возникают в полости черепа или спинномозговом канале. Преобладают две связанные друг с другом формы: шваннома (неврилеммома) и неирофиброма. Злокачественные новообразования периферических нервов редки. Возможно включение в эту классификационную группу мышечной формы редкой зернистоклеточной опухоли Абрикосова. Миокардиальную форму такой опухоли расценивают как возможный вариант гамартомы.

Шваннома (неврилеммома, невринома). Это доброкачественное новообразование, возникающее в зонах корешков чувствительных спинальных нервов, может поражать черепные нервы (преддверная вестибулярная ветвь восьмой пары — вестибулярная шваннома, слуховой нерв — акустическая неврома). Узел локализуется в зоне мостомозжечкового угла, может врастать во внутренний слуховой проход. Иногда растет в дистальных отделах периферических нервов, проходящих в мягких тканях или во внутренних органах. Макроскопически представляет собой одиночную, четко отграниченную инкапсулированную опухоль, в диаметре редко превышающую 2—3 см. Описаны редкие гигантские формы (более 2 кг). Шваннома прикрепляется к нервному стволу или отделена от него. На разрезе опухоль представлена плотной сероватой тканью с кистами, содержащими буроватую жидкость. Микроскопически состоит из пучков и тяжей из многочисленных овальных или вытянутых клеток, лежащих в сети аргирофильных и коллагеновых волокон, которые формируют упорядоченные фигуры типа палисадов (тельца Верокаи). В центре таких фигур расположена гомогенная эозинофильная безъядерная зона. Различают шванномы типа А по Антон и, содержащие тельца Верокаи, и типа В — фасцикулярный тип с очагами ксантоматоза и фиброзом. Малигнизация шванном встречается исключительно редко.

Нейрофиброма. Это доброкачественная опухоль из элементов эндо- и периневрия. Как и шваннома, опухоль связана с пораженным нервным стволом. Локализуется в мягких тканях, под кожей, в зонах корешков спинного мозга, реже в средостении или внутренних органах. Иногда поражается несколько нервов с образованием множественных овальных или бесформенных (плексиформных) шишек (волосистая часть головы или шея). Кожа, покрывающая опухоль, уплотнена. В отличие от шванномы через опухолевый узел могут проходить нервные стволы с утратой их непрерывности при хирургическом удалении. Микроскопически представлена смешанной популяцией из шванновских элементов, периневральных клеток и фибробластов, рыхло лежащих в миксоидной строме с различным количеством коллагена. Клетки формируют пучки, собирающиеся в ленты, волны или завихрения.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это аутосомно-доминантное заболевание. Различают два типа нейрофиброматоза — NF1 и NF2. NF1 характеризуется наличием нейрофибром, шванном слухового нерва, глиом зрительного нерва, менингиом, пигментных узелков на радужной оболочке глаз (узелки Пиша) и пигментированных макул на коже вида "кофе с молоком". Микроскопически опухоль идентична спорадическим нейрофибромам. NF2 встречается реже, для него характерно наличие двусторонней нейрофибромы слухового нерва, иногда множественных менингиом; встречаются пятна вида "кофе с молоком". Микроскопически опухоль полностью идентична шванномам.

Злокачественная опухоль периферических нервных стволов (злокачественная шваннома). Это новообразование по существу является высокозлокачественной саркомой. Ей свойственны агрессивная местная инвазия, метастазы и многократное рецидивирование после удаления. Несмотря на название, такая опухоль практически никогда не возникает в результате малигнизаиии доброкачественной шванномы (по крайней мере описаны единичные случаи озлокачествления). Иными словами, опухоль возникает de novo и лишь изредка — путем злокачественной трансформации плексиформных шванном. Опухоль отличается весьма разнообразным гистологическим строением. В одном случае она напоминает фибросаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому, в другом — шванному. Всегда имеются признаки анаплазии, большое количество фигур митоза и очаги некроза.

Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев.Наименее зрелая (дифференцированная) опухоль периферических симпатических и парасимпатических ганглиев — нейробластома (симпатогониома, симпатобластома), наиболее зрелая — ганглионеврома. Параганглии — скопления нейроэндокринных клеток общего происхождения с ганглиями вегетативной нервной системы, связанными с симпатической и парасимпатической нервной системой. Наиболее крупное скопление указанных клеток находится в мозговой части надпочечников, из них развиваются феохромоцитомы. Их аналоги, возникающие во вненадпочечниковых параганглиях (каротидное тело), — параганглиомы. Опухоли из паравертебральных параганглиев связаны с симпатической нервной системой. Микроскопически опухоли состоят из хромаффинных клеток (хромаффинные параганглиомы) или из клеток параганглиев, иннервируемых парасимпатической нервной системой (нехромаффинные параганглиомы).

Параганглиомы каротидного тела называют хемодектомами. Они встречаются редко, несколько чаще болеют женщины (VI декада жизни). Поражение имеет одиночный и спорадический характер, известны семейные формы опухоли каротидного тела (аутосомно-доминантная передача признака при множественной эндокринной неоплазии). В этом случае опухолевые узлы множественные, двусторонние или симметричные. Макроскопически опухоль редко превышает в диаметре 6 см, тесно прилегает или охватывает зону бифуркации обшей сонной артерии, может иметь тонкую капсулу, на разрезе цвет узла варьирует от красновато-розового до коричневого, возможны кровоизлияния. Микроскопически выявляются солидные гнезда из светлых и полигональных мономорфных клеток с обильной, часто зернистой и эозинофильной цитоплазмой и округлыми, почти всегда пузырьковидными ядрами. Гнезда клеток окружены фиброзными трабекулами или вытянутыми поддерживающими клетками. Клеточный полиморфизм и митотическая активность минимальны. Типичны положительные аргирофильная реакция и иммуногистохимические реакции на серотонин, гастрин, соматостатин и бомбезин.

После неполного хирургического иссечения опухоль каротидного тела обычно рецидивирует. Часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. В 50 % случаев болезнь заканчивается смертью из-за осложнений, связанных с инвазивным ростом. Биологическое поведение и прогноз непредсказуемы.

Неметастатические (дистанционные) воздействия злокачественных опухолей на центральную нервную систему.Некоторые злокачественные новообразования (карциномы бронхов, злокачественные лимфомы) оказывают непрямое воздействие на нервную систему. До 6 % больных, имеющих ту или иную форму рака, имеют отчетливую неврологическую симптоматику. Распространенный дистанционный эффект злокачественного новообразования — периферическая невропатия двигательного, чувствительного или смешанного типов. Иные формы неметастатических воздействий включают миастенический синдром и диффузный энцефаломиелит, поражающий срединные части височных долей мозга и характеризующийся наличием периваскулярных лимфоцитарных муфт. Возможна подострая атрофия мозжечка с заметной утратой грушевидных невроцитов мозжечка (клетки Пуркинье) и дегенерацией длинного двигательного и чувствительного трактов в спинном мозге.

Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.

Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация

Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:

типичные;
атипичные;
злокачественные (анапластические).

Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.

Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.

Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.

В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:

Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
Внутриорбитальная.
Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.

Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.

Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
Воздействие магнитных полей.
Облучение при лечении онкологических заболеваний.
Травма головы.
Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
Употребление большого количества нитратов.
Неблагоприятные экологические факторы.
В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

крупных опухолях;
связи их с кровеносными сосудами;
близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

устранение отека мозга;
устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.

Читайте также: