Опухоли мышечной ткани по узи

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
химические канцерогены любого происхождения;
не исключены и генные нарушения;
присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
наличие рубцовой ткани;
патологии костей могут предшествовать опухолям;
некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

из фиброзной ткани;
жировой;
мышечных;
сосудистых;
синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
хрящевой ткани.

Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

1 балл - 0-9 метастазов;
2 балла - 10-19;
3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

инфильтрирующий рост в соседние ткани;
после удаления у половины больных она рецидивирует;
рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.

Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

посредством скальпеля;
CO2-лазер;
радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

нет возможности широкого иссечения;
иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
другие операции не дали результата;
проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Организм состоит из тканей различной плотности. Процедура УЗИ применяется для обследования мягких тканей и выявления их заболеваний. С помощью ультразвука осматривают кожу, мышцы, жировую клетчатку.

Описание процедуры

Мягкие ткани составляют значительную часть организма. К ним относят:

кожу;
мышцы;
подкожную клетчатку.

Все они доступны обследованию ультразвуком. На УЗИ также смотрят структуры, располагающиеся в пределах мягких тканей — сосуды, лимфоузлы, хрящи.

Ультразвук в разной степени отражается от объектов с различной плотностью. Чем меньше этот показатель, тем хуже отражается ультразвук. Изображение на УЗИ получается благодаря разнице скоростей частот ультразвука.

От плотных тканей — кости, хрящи — звук отражается быстро, на снимке они представлены белым цветом. Мягкие ткани поглощают часть звука, на снимке выглядят темно-серыми, реже черными.

Показания к назначению

Исходя из определения УЗИ мягких тканей, понимания, что это такое, можно судить о показаниях к проведению процедуры. УЗИ назначают при подозрении на различные заболевания мягких тканей, когда внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза.

Мышечные патологии. К ним относят различные травмы — ушибы, разрывы, ранения. В мышцах иногда образуются паразитарные или грибковые кисты.
Липома. Это жировик — опухоль, образованная жировой тканью. Она появляется на голове, спине, груди.
Атерома. Так называют кисту, образованную вследствие закупорки сальной железы. Атеромы появляются там, где много волос — на голове, груди, в области лобка.
Злокачественные опухоли. С помощью УЗИ диагностируют рак кожи, лимфоузлов, мышц. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей не может быть единственным методом. Для подтверждения онкологического характера назначают МРТ.
Гематомы. Это скопление крови между мягких тканей, чаще всего мышечных. Возникает в результате травмы или у людей с нарушенной свертываемостью.
Заболевания лимфоузлов. УЗИ проводят при подозрении на воспаление лимфоузлов вирусного или бактериального происхождения. Также узлы изменяются в результате заболеваний крови или злокачественных опухолей.
Послеоперационное обследование. УЗИ проводят для оценки качества оперативного вмешательства, состояния швов.
Патология суставов. С помощью УЗИ обнаруживают растяжения и разрывы связок. Также выявляют кальцификаты сухожилий, которые появляются на фоне инфекций или нарушений обмена веществ.
Грыжи. Это выпячивание внутренних органов через разошедшиеся мышцы. На УЗИ диагностируют паховые, пупочные или грыжи белой линии живота.

Ультразвуковая диагностика отличается высокой точностью. Дополнительные методы обследования требуются редко. При сомнениях в диагнозе назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Смотрите видео про УЗ-исследование тканей организма:

Правила подготовки

Подготовка к УЗИ зависит от того, какой участок тела требуется обследовать. Для осмотра лица, шеи, конечностей и спины специальной подготовки не требуется. Достаточно провести обычные гигиенические мероприятия.

Для осмотра живота рекомендуют придерживаться диеты на протяжении трех дней. Исключают продукты, вызывающие интенсивное газообразование — горох, молоко, черный хлеб.

Техника обследования органов

Обследование каждого участка тела имеет свои особенности. Так как кожа почти на всем теле покрыта волосками, между ней и датчиком образуется воздушная прослойка. Она затрудняет диагностику. Для ее устранения используют специальный звукопроводящий гель.

Лицо. Здесь с помощью ультразвука осматривают щеки, область губ, околоушные лимфоузлы. Кожа на лице тонкая, лишена грубых волос. Поэтому использовать гель здесь не обязательно. Врач проводит датчиком по нужным областям, может попросить пациента повернуть или наклонить голову.
Шея. Здесь оценивают состояние лимфатических узлов. Кожу обрабатывают гелем. Датчиком проводят по боковым, передней и задней поверхностям шеи.
Руки. В области плеча и подмышечной впадины осматривают лимфоузлы. На предплечье могут быть обнаружены растяжения связок, нагноительные процессы. Кисти более всего подвержены заболеваниям и травмам. Конечность обрабатывают гелем, датчиком проводят по тыльной и ладонной стороне руки.
Область груди. Осматривают лимфоузлы, оценивают состояние подкожной клетчатки. Наносят гель, датчиком проводят по передней и задней поверхности груди.
Живот. Мягкие ткани живота — это мышцы, брюшина, подкожная клетчатка. Кожу обрабатывают гелем, датчиком обследуют всю поверхность живота.
Поясница. На спине и пояснице заболеваниям более всего подвержена подкожная клетчатка. После нанесения геля датчиком обследуют все отделы спины.
Таз. Здесь осматривают органы промежности, лимфоузлы паховой области. Если планируется обследование лобка, с него нужно сбрить волосы. Также осмотр включает исследование ягодичных мышц. Требуется нанесение геля.
Ноги. Оценивают состояние лимфоузлов, мышц, связок. В мягких тканях бедер могут образовываться паразитарные кисты. Верхняя часть голени — место растяжений связок.

В ходе обследования врач просит пациента повернуться, изменить положение тела, согнуть конечность. Это необходимо для всестороннего осмотра патологических образований.

В следующем видео специалист расскажет как УЗИ способствует выявлению патологии:

Получаемые результаты

УЗИ направлено на выявление различных заболеваний. Для их определения нужно знать отличия здоровых мягких тканей от патологически измененных.

Критерии здоровья мягких тканей:

мышечные ткани имеют однородную структуру, прослеживаются целые волокна, с обеих сторон прикрепляющиеся к сухожилиям;
жировая клетчатка с однородной структурой, без уплотнений;
лимфоузлы имеют округлую форму, размер 1-1,5 см;
сухожилия ровные, без разрывов.

Заболевания мягких тканей многообразны. Они возникают в результате травм, инфекций, обменных нарушений. От типа болезни зависит, что показывает УЗИ.

Кисты. Это полости, заполненные воздухом или жидкостью. Они образуются на фоне паразитарных инфекций, в результате нарушения обмена веществ. Кисты обнаруживают в мышцах, возле суставов. На снимке киста представлена темным пятном с белым ободком вокруг.

Гематомы. Кровоизлияние в ткани на снимке представлено темным, почти черным пятном. Оно имеет плотность меньше, чем окружающая ткань.

Опухоли. Обнаруживаются в мышечной, жировой ткани, лимфоузлах, связках. Доброкачественные опухоли имеют четкие контуры, овальную или округлую форму. Саркома, карцинома и другие злокачественные опухоли отличаются неправильной формой и расплывчатыми границами.

Воспалительные процессы. Инфильтраты часто образуются в мышцах после ушибов, инфекций. На снимке они выглядят как участки более темного цвета. Абсцесс — это гнойное воспаление, представлено полостью с жидкостью внутри. Такие гнойники появляются в мышцах, жировой ткани из-за бактериальной инфекции.

Растяжения связок. Возникают из-за сильного разгибания конечности в стопе, коленном или бедренном суставах. На снимке виден отек сухожилия и его удлинение.

Ушибы и разрывы мышц. При ушибах на снимке определяется затемнение участка мышцы. Разрыв характеризуется нарушением целостности мышечного волокна.

Воспаление лимфоузлов. Они увеличены, имеют нечеткие границы. Внутри определяются разнообразные включения.

Грыжи. Часть внутренних органов определяется вне полости тела. Если грыжа не ущемленная, заметно движение органов.

В протокол УЗИ мягких тканей входит описание размера патологического образования, его контуров, структуры, наличия дополнительных включений. Шаблон заключения заполняет специалист. Описание выдается пациенту на руки. Расшифровку его проводит лечащий врач с учетом других методов обследования.

Дополнительно смотрите в видео как выглядят образования:

Противопоказания

УЗИ — наиболее безопасная диагностическая процедура. Ее можно проводить без опасений новорожденным детям, беременным женщинам, пожилым людям. Кратность проведения процедуры также не имеет значения. УЗИ делают столько раз, сколько это требуется для постановки диагноза.

Из относительных противопоказаний выделяют:

неадекватное состояние пациента;
наличие ран, ожогов, воспалений в месте предполагаемого обследования.

Для экстренной диагностики противопоказания могут не учитываться.

Стоимость диагностики

Сделать УЗИ различных мягких тканей можно в поликлинике или частном центре. Поликлиники делают УЗИ бесплатно при наличии направления от лечащего врача. В частном центре направления не потребуют, но обследование будет платным.

Стоимость УЗИ зависит от того, какие мягкие ткани требуется осмотреть. Цена зависит и от региона проживания пациента.

Таблица расценок на УЗИ:

Город	Стоимость, рубли
Москва	200-5000
Санкт-Петербург	250-4000
Екатеринбург	270-3900
Новосибирск	300-5000
Средняя цена	255-4475

Ультразвуковое исследование проводят для любых мягких тканей. Процедура отличается высокой информативностью, простотой проведения, безопасностью. В большинстве случаев УЗИ достаточно для постановки диагноза без дополнительных методов.

Делитесь информацией с друзьями в социальных сетях. Расскажите свое мнении и опыте в комментариях.

Лекция для врачей "УЗИ-диагностика опухолей мягких тканей". Лекцию для врачей поводит Зайцев Александр Николаевич врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

УЗИ в настоящее время - на первом месте в первичной диагностике опухолей мягких тканей:
- информативно
- наименее трудоёмко
- безопасно
- экономично
- в большинстве медицинских учреждений
- визуализирует структуры мягких тканей любой локализации
- хорошо различает солидные и жидкостные образования даже до 5 мм диаметром, плотные рубцовые изменения
- компрессия тканей датчиком позволяет в определённой степени оценить их плотность, более точно устанавливаемую с помощью эластографии
- в большинстве случаев имеет возможность определить
  - размеры
  - структуру
  - васкуляризацию опухоли
  - состояние магистральных сосудов
- доступны для исследования и регионарные лимфатические узлы
- стандартное УЗИ позволяет оценить в целом состояние окружающих тканей, в т.ч. прилежащих костных структур
- небольшие рецидивные узлы после удаления опухоли, практически не визуализируемые при рентгенологическом исследовании на фоне мышц и послеоперационных изменений, достаточно отчётливы при УЗИ
- при небольших размерах опухоли в большинстве случаев данные УЗИ (с учётом морфологического заключения) достаточны для планирования лечебной тактики, включая операцию
- эхографический контроль считается одним из наиболее эффективных при выполнении чрескожной биопсии: при этом, особенно с использованием эластографии - имеется возможность выбора наиболее плотного участка вне зон распада, некроза в структуре опухоли
О характере опухоли при УЗИ можно судить по
- состоянию контуров
- эхогенности
- степени однородности структуры
- васкуляризации
Главный признак, на основании которого предполагается опухоль при УЗИ - наличие в мышечном слое (большинство сарком развиваются в нём) узлового гипоэхогенного неоднородного образования (диагностика прежде всего по факту визуализации узлового образования, исключение — доброкачественные сосудистые опухоли)
В ряде случаев по данным УЗИ можно судить о гистогенезе опухоли - в частности:
- при липомах:
  - обычно однородны
  - часто несколько более эхогенны, чем окружающий жир, или изоэхогенны
- при гемангиомах:
  - неоднородно эхогенны из-за различных плотностей составляющих их тканей
  - могут быть видны флеболиты, повышенный кровоток
- предположительно при невриномах:
  - хорошо очерченные гипоэхогенные веретенообразные узлы по ходу нерва
    - с легким дорсальным усилением
    - может у полюсов образования прослеживаться нервный ствол-кисты (из неопухолевых изменений)
  - лимфангиомы:
    - гипоэхогенны и анэхогенны с дорсальным усилением
При УЗИ можно высказаться о наличии злокачественной опухоли мягких тканей:
- по факту визуализации узлового образования (прежде всего по этому признаку, как основному при дифференциации опухолевых и неопухолевых изменении мягких тканей в целом) с учётом его локализации гипоэхогенной и неоднородной структуре, нередко с наличием участков распада выраженной васкуляризации при цветовом допплеровском картировании. Морфологическую принадлежность опухоли (прежде всего — злокачественной опухоли) по УЗ-данным можно лишь предполагать
При эхографии (внутри ультразвукового метода исследования) всегда целесообразен комплексный подход следует использовать разные датчики. в числе которых обязательны высокочастотные (не менее 5 MГц)

Опухолевые и неопухолевые образования, которые легче всего дифференцировать по данным эхографии
Липома, липосаркома (больше нелинейная неоднородность), старый рубец (с тенью) гемангиома (сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне)

Типичные с разной исчерченностью - правильная архитектоника

В диагностике таких липом помогает сравнение симметричных участков мягких тканей

Допплерографическая картина липом — скудная

При визуализации сосудов в опухоли - наличие низкоамплитудных спектров

При применении вазоактивных препаратов (нитромази) реагирование сосудистых спектров: сдвиги одного или нескольких показателей кровотока на 3% и более

Реагирование кровотока в другом сосуде - в области сосудистой ножки опухоли

При эластографии - низкие показатели жёсткости. На эластограммах диффузные липомы более чётко контурируются в сравнении с серошкальными ЭГ

Липосаркомы - кроме частичной гиперэхогенности, в их ультразвуковой картине мы видим противоположность таковой изображению липом

В высокодифференцированных липосаркомах - нелинейные гипоэхогенные участки, более плотные при эластографии

Более высокие скорости кровотока более разнообразные сосудистые спектры

При применении вазоактивных препаратов (нитромази) — обычно менее выраженное реагирование сосудистых спектров: сдвиги показателей кровотока отсутствуют либо менее 3% от исходной величины

Доброкачественные сосудистые опухоли мягких тканей
- видны сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне либо
- кистевидные структуры

Рабдомиосаркомы большая частота встречаемости участков распада в опухоли

Фибромы - очень высокая плотность, обуславливающая высокий коэффициент жёсткости при эластографии

Нейриномы и нейрофибромы - возможны гиперэхогенный ободок, слоистость строения

Нейросаркомы - вытянутость формы

Аневризмы, ложная аневризмы - видим связь с сосудом, кровоток в образовании

Разрыв мышцы-помогают функциональные пробы (сгибание и разгибание)

Организовавшаяся гематома - уточняется по динамике её эхогенности (повышается), размеров (уменьшаются), появлению дорсальной тени

Варикозное расширение вен - видим саму изменённую вену

Эндометриоз - схожесть с фибромой, но: может содержать жидкостные включения и имеет низкий коэффициент жёсткости

Встречает мысли эхогенность,

Что в мире Троице сродни

Затем — структуры одномерность

И контур просим: помоги

И отраженья волшебство -

На жидкость, на обызвествленья

Укажут — словно Божество.

И отражающий сигнал -

Эластоконтур чётко дал.

И бледный нрав липосарком,

Да кист скупая эхобедность -

Разнообразят дифф. УЗ-ком.

Липосаркому от липомы

Сосуды, жёсткость отличат,

А ободок и длинность формы

Из нерва бяку обличат.

Хрящ обожает в чреве известь,

Которой также не чужды

Сосуд и кровь, что вдруг излилась

Без организменной нужды.

Саркомы — глубже залегают,

В поверхность лезет метастаз.

Есть исключения, я знаю

Лей-, дермо- выше всех — не раз

Пусть различать не так уж просто

Из мягких тканей злой купаж,

Сосудов тест поможет в росте

Разграничения без браш-.

Берите датчики и смело

Высокой, низкой частотой

Шумите там, где неумело

Припухлость встала на постой!

Коль что-то вдруг несимметрично

Иль наблюдения велит -

Поможет ПНУ как лаконичный

Не забывайте про другие

Лучей и клиники пути.

Хоть те - активны, дорогие,

От них совсем-то не уйти!

Хотя, во многом эхографство

Свой хлеб насущный сохранит -

Без плагиата, без лукавства,

Шумя на всех наук гранит

Книги по медицине с доставкой

Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы. Варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной "серой шкалы", а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока).

Патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.

Цель исследования: улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии.

Читайте также: