Опухоли цнс ситуационные задачи

ЗАДАЧА № 1

В неврологическое отделение больницы доставлен мужчина с травмой

позвоночника. Врач установил у него исчезновение коленного, ахиллова и

Вопрос №1 Какие отделы спинного мозга подверглись травме?

Коленный рефлекс - L –III, ахиллов – S-I, подошвенный – L-III – S-I.

Вопрос №2 Вспомнив классификацию рефлексов, ответьте: какими, с разных точек зрения,

являются перечисленные выше рефлексы.

Коленный, ахиллов – моносинаптические, соматические, сухожильные;

подошвенный – полисинаптический, соматический, кожный.

Вопрос №3 Сохранится ли болевая чувствительность в нижних конечностях после такой

Вопрос №4 Сохранится ли способность к произвольным движениям нижних конечностей

после такой травмы?

Эталон ответа Не сохранится.

Вопрос №5 Какое клиническое значение имеет определение данных рефлексов?

Определение функциональной целостности спинного мозга.

ЗАДАЧА № 2

Проверка у больного коленного рефлекса выявила слабое напряжение бедренной

мышцы. Повторное исследование с применением приема отвлечения

обследованного (сцепление-расцепление пальцев рук) выявило не только

напряжение бедренной мышцы, но и разгибание голени.

Вопрос №1 Укажите причину слабой выраженности рефлекса при первом исследовании.

Повышенная активность дополнительных тормозных входов.

Вопрос №2 Какова причина использования приема сцепления-расцепления пальцев рук

обследуемого при проверке коленного рефлекса?

Оценка характера и качества нисходящих влияний в ЦНС.

Вопрос №3 Опишите правильное положение больного при исследовании коленного рефлекса.

Сидя на стуле, положив ногу на ногу.

Вопрос №4 Каково физиологическое значение сухожильных рефлексов?

Они являются одним из механизмов регуляции и поддержания тонуса мышц.

Вопрос №5 Где находится сенсорный нейрон рефлекторной дуги данного рефлекса?

В спинальном ганглии.

ЗАДАЧА № 3

Собаке вживили электроды в область ретикулярной формации ствола мозга.

Вопрос №1 Что произойдет при раздражении электродов у спящей собаки?

Вопрос №2 Из каких структур мозга еще могут исходить активирующие влияния?

Кора большого мозга, неспецифические ядра таламуса.

Вопрос №3 Что произойдет при разрушении ретикулярной формации?

Вопрос №4 Что произойдет, если произвести перерезку мозга между передними и задними

Животное перестанет реагировать на все виды сигналов.

Вопрос №5 Что такое специфическое и неспецифическое влияние ретикулярной формации?

Специфическое - избирательное активирующее или тормозящее влияние на разные формы поведения; неспецифическое – регуляция уровня активности коры

большого мозга, мозжечка, таламуса, спинного мозга.

ЗАДАЧА № 4

При возникновении экстремальной ситуации на флоте звучит команда «свистать

Вопрос №1 При возбуждении какого отдела автономной нервной системы возникает

состояние, аналогичное тому, которое требует эта команда?

симпатического отдела автономной нервной системы?

В общей мобилизации ресурсов организма.

Вопрос №3 Где находятся центры симпатической нервной системы?

В спинном мозге.

Вопрос №4 Какие еще отделы, кроме симпатического выделяют в автономной нервной

Вопрос №5 Имеется ли связь между автономной и соматической нервной системой?

Да, они функционируют содружественно.

ЗАДАЧА № 5

В одном из рассказов Д. Лондона герой решает отравить своего знакомого

стрихнином. В результате погибают оба после возникновения генерализованных

судорог. Известно, что стрихнин блокирует тормозные синапсы в ЦНС.

Вопрос №1 Какой вид центрального торможения выключается при действии стрихнина?

Вопрос №2 Что лежит в основе некоординированной реакции на раздражение при действии

Диффузная иррадиация возбуждения при выключении латерального торможения.

Вопрос №3 Какие еще виды центрального торможения по признаку нейрональной

организации, кроме латерального, вы знаете?

Поступательное, возвратное, реципрокное.

Вопрос №4 Что такое торможение?

Активный биологический процесс, направленный на ослабление, прекращение или

предотвращение возникновения процесса возбуждения.

Вопрос №5 Каковы функции торможения?

Координирующая и охранительная.

Задача №7.

Вопрос №1. Данная ситуация отражает принцип координационной деятельности ЦНС, открытый А.А.Ухтомским и названный принципом доминанты.

Вопрос №2. Доминантой называют общий принцип деятельности нервной системы, который проявляется в виде господствующей в течение определенного времени системы рефлексов, реализуемых доминирующими центрами, которые подчиняют себе или подавляют деятельность других нервных центров и рефлексов.

Вопрос №3. Доминантный очаг характеризуется следующими свойствами: а) повышенной возбудимостью; б) стойкостью возбуждения; в) способностью к суммированию возбуждения; г) инерцией, т.е. способностью к длительному удержанию возбуждения после окончания действия стимула.

Вопрос №4. Принцип доминанты позволяет концентрировать внимание и строить поведение для достижения определенной намеченной цели.

Вопрос №5. Известны следующие принципы координационной деятельности ЦНС: принцип реципрокности (сопряженного торможения), принцип общего конечного пути, принцип субординации нервных центров (принцип подчинения), принцип обратной афферентации.

Задача №9.

Вопрос №2. Нервный центр – это функционально связанная совокупность нейронов, расположенных в одной или нескольких структурах ЦНС и обеспечивающих регуляцию определенных функций организма.

Вопрос №3. В узком понимании

Вопрос №4. Нейроны нервного центра за счет структурно- функциональных связей (ветвления отростков и установления синапсов между разными клетками) объединяются в нервные сети. Связи между нервными клетками являются генетически обусловленными. Различают 3 основных типа нервных сетей: иерархические, локальные, дивергентные с одним входом.

Вопрос №5. Нервные центры обладают следующими свойствами:

1. Пространственная и временная суммация.

2. Центральная задержка.

3. Посттетаническое усиление.

4. Последействие и пролонгирование.

5. Трансформация ритма.

6. Фоновая активность.

7. Тонус нервных центров.

8. Пластичность нервных центров.

9. Надежность нервных центров.

10. Утомляемость нервных центров.

Задача № 10.

Вопрос №1. Циклическую работу мышц при беге позволяет осуществить реципрокное (сопряженное) торможение.

Вопрос №2. Реципрокное торможение основано на том, что сигналы по одним и тем же афферентным путям обеспечивают возбуждение одной группы нейронов, а через вставочные тормозные клетки вызывают торможение другой группы нейронов, например, на уровне мотонейронов спинного мозга, иннервирующих мышцы-антагонисты (сгибатели-разгибатели) конечностей.

Вопрос №3. Существование реципрокного торможения исключает возможность одновременного возбуждения центров мышц-антагонистов на одноименной стороне и обеспечивает ритмические рефлексы.

Вопрос № 4. Торможение – это активный физиологический процесс в нервной системе, вызываемый возбуждением и проявляющийся в ослаблении или подавлении другого возбуждения.

Вопрос № 5.Центральное торможение открыл И.М.Сеченов.

Задача №13.

Вопрос №1. Лягушка сидит, изогнув тело в сторону удаленной части мозжечка, т.к. тонус мышц на стороне с сохраненной половиной мозжечка больше.

Вопрос №2. При раздражении задней конечности лягушки, она совершает круговое (манежное) движение в сторону повреждения: лягушка с удаленной правой половиной мозжечка движется по ходу часовой стрелки, а с удаленной левой половиной – против хода часовой стрелки. Прыгая, лягушка совершает повороты тела в воздухе. При плавании лягушки наблюдаются манежные движения, а также вращение тела вокруг продольной оси.

Задача №14.

Вопрос №1.Перерезка между продолговатым и средним мозгом повреждает руброспинальный путь, что у экспериментальных животных сопровождается стойким повышением тонуса мышц разгибателей туловища и конечностей.

Вопрос №2. Такое изменение тонуса называется децеребрационной ригидностью.

Вопрос№3. Децеребрационная ригидность возникает, когда красные ядра теряют связь с ретикулярной формацией продолговатого мозга. Основной причиной децеребрационной ригидности служит выраженное активирующее влияние латерального вестибулярного ядра на мотонейроны разгибателей. Это влияние максимально в отсутствие тормозных влияний красного ядра и вышележащих структур, а также мозжечка.

Вопрос № 4. Красные ядра получают информацию от двигательной зоны коры больших полушарий, подкорковых ядер и мозжечка о готовящемся движении и состоянии опорно – двигательного аппарата и посылают корригирующие импульсы к мотонейронам спинного мозга по руброспинальному тракту, регулируя тонус мускулатуры и подготавливая его уровень к намечающемуся произвольному движению.

Задача № 17.

Вопрос №1. Такая функциональная автоматия объясняется наличием метасимпатического отдела автономной нервной системы, в частности, в кишечнике, который обеспечивает моторные функции кишечнику даже после извлечения его из организма.

Вопрос №3. Метасимпатическая нервная система содержит вегетативные ганглии, расположенные в стенках внутренних органов (интрамурально). Ганглии метасимпатической нервной системы по своей структурной организации сходны с ЦНС, в них имеется большинство медиаторов ЦНС, эти ганглии содержат весь набор структур, которые характеризуют интегративную функцию нервной системы: сенсорные элементы, промежуточные нейроны, моторные нейроны и собственные нейрогенные водители ритма. Метасимпатические ганглии выполняют функции низших центров интеграции висцеральных функций.

Вопрос №4. Нейроны метасимпатических ганглиев имеют синаптические контакты с волокнами симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, эти волокна модулируют активность желудочно-кишечного тракта.

Вопрос №5.Метасимпатическая нервная система обладает следующими признаками: 1) Иннервирует только внутренние органы, наделенные моторным ритмом ( гладкие мышцы, всасывающий и секретирующий эпителий, локальный кровоток, местные эндокринные и иммунные элементы). 2) Получает внешние синаптические входы от симпатической и парасимпатической частей автономной нервной системы и не имеет прямых синаптических контактов с эфферентной частью соматических рефлекторных дуг.3) Имеет собственное сенсорное звено. 4) обладает большей, чем симпатическая и парасимпатическая части, независимостью от ЦНС.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

1. Поврежден конус спинного мозга. Как это отразится на работе внутренних органов?

2. Повреждены задние канатики спинного мозга на уровне Th7. Что нарушено?

3. У больного на кисти потеряна чувствительность кожи мизинца. Какой сегмент спинного мозга поражен?

4. Разрушены задние канатики в верхнем шейном отделе спинного мозга. Что нарушено?

5. Где анатомически правильно следует производить пункцию позвоночного канала?

6. У больного перелом пятого грудного позвонка. Какой сегмент спинного мозга поврежден?

7. У больного опухоль в области серого бугра подталамической области. Какие патологические изменения возможны?

8. Повреждена верхняя ножка мозжечка справа (слева). Какие связи нарушены?

9. Расширены все полости головного мозга. Причина?

10. Расширены боковые желудочки головного мозга. Причина?

11. У больного кровоизлияние в правую (левую) латеральную область зрительного бугра. Какие возможны нарушения?

12. Обнаружена опухоль в нижнем углу ромбовидной ямки справа (слева). Ядра каких нервов пострадали?

13. Разрушено колено правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?

14. Разрушено переднее бедро правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?

15. Разрушено заднее бедро правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?

16. Обнаружена опухоль в области правого (левого) латерального угла ромбовидной ямки. Ядра каких нервов разрушены?

17. Перерезана правая (левая) нижняя ножка мозжечка. Какие проводящие пути пострадали?

18. Перерезана правая (левая) средняя ножка мозжечка. Какие проводящие пути пострадали?

19. Поражено правое (левое) зубчатое ядро мозжечка. Где возможны функциональные нарушения?

20. Поражено ядро шатра мозжечка. Какие возможны функциональные нарушения?

21. Поражены правое (левое) шаровидное и пробковидное ядра мозжечка. Где возможны функциональные нарушения?

22. Справа (слева) поражено ядро нижней оливы продолговатого мозга. Какие возможны функциональные нарушения?

23. У больного разрушен перекрест волокон tr.tectospinalis. Что нарушено?

24. У больного патология в области перекреста волокон tr.rubrospinalis. Почему врач ставит такой диагноз?

25. Поражены сосочковые тела подталамической области. Какие возможны нарушения?

26. Кора головного мозга состоит обычно из 6 слоев клеток. Но типичное строение коры может меняться. Причина?

27. У больного кровоизлияние в верхнюю часть левой (правой) постцентральной извилины. Какие возможны нарушения?

28. У больного кровоизлияние в нижний отдел левой (правой) постцентральной извилины. Какие возможны нарушения?

29. Больной не узнает знакомые предметы на ощупь правой (левой) рукой. Где очаг поражения?

30. В больницу доставлены два пациента одного пола и возраста с идентичными симптомами поражения головного мозга. Но у одного речь нарушена, а у другого - нет. Почему?

31. Почему глухой от рождения ребенок остается немым, хотя звуки произносить может?

32. Пациент говорит, но не умеет читать и писать. В чем причина?

33. У больного сенсорная афазия. Он слышит звуки, но не воспринимает слова. Где очаг поражения?

34. У больного моторная афазия. Он издает звуки, кричит, поет, но не говорит. Причина?

35. У больного аграфия. Он потерял способность писать. Где очаг поражения?

36. У больного алексия. Он видит, но не различает буквы, не может составить слова, фразы. Где очаг поражения?

37. У больного не работают мышцы правой (левой) руки. Чувствительность сохранена. Где очаг поражения?

38. У больного не работают мышцы правой (левой) ноги. Чувствительность сохранена. Где очаг поражения?

39. У больного потеряна кожная чувствительность левой (правой) верхней конечности. Движения сохранены. Где очаг поражения?

30. У больного потеряна кожная чувствительность правой (левой) нижней конечности. Движения сохранены. Где очаг поражения?

41. У больного полная потеря слуха справа. Где очаг поражения?

42. Поврежден правый (левый) зрительный нерв. Последствия?

43. Почему при односторонней корковой глухоте трудно установить локализацию очага поражения?

44. У больного не работают мышцы левой (правой) ноги. Кожная чувствительность потеряна. Где очаг поражения?

45. У больного не работают мышцы правой (левой) руки. Кожная чувствительность потеряна. Где очаг поражения?

46. Филогенетический путь развития для каждого органа свой. Что характерно для головного мозга?

47. Среди базальных ядер конечного мозга выделяют чечевицеобразное. Оправдано ли морфологически это название?

48. Можно ли, лишь взглянув на больного, предположить поражение бледного шара?

49. На основании каких внешних проявлений можно говорить о поражении полосатого тела мозга?

50. Площадь поверхности коры мозга 50 тысяч кв. мм, но при осмотре она не кажется такой большой. Почему?

51. Шестислойный слой коры мозга считают типичным. Какое функциональное значение имеют эти слои?

52. Зависит ли интеллект от количества клеток в коре (единице объема коры)?

Ответы на ситуационные задачи по ЦНС

1. Будет нарушена функция всех органов малого таза.

2. Справа и слева нарушится сознательная проприоцептивная чувствительность (пути Голля) от уровня Th7 и ниже.

3. Локтевой нерв начинается от С7, С 8, Th1

4. Не работают пути Голля и Бурдаха (f. gracilis et cuneatus). Потеряны сознательная проприоцептивная чувствительность и чувство давления с кожи всего тела, кроме головы.

5. Ниже второго поясничного позвонка. Можно между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.

6. Поврежден 6 грудной сегмент.

7. Т.к. серый бугор - важнейший подкорковый центр регуляции вегетативных функций, возможны нарушения всех видов обмена и работы внутренних органов.

8. Нарушены связи между правым (левым) зубчатым ядром мозжечка и соответствующим красным ядром среднего мозга. Кроме того, повреждены tr. spinocerebellaris ventralis sinister (dexter).

9. Блокирован отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка в подпаутинное пространство.

10. Блокирован отток цереброспинальной жидкости из боковых желудочков в третий.

11. Здесь переключаются все элементы левой (правой) медиальной петли. Нарушаются их связи с корой мозга.

12. Ядра XI, XII и дорзальное ядро X пар черепномозговых нервов.

13. Tr.corticonuclearis dexter (sinister).

14. Справа или слева соответственно пострадали tr. frontothalamicus, frontopontinus.

15. Справа или соответственно слева пострадали: tr.corticospinalis, tr.thalamocorticalis, tr. occipitotemporopontinus, центральный слуховой и центральный зрительный тракты.

16. Ядра слухового и вестибулярного нервов соответственно справа или слева.

17. Справа или слева пострадали путь Флексига и наружные волокна от нежного и клиновидного ядер.

18. Справа или слева пострадали мостомозжечковые пути.

19. Слева (справа) страдает работа мускулатуры конечностей (тонус, бессознательные движения).

20. Нарушается равновесие тела.

21. Нарушается работа мускулатуры шеи и туловища.

22. Зубчатое ядро правой (левой) нижней оливы и связанное с ним зубчатое ядро мозжечка участвуют вместе в регуляции равновесия тела и контролируют работу ядра шатра мозжечка.

23. Нарушается регуляция бессознательных движений в ответ на слуховые и зрительные раздражения.

24. Красные ядра - важные центры экстрапирамидной системы. Если нарушается регуляция автоматических бессознательных движений, значит, выключены Монаковские пучки (tr.rubrospinalis), что наиболее вероятно при поражении их перекреста.

25. Возможно нарушение обоняния, т.к. сосочковые тела относятся к периферическому отделу обонятельного анализатора.

26. Четвертый слой клеток коры (внутренний зернистый) весьма лабилен. Он может отсутствовать, делиться на два или три слоя. Поэтому количество слоев клеток в коре варьирует от 5 до 8.

27. Будут нарушены осязание, болевая и температурная чувствительность в области правой (левой) нижней конечности.

28. Будут нарушены осязание, болевая и температурная чувствительность в области головы слева (справа).

29. В верхней теменной дольке слева (справа).

30. Центры второй сигнальной системы односторонние. Т.к. один из больных - правша, а другой - левша, то у одного и сохранена речь.

31. Родившийся глухим ребенок не слышит устной речи, не может научиться говорить и остается немым.

32. Он просто неграмотен. Но если пациент не способен только читать или только писать, значит, поражены соответствующие центры второй сигнальной системы.

33. Очаг поражения в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды.

34. Патология в заднем отделе нижней лобной извилины. В зону поражения часто входит прилежащий отдел предцентральной извилины, где контролируется работа губ, языка, гортани.

35. Очаг поражения в заднем отделе средней лобной извилины, вблизи зоны предцентральной извилины, контролирующей работу кисти.

36. В нижней теменной дольке, в g.angularis.

37. Внизу средней трети левой (правой) предцентральной извилины.

38. В верхнем отделе левой (правой) предцентральной извилины.

39. Очаг поражения внизу средней трети правой (левой) постцентральной извилины.

40. В верхнем отделе левой (правой) постцентральной извилины.

41. В средней части верхней височной извилины. С какой стороны, установить сложно, т.к. рецепторы того и другого органа слуха связаны с корковыми концами правого и левого анализаторов.

42. Полная слепота правого (левого) глаза.

43. Слуховой анализатор каждого полушария связан с рецепторами правой и левой улитки.

44. В верхних отделах предцентральной и постцентральной извилин правого (левого) полушария.

45. В нижних отделах средней трети предцентральной и постцентральной извилин левого (правого) полушария.

46. Во-первых, мощное развитие плаща. Во-вторых, все древние отделы не отмирают, а новые, последовательно развиваясь, берут более старые под свой контроль.

47. Нет. Ядро состоит из древнего бледного шара и более новой скорлупы. Обе части имеют разное гистологическое строение и выполняют разную функцию.

48. Бледный шар обеспечивает вспомогательные движения при сложных двигательных реакциях. У больных с поражением бледного шара маскообразное лицо ввиду полного отсутствия мимики.

49. Полосатое тело регулирует и тормозит работу бледного шара. При поражении полосатого тела наблюдаются постоянные ритмические сокращения конечностей (атетоз) и хаотические сокращения мускулатуры туловища (хорея).

50. Две трети поверхности полушарий конечного мозга скрыты в глубине борозд между извилинами.

51. От 5 и 6 слоев клеток коры начинаются нисходящие сознательные пути. В 3 и 4 слоях заканчиваются пути восходящие. 1 и 2 слои осуществляют связи в пределах коры.

52. Нет. Существуют животные (овца), у которых в единице объема коры клеток вчетверо больше, чем у человека, а интеллект ниже. Если нет экстремальных ситуаций, в коре функционирует 4% нейронов.

Формат документа: docx
Размер документа: 0.1 Мб

Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.

УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой проф. Магжанов Р.В.
04.09.2018г

ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
(ФОС) ситуационные задачи
для контроля сформированности компетенций
Учебная дисциплина – Неврология

специальность 31.05.01 Лечебное дело


КАРТА КОМПЕТЕНЦИЙ, ФОРМИРУЕМЫХ ДИСЦИПЛИНОЙ

ПК-5 Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознования состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания.
ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.
ПК-9 Готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
ПК-11 Готовность к участию в оказании скорой медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Задача №2
У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, затруднена ходьба, особенно в темноте, отсутствует тактильная чувствительность книзу от пупка.
Как называется клинический синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Сенситивная атаксия.
2. Поражен спинной мозг в грудном отделе, задние столбы на уровне Тh9-Тh10 сегментов.

Задача №4
После ножевого ранения в области правой лопатки у больного развился спастический паралич правой ноги, аналгезия слева книзу от пупка и нарушение суставно-мышечного чувства в правой ноге.
Как называется клинический синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Синдром Броун-Секара.
2. Поражена половина поперечника спинного мозга в грудном отделе на уровне Тh7-Тh8 сегментов справа.

Задача №5
У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения затруднены, выполняются в замедленном темпе, ходит мелкими шажками, отсутствуют содружественные движения верхних конечностей, отмечается бедность движений.
Как называется такой тип нарушения движений?
Какие структуры повреждены?
Ответ:
Олигокинезия и брадикинезия.
Поражена экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны.

Задача №6
У больного изменилась походка, стала напоминать ходьбу пьяного, ходит и стоит с широко расставленными ногами, особенно затруднены повороты. Появилась скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальценосовой и пяточно-коленной пробах:
Как называется клинический синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Мозжечковая атаксия.
2. Поражены оба полушария мозжечка.

Задача №8
Больного беспокоят непроизвольные, кратковременные, стереотипные, неритмичные движения, в мышцах лица (подергивание век, круговых мышц глаза, углов рта).
Как называется двигательный синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Тик, как вид экстрапирамидного гиперкинеза.
2. Поражена экстрапирамидная система, ее стриарная часть.

Задача №9
У больного определяется справа птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока вверх, вниз и кнутри.
Как называется клинический синдром?
Что поражено?
Ответ: 1. Паралич мышц, поднимающих верхнее веко, обеспечивающих движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри и мышцы суживающей зрачок.
2. Поражен глазодвигательный нерв справа.

Задача №10
У пациента сильная боль и снижение чувствительности на правой половине лица, герпетические высыпания на коже лба, скуловой дуги, подбородка.
Как называется клинический синдром?
Что поражено?
Ответ: 1. Корешковый тип расстройства чувствительности на правой половине лица с герпетическими высыпаниями.
2. Поражен корешок тройничного нерва и Гассеров узел справа.

Задача №11
У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при разговоре и улыбке. Слева – центральная гемиплегия.
Как называется клинический синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Альтернирующий паралич Мийяр-Гублера.
2. Очаг в Варолиевом мосту справа, где поражено ядро лицевого нерва и пирамидный путь.

Задача №12
У больного изменилась речь, стало трудно выговаривать слова, голос с носовым оттенком, поперхивание при глотании, мягкое нёбо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон.
Назовите клинический синдром?
Где расположен патологический очаг?
Ответ: 1. Бульбарный (периферический) паралич мышц языка, мягкого неба, гортани и глотки.
2. Поражены в продолговатом мозге ядра IX-X-XII пар ЧМН.

Задача №15
У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги.
Как называется клинический синдром?
Где локализуется патологический очаг?
Ответ: 1. Фокальный вегетативно-висцеральный эпилептический припадок.
2. Поражение в гипоталамусе или гиппокампальной извилине височной доли.

Задача №16
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250мм водного столба, реакция Панди +++, белок 0,96 г/л., цитоз 786 х 106/л. за счёт лимфоцитов.
Как называется ликворный синдром?
Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
Ответ: 1. Клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз.
2. Характерна для серозных менингитов.


Задача №17
Больной В., 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение.
При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Левой рукой двигает активно, правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены.
Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Установить предположительный клинический диагноз.
Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Ответ: 1. Синдромы очаговой симптоматики в виде:
центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке;
расстройства речи (элементы моторной афазии);
центрального пареза VII ЧМН справа.
Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Бассейн левой средней мозговой артерии.
В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №20
Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин. от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания и отсутствие движений в левых конечностях.
При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась.
Объективно: лицо бледное, пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание свободное, 20 в мин.
В неврологическом статусе: зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызывается патологический рефлекс Бабинского. Левосторонняя гемианестезия.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Установить предположительный клинический диагноз.
Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Ответ: 1. Синдромы:
общемозговой синдром: оглушение – сопор;
синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева.
Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы).
ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу.
Бассейн правой средней мозговой артерии.
КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.


Задача №21
Больной В.,37 лет, жалуется на стреляющие боли по задней поверхности правой ноги до пятки и V пальца, которые появились после подъема тяжести. Вначале боль была тупой, ноющей, но постепенно наросла до максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении, натуживании, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании и ослабевает в покое, если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе.
Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении. Выявляется сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди. Наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счёт тазобедренного сустава. Определяется напряжение паравертебральных мышц, болевая гипестезия по наружной поверхности стопы и подошвы. Ахиллов рефлекс отсутствует. Слабость при подошвенном сгибании большого пальца. Положительный симптом Ласега под углом 30-40°.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Поставить клинический диагноз.
Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Назначить лечение и определить методы вторичной профилактики.
Ответ: 1. Корешковый синдром;
Поражен корешок S1;
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом S1, латеральная грыжа диска L5-S1.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лечение: постельный режим несколько дней, анальгетики, новокаиновые блокады и НПВП: кетонал – 100мг в/м 1-2 раза в день или диклофенак 3,0 в/м 1 раз в день (инъекции несколько дней, затем в таблетках); мидокалм 150 мг 3 раза в день, сосудистая терапия трентал 100-300мг в/в или per os 400мг 3 раза в день, физиолечение – диадинамические токи.
Для профилактики обострений остеохондроза: избегать провоцирующих факторов (подъём тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждений) регулярно заниматься ЛФК.

Задача №23
У больного Д., 52 лет, после перелома плечевой кости развился паралич мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы. Анестезия кожи в области тыльной поверхности предплечья, кисти и I, II и частично III пальцев.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Поставить клинический диагноз.
Назначить дополнительные методы обследования.
Назначить лечение.
Ответ: 1. Периферический паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва.
Поражен лучевой нерв.
Травматическая невропатия лучевого нерва.
ЭНМГ лучевого нерва.
Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В – В1, В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.


Задача №24
У больной Г., 22 лет, после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании.
В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Поставить клинический диагноз.
Назначить дополнительные методы обследования.
Назначить лечение и определить дальнейшую тактику наблюдения за больным.
Ответ: 1. Невралгический синдром в зоне иннервации III ветви тройничного нерва.
Поражена III ветвь тройничного нерва справа.
Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза.
МРТ головного мозга.
Противосудорожная терапия – финлепсин по 200 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы.

Задача №25
Больной М., 38 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль и боли в мышцах, повышение температуры до 37,5°, общую слабость, недомогание. Эти симптомы появились после укуса клеща в правой подлопаточной области. В течение первой недели на месте присасывания клеща, имевшая место гиперемия, увеличилась с 1,5см до 12×20см. При осмотре неврологической и кардиальной патологии не выявлено. В подлопаточной области справа имеется кольцевидная эритема размером 14×26см. В правой подмышечной области пальпируется безболезненный лимфоузел 1x1,5см. Печень увеличена до 1,5см.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Поставить клинический диагноз.
Назначить дополнительные методы обследования.
Назначить лечение и определить методы профилактики.
Ответ: 1. Синдромы:
инфекционный синдром с болями в мышцах, развившийся через 3 дня после укуса клеща;
синдром кольцевидной эритемы.
Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы.
ИФА и ПЦР в сыворотке крови, а при необходимости и в ликворе.
Лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м.
По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды.

Задача №26
У больного Б.. 40 лет, через две недели после перенесенного гнойного отита внезапно повысилась температура тела до 39º, появилась сильная головная боль, рвота, бред.
В неврологическом статусе: больной загружен, оглушен, дезориентирован в месте и времени. Горизонтальный нистагм, сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, снижена сила в правых конечностях до 3 баллов, мышечный тонус в них повышен, сухожильные рефлекс D>S, рефлекс Бабинского справа. Ригидность затылочных мышц 4 см, симптом Кернига под углом 90°.
Больному произведена люмбальная пункция. Ликвор: вытекает под давлением 340мм вод.ст., мутный, плеоцитоз – 2327 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок –3,07г/л, сахар – 35 г/л. При бактериоскопии ликвора обнаружены грамположительные диплококки.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Оценить состав спинномозговой жидкости.
Поставить клинический диагноз.
Назначить лечение и определить прогноз.
Ответ: 1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром в виде правостороннего центрального гемипареза.
Поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга.
Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления.
Вторичный гнойный отогенный менингоэнцефалит.
Лечение:
пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин).
Отмена антибиотиков производится после контрольной пункции при условии, если цитоз S.
На глазном дне: начальные явления застоя дисков зрительных нервов.
Выделить клинические синдромы.
Поставить топический диагноз.
Назначить необходимые методы обследования
Поставить предварительный клинический диагноз.
Назначить лечение и определить тактику ведения больной.
Ответ: 1. Синдромы:
общемозговой – утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой;
очаговые – в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой кисти, центрального монопареза правой руки с центральным парезом VII и XII ЧМН справа.
Очаг поражения в передней центральной извилине левого полушария, в ее среднем отделе.
Застойные явления на глазном дне свидетельствуют о повышении внутричерепного давления; необходима МРТ ГМ для уточнения характера процесса в левой передней центральной извилине.
Предварительный диагноз: опухоль левой лобной доли головного мозга с синдромом Джексоновской эпилепсии.
Консультация нейрохирурга – лечение оперативное.

Читайте также: