Опухоль в легких туберкулема

Что такое туберкулема? При каких обстоятельствах возможно развитие процесса? И можно ли полностью излечиться? Зная опасность в лицо, можно не только вылечиться, но и не заболеть!

Почему образуется и как выглядит туберкулёма?

Туберкулома или туберкулема легких?

Туберкулема – особая форма туберкулёза лёгких, характеризующаяся наличием округлой тени (на рентгенологических снимках). Туберкулёма рассматривается как исход первичных форм туберкулёза (инфильтративной, очаговой). То есть образование туберкулёмы лёгких считается вторичным процессом. Хотя по этому поводу ведутся споры среди фтизиатров, некоторые из них считают, что в определённых случаях туберкулёма может выступать и как самостоятельная форма туберкулёза легких.

По каким причинам может образоваться туберкулёма в лёгком?

1. Чаще всего это пациенты с туберкулёзом лёгких, которые получали химиотерапию, но микобактерии (возбудитель туберкулёза) оказались устойчивыми к препаратам.
2. Также подвержены люди со слабым иммунитетом, например, страдающие сахарным диабетом.

Туберкулема чаще всего обнаруживается у людей в возрасте 20 – 40 лет, у стариков и детей крайне редко. Связано это с тем, что организм в молодом возрасте наиболее реактивен, то есть наличие бактерий вызывает бурную реакцию со стороны иммунитета, что тоже играет роль в образовании туберкулёмы.

Туберкулёма представляет собой округлое образование, на рентгенограмме такое образование называется фокус. Внутри туберкулёмы находятся казеозные (некротические) массы. Что представляют собой казеозные массы или некроз? Это погибшие макрофаги, которые устремились в лёгкие для борьбы с высоковирулентными микобактериями туберкулёза и в дальнейшем подверглись действию ферментов. Казеозный некроз – ядро туберкулёмы, выглядит как творожистая масса белого или желтоватого цвета.

Снаружи туберкулёма окружена оболочкой, состоящей из двух слоёв. Один слой состоит из грануляций (новых сосудов), другой наружный слой из фибробластов (соединительной ткани). Такая оболочка ограничивает процесс, ткань лёгкого, находящаяся за пределами туберкулёмы, не подвергается дальнейшим изменениям. Собственно казеозные массы, которые инкапсулировались (отграничились оболочкой), и являются туберкулёмой лёгких.

Разница между туберкулёзом и туберкулёмой в том, что туберкулёма — это особое образование, напоминающее опухоль на снимках (ничего общего с раковыми опухолями она не имеет!), а туберкулёз — это процесс, который может проявляться различными формами. То есть и туберкулёма является туберкулёзным проявлением. Здесь тот же самый возбудитель, тот же характер воспалительного процесса, но в определённой форме.

Классификация туберкулёмы лёгкого

Туберкулёма лёгких классифицируется по своему течению. Прогрессирующая форма характеризуется распадом (расплавлением) туберкулёмы и обсеменением ткани лёгкого (процесс выходит за пределы оболочки). Стабильная форма – процесс протекает без изменений клинических и рентгенологических. Регрессирующая – на снимках туберкулёма уменьшается в размерах.

Размеры округлого образования (туберкулёмы) могут быть различны: маленькие (до 2 см), средние (2 – 4 см), больших размеров (более 4 см).

Туберкулёма может быть одиночной (один фокус в лёгком), а может быть и несколько туберкулём (множественные).

Основные клинические проявления

Так как туберкулёма — процесс ограниченный, наличие симптомов скудное. Отсутствие аппетита, незначительная потеря веса, невысокая температура до 37 – 38 С. Возможен кашель, наличие небольшого количества мокроты. Симптомы при прогрессирующем течении усиливаются, может появиться боль в грудной клетке при дыхании.

Что поможет в диагностике?

Конечно, если врач наблюдал пациента с туберкулёзом лёгких, то он без труда поставит и диагноз туберкулёма. Но нередки случаи, когда пациент и не догадывается о туберкулёзном процессе в своём организме. Соответственно, очень важен анамнез заболевания, контакты с больными туберкулёзом, нахождения в местах ограничения свободы, низкий уровень социально-бытовых условий, ВИЧ – инфекция.

Рентгенография лёгких является одним из самых важных диагностических методов. На рентгенограмме определяется округлая тень, изменение лёгочного рисунка. Туберкулинодиагностика – своеобразная кожная реакция на введённый туберкулин. Гиперергическая или повышенная реакция чаще всего наблюдается у впервые заболевших людей. Либо при туберкулёме, которая приобрела прогрессирующую форму. Посев мокроты при туберкулёме даёт мало информации, так как выделение мокроты у таких пациентов не обильное, да и найти микобактерии при такой форме в мокроте крайне сложно.

Если микобактерии туберкулёза удаётся найти в мокроте или смывах с бронхов, проводят тест на чувствительность возбудителя к препаратам. Фибробронхоскопию используют для оценки состояния бронхов, при туберкулёме больших размеров в бронхах возникает воспалительный процесс. При исследовании мочи и крови, как правило, отклонений от нормы нет.

Очень часто туберкулёмы приходится дифференцировать с другими лёгочными заболеваниями, например, доброкачественными и злокачественными образованиями в лёгком. МРТ диагностика является более достоверным методом, чем обычная рентгенография лёгких. Но иногда и здесь не удаётся поставить точный диагноз. Бывают случаи, когда только на операционном столе удаётся понять, что же это на самом деле.

Подходы к лечению

Лечение при туберкулёме лёгкого комплексное, применяются все возможные методы. Хирургическое лечение обязательно сочетается с медикаментозной терапией.

Показанием к оперативному вмешательству на лёгких является туберкулёма размерами более 2 см, неясная картина (невозможность исключить злокачественную опухоль), несколько туберкулём в одном лёгком, бактериовыделение, сильнейшая интоксикация организма. Противопоказаниями является тяжёлое состояние, обусловленное другими болезнями, наличие осложнений (кровотечение, гемо-, пневмоторакс). Операции, которые применяются при туберкулёме лёгких — малая резекция и лобэктомия. Техника резекции подразумевает удаление сегмента лёгкого, лобэктомия – доли лёгкого.

Применение медикаментозной терапии отдельно не часто приносит положительные результаты. Объяснить это можно тем, что ткань вокруг туберкулёмы и сама туберкулёма плохо кровоснабжается, поэтому доставка препаратов по кровеносным сосудам несколько затруднена. В период оперативного лечения и после него назначается одна из схем химиотерапии. Схема зависит от устойчивости микобактерий к тому или иному препарату. Во всех схемах лечения всего используется пять препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Дозировку, режим и продолжительность приёма лекарств определяет только врач!

Лечение туберкулёза, в данном случае туберкулёмы, является длительным и трудоёмким процессом. В ходе лечения возможны осложнения и побочные реакции на химиопрепараты. Естественно, что организму требуется особая поддержка. Пациенты должны хорошо питаться, преимущественно пищей богатой белком. Поливитамины помогают восстановить иссякший за время болезни запас полезных веществ.

Но ничего плохо не случится, если в дополнение к основному лечению Вы будете принимать настои, отвары и т.д. Следует помнить, что народные рецепты не должны содержать спирт. При лечении туберкулёза алкоголь противопоказан! В борьбе с туберкулёмой могут быть использованы барсучий и медвежий жир, семена укропа, чеснок, исландский мох.

Прогноз для выздоровления и жизни

Прогноз для выздоровления и для жизни благоприятный! Более 80 – 90% пациентов приходят к клиническому выздоровлению, рецидивы (повторное заболевание) встречаются не часто. При позднем обращении и невыполнении режима, предписанного врачом, туберкулёма может перейти в более серьёзную форму болезни.

Профилактика состояния

Профилактические мероприятия направленны на ограничение контактов с больными туберкулёзом с активной формой (форма, при которой человек выделяет бактерии и способен заражать других). Ежегодному обследованию лёгких (флюорография) должны подвергаться все без исключения. Люди, имеющие контакт с больными туберкулёзом, должны пройти специальный курс химиотерапии.

Заключение

Туберкулёма хоть и является ограниченным процессом, но при воздействии определённых факторов может привести к очень серьёзным последствиям. Поэтому следует вовремя начать лечение и не отказываться от хирургического, если врач того требует.

Помните, что туберкулёз — инфекционное заболевание. Отказываясь от лечения или думая, что всё пройдёт само, Вы подвергаете опасности не только себя, но и тех людей, которые Вас окружают!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Туберкулома легких представляет собой одну из форм туберкулеза. Название формы происходит от латинского tuberculum – что означает бугорок и греческого ὄγκωμα – где окончание -ωμα, как раз означает опухоль.

Действительно, на рентгеновском снимке туберкулома выглядит как округлое образование очень похожее на опухоль. Это образование состоит из аморфного казеоза. Напомним, что казеоз – это высохшее образование творожистого вида, состоящее из отмерших (некротированных) тканей.

Такое образование (то есть туберкулома) чаще всего выявляется в единичном числе. Однако оно может образовываться как при первичном туберкулезе, так и при вторичном.

Принято рассматривать три типа туберкулом:

• инфильтративно-пневмотический – туберкулез протекает в виде казеозной пневмонии, поражая целое легкое;
  
• истинная казеома – некоторые очаги со временем образуют каверны, окруженные фиброзом;
  
• заполненная каверна – свежий туберкулезный очаг напоминает по своему внешнему виду опухоль где идентифицируются включения слизи, а также свернувшейся лимфы.

Что такое туберкулома

• саркома,
• фиброма,
• остеома.

Туберкулома может иметь выраженную соединительнотканную капсулу или быть отграниченной только клетками специфической гранулемы. Гранулема – это результат продуктивной фазы воспаления.

Внутри туберкуломы находятся микобактерии, которые уничтожают ткань легкого, образуя очаги казеозного некроза. Снаружи зона некроза отграничена воспалительными клетками:

• лимфоцитами,
• гистиоцитами,
• макрофагами,
• клетками Пирогова-Лангханса.

В некоторых случаях в воспалительном процессе участвуют фибробласты, тогда наружной стенкой туберкуломы является соединительная ткань.

Туберкулома является свидетельством нормальной иммунной реакции, возникшей в ответ на туберкулезный процесс. Иногда возможно образование нескольких солитарных туберкулом. Солитарные туберкуломы – это те образования, которые располагаются по одиночке и не связаны с другими патологическими очагами.

Причины туберкуломы легкого

Причина развития любой формы туберкулеза всегда одна – контакт с больным открытой формой этого заболевания. Больной открытой формой выделяет в окружающее пространство большое количество активных микобактерий. Здоровые люди вдыхают их вместе с частицами слюны или пыли. Палочки Коха проходят бронхиальное дерево и задерживаются в паренхиме легких.

Например, человек перенес грипп, а затем заразился туберкулезом или в момент заражения испытывал гиповитаминоз. Позже, когда иммунитет восстановится, иммунные клетки создадут вокруг инфильтрата или очага зону специфического воспаления – гранулему.

Это гранулема отграничит казеозный некроз от окружающих тканей и на месте инфильтративного или очагового туберкулеза возникнет туберкулема. Образование, развивающееся таким способом, называют вторичной туберкуломой.

Возможна другая последовательность развития этого заболевания. Когда большое количество палочек Коха попадает в организм с нормальным иммунитетом, иммунные клетки сразу начинают действовать, но не успевают справиться со всеми микобактериями.

Те палочки, которые располагаются на периферии захватываются макрофагами и другими клетками иммунитета. Здесь развивается специфическое воспаление. Внутри очага иммунных клеток нет, потому здесь возникает очаг казеозного некроза. В этом случае развитие туберкулезного процесса сразу идет по пути образования гранулемы и такую гранулему называют первичной.

Снижение иммунитета может наступить вследствие следующих причин:

• Перенесенное острое инфекционное заболевание;
• Сезонный гиповитаминоз;
• Переохлаждение;
• Стресс;
• Строгая диета;
• Физическое перенапряжение.

Стоит помнить, что опасен контакт с больным в закрытом помещении. Инфицироваться большим количеством микобактерий на улице или в общественном транспорте практически невозможно, поскольку в этих местах есть постоянный ток воздуха и солнечный свет. Большая вероятность инфицироваться существует при посещении темных кабинетов, подвалов и подъездов домов.

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания.
Туберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:

• Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем – соединительная ткань.
  
• Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией.
  
• Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом – по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

• Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы.
  
• Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Клиническая картина и морфология

Туберкулезный процесс является специфическим воспалением. Это означает, что по морфологическому строению его очага можно сразу установить диагноз. Морфология бывает макро- и микроскопической. Первая характеризует то, что видно в секционном материале не вооруженным глазом, вторая – характерную гистологическую картину, наблюдаемую под микроскопом.

Макроскопически туберкулома выглядит, как округлое образование легкого с ровными краями. Снаружи она имеет тонкую капсулу из соединительной ткани, а внутри заполнена рыхлыми творожистыми массами. Микроскопическое исследование туберкуломы позволяет не только увидеть соединительную ткань и казеозный некроз, но и оценить ее клеточное строение.

В соединительнотканной капсуле из клеток встречаются только фибробласты, во внутреннем слое видны расположенные по кругу лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги и эпителиоидные клетки.

Характерной клинической картины при туберкуломе нет. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр и незначительный лимфоцитоз в общем анализе крови. В том случае, если туберкулома сообщается с бронхом, в мокроте могут быть найдены микобактерии.

Симптомы туберкуломы легкого

Туберкулома, как правило, имеет бессимптомное течение. Пациента длительное время может ничего не беспокоить. Симптомы появляются лишь тогда, когда полость туберкулемы начинает дренироваться бронхом и больной откашливает некротические массы.

Если этого не происходит, туберкулема легких может существовать неопределенно долгое время, никак не давая о себе знать. В некоторых случаях больных беспокоят следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38°С (чаще 37.2°С);
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Кашель с небольшим количеством вязкой мокроты (если туберкулема дренируется бронхом);
• Отсутствие аппетита;
• Снижение массы тела.

В том случае, если туберкулема расположена на периферии и соприкасается с плеврой, пациент ощущает боль в грудной клетке во время дыхания. Часто данное заболевание обнаруживают случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Диагностика туберкуломы легкого

Основной метод диагностики туберкулом – лучевой. Его выполняют в следующей последовательности:

• Флюорография. Она является скрининговым методом. Проводят ее профилактически в том случае, если пациента ничего не беспокоит. С помощью флюорографии можно заподозрить наличие туберкулемы.
  
• Рентгенография в двух проекциях. Является обязательным методом исследования при подозрении на туберкулез. На снимке видно опухолеподобное образование или несколько образований округлой формы. В случае дренирования туберкуломы, видны полости распада казеозного некроза.
  
• Компьютерная томография. Этот метод исследования необходим для того, чтобы определить есть ли очаги распада внутри туберкуломы. Применяют его не всегда.

Кроме того, обязательным является микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Если КУБ в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме туберкулеза, что возможно при дренированной туберкуломе.

В редких случаях, если не удается доказать туберкулезную этиологию образования, производят биопсию ткани патологического очага и гистологическое исследование под микроскопом.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

• Образование менее 2см в диаметре неактивное;
• Образование более 2см в диаметре неактивное;
• Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:

• изониазид,
• рифампицин,
• этамбутол,
• парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа.
Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

• первой категории благоприятный,
• второй – благоприятный после операции.
• образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.

Профилактика туберкуломы

Профилактика туберкулом аналогична профилактике любого туберкулезного процесса. Дети подлежат вакцинации в день своего рождения и в семилетнем возрасте. Для взрослых специфической профилактики не существует.

Туберкулома легких – это последствие, результат перенесенной ранее туберкулезной инфекции, активировавшейся вновь по причине несостоятельности иммунитета. Туберкулема представляет собой капсулированный казеозный очаг в легком, размером более 12 мм. Отличительной чертой процесса является длительное и малосимптомное течение, об основных причинах и диагностических признаках которого можно узнать в данной статье.

Что это такое?

Туберкулёма (устар. туберкулома, лат. tuberculum – опухоль) – это вторичная разновидность туберкулеза, которая может формироваться еще на стадии первичного туберкулезного комплекса, но чаще всего представляет собой исход инфильтративного, очагового процесса.

Заражение микобактерией для подавляющего большинства людей остается незамеченным, при полноценном иммунном ответе инфекция завершается формированием в легком неактивного очага Гона. Нередко следов инфицирования не остается вовсе. Но при недостаточной напряженности иммунитета болезнь со временем прогрессирует с исходом в очаговую или инфильтративную формы. На фоне вялого рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеуказанных форм образуется туберкулема.

В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулема составляет от 2 до 6%.

Существенным фактором риска считается пребывание в местах лишения свободы, где велика возможность контакта с нелеченными бактериовыделителями. Длительные стрессы, хроническая усталость, физическое перенапряжение, алкоголизм также повышают вероятность формирования очага вторичного туберкулеза.

У пожилых людей и детей данную разновидность болезни диагностируют очень редко.

Целостная туберкулема является формой инфекции без бактериовыделения, она не опасна и не заразна для окружающих за счет наличия двухслойной капсулы вокруг очага казеозного некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеозных масс и прорывом их в бронх, делает пациента опасным для здоровых лиц.

Патогенез

Туберкулема – один из вариантов туберкулеза легких, разница с другими формами заключается в наличии отграниченного от здоровой ткани легких участка диаметром более 1 см, подверженного казеозному некрозу.

Особенностью туберкулемы является стабильное течение патологического процесса, подразумевающее длительную сохранность фокуса в двухслойной капсуле.

Патогенетические причины образования туберкулемы:

• инфицирование высокозаразными штаммами микобактерий, приводящее к избыточной гибели макрофагов;
• ослабление напряженности иммунитета;
• неполноценная терапия ранее протекавшего туберкулеза, способствующая образованию высокозаразных палочек Коха;
• неполное обратное развитие инфильтративной формы.

В зависимости от патогенеза заболевания различают истинные и ложные туберкулемы.

Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже – первичного туберкулезного комплекса или диссеминированной инфекции. В ткани легкого, пораженной высоковирулентными палочками Коха, наблюдается гиперергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.

Ткань преобразуется с образованием очага типичного для туберкулеза казеозного (творожистого) некроза. Но высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек в окружающие ткани. Рассасывается очаг очень медленно, но капсула вокруг него формируется усиленно.

Истинная туберкулема может быть:

• гомогенной солитарной (округлый фокус с двухслойной капсулой);
• слоистой солитарной (тонкая капсула, некротическое ядро, слои фиброзированных волокон);
• конгломератной (два и более казеозных очагов, окруженных общей прерывистой фиброзной капсулой);
• инфильтративно-пневмонической (возникает при обратном развитии инфильтративного туберкулеза). В ткани легкого инкапсулированные гранулемы чередуются с участками некроза, лишенными капсулы.

Развитие нескольких слоев оболочки обусловлено волнообразным течением туберкулеза. По количеству фиброзных прослоек определяют число обострений патологического процесса.

Ложная туберкулема формируется при закупорке и сужении бронха, непосредственно опорожняющего каверну, при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Свежая туберкулема имеет хорошо различимые 2 слоя капсулы.

Казеома – наиболее часто диагностируемый вид туберкулемы, при которой в центре хорошо выражен творожистый некроз, а окружает его тонкая капсула (1-1,5 мм толщиной).

Клиническая симптоматика

Туберкулемы могут быть единичными и множественными, поражают одинаково оба легких. Наиболее частые места локализации – под плеврой, в наружных отделах. Очаги различаются по размерам:

• мелкие – до 2 см в диаметре;
• средние – до 4 см;
• крупные – более 4 см;
• гигантские – диаметром свыше 6 см.

По течению выделяют:

• прогрессирующие;
• стационарные;
• регрессирующие разновидности патологии.

Рентгенологические характеристики туберкулемы: ограниченное четкое затенение, окруженное видимой двухслойной капсулой, с локализацией в первом, втором или шестом сегментах, чаще под листком плевры. Правильная округлая тень характерна для солитарной разновидности, затемнение неправильной формы – для конгломератной. После распада и выведения казеозных масс в бронх отмечается наличие щелевидной, подковообразной полости.

Стационарная стадия описывается отсутствием перифокальной инфильтрации, распада. Вокруг туберкулемы присутствуют неактивные очаги, участки фиброза.

Для регресса характерно уменьшение размеров туберкулемы, уплотнение капсулы, фрагментация. Далее формируется плотный фиброзный очаг, кальцинаты.

Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:

• признаки интоксикации (слабость, утомляемость, снижение аппетита);
• похудание;
• подъем температуры тела до 38°С;
• сухой кашель (не всегда);
• боли в груди при дыхании;
• избыточное ночное потоотделение;
• изредка кровохарканье (при распаде и дренировании туберкулемы в бронх).

При успешном лечении симптомы постепенно устраняются. Стационарная и регрессирующая стадии протекают при отсутствии клинических признаков.

Мелкие и средние туберкулемы при перкуссии и аускультации могут быть не обнаружены. Крупные образования под плеврой характеризуются укорочением перкуторного звука, а при прослушивании — локальными влажными хрипами.

Постановка диагноза базируется на данных рентгена и компьютерной томографии. Диагностика туберкулемы часто затрудняется, так как у больных отсутствуют данные о ранее перенесенном туберкулезе, а за счет изолированности образования сложно провести лабораторные исследования (микроскопию мокроты, бак.посев мокроты и промывных вод бронхов). Микобактерии обнаруживаются только при прорыве некротических масс в бронх.

В общем анализе крови фиксируют классические изменения в виде ускорения СОЭ, лимфопении и лейкоцитоза.

При затруднении в выставлении диагноза изредка допускается 2-3 месячное наблюдение за туберкулемой с выполнением КТ, которое проводят с таким же интервалом. Если на КТ определяется прогрессирование процесса, назначается лечение. В диагностике используют бронхоскопию и трансторакальную биопсию.

Лечение

Лечение туберкуломы проходит в стационаре. При отсутствии бактериовыделения назначается 3 режим химиотерапии. В первой фазе используют основной ряд антибиотиков на протяжении 2 месяцев при впервые выявленной туберкулеме и 3 месяцев — при ранее леченной. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев также с применением антибиотиков основного ряда.

При наличии бактериовыделения, а также устойчивости к определенным антибиотикам назначают иные режимы лечения.

Для купирования побочных явлений химиотерапии применяют гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты; назначается специальная высококалорийная и насыщенная белками диета.

Операция по удалению туберкуломы выполняется с иссечением пораженного сегмента, двух сегментов или доли легкого. Удаляют образование в случае его крупных размеров, при неудовлетворительных результатах химиотерапии, легочном кровотечении, при множественных туберкулемах, в рамках дифференциальной диагностики.

Лечение народными средствами, травами возможно только с согласия фтизиатра и носит исключительно вспомогательный характер.

Прогноз и последствия

При адекватном иммунном ответе, своевременном выявлении и полноценном лечении прогноз благоприятный. Хирургическое вмешательство обеспечивает полное клиническое излечение.

Прогрессирующая разновидность при недостаточной напряженности иммунитета может закончиться казеозной пневмонией, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

К частым осложнениям относят кровотечение, пневмоторакс, образование свищей.

Туберкулема не способна бесследно и полностью рассосаться: на месте патологического процесса в любом случае формируется фиброзный тяж, рубец. Иногда некротические массы могут полностью эвакуироваться посредством дренирующего бронха, полость спадается и заполняется рубцовой тканью. Прилегающая плевра утолщается, наблюдается ее пупковидное вдавление.

Без лечения рано или поздно приводит к развитию активного туберкулеза легких.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Туберкулема – редкая вторичная форма туберкулеза, отличающаяся скудной клиникой и случайным выявлением. Эта разновидность инфекционного процесса опасна развитием тяжелых форм туберкулеза, а химиотерапия затрудняется наличием плотной капсулы. Поэтому туберкулема требует полноценного, длительного и комбинированного лечения.