Опухоли и пороки развития перикарда

Болезни перикарда у детей. Клиника, диагностика, лечение

Клинико-морфологическая классификация поражений перикарда (А. А. Терке, З. М. Волынский, Е. Е. Гогин).

1. Пороки развития перикарда (аномалии):

1) дефекты полные;

2) дефекты частичные;

3) дефекты отшнуровывания перикарда (дивертикулы и кисты).

1) острые (сухие фибринозные, экссудативные);

2) хронические (длительность – 3 мес.);

3) слипчивые (бессимптомный, сдавливающий, с нарушением функции ССС, но без явлений сдавления сердца);

4) экссудативные (с умеренным нарушением функции ССС, но без рубцового сдавления сердца);

3. Опухоли перикарда (пороки развития перикарда):

1) дефекты перикарда (полные и частичные);

2) дефекты отшнуровывания перикарда.

Эмбриогенез этих аномалий связан с нарушениями формирования перикарда на ранних стадиях развития (первые 6 недель).

1. Врожденные дефекты перикарда

К врожденным дефектам перикарда относят следующие.

1. Частичное левостороннее отсутствие перикарда 70 %. Осложняется образованием грыжи, ущемлением сердца в месте дефекта. Возникают боли в грудной клетке, одышка, обморочные состояния или наступление внезапной смерти. Лечение хирургическое – перикардиопластика.

3. Частичное правостороннее отсутствие перикарда 17 %.

4. Врожденные отшнуровывания перикарда.

6. Дивертикулы перикарда – сообщения с полостью перикарда, могут быть широкими – напоминая по форме палец резиновой перчатки, или узкими, напоминая кисту, сообщающуюся с перикардом. Кисты и дивертикулы перикарда в детском возрасте протекают бессимптомно. Иногда могут наблюдаться боли и одышка. Для частичных дефектов перикарда нет прямых клинических и рентгенологических признаков, они обнаруживаются при сопутствующих заболеваниях.

Кисты перикарда. Кисты перикарда делятся на псевдокисты и осумкованные и многокамерные перикардиальные выпоты (появление которых обусловлено ревматическим перикардитом, бактериальной инфекцией (особенно туберкулезной), травмой и хирургическим вмешательством); эхинококковые кисты (возникают после разрыва таких кист в печени и легких).

Клиника: в большинстве случаев кисты не проявляются клинически и выявляются случайно при рентгенографии в виде гомогенных рентгеноконтрастных образований овальной формы, обычно в правом кардиодиафрагмальном углу. Жалобы на чувство дискомфорта в грудной клетке, одышку, кашель или сердцебиение, обусловленное сдавлением сердца. Для лечения врожденных и воспалительных кист применяются чрескожная аспирация и склерозирование этанолом. Хирургическое иссечение эхинококковых кист не рекомендуется.

Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листка, может быть фибринозное, гнойное, гемморрагическое, серозное.

Этиология. Вирусные заболевания, тяжелые септические, чаще стафилококковые, процессы, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани.

Патогенез. Патогенез аллергической или аутоиммунной природы, при инфекционном перикардите инфекция является пусковым механизмом, также не исключается прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.

Клинические проявления. Острый серозно-фибринозный перикардит проявляется основными симптомами – острая боль в области сердца, иррадиирущая в плечо и эпигастральную область и проходящая в вертикальном положении и при наклоне вперед Она связана с поражением плеврального и диафрагмального перикарда. Иногда боли в животе, симулирующие острый живот Шум трения перикарда – определяется во время систолы и диастолы, слышен во время систолы и диастолы, усиливается в вертикальном положении. Часто не постоянен. Другие симптомы: высокая температура, тахикардия, тахипноэ.

Острый экссудативный перикардит развивается, когда воспалительный процесс сердечной оболочки сопровождается тотальным поражением.

Клиника: верхушечный толчок сердца смещен вверх и внутри от нижне-левой границы тупости. Границы сердца меняются в зависимости от положения тела больного: вертикально зона притупления во 2-м и 3-м межреберьях сокращается на 2–4 см с каждой стороны, а тупость в области нижних межреберий расширяется на такое же расстояние. Тоны сердца в нижне-левых отделах ослаблены. Рентгенологическая картина: ранние признаки и накопление экссудата, изменение сердечной тени, хронические перикардиальные выпоты треугольной формы. Шаровидная тень говорит об активном процессе при быстром увеличении объема выпота. При ЭхоКГ слой жидкости спереди и кзади от контура сердца уверенно визуализируется в виде анэхогенного пространства. Нередко отмечаются также фиброзные отложения в виде неоднородных теней и уплотнение листков перикарда, а при больших выпотах характерны колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка.

Хронический экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от скорости накопления экссудата. Обычно резко ухудшается общее состояние, появляется одышка, тупые боли в области сердца, больной принимает вынужденное положение, Верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены ЭКГ: снижение зубцов, отрицательные зубцы Т, смещение интервала S—T. Рентгенологическое исследование: расширение тени сердца, которая принимает треугольную или трапециевидную форму.

Хронический слипчивый (адгезивный, констриктивный) перикардит. Перикард утолщается и оба его листка, висцеральный и париетальный, срастаются как между собой, так и с подлежащим миокардом.

Начало постепенное, развивается отечный синдром, появляется энтеропатия с потерей протеинов, ведущая к гипоальбуми-немии с последующим усилением отечного синдрома, развитием гепатомегалии, асцита и выраженных отеков конечностей. Пульс малый, АД с малой амплитудой. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа.

Диагностика. Диагностика острого перикардита: при аускуль-тации шум трения перикарда (одно—, двух– и трехфазный).

Стадия I: вогнутый подъем сегмента ST в передних и задних отведениях, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца P.

Ранняя стадия II: соединение ST возвращается к изолинии, отклонение интервала PR сохраняется.

Поздняя стадия II: зубцы T постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.

Стадия III: генерализованная инверсия зубцов T.

Стадия IV: восстановление исходных характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до развития перикардита.

Эхо-КГ: выпот типов B—D.

Признаки тампонады сердца

1) определение СОЭ, уровня С-реактивного белка и лактатде-гидрогеназы, числа лейкоцитов (маркеры воспаления);

2) определение уровня тропонина I и MB-фракции креатин-фосфокиназы (маркеры повреждения миокарда).

Перикардиоцентез с дренированием полости перикарда: результаты полимеразной цепной реакции и гистохимического анализа позволяют определить этиопатогенез перикардита (инфекционного или опухолевого).

Диагностические вмешательства, которые применяются по усмотрению врача или при недостаточной информативности предыдущего обследования, – показание класса Па.

При компьютерной томографии: выпоты, состояние пери-и эпикарда.

При магнитно-резонансной томографии: выпоты, состояние пери– и эпикарда. При перикардиоскопии проводится биопсия перикарда с установлением этиологии перикардита.

Ультимативный гид по маскам и респираторам. На что есть смысл потратить деньги и как его носить. Doctor BOSTI собрал рекомендации при COVID-19, чтобы вы могли более эффективно защитить себя и ваших близких.

Товар добавлен в избранное

О пользе масок во время пандемии существуют споры, и тем не менее их продолжают активно раскупать. Doctor BOSTI изучил рекомендации ДЛО и МТ МЗ КР, ВОЗ и данные производителей респираторов и объясняет, какие маски и респираторы могут помочь, а какие бесполезны в случае с коронавирусом.

Если обобщить, то маски, скорее, помогают защитить окружающих, если вы больны, а респираторы частично защитят вас, если болеют окружающие. Говоря про респираторы, важно разделить их на несколько классов: это обычные медицинские маски и респираторы классов FFP1, 2 и 3.

Чтобы определить класс респиратора, посмотрите на маркировку на нем, к тому же обычно FFP1 имеет белый или желтый клапан, FFP2 — синий клапан и резинки, а FFP3 — красные резинки и красный клапан. Если на респираторе нет маркировки — используйте его как FFP1.

Респираторы класса FFP1

Класс защиты FFP1 (Filtering Face Piece) относится к респираторам, которые применяют для защиты от нетоксичной пыли и крупных капель аэрозолей. Они работают лучше, чем медицинские маски, но все же не обеспечивают защиту от вирусов. Важно учитывать, что, если они не прилегают плотно, их эффективность заметно снижается. Поэтому мужчинам, прежде чем носить эту маску, надо бриться.

Плюс в том, что респиратор при наличии клапана увлажняется намного медленнее, следовательно, носить FFP1 можно четыре — восемь часов. Этот тип респиратора тоже в первую очередь защита от того, чтобы не трогать лицо руками и не чихать на окружающих. После того как снимете респиратор, вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком.

Респираторы класса FFP2

По мнению Doctor BOSTI самый интересный класс защиты - это FFP2, он подходит для работы в условиях токсичной и канцерогенной пыли, наличия аэрозолей, масла и воды. Этот тип респираторов, по мнению экспертов, может обеспечить защиту от вируса во многих случаях, но не гарантирует ее. Так, к примеру, сотрудникам, потенциально контактирующим с больными, и врачам их использовать не рекомендовано. Этот респиратор можно использоваться шесть — восемь часов. Снимать его нужно максимально осторожно, не касаясь внешней части. После того как снимете респиратор, вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком.

Респираторы класса FFP3

Это самый серьезный класс среди обычных респираторов, дальше уже начинаются фильтрующие противогазы и маски. Респираторы класса FFP3 необходимы при работе с особо опасными веществами, радиоактивными материалами и при угрозе контакта с вирусами и бактериями. Именно эти респираторы ВОЗ рекомендует использовать персоналу и врачам, которые контактируют с больными или потенциально больными людьми. Уточните, сколько часов работы обеспечивает респиратор. Обычно это шесть — восемь часов.

Однако если вы решили перейти на максимальный уровень защиты, то одного респиратора вам будет недостаточно: у вас также должны быть защитные очки или прозрачный защитный экран.

Еще одна проблема — через такой респиратор сложно долго дышать, и вы вряд ли продержитесь в нем шесть часов, а если вы его снимете, вам нужно надевать новый. Да, это непросто, но в противном случае использование респиратора класса FFP3 бессмысленно и вы просто потратите ценный во время эпидемии ресурс зря.

Снимать респиратор опять же нужно максимально осторожно, не касаясь его внешней части. После того как снимете респиратор, желательно упаковать его в полиэтиленовый пакет, который надо завязать. Затем тщательно вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком.

+7(925) 005 13 27

• Главная
• Карта сайта
• Контакты
• Запрос в клинику

Сердце человека - это полый мышечный орган.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

Наружный слой – перикард - тонкий листок из соединительной ткани

Средний – миокард – мышечный слой

Внутренний – эндокард – соединительнотканный листок, выстилающий полости сердца и образующий его клапаны.

Перикард (лат. pericardium, синоним: околосердечная сумка) — наружная соединительнотканная оболочка сердца, в норме отделенная от эпикарда щелью, заполненной серозной жидкостью — полостью перикарда.

Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце.

Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки.

Перикард состоит из двух так называемых листков, между которыми имеется полость.

Наружный листок более плотный, состоящий из соединительной ткани, внутренний - из одного слоя клеток.

Перикард выполняет важные функции для правильной работы сердца. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает сердце в нормальном положении. Он служит барьером для проникновения инфекции из грудной клетки в сердце, препятствует чрезмерному расширению сердца, способствует поддержанию нужного давления в камерах сердца.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИКАРДА

Воспалительные заболевания перикарда – перикардиты

По форме перикардиты бывают:

экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости сердечной сумки и синдромом сдавления сердца)

фибринозные (сухие, жидкость в полости перикарда отсутствует, перикардит характеризуется острой болью в сердце)

По течению перикардиты делят на:

Невоспалительные заболевания перикарда, травмы

Опухоли перикарда

Опухоли перикарда бывают как злокачественными (рак, саркома) так и доброкачественными (миомы, фибромы и т.д.).

Первичные опухоли перикарда встречаются редко. Иногда они могут достигать очень больших размеров.

Чаще опухоли перикарда развиваются вследствие метастазов рака молочной железы или легких.

Доброкачественные опухоли перикарда часто никак не проявляются и бывают случайной находкой при исследованиях по поводу других заболеваний. Для их диагностики применяется компьютерная томография.

Кисты перикарда

Кисты - это доброкачественные образования, представляющие собой полость с жидкостью внутри.

Иногда при больших размерах и быстром росте могут представлять опасность для жизни больного, вызывая сдавление сердца.

Чаще бывают случайной находкой при рентгенологическом исследовании.

Аномалии и пороки развития перикарда

К врожденным порокам развития перикарда относятся врожденные кисты перикарда и дивертикулы (слепые отростки из полости перикарда).

Обычно их размер от нескольких миллиметров до 2-3 см. Иногда они проявляются жалобами на кашель, одышку, неприятные ощущения в сердце при резкой перемене положения туловища.

Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии.

Наиболее распространенными заболеваниями перикарда являются экссудативный и констриктивный перикардиты.

+7(925) 005 13 27 - информация о коронарографии

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

Злокачественные опухоли перикарда

Первичные опухоли перикарда развиваются чаще из эпикарда в области переходной складки. Далеко не всегда удается определить место первоначальногороста опухоли. Исходной тканью роста злокачественных опухолей перикарда могут быть соединительнотканные структуры оболочки сердца и покровные клетки мезотелия. Первичные опухоли сердца встречаются в любом возрасте, начиная с детского.

Перикардиальный выпот является частым осложнением здокачественных новообразований у детей и составляет от 5 до 1 5% по данным аутопсий.

Первичные злокачественные неоплазмы

Злокачественная перикардиальная тератома

Рабдомиосаркома с туберозным склерозом

Саркома Капоши и первичная сердечная лимфома в сочетании с ВИЧ инфекцией

Внутриперикардиальная тератома у плода и новорожденного

Опухоль Вильмса (Wilms)

Лимфома Ходжкина (Hodgkin lymphoma)

Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Инструментальная диагностика опухолей перикарда

Электрокардиография. Характерен низкий вольтаж комплексов QRS, неспецифические изменения сегмента ST, возможно возникновение аритмии (пред- сердная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады проводящей системы). В 20% случаев отмечается электрическая альтернация желудочковых комплексов. Рентгенография

Обычно определяется различной степени выраженности кардиомегалия в зависимости от количества перикардиального выпота и быстроты его накопления. Быстрое накопление выпота не приводит к большой кардиомегалий (сердечная сорочка не успевает адаптироваться к большому растяжению). Медленное накопление выпота приводит к развитию кардиомегалий, сердце приобретает треугольную форму, иногда создается впечатление, что тень сердца полностью выполняет полость грудной клетки. Может наблюдаться плевральный выпот, метастатические депозиты.

Эхокардиография имеет определяющее значение в диагностике перикарди- ального выпота, при возникновении компрессии сердца окружающим содержимым определяется нарушение диастолического наполнения сердца. Эхокарди- ография позволяет выявить перикардиальный выпоту плода с тератомой.

Саркомы встречаются чаще других первичных злокачественных опухолей сердечной сорочки. По консистенции эти опухоли варьируют от почти хрящевой плотности до мягкости губки в зависимости от развития соединительнотканных элементов и сосудов, от распространенности некротических участков и полостей с жидким содержимым. Саркомы перикарда могут достигать больших размеров, обычно не метастазируют.

Мезотелиомы могут образовывать утолщение оболочки - "раковое глазурное сердце". Мезотелиомы сердечной сорочки не достигают крупных размеров, часто метастазируют. Типичны метастазы в легкие, плевру, медиастиналь-ные лимфатические узлы. В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирую- щей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.

Рабдомиомы - обычно множественные образования, нередко выступают под эпикард.

Метастатические опухоли перикарда встречаются чаще первичные злокачественные опухоли перикарда. Чаще среди метастатических опухолей сердца встречаются опухоль Вильмса, раки, реже саркомы и меланомы, лимфомы.

При лимфо- и гематогенном метастазировании опухоль растет одним или несколькими узлами. В других случаях гематогенная диссеминация происходите виде множественных мелких узелков главным образом в эпикарде походу сосудов, напоминая высыпания туберкулезных узелков. При непосредственном прорастании извне иногда поражается один париетальный перикард, полость сердечной сорочки служит как бы рубежом опухоли, и эпикард остается нетронутым. Опухоль охватывает сердце с разных сторон, образуя вокруг него мощную оболочку ("раковое панцирное сердце"). Заболевание приобретает черты сходства с констриктивный перикардитом, так как опухоль постепенно сдавливает сердце и нарушает кровообращение. При росте злокачественной опухоли узлом она во многом напоминает клиническую картину доброкачественной опухоли и может длительно не вызывать нарушений самочувствия больного. Сердечная тень увеличивается в одном направлении, возникает ее много- контурность или узловатость. В большинстве случаев симптоматика опухоли определяется перикардитом, который осложняет ее. Первыми симптомами бывают неприятные ощущения в области сердца и чувство давления в груди, переходящее в боль постоянного характера.

Доброкачественные опухоли перикарда. К доброкачественным опухолям перикарда относятся фибромы, липомы, ангиомы, тератомы и дермоидные кисты. Большинство из них протекает бессимптомно и обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании. Лишь те редкие опухоли перикарда из числа доброкачественных, которые в результате длительного или быстрого роста достигают больших размеров, приводят к различным нарушениям. У больных возникают неприятные ощущения в области сердца, они хуже переносят физические нагрузки, появляются одышка, иногда кашель, затруднение глотания. Опухоль может вызвать сдавление той или другой камеры сердца (чаще предсердия) или крупного сосуда - вены, аорты, легочной артерии. Наблюдаются признаки нарушения кровообращения. Если опухоль сдавливает проводящие пути сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Определяется неравномерное расширение сердца. Доброкачественные опухоли могут приводить к быстро или катастрофически развивающимся осложнениям: к кровотечению в полость сердечной сорочки с тампонадой сердца, к внезапной остановке сердечной деятельности, к образованию перикардиального выпота (обыч- но серозного). Различные осложнения возникают при доброкачественных опухолях перикарда нередко. Поэтому прогноз даже при заведомо доброкачественных (по характеру роста) опухолях перикарда следует считать неблагоприятным, когда опухоль достигает таких размеров, которые позволяют ее обнаружить прижизненно. Течение различных опухолей имеет некоторые особенности.

Ангиомы тесно спаяны с окружающими тканями и при повреждениях сильно кровоточат. Именно эти опухоли чаще других приводят к смертельным кровотечениям в полость перикарда или злокачественно перерождаются и в этих случаях могут давать метастазы.

Фибромы представляют собой множественные мелкие мультиформные по- липозные образования, которые напоминают бородавки или ворсинки. Размер фибром перикарда редко превышает 2-3 см.

Липомы перикарда обычно мелкие, бессимптомно протекающие образования. Иногда они служат продолжением жировой ткани сердечных ушек и не могут быть отчетливо выделены. У лиц с ожирением, постоянно наблюдаются в сердечной сорочке гроздевидные жировые отложения, подобные липомам. Другие липомы так велики, что нарушают венозный приток к сердцу.

Тератомы содержат заполненные слизью полости, выстланные многослойным эпителием с железистыми образованиями. Тератомы перикарда достигают больших размеров и приводят к тяжелым нарушениям деятельности сердца. Кроме того, тератомы могут злокачественно перерождаться.

Лечение опухолей перикарда. Все опухоли сердечной сорочки являются прямым показанием к оперативному лечению с целью удаления опухоли. В случаях, когда наличие опухоли сопровождается развитием перикардита, есть ос-нования предполагать ее злокачественный характер. Удаление первичной зло-качественной опухоли париетального листка перикарда принципиально возможно, в отдельных случаях имеют смысл также паллиативные операции для уменьшения сдавления сердца опухолью и уточнения структуры новообразования. До тех пор пока характер опухоли не установлен, остается надежда, что обнаруженная опухоль является доброкачественной даже при развитии геморрагического перикардита. При заведомо неоперабельных злокачественных опухолях пытаются применять рентгенотерапию и цитостатические средства.

Тампонада (сдавленне) перикарда

Тампонада перикарда наблюдается при массивном выпоте в сердечную сорочку и устанавливается по клиническим критериям Е\маг1:

Низкий сердечный выброс

Высокое артериальное давление

Отсутствие или едва слышимые тоны сердца

Набухание шейных вен

Низкое артериальное давление Пороки развития перикарда

Редкими врожденных аномалий перикарда у детей являются дивертикулы и целомические кисты сердечной сорочки. Целомическими эти образования называются потому, что в генетическом отношении они представляют собой участки эмбриональной полости - целома, также как и сама полость перикарда, от которой они отделяются. Дивертикулы сохраняют сообщение с полостью перикарда, кисты не связаны с ней и соединяются с сердечной сорочкой ножкой, напоминающей тяж. Кисты перикарда представляют собой неоднородную группу.

Кисты перикарда могут быть врожденными (целомические кисты, кистозные лимфангиомы (лимфангиоматозные кисты), бронхиальные кисты, тератомы) и приобретенными (после гематом в перикарде, образовавшиеся в результате опухолей перикарда, паразитарные).

Целомические кисты и дивертикулы перикарда представляют собой тонкостенные полости, наполненные серозной жидкостью, как правило, без воспалительных изменений вокруг.

Целомические кисты перикарда составляют от 3 до 10 % всех опухолей и кист средостения в детском возрасте. Дивертикулы и кисты перикарда могут быть размерами от долей сантиметра и объемом до 2-3 л. До 60% из них располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе, 30% - в левом сердечно- диафрагмальном синусе, 1 0% - в среднем и верхнем отделах средостения. Стенки врожденных дивертикулов и кист состоят из тех же слоев, что и остальной перикард. Обычно они тонки и эластичны. Под названием "воспалительные дивертикулы" описывают случаи осумкованных экссудативных перикардитов, отличающихся стабильностью полости осумкования.

Дивертикулы и целомические кисты перикарда обычно содержат прозрачную серозную жидкость - "кисты, содержащие ключевую воду". Воспалительные ди-вертикулы содержат серозно-фибринозный или геморрагический экссудат.

Обычно целомические кисты являются случайной находкой при рентгеноло-гическом исследовании. При воспалении кисты появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца, иногда одышку, утомляемость, сухой кашель. Боли в области сердца, кашель, ощущение нехватки воздуха и одышка усиливаются при резкой перемене положения тела, быстрой ходьбе, физических нагрузках. Возникают симптомы лихорадки и интоксикации.

Рентгенологическая картина дивертикула перикарда определяется его положением и величиной. Обычно дивертикул имеет форму округлого выступа, который по интенсивности может не уступать тени сердца. Тень дивертикула имеет ровные контуры или зубчатые очертания. Форма дивертикула или кисты меняется в зависимости от дыхательных фаз. При вдохе тень вытягивается, при выдохе расширяется и закругляется.

Паразитарные поражения перикарда (эхинококк, цистицерк,трихинеллы) у детей встречаются казуистически редко. Среди эхинококковых поражений всех локализаций на сердце и перикард приходится от 0,9 до 1,75 % случаев. Обычно первичной бывает локализация паразитарных кист в сердечной мышце. Они со временем достигают эпикарда и начинают выбухать в полость околосердечной сумки. Иногда происходит разрыв кисты. В ряде случаев наряду с другими признаками аллергизации организма у больных возникают плеврит, полиартралгия, а на более поздних стадиях - выраженная одышка, отеки и цианоз. В случае гибели паразита происходит обызвествление кисты. При прогрессирующем росте кист необходимо хирургическое лечение.

Наследственные болезни перикарда

Мулибрей синдром (Mulibrey syndrome)

Дети имеют характерную внешность: треугольная голова, выдающиеся лобные бугры, вдавленная спинка носа, малый рост. Имеют место отставание в моторном развитии, при этом интеллект обычно не страдает, мышечная гипотония, ретинопатия, расширение желудочков мозга.

Констриктивный перикардит - главный признак синдрома МУЛИБРЕЙ, проявляется сердечной недостаточностью с раннего возраста. Аускультативные данные неспецифичны, шум трения перикарда встречается редко, всегда присутствуют одышка, гепатомегалия. При прогрессировании сердечной недостаточности развиваются асцит и отеки на ногах. На ЭКГ обнаруживаются перегрузка предсердий, неспецифические ST-T изменения в правых грудных отведениях. При проведении эхокардиографии выявляются утолщенные листки перикарда, по данным катетеризации - резкое повышение конечного диасто- лического давления в левом желудочке.

Опухолевое поражение перикарда возникает в случае новообразований в данной анатомической области. Воспалительный процесс возникает из-за прямого механического сдавливания тканей, их разрушения или уплотнения. Все опухоли в области перикарда можно разделить на две большие группы - первичные и метастатические образования.

Первичные опухоли сердечной сумки возникают вследствие мутации клеток перикарда. Они регистрируются значительно реже, нежели метастатические поражения (примерно в 3 – 5% случаев). Вследствие этого диагностируют первичные опухоли перикарда довольно редко. Почти в 75% случаев при жизни пациента не удается установить причину воспалительного процесса, и лишь вскрытие показывает первопричину болезни. Перикардит могут вызвать как доброкачественные опухоли (ангиома, фиброма), так и злокачественные (саркома, мезотелиома).

Метастатические поражения перикарда возникают из-за попадания раковых клеток из других анатомических областей. Как правило, метастазы в данном случае распространяются с током крови, подобно инфекции. Задерживаясь в сердечной сумке, опухолевые клетки начинают делиться, постепенно формируя новообразование. Метастатические поражения всегда злокачественные, потому что доброкачественные опухоли попросту не дают метастазов.

Метастазы в перикарде наблюдаются при следующих патологиях:

· рак легкого – в 40% случаев (от всех случаев новообразований в перикарде);

· рак молочной железы – 22% случаев;

· лейкемия – 15% случаев;

· раковые опухоли органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – 4% случаев;

· рак кожи (меланома) – 3% случаев;

· злокачественные опухоли других органов – 16% случаев.

При новообразованиях в перикарде механизмы возникновения воспаления могут быть следующими:

· Сдавливание коронарных сосудов.

· Затруднение сердечных сокращений. По мере роста опухоли листки перикарда все плотнее прилегают друг к другу, что ведет к их механическому повреждению. В результате разрушения клеток высвобождаются биологически активные вещества, вызывающие локальный воспалительный процесс.

· Разрушение тканей. Одним из признаков злокачественной опухоли является ее инфильтративный рост. Это значит, что новообразование не только растет в объеме, но и разрушает окружающие его ткани. Отмирание клеток быстро приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса. При доброкачественных первичных опухолях подобного процесса не наблюдается.

· Тампонада сердца. Кровь в полости перикарда скапливается из-за повреждения кровеносных сосудов. Это могут быть как коронарные сосуды, так и собственные сосуды опухоли. Накопление крови в полости перикарда и необходимость ее удаления хирургическим путем повышает риск занесения инфекции и развития бактериального перикардита.

Лучевой перикардит

Лучевой перикардит относится к редким видам патологии и возникает в основном по вине самих врачей. Поэтому лучевой перикардит диагностируют в основном у людей, проходивших в прошлом курс лучевой терапии. Она назначается при опухолевых заболеваниях. Поражение клеток происходит напрямую, так как излучение фактически бомбардирует клетки перикарда микроскопическими частицами. Отмечено, что для развития лучевого перикардита облучение должно затрагивать как минимум 50% поверхности перикарда.

Вероятность развития специфического перикардита после курса лучевой терапии зависит от следующих факторов:

· суммарная доза поглощенного излучения;

· наличие или отсутствие специальных защитных экранов при облучении;

· возраст пациента (вероятность развития перикардитов после облучения у детей выше, чем у пожилых людей).

Трудности в диагностике лучевого перикардита возникают из-за того, что он может развиться через 15 – 20 лет после завершения курса лучевой терапии.
Клинически лучевой перикардит мало отличается от других вариантов данной патологии. Воспаление носит экссудативный или фибринозный характер.

Идиопатический перикардит

К категории идиопатических перикардитов относят те случаи заболевания, когда выявить причину воспалительного процесса так и не удалось. Нередко сюда попадают пациенты, у которых причиной перикардита стал редкий вирус или наследственное заболевание, которые так и не были обнаружены в ходе диагностических процедур. Диагноз идиопатического перикардита ставят только через годы исследований, когда все остальные возможные причины болезни были исключены. Фактически, врачи в таких случаях признают, что воспаление возникло по причине, до сих пор не известной науке. К счастью, в наши дни диагностические возможности в медицине весьма обширны, и данный диагноз встречается довольно редко.

Виды перикардита

Сухой перикардит

При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости. Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.

Экссудативный перикардит

Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (выпот). В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Если воспален только какой-то определенный участок листка (например, нижняя часть), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков. Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость. Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.

Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.

Экссудативный перикардит может развиться, минуя фибринозную стадию, по следующим причинам:

· Туберкулезное поражение.

· Аллергическое или токсическое воспаление.

· Опухолевый перикардит.

Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений. В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости. При остром кровотечении или резком нарушении механизмов регуляции симптомы появляются быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу до того, как в перикарде скопится большое количество жидкости.

Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (трахея, пищевод, нижние доли левого легкого).

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки. Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях. Отсюда пошло и название перикардита.

Данная патология может возникнуть практически при любой из возможных причин болезни – от инфекционного поражения до аутоиммунных заболеваний. При своевременном начале лечения развития слипчивого перикардита можно избежать.

В отношении симптоматики слипчивый перикардит похож на констриктивный, с тем лишь отличием, что симптомы менее выражены.

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – наиболее тяжелая форма данного заболевания. Его отличительной особенностью являются сформировавшиеся плотные спайки между листками перикарда. Если на стадии слипчивого перикардита образование этих спаек только начинается, то здесь имеет место окончание процесса. Констриктивный перикардит всегда проходит одну или несколько предыдущих стадий воспаления.

Изначально причинами развития констриктивного перикардита могут быть:

· рассасывание гноя в полости перикарда (после гнойного перикардита);

· аутоиммунные воспалительные процессы.

Отдельно рассматривают следующие формы перикардита:

· Гнойный перикардит.

· Геморрагический перикардит.

Симптомы перикардита

Острый перикардит

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель..

Могут наблюдаться высокая температура, боли в груди, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений - тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце. Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца - застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Рецидивирующий перикардит

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (стихания болезни). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

Различают два основных типа рецидивирующего перикардита:

· Интермиттирующий.Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.

· Непрерывный.При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов.