Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области у детей
Единой классификации опухолей ЧЛО не существует по ряду причин.
n патологические образования разнообразны по своему генезу, так как в образовании органов и тканей головы участвуют все три зародышевых листка.
n В ЧЛО возможно образование опухолей, характерных только для данной области (опухоли слюнных желез, одонтогенные опухоли).
Поэтому М.Ф. Глазунов, М.О. Краевский, И.В.Давыдовский, О.И. Пачес считают, что классифицировать опухоли, основываясь на каком-то одном признаке, невозможно.
Целесообразнее делить их по такому принципу:
● доброкачественные — злокачественные (последние будут рассмотрены в отдельном разделе);
● истинные — опухолеподобные образования;
Можно также делить их по месту расположения, то есть
● по анатомо-топографическим признакам.
Опухоли делят на доброкачественные и злокачественные, учитывая, что биологические процессы в опухолях протекают непрерывно.
n Доброкачественные опухоли могут превращаться в злокачественные, причем это свойство присуще разным новообразованиям в различной степени. Так, папиллома, будучи доброкачественной эпителиальной опухолью, рассматривается как предрак.
Другие опухоли (фиброма, липома), напротив, малигнизируются крайне редко.
n Принято считать, что наиболее злокачественной является опухоль, резко отличающаяся от исходной ткани.
Любое деление опухолей важно прежде всего потому, что в зависимости от этого будет применяться разное лечение. Ярким примером данного положения является отличие в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей
Для опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области у детей наиболее пригодна классификация, предложенная В.С.Колесовым, А.М.Солнцевым и соавторами. Все новообразования ЧЛО делятся на три основные группы:
1) опухоли и опухолеподобные новообразования мягких тканей рта, лица и шеи;
2) опухоли слюнных желез – 5%;
3) опухоли и дисплазии челюстных костей – 40%.
Клинико-морфологическая классификация новообразований у детей
(В.С.Колесов, А.М. Солнцев и соавторы):
I. Опухоли мягких тканей ЧЛО и шеи
А. Доброкачественные
1 – из многослойного плоского эпителия – папиллома;
- фиброма, - миксома, - липома, - миома,
- гемангиома а) простая, б) кавернозная, в) ветвистая,
г) комбинированная, д) смешанная;
а) кавернозная, б) капиллярная, в) кистозная
Б. Злокачественные: - гемангиоэндотелиома,
3. Опухоли слюнных желез: - аденома, - аденолимфома,
4. Опухоли из меланогенной системы
А. Доброкачественные – пигментный невус.
Б. Злокачественные – меланома.
5. Опухолеподобные образования:
а - обычная бородавка,
б – сосочковая гиперплазия,
в – слизистая киста,
г - врожденный фиброматоз,
д - пиогенная гранулема,
е – периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулид),
II. Опухоли лицевого черепа
А. Доброкачественные: - остеома,
- остеобластокластома (центральная и периферическая )
или гигантолеточный эпулид.
Б. Злокачественные: - хондросаркома,
В. Опухолеподобные образования: - фиброзная дисплазия (херувизм),
А. Доброкачественные: - миксома,
Ш. Опухоли лицевого черепа
Б. Злокачественные: - миксосаркома,
В. Опухолеподобные образования: - эозинофильная гранулема.
А. Доброкачественные: - адамантинома,
Б. Опухолеподобные образования:
При систематизации опухолей, развивающихся в органах и тканях ЧЛО, по гистологическому (тканевому) принципу также возникают значительные трудности, так как приходится выделять группы опухолей неясного или спорного гистогенеза и группы неклассифицирующихся опухолей.
Создание единой классификационной схемы также затрудняется наличием в ЧЛО внеорганных новообразований, различных опухолеподобных процессов.
Проста, доступна и понятна следующая классификация, применимая в клинике:
Клиническая классификация опухолей мягких тканей у детей
| Ткань | Истинные опухоли | Опухолеподобные новообразования | |
| доброкачественные | злокачественные | ||
| Соединительная: фиброзная жировая мышечная кровеносные сосуды лимфатические сосуды периферическая нервная ткань | Фиброма (мягкая, твердая, симметричная). Кожный рог. Миксома | Фибросаркома | Фиброматоз десен. Банальный эпулид. Тератома |
| жировая | Липома | Липосаркома | Липоматоз |
| мышечная | Лейомиома Рабдомима | Лейосаркома Рабдомиосаркома | |
| кровеносные и лимфатические | Гемангиома | Ангиосаркома Эндотелиома | Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др. |
| сосуды | Лимфангиома | Злокачественная лимфосаркома | |
| нервная ткань | Нейрофиброма Нейролейома | Злокачественная невринома (шваннома) | Нейрофиброматоз Невусы |
| Эпителиальная: слизистая обоочка | Рак | Папиллома |
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей"
Код по МКБ-10:
D37.0 - доброкачественное образование губы и полости рта;
D23.0-D23.4 - доброкачественное образование кожи лица;
D10.0-D10.3 - доброкачественное образование полости рта;
D11 - доброкачественное образование больших слюнных желез;
D17.0 - доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;
D18.0 - гемангиомы любой локализации;
D18.1 - лимфангиомы любой локализации.
Классификация
Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)
Истинные опухоли
Опухолеподобные новобразования
доброкачественные
злокачественные
Периферическая нервная ткань
Фиброма (мягкая, твердая).
Фиброматоз десен. Банальный эпулид.
Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.
Злокачественная невринома (шваннома)
Диагностика
Жалобы и анамнез
Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.
Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.
Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.
Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.
Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.
По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:
1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) - находятся на поверхности кожи.
2. Кавернозные - располагаются под кожей.
3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий.
4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части.
5. Смешанные - состоят из различных тканей.
Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.
Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.
Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.
Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Лимфангиомы - опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.
Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.
Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.
Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.
Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.
Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.
Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.
Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.
Опухолеподобные новообразования мягких тканей
Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.
Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.
Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.
Врожденные опухолеподобные новообразования
Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.
Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.
2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).
3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).
Опухоли этой локализации составляют примерно 25% всех новообразований у человека. Выделяют опухоли и опухолеподобные заболевания, присущие только этим областям, т. е. органоспецифические, и не имеющие этих признаков -- органонеспецифические.
Органонеспецифические опухоли встречаются наиболее часто, чрезвычайно разнообразны и представлены всеми известными гистогенетическими группами в доброкачественных и злокачественных вариантах, морфология которых, однако, не отличается от опухолей аналогичного происхождения в других органах. Но благодаря локализации и обусловленным ею клиническим чертам многие из них обладают рядом отличительных особенностей как в отношении клинических проявлений и диагностики, так лечения и прогноза.
Особенностью опухолей области лица, челюстных костей и органов полости рта является развитие тяжелых функциональных и косметических дефектов. При локализации в органах полости рта рано появляются изъязвления, воспаления и кровоточивость. Наибольшее практическое значение в стоматологической онкологии имеют рак губы, языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек. Часто встречаются гемангиомы различных видов, которые нередко появляются в детском возрасте.
Гистологическая классификация ВОЗ (1971) опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области и органов полости рта включает классификацию а) опухолей орофарингеальной области и б) опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей.
А. опухоли орофарингеальной области (ВОЗ, 1971)
I. Опухоли многослойного плоского эпителия
1. Плоскоклеточная папиллома
- 1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
- 2. Плоскоклеточный рак
- 3. Разновидности плоскоклеточного рака
- а) веррукозная карцинома
- б) веретеноклеточная карцинома
- г) лимфоэпителиома
II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (опухоли слюнных желез исключаются)
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей
- 1. Фиброма
- 2. Липома
- 3. Лейомиома
- 4. Рабдомиома
- 5. Хондрома
- 6. Остеохондрома
- 7. Гемангиома
- а) капиллярная
- б) кавернозная
- 8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома
- 9. Доброкачественная гемангиоперицитома
- 10. Лимфангиома
- а) капиллярная
- б) кавернозная
- в) кистозная
- 11. Нейрофиброма
- 12. Неврилеммома (шваннома)
- 1. Фибросаркома
- 2. Липосаркома
- 3. Лейомиосаркома
- 4. Рабдомиосаркома
- 5. Хондросаркома
- 6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)
- 7. Злокачественная гемангиоперицитома
- 8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)
- 9. Злокачественная шваннома
IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы
- 1. Пигментный невус
- 2. Непигментный невус
1. Злокачественная меланома
V. Опухоли спорного или неясного гистогенеза
VI. Неклассифицированные опухоли
VII. Опухолеподобные состояния
- 1. Обычная бородавка
- 2. Сосочковая гиперплазия
- 3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
- 4. Слизистая киста
- 5. Фиброзное разрастание
- 6. Врожденный фиброматоз
- 7. Ксантогранулема
- 8. Пиогенная гранулема
- 9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)
- 10. Травматическая неврома
- 11. Нейрофиброматоз
Эпителиальная выстилка органов полости рта отличается от эпителия других слизистых оболочек, выстланных многослойным плоским эпителием, и эпителия кожи не только отсутствием дериватов, но и блестящего слоя. Этот эпителий обычно толще эпителия кожи, в одних местах неороговевающих, в других - с явлениями паракератоза и кератинизации. Ороговение отмечается в областях, принимающих участие в акте жевания: на спинке языка, твердом небе, десне. Эпителиальный покров располагается чаще на рыхлом собственном слое слизистой оболочки, в котором находятся в различном количестве мелкие слизистые серозные и смешанные железы. В зависимости от локализации в подслизистой ткани преобладают то фиброзные разрастания (рыхлые или плотные), то жировая клетчатка. Различны и высота, и строение эпителиальных сосочков, в глубине которых встречаются очажки ороговения. Слизистая оболочка ротоглотки, покрытая неороговевающим плоским эпителием, отличается наличием в собственном слое скоплений лимфоидной ткани.
Как видно из приведенной классификации, в органах полости рта и фарингеальной области могут возникать многочисленные опухоли. Однако специфических для данной локализации опухолей в отношении их гистологического строения не существует.
Возникновению опухолей органов полости рта предшествуют всевозможные предопухолевые изменения покровного и железистого эпителия. А. Л. Машкиллейсоном (1970) предложена следующая классификация предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:
I. Облигатные предраковые заболевания: 1) болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра; 2) бородавчатый и узелковый предрак красной каймы; 3) абразивный преканцерозный хейлит Мангонотти; 4) ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия эрозивная и веррукозная; 2) папиллома и папилломатоз неба; кожный рог (на границе красной каймы); кератоакантома.
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1) лейкоплакия плоская; хронические язвы слизистой оболочки рта; эрозивные и гиперкератические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ; 4) хронические трещины губ; 5) пострентгеновский хейлит и стоматит; 6) метеорологический и актинический хейлит.
Плоскоклеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается среди доброкачественных эпителиальных опухолей полости рта чаще.
Локализация. Располагаются главным образом на спинке и на краях языка, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Могут быть множественными.
Макроскопическая характеристика. Папилломы обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, белесоватые, располагаются на ножке или на широком основании, размером от 0,2 до 2 см. Опухоль мягкой консистенции, эластичная. Папилломы могут иметь ворсинчатую поверхность; в ряде случаев определяется изъязвление поверхности папилломы.
Папилломы слизистой оболочки рта у детей отличаются от опухолей взрослых более выраженной ветвистостью, мягкой консистенцией, незначительностью явления ороговения, редко изъязвляются.
Микроскопическая характеристика. Образованы преимущественно многослойным сквамозным эпителием, расположенным на рыхлой фиброзной основе. Отмечается обильная лимфогистиоцитарная инфильтрация основы с примесью плазматических клеток. Базальный слой эпителия широкий, с единичными митозами. Нередко отмечается паракератоз. Авторы находят общность строения этих новообразований со структурой остроконечных кондилом.
Прогноз. Малигнизация папиллом отмечена у 1,25% больных. После своевременного удаления папиллом прогноз благоприятный.
Редкой опухолью является аденома, которая иногда располагается в толще ткани и имеет строение аденом малых слюнных желез. Описаны также сосочковые цистаденомы, цилиндромы. Последние локализуются чаще на небе и в корне языка.
В области слепого отверстия языка (foramen caecum linguae) возможно образование дисонтогенетических опухолей, исходящих из тканей стенок щитоязычного протока(ductus thyroglossus). Эти опухоли нередко возникают при аплазии или гипоплазии щитовидной железы. Они имеют смешанное строение: включают аденоматозные структуры, пласты многослойного плоского ороговевающего эпителия, мерцательный и слизеобразующий эпителий, иногда участки ткани щитовидной железы. При преобладании в опухоли многослойного плоского эпителия возможно возникновение рака. Описано развитие струмы языка, также связанной с щитоязычным протоком, которая может подвергаться озлокачествлению.
Во всех отделах слизистой оболочки полости рта могут образовываться очаги рака in situ, которые по своему строению не отличаются от аналогичных процессов в коже и слизистых оболочках других органов.
Рак языка составляет около 2% всех злокачественных новообразований человека и занимает первое место среди новообразований органов полости рта (около 55%). Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Наиболее поражаемый возраст - 40-70 лет.
Локализация. Локализуется преимущественно на боковых частях и у корня языка, реже на его спинке. опухоль рот лицевой фиброэпителиома
001. К кистам воспалительного происхождения всегда относится
а) собственно фолликулярная киста
б) радикулярная киста
в) киста резцового канала
г) киста прорезывания
д) десневая киста
002. Чаще поражается одонтогенными кистами
а) верхняя челюсть
б) обе челюсти одинаково
в) нижняя челюсть
г) скуловая кость
д) челюстные кости не поражаются
003. Укажите характерные рентгенологические признаки радикулярных кист
а) деформация периодонтальной щели причинного зуба
б) деструкция костной ткани с четко выраженными границами, захватывающими корень причинного зуба
в) неограниченная деструкция периодонтальной щели причинного зуба
г) остеосклероз альвеолярной кости в области причинного зуба
д) периостальная реакция игольчатой формы или в виде козырька
004. Опухоли челюстных костей у детей классифицируются
а) по локализации
б) по характеру течения
в) по клинико-морфологическим признакам
г) по частоте обнаружения
005. Наиболее характерным признаком, отличающим опухолевый процесс у детей и взрослых, является
а) частота обнаружения
б) дизонтогенетическая природа
в) быстрота роста
г) преимущественное поражение определенных тканей
006. Самыми распространенными из опухолей мягких тканей у детей являются
а) сосудистые опухоли
б) эпителиальные опухоли
в) пигментные опухоли
г) фибропластические опухоли
007. Наиболее часто встречающимся у детей видом доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области является
в) гемангиома
008. Для злокачественных новообразований у детей характерны
а) четкость границ между опухолью и окружающими тканями
б) медленный рост
в) инфильтратный рост
г) высокая степень дифференциации клеток
д) все перечисленные
009. Для установления диагноза злокачественного новообразования надо использовать
а) данные рентгенологического обследования
б) результаты патоморфологического исследования
в) ни один из перечисленных
г) клиническую картину заболевания и анамнез
д) только все в комплексе
010. К "органоспецифическим опухолям" челюсти относится
а) адамантинома
б) фиброзная дисплазия челюстей
в) эозинофильная гранулема
г) саркома челюсти
011. К истинным доброкачественным опухолям относится
а) остеобластокластома
б) деформирующий остоз
в) зубосодержащая киста
г) травматическая костная киста
д) оссифицирующий периостит
012. Механизм вздутия костной ткани при внутрикостной кисте объясняется
а) за счет скопления гноя в кистозной полости
б) за счет деструктивных изменений вокруг кисты
в) за счет наполнения полости кисты трансудатом
г) за счет продуктивных изменений в кости
д) за счет дистопии зубов
013. Укажите характер роста доброкачественной опухоли у детей
а) медленный рост
б) быстрый рост по сравнению со взрослым человеком
в) быстрый рост после 14 лет
г) быстрый рост только до 1 года
д) нет особенности роста
014. Изменить цвет кожи в подчелюстной области может
б) гемангиома
в) аплазия слюнной железы
г) боковая киста шеи
д) ничего из перечисленного
015. По клиническим признакам похожа на остеомиелит челюстей
а) саркома Юнга
б) фиброзная дисплазия челюстей
г) фолликулярная киста
016. Очень часто обнаруживается сразу после рождения ребенка следующая опухоль челюстно-лицевой области
в) гемангиома
д) в этом возрасте не обнаруживается
017. Заполнена продуктами сальных и потовых желез
а) зубосодержащая киста
б) дермоидная киста
в) срединная киста шеи
г) ретенционная киста слюнных желез
д) десневая киста
018. Первыми симптомами чаще всего являются боли, которые имеют неясную локализацию и создается впечатление, что болят зубы
в) при остеогенной саркоме
г) при остеобластокластоме
д) при гемангиоме
019. Какие опухоли и опухолеподобные образования имеют симптом "пергаментного хруста"?
а) одонтогенные воспалительные кисты челюстей
б) кистозная форма остеобластокластомы
г) все перечисленное
020. Лучшим методом лечения зубосодержащих кист у детей является
а) пломбирование за верхушку "причинных" зубов
б) пломбирование зуба с резекцией верхушек корня
в) цистомия без удаления постоянных зубов из полости кисты
г) цистомия с удалением постоянных зубов из полости кисты
д) любой из перечисленных
021. Какие молочные зубы наиболее часто являются причиной развития корневых воспалительных кист у детей?
022. Показанием к вскрытию гематомы прорезывания (кисты прорезывания) являются
а) интенсивность окраски
б) величина гематомы
в) локализация в области определенного зуба
г) воспаление гематомы
д) всегда требуется вскрытие
023. Укажите отличительный признак, позволяющий поставить диагноз "зубосодержащая киста" тела нижней челюсти соответственно в 85,84
а) 85,84 разрушение или лечение по поводу периодонтита
б) выбухание вестибулярной стороны нижней челюсти
в) наличие деформации и "крипитация" костной ткани
г) гноетечение из свищевого хода соответственно 85 по переходной складке
д) данные рентгенограммы нижней челюсти в боковой проекции
024. Обязательным видом дополнительного исследования для постановки диагноза кисты челюсти является
б) клинический анализ крови
в) исследование кистовой жидкости
г) рентгенография
025. Наиболее постоянным клиническим симптомом одонтогенной кисты челюсти является
а) острый периостит
б) вздутие (деформация) челюсти
г) отсутствие зубов в зоне процесса
026. Укажите наиболее целесообразный и доступный метод рентгенологического обследования при радикулярной кисте верхней челюсти в области 25,26
а) внутриротовая рентгенограмма
б) обзорная рентгенограмма придаточных пазух
в) контрастная рентгенография
г) рентгенограмма "вприкус"
027. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Предполагаемый диагноз
а) обострение хронического периодонтита 74,75
б) острый периостит нижней челюсти
в) хронический продуктивный периостит нижней челюсти
г) зубосодержащая киста
д) радикулярная киста в области 74,75
028. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Для дифференциальной диагностики между перечисленных выше заболеваний необходим дополнительное исследование
б) рентгенография
в) перкуссия зубов
г) пальпация переходной складки
д) клинический анализ крови
029. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Обязательным в лечении у данного больного при любом из перечисленных выше диагнозов будет
а) противовоспалительная лекарственная терапия
б) удаление 74,75
в) физиотерапевтическое лечение
г) лечение 74,75,36
д) удаление 74,75,36
030. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Радиальному хирургическому вмешательству должно предшествовать
в) удаление 74,75
г) противовоспалительная терапия
д) санация полости рта
031. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Методом выбора у данного больного является
а) пломбирование за верхушку 74,75
б) цистотомия
г) удаление 74,75
д) цистэктомия с трансплантацией зачатков зубов
032. Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела нижней челюсти слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации нижней челюсти снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Предполагаемый диагноз
а) продуктивный остеомиелит
б) новообразование
в) одонтогенная киста
г) острый одонтогенный периостит
д) порок развития челюсти
033. Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела нижней челюсти слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации нижней челюсти снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Наиболее информативным методом исследования для дифференциальной диагностики предложенных заболеваний является
б) рентгенография
в) клинический анализ крови
г) определение степени подвижности зубов
д) данные анамнеза (динамика процесса)
034. Самым надежным методом исследования для постановки диагноза является
в) данные анамнеза (динамика процесса)
д) клинический анализ крови
035. Для этого больного нужно использовать следующий метод лечения
а) консервативная лекарственная терапия
б) физиотерапевтическое лечение
в) удаление подвижных зубов
г) хирургическое лечение в условиях поликлиники
д) хирургическое лечение в условиях стационара
Читайте также: