Опухоли из мышечной ткани-миомы
Различают два основных вида мышечной ткани — гладкую и поперечнополосатую. Опухоли из мышечной ткани могут быть построены по типу гладкой или поперечнополосатой мускулатуры. Опухоли из гладкой мускулатуры называются лейомиомами, из поперечнополосатой — рабдомиомами. Лейомиомы относятся к зрелым доброкачественным опухолям. У животных лейомиомы встречаются чаще рабдомиом. Если в лейомиомах разрастается значительное количество соединительной ткани, тогда они называются фибромиомами.
Гистопрепарат Лейомиома (табл. VII, Б)
При малом увеличении микроскопа видно, что лейомиома состоит из пучков гладких мышечных волокон, между которыми проходят прослойки рыхлой соединительной ткани. От нормальной гладкой мышечной ткани лейомиомы отличаются главным образом беспорядочным расположением и различной толщиной мышечных пучков.
Клетки имеют веретенообразную форму, похожи на соединительнотканные. По своему строению лейомиомы сходны с фибромами. Отличаются от них различным отношением к окраске пикрофуксином по Ван-Гизон. В лейомиомах нет коллагеновых волокон, и межуточное вещество окрашивается не в красный цвет, как у фибром, а в желто-зеленоватый.
ТАБЛИЦА VII. Б-лейомиома
При исследовании препарата обнаруживают, что ткань состоит из веретенообразных мышечных элементов, имеющих продольную, а также поперечную исчерченность, которая местами заметна по всей длине волокна, а местами — только в отдельных участках.
Рабдомиома копирует поперечнополосатую мускулатуру и отличается от нее беспорядочным расположением мышечных волокон и различной толщиной их. По Ван-Гизон волокна рабдомиомы окрашиваются не в желтый цвет, как нормальная мышечная ткань, а в желто-зеленоватый.
Рабдомиомы наиболее часто встречаются у лошадей.
Опухоли из эпительной ткани Опухоли из эпителиальной ткани подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли построены по типу зрелой эпителиальной ткани; к ним относятся папилломы и аденомы.
Злокачественные опухоли построены по типу незрелой эпителиальной ткани — карциномы. Опухоли из эпителиальной ткани образуются при порочном разращении покровного эпителия кожи и слизистых оболочек. Если в процессе развития опухоли эпителиальные ростки хотя и имеют атипическое строение, глубоко погружаются в подлежащую соединительную ткань, но связь их с поверхностной эпителиальной тканью сохранена, такая опухоль является зрелой и, стало быть, доброкачественной. Если же в процессе развития опухоли эпителий теряет связь с поверхностными слоями, обнаруживается не только на поверхности соединительной ткани, но врастает самостоятельными узлами в глубоколежащие ткани, то такая опухоль принимает незрелый, злокачественный характер.
Опухоли из мышечной ткани бывают из гладкой мускулатуры (лейомиомы) и из поперечно-полосатой мускулатуры (рабдомиомы). Эти же разновидности опухолей могут быть злокачественными (лейомиосаркома, рабдоми-осаркома).
Доброкачественные опухоли
Лейомиома - опухоль, построенная из гладкой мускулатуры.
Локализация.Наиболее часто встречается в матке, влагалище, других органах у старых животных (собаки, коровы, овцы, лошади, кошки, свиньи). Растет в виде плотного узла, серо-коричневого цвета, на разрезе видны идущие в разные стороны пучки мышечных и соединительнотканных волокон.
Музейный препарат.Лейомиома матки коровы.
Опухоль из гладкой мускулатуры, в виде узла, размером 20 см в диаметре, массой 3 кг, круглой формы, плотной консистенции, серо-коричневого цвета, на разрезе видны пучки гладкой мышечной ткани и стромы, идущие в разных направлениях. Гисто:опухолевые клетки очень сходны с клетками гладкой мускулатуры. Между пучками мышечных клеток видны тяжи соединительнотканных волокон, кровеносные сосуды. Иногда опухолевые клетки располагаются радиально вокруг сосудов. Пучки волокон идут в разных направлениях.
Рабдомиома - доброкачественная опухоль, построенная по типу поперечно-полосатой мускулатуры. Локализация- скелетная мускулатура, миокард, реже другие органы.
Музейный препарат.Рабдомиома сердца жеребца.
В миокарде видна опухоль округлой формы, диаметром 8-10 см, выбухающая из-под эпикарда, упругой консистенции, красно-коричневого цвета, волокнистого строения. Гисто:отмечается клеточный полиморфизм, большинство клеток многогранной формы, со светлыми овальными ядрами. Строма представлена сетью аргирофильных волокон.
Злокачественные опухоли:
Лейомиосаркома и рабдомиосаркома встречаются редко.
Лейомиосаркома- выражен клеточный полиморфизм, большое количество митозов (резко выражен клеточный и тканевый атипизм).
Рабдомиосаркома- выражен клеточный полиморфизм (часто напоминает полиморфно-клеточную саркому).
Тема 10.4. ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И
МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНЕЙ
Опухоли из нервной тканиразвиваются из разных элементов центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Как и опухоли из других тканей, они могут быть доброкачественными и злокачественными, но всегда вызывают тяжелые последствия в виде нарушений функции нервной системы, т.е. являются по существу злокачественными.
Классификация
Доброкачественные опухоли:
астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома, менингиома (арахноидэндотелиома), невринома.
Злокачественные опухоли:
меланома (меланобластома) - из меланинообразующей ткани, астробластома, олигодендроглиобластома, эпендимобластома, злокачественная менингиома, злокачественная невринома.
Доброкачественные опухоли
Астроцитома - локализуется во всех отделах головного мозга. Чаще встречается у собак. Макроскопически имеет вид узла 5 - 6 см в диаметре, границы четкие, на разрезе однородная, бедна сосудами. Могут образовываться кисты. Гистологически представлена астроцитами (звездчатыми клетками), которые образуют густое сплетение глиальными волокнами, расположенными пучками. Мозговое вещество атрофировано в результате давления со стороны опухоли.
Олигодендроглиомаописана у собак и кошек. Развивается в белом веществе полушарий головного мозга и мозжечка. Опухоль растет в виде круглого или овального узла, не имеет капсулы, более плотной консистенции, чем ткань мозга. Возникает из олигодендроглии и гистологически состоит из мелких клеток круглой или овальной формы.
Эпендимома - глиальная опухоль из клеток эпендимы боковых желудочков мозга. Обнаруживается у собак, лошадей, КРС, кошек. Гистологически опухоль состоит из вытянутых клеток, в ядрах которых содержится много хроматина. Клетки опухоли располагаются вокруг сосудов в виде периваскулярных розеток.
Менингиоиавозникает из оболочек мозга, сосудов и соединительной ткани. Описана у собак, кошек, лошадей. Макроскопически имеет вид узла, плотной консистенции, локализуется на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Гистологически опухоль построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилегающих друг к другу и образующих гнездные скопления.
Невринома - опухоль периферической нервной системы, развивается из клеток шванновской оболочки нервных стволов. Встречается у крупного рогатого скота, лошадей, кошек, собак, овец, свиней. Образуется по ходу нервных стволов, представляет собой небольшой узелок 2 - 3 см в диаметре, тесно связанный с нервным стволом. Микроскопически опухоль представлена переплетающимися пучками клеток с овальным или вытянутым ядром и волокон (аргирофильных и коллагеновых). Клеточно-волокнистые пучки располагаются беспорядочно.
Злокачественные опухоли
Состоят из слабо дифференцированных клеточных элементов с ярко выраженным полиморфизмом.
Меланома (меланобластома) - опухоль, развивающаяся из меланинообразующей ткани в коже, радужной оболочке глаз, мозговых оболочках, надпочечниках. Встречается у всех видов животных, но чаще в коже у лошадей серой масти. Макроскопически опухоль выглядит в виде разной величины (2 - 8 см) узла черного цвета. Гистологически опухоль состоит из стромы и клеток с овальным ядром, в цитоплазме которых содержатся глыбки меланина черного цвета. Одна из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию.
Музейный препарат.Меланобластома.
На препарате представлена опухоль в виде узла округлой формы, диаметром 5 - 7 см, упругой консистенции, на разрезе черного цвета, поверхность разреза однородная.
Гистопрепарат.Меланобластома (окраска гематоксилин-эозином).
Злокачественная опухоль состоит из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Опухолевые клетки имеют круглое или овальное ядро. В цитоплазме клеток содержится меланин в виде мелких зерен или глыбок черного или бурого цвета. Ядра клеток нередко затушеваны меланином. Часть опухолевых клеток не содержит меланина.
Контрольные вопросы
1. Определение опухоли, этиология и патогенез ее.
2. Морфология опухолей, атипизм тканевой и клеточный.
3. Рост опухолей, классификация.
4. Номенклатура опухолей.
5. Морфология и виды эпителиальных опухолей.
6. Морфология и виды соединительнотканных опухолей.
7. Морфология и виды опухолей из мышечных тканей.
8. Морфология опухолей меланинообразующей и нервной тканей.
9. Значение гистологического исследования в диагностике опухолей.
10.Отличие опухолей от лейкозов и инфекционных специфических гранулём при туберкулезе и актиномикозе.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Глава 30. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ И МЫШЕЧНОЙ ТКАНЕЙ
Доброкачественная меланома. Меланома — опухоль, в состав круглых клеток которых входит пигмент меланин.
Макроскопически меланомы имеют вид округлых или бугристых резко очерченных одиночных или множественных узлов, окрашенных в черный или темно-коричневый цвет. Консистенция их мягкая, реже плотная (или плотноватая). Капсула вокруг опухоли выражена слабо.
Злокачественная меланома. Построена из круглых веретенчатых или полиморфных клеток с отложением в них пигмента меланина. Относится к разряду весьма злокачественных опухолей, дает метастазы. Последние сначала беспигментные, белого дымчатого цвета. Опухоль локализуется в коже, глазах, мозговых оболочках, надпочечниках и др. Чаще встречается у лошадей светло-серой масти (реже других мастей) в основании хвоста (репица), вокруг анального отверстия, в крайней плоти, молочной железе, откуда может дать метастазы в лимфатические узлы, печень, селезенку, костный мозг.
Макроскопически имеет вид мелких узлов и узловато-бугристых образований. Метастазы во внутренних органах принимают вид и форму узлов. Иногда они достигают огромных размеров — пронизанная метастазами печень у лошади может достигать массы 20 кг и более.
Микроскопически клетки, содержащие меланин, расположены чаще небольшими островками (паренхима опухоли); между ними в виде узких или широких прослоек имеются волокнистая соединительная ткань и кровеносные сосуды (строма опухоли). Структура клеток округлая или овальная. В цитоплазме некоторых из них меланина содержится очень много, поэтому ядра почти не выявляются; есть клетки, в которых меланин практически отсутствует.
Опухоли из мышечной ткани. Из мышечной ткани формируются доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли из гладких мышечных волокон называются лейомиомами, из поперечно-полосатых — рабдомиомами. В практике чаще встречаются лейомиомы (как доброкачественные, так и злокачественные).
Доброкачественная лейомиома. Развивается и растет чаще там, где есть гладкая мышечная ткань — в основном в теле и рогах матки, шейке матки, во влагалище, тонком и толстом кишечнике, мочевыводящих путях, у птиц — в яйцеводе. Обнаруживают ее также в селезенке, легких и других органах.
Макроскопически опухоль имеет вид единичных или множественных узлов. Вызывает атрофию окружающей ткани и может достигать больших размеров. Встречается у собак, крупного рогатого скота, кур, а также у овец, лошадей, кошек и свиней, как правило, у старых животных. Форма круглая или овальная, в виде плотного узла. Поверхность разреза слоистая, серо-белая и серо-красная, иногда дольчатая. Встречаются участки некрозов и кровоизлияния.
Микроскопически опухоль построена из пучков гладкомышечных волокон, копирует материнскую ткань. Отличается от нее беспорядочным расположением мышечных пучков, которые переплетаются между собой. Строма опухоли образована прослойками соединительной ткани, между волокнами которой расположены кровеносные сосуды; при специальных методах окраски выявляются лимфатические ходы. Мышечные клетки имеют вид удлиненного веретена или сигары, часто с заостренными краями (концами), тесно прилегают друг к другу. Пучки клеток идут в разных направлениях, поэтому в срезе имеют продольное, косое и поперечное сечения, а ядра мышечных волокон — округлую, овальную или продолговатую форму. Фигуры митозов редки. Фиброзные волокна делят опухоль на дольки. При окраске гистосрезов опухоли по ван Гизону строма опухоли приобретает ярко-красный цвет (цвет фуксина), мышечная ткань (паренхима) — желтый цвет (цвет пикриновой кислоты).
Злокачественная лейомиома. Имеет вид узлов единичных или множественных, узловатых образований. Встречается там, где есть гладкая мышечная ткань. Построена из незрелой мышечной ткани. Обладает сильно выраженным инфильтрирующим ростом и метастазами.
Паренхима опухоли состоит из полиморфных мышечных клеток, которые крупнее нормальных, с большим содержанием цитоплазмы, короче или толще, чем в норме. Ядра таких клеток также крупнее, более короткие и толстые, овальной и круглой формы. Встречаются многоядерные и гигантские клетки. В ядрах видны многочисленные митозы. Мышечные клетки расположены параллельными рядами, рассеяны в беспорядке или собраны в мощные переплетающиеся в разных направлениях пучки различной формы.
Контрольные вопросы. 1. Что такое меланома? 2. В каких органах и тканях наиболее часто встречаются меланомы? 3. Что такое лейомиома и рабдомиома? Каковы злокачественные аналоги их и характеристика?
К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.
Введение
Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.
Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.
Что такое саркомы
С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.
К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.
а) поствакцинальная кошек;
б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.
3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;
а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)
Стадии
Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:
TNM классификация
No - нет метастазов
N1 - есть метастазы
Мо - нет метастазов
М1 -наличие метастаз
При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:
В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.
Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:
• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;
• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;
• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.
После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;
• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;
• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.
Методы лечения
Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:
• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.
• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.
Алгоритм лечения мягкотканного образования
Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.
При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.
При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.
Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.
Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.
В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:
• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;
• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
• уменьшение объема опухоли.
Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.
При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.
Протокол адьювантной химиотерапии
• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.
• Доксорубицин - 30 мг/м 2
• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.
Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.
При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.
Протокол при рабдомиосаркоме
• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.
• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.
• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.
Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:
• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;
• уплотнение более 2 см в диаметре;
• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.
Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:
• не вводить вакцину в область между лопатками;
• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;
• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;
• остальные вакцины вводить в правое плечо.
Выводы
Литература
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онкологии. М. 2004 с 364-374
2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253
З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы доклада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012
4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.
5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей. М. 1996.
6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78
7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.
9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.
10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.
11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic factors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.
12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.
13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutaneous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med
14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cutaneous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),
J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.
15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarcomas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.
16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associated sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.
Читайте также:
|