Опухоли почек патологическая анатомия

Рак почки ( аденокарцинома , почечноклеточный рак , гипернефрома , опухоль Гравитца ) составляет почти все случаи злокачественных опухолей почки у взрослых. Обычно опухоль округлая и окружена ложной капсулой, состоящей из соединительной ткани и сдавленной паренхимы. В 2% случаев поражаются обе почки (синхронно или метахронно).

Выделяют светлоклеточный рак , хромофильный (папиллярный) рак , хромофобный рак , рак из собирательных трубочек и неклассифицируемый рак. В каждом случае возможен солидный рост опухоли, прогноз при котором существенно хуже, чем при альвеолярном и тубулопапиллярном росте.

Светлоклеточный рак исходит из проксимальных почечных канальцев. Опухоль прорастает окружающие структуры и часто распространяется на почечную вену, дает лимфогенные и гематогенные метастазы (обычно в легкие, печень, кости и головной мозг). Первым проявлением рака почки бывают метастазы необычной локализации - в кончик пальца, веко, нос; характерная гистологическая картина указывает на диагноз.

Течение рака почки менее предсказуемо, чем большинства солидных опухолей. Первичная опухоль может расти с разной скоростью и иногда долгие годы остается локализованной. Рост метастазов способен надолго замедляться и, казалось бы, прекращаться, иногда их находят через много лет после удаления первичной опухоли.

Рак почечной лоханки ( переходноклеточный рак ) - редкая опухоль. Одновременно могут поражаться другие отделы мочевых путей - мочеточники и мочевой пузырь (см. " Рак мочевого пузыря "). Обычно опухоль высокодифференцированная, но выявляется на поздней стадии. Иногда наблюдается своеобразный стелющийся рост опухоли по забрюшинному пространству со сдавлением сосудов и мочеточников. Возможны гематогенные метастазы, обычно в легкие и кости.

Нефробластома почки (опухоль Вильмса) - опухоль, возникающая у детей и обычно достигающая больших размеров; у взрослых она встречается редко (см. " Злокачественные новообразования у детей ").

Лимфомы почки и саркомы почки по течению напоминают аналогичные опухоли других органов брюшной полости.

Гемангиоперицитома почки бывает злокачественной в 15% случаев; она также секретирует ренин, вызывая тяжелую артериальную гипертонию.

Аденома почки . Существование светлоклеточной аденомы почки остается спорным, поскольку при опухоли менее 3 см одно лишь гистологическое исследование не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная.

- Эритроцитоз возникает у 3% больных раком почки. Эта опухоль служит причиной 15-20% случаев эктопической секреции эритропоэтина . Крупную опухоль левой почки можно принять за увеличенную селезенку при эритремии . Дифференциальный диагноз при эритроцитозе описан в гл. " Увеличение числа форменных элементов крови ", Рак почки , выделяющий эритропоэтин, более чувствителен к альдеслейкину и интерферону альфа .

- Гиперкальциемия наблюдается примерно в 5% случаев и обусловлена секрецией ПТГ-подобных пептидов или множественными метастазами в кости.

- Лихорадка , обусловленная опухолью, бывает у 10-20% больных.

- Нарушение функции печени ( синдром Штофера ) отмечают у 15% больных. В отсутствие метастазов развивается очаговый некроз печени с повышением активности ЩФ и повышением активности аминотрансфераз , лейкопенией и лихорадкой . Эти явления проходят после нефрэктомии.

- Артериальная гипертония вызвана синтезом ренина опухолью и проходит после нефрэктомии, ее частота достигает 40%.

- Гиперглобулинемия может сопровождаться повышением СОЭ.

- Амилоидоз развивается в отдельных случаях.

7. Опухоли почек

Опухоли почек классифицируются следующим образом.

1. Эпителиальные опухоли:

1) аденома (темноклеточная, светлоклеточная и ацидофильная);

2) почечно-клеточный рак (светлоклеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанноклеточный);

3) нефробластома или опухоль Вильмса.

2. Мезенхимальные опухоли образуются из соединительной и мышечной ткани, из кровеносных и лимфатических сосудов, носят доброкачественный и злокачественный характер.

3. Опухоли почечных лоханок:

1) доброкачественные (переходная папиллома);

2) рак лоханки (переходноклеточный, плоскоклеточный и железистый).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Классификация опухоли почки

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Причины опухоли почки

Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.

Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.

Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.

Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).

Патологическая анатомия опухоли почки

Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Мезенхимальные опухоли почки редки.

Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.

Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.

Симптоматика и клиническое течение

В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!

Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.

Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.

Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).

Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.

Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.

Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.

Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.

Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.

Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание. После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания. Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.

Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.

Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.

Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.

Диагностика опухоли почки

Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.

Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.

Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.

Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.

Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.

Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.

Проводится с кистами и гнойно – деструктивными заболеваниями почки (карбункул и абсцесс почки), гидронефрозом, поликистозом и туберкулезом. Основное – это использование рентгенологических, УЗИ, КТ и МРТ.

Диагностика позволяет установить стадию TNM.

Лечение опухоли почки

Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.

При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.

Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.
Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.
Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.
Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).

В настоящее время считается, что удаление регионарных лимфоузлов при раке почки рекомендуется только в качестве диагностического вмешательства для установления прогноза заболевания.

Показанием к резекции почки может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек. Кроме того, в настоящее время изучаются отдаленные результаты операций резекции и при опухоли менее 3 см. в диаметре.

Непременным условием радикальности оперативного лечения считается извлечение опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен.

Послеоперационные осложнения нефрэктомии по поводу опухоли могут быть разделены на две основные группы: осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хронических заболеваний, и осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Основными причинами послеоперационной летальности (3-5%) являются сердечно – сосудистые и тромбоэмболические осложнения.

Из дополнительных методов лечения для клинического применения рекомендовано только применение иммунотерапии альфа-интерфероном или интерлейкином-2 в виде монотерапии или в сочетании с химиотерапией (5-фторурацил). Эффективность составляет 15-20%.

Лучевая терапия считают показанной лишь в качестве паллиативной меры при неоперабельной опухоли или при метастазах для снятия болей.

Применение химиотерапии при раке почки малоэффективно в связи с нечувствительностью к ней как самой опухоли, так и её метастазов.

Имеется опыт паллиативного лечения гормонопрепаратами (оксипрогестерона капронат) с далеко зашедшим раковым процессом. Применение его облегчает страдания.

Новообразования в почках очень частое явление. На начальных стадиях симптомы практически отсутствуют, и выявить опухоль можно только проходя ультразвуковое обследование.

Она бывает доброкачественной или злокачественной природы. Очень важно следить за развитием опухоли в динамике, чтобы вовремя выявить возможное перерождение и провести хирургическое удаление.

В данной статье мы подробно рассмотрим причины развития таких образований, основные симптомы и методы лечения.

Общая информация о заболевании

Опухоль почки — это процесс патологического характера, при котором происходит изменение тканей органа. Данные уплотнения могут быть доброкачественные или злокачественные.

Последние встречаются намного чаще у представителей мужского пола, особенно в пожилом возрасте (после 60 лет). Очень часто опухоли в почках диагностируются у детей (опухоль Вильмса). Существует много видов новообразований, которые зависят от того в каком месте они локализируются:

почечная паренхима — аденомы, липомы, фиброангиосаркомы;
лоханка почек — папилломы и т.д.

Этиология и патогенез

Истинная причина развития новообразований в почках неизвестна, каждый случай совершенно индивидуален. Врачи выделяют основные факторы, которые провоцируют процесс изменения в тканях органа:

генетическая предрасположенность;
генетические болезни (например, Бурневиля-Прингла, Гиппеля-Линдау);
слабая иммунная система;
чрезмерное употребление спиртных напитков и табачных изделий;
неправильное питание, которое включает в себя канцерогенные продукты;
воздействие радиоактивных лучей;
профессиональная деятельность, которая связана с агрессивными и токсическими веществами (лакокрасочное производство, строительство, химическая промышленность и т.д.).

Толчком к развитию могут послужить: травмирование органов, воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Ученые установили, что при плохом функционировании органов эндокринной системы риск развития опухоли вырастает в несколько раз.

Виды образования

В зависимости от природы возникновения и мета локации выделяют несколько видов образований в почках. Они могут присутствовать как в одной, так и в обоих органах.

Данные образования диагностируются при изменениях лоханки или паренхимы в почках.

Сюда относятся аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, миксомы, папилломы, лейомиомы и ангиомы. Последние три вида образований относятся только к лоханке в почках.

Все эти виды уплотнений имеют твердую капсулированную структуру, они не прорастают в соседние ткани и органы.

Однако при этом врачи рекомендуют проводить регулярное обследование, чтобы следить за развитием опухоли в динамике.

Данная форма считается очень опасной, предсказать ее развитие совершенно невозможно.

При гистологическом исследовании в злокачественных образованиях выявляют большое содержание раковых клеток. Такие опухоли растут очень быстро и требуют немедленного удаления после выявления.

Могут локализироваться в лоханке почек (переходно-клетчоные уплотнения, плоскоклеточные, слизисто-железистые, саркомы) или в паренхиме (почечно-клеточные образования, разновидности сарком (с фиброзными, миомными и липомными клетками), опухоли Вильямса).

Помимо этих двух форм образований в почках существует еще уплотнения из раковых клеток в мочевом пузыре.

Ее опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития симптомы отсутствуют, они начинают появляться только на поздних этапах, когда даже операция не приносит никаких результатов.

Проявление клинической картины

На самых первых стадиях развития ярко выраженная симптоматика отсутствует или настолько слабая, что пациент не обращает на нее внимания. По мере роста опухоли начинают появляться неприятные признаки.

Самыми частыми симптомами опухоли в почке при обращении в больницу считаются наличие примесей крови в урине, прощупывание уплотнений и сильные боли в области живота. К остальным признакам можно отнести:

высокая температура тела;
ухудшение состояния, сильная сонливость, плохой аппетит;
развитие анемии из-за повышения токсического действия опухоли на костный мозг больного;
высокое СОЭ;
скачки артериального давления;
частые колики в почках;
симптомы, которые характерны для развития метастазов.

У мужчин диагностируют варикоцеле — это процесс сдавливания вены в яичках из-за опухоли больших размеров или смещения почки с природного места. Помимо этого, на поздних стадиях пациенты отмечают:

появление сильных отечностей в нижних конечностях;
наличие тромбов;
нарушение процессов обмена веществ (особенно белковых соединений);
появление кашля (кровянистые выделения из легких при наличии в них метастазного процесса);
болезненность в суставах и снижение уровня кальция в организме;
нарушение работы печени и других органов, которые поражаются раковыми клетками.

Способы диагностики

При появлении признаков развития опухолевого процесса пациента направляют сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ.

Помимо этого обязательным является ультразвуковое исследование почек и компьютерная томография.

Данные методы считаются самыми содержательными, они помогают установить точные размеры и локацию образования.

Лечением занимается врач-уролог и онколог.

Методы терапии

После получения результатов обследования принимают решение о методике лечения опухоли в почке. Чаще всего пациенту проводят хирургическое удаление данного образования. Важно отметить, что эти опухоли слабо подвергаются действию лучевой и химиотерапии.

Данный метод применяется в том случае, если больной обратился на поздних стадиях развития и операция не принесет никаких результатов.

Как правило, назначают курс гормональных препаратов и таргерентные принципы химиотерапии.

Последние включают в себя введение специальных препаратов, которые действуют на специфические молекулы в клетках опухоли.

Также врач может прописать препараты для стабилизации давления или снятия воспалительного процесса. Данная терапия не гарантирует пациенту выздоровления, она просто помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность.

Выполняется два типа хирургического удаления:

нефрэктомия радикальным способом. В этом случае пациенту полностью удаляют орган, лимфатические узлы вокруг него и надпочечники;
резекция почки проводится в случае, когда размер образования не превышает 7 см, орган удаляют не полностью.

Оба вида оперативного вмешательства проводят методом лапароскопии, поэтому послеоперационный период протекает в большинстве случаев без осложнений. Однако если размеры опухоли превышают 10 см, то больному проводят полостную операцию.

Если образование в почках имеет небольшие размеры, то врачи могут назначить проведение лучевой терапии или введение специальных химических веществ, которые поражают раковые клетки.

Пациент фактически теряет свой иммунитет. Данный вид терапии также проводится при опухолях, которые не подлежат хирургическому удалению. Как правило, лечение проводят несколькими курсами с промежутком в 30-45 дней.

Применение народных средств в случае злокачественных опухолей абсолютно бесполезно.

Поэтому при первых симптомах лучше обратиться к врачу, чем заниматься самолечением.

Осложнения и прогноз

В случае доброкачественной природы образования существует риск его перерождения в злокачественную, поэтому рекомендуется следить за развитием в динамике.

После удаления опухоли вместе с почкой (при условии диагностирования на ранних стадиях) пациент может прожить до 5 лет, это относится и к больным на второй стадии рака (при поражении полой вены). При начале процесса метастазов в других органах выживаемость больных составляет не более 5 %.

Профилактические меры

Предсказать развитие опухоли в почке практически невозможно. Рекомендуется следить за режимом питания, ограничить употребление алкоголя и табачных изделий, регулярно заниматься спортом.

Для выявления возможных образований в органе рекомендуется сдавать анализы и проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости. К сожалению, сегодня рак почек очень распространен. Факторов для его развития достаточное количество, в большинстве случаев — это генетическая предрасположенность.

Коварство этой болезни заключается в том, что на ранних стадиях отсутствуют симптомы и пациент обращается к врачу уже поздно. Как правило, больным проводят хирургическое удаление опухоли вместе с органом. Процент продолжительной жизни после этого очень низкий.

12. 1. Злокачественные опухоли почек

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых встречаются сравнительно редко, составляя 2 - 3% всех новообразований. Преобладающий возраст больных 55 - 60 лет. Мужчины болеют раком почки в два раза чаще, чем женщины.

Этиология. Этиологические факторы развития опухолей почки изучены недостаточно. Возникновению опухоли оказывают содействие:

O химическое загрязнение окружающей среды;

O курение табака;

O применение гормональных препаратов и цитостатиков;

O дисбаланс половых гормонов (эстрогенов);

O ионизирующее излучение;

O влияние нитрозаминов и ароматических аминов;

O при болезни Хиппеля - Линдау и поликистозах почки отмечена высокая заболеваемость раком почки.

Патологическая анатомия. Различают опухоли почечной паренхимы и почечной лоханки.

В Украине принята такая классификация опухолей почек:

I. Опухоли почечной паренхимы.

a) Доброкачественные (аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома и др.)

b) Злокачественные опухоли (аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль Вильмса).

c) Метастатические опухоли почек.

II. Опухоли почечной лоханки.

a) Доброкачественные опухоли (папиллома, ендометриома).

b) Злокачественные опухоли (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, саркома).

Большинство опухолей почки - светлоклеточные раки (аденокарциномы). Раковые опухоли почки характеризуются выраженной васкуляризацией и быстрым метастазированием.

Пути метастазирования:

– Лимфогенный - опухоли метастазируют в регионарные лимфатические узлы (паракавальные, парааортальные и в лимфатические узлы ворот почки).

– Гематогенный - метастазирование происходит чаще, чем лимфогенным путем. По поражаемости метастазами на первом месте стоят легкие, потом печень, кости, головной мозг.

Классификация рака почки (код МКХ - О С64) по системе TNM (5-е издание, 1997 год).

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - первичная опухоль не определяется

Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой

Т2 - опухоль свыше 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой

Т3 - опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники, или околопочечные ткани, но в границах фасции Герота

Т3a - опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в границах фасции Герота

Т3b - массивное распространение опухоли в почечную или полую вену(ы) ниже от диафрагмы

Т3c - массивное распространение опухоли в почечную или полую вену(ы) выше от диафрагмы

Т4 - опухоль распространяется за границы фасции Герота

N - Регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - метастаз рака в одном регионарном лимфатическом узле

N2 - метастазы рака в нескольких регионарних лимфатических узлах

М - Отдаленные метастазы

Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - отдаленные метастазы не определяются

М1 - имеющиеся отдаленные метастазы

Клиника. Опухоль почки продолжительное время протекает безсимптомно. Классическая триада симптомов - опухоль, которая пальпируется; макрогематурия; боли в пояснице или в животе.

Намного чаще встречается один или два из этих симптомов.

O Гематурия - наиболее частое проявление болезни (наблюдается у 70% больных), причем у 45 - 50% больных гематурия - первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников боли.

O Боль у больных раком почки отмечается в 60 - 70% наблюдений.

O Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой неясного генеза должны подвергаться детальному урологическому обследованию.

O Потеря массы тела (в 30%).

O Недомогание, ночная потливость, анемия (15 - 30% больных).

O Паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, полицитемия, гипертензия, печеночные дисфункции).

Диагностика.

O Общий анализ мочи проявляет гематурию.

O Общий анализ крови проявляет анемию, повышенное СОЭ.

O Цитологическое исследование мочи занимает значительное место при диагностике опухолей мочеточника и почечной лоханки. Исследованию подлежат образцы мочи, взятые в конце мочеиспускания или забранные катетером, соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии.

O УЗИ выявляет наличие опухолевой ткани (инфильтрат, который не образует “тени”). Кроме того, под контролем УЗИ выполняется прицельная пункционная биопсия опухоли, с забором материала для цитологического исследования.

O Хромоцистоскопия (ХЦС) - ендоскопическая процедура, которая позволяет провести осмотр мочевого пузыря, состояние устьев мочеточников, обнаружить кровотечение или выделение сгустков крови из устья мочеточника на стороне поражения.

O Уретероскопия - ендоскопическая процедура, которая разрешает провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике.

O Екскреторная урография - один из ведущих исследовательских приемов, часто выявляет дефект заполнения чашечек (симптом ампутации чашечек). Исследование необходимо начинать с обзорной урографии, что дает информацию о локализации почки, ее контурах и размерах.

O Ретроградная уретеропиелография выявляет дефекты наполнения почечных чашечек, однако опасна возможностью инфицирования.

O Рентгенография грудной клетки выявляет легочные метастазы (типичное место метастазирования).

O КТ выявляет опухоль, ее распространение, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, позволяет дифференцировать очень плотные мочекислые камни от опухолей.

O Ангиография почки разрешает обнаружить васкуляризацию опухоли. Аваскулярные опухоли почки - аденома, аденокарцинома. Гиперваскулярные опухоли - светлоклеточные, полиморфноклеточные, темноклеточные раки.

Лечение.

O Хирургическое лечение - радикальная нефректомия, с удалением лимфатических узлов - метод выбора для почечноклеточного рака I, II и III стадий. При IV стадии проводят симптоматическую терапию, но возможна и паллиативная нефректомия по жизненным показаниями.

O Лучевая терапия и химиотерапия - применяются в комплексном лечении, но они малоэффективны и имеют вспомогательный характер.

O Гормонотерапия - чрезвычайно малоэффективна. Может применяться как вспомогательное лечение после паллиативной нефректомии. Назначают: 17-?-оксипрогестерона капронат, тамоксифен, тестенат.

O Иммунотерапия - в последние годы считается наиболее эффективным и перспективным методом медикаментозного лечения. Применяют препараты a-интерферона.

Прогноз. Эффективность лечения определяется стадией заболевания. Пятилетнее выживание больных раком почки после радикальной операции составляет: при I стадии - до 70%; при II стадии - до 60%; при III стадии - до 30 %; при IV стадия - до 7%.

Б. Нефробластома (опухоль Вильмса)

Опухоль Вильямса встречается в возрасте от 6 мес. до 5 лет и составляет 20 - 30% всех злокачественных новообразований у детей. Двустороннее поражение составляет 3 - 10% случаев.

Этиология. Возможны мезодермальные, мезонефрогенные и метанефрогенные причины опухоли.

Патологическая анатомия. Микроскопическое строение значительно варьирует в разных опухолях и разных участках одного опухолевого узла. Встречаются саркоматозные, веретенообразные или звездчатые клетки, округлые мелкие недифференцированные клетки эмбрионального характера, атипичные эпителиальные клетки разной формы и размера.

Клиника. Безсимптомное образование в подреберье, которое определяется, как правило, родителями при купании ребенка или при клиническом обследовании. Образование с гладкой поверхностью, дольчатое, часто подвижное. Первые проявления в возрасте от 1 до 4 лет жизни; большинство пациентов в возрасте между 1 и 3 годами. Симптомы, которые проявляются на поздних стадиях заболевания - боль в брюшной полости, гематурия, анорексия. Опухоль пересекает срединную линию при увеличении в размерах.

Ассоциированные аномалии - опухоль Вильмса часто связана с врожденными аномалиями (аниридия, гермафродитизм, крипторхизм, аномалии мочевых путей и др.).

Диагностика. Методы диагностики такие же, как и при обследованные больных с подозрением на рак почки.

Клиническая классификация опухоли Вильмса

I стадия - опухоль ограничена почкой и может быть изъята при интактной капсуле;

II стадия - опухоль распространена за границы почки; при резекции выявляют поражение капсулы;

III стадия - наличие остаточной негематогенной опухоли в брюшной полости; прорастание капсулы; метастазы, которые не могут быть целиком удалены;

IV стадия - гематогенные метастазы в печень, легкие, кости, мозг;

V стадия - двусторонняя опухоль (поражение обеих почек).

Лечение. В лечении опухоли Вильмса может быть применен комплексный подход.

· Хирургическое лечение - оперативное вмешательство зависит от стадии опухоли (IV и V стадии оперативному лечению не подлежат).

u Радикальная нефректомия.

u Резекция почки с опухолью (при отсутствии противоположной почки или при его аномалии).

u Диагностическая лапаротомия, ревизия противоположной почки, удаление или биопсия парааортальных лимфатических узлов.

· Химиотерапия в лечебных целях: применяется актиномицин D и винкристин.

u Препараты назначают после операции всем пациентам со II и III стадией опухоли Вильмса и некоторым пациентам с I стадией.

u При IV и V стадиях заболевания химиотерапию назначают до операции.

u Пациентам с распространенной опухолью назначают доксорубицин.

· Лучевая терапия - показана при лечении III - V стадий опухоли.

Прогноз . Выживание пациентов зависит от гистологического строения опухоли. Лечебный 2-годичный уровень выживания составляет: при стадии I - 90%; при стадии II - 80 - 85%; при стадии III - 70 - 75%; при стадии IV - 60 - 65%; при стадии V - 50%.

Обновление статических данных: 00:00:01, 19.07.20

Читайте также: