Опухоли молочной железы собак и кошек якунина

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — М.Н. Якунина

РАК МОЛОЧНОЙ железы У СОБАК И КОШЕК

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Опухоли молочной железы (ОМЖ) представляют собой наиболее часто встречающуюся онкологическую патологию мелкихдомашних животных (66). У кошек в структуре онкологических заболеваний ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи (38). Только в 10-14% случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86-90% (37,46,52). Заболеванию подвержены животные в возрасте от10 до 16 лет, однако есть наблюдения заболевания животных в молодом возрасте (37).

У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер (33,51). Заболеванию более подвержены самки в возрасте от 4-х до 16-ти лет, при этом пик приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет (42).

В развитии рака молочной железы (РМЖ) у собак в первую очередь выделяют дисгормональные нарушения (57,59). Почти в 70% случаев развитие опухоли сопровождается образованием кист в яичниках, а до 50% -аденомой или гиперплазией коркового слоя надпочечников. Кроме того, частые ложные щенности или неполноценное вскармливание щенков связано с развитием РМЖ (9,12). Отсутствие родов также расценивают, как фактор риска РМЖ у собак. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что более половины животных с РМЖ не имели родов (30%) или имели одни роды (25%), и только 13% больных собак имели 5 и более родов (9). Доказано, что риск возникновения РМЖ у собак при кастрации снижается в несколько раз (59,67). Применение препаратов прогестерона собакам для предотвращения беременности увеличивало также риск возникновения доброкачественных опухолей молочных желез (57).

РМЖ кошек не носит гормональный характер (57,59), поэтому сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения болезни (49,54,52,66). К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в

злокачественный процесс (35). Отмечено, что применение препаратов гормональной кастрации может привести к развитию рака у кошек (57).

Возникновению ОМЖ часто предшествуют дисгормональные процессы, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно-кистозная мастопатия. В исследовании, проведенном в 1978 году, показано, что РМЖ собак может возникнуть на фоне простой кисты (5,7%), непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии (35%), пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии (30%), аденомы комплексного типа (8,6%), доброкачественной смешанной опухоли (4,6%), внутри-протоковой папилломы (2,5%) и фибросклероза (0,3%) случаев. Однако процесс может развиваться и de novo (1,4).

В отличие от собак возникновение РМЖ у кошек в 90% случаев происходит de novo (66). К дисгормональным нарушениям у молодых кошек (возраста 1-2 года), можно отнести фиброаденоматозную гиперплазию, которая редко перерождается в злокачественную опухоль. Процесс метастазирования РМЖ у кошек развивается по тем же путям, что и у собак.

Прогрессирование РМЖ включает местное распространение опухоли с прорастанием подлежащих мышц, кожи, образованием кожных метастазов (66). У кошек язвенный дефект кожи наблюдался у 46,6% кошек при опухолях размером >3 см, и всегда ассоциирован с плохим прогнозом (25).

РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Верифицированное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при первичном поступлении диагностируется у 58% кошек и у 46% собак (25). Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов (16,58,66).

Гематогенный путь метастазирования при РМЖ собак является столь же актуальным, как и лимфагенный. Поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге (7,10,13). Некоторые клинические формы РМЖ собак могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать множественные кожные метастазы. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 25% кошек уже при первичном поступлении. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь плевру(41)с развитием опухолевого плеврита (до 63,4% случаев), реже легкие (16,6% случаев), а в 20% случаев множественные кожные метастазы определяются на внутренней поверхности бедра. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 16% животных при первичном поступлении, из них метастазы в легких выявлены в 64,3% случаев, в кожу - в 21,7%, в парааортальные лимфатические узлы и в кости - в 7% случаев (25).

Принято различать 2 основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Изначальное поражение любого региона молочной железы в 50% случаев сопровождается появлением новых опухолей в железах, оставшихся после проведения хирургического лечения (28,66).

Наиболее часто встречающаяся форма у мелких домашних животных, которая составляет примерно 93% у кошек и в 67% у собак от всех случаев РМЖ. Из них 70% приходится на многоузловую и только 30% на формы рака с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного (одиночная) или нескольких (множественная) опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы.

Как правило, такая форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса. Этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Диффузная форма рака встречается примерно у 7% кошек и 33% собак и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.

Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку и имеет неблагоприятный прогноз. У собак эта форма составляет 24% от всех диффузных РМЖ, носит первичный характер и значительно реже возникает вторично. У кошек возникно-

вение заболевания носит исключительно вторичный характер и возникает на фоне послеоперационного рецидива.

Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита, верифицированного патоморфологически. У собак составляет 74% среди всех диффузных случаев РМЖ.

Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз. У собак такая форма встречается в 4% случаев от всех диффузных РМЖ.

В настоящее время в ветеринарной практике для ста-дирования РМЖ широко используется классификация TNM (Owen, 1980), которая включает оценку состояния первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и поражения внутренних органов (56,66). Эта классификация является общей для опухолей собак и кошек за исключением оценки размеров первичного опухолевого узла (T).

Совокупность полученной в результате стадирования информации дает возможность точно определить клиническую стадию процесса. Течение РМЖ характеризуется 4-мя стадиями процесса. Стадирование РМЖ животных представлено в таблице 1.

Таблица 1. Стадирование РМЖ собак и кошек

Стадия процесса Первичный очаг Состояние регионарных л/у Наличие поражения внутренних органов

Комбинированное лечение РМЖ значительно продлевает жизнь пациента. Для послеоперационной ХТ животных с РМЖ III стадии рекомендован доксорубицин, который у кошек увеличивает выживаемость до 10,4 месяцев, у собак — до 18,6 месяцев. Препаратом выбора в предоперационном режиме при первично-неоперабельном или диффузном РМЖ является таксотер, который в комбинации с доксорубицином позволяет получить у собак 67 % объективного эффекта при медиане продолжительности жизни 9,8 месяца, а у кошек дает 38,5 % объективного эффекта и медиану продолжительности жизни до 6,9 месяцев. При диссеминированном РМЖ IV стадии таксотер в монорежиме или в комбинации с доксорубицином обеспечивает контроль роста опухоли у 70 % собак и у 82,2 % кошек и увеличивает продолжительность жизни животных до 3,9 и 6,5 месяцев, соответственно, а при лечении метастатического опухолевого плеврита у кошек с РМЖ IV стадии монохимиотерапия таксотером или в комбинации с доксорубицином дает 84,6 % объективного эффекта.

Ключевые слова: кошки, рак молочной железы, химиотерапия, собаки
Сокращения: МВП — медиана времени до прогрессирования, МПЖ — медиана продолжительности жизни, РМЖ — рак молочной железы, ХТ — химиотерапия

Введение

Опухоли молочной железы домашних животных являются важными нозологическими формами; в структуре онкологических заболеваний они занимают второе место у собак и третье место у кошек, при этом РМЖ составляет более половины всех опухолей молочной железы и встречается у 90 % кошек и 50 % собак, часто рецидивирует и метастазирует [8]. Поражение регионарных лимфоузлов выявляется у 40 % собак и 80 % кошек; гематогенное метастазирование у собак связано с поражением легких (80 %), печени (33 %), селезенки, почек и надпочечников (6…7 %), редко — костей (3 %); у кошек — с поражением плевры и развитием опухолевого плеврита в 70…80 % случаев [1]. Выявление опухоли на поздних стадиях и ее способность к инвазии, рецидивированию и полиорганному метастазированию определяет низкую продолжительность жизни пациентов с РМЖ III…IV стадии (не более 2…5 месяцев даже после радикального хирургического лечения).

В медицинской практике для лечения РМЖ интенсивно применяют лекарственную противоопухолевую ХТ, которую назначают операбельным больным для улучшения результатов хирургического лечения в послеоперационномпериоде, а также первично-неоперабельным пациентам в предоперационном периоде. Основная цель ХТ — профилактика рецидивирования и метастазирования рака. Лечебный режим ХТ направлен на контроль роста опухоли и продление жизни пациента при метастатическом (диссеминированном) раке.

О роли ХТ в лечении РМЖ у мелких домашних животных много дискутируют, так как опыт применения этого метода недостаточен. Описано использование различных противоопухолевых препаратов с целью лекарственной коррекции состояния, однако не систематизирован подход к выбору цитостатических агентов. Остаются неизученными возможности и подходы к противоопухолевому лекарственному лечению первично-неоперабельного РМЖ — местнораспространенного, диффузного, инфильтративно-отечного, а также поздних метастатических стадий болезни [2].

В современной медицинской практике для повышения эффективности лекарственного лечения РМЖ широко используют схемы на основе антрациклинов (доксорубицин) и таксанов. Учитывая схожесть клинических и морфологических характеристик, а также биологического поведения спонтанного РМЖ человека с некоторыми формами спонтанного РМЖ собак и кошек, актуальны изучение и систематизация подходов к выбору лекарственной терапии на основе антрациклинов и таксанов для ветеринарной онкологической практики.

Послеоперационный режим химиотерапии

Цель лечения пациентов с РМЖ — профилактика отдаленного метастазирования.

Добавление к хирургическому лечению собак (n=31) с РМЖ III стадии системной ХТ доксорубицином привело к увеличению продолжительности жизни животных в 2,5 раза, по сравнению с группой только хирургического лечения МПЖ составила 18,6 мес, при этом у 62,3 % продолжительность жизни достигла 1 года [3, 7].

У кошек (n=36) с III стадией РМЖ, получавших послеоперационную ХТ доксорубицином, МПЖ составила 8,7 мес, 1 год прожили 41,7 % пациентов, то есть удалось существенно увеличить эффективность хирургического лечения и пролонгировать жизнь пациентов в 2…2,5 раза [3, 7].

Замена в послеоперационном периоде доксорубицина таксотером у кошек (n=11) не улучшила отдаленных результатов лечения больных (табл. 2), хотя и несколько увеличило МПЖ — 11,7 месяцев, при этом 1 год прожили 43 % пациентов [4].

Предоперационный режим химиотерапии

Назначение предоперационной ХТ может быть обусловлено первично-неоперабельной формой роста (диффузный РМЖ, инвазия опухоли в подлежащие ткани, наличие метастатического поражения кожи, рецидивный рост опухоли). Цель лечения — перевести опухоль в резектабельное состояние, снизить риск ее рецидива, предупредить отдаленное метастазирование.

Предоперационная ХТ доксорубицином в монорежиме у собак с диффузным РМЖ (n=11) не привела к выраженному клиническому эффекту лечения

Объективный эффект достигнут у 37 % пациентов, при этом полная регрессия опухоли определена у 9 % и частичная — у 28 % собак. МПЖ в группе составила 5 мес, при этом только 22,2 % собак прожили 1 год.

У собак с диффузным РМЖ (n=12) дополнение предоперационного лечения доксорубицином и таксотером увеличило объективный эффект до 67 %, при этом полную регрессию опухоли наблюдали у 8,3 %, частичную — у 58,7 % пациентов Выраженный морфологический ответ отмечен у 33,8 % собак, умеренный — у 16,6 %. МПЖ в группе составила 9,8 мес, при этом 1 год прожили 38,9 % пациентов [5].

Использование комбинированной ХТ с таксотером и доксорубицином у собак с инфильтративно-отечной формой РМЖ (воспалительная карцинома) (n=6) не привело к выраженному клиническому эффекту, что служит основанием для дальнейшего изучения лекарственной терапии этой формы опухолевого роста [10].

У кошек с первично-неоперабельным РМЖ (n=11) предоперационная ХТ с доксорубицином привела к объективному эффекту у 18,2 % пациентов, во всех случаях отмечена только частичная регрессия опухоли

Полной морфологической регрессии опухоли лостичь не удалось, умеренный морфологический эффект отмечен у 55,7 % кошек. МПЖ составила 5 мес, при этом 38 % пациентов прожили 10 месяцев. Назначение кошкам с первично-неоперабельным РМЖ предоперационной ХТ с таксотером (n=13) привело к объективному эффекту у 38,5 % пациентов, при частичной регрессии опухоли. Выраженная морфологическая регрессия получена у 18 % кошек, умеренная — у 46 %. МПЖ составила 6,9 месяца; 1 год прожили 37,5 % пациентов [11].

Лекарственное лечение диссеминированного рака молочной железы

Цель лекарственного лечения диссеминированного РМЖ — увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить ее качество. Редко удается добиться регрессии опухоли, однако достижение контроля над ее ростом позволяет существенно улучшить отдаленные результаты лечения.

Лечение диссеминированного РМЖ у собак (n=10) таксотером и доксорубицином привело к достижению контроля роста опухоли у 70 % пациентов

У 30 % собак отмечен объективный эффект, включающий в себя полную (10 % случаев) и частичную регрессию (20 %). Стабилизацию роста опухоли сроком не менее 4 недель наблюдали у 40 % собак. Прогрессирование заболевания констатировано у 30 % животных. МПЖ составила 6 мес — 31%; 1 год прожило 15,6 % пациентов [9].

У кошек с диссеминированным РМЖ при узловом поражении легких после ХТ таксотером в монорежиме (n=11) контроль роста опухоли достигнут у 82,2 % пациентов, частичная регрессия опухоли отмечена у 36,4 %

Стабилизация опухоли сроком не менее 4 недель наблюдалась в 45,8 % случаев, прогрессирование заболевания отмечено у 18,1 % кошек. МПЖ в группе составила 6,5 мес, при этом 27,8 % пациентов прожили 1 год [9].

Эффективность применения таксотера в монорежиме для системного лечения опухолевого плеврита, обусловленного диссеминированным РМЖ, определена у кошек (n=13). Объективный эффект отмечен в 84,6 % случаев, при этом частичная регрессия (снижение накопления плеврального выпота) зарегистрирована у 30,8 % кошек и полная регрессия (полное прекращение накопления выпота) — у 53,8 %. Прогрессирование отмечено у 15,4 % пациентов.

МВП составила 2,9 месяца, 20 % кошек прожили 6 месяцев [6]. Аналогичное лечение собак (n=4) с опухолевым плевритом, обусловленным РМЖ, не привело к выраженному клиническому эффекту.

Заключение

На основании проведенных исследований можно дать следующие рекомендации по лекарственной ХТ спонтанного РМЖ у животных:

√ лечение спонтанного РМЖ III стадии у собак и кошек должно быть комплексным и включать в себя оперативное лечение и лекарственную ХТ, при этом препаратом выбора для послеоперационной ХТ следует считать доксорубицин;

√ лечение первично-неоперабельного РМЖ включает в себя предоперационную ХТ для достижения операбельности первичной опухоли и увеличения продолжительности жизни пациента;

√ основной схемой для предоперационной ХТ является таксотер в монорежиме у кошек и комбинация таксотер+доксорубицин у собак, исключение таксотера при развитии осложнений ведет к снижению эффективности в 1,5…2 раза;

√ лечение диссеминированного РМЖ IV стадии включает в себя применение таксотера в монорежиме или в комбинации с доксорубицином, что позволяет увеличить продолжительность жизни животных в 3…4 раза;

√ лечение диссеминированного РМЖ у кошек, осложненного опухолевым плевритом, должно включать в себя системную ХТ с применением торакоцентеза и симптоматической терапии; препарат выбора — таксотер.

Б и б л и о г р а ф и я

1. Голубева, В.А. Рак молочной железы собак / В.А. Голубева, В.И. Пономарьков // Ветеринария. — 1988. — №2. — С. 61–63.
2. Калишьян, М.С. Сравнительный анализ спонтанных злокачественных опухолей молочной железы собак и человека. Подходы к неоадьювантной химиотерапии / М.С. Калишьян, М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина // Часть 1: РВЖ.МДЖ. — 2009. — №2. — С.41–44. Часть 2: РВЖ.МДЖ. 2009. — №3. — С. 42–43.
3. Якунина, М.Н. Анализ эффективности адьювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек / М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина // РВЖ.МДЖ. — 2009. — №4. — С. 23–27.
4. Якунина, М.Н. Эффективность и переносимость послеоперационной (адьювантной) химиотерапии доксорубицином или таксотером рака молочной железы у кошек / М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина, А.А. Шимширт // Ветеринарная медицина. — 2010. — №1. — С. 26–29.
5. Якунина, М.Н. Таксотер и доксорубицин в неоадьювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак. Предварительные результаты / М.Н. Якунина, Я.В. Вишневская, Е.М. Трещалина // Российский биотерапевтический журнал. — 2010. — Т. 9. — № 3. — С. 61–63.
6. Якунина, М.Н. Системная химиотерапия таксотером метастатического опухолевого плеврита у кошек со спонтанным раком молочной железы / М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2010. — Т. 150. — №11. — С. 574–582.
7. Якунина, М.Н. Анализ эффективности адьювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек / М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина, А.А. Шимширт // Российский биотерапевтический журнал. — 2010. — №3. — С. 101.
8. Якунина, М.Н. Анализ заболеваемости и клинико-морфологической характеристики рака молочной железы у собак и кошек / М.Н. Якунина, Е.М. Трещалина, А.А. Шимширт // Ветеринарная медицина. — 2010. — №3-4. — С.21–23.
9. Якунина, М.Н. Эффективность таксотера в монорежиме и в комбинации с доксорубицином при лечении диссеминированного рака молочной железы животных / М.Н. Якунина // РВЖ. МДЖ. — 2010. — № 4. — С. 10–12.
10. Якунина, М.Н. Инфильтративно-отечный рак молочной железы у собак. Опыт лечения комбинированной химиотерапией доксорубицином и таксотером / М.Н. Якунина // РВЖ. МДЖ. — 2010. — № 4. — С. 47–48.
11. Якунина, М.Н. Таксотер и доксорубицин в предоперационной (неоадьювантной) химиотерапии первично-неоперабельного рака молочной железы кошек / М.Н. Якунина // Ветеринарная медицина. — 2010. — №5. — С. 43–45.

SUMMARY

Contemporary Approach to the Medicinal Therapy of Spontaneous Cancer of Mammary Gland in Dogs and Cats. The combined treatment of CMG considerably prolongs the life of patient. For postoperative CT of animals with CMG of III stage Doxorubicin is recommended, which in cats increases viability to 10,4 months, in dogs — to 18,6 months. The selection preparation in the preoperation regime with primary inoperable or diffuse CMG is taksoter, which in the combination with Doxorubicin makes it possible to obtain in dogs 67 % of objective effect with the median of the lifetime of 9,8 months, and in cats it gives 38,5% of objective effect and median of lifetime to 6,9 months. With disseminated CMG of IV stage Taxotere in the monoregime either in the combination with Doxorubicin ensures the control of an increase in the tumor in 70 % of dogs and in 82,2 % of cats and increases the lifetime of animals to 3,9 and 6,5 months, correspondingly, while during the treatment of metastatical tumor pleurisy in cats with CMG of IV stage monochemotherapy by Taxotere or in the combination with Doxorubicin it gives 84,6 % of objective effect.

Новообразования молочной железы стали довольно распространенной причиной обращения владельцев животных в ветеринарные клиники в последнее время.

В данной статье будет изложена краткая информация российских и зарубежных авторов по данной патологии. Для начала приведем некоторые отличия между неоплазиями молочной железы у собак и кошек.

Рак молочной железы у собак

У собак опухоли молочной железы стоят на 2-м месте по встречаемости. Породной предрасположенности не имеет. Болеют чаше суки в возрасте от 5 лет. В 50% случаев носит злокачественный характер, и поданным зарубежных и российских авторов носит гормональную зависимость (по статистике, у сук стерелизованных до первой течки риск РМЖ снижается до 0,5%, до второй течки 8%, после второй течки 26% - Gilbertson, 1983), так же причинами возникновения неоплазий могут быт частые ложные щенности, отсутствие частых вязок и мастопатии.

Рак молочной железы у кошек

По данным российских и зарубежных авторов рак молочной железы стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний. Отличается агрессивным течение, в 90% случаев имеет злокачественный характер (почти все аденокарциномы различной степени злокачественности). Только в 10% случаев можно встретить доброкачественное течение данной болезни. В трети случаев поражается лимфатическая система, что довольно часто обнаруживается при первичном обращении владельцев животного. Породной предрасположенности нет. Чаще болеют кошки в пожилом возрасте от 6 лет. В отличие от собак не имеет гормональной зависимости.

Ранняя диагностика данной патологии имеет большое значение, как для дальнейшего лечения, так и для прогноза данного заболевания. Основными методами диагностики является в первую очередь клинический осмотр животного (учитывается данные анамнеза, возраст, размер данной опухоли, увеличение лимфатических узлов) и тонкоигольная аспирационная биопсия. На этом этапе ставиться предварительный диагноз. Далее, если было принято решение оперировать животное, для подтверждения диагноза и необходимости ХТ, после удаления новообразования, последнее, а так же ВСЕ удаленные лимфатические узлы отправляются для гистологического исследования. Дополнительными методами диагностики РМЖ является УЗИ, Rg-графия (в 3-х проекциях: боковая справа и слева, прямая) и КТ для выявления наличия метастатического процесса в других органах и тканях.

Основными методами лечения является:

1. Хирургический метод;
2. Химиотерапевтический метод (является неотъемлемой частью лечебного процесса в большинстве случаев РМЖ, и увеличивает среднюю продолжительность безрецедивного периода, а так же является методом выбора при метастатическом процессе и при рецедивировании заболевания);
3. Лучевая терапия;
4. Гармонотерапия;
5. Иммунотерапия.

Метод лечения выбирается согласно данным клинического осмотра (операбельность, наличие увеличенных Л\У, наличие изъязвленной опухоли), ТАБ, гистологии, УЗИ, Rg-графии. Хирургический метод лечения опухолей молочных желёз является методом выбора. Лучевая терапия и химиотерапия применяются как сопутствующие или же профилактирующие рецедивированию методы. В частности, лучевую терапию есть смысл применять перед операцией, это позволяет иногда существенно уменьшить размер опухоли. Химиотерапию применяют, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Необходимость ХТ определяет лечащий врач-онколог.

Наблюдение за животными после лечения и прогностические данные

Наблюдение за животными после лечения является неотъемлемой частью лечебного процесса. После лечения обследование следует проводить 1 раз в месяц, в первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца в течении года, далее 1 раз в пол года. При повторных приемах необходимо: клиническое обследование, Rg-графия обзорная, УЗИ.

Прогноз при неоплазии молочной железы при каждом случае индивидуален, и зависит от размера опухоли и ее клинической формы, наличие изъязвленности, наличие метастаз в Л\У и других органах, морфологической структуры и ее злокачественности.

Важно знать и понимать, что раннее обращение к врачу, ранняя диагностика заболевания, а так же правильный выбор тактики лечения может продлить жизнь пациента в значительной степени!

Опухоли молочной железы (ОМЖ) распространены в основном у самок, но встречаются и у самцов. В большинстве случаев при лечении животных с опухолями молочных желез проводиться операция . В некоторых случаях до операции или после показана химиотерапия. По большей части после хирургического вмешательства прогноз благоприятный, но есть определенные виды опухолей, которые сложно поддаются лечению и рецидивируют после операции.

У собак больше всего подвержены такие породы как пудели, таксы и спаниели. Одним из факторов риска развития опухоли молочных желез у собак является ожирение в молодом возрасте .У кошек чаще ОМЖ встречается у сиамских, ориенталов и других домашних короткошерстных кошек.

ОМЖ чаще встречаются у не стерилизованных или стерилизованных после 2-х летнего возраста самок собак и кошек.

Больше чем у 25% не стерилизованных самок на том или ином этапе их жизни развивается ОМЖ. У собаки, стерилизованной до первой течки риск развития ОМЖ равен 0,5%, если стерилизация была проведена после первой течки – 8%, и 26% после второй течки. Процесс будет злокачественным в 50% случаев. Но даже злокачественные опухоли ведут себя менее агрессивно, чем у кошек.

У кошек стерилизованных ранее 6 месячного возраста риск развития новообразования молочной железы снижается в 7 раз, удаление же яичников в любом другом возрасте снижает риски на 40-60% по разным источникам.

У собак большинство новообразований молочных желез невысокой степени злокачественности, у кошек же напротив более 85% опухолей ведут себя агрессивно и имеют тенденцию к метастазированию в различные органы.

Под кожей в области молочной железы пальпируется образование, размеры образования могут сильно варьироваться. Так же возможны выделения из соска, язвы, болезненность и увеличение молочной железы. Многие владельцы отмечают потерю аппетита, снижение веса и общую апатию.

Необходим подробный осмотр ветеринарным специалистом – онкологом для выявления местоположения, размера и характера всех образований, так же необходимо уделить отдельное внимание всем лимфоузлам.

Следующие процедуры необходимы для выявления скрытых образований и/или иных сопутствующих патологий:

Анализ крови – биохимический, общий клинический и газы крови, коагулограмма.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, рентген грудной клетки в трех проекциях и иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Цитологическое исследование (тонкоигольная биопсия) из самой опухоли молочной железы применяется крайне редко, а вот из увеличенных лимфоузлов биопсию необходимо взять для определения распространения раковых клеток для принятия решения о возможности хирургического лечения. У кошек же данный метод значительно менее информативен, чем у собак.

Варианты лечения определяются ветеринарным врачом-онкологом, при хирургическом вмешательстве, совместно с хирургом.

Выбор хирургического лечения ОМЖ зависит от размера, местоположения, и числа опухолей, так же вида домашнего животного. В целом операция у собак чаще всего более локальна и представляет собой удаление трех или 5 пакетов молочных желез с одной стороны с захватом окружающих тканей. Однако у кошек, рекомендуется более обширное вмешательство с удалением одной гряды пораженных опухолью молочных желез. Удаление обеих гряд у кошек проводится в две операции с интервалом не менее 1 месяца. Требуется обязательное гистологическое исследование опухоли. При возможности удаляются регионарные лимфатические узлы, с обязательным их гистологическим исследованием.

Хирургическое вмешательство противопоказано животным с распространенной формой аденокарциномы, потому как приводит к еще более агрессивному росту и быстрому метастазированию. Эффективное лечение данного вида опухоли до сих пор не известно. На практике системная химиотерапия, гамма-терапия в сочетании с обезболивающими препаратами обеспечила самое эффективное обезболивание у собак и увеличило продолжительность их жизни, но прогноз все равно остается неблагоприятным.

Последние исследования показали зависимость у собак опухолей молочных от половых гормонов на ранних стадиях развития опухоли, вследствие этого в некоторых случаях вместе с мастэктомией рекомендуется одновременная стерилизация. Стерилизация так же профилактирует различные патологии матки и яичников.

В случаях больших образований (более 3 см) на молочной железе, при вскрывшихся опухолях, при увеличении регионарных лимфатических узлов и ряде других проявлений злокачественности ОМЖ перед операцией и после выполнения удаления гряды молочных желез с опухолевыми поражениями проводиться системная химиотерапия.

Послеоперационный уход и результат:

Большинство домашних животных выписывают из стационара спустя 1-5 дней после операции, в зависимости от степени хирургического вмешательства и состояния пациента. Большинству животных не требуется никаких дополнительных манипуляций уже через 3-5 дней после операции. На повторный прием онкологом и хирургом пациенты приглашаются через 12-16 дней после операции для повторного осмотра и удаления швов на коже. Некоторым пациентам назначают антибиотикотерапию.

Ограничения после операции обычно:

Елизаветинский воротник или попонка в течение 10–14 дней после операции, чтобы предотвратить естественное стремление животного разлизывать шов.

Ограниченная подвижность в течение приблизительно 2 недель, чтобы позволить шву затянуться.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Расхождение швов, наиболее часто встречается в подмышечной и паховых областях в связи с большим объемом удаленной ткани и высокой подвижностью шва в этих областях
• Рецидив опухоли или распространение рака, который не был диагностирован до и во время хирургического вмешательства

Если новообразование злокачественное, по результатам гистологического исследования удаленной опухоли и регионарных лимфатических узлов, то на протяжении года каждые 3 месяца после операции рекомендуется осмотр специалистом-онкологом, ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной и грудной полостей соответственно, для оценки возможности метастатического процесса на ранних стадиях.

Регулярные посещения врача специалиста-онколога животными старше 6 лет, своевременная диагностика и лечение опухолей на ранних стадиях снижают риск гибели животных от онкологических заболеваний.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!