Опухоли глаза и его придатков

Опухоли придаточного аппарата глаза, их виды. Классификация невусов по клиническому течению. Меланома конъюнктивы и века на фоне первичного приобретенного меланоза конъюнктивы. Методы диагностики новообразований глаз, методы и принципы их лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	21.10.2015

HTML-версии работы пока нет.

Понятие, признаки, причины, субъективные и объективные симптомы синдрома сухого глаза. Классификация по этиологии и течению. Основные звенья патогенеза ССГ. Диагностика состояния роговицы и конъюнктивы. Виды лечения болезни. Слезозаменительная терапия.

презентация [4,1 M], добавлен 28.02.2015

Классификации травм органа зрения. Механические травмы глаза: повреждения глазницы, тупые травмы, ранения век, конъюнктивы и глазного яблока. Химические, термические и лучевые ожоги органа зрения. Отдельные виды травматизма. Первая врачебная помощь.

презентация [209,7 K], добавлен 19.02.2017

Распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата среди населения моложе 45 лет, факторы, влияющие на данный процесс и оценка его масштабов на современном этапе. Мероприятия по профилактике заболеваний глаза и его придаточного аппарата.

контрольная работа [76,2 K], добавлен 11.03.2012

Травматические повреждения орбиты, глаза и его придаточного аппарата. Классификация травм органов зрения по условиям возникновения, природе повреждающего фактора, клиническим проявлениям, локализации и степени тяжести. Характеристика основных видов травм.

презентация [788,9 K], добавлен 19.10.2015

Классификация посттравматической субатрофии глаза. Ранние и поздние осложнения ожогов глаз. Исследование основных причин ухудшения зрения после тяжелых ожогов. Обзор методов медикаментозного и хирургического лечения ожогов глаз. Атрофия глазного яблока.

презентация [360,1 K], добавлен 24.03.2016

Виды повреждений глаза, методы и приемы их лечения. Определение степени опасности данных травм для жизни и здоровья человека. Диагностика и первая помощь при проникающем и тупом ранении органа зрения, их последствия и возможность восстановления зрения.

курсовая работа [83,9 K], добавлен 13.12.2010

Причины и виды травмы - нарушения целостности или функционального расстройства глаза в результате различных воздействий внешней среды. Повреждения век, конъюнктивы и роговицы - непроникающие ранения. Удаление инородного тела конъюнктивальной полости.

презентация [2,0 M], добавлен 08.11.2015

Случаи ожогов глаз ультрафиолетовыми лучами ("болезни глаз электросварщиков" и "снежной болезни"), а также инфракрасными лучами (при наблюдении солнечного затмения, за литьем чугуна и стали). Ожог роговицы, сетчатки и конъюнктивы, принципы лечения.

презентация [734,7 K], добавлен 17.02.2016

Особенности опухолей опорно-двигательного аппарата. Классификация первичных костных опухолей. Принципы диагностики и методы лечения. Характеристика опухолевого процесса. Злокачественные опухоли хрящевого, фиброзного, ретикулоэндотелиального происхождения.

лекция [3,2 M], добавлен 13.02.2017

Распространенные причины заболеваний глаз у детей. Возможные нарушения зрения у детей и методы их диагностики. Профилактика заболеваний и упражнения для глаз. Скиаскопия (теневая проба). Близорукость, аномалии рефракции глаза. Полезные для глаз запреты.

курсовая работа [418,4 K], добавлен 23.03.2015

В большинстве случаев наблюдаются первичные внутриглазные опухоли (98,8%) (Левкоева Э. Ф., 1973). Среди них 65-88% составляют меланобластомы сосудистого тракта глаза. По данным ряда авторов, злокачественные меланомы составляют 0,03-0,07% опухолей у амбулаторных и 0,15-0,5% - у стационарных больных. В 8-15% энуклеация производится по поводу внутриглазных опухолей.

Опухоли сетчатки составляют 12-35%. Наиболее часты ретинобластомы. К мезодермальным новообразованиям относятся гемангиомы сосудистого тракта, лимфоретикулярные опухоли, миеломы.

Большинство увеальных меланобластом локализуется в хориоидее (76-80%). В ресничном теле они наблюдаются в 9-11% случаев и в радужной оболочке - также в 9-11%. По форме роста эти опухоли могут быть разделены на узловатую, или грибовидную (90-92%), и плоскую, диффузную, или инфильтрирующую (8-10%). Размеры опухоли и ее пигментация варьируют в широких пределах.

Классическим является деление развития внутриглазных опухолей на 4 стадии (Knapp, 1882):

начальную,
развития осложнений (воспалительная или глаукоматозная);
прорастания опухоли через стенку глаза;
гематогенных метастазов.

Расхождение между клиническим и патологоанатомическим диагнозами злокачественных меланом сосудистого тракта в среднем составляет 10-20%, при ретинобластомах - 20-30%.
Основой современной диагностики внутриглазных новообразований являются офтальмоскопия, биомикроскопия, диафоноскопия, радиоизотопометрия, эхография, флюоресцентная ангиография и др.
Большое значение в обследовании больных с внутриглазными опухолями для оценки эффективности методов лечения и при динамическом, диспансерном наблюдении имеет метод производства повторных цветных фотографий.

Основным методом лечения увеальных меланобластом до сих пор остается энуклеация. Однако этот метод не является радикальным. По данным многих авторов, летальный исход при злокачественных внутриглазных опухолях после удаления глаза наблюдается в 25-83% случаев.

В последнее время появилось стремление сохранить глаз и его функции, разрушив или удалив внутриглазную опухоль. Расширились показания к удалению радужной оболочки, цилиарного тела и даже хориоидеи хирургическим путем. Метод фотокоагуляции с использованием излучения ксеноновой лампы и различных ОКГ (рубиновый, неодимовый, аргоновый) зарекомендовал себя как высокоэффективный при опухолях хориоидеи небольших размеров (4-4,5 D проминенции).

Согласно классификации ВОЗ, предложенной в 1975 г., в сосудистом тракте различаются опухоли и опухолеподобные заболевания меланотической системы, сосудистые опухоли, опухоли периферических нервов, мышечные опухоли, ксантоматозные и гистиоцитарные поражения, опухоли и опухолеподобные заболевания кроветворной и лимфоидной ткани, а также метастатические опухоли и кистозные опухолеподобные образования. Наибольшее значение имеют опухоли меланотической системы.

Среди них выделяют:

доброкачественные новообразования :
а) локализованные - невус (доброкачественная меланома);
б) диффузные - меланоз глаза и окулодермальный меланоцитоз;
злокачественные меланомы (меланобластомы)
а) преимущественно веретеноклеточные (А и Б);
б) преимущественно эпителиоидные;
в) смешанные (веретеноклеточные и эпителиоидные);
г) другие.

Нейрилеммома, которая в старой классификации Каллендера и Вайльдер определялась как меланобластома фасцикулярного типа, выделена из опухолей меланотической системы как опухоль периферических нервов. Надо отметить, что приведенное выше деление меланобластом на основании клеточного состава является условным и не отражающим в достаточной мере природу опухолей сосудистого тракта, имеющих нейроэктодермальное происхождение.

Тщательное изучение гистологической структуры позволяет определить сходство и идентичность некоторых из таких опухолей с опухолями центральной нервной системы (Левкоева Э. Ф., 1973). Это обстоятельство в определенной мере отражено в приведенных ниже микрофотографиях.

Среди опухолей сетчатки наибольшее значение имеют злокачественные ново-образования оптической части ее;

недифференцированная ретинобластома;
дифференцированная ретинобластома (ретиноцитома).

Кроме них, в оптической части сетчатки бывают и другие, редкие новообразования (глиальные, сосудистые, опухоли кроветворной ткани) и опухолеподобные образования, которые, как и опухоли ресничного тела, в атласе не представлены.

Среди вторичных, метастатических опухолей наиболее часто встречается рак грудной железы, бронхов и пищеварительного тракта (рис. 606-675).

606. Меланобластома радужной оболочки.

ПОКО. Раздел 15. Опухоли глаза и его придатков

Лекции:

Для ординаторов второго года обучения.

Опухоли зрительного нерва.
Опухоли сетчатки.
Факоматозы.
Лекции А.Ф.Бровкиной.

Наличие разнообразных по своему происхождению тканей в органе зрения, обуславливают разнообразие его опухолей. Методы ранней диагностики и лечения (при работе на малых циклах, в частности в онкологическом институте). Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей у детей и взрослых. Наиболее частая локализация их. Классификация опухолей.

Экстраокулярные доброкачественные опухоли.

Дермоидные кисты. Частота, локализация. Причины возникновения. Основные признаки – консистенция, локализация, подвижность и др. Наиболее трудны для диагностики случаи орбитальной локализации кист. Помогает диагностика рентгенограммы орбит, УЗИ, особенности экзофтальма. Иногда отмечается быстрый рост кисты в старшем возрасте у детей. Диф. диагностика с мозговыми грыжами, кровоизлияниями, гемангиомами, мукоцеле и др. клиническое течение, гистологическое строение. Сроки, методы хирургического лечения, исходы. Наибольшие трудности при удалении больших эпибульбарных кист, в связи с возможностью повреждения наружных мышц глаза, слезной железы, мышцы, поднимающей верхнее веко.

Гемангиомы. Излюбленная локализация – веки. При быстром росте их у детей (особенно в первые месяцы жизни), нельзя выжидать, необходимо срочное удаление. Частота и причины развития. Классификация по Кондрашину. Клиника, особенности простой, кавернозной, гроздьевидной и смешанной форм. Осложнения. Диф. диагностика с лимфангиомами, ангиосаркомами и мозговой грыжей. Трудности диагностики ретробульбарных гемангиом. Помогает в диагностике – увеличение экзофтальма при плаче ребенка, наклоне головы, отсутствие затруднения репозиции глазного яблока и др. Лечение в зависимости от вида и локализации опухоли: склерозирующая терапия, диатермо- и криокоагуляция, оперативное лечение, рентгенотерапия.

Лимфангиомы. Частота. Преимущественная локализация, основные признаки. Особенности клинического течения, осложнения. Диф. диагноз с гемангиомами, мозговой грыжей, нейрофибромами и др. Хирургическое лечение, склерозирующее лечение, исходы.

Невусы. Происхождение (нейрогенное), частота. Возраст. Основные признаки, особенности клиники пигментных и беспигментных. Гистологическое строение. Сроки появления (в любом возрасте). Локализация (вблизи лимба). Диф. диагноз со злокачественными опухолями. Осложнения. Хирургическое лечение. Показания к криотерапии – плоские, захватывающие лимб. Фотокоагуляция. Исходы. Не следует травмировать невусы в пре- и пубертатном возрасте!

Глиома зрительного нерва. Частота, возраст. Происхождение опухоли. Характерная клиническая картина и динамика заболевания. Состояние функций глаза при опухоли. Глазное дно. Рентгенография. Диф. диагноз с тиреотоксикозом, ангиомой, гематомой, мозговой грыжей и флегмоной орбиты. Методы хирургического лечения в зависимости от распространенности. Необходимо помнить, что она плохо поддается рентгенотерапии, в основном – хирургическое лечение. Изменения на рентгенограмме (увеличение зрительного отверстия), не всегда являются свидетельством прорастания опухоли в полость черепа. Может быть сочетание с нейрофиброматозом.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Частота, причины, происхождение заболевания. Возраст. Наиболее частая локализация. Разнообразие общих и местных клинических проявлений. Характерная пигментация кожи, своеобразные опухоли кожи и подкожной клетчатки, опухоли нервных стволов и окончаний. Офтальмологам чаще приходится встречаться с плексиформной или мягкой фибромой века. При этом надо тщательно исследовать на стороне поражения глаз, так как может быть гидрофтальм. Также могут быть изменения в конъюнктиве, склере, роговице. Своеобразные изменения в радужке. Изменения в сетчатке, зрительном нерве, костях глазницы. Осложнения (буфтальм).

Гистологическое строение, сходство с глиомой. Диф. диагноз с гемангиомой и лимфангиомой, сакромой, мозговой грыжей и др. Хирургическое лечение опухоли и осложнений – иссечение новообразований, антиглаукоматозные операции. Рецидивы гипертензии.

Энцефало-тригеминальный ангиоматоз (болезнь Стюрж-Вебера). Разновидность факоматозов – ангиома кожи, мозга, органа зрения. Встречается часто. Местные проявления – ангиоматоз, пламенное пятно кожи половины лица. Общие – судороги, ослабленная память и др. Динамика процесса, возраст. Окулисты сталкиваются с ранним появлением гидрофтальма на стороне поражения – глаукома, падение зрительных функций. Лечение: хирургическое и лучевое. Лечение осложнений. Следует помнить, что перед операцией ребенок должен быть обследован невропатологом, так как нередки случаи сочетания ангиомы лица с ангиомой мозга. Во время операции по поводу гидрофтальма необходимы предосторожности во избежание кровотечений.

Экстраокулярные злокачественные опухоли.

Саркома и меланосаркома. Частота, основные признаки. Для опухоли характерен быстрый рост и нередко связь с перенесенной травмой. Возраст детей, в котором чаще возникает заболевание. Наиболее частая локализация, пути метастазирования. Обратить внимание на особенности течения процесса – смещение глаза, диплопия, признаки давления на глаз и др., которые помогают в диф. диагнозе. Методы обследования: рентгенографическая, вазографическая, акустическая и изотопная диагностика. Пункционная биопсия. Диф. диагноз саркомы орбиты с гемоцистобластозом, эозинофильной гранулемой, гемангиомой, гематомой и др. – начало заболевания, интенсивность роста, состояние зрительных функций, изменения в других органах, картина гемограмм, данные пункционной биопсии. Лечение: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, радиоизотопное. Исходы. Прогноз в зависимости от стадии процесса и метода лечения. Послеоперационная диспансеризация больных в течении 4-5 лет.

Пигментная ксеродерма. Частота, возраст. Основные симптомы и динамика роста опухоли в зависимости от времени года, и повышения инсоляции. Особенности течения – повышенная чувствительность к солнечным лучам, злокачественное перерождение – которые относятся к злокачественным новообразованиям век. Диф. диагноз с раком и другими опухолями. Осложнения. Показания к оперативному лечению, лучевой терапии. Исход, прогноз.

Хлорома. Частота, возраст. Системное заболевание кроветворного аппарата. Общие признаки изменения крови. Происхождение опухоли. Локализация, цвет и консистенция. Глазные симптомы, экзофтальм, генерализация процесса. Динамика болезни. Химиотерапевтическое лечение. Исходы, прогноз.

Симпатикобластома. Частота, возраст, общие симптомы. Причины и признаки поражения глаза. Положение и подвижность глазного яблока. Изменение глазного дна. Лечение, исход, прогноз.

Интраокулярные доброкачественные опухоли.

Кисты радужки и цилиарного тела. Происхождение, разновидности (стромальные, внутриэпителиальные, эпидермоидные, травматические). Клиника, осложнения. Методы диагностики (биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия). Лечение, способы и сроки хирургического лечения. Фото- и лазеркоагуляция некоторых видов кист. Исходы, прогноз.

Ангиома сосудистой оболочки. Клиника. Диф. диагноз с меланобластомой. Состояние зрительных функций. Методы диагностики. Флюоресцентная ангиография и др. Стабильность изменений. Прогноз.

Доброкачественная меланома хориоидеи. Эти врожденные аномалии пигментовырабатывающей ткани встречаются часто. Надо помнить, что они бывают разных размеров, иногда проминируют, функции при них, как правило, не страдают. Но при массивных меланомах, в связи с выключением хориокапиллярного слоя может появиться относительная скотома. Гистология, локализация в слоях сосудистой оболочки. Диф. диагноз. Особенности течения у детей – очень медленный рост или отсутствие его. Прогноз.

Пигментные опухоли сосудистого тракта. Локализация. Время возникновения. Методы диагностики – боковое освещение, биомикроскопия, офтальмоскопия, радиоиндикация. Стабильность изменений. Диф. диагноз с меланобластомой. Диспансеризация.

Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Ландау). Время появления (у детей редко). Локализация. Динамика развития, связь с системным поражением сосудов головного мозга, преимущественно мозжечка, спинного мозга и внутренних органов. Глазное дно – аневризмы, расширения сосудов и др. Диф. диагноз с дистрофическими и опухолевидными изменениями. Отличие от наружного экссудативного ретинита Коатса – двустороннее поражение нервной системы и др. Лечение: диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазеркоагуляция, фотокоагуляция в зависимости от стадии и локализации процесса.

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля). Факоматоз. Офтальмологические изменнения – глиальные узлы, кровоизлияния и др. Изменения головного мозга – разрастание глии, судороги, слабоумие. Изменения кожи – аденомы, фибромы. Динамика процесса. Прогноз.

Интраокулярные злокачественные опухоли.

Ретинобластома. Распространенность. Удельный вес ретинобластомы по отношению к внутриглазным злокачественным опухолям велик – 12 - 24%. Возраст – 3 - 5 лет. Признаки, которые обнаруживают родители – желтое свечение зрачка, косоглазие. Роль наследственных факторов в развитии опухоли, семейный характер. Двустороннее поражение. Опухоль обнаруживается, как правило, в поздних стадиях, когда возможно уже метастазирование. Ее начальные проявления приходится видеть на одном глазу при двустороннем процессе (20%). В связи с этим особенно большое значение имеют ранние осмотры окулистом глазного дна.

Ранние признаки. Формы ретинобластомы и их характерные признаки по Е.И.Ковалевскому. Симптомы каждой из стадий ретинобластомы – латентной, начальной, выраженной, далеко зашедшей, терминальной (метастазирование). Знать особенности клинических форм 2-й и 3-й стадии заболевания.

Гистологические разновидности ретинобластомы – раннее развитие в ней дистрофических изменений, выпадение солей кальция в некротическую ткань (кальцификаты видны в свете щелевой лампы). Особенности нейро- и медуллоэпителиомы.

Диф. диагноз ретинобластомы с пролиферативным ретинитом, ретролентальной фиброплазией, ретинитом Коатса, туберкулезным хориоретинитом, системным заболеванием крови. Диф. диагностика трудна. Для обследования применяют офтальмохромоскопию (прямой и обратный вид), биомикроскопию, эхобиометрию, тонометрию, рентгенографию, диафаноскопию, биохимические исследования, радиоиндикацию, пункционную биопсию, исследование гидродинамики. Наибольшие трудности в диагностике возникают в поздних стадиях ретинобластомы. Ее приходится дифференцировать с увеитом, поздней стадией ретинита Коатса.

Лечение. В зависимости от стадии процесса и одно- или двусторонней опухоли – комбинация радиоизотопных методов с химиотерапией, рентгентерапия с назначением средств противоопухолевого действия, фото- и лазеркоагуляция. Наиболее токсические химиотерапевтические препараты (винкристин, этопозид, карбоплатин, циклоспорин), способы их введения. Пути метастазирования, прогноз заболевания.

Энуклеация, экзентерация. Дети после энуклеации и проведенного курса лечения должны находиться на диспансерном наблюдении в связи с возможностью возникновения ретинобластомы на втором глазу в более позднем возрасте – до 6-8 лет. Для своевременного обнаружения роста в культе или атрофическом очаге на глазном дне. Для проведения повторных курсов лечения. После энуклеации по поводу ретинобластомы подсадка имплантантов для формирования культи не показана.

Необходимо знать о возможности изменений со стороны кожи и костей орбиты после многократных курсов рентгентерапии, особенно сочетающихся с химиотерапией. Поэтому надо тщательно определить разовую и суммарную дозы, индивидуальную переносимость рентгеноблучения. Использовать средства, которые предотвращают появление ожогов кожи

Практические навыки:

Биомикроскопия.
Гониоскопия.
Офтальмохромоскопия.
Диафаноскопия.
Ангиография.
Радиоизотопная диагностика с фосфором.
Эхоофтальмография.
Рентгенография зрительного отверстия, обзорная и по Резе.
КТ, ЯМР.
Офтальмотонометрия.
Пункционная и другая биопсия.
Склерозирующее лечение ангиом и пигментных новообразований (крио-, диатермо-, фотокоагуляция).
Оперативное лечение ангиом.
Криокоагуляция эпибульбарных новообразований.
Оперативное удаление новообразований придатков глаза.
Энуклеация по поводу ретинобластомы.

Наиболее многочисленную группу составили пациенты с опухолями век: 56,6%, или 247 на 100000 первичных больных. Среди них преобладали лица женского пола — 408 чел. (65,6%), мужчин было 214 чел. (34,4%). Опухоли век наблюдались в любом возрасте с некоторым преобладанием в группах старше 40 лет. В большинстве случаев это были доброкачественные опухоли (557 чел.), злокачественные опухоли были выявлены у 65 пациентов (9,8%).

Распределение опухолей век у пациентов в зависимости от пола и возраста

Возраст	1-9	10-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и более	Всего
Муж.	15	25	19	22	35	24	34	40	214
Жен.	19	34	42	57	56	68	60	72	408
Всего	34	59	61	79	91	92	94	112	622

Кисты обычно не вызывают сомнения у врача и в половине случаев клинический и гистологический диагнозы совпадают. Они располагаются, как правило, на переднем ребре века или у наружной и внутренней его спайки, имеют вид округлого образования, заполненного или прозрачным содержимым (происходят из потовой железы Moll), или маслянистым содержимым (происходят из видоизмененной сальной железы Zeis), или творожистым содержимым (происходят из обыкновенной сальной железы). В последнем случае гистологи называют ее эпидермальной кистой или атеромой, а офтальмологи часто ставят диагноз: новообразование кожи века, липома, фиброма, дермоидная киста. Лечение кист хирургическое.

Халязион по гистологической классификации [6] относится к воспалительным опухолеподобным поражениям. Халязион (киста мейбомиевой железы) — хроническое асептическое липогранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выходных отверстий железы и застоем жирового секрета. Офтальмологи прекрасно знают его клинику и совпадение клинического и гистологического диагнозов составляет 88%, но в отдельных случаях врачи ставили диагноз новообразования (6 случаев), папилломы, атеромы, ретенционной кисты. У одного пациента с клиническим диагнозом халязион гистологи обнаружили базальноклеточный рак. Данный факт хорошо известен в офтальмологической практике, поэтому рекомендуется проводить гистологическое исследование удаленного материала особенно при рецидивах, что имеет место не так уж и редко.

Очень редкими опухолями век, которые нам пришлось наблюдать, являются контагиозный моллюск, ксантелазма, фиброма, липома, сирингоэпителиома, нейрофиброма и ряд других поражений. Хотелось бы сказать несколько слов про нейрофиброматоз век, являющийся наследственным заболеванием с первичным нарушением развития клеток нервной ткани. Мы наблюдали трех таких пациентов и у всех были довольно обширные тестоватые опухоли век, частично захватывающие прилежащие ткани лица и потребовавшие их удаления с одновременной свободной кожной пластикой.

Среди сосудистых доброкачественных опухолей, которые встретились как у 21 взрослого, так и у 6 детей в возрасте от 6 месяцев до 9 лет, в большинстве случаев гистологический диагноз подтверждал клинический (кавернозная или капиллярная гемангиома). При небольших поверхностных образованиях довольно эффективным методом лечения в любом возрасте является применение криодеструкции наконечником необходимой площади и с температурой около минус 180 0 , при больших подкожных опухолях приходится прибегать к хирургическому ее удалению. Другие опухоли у детей гистологически представляли халязион — в 6 случаях, эпидермальные и дермоидные кисты — в 10, папилломы — в 7, контагиозный моллюск — в 3, и в единичных случаях фиброму, атерому и воспалительную инфильтрацию.

Во 2-й группе мы объединили опухоли конъюнктивы, роговицы и склеры, поскольку они взаимосвязаны друг с другом и относятся по современной клинической классификации к заболеваниям поверхности глаза. Однако преобладающее количество случаев включает чисто конъюнктивальные поражения (240 глаз), остальные 29 относятся к поражению роговицы и склеры. Как и в 1-й группе, здесь чаще встречались женщины (60%), практически такое же было распределение опухолей по возрастным группам и средний возраст пациентов (44,7) в диапазоне от 1 до 85 лет. Однако в отличие от 1-й группы, где мы насчитали около 20 различных гистологических диагнозов, в группе с опухолями конъюнктивы их было более 40.

Чаще всего выявляли папилломы (54 случая), гранулемы (54), ретенционные кисты (35), реже — такие образования, как пингвекулы (8), капиллярные и кавернозные гемангиомы (6), а также единичные опухолевые образования типа разрастания фиброзной ткани, лимфоцитарной инфильтрации, явления гиалиноза, амилоидоза, дистрофических изменений с базофильной дегенерацией, келоидный рубец, картина гиперпластического опухолевого образования, инородное тело слизистой, инкапсулированный паразит из группы филяриев, эпителиома Малуба (доброкачественная некротическая опухоль) и другие. Однако клинически, как правило, ставился диагноз новообразование конъюнктивы. У 12 больных с новообразованием слезного мясца или слезной точки гистологически выявляли ретенционную кисту, папиллому, грануляционную ткань, сальный невус, гиперплазию сальных желез.

Злокачественные опухоли чисто конъюнктивальной локализации, которые были удалены хирургическим путем, наблюдались редко. Это были меланомы (4 случая), недифференцированная саркома (1), подозрение на лимфому (1). Чаще всего наблюдались сочетанные локальные поражения роговицы и конъюнктивы, которые гистологически интерпретировались как плоскоклеточный рак (15 глаз), меланома (5). Т.е. в общей сложности злокачественные поражения поверхности глазного яблока были выявлены у 26 пациентов, что составило 9,7%, как и в группе с опухолями век.

Следует отметить, что клинически отличить доброкачественный или злокачественный характер опухоли роговицы и склеры практически невозможно, поэтому при одной и той клинической картине в одних случаях гистологическое исследование дает диагноз плоскоклеточного рака, в других — инкапсулированное образование типа остеомы, фрагменты дегенеративной склеры с явлениями гиалиноза, эпидермоид, лейкоплакия, хроническое воспаление с отложением солей кальция и другие. Во всяком случае, эти опухоли выявляются рано, удаляются полностью с закрытием дефекта послойным роговичным лоскутом и очень редко рецидивируют.

Группа пациентов с внутриглазными опухолями составила, по нашим данным, 11,8% из всей группы обследованных, или 52 человека на 100000 первичных пациентов. Женщин было 78 (60%), мужчин — 52 (40%). Их распределение по возрастным группам представлено в таблице 3.

Распределение больных с внутриглазными опухолями по возрастным группам (n)

Общие сведения

Медицинская статистика утверждает, что онкология глаза встречается сегодня достаточно редко. Но все же количество случаев рака глаза увеличивается с каждым годом. Если примерно десять лет назад онкологи отмечали в среднем десять-двенадцать случаев онкологических болезней глаза на ста тысяч человек, то сейчас эти показатели уже увеличились. Так, мировая статистика свидетельствует, что рак глаза встречается примерно у двадцати человек на сто тысяч населения. Еще один неутешительный факт состоит в том, что за медицинской помощью люди с раком глаза обращаются только тогда, когда заболевание уже перешло в неизлечимую стадию. Среди общего количества больных фиксируется достаточно много случаев рака глаза и у детей.

Причины онкологии глаза

До сегодняшнего дня специалисты не могут точно установить все причины, которые могут спровоцировать развитие злокачественного заболевания глаза. Следовательно, проявление такого патологического процесса может иметь место практически у каждого человека. К сожалению, профилактика рака глаза невозможна.

Однако отмечено, что в ряде случаев развитие онкологии глаза происходило у людей, которые жили в условиях, крайне неблагоприятных с точки зрения экологии. Часто в таких случаях отмечается наследственная склонность к развитию онкологии глаза, когда недуг поражает несколько поколений одной семьи. Причем, если одно поколение рождается полностью здоровым, то в следующем уже могут наблюдаться очень серьезные нарушения. В данном случае часто речь идет о слишком загрязненной воде, употребляемой людьми. В ее состав могут входить соли тяжелых металлов, провоцирующие развитие онкологических болезней.

Еще одной причиной, которая ведет к онкологии глаза, принято считать воздействие ультрафиолета. Поэтому людям, которым уже исполнилось 30 лет, не следует находиться под прямыми солнечными лучами на протяжении длительного времени. Не лишним будет использование в летнее время солнцезащитных очков, однако их качество должно быть очень высоким. Этот недуг иногда возникает на фоне развивающейся ВИЧ-инфекции. Также опухоль в глазу проявляется в качестве метастазов как последствие злокачественного заболевания других органов.

Виды рака глаза

Онкология глаза может развиваться в разных его частях. Чаще всего рак поражает веко. В данном случае болезни предшествуют некоторые недуги, являющиеся предраковым состоянием. Это эпителиома Боуэна, кожный рог, пигментная ксеродерма, старческий кератоз. Значительно реже, примерно в 5-9% случаев, онкологическим новообразованием поражается конъюнктива. Как правило, прогрессирование опухоли в основном происходит в области перилимбальной конъюнктивы. Также относительно редко рак поражает радужную оболочку, сосудистую оболочку, ресничное тело, орбиту глаза. При поздних стадиях рака орбиты болезнь может поражать также соседние синусы и череп

У людей после сорока лет может проявиться рак слезной железы, рак сальных желез. Пи развитии последнего типа онкозаболевания глаза развитие метастазов может быть и отдаленным, и региональным.

Существует несколько видов опухолей глаза, а также его придатков. В данном случае врачи различают саркому, меланому, карциному, ретинобластому.

При саркоме злокачественная опухоль развивается преимущественно в орбите глаза. Основным симптомом при данном виде рака считается возникновение экзофтальма, быстро увеличивающегося на протяжении короткого времени — нескольких дней или недель. У пациента происходят нарушения в подвижности глазного яблока, его беспокоит ощущение распирания, а также боль. Может проявляться отек века, постепенно атрофируется зрительный нерв. Существует несколько разновидностей саркомы глаза, среди которых наиболее часто проявляется ангиосаркома Капоши, рабдомиосаркома, фибросаркома, хондросаркома.

Очень распространенной онкологической болезнью является меланома. Этот вид рака особенно опасен для человека, так как болезнь прогрессирует стремительно, и очень быстро проявляются метастазы в других органах. Часто меланома возникает в цилиарном теле, хориоидее, радужке глаза. Для диагностики опухоли сосудистой оболочки и цилиарного тела необходимо специальное оборудование, поэтому вывить такую форму рака достаточно сложно. Если имеет место развитие опухоли радужной оболочки, то человек часто жалуется на постоянное раздражение глаза, появление пигментного пятна, которое растет очень быстро, развитие вторичной глаукомы.

Очень часто меланомой поражается сосудистая оболочка глаза. Изначально симптомы опухоли глаза в данном случае вообще не проявляются. Беспокойство у больного появляется только тогда, когда острота зрения резко снижается, изменяется поле зрения. В таких случаях у человека может ухудшиться боковое зрение. Вследствие такой опухоли очень часто проявляются метастазы в других органах. Если его не лечить вовремя, то в итоге возможен летальный исход.

Наиболее часто встречающимся онкозаболеванием (по разным данным, от 43 — 88% от всех опухолей глаз) является карцинома. Эта болезнь чаще всего развивается у женщин, которым уже исполнилось пятьдесят лет. Карциному подразделяют на базальноклеточную и плоскоклеточную.

Менее опасным для жизни больного считается плоскоклеточная опухоль глаза. Такой рак преимущественно не провоцирует проявления метастазов. Опухоль развивается в основном в месте, где граничит слизистая оболочка и эпидермис нижнего века и внутренний угол глаза. Изначально у человека в коже века появляется небольшое уплотнение, которое может иметь как язвенную, так и узловую форму. Спустя некоторое время происходит его увеличение, в центре уплотнения возникает корочка. Если человек попытается ее удалить, то корка будет кровоточить. Иногда такая опухоль разрастается до больших объемов и переходит на конъюнктиву, кожу щеки. Иногда метастазы проявляются в шейных, подчелюстных, преаурикулярных лимфоузлах.

Намного реже диагностируется карцинома сальных желез, которая появляется в толще века, и со временем может прорасти в хрящ. При развитии у больного данного недуга на конъюнктиве возникают папилломатозные разрастания розово-серого цвета.

Ретинобластому сетчатки также принято называть диктиомой. Склонность к данному недугу может передаваться по наследству, поэтому ретинобластома может быть врожденной. Следовательно, чаще всего данную форму опухоли глаза диагностируют у детей до пяти лет.

Чтобы распознать ретинобластому у детей, следует обратить внимание на следующие ее признаки: наличие косоглазия, расширения зрачка, проявление вторичной глаукомы и слепоты. При отражении от опухоли света зрачок больного отсвечивает беловато-желтым свечением.

На последней стадии этой формы рака глаза, как правило, возникает экзофтальм. Для данного явления характерно смещение вперед глазного яблока. Иногда оно также может смещаться в сторону, ведь постепенно происходит прорастание опухоли в мозг и орбиту.

Если данную форму рака не диагностировать на ранних стадиях и не обеспечить своевременную терапию, то прогресс болезни может угрожать жизни ребенка. В прошлом при развитии этого вида онкологии глаза лечение происходило исключительно путем удаления глаза. Однако сегодня существуют и другие методы терапии. При выявлении недуга на ранних стадиях иногда возможно обойтись и без оперативного лечения. На более поздних стадиях проводятся операции, при которых возможно сохранение пораженного глаза и зрения. Поэтому крайне важно регулярно осуществлть профилактические визиты к специалисту-офтальмологу.

На практике намного чаще у больных диагностируются доброкачественные опухоли глаза. Таковыми являются около 70% опухолей, но опасность состоит в том, что они могут очень быстро перерождаться в злокачественные. Поэтому подобные новообразования также целесообразно удалять. В то же время образования, которые появляются внутри глаза, оказываются злокачественными в 80% случаев.

Симптомы онкологии глаза

Важно отметить тот факт, что вначале развития заболевания симптомы онкологии глаза проявляются очень скудно. Как следствие, человек может попросту затянуть с визитом к врачу-офтальмологу. А это чревато дальнейшим прогрессированием онкологического заболевания глаза. Только при резком снижении остроты зрения больной может обратиться к врачу. В свою очередь специалист обнаруживает наличие изменений на сетчатке. При развитии онкологии глаза человек не отмечает болевых ощущений. Если опухоль прорастает в орбиту, то в качестве симптома может отмечаться экзофтальм. При данном явлении подвижность глаза ограничивается, а глазное яблоко выпячивается вперед.

Диагностика онкологии глаза

В процессе диагностики онкологического заболевания глаза важно собрать анамнез и провести опрос больного. После этого врач обязательно проверяет остроту зрения пациента, определяет поля зрения и осматривает глазное яблоко. Кроме того, в обязательном порядке проводится офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна. Не менее важным моментом в исследовании является проведение УЗИ глазного яблока и орбиты. Но самым информативным методом в процессе исследования является проведение компьютерной томографии.

Читайте также: