Опухоли боковой поверхности надгортанника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В области ротоглотки и гортаноглотки иногда могут развиваться опухоли, происходящие из тканей, составляющих морфологическую основу органов данных анатомических образований: из эпителия и соединительной ткани, например папилломы, эпителиомы, аденомы, фибромы, липомы, хондромы, реже сосудистые опухоли - ангиомы, лимфомы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Папилломы ротоглотки и гортаноглотки

Папилломы развиваются чаще всего на уровне мягкого нёба, на небных миндалинах, реже на надгортаннике или одном из черпаловидных хрящей. Они могут сочетаться с папилломатозом гортани. Папилломы глотки имеют вид ягоды ежевики, серовато-розового цвета, часто располагаются на ножке, исходящей из верхушки язычка. Опухоли не причиняют каких-либо беспокойств, за исключением опухолей значительных размеров или, будучи обнаруженными самим пациентом, вызывают у него опасения в отношении наличия у него опухолевого заболевания. Удаляют их обычным способом (ножницами, режущей петлей).

Аденомы ротоглотки и гортаноглотки

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Сосудистые опухоли ротоглотки и гортаноглотки

Сосудистые опухоли, к которым относятся ангиомы, лимфомы, чаще всего ассоциируются с аналогичными опухолями полости рта и располагаются на корне языка или на мягкого нёбе. Они могут быть артериальными, венозными, смешанными или иметь пещеристое строение. Ангиомы кровеносных сосудов отличаются цветом от ярко-красного (например, полиповидная телеангиэктазия небных миндалинах) до синюшно-багрового (пещеристая ангиома). Опухоли из лимфатических сосудов (лимфомы) обычно имеют тускло-желтоватый цвет и отличаются большей плотностью, нежели опухоли, состоящие из кровеносных сосудов. Они, в отличие от ангиом, не подвергаются аррозии, в то время как опухоли из кровеносных сосудов часто являются причиной кровотечений, что является показанием к их удалению.

Лечение заключается в предварительном введении в эти опухоли склерозирующих веществ с последующей их диатермокоагуляцией. Обычно такие опухоли относятся к компетенции специалистов хирургической стоматологии.

Соединительно-тканные опухоли ротоглотки и гортаноглотки

Соединительно-тканные опухоли отличаются большим разнообразием. Фибромы и липомы располагаются по слизистой оболочке; первые имеют серовато-голубоватый цвет, вторые - желтоватый и могут напоминать лимфомы. Фибромы небных миндалинах происходят из соединительно-тканного слоя. К а задней стенке глотки возникают остеомы, хондромы и невриномы.

[21], [22], [23], [24], [25]

Опухоли из ткани щитовидной железы

Опухоли из ткани щитовидной железы исходят из не заращенного эмбрионального щитоязычного канала и развиваются в корне языка (так называемый язычный зоб) непосредственно впереди надгортанника, достигают величины грецкого ореха или куриного яйца. Эти опухоли имеют сферическую форму, располагаются по средней линии в плотной соединительно-тканной капсуле и покрыты нормальной слизистой оболочкой, подвижной относительно подлежащего слоя, в которой иногда проходят расширенные вены. Сначала опухоль вызывает лишь ощущение инородного тела в нижнем отделе глотки, но когда она достигает более значительного размера, возникают нарушения дыхания, вплоть до асфиксии, требующей экстренной трахеотомии. Опухоль выявляется при непрямой ларингоскопии и при пальпации, при которой определяется либо флюктуирующее образование (кистозная форма), либо плотная опухоль (паренхиматозная или коллоидная форма).

При небольшой опухоли ее удаляют трансорально. При опухоли значительного размера, особенно когда она богато васкуляризована и вызывает нарушение дыхания, производят предварительную трахеотомию и под интубационным наркозом опухоль удаляют транехиоидально. Опухоль удаляют частично, поскольку она может быть в единственном числе и тотальное ее удаление может повлечь за собой развитие послеоперационной микседемы. Перед операцией целесообразно провести исследование с фиксацией радиоактивного йода для определения топографии тканей щитовидной железы.

Опухоли щитохионадгортанного пространства

Опухоли щитохионадгортанного пространства, ограниченного сзади язычной поверхностью надгортанника, спереди щитоподъязычной мембраной и подъязычно-надгортанной связкой, представляются чаще всего кистозной природы. в других случаях они могут состоять из фиброзной ткани или даже носить смешанный характер. В начале своего развития эти опухоли причиняют легкие нарушения дыхания, особенно при физической нагрузке, однако по мере их роста нарушения дыхания становятся все более значительными, особенно во время сна (храп, апноэ). При непрямой ларингоскопии в указанной области определяется гладкостенная округлая, покрытая нормальной слизистой оболочкой опухоль, которая смещает надгортанник ко входу в гортань, деформирует черпалонадгортанную складку, расширяя ее и сглаживая гортаноглоточную борозду.

Опухоль удаляют посредством субхноидальной фаринготомии и рассечения щитоподъязычной мембраны, после чего опухоль стаиовига доступной и легко вылущивается целиком.

Проблемы с горлом возникают часто. При этом пациенты жалуются на дискомфорт и неприятный симптом в виде сиплого голоса. Больно глотать, першение внутри. Как правило, чаще встречаются простудные заболевания, возникающие в результате негативного воздействия микробов и инфекций. Подобная патология проходит в течение 10-14 дней. Однако если больной жалуется на продолжительный дискомфорт, не поддающийся лечению, это первые сигнал: отправиться на консультацию к доктору и проверить гортань на наличие опухоли.

Проявляющаяся симптоматика прямо указывает на то, что внутри гортани патология. Опухоль включает поражения трахеи, глотки. Заболевание задевает мягкие ткани, расположенные рядом, кожу. Медицинская статистика говорит о распространённости указанной болезни.

Проведение профилактических мероприятий способно снизить риск возникновения патологии. Это значит полный отказ от курения, алкоголя. Рекомендуется скорректировать рацион питания, включив в меню здоровую пищу, приносящую здоровье человеку. Как правило, врачи отмечают, что количество пациентов мужского пола значительно превышает количество больных среди женщин и детей.

Опухоль гортани – это опасное заболевание, способное привести к летальному исходу. Поэтому становится важным вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее лечение. Результатом становится замедление роста опухолевых клеток, часто пациенты излечиваются от болезни.

Различная локализация

Стоит отметить, что развитие патологии возможно в любом месте горла, разделяющегося на три отдела глотки:

носоглотка;
ротоглотка;
отдел, где происходит глотание.

Следует выделить три вида ткани, расположенных в гортани:

соединительнотканная;
слизистая;
фиброзно-хрящевая.

Также горло человека снабжено большим количеством кровеносных артерий, нервных окончаний. Здесь способна развиться опухоль злокачественного или доброкачественного характера.

При диагностировании раковой патологии нужно проверить лимфатические узлы, отвечающие за защиту горла от инфекций. Тщательному обследованию подвергается щитовидная железа. Метастазы способны проникнуть сюда, приводя к дисфункции органа. Опухоль доброкачественного вида нередко развивается у мужчин, располагается в мягких тканях, образующих гортань и глотку. Как правило, в зоне риска находятся пациенты в возрасте 20-45 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях человек не ощущает симптоматики, указывающей на развитие патологии внутри. Поэтому диагностирование часто происходит при простой проверке, связанной с другими жалобами больного.

Разновидности болезни

Опухоль в горле разделяется на доброкачественную (по МКБ-10 код D10) и злокачественную (код С32). Патологию разделяют виды:

Врождённая. Неполадки внутри организма развились ещё на этапе развития плода в утробе матери.
Приобретённая. Заболевание возникло под действием внешних факторов или внутренних причин в течение жизни пациента.

Врачи отмечают, что развитие опухоли доброкачественного характера диагностируется значительно чаще, чем раковые образования. Патология зависит от тканей, принимающих участие в развитии болезни:

Ткани эпидермиса формируют папилломы.
Фиброма и полип возникают из клеток соединительнотканного слоя.
Клетки сосудов принимают участие в формировании лимфангиомы и гемангиомы.
Хондрома возникает из хрящевой ткани.
Липома – это результат перерождения клеток жировой ткани.
Невринома появляется из клеток, формирующих нервные окончания.

Злокачественная опухоль – это рак плоскоклеточного вида. Как правило, указанная форма болезни диагностируется у 70% больных. Здесь поражается слизистая поверхность глотки и гортани. У 20 пациентов из 100 определяют лимфому, являющеюся патологией неэпителиального строения.

Также сюда относятся:

саркома;
аденокарцинома;
лимфосаркома;
нейроэндокринное образование.

Если говорить о злокачественной форме заболевания, то при диагностике определяется степень разрастания опухоли, как глубоко метастазы проникли внутрь организма. Различается 4 стадии раковой болезни:

1 стадия. Опухоль похожа на небольшую язвочку. Располагается на надгортанной части. Внешние проявления и признаки опасного заболевания отсутствуют. Тембр голоса пациента не изменяется.
2 стадия. Опухоль затрагивает рядом расположенные ткани, перемещаясь вниз по глотке. Негативное воздействие на голосовые связки приводит к неправильной работе, вызывая охриплость. При этом лимфоузлы, расположенные регионарно, не задеты.
3 стадия. Рак продолжает путь вниз, приводит к нарушению нормальной работы голосовых связок. Поражению подвергается шейный лимфатический узел, расположенный на стороне, где находится источник патологии. Происходит увеличение узла на 3 сантиметра.
4 стадия. Здесь врачи разделяют на дополнительные стадии. 4А – поражению подвергается хрящ щитовидной железы; ткани, расположенные рядом с глоткой и гортанью. Не исключено проникновение раковых процессов в область пищевода, трахеи, непосредственно щитовидки. Постепенно метастазы проникают в лимфатические узлы, расположенные с двух сторон от образования, что приводит к увеличению на 6 см. 4В – злокачественное образование проникает в спинномозговой канал, поражает сонную артерию. Метастазы проникают в грудную клетку. Опухоли могут достигать разных размеров. 4С – на указанной подстадии метастазы проникают в органы, расположенные на отдалении от источника раковой опухоли.

Опасность рака заключается в том, что симптомы возникают на третьей стадии. На указанном этапе оперативное вмешательство не даёт положительные результаты. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проводить обследование в качестве профилактики.

Причины заболевания

Медицина не может ответить точно на вопрос о причинах, приводящих к развитию опухоли внутри горла. Факторы, провоцирующие появление патологии, по мнению врачей:

Наследственность. Если в роду человека были прецеденты, то риск диагностирования болезни возрастает.
Негативные внешние факторы, агрессивно воздействующие на пациента.
Инфекции, провоцирующие воспалительные процессы. При этом болезнь переходит в хронический вид.

В качестве внешних негативных факторов выступают следующие воздействия:

Табакокурение. Следует учитывать, что пассивное курение также негативно сказывается на здоровье, поражая дыхательный орган, вызывая внутренние неполадки.
Потребление алкогольных напитков.
Работа на вредном производстве, связанном с вдыханием вредных пылеобразных веществ: асбест, уголь. Также горючие вещества: бензол, продукты переработки нефти, фенольные смолы.
Употребление блюд, насыщенных солью и острыми специями.
Ожоги в результате воздействия химических веществ или под действием температуры.

В качестве внутренних факторов нередко выступают заболевания хронического характера. Сюда относятся следующие болезни:

ангина;
трахеит;
вирус Эпштейна-Барра;
синусит;
инфекционный мононуклеоз.

Часто опухоль горла возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной нагрузкой на голосовые связки. К таким профессиям относятся:

певцы;
дикторы;
священники;
оперные певцы.

Стоит отметить, что в группу риска попадают мужчины.

Симптоматика

Развитие опухоли сопровождается симптомами, зависящими от характера протекания патологии. Когда внутри горла доброкачественные образования, то пациент жалуется на ощущение постороннего предмета внутри. В горле першит, становится трудно дышать через нос, голос становится сиплым, гнусавым. Если опухоль больших размеров, то возможно нарушение глотательной или дыхательной функции (заболевание со стенозом).

Когда внутри развивается образование злокачественного характера, то симптоматика следующая:

Присутствует сухой кашель. При этом отсутствует простуда или другая инфекционная болезнь.
Горло болит, режет. Боль способна отдавать в ухо или висок, расположенный на стороне источника рака.
Небные миндалины увеличиваются в размерах.
Не исключена частичная потеря слуха.
Поражаются складки, отвечающие за формирование звуков. В результате голос меняется или пропадает.
При отхаркивании наблюдается кровь. Это значит, что образование распадается.
Изо рта неприятно пахнет.
В тканях, расположенных вокруг зубов, возникает воспаление, что приводит к их потере.
На шее увеличиваются лимфатические узлы, вызывая боль.
Горло отекает, кадык увеличивается.

Когда наступает конечная стадия болезни, опухоль распадается, что становится причиной отравления организма. В результате больной ощущает слабость, внутри развивается гипертермия, отсутствует желание кушать, резко уменьшается вес человека. Снижается работоспособность, появляется постоянное присутствие усталости.

Диагностирование опухоли

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу за консультацией. Немаловажную роль играет анамнез заболевания, что беспокоит пациента. Следующим этапом будет проведение внешнего осмотра с пальпацией мест, где ощущается дискомфорт. Прощупываются лимфатические узлы, шея. У больного внимательно осматривается внутреннее состояние горла. Процедура выполняется с помощью зеркал.

Для получения точных сведений о заболевании берутся мазки со слизистой горла. Если при внешнем осмотре ощущается небольшое увеличение лимфатического узла, но внутри опухоли не видно, то применяется тонкоигольчатая аспирация. Полученный в результате манипуляций биологический материал отправляется в лабораторию на гистологию. Пациент отправляется на дополнительную диагностику, проводимую с помощью медицинского оборудования:

Ларингоскопия и фиброларингоскопия. Указанные процедуры позволяют провёсти исследования поверхности, определить насколько изменился рельеф, окрас. Проверяется наличие налета. Если обнаружены подозрительные ткани, то проводится биопсия с дальнейшей гистологией.
Трахеоскопия. В указанном обследовании внимательно осматривается трахея. Здесь определяется распространение ракового заболевания.
УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, расположенных на шее. С помощью ультразвука определяется распространение метастазов.
Рентген грудной клетки, челюстной области и головного мозга в районе расположения внутримозговых пазух для выявления метастазов.
МТР и КТ. В сосуды пациента вводится контрастное вещество, дающее возможность определить месторасположение, размеры опухоли, насколько глубоко новообразование проникло в ткани.

Проверку проходят и голосовые связки на предмет степени нарушения функционирования органа. Для этого используются следующие методики:

фонетография;
стробоскопия;
электроглоттография.

Клинические показатели определяются на основании результатов анализов крови и урины. В обязательном порядке проводится тест, определяющий онкомаркеры. Только полное обследование даёт доктору возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Терапия

Если доброкачественное образование оставить без внимания и лечения, то возрастает риск перехода в опухоль злокачественного характера. Поэтому для любого новообразования внутри горла следует проводить терапевтические мероприятия. Устранение доброкачественного образования происходит путём хирургического вмешательства. В зависимости от типа образования, используется определённый метод хирургии:

Эндоскопия. Опухоль удаляется с помощью специальных щипцов или путём захвата петлей.
Новообразование и оболочка подвергается иссечению. Перед началом основной манипуляции внутреннее содержимое удаляется.
Убираются участки слизистой, повреждённой патологическими процессами.
Опухоль подвергается иссечению. Место, где располагалось образование, подвергается диатермокоагуляции. Для этого используется жидкий азот или место облучается лазером.
Для прекращения питания опухоли происходит перекрытие кровеносных сосудов, проходящих через новообразование.

Когда диагностирована онкология, то здесь требуется тщательная терапия. Симптоматика рака у женщин, у детей, у мужчин носит более выраженный характер. Используются следующие способы:

хирургия;
лучевое облучение;
химиотерапия.

Плоскоклеточный тип рака лечится с помощью облучения, поскольку клетки заболевания чувствительны к радиации. В процессе лечения заметно снижается рост патогенных клеток. Под действием высокочастотного радиационного излучения размер опухоли перестает увеличиваться, новообразование пропадает.

Если диагностирована 3 стадия, то шея подвергается облучению, чтобы уменьшить размер опухоли. На 14 день лучевой терапии происходит хирургическое устранение остатков образования. При этом удалению подвергается повреждённый орган и метастазы.

Сегодня всё чаще используют метод лазерной хирургии образования. Способ показывает высокие результаты при удалении злокачественной опухоли. Пациенты отмечают, что при проведении операции с помощью лазера нет болезненных ощущений и дискомфортного состояния. Восстановление происходит значительно быстрее, чем это наблюдается после применения других методик. Отсутствуют осложнения в послеоперационный период.

В комплексе с лучевым лечением используется химиотерапия. Больной принимает цитостатики, негативно воздействующие на патологические клетки. В результате клетки теряют способность к делению, опухоль перестает расти. Есть несколько способов введения химиотерапевтических медикаментов:

инъекция внутримышечно:
таблетки, принимаемые перорально;
с помощью капельницы препараты вводятся внутривенно или непосредственно в больной орган.

Положительные результаты наблюдаются при лечении онкологии в верхнем отделе гортани. Однако химиотерапия не проходит без последствий, потому необходимо восстановительное лечение.

Профилактика, прогнозы для пациентов

Терапия опухолей доброкачественного характера имеет положительный прогноз, если заболевание диагностировано при незначительных размерах. Шансы на выздоровление, если обнаружено злокачественное образование, зависят от стадии заболевания. Врачи дают следующие сроки:

1 стадия. 80% больных проживает пять лет.
2 стадия. Здесь 72%.
3 стадия. Выживает половина больных.
4 стадия – 25%.

В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникающие инфекционные болезни.

Заболевания лор-органов

Общее описание

Доброкачественные новообразования гортани (D14.1) — это опухоли гортани, характеризующиеся следующими симптомами:

Отсутствие инфильтрации окружающих тканей. Экзофитный рост. Отсутствие изъязвлений. Медленный рост.
Отсутствие метастазирования.
Отсутствие рецидивов после удаления.

Симптомы доброкачественных новообразований гортани

Фиброма — разрастание соединительной ткани по краю голосовой связки на границе передней, средней 1/3, характеризуется медленным ростом. Чаще встречается у лиц мужского пола. Жалобы: осиплость голоса, поперхивание, кашель. Осмотр: образование округлой формы на широком основании или тонкой ножке, серо-белого, розового цвета; красный/багрово-синеватый цвет новообразования объясняется наличием многочисленных расширенных сосудов (ангиофиброма).

Певческие узелки (узелки крикунов) — типичное профессиональное заболевание голосового аппарата, наиболее часто выявляются у лиц голосо-речевых профессий, развивающееся вследствие острого или хронического перенапряжения голосовых связок (крик, громкое пение). Постоянная перегрузка голосового аппарата приводит к тому, что на складках формируются уплотнения, со временем они затвердевают, становятся похожими на мозоль. Жалобы: умеренно выраженная осиплость голоса, быстрая его утомляемость. Осмотр:

Симметричные небольших размеров новообразования по краям голосовых связок, расположенные на границе передней, средней 1/3, одинакового цвета со складками, круглой, плоской формы или в виде шипов, на широком основании.
Неполное смыкание голосовой щели при фонации.
Голосовые связки серые, гладкие.

Папиллома — фиброэпителиальное образование в виде одиночных/множественных сосочковых выростов. Причина: вирус папилломы человека (ВПЧ). Заболевание встречается во всех возрастных категориях, преимущественно от 2 до 5 лет. Предраковое заболевание. Жалобы: осиплость голоса до полной потери; затруднение дыхания вплоть до асфиксии (вследствие закрытия просвета голосовой щели образованием). Осмотр: новообразование на широком основании, редко на тонкой ножке, напоминающее тутовую ягоду, цветную капусту, петушиный гребень; локализуется в области комиссуры, передняя 1/3 голосовых связок.

Ангиомы гортани — новообразования из расширенных кровеносных/лимфатических сосудов. Локализация: голосовые связки, желудочковые/черпало-надгортанные складки.

Гемангиомы — образования красного цвета, разрастающиеся в окружающие ткани, кровоточащие при травматизации.

Лимфангиомы — неразрастающиеся образования желтого цвета. При локализации ангиомы на голосовых связках развивается осиплость голоса. Большие ангиомы нарушают дыхательную функцию гортани.

Хондрома гортани. Локализация: пластинка перстневидного хряща, надгортанник, щитовидный хрящ. Симптомы хондромы перстневидного хряща: затруднение дыхания, дисфагия вследствие сужения подскладочного пространства, сдавления гортаноглотки. Симптомы хондромы щитовидного хряща: осиплость голоса, затруднение дыхания. Симптомы хондромы надгортанника: нарушение запирательной функции при глотании (поперхивание). Осмотр: образование округлой формы, отграниченное от окружающих тканей, изнутри выстланное неизмененной слизистой, хрящевой плотности. Хондрома щитовидного хряща пальпируется на передней поверхности шеи.

Липома гортани. Локализация: надгортанник, черпалонадгортанные складки, желудочки гортани; гортаноглотка с распространением в вестибулярный отдел гортани. Осмотр: округлое образование с гладкой/дольчатой поверхностью, голубого цвета. Признаки: нарушение дыхания, фонации.

Аденома гортани. Встречается редко. Диагноз устанавливается после удаления, гистологического исследования новообразования. Строение: множественные железистые клетки. Внешне похожа на железистый полип, аденокарциному.

Фибромиома гортани — новообразование из мышечных клеток внутренних мышц гортани. Локализуется на заднебоковой поверхности перстневидного хряща, распространяется на черпало-надгортанные складки, в вестибулярный отдел гортани. Достигает размеров грецкого ореха, распространяется в боковую область шеи на уровне щитоподъязычной мембраны. Внешне похожа на кисту, хондрому. Возможно перерождение в миосаркому гортани (ЗНО).

Неврома гортани — это новообразование, развивающееся из верхнегортанного нерва, локализуется над голосовыми связками, в вестибулярном отделе гортани. Мужчины:женщины = 2:1. Осмотр: гладкое округлое образование, розового, темно-красного цвета. Признаки:

Амилоидоз гортани. Причина до конца не известна. Может сочетаться с амилоидозом других органов. В 75% случаев выявляется у мужчин. Жалобы: осиплость голоса (при локализации на черпаловидных хрящах). Осмотр: изолированные округлые образования, которые просвечивают через слизистую гортани голубым цветом; не распадаются, безболезненные. Вокруг этих образований имеется скопление гигантских многоядерных клеток — реакция на чужеродную амилоидную ткань.

Диагностика доброкачественных новообразований гортани

Консультация врача-оториноларинголога.
Непрямая, прямая ларингоскопия.
КТ гортани.
Биопсия новообразования гортани, гистологическое исследование.

ЗНО гортани.
Узелки голосовых складок.
Полип голосовых складок.
Фиброма гортани.
Кисты гортани.

Лечение доброкачественных новообразований гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится хирургическое лечение.

По месту роста опухоли различают вестибулярную локализацию рака в случае размещения в преддверии гортани, рак среднего отдела — при поражении голосовых складок и рак подскладочного пространства. По характеру роста различают две основные формы раковой опухоли гортани: экзофитную и эндофитную. Экзофитный рост опухоли происходит от поверхности слизистой оболочки наружу, в сторону просвета гортани, вызывая его сужение. Стеноз гортани главным образом развивается в результате экзофитного роста опухоли голосовых складок. Как правило, такая опухоль плотная, имеет бугристую поверхность, в поздних стадиях превращается в язву.

Цвет опухоли может быть белым, серым, бледно-розовым, красным. Эта форма опухоли чаще всего встречается на голосовых складках (рис. 164) и в вестибулярном отделе гортани (рис. 165). Эндофитный рост опухоли преимущественно наблюдается в подскладочном отделе гортани. Опухоль прорастает в глубину тканей, инфильтрируя их, при этом слизистая оболочка гортани нередко сохраняется. Часто диагностируют смешанную форму рака — экзоэндофитную. Клиническое течение и прогноз экзофитной формы рака более благоприятны, чем эндофитной.

По гистологическому строению раковые опухоли гортани относятся преимущественно к плоскоклеточным ороговевшим. Это обусловлено наличием островков плоского эпителия на слизистой оболочке гортани, а также метаплазированных участков цилиндрического эпителия, возникающих при условии некоторых патологических состояний, в результате которых может возникнуть плоскоклеточный рак.

Распространение раковой опухоли в гортани и за ее пределами во многом связано с распределением рыхлой клетчатки и жировых прослоек, а также с наличием лимфатических путей гортани. Наиболее подвержены распространению ракового процесса вестибулярный отдел гортани и преднадгортаннос пространство — участок, богатый рыхлой клетчаткой и жировой тканью. Нижний отдел гортани содержит меньше этой ткани, наименьшее ее количество — в области голосовых складок.

Своеобразное строение надгортанного хряща, большое количество смешанных слизистых желез в рыхлой клетчатке подслизистого слоя, чрезмерно развитые лимфатические связи с горлом, корнем языка, преднадгортанным пространством и лимфатическими узлами шеи способствуют быстрому распространению опухоли на протяжении, чаще всего в сторону глотки и преднадгортанного пространства (рис. 166, а, б). Эти особенности архитектоники гортани и ее лимфатических путей способствуют значительному и раннему метастазированию раковой опухоли преддверия гортани.

При раке нижнего отдела гортани метастазирование наблюдается реже и в более поздние сроки. При наличии рака голосовых складок метастазирование наблюдается только в случае поражения патологическим процессом значительного пространства.

Рост и метастазирование опухоли находятся в прямой зависимости от ее дифференциации. Более дифференцированная опухоль растет медленнее, реже и значительно позже метастазирует. Плоскоклеточный неороговевший малодифференцированный рак распространяется быстро и рано метастазирует, тогда как плоскоклеточный ороговевший дифференцированный рак растет медленно и метастазирует в поздний период. Следует отметить, что метастазирование зависит не только от дифференциации злокачественной опухоли, экзо- или эндофитного роста и локализации, но и от возраста больного, наличия вторичной инфекции, различных вмешательств (биопсия, диагностические манипуляции, неправильное питание и т. д.).

В молодом возрасте рост и метастазирование опухоли происходят намного быстрее, чем в пожилом. Вторичная инфекция и воспаление способствуют притоку крови, гиперемии, инфильтрации, что ускоряет рост опухоли.

Наряду с такими характеристиками рака гортани, как локализация по отделам, экзо- и эндофитность роста, распространение, гистологическое строение, существует стадийная клиническая международная классификация по системе TNM, где Т (tumor — опухоль) — степень распространения первичного процесса, N (nodulus — узел) — степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов, М (metastasis — метастаз) — отдаленные метастазы.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом: Т1 — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани; Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границ; Т3 — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части; Т4 — опухоль распространяется (прорастает) за пределы гортани. Поражение регионарных лимфатических узлов раком имеет следующую клиническую оценку: N0 — узлы не увеличены и не пальпируются, N1 — наблюдаются увеличенные узлы с одной стороны, имеющие склонность к смещению; N2 — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или смещаемые двусторонние узлы; N3 — двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или с одной стороны большие пакеты узлов, прорастающие в близлежащие ткани.

Клинические проявления злокачественных новообразований гортани разнообразны и зависят прежде всего от локализации и распространения поражения, а также от формы роста опухоли.

Процесс образований опухолей вестибулярного отдела гортани сравнительно длительный. В случае значительного распространения опухолевого процесса у больных возникает ощущение дискомфорта, захлебывания и боль во время глотания. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что в случае надскладочной локализации поражения значительное количество больных обращается к врачу с уже распространенными процессами.

Если поражены голосовые складки, главным и ранним симптомом является стойкая прогрессирующая хрипота, которая по мере увеличения опухоли усиливается и переходит в афонию. При наличии инфильтрации передней комиссуры больных часто беспокоит постоянный кашель. В случае распространения в толщу складки или в черпаловидный хрящ возникает выраженная охриплость вплоть до афонии и захлебывание при употреблении пищи, особенно жидкой.

Опухоли голосовых складок диагностируют, как правило, довольно рано, так как хрипота появляется даже в случае небольших их размеров.

Для новообразований, локализующихся в подскладочном пространстве, характерно прогрессирующее затруднение дыхания. В случае дальнейшего увеличения размеров опухоли и перехода ее на голосовую складку присоединяется хрипота, особенно заметная при условии глубокой инфильтрации тканей и неподвижности пораженной половины гортани.

При увеличении опухоли гортани возникают общие для всех локализаций симптомы: кашель со значительным содержанием мокроты, иногда с примесью крови в нем, зловонный запах изо рта вследствие изъязвлений и инфицирования опухоли, боль с односторонней иррадиацией в ухо. В случае значительных опухолевых поражений изменяется конфигурация хрящей гортани.

Таким образом, стойкая дисфония, ощущение дискомфорта и боль при глотании являются основными клиническими проявлениями злокачественных опухолей гортани. Они всегда должны настораживать врача, к которому впервые обратился пациент с подобными жалобами. Борьба за раннее выявление злокачественных опухолей является, в сущности, борьбой за жизнь больного, так как рак на ранних стадиях хорошо поддается лечению. Распознавание злокачественных опухолей гортани заключается в правильной оценке данных анамнеза, осмотра и пальпации, инструментальных методов исследования, а также рентгенологического и морфологического исследований.

Во время разговора с больным важно учитывать особенности жалоб и клинические проявления заболевания. Так, наличие дискомфорта и боли во время глотания, особенно с односторонней иррадиацией в ухо, заставляет заподозрить наличие опухоли в надскладочном или среднем отделах гортани с инфильтрацией близлежащих тканей. Постоянная хрипота свидетельствует о поражении среднего отдела. Афония и захлебывания — основные симптомы, указывающие на то, что одна половина гортани является неподвижной. Нарастающее затруднение дыхания свидетельствует о наличии патологии в подскладочном отделе гортани.

Большое значение имеет определение состояния лимфоузлов шеи с целью выявления их метастатического поражения.
Одним из главных этапов обследования больного является непрямая ларингоскопия, позволяющая определить у большинства больных наличие опухоли гортани. Последняя может проявляться мелкобугристыми экзофитными разрастаниями или инфильтратом без четких границ, который часто бывает язвенным. Как правило, окружающие опухоль ткани являются разрыхленными.

Слизистая оболочка может быть пастозной или отекшей, в зависимости от распространения поражения и сопутствующих воспалительных явлений. У некоторых больных наблюдаются набухание и асимметрия одной или обеих ямок надгортанника, возможно его оттеснение назад, что затрудняет осмотр передних отделов гортани.

Значительное место в обследовании больных раком гортани занимает микроларингоскопия, которая является высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике и для уточнения границ поражения.
Рентгенологическая картина рака гортани зависит от стадии заболевания и локализации опухолевого процесса (рис. 167, 168).

На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, и на прямых томограммах опухоли надгортанника дают бугристую тень. Если поражены желудочковые складки, рентгенологически определяется интенсивная бугристая тень, свидетельствующая об их увеличении и деформации. Ранним рентгенологическим признаком рака голосовых складок является увеличение или утолщение их тени.

При увеличения опухоли возможно ее изъязвление с дефектом ткани, сужение, деформация или полное отсутствие одного из гортанных желудочков, инфильтрация подскладочного отдела. Опухоли подскладочного отдела клинически тяжело поддаются осмотру, поэтому рентгенологическое исследование занимает важное место в определении границ и распространения процесса.

Завершающим этапом комплексного обследования больного раком является морфологическая верификация диагноза. Для этого используют гистологический и цитологический методы.

Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный. При наличии ограниченного рака вестибулярного отдела гортани I—II стадии применяется лучевая терапия, что обусловлено высокой радиочувствительностью опухоли. Хирургический метод лечения на этих стадиях применяют в основном у больных молодого возраста с инфильтративными и смешанными формами роста опухоли. У больных с распространенным раком вестибулярного отдела гортани (III стадия) основным методом является комбинированный с использованием облучения и операции.

У больных раком среднего отдела гортани оправданно применение как лучевого, так и хирургического методов лечения. Однако ведущее место в лечении рака I стадии и II стадии с экзофитной формой роста занимает лучевое лечение, позволяющее не только получить продолжительный регресс опухоли, но и сохранить все функции гортани с минимальным риском для больного.

В случае распространенного рака складочного отдела (III стадия) показано комбинированное лечение. Последовательность лучевой терапии и операции может быть различной. При выраженной инфильтрации тканей с неподвижностью соответствующей половины гортани, а также стенозе и явлениях перихондрита на первом этапе необходимо провести ларингэктомию.

Опухоли, локализующиеся в подскладочном отделе гортани, характеризуются преимущественно инфильтративным ростом без четких границ и низкой радиочувствительностью, поэтому в таких случаях необходимо применять комбинированное лечение с операцией на первом этапе.

В IV стадии заболевания, когда можно выполнить радикальную операцию на первичном очаге, показано комбинированное лечение с использованием лучевого и хирургического методов. Если применение радикального лечения невозможно, рекомендуется симптоматическая терапия, а в качестве паллиативного метода — лучевая или химиолучевая терапия.

В последние годы в хирургии рака гортани значительное место занимают органосберегающие операции или резекции гортани. Эти операции предусматривают удаление части гортани, пораженной опухолью. После этих операций сохраняется голос, и дыхание возможно посредством естественных путей, а не через стойкую трахеостому, как после ларингэктомии.

Если поражена большая часть гортани, то она полностью удаляется. Такая операция называется экстирпацией гортани, или ларингэктомией. В том случае, если рак гортани сопровождается единичными подвижными метастазами в регионарные лимфатические узлы, то наряду с экстирпацией гортани проводят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

При наличии многочисленных малосмещаемых метастазов в регионарные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля — единым блоком на стороне поражения удаляют грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дополнительный нерв, внутреннюю и внешнюю яремные вены, лопаточно-подъязычную мышцу. Вместе с этим блоком тканей удаляют пораженные раковыми клетками регионарные лимфатические узлы.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Читайте также: