Опухоли гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой

Эти опухоли также разнообразны. Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксому, цементому.

Дентинома — редкое новообразование. На рентгенограммах представляет собой хорошо ограниченное разрежение,костной ткани. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина.

Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.

Цементома (цементомы) — большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации. Выделяют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма — опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

Одонтогенные опухоли смешанного генеза. Группа этих опухолей представлена амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонтоамелобластомой и амелобластической фиброодонтомой.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в молодом возрасте и локализуется в области премоляров. Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп.

Одонтоамелобластома — весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но кроме этого — островки эмали и дентина.

Амелобластическая фиброодонтома возникает также в молодом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.

Злокачественные опухоли этой группы — одонтогенные саркомы (амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низко-дифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки развития — гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в месте непрорезавшихся зубов. Одонтомы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают сложную и составную одонтомы. Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмаль, дентин, пульпа), хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

93.ОПУХОЛИ, ГЕНЕТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ С ОДОНТОГЕННЫМ ЭПИТЕЛИЕМ. К ним относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы. Амелобластома- доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типична многоочаговая деструкция кости челюсти. Более 80% амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла и тела на уровне моляров. Не более 10% опухолей локализуется в области резцов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда бывает и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет. У мужчин и женщин она встречается с одинаковой частотой.

Выделяют две клинико-анатомические формы - кистозную и солидную; первая встречается часто, вторая - редко. Опухоль представлена или плотной белесоватого цвета тканью, иногда с буроватыми включениями и кистами, или множеством кист. Гистологически выделяют фолликулярную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную игранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются фолликулярная и плексиформная формы. Фолликулярная амелобластома состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием; в центральной части состоит из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть (рис. 359). В результате дистрофических процессов в пределах островков нередко образуются кисты. Структура этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа. Плексиформная форма опухоли состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с причудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться различные гистологические варианты строения. При акантоматозной форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярно-клеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных гранул. Амелобластома при нерадикальном удалении дает рецидивы.

Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней челюсти в области клыков, возникает во второй декаде жизни, состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соединительной ткани,нередко с явлениями гиалиноза.

К одонтогенным карциномам, которые встречаются редко, относят злокачественную амелобластомуи первичную внутрикостную карциному. Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строения доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Под первичной внутрикостной карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермального рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может возникать из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.
94.ОПУХОЛИ, ГИСТОГЕНЕТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ С ОДОНТОГЕННОЙ МЕЗЕНХИМОЙ И ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА.

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой. Они также разнообразны.

Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксому, цементому. Дентинома - редкое новообразование. На рентгенограммах представляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина (рис. 360). Миксомаодонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия. Цементома (цементомы) - большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации (рис. 361). Выделяют доброкачественнуюцементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма - опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома,которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в детском и молодом возрасте и локализуется в области премоляров.Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп. Одонтоамелобластома - весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина.Амелобластическаяфиброодонтома возникает также в молодом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.

Злокачественные опухоли этой группы - одонтогенные саркомы (амелобластическаяфибросаркома, амелобластическаяодонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низкодифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическаяодонтосаркома - редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки развития - гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в месте непрорезавшихся зубов. Одонтомы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают сложную и составную одонтомы. Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмаль, дентин, пульпа), хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.
95. Злокачественные одонтогенные эпителиальные опухоли. Одонтогенная карцинома. Первичная внутрикостная карцинома. К одонтогенным карциномам, которые встречаются редко, относят злокачественную амелобластомуи первичную внутрикостную карциному. Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строения доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Под первичной внутрикостной карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермального рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может возникать из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.

96.Органоспецифические неодонтогеные опухоли челюстно-лицевой системы. Остеобластокластома.

Классификация.

Органонеспецифические(доброкачественные) О.: 1. остеогенные(остеомы,хондромы,оссифицирующая фиброма )

2. неостеогенные(гемангиома челюстей,фиброма,миксома челюстей)

3.неодонтогенные(гигантоклеточная остеобластокластома,опухоль Беркитта)\

Неодонтогенные опухоли

Наиболее часто встречается в стоматологической практике внутрикостная опухоль, которую называют гигантоклеточной (остеобластокластома). Она составляет до 30% всех костных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстных костей. Встречается у людей в возрасте 11-30 лет , чаще у женщин. Самая частая ее локализация - нижняя челюсть в области премоляров. Опухоль вызывает выраженную в той или иной степени деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость на значительном протяжении, по мере исчезновения кости в самой опухоли по ее периферии происходит новообразование кости. Опухоль имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на разрезе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист.

Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее паренхима состоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда очень многочисленные (рис. 357, 358). Видны также свободнолежащие и располагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опухоли бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются костные балочки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерными опухолевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, составляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие клетки типа остеобластов, а многоядер ные - типа остеокластов. Отсюда и название опухоли - остеобластокластома (Русаков А.В., 1959). Опухоль может озлокачествляться.
97. Рак губы.

Эпидемиология. Рак губы возникает в участке красного окаймления губы. У 90 - 95% больных опухоль поражает нижнюю губу. 90% больных - мужчины. Рак губы встречается преимущественно у людей 40-60 лет, однако может наблюдаться и у более молодых больных. Заболеваемость на рак нижней губы в Украине составляет 4,1 на 100 тыс. населения.

Этиология. Рак нижней губы чаще возникает у лиц, которые испытывают продолжительное влияние атмосферных факторов и хронической травматизации:

· хроническая травматизация губ кариозными зубами и неправильно изготовленными протезами;

· хроническая травма вследствие курения табака;

· вирусная инфекция и др.

Патогенез. Вследствие дегенеративно-пролиферативных изменений клеток мальпигиевого слоя эпителия губы усиливаются процессы ороговения, что приводит к возникновению предракового состояния.

Согласно классификации Машкиллейсона облигатными предраками губы являются:

· предканцерозный абразивный хейлит Манганотти,

· очаговый гиперкератоз красного окаймления губы,

· бородавчатый предрак красного окаймления губы

· болезнь Боуена.

Среди факультативных предраков более высокую достоверность малигнизации имеют:

· эрозивная и бородавчатая формы лейкоплакии,

· кожный рог, кератоакантома и др.,

· эрозивная и гиперкератотическая форма красной волчанки и плоского лишая,

· хронические язвы и трещины губы при продолжительном существовании и отсутствии адекватного лечения также могут стать причиной возникновения рака.

Патологическая анатомия. Рак нижней губы развивается из многослойного плоского эпителия красного окаймления и, в дальнейшем, может распространяться на слизистую оболочку и кожу. Подавляющее большинство опухолей губы (80 - 95%) - это плоскоклеточный рак с ороговением, близко 4 - 18% наблюдений приходятся на формы без ороговения, очень редко - базальноклеточный и недифференцированный рак. Более злокачественное течение болезни наблюдается при плоскоклеточной форме рака без ороговения. Наиболее агрессивное - у недифференцированных форм. Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование, отдаленные метастазы наблюдаются редко. Первым этапом метастазирования рака губы есть подбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы, вторым этапом - глубокие шейные лимфоузлы (позадичелюстные, вдоль внутренней яремной вены и сонной артерий), III этапом - надключичные.

Клиника. Клинические проявления рака губы довольно разнообразные. Различают экзофитные и эндофитные виды роста опухоли. КР экзофитным принадлежат папилярная и бородавчатая формы, к эндофитным - язвенная и язвенно-инфильтративная формы. Экзофитные формы возникают на фоне папиллом, ограниченного очагового гиперкератоза. Эндофитные формы возникают на фоне хейлита Манганотти и других деструктивных дискератозов. Течение эндофитных форм рака агрессивно. Язвенная форма характеризуется постепенным углублением язвенной поверхности, дно язвы становится неровным, форма - неправильной, края возвышенные, инфильтрированные, благодаря чему язва имеет кратерообразный вид. Сначала язва безболезненная, но вследствие присоединения воспалительных явлений появляется боль. При язвенно-инфильтративных формах рака губы зона инфильтрации значительно превышает зону деструкции и имеет плотную консистенцию.

Следует подчеркнуть, что ранние симптомы рака губы малозаметны и они обычно теряются на фоне существующего предракового процесса. Признаком малигнизации может быть усиление деструктивного процесса и появление инфильтрата. Обычно на границе красного окаймления и кожи появляется жесткое уплотнение, которое напоминает струп. После снятия роговых масс оголяется розовая поверхность с мелкими сосочками, покрытыми лимфой и капельками крови. Струп может отпадать самостоятельно, с течением времени возобновляясь. Темп роста опухоли от медленного к быстрому распространению на всю губу, более интенсивный при эндофитных формах рака. В более поздних периодах как экзофитных, так и эндофитных формы рака губы, прогрессируя, непременно приводят к возникновению инфильтративно-язвенных форм, которые сопровождается образованием больших дефектов губы, угла рта, подбородка с переходом на нижнюю челюсть. На этой стадии развития болезни проявляются значительные воспалительные явления. Состояние таких больных резко ухудшается, и они гибнут от истощения, присоединенной пневмонии или от кровотечения из опухоли, которая распадается.

98.ОПУХОЛИ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ .

Опухоли слюнных железсоставляют около 6% всех опухолей, встречающихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как в больших (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта: области щек, мягкого и твердого неба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза. В Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ) эпителиальные опухоли представлены следующими формами: I. Аденомы: плеоморфная; мономорфная (оксифильная; аденолимфома, другие типы). II. Муко-эпидермоидная опухоль. III. Ациноклеточная опухоль. IV. Карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.

Аденолимфоме среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у мужчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел, до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение характерно: призматический эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит аденокистозной карциноме, которая составляет 10-20% всех эпителиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто - в малых железах твердого и мягкого неба. Наблюдается чаще в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опухоль состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше эта опухоль называласьцилиндромой. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.

Гистогенез опухолей этой группы связан содонтогенным аппара-
том: эмалевым органом (эктодермального происхожде-
ния) и зубным сосочком (мезенхимального происхожде-
ния). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из
сосочка — одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли
являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это
внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и де-
струкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, ко-
торые составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут
прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челю-
стей. Гистологически выделяют группы опухолей, связанных с одонто-
генным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.

К опухолям, гистогенетически связанным с о д о н т|о -
генным эпителием, относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль
и одонтогенные карциномы.

Амелобластома — доброкачественная опухоль с выраженным
местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опу-
холи. Для нее типичным является многоочаговая деструкция кости челюсти.
Более 80 % амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла
или моляров. Не более 10% опухолей может локализоваться в области рез-
цов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 40 — 50 лет, но иногда бывает
в более молодом возрасте и у детей. Растет опухоль медленно, в течение не-
скольких лет. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.

Опухоль представляет собой плотноватую, белесоватого цвета ткань,
иногда с буроватыми включениями. Гистологически выделяют фолликуляр-
ную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную
и гранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются
фолликулярная и плексиформная формы. Фолликулярная амелобла-
стом а — состоит из островков округлой или неправильной формы, окру-
женных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием, и цен-
тральной части, состоящей из полигональных, звездчатых овальных клеток,
образующих сеть (рис. 438). В результате дистрофических процессов в пре-
делах островков нередко образуются кисты. Гистологическая структура
этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа. Плек-
сиформная форма состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с при-
чудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться
различные гистологические варианты строения. При акантоматозной
форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная
метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма
амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярно-
клеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных
гранул.

Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней че-
люсти в области клыков, встречается во второй декаде жизни, состоит из
одонтогенного эпителия, формирующего образования наподобие протоков,
расположенных в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза.

К одонтогенным карциномам относятся злокачественная амело-
бластома и первичная внутрикостная карцинома. Злокачественной

Рис. 438.Фолликулярная амелобластома.

амелобластоме присущи об-
щие черты строения доброка-
чественной, но с выраженным ати-
пизмом и полиморфизмом одон-
тогенного эпителия. Темп роста
более быстрый, с выраженной
деструкцией костной ткани, с раз-
витием метастазов в регионарных
лимфатических узлах. Под пер-
вичной внутрикостной
карциномой (рак челюс-
т и) понимают опухоль, имеющую
строение эпидермоидного рака,
развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия
периодонтальной связи (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой
оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может
возникать из эпителия одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с
выраженной деструкцией кости.

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной
мезенхимой, разнообразны.

Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксо-
му, цементому.

Дентинома — редкое новообразование. На рентгенограммах предста-
вляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани. Гистологически
состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани
и островков диспластического дентина (рис. 439).

Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, растет
местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удале-
ния. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неак-
тивного одонтогенного эпителия.

Цементома (цементомы) — большая группа новообразований
с плохо разграниченными характеристиками. Непременным морфологическим
признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей
или меньшей степенью минерализации (рис. 440). Выделяют доброкаче-
ственную цементобластому, которая обнаруживается около корня
премоляра или моляра обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может
быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма — опухоль,
в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно
базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигант-
ская цементома, которая может носить множественный характер и явля-
ется наследственным страданием.

Группа одонтогенных опухолей смешанного генеза пред-
ставлена: амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонто-
амелобластомой и амелобластической фиброодонтомой.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролифери-
рующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного
сосочка соединительной ткани. Эта опухоль встречается в детском и молодом
возрасте и локализуется в области премоляров.

Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построе-
на из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединитель-
ной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп.

Рис. 439. Дентинома. Рис. 440. Цементома.

Одонтоамелобластома — весьма редкое новообразование, имею-
щее в своем составе островки одонтогенного эпителия как в амелобластоме,
но, кроме этого, островки эмали и дентина.

Амелобластическая фиброодонтома возникает также в моло-
дом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибро-
мой, но содержит дентин и эмаль.

Злокачественные опухоли — одонтогенные саркомы (амелобла-
стическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома).

Амелобластическая саркома по строению напоминает амело-
бластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен
низко дифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразова-
ние. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но
в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина
и эмали.

Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки разви-
тия—гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще
в области угла нижней челюсти в области непрорезавшихся зубов. Одон-
томы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают комп-
лексную и составную одонтомы.

Комплексная одонтома состоит из зубных тканей: эмали, ден-
тина, пульпы, хаотично расположенных относительно друг друга.

Составная одонтома представляет собой большое количество
(иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пуль-
па по топографии напоминают строение обычных зубов.

Среди опухолеподобных образований челюстных костей выде-
ляют: эпулисы, фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную грану-
лему.

Эпулис (наддесневик) — собирательное понятие, говорящее о топогра-
фии процесса, но не о его сущности.

Рис. 441. Ангиоматозный эпулис.

Образование возникает чаще на
десне резцов, клыков, реже пре-
моляров, может быть с вестибуляр-
ной и внутренней поверхности. Име-
ет грибовидную, иногда округлую
форму, диаметр в основном от 0,5
до 2 см, реже более. Эпулис при-
креплен ножкой или широким основа-
нием к над- и внутриальвеолярным
тканям. Встречается в возрасте 20 —
40 лет, у женщин чаще. В период
беременности рост их может уско-
ряться.

Цвет эпулисов белесоватый, крас-
новатый, иногда бурый. По гистоло-
гической структуре выделяют ангиоматозный, фиброматозный, гигантокле-
точный (периферическая репаративная гранулема) эпулисы.

Ангиоматозный эпулис по строению очень напоминает капилляр-
ную гемангиому (рис. 441), фи бр о ма то з ны й — твердую фиброму. Ги-
гантоклеточный эпулис состоит из соединительной ткани, богатой
тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим чис-
лом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобла-
стов (см. рис. 444). В эпулисе имеются множественные очаги кровоизлияний,
зерна гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет бурый
вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани, примитивные
костные балочки и кисты.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои представлены
грануляционной тканью. В строме их содержится много лимфоцитов и плаз-
матических клеток. Костная ткань альвеолы подвергается резорбции, зуб рас-

Рис. 442. Фиброзная дисплазия.

а — внешний вид больной; б — гистологическая картина: примитивные костные балочки.

шатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встре-
чаются реактивные изменения в виде паракератоза, акантоза, а иногда
псевдоэпителиоматозной гиперплазии.

Фиброзная дисплазия челюстных костей — доброкаче-
ственное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образо-
вания капсулы, с рассасыванием предсуществующей кости, сопровождаю-
щееся деформацией лица (рис. 442). Чаще поражается верхняя челюсть,
характерно монооссальное поражение, страдают дети и молодые люди, де-
вочки чаще, чем мальчики. У девочек наблюдается сочетание монооссальной
формы фиброзной дисплазии челюстных костей с множественными пораже-
ниями других костей, с коричневой пигментацией кожи и преждевременным
половым созреванием (синдром Олбрайта). Опухолеподобная ткань, запол-
няющая костномозговые пространства, имеет белесоватый вид. Гистологиче-
ски она состоит из юных фибробластоподобных клеток с нежными коллаге-
новыми волоконцами, образующими своеобразные завитки, примитивных
вновь образованных костных балочек (см. рис. 442); встречаются отложения
цементоподобного вещества. Могут образовываться кисты со скоплением
в их стенках остеокластов. По мере затихания процесса число клеточных
форм уменьшается, новообразованная кость сливается с окружающей костью
челюсти. Природа страдания не установлена, но полагают, что это — диспла-
зия гормонального генеза.

Херувизм — семейная множественная кистозная болезнь челюстей, про-
являющаяся в том, что между костными балками разрастается богатая клет-
ками и сосудами соединительная ткань. Вокруг сосудов накапливаются ацидо-
фильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки
подвергаются лакунарной резорбции, но одновременно в новообразованной
соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные
остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь начинает-
ся в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области
обоих углов и ветвей нижней челюсти. Лицо постепенно становится округлой
формы и напоминает лицо херувима — отсюда и название болезни.

Интересно отметить, что процесс приостанавливается к 12 годам жизни
и кость принимает нормальные очертания. Херувизм рассматривается как
разновидность фиброзной дисплазии.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается
у детей и лиц молодого возраста в разных костях, в том числе и в челюстях.
Очаг поражения первоначально локализуется внутри кости, а затем переходит
на ее кортикальный слой, разрушая его. Гистологически очаг поражения
построен из однородных крупных клеток типа гистиоцитов с большой
примесью эозинофилов. Течение эозинофильной гранулемы доброкачественное.
Предполагают, что заболевание развивается на почве воспалительного
процесса и не имеет отношения к опухолям. Его относят к группе гис-
тиоцитозов X (см. с. 264).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: