Опухоль в инфекции на д


  • Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка
  • Виды доброкачественных опухолей желудка
  • Локализация
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Диагностика доброкачественной опухоли желудка
  • Лечение доброкачественной опухоли желудка
  • Прогноз
  • Профилактика

Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка различаются по внутренней структуре и внешнему виду. Они могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Их форма чаще бывает округлая или овальная, поверхность может быть гладкой или неровной, консистенция — твёрдой или мягкой при пальпации.

Эпителиальные опухоли желудка (полипы) бывают единичными или многочисленными (диффузный полипоз). Они могут расти на тонкой ножке, либо иметь массивную основу. В зависимости от строения будет различаться цвет нароста (от бледно-розового до ярко-малинового). Ворсинчатые полипы часто представляют собой папиллярные выросты различной толщины и высоты, напоминающие пальцы. Под микроскопом будут видны ряды изменённых клеток железистого эпителия с ветвящимися тубулярными структурами, участками кишечной метаплазии и дисплазии.

Если произойдёт малигнизация полипов, внешне они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания слизистого слоя, с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры. Опухоли больших размеров могут визуально выделяться и прощупываться при осмотре.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

  1. эпителиальные опухоли;
  2. неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

  • эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
  • липомы (из жировых клеток);
  • невриномы (из нервной ткани);
  • миомы (из мышечных волокон);
  • гемангиомы (из кровеносных сосудов);
  • лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
  • фибромы (из волокнистых соединительных структур);
  • смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Локализация

Опухоли желудка могут поражать любой его отдел. Чаще они располагаются в нижней трети органа.

Причины

Опухоли желудка неэпителиальной природы по мнению учёных берут своё начало из гетеротопированной эмбриональной ткани. Причинами данной аномалии могут быть различные патологические процессы во время внутриутробного развития человека.

Факторы риска

Опухоли в желудке чаще возникают у людей, которые:

  • страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
  • имеют активную инфекцию Хеликобактер пилори (микроорганизмы приводят к повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и снижению их защитных свойств);
  • не соблюдают принципов рационального сбалансированного питания;
  • имеют генетическую предрасположенность к возникновению опухолей;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах;
  • систематически подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (химические соединения, стрессы, травмы и т. д.);
  • имеют иммунодефицит;
  • имеют вредные привычки (алкоголь, курение и т. п.).

В группу риска попадают люди после 40 лет, которые не проходят ежегодные профилактические осмотры с обязательным исследованием желудка.

Симптомы

Чаще новообразования протекают без специфических клинических симптомов. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка имеют признаки сопутствующих патологий (хроническое воспаление, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.). Больной может предъявлять следующие жалобы:

  • отрыжка воздухом или кислым содержимым;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в эпигастральной области;
  • боли в эпигастрии различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приёма пищи.

При появлении осложнений, возникает типичная клиническая картина. При выраженном воспалении в желудке боль приобретает постоянный ноющий характер. Особенно сильный болевой синдром и жжение наблюдаются при невриноме. При ущемлении доброкачественных опухолей болезненные ощущения бывают интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. Нередко человек покрывается холодным потом и теряет сознание.

При изъязвлении полипов, может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений. Возможна рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание. При хронической кровопотере развивается анемия. Человек становится бледным, постоянно испытывает усталость, слабость, головокружения.

Если слизистый нарост полностью перекрывает выход из желудка в 12-типерстную кишку, возникает острая кишечная непроходимость. При частичном закрытии просвета опухолью будут беспокоить тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы.

Практически любое неэпителиальное образование желудка способно осложниться кровотечением. Особую опасность представят гемангиома. Она может вызвать массивную кровопотерю, угрожающую жизни пациента. При ущемлении и/или инфицировании опухоли возможно появление кишечной непроходимости и перитонита. Со временем доброкачественные новообразования желудка способны трансформироваться в рак.

Диагностика доброкачественной опухоли желудка

Для обнаружения доброкачественных опухолей желудка используется комплекс диагностических мероприятий. Ведущими методами являются:

  • лабораторные исследования (анализ крови, серологические тесты для определения наличия инфекции, оценка желудочного сока и т. д.);
  • рентгенологические методы (рентгенография желудка, КТ органов брюшной полости и т.д.);
  • УЗИ желудочной стенки и регионарных лимфоузлов;
  • эндоскопическое исследование ЖКТ с прицельным забором гистологического материала из 6-8 подозрительных участков.


Часто неэпителиальные образования желудка подтверждаются после операции, когда проводят морфологический анализ удалённой опухоли.

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

Прогноз

При доброкачественных опухолях, расположенных в желудке, прогноз, как правило, благоприятный. Многое зависит от гистологического типа и размера образования. Оценить риск малигнизации и возникновения осложнений сможет только врач. Аденоматозные полипы и большинство неэпителиальных новообразований характеризуются частым злокачественным перерождением, поэтому они должны быть своевременно диагностированы и удалены.

После радикальной операции на желудке по поводу доброкачественных опухолей не исключён риск рецидива, но в целом отмечается благоприятный прогноз. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача и ежегодно проходить контрольные обследования.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию. Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д.

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.


Онкологические болезни

Существует множество форм опухолей, которые различаются локализацией, клеточной структурой, степенью агрессивности, особенностями течения и прогноза и целым рядом других факторов. В онкологии опухоли принято делить на доброкачественные, условно доброкачественные (пограничные) и злокачественные. Доброкачественные новообразования отличаются сравнительно медленным ростом, отсутствием склонности к метастазированию, хорошим прогнозом. К таким видам опухолей причисляют фибромы, липомы, невусы, папилломы, лейомиомы, невриномы, хондромы, ангиомы и мн. др.

Условно доброкачественные опухоли также не дают метастазов, однако обладают способностью к раковому перерождению и многократному рецидивированию после удаления. Примерами подобных онкологических болезней могут служить аденоматозные полипы желудка, атипичные родинки, кожный рог, старческий кератоз, болезнь Боуэна и др. Опухолям злокачественного характера свойственен инвазивный рост, прорастание окружающих тканей, метастазирование, рецидивирование. К таким типам опухолей относятся рак (карцинома), саркома, лимфома.

Самыми часто диагностируемыми и смертельно опасными видами онкологических болезней, независимо от половой принадлежности, признаны: рак легкого, рак толстого кишечника, рак желудка и рак печени. Несколько реже причинами смерти становятся рак мочевого пузыря и почек, поджелудочной железы, лейкемия, меланома. Среди онкологических болезней детского возраста преобладают лейкоз, нейробластома, опухоль Вильмса, лимфома, остеосаркома, ретинобластома.

На сегодняшний день известно множество причин, приводящих к развитию злокачественных опухолей. Среди них – неблагоприятная наследственность, экологические проблемы, производственные и бытовые вредности, стрессы, нерациональное питание, нездоровые привычки, малоактивный образ жизни, вирусные заболевания и др. Вместе с тем, как показывают исследования, около 80% факторов риска являются потенциально устранимыми, т. е большинство случаев онкологических болезней могут быть предупреждены. Для этого требуются усилия не только специалистов-онкологов, но, прежде всего, – самого индивида.

Изучение онкологических болезней в развитых странах сегодня является одной из приоритетных областей медицины, и в этом направлении достигнуты существенные успехи. Наряду с традиционными методами лечения онкологических болезней (хирургическим удалением опухоли и метастазов, лучевой терапией, химиотерапевтическим лечением, гормонотерапией), используются эффективные методы физического воздействия на опухолевую ткань (криоаблация, лазерная терапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, гипертермия и др.). Перспективным направлением в онкологии является иммунотерапия рака с применением моноклональных антител, противоопухолевых вакцин, активированных Т-лимфоцитов и т. д. К экспериментальным видам лечения онкологических болезней, нуждающимся в дальнейшем изучении и клинической апробации, на сегодняшний день относят генную терапию, нейтронозахватную терапию, нанотерапию и пр.


Опухоль – это новообразование, которое может возникать на теле матки, а также яичниках и маточных труб. Несвоевременное лечение может спровоцировать развитие злокачественной опухоли, то есть рака.

Тубоовариальная опухоль – воспалительное гинекологическое заболевание. Обусловлено воспалением придатков. Это вызывает гнойные накопления в области матки. Это последняя стадия воспалительного процесса яичников и аднексита. В спайках накапливается гной, вызванные симптомы резко ухудшают состояние и требуют неотложного лечения.

Бывают воспалительные, гнойные, доброкачественные и злокачественные опухоли. Чтобы избавиться от данного заболевания, проводят удаление новообразования. Быстрое диагностирование и качественное лечение снизит вероятность развития осложнений. А также, предотвратит некроз, перитонит, инфицирование и образование онкологии.

Самой распространенной является опухоль яичника, она растет за счет накопления жидкости в кистозных полостях. Киста соединяется с яичником ножкой, которая содержит в себе кровеносные сосуды, связки, нервы. Даже если опухоль доброкачественная, гинеколог посоветует ее удалить. Может запуститься процесс перерастания в злокачественное образование.

Большая вероятность риска возникновения патологии у женщин зрелого возраста, женщин старше 45 лет, не имеющих детей, а также при позднем наступлении менопаузы. Даже в молодом возрасте девушки подвержены возникновению болезни.

Для лечения применяют оперативное вмешательство, радикальное или с сохранением органов. Вмешательство зависит от возраста больной, степени и локализации поражения. При обычной воспалительной опухоли проводят сохраняющую операцию, либо могу удалить один из придатков матки. При злокачественной опухоли, делают гистерэктомию. Это полное удаление матки или всех поврежденных органов. Вместе с придатками удаляют метастазы. Чтобы уменьшить очаг и снизить вероятность разрастания отростков, применяют химиотерапию или воздействие лучей.

Есть опасность, которую несет в себе опухоль матки. Может перекрутиться основание – ножка. Это происходит из-за резкого движения, физической активности, быстрого бега, поворотов тела. Во время перекручивания сдавливаются сосуды и нервы, нарушается кровеносный обмен и питание кисты. Происходит омертвение тканей опухоли. Сопровождается данный синдром повышением температуры тела, потливостью. Учащается пульс, появляется тошнота и рвота. Резкая боль в животе не проходит. Состояние женщины ухудшается.

Если перекручивание было не полным, симптоматика выражается в меньшей степени. Но не следует откладывать немедленное обращение в больницу. В любой момент может развиться воспаление брюшной полости.

В удалении нуждаются все виды опухолей яичников. Они могут принести серьезные и неблагоприятные изменения в организме женщины. У пожилых женщин, у которых давно закончился менструальный цикл, появляются кровянистые выделения из влагалища. Повышается сексуальная активность. При выработке гормонов у девочек наступает ранний период полового созревания. В детородном возрасте изменяется цикл менструаций, могут открыться маточные кровотечения или чередоваться с полным их отсутствием. Гормоны мужского типа способствуют изменению женского организма. Изменяется походка, повышается растительность в области груди, подбородка и над верхней губой.

Диагностировать опухоль позволят такие симптомы: запор, болевой синдром. Они будут увеличиваться, когда опухоль начнет вырастать в размерах, оказывать давление на находящиеся рядом органы. На первых этапах появления заболевание проходит бессимптомно. Обнаружить опухоль на ранних стадиях можно на гинекологическом осмотре. В обязательном порядке следует посещать смотровой кабинет не меньше одного раза в год. Это касается немолодых женщин, страдающих бесплодием, хроническими воспалениями и нарушениями работы эндокринной системы. Девушки, планирующие беременность и девочки в период полового созревания, должны посещать гинеколога в обязательном порядке.

Виды опухолей

Разновидность образований разделяют по их местонахождению, ткани, в которых образовались. На первой стадии тубоовариального проявления наблюдается гнойное поражение только в маточной трубе. Вторая стадия, пиовар. Затрагивается яичник. При возникновении опухоли поражаются все половые органы и брюшная полость.

Выделяют такие виды опухолей:

Герминогенные опухоли формируются в тканях, которые способствуют образованию яйцеклетки. Эпителиальные возникают на придатках. Это самый частый диагностирующий вид опухоли. Стромальные находятся в тканях, основывающих яичник. Эти опухоли имеют доброкачественную наклонность. Если их вовремя диагностировать и лечить не принесут угрозу жизни и здоровью женщины.

К злокачественным относят рак яичников. Это вторичное развитее метастазов от опухоли. Они могут находиться в матке, в молочных железах, легких, кишечнике и желудке.

Главная причина возникновения опухоли, сбой в работе гормональной системы в организме. Опухолевые образования развиваются в тканях, которые разрастаются в результате гиперплазии.

Причины возникновения

Точные причины возникновения воспалительных опухолей до сих пор не установлены. Первыми признаками могут быть понижение аппетита, усталость, боли в животе, спине, голове. Резкое снижение веса, вздутие живота.

Повышают риск возникновения регулярный прием контрацептивов. Переохлаждения организма. Наследственный или врожденный фактор. Долгое отсутствие сексуальной близости или затяжной девственный период. Ранние и поздние менструации. Ни одной беременности и родов на протяжении всей жизни женщины. Частые аборты. Осложнения после тяжелых родов. Ранее хирургические операции на мочеполовых органах.

По мере развития и роста опухоли усиливаются симптомы и признаки. Повышается либидо, расстраивается менструальный цикл, появляются кровотечения. К причинам относят ЭКО, различные половые инфекции, хронические воспаления придатков матки.

Лечение

Лечебным мероприятием при опухолях является оперативный метод. Хирург определяет вид операции. При фолликулярных и эндометриоидных опухолях показана резекция пораженного участка. Один здоровый яичник оставляют. Женщинам старше 40 лет рекомендовано удалять обе пораженных доброкачественной опухолью яичника. Потому что большинство являются переходящими.

При злокачественных опухолях проводят только радикальные методы. Более, чем в 70% случаев, наблюдается двустороннее поражение. Женщинам после менопаузы удаляются придатки полностью, даже если они доброкачественные. В молодом возрасте оставляется второй яичник, при полной уверенности, что опухоль не разрастется. Во время операции девушке проводят гистологическое исследование. При пограничной опухоли производят экстирпацию матки с удалением придатков или надвлагалищную ампутацию.

После проведения радикальных операций курсы химиотерапии проводятся каждые пару месяцев. Длительность курса определяет химиотерапевт. Применяют циклофосфан, бензотеф, платину, Тио-ТЕФ. При данном заболевании не проводятся влагалищные операции. Они несут за собой образование спаек, воспаление в малом тазу, анатомическое смещение органов. При таких условиях опасно для жизни проводить влагалищные операции. При злокачественной опухоли не проводя гистологию, нельзя уверенно охарактеризовать опухолевый процесс.

Диагностирование опухолей

При первых симптомах следует обратиться за врачебной помощью. Диагностика опухоли должна быть быстрой и современной. Начинается она с осмотра на гинекологическом кресле. После установления диагноза или факта наличия образования назначаются следующие обследования:

УЗИ трансвагинальное и брюшное. В результате воздействии лучей на шейку матки, матку, яичники, специалист обнаружит точное местонахождение и размер опухоли.

Общие анализы мочи и крови сдаются в обязательном порядке.

Назначают компьютерную томографию.

Определяется с помощью теста наличие онкологических тел. В крови находят вещества, характерны для злокачественных опухолей.

По результатам обследования, учитывая величину и расположение образования, совет специалистов клиники назначают дату оперативного вмешательства.

Операции и период реабилитации

По статистике доброкачественное поражение яичников составляет более 10% случаев. Гинекологи условно разделяют их, но уплотнения имеют переходное свойство. Доброкачественные опухоли имеют здоровую ткань, не образуют метастазов и не нарушают яичника. Их удаление часто приводит к полному выздоровлению. Они могут возникнуть в любой возрастной период. Отрицательно влияют на способность забеременеть. Трудно классифицируются и имеют риск малигнизации.

Пограничные опухоли бывают смешанных разновидностей. Удаление часто приводит к возникновению рецидива. Имеют низкий уровень озлокачествления и диагностируются в молодом возрасте. К сожалению, в 30% случаев женщина остается бесплодна. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом. Прорастания попадают в другие ткани, повреждают их и нарушают функции органов. Раковые элементы проникают не только в органы, но и в лимфатические и кровеносные сосуды. На начальной стадии они могут быть полностью излечимы.

Хирургия – единственный и основной метод лечения. Воспаление и их последствия занимают 70% всех гинекологических заболеваний. Самое серьезное последствие это бесплодие или даже летальный исход. После проведения операции женщина находится под постоянным врачебным контролем. В течение трех недель движения запрещены. Реабилитация проходит строго в стационаре. Назначаются антисептические процедуры, противовоспалительные средства и препараты для восстановления тканей. От сильного болевого синдрома назначают обезболивающие средства. От тяжести ощущений таблетки или уколы.

Женщине при необходимости назначают курсы химиотерапии. Они могут продолжаться до двух лет, проводиться до ремиссии или полного выздоровления. При ухудшении общего состояния женщине немедленно следует поставить в известность лечащего врача.

1. РАЗНОСЧИК ПАПИЛЛОМ

Что делать:

Хорошая новость: предраковое состояние, вызванное ВПЧ, сейчас успешно лечится. Поэтому главная задача — вовремя обнаружить такие изменения. Для этого применяются специальные медицинские тесты, в частности, женщинам рекомендуется регулярно делать так называемый ПАП-тест (исследование мазка с поверхности шейки матки). Он входит в бесплатную диспансеризацию по полису ОМС, делается раз в 3 года, но при наличии ВПЧ №16 и №18 врач-гинеколог, как правило, назначает более частый график обследования (так же бесплатно по полису ОМС).

2. ОХОТНИК ЗА ПЕЧЕНЬЮ

Еще одна группа вредителей, способных вызвать рак — вирусы гепатитов В и С. Заразиться ими можно при незащищенных половых контактах, а также, например, при пирсинге или маникюре, если косметологические салоны игнорируют правила санобработки инструментов. У больных гепатитом В при отсутствии лечения в 10 – 20% случаев развивается цирроз печени, который примерно у 10% пациентов переходит в рак. Гепатит С, если его не лечить, приводит к раку печени у 25%, то есть у каждого четвертого (по данным Европейской ассоциации по изучению печени, EASL).

Что делать:

Имейте в виду, что от гепатита В существует вакцина, которая гарантирует защиту печени от опасного вируса. В нашей стране с 1996 г. она включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП), делается бесплатно всем малышам, а также вакцинироваться могут взрослые в возрасте до 55 лет, не привитые от гепатита В ранее.

3. УБИЙЦА ИММУНИТЕТА

- Наша иммунная система играет большую роль в распознавании, атаке и уничтожении новообразованных раковых клеток. Если человек заражается ВИЧ , то иммунитет, подорванный вирусом, может позволить новым раковым клеткам выжить достаточно долго, чтобы вырасти в серьезную, опасную для жизни опухоль, - поясняет онколог Дмитрий Олькин. Известно, что ВИЧ-инфекция связана с повышенным риском развития рака шейки матки, саркомы Капоши , а также рядом гематологических онкозаболеваний.

Что делать:

4. ОПАСНЫЙ ГЕРПЕС

HHV-8 передается, как и остальные виды герпеса — при половых контактах, через слюну при поцелуях, при пользовании общей посудой. Инфекция живет в организме человека всю жизнь, но у большинства людей все-таки обходится без развития рака, радует наш эксперт. Однако если иммунитет сильно ослаблен — подорван ВИЧ или после пересадки органов, то риск возникновения саркомы Капоши резко повышается.

Что делать:

Стараться соблюдать правила гигиены: не пить из одного стакана, избегать незащищенных половых контактов с партнерами, чье состояние здоровья вам не известно. При ослаблении иммунитета (при ВИЧ, после трансплантации) строго соблюдать рекомендации врача.

5. ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР

Эта инфекция повышает риск развития рака носоглотки, некоторых видов лимфом, а также рака желудка. Онкозаболевания, спровоцированные вирусом Эпштейн - Барра (ЭБВ), чаще встречаются в Африке и Юго-Восточной Азии , уточняет Дмитрий Олькин. К счастью, немногие люди с ЭБВ заболевают раком.

Что делать:

Пациентам с ЭБВ рекомендуется пролечивать инфекцию в период обострений, а также регулярно проходить диспансеризацию и вовремя лечить обострения любых хронических болезней, не запуская их.

- Если у человека в желудке живет бактерия Helicobacter pylori (H pylori), она может вызвать гастрит и язву желудка. В случае язвы может возникнуть воспаление, повреждающее внутренний слой желудка, и некоторые из таких воспалений ведут к раку, - поясняет эксперт.

Что делать:

7. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Что делать:

Вовремя лечиться, не запуская воспаления, чтобы они не переходили в хроническую форму.

Синдром Конна

Синдром, связанный с повышенной секрецией альдостерона, которая может быть результатом как доброкачественной аденомы коры надпочечников (75%), так и двусторонней гиперплазии надпочечников (25%).

  • Артериальная гипертензия — обычно умеренная,
  • Гипокалиемия — часто тяжелая, особенно у пациентов, принимающих тиазидовые диуретики для лечения АГ.
  • Мышечная слабость и параличи (вторичные, вследствие гипокалиемии), особенно у этнических китайцев.
  • Нефрогенный несахарный диабет, вызванный повреждением почечных канальцев.
  • Гиповолемия.
  • Метаболический алкалоз.
  • Сниженная толерантность к глюкозе приблизительно у 50% пациентов.

  • Соотношение — альдостерон (пкг/мл)/ренин (нг/мл/ч). Помогает установить диагноз, затрудняемый сопутствующими проблемами положения тела, приема натрия и лекарств. Если соотношение > 400, тогда диагностируют альдостерон-продуцирующую опухоль.
  • При вторичном гиперальдостеронизме имеется повышенный уровень альдостерона в плазме при нормальном соотношении.
  • Важно дифференцировать аденому и гиперплазию, поскольку аденома требует хирургического лечения, а гиперплазия — медикаментозного.
  • В диагностике также используют артериографию, исследование венозной крови и МРТ.

  • Обычно применяют спиронолактон, чтобы восстановить метаболический и электролитный статус. Это также позволяет пациенту восстановить нормоволемию. Могут потребоваться дозы до 400 мг/сут.
  • Пациент должен иметь нормальный уровень калия и бикарбоната плазмы.
  • Артериальная гипертензия обычно выражена умеренно и хорошо поддается терапии спиронолактоном, но органная патология, например, ГЛЖ, должна быть исключена.
  • Одностороннюю адреналэктомию проводят лапароскопически или при лапаротомии, при этом необходимо выбрать адекватный метод анальгезии.
  • Непосредственное механическое воздействие на надпочечник во время операции может вызвать сердечно-сосудистую нестабильность, но не столь тяжелую, как при феохромоцитоме.
  • Должен быть доступен альфа-блокатор короткого действия (фентоламин 1 мг болюсно в/в).

  • У таких пациентов обычна двусторонняя гломерулярная гиперплазия.
  • Артериальная гипертензия обычно более выражена и может требовать дополнительной терапии (применяют ингибиторы АПФ).
  • Необходимо добиться нормального уровня калия в плазме перед операцией.
  • Обследовать сердечно-сосудистую систему как у любого пациента с гипертонией.

Синдром Кушинга

Причина болезни Кушинга — избыточная продукция АКТГ аденомой гипофиза, и поэтому более правильно говорить о гипофизарно-зависимом синдроме Кушинга. Синдром Кушинга — совокупность признаков и симптомов, развивающихся вследствие чрезмерно высокого уровня кортизола плазмы. Наиболее типичная причина синдрома Кушинга — терапия глюкокортикоидами.

Анестезиологи встречаются с этим синдромом в следующих случаях:

  • пациенты, нуждающиеся в операции на гипофизе или надпочечниках, для резекции опухоли, выделяющей избыточное количество кортизола;
  • пациенты со злокачественными опухолями, которые иногда выделяют АКТГ-подобный гормон, вызывающий глубокие изменения — кушингоид. Овсяноклеточная карцинома легкого является типичной причиной;
  • пациенты на высоких дозах стероидов.

  • Лунообразное лицо и ожирение туловища.
  • Проксимальная миопатия и остеопороз.
  • Тонкая, легко травмируемая кожа.
  • Снижение толерантности к глюкозе, СД.
  • Артериальная гипертензия и ГЛЖ.
  • Гипернатриемия и гипокалиемия.
  • Желудочно-кишечный рефлюкс.
  • Сонное апноэ.

  • Классические клинические признаки легко заметны, но не позволяют дифференцировать причины повышенного уровня кортизола. Свободный кортизол в моче или недостаточность его дневного варианта подтверждают патологическую причину, но не позволяют определить этиологию.
  • Тест на кратковременную дексаметазоновую супрессию (1 мг дексаметазона дается на ночь и утром определяют уровень кортизола) — чувствительный тест для определения патологически повышенного кортизола плазмы. Кортизол плазмы будет снижен утром, если гипоталамо-адреналовая система работает нормально.
  • Уровень сывороточного АКТГ поможет определять, являются ли причиной патологии надпочечники или гипофиз.

  • Очень высокий уровень АКТГ предполагает эктопическую продукцию, например, рак легкого, а очень низкий уровень — повышенную секреторную активность надпочечников.
  • Тест на супрессию дексаметазоном в больших дозах (2 мг дают каждые 6 ч в течение 48 ч и определяют сывороточный кортизол): если происходит снижение уровня кортизола ранним утром, а также свободного кортизола в моче на второй день, то причина — гипофизарно-зависимый синдром Кушинга, а не эктопические причины или надпочечники.
  • Окончательное подтверждение гипофизарной природы синдрома Кушинга дает тест со стимуляцией кортикотропин-продуцирующего гормона и последующим анализом крови из нижнего каменистого венозного синуса.
  • МРТ гипофизарной ямки.

  • 85% пациентов страдают АГ, часто плохо поддающейся коррекции.
  • Изменения ЭКГ (высокий вольтаж QRS и инверсия зубцов Т) могут затруднить исключение ИБС, однако ЭКГ нормализуется после излечивающей операции. Эти изменения ЭКГ, по всей видимости, непосредственно связаны с болезнью Кушинга.
  • Сонное апноэ типично, и пациента нужно спрашивать о дневной сонливости и храпе во сне.
  • 60% пациентов страдают пониженной толерантностью к глюкозе или СД, и, если глюкоза > 10 ммоль, корректирующую терапию следует начать до большого оперативного вмешательства.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс типичен, поэтому необходимо проводить антацидную терапию в предоперационном периоде и применять быструю последовательную индукцию.
  • Венозный доступ может быть затруднен.
  • Пациенты могут страдать ожирением, что потребует подбора соответствующих размеров манжет тонометров, операционных столов, подставок и т, д.

Феохромоцитома

Редкая опухоль, исходящая из хромаффинных клеток в мозговом веществе надпочечников или, иногда, в других ганглиях симпатической нервной системы. Опухоли могут выделять норадреналин, адреналин или допамин, и симптоматика будет зависеть от того, какой из катехоламинов доминирует. Опухоли, выделяющие норадреналин, обычно проявляются стойкой АГ, в то время как опухоли, выделяющие адреналин или допамин, проявляются рядом эпизодических симптомов, от тахикардии до панических атак. У 90% развивается спорадически, но у 10% — является частью семейного синдрома, например, множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

  • Стойкая АГ — наиболее типичный симптом (85% случаев).
  • Часто встречаются тошнота, рвота, головные боли, тремор, потливость.
  • Общая клиническая картина зависит от типа и соотношения вырабатываемых катехоламинов.
  • Часто хорошо распознаваемая дилатационная кардиомиопатия с левожелудочковой СН вследствие длительного воздействия катехоламинов.
  • Острый отек легких может развиться в любое время, особенно если пациентам некорректно назначают бета-блокаторы.
  • Повышенный уровень глюкозы плазмы вследствие усиленного гликогенолиза и нарушенной секреции инсулина необходимо исключить.

  • Диагноз подтверждает измерение свободных катехоламинов в суточной моче.
  • Для уточнения локализации опухоли назначают МРТ.
  • Селективный забор венозной крови
  • Рецидивирующие опухоли, метастазы и опухоли с нетипичной локализацией могут быть идентифицированы при помощи мета-йодо-бензилгуанидина (MIBG). Опухоль накапливает этот предшественник амина. Однако этого недостаточно для диагностики опухолей, расположенных внутри надпочечника.

Апудомы

Это опухоли из клеток, поглощающих и декарбоксилирующих предшественник амина (APUD). Клетки синтезируют и выделяют полипептиды и амины, например, инсулин, глюкагон, катехоламины, 5-гидрокситриптонин (серотонин), соматостатин, гастрин и вазоактивный пептид, которые могут вызвать системные нарушения.

APUD-клетки расположены в передней доле гипофиза, ЩЖ, мозговом веществе надпочечника, ЖКТ, панкреатических островках, каротидных тельцах, легких. К апудомам относятся феохромоцитома, инсулинома, гастринома, карциноид и ВИПома. Они могут быть компонентом синдрома МЭН.

Избыточная продукция гастрина может быть следствием доброкачественной аденомы, малигнизации или гиперплазии D-клеток панкреатических островков. Ведет к развитию синдрома Золлингера-Эллисона, образованию пептических язв желудка, диареи. Могут развиваться желудочные кровотечения, перфорации, электролитные расстройства, и потери больших объемов из кишечника.

  • Лечение: ингибиторы протонной помпы, например, омепразол, Н2-блокаторы, октреотид.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться как для лечения осложнений, вызванных гастриномой, так и патологии, абсолютно с ней не связанной.
  • Антацидная профилактика перед операцией и быстрая последовательная индукция.
  • При больших хирургических вмешательствах показан инвазивный мониторинг давления.

Очень редкая опухоль — часто мелкоклеточная бронхогенная карцинома. Секреция вазоактивного интестинального пептида (ВИП) ведет к развитию синдрома Вернера-Моррисона, характеризующегося водянистой диареей, гипокалиемией, ахлоргидрией, гиповолемией.

  • Хирургическое вмешательство может потребоваться дли резекции опухоли, или, чаще, по поводу не связанной с опухолью патологии,
  • Корригировать гиповолемию, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс с применением октреотида и глюкокортикоидов.
  • При больших хирургических вмешательствах показан инвазивный мониторинг АД,
  • Частое измерение газов артериальной крови для контроля КОС и уровня электролитов

Очень редкая опухоль из клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которая выделяет инсулин, приводящий к истощающей гипогликемии.

  • Пациентов часто направляют для хирургического удаления доброкачественных опухолей.
  • Для ингибирования секреции инсулина используют диазоксид, хлоротиазид и октреотид.
  • Контролировать уровень глюкозы с целью предотвращения интраоперационной гипогликемии.

Карциноидные опухоли

Эти опухоли развиваются из аргентаффинных клеток и выделяют пептиды и амины. Чаще всего встречаются в ЖКТ (75%), бронхах, поджелудочной железе и гонадах. Опухоли главным образом доброкачественные, среди злокачественных только четверть выделяет вазоактивные вещества в большой круг кровообращения, приводя к развитию карциноидного синдрома.

Медиаторы метаболизируются в печени, поэтому только опухоли с метастазами в печень или первичные опухоли с внепортальным венозным сбросом приводят к карциноидному синдрому. В настоящее время известно около 20 различных вазоактивных веществ, таких как серотонин, брадикинин, гистамин, Р-субстанция, простагландины, вазоактивный интестинальный гормон.

Пациенты с бессимптомным карциноидом имеют простую форму заболевания и не представляют сложности при проведении анестезии, однако пациенты с карциноидным синдромом могут быть крайнее трудны для периоперационного ведения.

Симптоматика пациента может быть обусловлена такими факторами, как:

  • первичная опухоль, вызвавшая кишечную непроходимость, легочные симптомы, например, кровохарканье, ДН и т. д.;
  • вазоактивные пептиды — могут вызывать приливы (90%,) особенно к голове, шее, торсу. Диарея (78%) может приводить к электролитным нарушениям и дегидратации. Другие симптомы включают бронхоспазм (20%), гипотензию, АГ, тахикардию, гипергликемию, правожелудочковую СН (медиаторы, метаболизируюясь в легких, не достигают левой половины сердца), вторичную фиброзу эндокарда, повреждающего клапаны легочной артерии и трикуспидальный клапан.

  • Лечение симптоматическое — закрепляющие (при диарее), бронхолитические средства, коррекция дегидратации и дисбаланса электролитов, при необходимости коррекция СН.
  • Предотвратить выброс медиаторов — октреотид 100 мкг п/к трижды в день в течение 2 недель перед операцией и октреотид 100 мкг в/в медленно (в разведении до 10 мкг/мл) в индукции.
  • Избегать факторов, которые могут вызывать карциноидный криз — беспокойство, применение катехоламинов и препаратов, провоцирующих выброс гистамина, например, морфин.
  • При подозрении на повреждение клапанного аппарата — ЭхоКГ.

  • Целесообразнее проводить лечение в специализированных центрах, знакомых с особенностями таких пациентов.
  • Основные осложнения, ожидаемые в пери- операционном периоде, включают тяжелую гипотензию, тяжелую АГ, водно-электролитные нарушения, бронхоспазм.
  • Премедикация — транквилизатор (бензодиазепин) и октреотид 100 мкг (50-500 мкг) п/к за 1 ч до операции, если лечение не проводилось, или продолжить предоперационный курс.

  • Мониторинг — в дополнение к ЭКГ и пульсоксиметрии инвазивный контроль АД (как преиндукция и индукция, так и хирургические манипуляции на опухоли могут вызвать его значительные колебания), мониторинг ЦВД, регулярный контроль сахара, газов крови.
  • Используют флотирующий катетер легочной артерии (Сван-Ганца), если к этому есть показания вследствие кардиологических осложнений.

  • Индукция, предупреждающая развитие системной вазопрессорной реакции на интубацию (этомидат/пропофол/фентанил). Суксаметониум относительно противопоказан, поскольку может вызвать выброс медиаторов во время мышечных фасцикуляций.

  • Поддержание анестезии — ингаляция изофлюрана, векурониум или панкурониум, фентанил или эпидуральная анестезия с применением низких доз анестетиков (с целью предотвращения гипотензии, как проявления брадикининового криза).

  • Болюсно вводят октреотид 10-20 мкг в/в, с целью предотвращения тяжелой гипотензии.
  • Избегать всех препаратов, способствующих выбросу гистамина и катехоламинов.
  • При АГ, если потребуется, можно применить лабеталол, эсмолол или кетансерин.

После операции целесообразен перевод в ОРИТ или палату пробуждения, так как пациенты могут просыпаться очень медленно (по всей видимости, это связано с серотонином). Могут развиться эпизоды гипотензии, требующие продолжения в/в введения болюсов октреотида (10-20 мкг). Октреотид прекращают вводить не ранее чем через 7-10 дней после резекции опухоли.

Читайте также: