Опухоль прорастает в мышечный слой

Опухоли Т0-Т1 поражают только слизистую оболочку (уротелий) и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (немышечно-инва-зивному) РМП.

IV. Метастатические опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Неопухолевые изменения эпителия:сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна;

кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.

VII. Опухолеподобные поражения:фолликулярный цистит; малакоплакия;

фиброзный (фиброэпителиальный) полип;

Для клинической оценки распространенности РМП применяется международная классификация по системе TNM, последнее 7-е издание, которой вышло в 2010 г.:

T- степень инвазии первичной опухоли (не следует путать со стадией РМП)

N - наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. T (tumor) - первичная опухоль:

Т_х - первичная опухоль не может быть оценена;

Т₀ - нет данных о первичной опухоли;

Т_а - неинвазивный папиллярный рак;

T_is - carcinoma in situ (CIS), плоская опухоль;

Т₁ - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.

Т₂ - опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;

Т_2а - опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);

Т_1b - опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина); Т₃ - опухоль прорастает в паравезикальные ткани; Т_3а - микроскопически внепузырная опухоль; Т_3b - макроскопически внепузырная опухоль;

Т₄ - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;

Т_4а - опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;

Т_4b - опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.

N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы:

N_x - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N₀ - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;

N₁ - метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;

N₂ - метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;

N₃ - метастазы в лимфатический узел размером более 5 см.

Рис. 11.21.Степень инвазии опухоли Т в стенку мочевого пузыря

M(metastases) - отдаленные метастазы:

М_х - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М₀ - нет отдаленных метастазов;

М₁ - обнаружены отдаленные метастазы.

Выявление регионарных(N₁-N₃) и отдаленных метастазов(М₁) указывает на наличие метастатического РМП независимо от степени инвазии (любаяТ).

Классификация ВОЗ степени анаплазии переходно-клеточного РМП(2004): Уротелиальная папиллома.

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности.

Высокодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.

Низкодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.

Уротелиальная папиллома- доброкачественное новообразование без риска прогрессирования (встречается чаще в молодом возрасте).

В отдельную группу выделены папиллярные опухоли с минимальным нарушением клеточной архитектоники и минимальной атипией ядер, имеющие низкий потенциал злокачественности. Несмотря на малую вероятность про-грессирования, наличие риска рецидивирования делает необходимым тщательное наблюдение за этими больными (рекомендация ВОЗ).

Патоморфологическая классификация рTNM используется по результатам исследования операционного препарата. В клинической практике широко применяется разделение опухоли по степени клеточной дифференцировки или гистопатологической градации G, которая имеет большое значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания. В настоящее время всеобщее признание получила двухстепенная градация клеточной атипии: высоко-и низкодифференцированная.

Симптоматика и клиническое течение. На ранних стадиях РМП у большинства больных протекает бессимптомно. Как правило, первым и наиболее характерным проявлением болезни является микро-, а чаще макрогематурия, которая может быть терминальной, тотальной, однократной, постоянной и эпизодической. Степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли.Массивная и длительная макрогематурия может привести к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови и вызвать анемизацию больного.

Важным симптомом РМП является дизурия, которая наиболее часто проявляется в виде поллакиурии, странгурии, императивных позывов и острой задержки мочеиспускания. Она возникает вследствие уменьшения емкости мочевого пузыря за счет опухоли, раздражения рецепторного аппарата в результате прорастания стенки, присоединения инфекции и обтурации просвета уретры флоттирующей опухолью или сгустками крови.

Боли у больных РМП в основном локализуются в надлонной и крестцовой области, носят разнообразный характер и зависят от стадии. По мере инвазии опухоли в мышечную стенку и за ее пределы боль становится более выраженной, постоянной и иррадиирует в пораженные соседние органы малого таза (прямую кишку, влагалище, простату). Боль в поясничной области возникает при нарушении оттока мочи из почек в результате обструкции устьев и предпузырных отделов мочеточников растущей опухолью с развитием гидроуретеронефроза.

Присоединение хронического пиелонефрита приводит к хронической почечной недостаточности. При метастазировании в кости боль появляется в местах локализации опухолевых очагов.

Прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, что связано с распространением опухолевого процесса и явлениями хронической почечной недостаточности.

Диагностика основана на характерных жалобах, анамнезе и объективных данных.

При осмотре оценивают общее состояние больного, обращают внимание на цвет кожных покровов, который приобретает бледный оттенок при постгеморрагической анемии или наличии метастазов в костном мозге (токсическая анемия). Тампонада мочевого пузыря или опухоль больших размеров приводят к задержке мочи, и выбухающий при этом над лоном перерастянутый мочевой пузырь легко определяется визуально и пальпаторно. Появление отека нижних конечностей свидетельствует о метастатическом поражении тазовых лимфатических узлов. Важную информацию дает бимануальная пальпация, которую проводят под наркозом с опорожненным мочевым пузырем после цистоскопии и биопсии опухоли. При исследовании определяют подвижность опухоли между указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку у мужчин или во влагалище у женщин, и правой ладонью, расположенной на передней стенке живота над лоном. Фиксированная опухоль свидетельствует о ее прорастании в органы малого таза (Т₄).

В анализах крови определяются: анемия, повышение СОЭ, азотемия. В моче присутствует большое количество эритроцитов, а при наличии инфекции - лейкоциты, отмечается ложная протеинурия. Цистологическое исследование осадка мочи обладает чувствительностью до 50 % и высокой специфичностью (до 95-100,0 %). Информативность метода снижается при высокодифферен-цированных опухолях, сопутствующем воспалении, гематурии и бактериурии. Его рекомендуется использовать для скрининга, в диагностике первичного рака и контроля за результатами лечения.

Опухолевые маркеры (BTA-stat, NMP-22, UBC и др.) пока не нашли широкого практического применения. Наиболее перспективным является метод флюоресцентной гибридизации in situ (FISH-диагностика), основанный на выявлении в клетках слущенного уротелия хромосомных аномалий, характерных для РМП. В отличие от цитологического метода его чувствительность достигает почти 100,0 % независимо от степени инвазии и дифференцировки опухоли.

УЗИ благодаря своей широкой доступности, простоте, малой инвазивности, безопасности и высокой точности стало одним из основных методов раннего выявления РМП, определения стадии заболевания и послеоперационного контроля за возможными рецидивами опухоли. С этой целью используют трансабдоминальный, трансректальный, трансвагинальный и в редких случаях трансуретральный датчики. Экзофитные опухоли мочевого пузыря на сонограммах представляют собой образования различных размеров с неровными контурами и неоднородной структуры, вдающиеся в просвет мочевого пузыря.Поверхностные (немышечно-инвазивные) опухоли выглядят небольшими по размеру, не рас-

Рис. 11.22.Сонограмма. Поверхностная (немышеч-но-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Рис. 11.23.Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

пространяющимися на мышечный слой стенки мочевого пузыря (рис. 11.22). Мышечно-инвазивные образования, как правило, большие по объему с широким, внедряющимся в стенку мочевого пузыря основанием (рис. 11.23). При локализации в области устья они могут сдавливать его или прорастать, вызывая обструкцию мочеточника с развитием гидроуретеронефроза (рис. 11.24). Трансректальная сонодоплерография позволяет выявить степень ангиогенеза опухоли (рис. 63, см. цв. вклейку).

Рис. 11.24.Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

Рис. 11.25.Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)

Рис. 11.26.Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Эндофитные мышечно-инвазивные опухоли, распространяющиеся на па-равезикальную клетчатку и предстательную железу при наполнении, придают мочевому пузырю неправильную асимметричную форму с изъеденным контуром(рис. 11.25).

Посредством сонографии можно выявить увеличенные лимфатические узлы, оценить уродинамику верхних мочевых путей, размеры, толщину и структуру почек. По своей разрешающей способности УЗИ с трехмерным изображением (3D-формат) не уступает МРТ, КТ и позволяет обнаружить опухоли размером до 5 мм и довольно точно определить степень инвазии Т. При комбинированном ультразвуковом сканировании с использованием различных датчиков чувствительность метода достигает 95 %. Пациентам, не переносящим контрастное вещество, она может в известной степени заменить экскреторную урографию.

Экскреторная урография позволяет выявить уровень нарушения оттока мочи из почек, судить об их раздельном функциональном состоянии и по дефекту наполнения обнаружить опухоли в верхних мочевых путях. Наличие гидро-уретеронефроза указывает на сдавливание или инвазию устья и предпузыр-

ного отдела мочеточника опухолью. На нисходящей цистограмме появляются дефекты наполнения с неровными, изъеденными контурами и асимметрия контура мочевого пузыря

КТ и МРТ наиболее информативны и в настоящее время широко используются в диагностике РМП, стадировании заболевания и обнаружении пораженных регионарных лимфатических узлов. Эти исследования позволяют различить анатомические слои стенки мочевого пузыря и с высокой точностью определить степень инвазии Т в них опухоли. Экзофитные опухоли при КТ выявляются в виде внутрипузырных

Рис. 11.27.КТ. Мышечно-инвазивная экзофитная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Рис. 11.28.КТ. Мышечно-инвазивная инфильтративная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Уретроцистоскопия под наркозом с биопсией измененных участков уро-телия является основным методом диагностики и определения стадии РМП.Поверхностные немышечно-

инвазивные опухоли определяются как нежно-ворсинчатые на тонкой ножке или с небольшим основанием образования с хорошо видимыми питающими их сосудами (рис. 23, см. цв. вклейку). Мышечно-инвазивные опухоли значительно больших размеров, имеют грубые ворсинки и широкое основание (рис. 24, см. цв. вклейку). Поверхность их может быть с участками кровоизлияний, некрозов и инкрустаций. Слизистая оболочка вокруг их основания гипереми-рована, отечна, с хорошо видимыми расширенными венозными сосудами.

Результаты цистоскопии с указанием вида, локализации, размеров и количества опухолей отображаются на графической диаграмме мочевого пузыря. Макрогематурия является неотложным показанием к цистоскопии для выявления источника кровотечения. Многофокусная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала позволяет наиболее точно определить тип, степень инвазии и дифференцировки опухоли.

Цистоскопия в обычном свете и лучевые методы обследования не позволяют выявлять папиллярные образования менее 0,3 см в диаметре и плоские опухоли (рак in situ). С этой целью применяется флюоресцентная цистоскопия (фотодинамическая диагностика), с помощью которой можно обнаружить поверхностный

Рис. 11.29.МРТ: а - аксиальная проекция; б - сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)

рак(СIS,Т_а, Т₁) у 97 % больных.Она проводится при освещении полости мочевого пузыря сине-фиолетовым светом после предварительного внутрипузыр-ного введения 5-аминолевуленовой кислоты, избирательно накапливающейся в опухолевых клетках. В результате наступает флюоресценция опухолевых тканей, невидимых при обычной цистоскопии. Метод широко используется не только для ранней диагностики первичных и рецидивных опухолей, но и для более точного определения их границ во время ТУР (рис. 26, см. цв. вклейку).

Метастатические поражения лимфатических узлов и органов выявляются с помощью лучевых методов диагностики, а костные изменения - путем рентгенографии и остеосцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз опухоли мочевого пузыря следует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим, интерстициальным и гранулематозным циститом.

Туберкулезные гранулемы или туберкулезные язвы сочетаются со специфическими изменениями почки и мочеточника, а в моче находят большое количество лейкоцитов и микобактерии туберкулеза. Простая язва мочевого пузыря отличается отсутствием инфильтративного роста.

При поздних стадиях РМП следует исключить прорастание опухолей из соседних органов: толстой кишки, шейки матки, влагалища, предстательной железы. Любые подозрительные опухолевидные образования (лимфома, лейо-миома, нефрогенная аденома и др.), метаплазия эпителия (лейкоплакия, мала-коплакия) требуют выполнения биопсии для верификации диагноза. Наличие опухоли возле устья мочеточника заставляет исключить новообразования верхних мочевых путей, имплантационно распространившиеся в мочевой пузырь.

Лечение РМП комбинированное и направлено на радикальное удаление опухоли, предупреждение рецидивов, метастазирования и прогрессирования заболевания. Основным методом является оперативное лечение.

Хирургическая тактика принципиально отличается у больных с поверхностным и мышечно-инвазивным РМП.Основными прогностическими факторами, определяющими риск прогрессирования заболевания, являются степень инвазии Т и дифференцировки G опухоли, их количество, размер и скорость рециди-вирования после удаления, наличие фокусов рака in situ (CIS). В зависимости от них пациенты с поверхностным (неинвазивным) РМП делятся на группы с высоким и низким риском прогрессирования заболевания. Carcinoma in situ (CIS), в отличие от других видов поверхностных опухолей (Т_а, Т₁), всегда имеет низкую дифференцировку и может встречаться в ассоциации с основным новообразованием, что нередко требует выполнения радикальной цистэктомии.

Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей внутрипузырной иммуноили химиотерапией является основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП.Операция заключается в последовательном срезании участков опухоли петлей резектоскопа вплоть до ее основания (рис. 25, см. цв. вклейку). Кровоточащие сосуды коагулируют. Основание резецируют вместе с мышечным слоем мочевого пузыря по окружности, отступя от опухоли 1,5-2 см, и в отдельной емкости отправляют на гистологическое исследование. Для того чтобы не про-

пустить опухоли менее 0,2-0,3 см в диаметре и рак in situ, ТУР выполняют под флюоресцентным контролем (рис. 26, см. цв. вклейку).

Характерной особенностью РМП является высокая частота рецидивов после ТУР - они возникают у 40-70 % больных в разные сроки послеоперационного периода. Именно поэтому пациентам с низким риском сразу (не позже 24 часов) после ТУР выполняется однократная профилактическая внутрипузырная инстилляция химиопрепарата (митомицин С), которая уменьшает скорость рецидивирования опухоли в 2 раза. При высоком риске в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов назначается адъювантная внутрипу-зырная иммуноили химиотерапия. Внутрипузырная иммунотерапия проводится вакциной БЦЖ в течение 6 недель (1 раз в 7 дней) в дозе 75-120 мг с последующей ежемесячной инстилляцией.

БЦЖ-терапия является самым эффективным методом профилактики рецидивов поверхностного РМП, однако сопровождается рядом осложнений. У большинства пациентов развивается цистит, частота которого возрастает с увеличением числа инстилляций и дозы вводимого препарата. Среди общих осложнений наиболее часто наблюдается лихорадка, обычно не превышающая 38,5 °С. Купирование гипертермической реакции достигается приемом традиционных жаропонижающих средств, и в первую очередь парацетамола. Поводом к прекращению инстилляций - временно или окончательно - могут послужить сохраняющаяся более двух суток лихорадка, полиорганные боли, отчетливо выраженное недомогание, боли в суставах и кожные высыпания.

При неэффективности внутрипузырной иммуноили химиотерапии используется фотодинамическая терапия в профилактическом режиме. После внутривенного введения фотосенсибилизатора (фотогема) производится облучение слизистой оболочки мочевого пузыря лазерным зондом.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Факторы прогноза, стадирование.

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики.
В России пользуются либо классификацией, предусматривающей 4 стадии рака, либо разработанной Международным Противораковым Союзом системой стадирования - TNM. В мире широко используют классификацию Dukes или ее модификацию Astler-Coller.
Согласно отечественной классификации к I стадии относят опухоли, занимающие менее полуокружности стенки кишки, прорастающие лишь слизистый и подслизистый слои. При этом у больных нет регионарных и отдаленных метастазов. Ко II стадии относят случаи, при которых опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой стенки кишки. Возможно поражение единичных регионарных лимфоузлов, метастазов в отдаленных органах нет. При Ш стадии опухоль прорастает все слои стенки кишки, врастает в жировую клетчатку. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы. Основными характеристиками IV стадии являются прорастания опухоли в прилегающие органы (мочевой пузырь, матку, желудок, простату, влагалище) или метастазирование в отдаленные органы (печень, легкие, кости).
По системе TNM рассматриваются нижеследующие категории:
TIS - рак ин ситу,
Тх - первичная опухоль не может быть оценена
То - первичной опухоли нет
Т1 - опухоль прорастает в подслизистый слой
Т2 - опухоль прорастает мышечный слой
ТЗ - опухоль прорастает в субсерозную ткань или околокишечную клетчатку
Т4 - опухоль перфорирует висцеральную брюшину или инвазирует соседние органы и структуры.
NX - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
No - нет метастазов в регионарных лимфоузлах
N1 - выявлены метастазы в 1-3 периректальных или периободочных лимфоузлах
N2 - метастазы в 4 или более региональных лимфоузлах
N3 - метастазы в любых лимфоузлах вдоль крупных сосудов
MX - не уточнено присутствие отдаленных метастазов
Мо - их нет
М 1 - выявляются метастазы в отдаленные органы и ткани.
В западном мире, начиная с тридцатых годов, используется классификация Dukes. Она удивительно проста и хотя была много раз модифицирована, многие продолжают на нее ориентироваться.
Dukes A - опухоль не пенетрирует наружную оболочку кишки.
Dukes В - опухоль прорастает в серозную оболочку.
Dukes С -есть поражение л/узлов.
Dukes D- отдаленные метастазы.
5 лет выживают 90% больных с Dukes A,70-75% с Dukes В, 45-55% с Dukes С , средняя выживаемость больных с Dukes D - 8-12 месяцев. Классификация Astler-Koller предусматривает следующие градации:
А- опухоль прорастает лишь слизистую оболочку
B1 - опухоль прорастает мышечную оболочку
B2 - опухоль прорастает серозную оболочку
С1 - опухоль прорастает мышечную оболочку но имеются метастазы в регионарные лимфоузлы
С2 - опухоль прорастает серозную оболочку и имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.
Т.О. эта классификация позволяет выделить и уровень прорастания стенки кишки и вовлеченность лимфоузлов.
На рис.№1 представлена 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии по Astler-Koller после хирургичексого лечения.

Рисунок 1. Колоректальный рак: стадии и выживаемость.

К другим прогностическим факторам относят: а) возраст, б) пол, в)симптомность, г) наличие опухолевых осложнений, д) инвазию нервов и сосудов, е) число пораженных лимфоузлов, ж) степень дифференцировки, з) высокие цифры ЛДГ и числа лейкоцитов в крови, и) плоидность ДНК, к)холецистэктомию в анамнезе, л) облучение таза в анамнезе.
Чем моложе пациент, тем хуже прогноз. Рак в возрасте до 40 лет протекает крайне неблагоприятно. У таких пациентов гораздо больше метастазов в лимфатических узлах, они обычно позже обращаются за медицинской помощью. При среднем возрасте в 62 года дифференцированные раки встречаются достоверно чаще, чем при среднем возрасте в 55 лет. Муцинозные опухоли также чаще регистрируются у молодых.
У женщин прогноз лучше чем у мужчин.
Симптомность рака толстой кишки при постановке диагноза усугубляет прогноз. Безсимптомные больные (со случайной диагностикой) живут 5 лет в 71% случаев, наоборот, симптомные больные до первичного диагноза - 49%.
Наличие опухолевых осложнений - перфорации или непроходимости ухудшает прогноз, 5-летняя выживаемость в Дании среди имевших эти осложнения РТК (219 больных) составила 23%, а больных без этих осложнений (732 пациента) - 35%.
Факторы прогноза, обозначенные буквами д, е, ж, з присутствуют у больных с малыми сроками жизни и редко среди долгоживущих.
Противоречивы сведения о значении плоидности ДНК при колоректальном раке. Wolley и соавторы сообщили, что 65% с диплоидным содержанием ДНК живут 5 лет, в то время как среди больных с анеуплоидными опухолями этот процент равен 7,5.
Как известно, под плоидностью понимается индекс, образуемый от отношения числа клеток в G-0 фазе к числу клеток, находящихся в пресинтетической фазе G-1. При индексе равной 1 опухоли диплоидные, при индексе 2 - тетраплоидные, при индексе >2 анеуплоидные или полиплоидные (плоидность опухолей определяется с помощью цитометрии).
Schutte и соавт. нашли, что плоидность имеет достоверное прогностическое значение лишь при стадии Dukes С. Допускается, что худший прогноз обусловлен не столько плоидностью ДНК, сколько связан с Dukes стадией, степенью пораженности л/узлов и дифференцировкой опухоли.
В качестве прогностического фактора считается также пролиферативный индекс (S-фракция более 20%). Однако, большинство авторов склоняются к необходимости учета пролиферативного индекса и плоидности в рамках стадии по Dukes. Это означает, например, что прогноз у больных с анеуплоидной ДНК и высоким индексом пролиферации хуже в подгруппе Dukes В, чем у больных с диплоидной ДНК и низким индексом пролиферации, но только в той же стадии.
В группу риска входят больные, перенесшие холециститэктомию. Этот факт был описан в 1981 г. Однако, позднее было уточнено, что повышение риска достоверно лишь для женщин, перенесших эту операцию и особенно, если холецистэктомия была проведена более чем за 10 лет до выявления раковой опухоли.
Как известно, одним из пластических завершений цистэктомии является наложение уретеросигмостомы. У таких больных через отдаленные сроки (до 20 лет) повышается риск развития полипов и рака толстой кишки.
К факторам риска относят также облучение таза, предшествующее появлению опухоли на 10 лет и более. Обычно облучение проводилось по поводу рака шейки матки. Опухоль прямой кишки имеет строение колоидной карциномы в этих случаях, что не типично для рака возникшего без облучения таза в анамнезе. Хотя были и наблюдения, показывающие, что РТК часто возникает и после гинекологических опухолей, не подвергавшихся облучению. Точка была поставлена после констатации увеличения частоты РТК у женщин, подвергавшихся облучению по поводу спондилеза, метрорагии и других доброкачественных состояний.

Рак кишечника – это одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний. Оно наиболее распространено в Западных странах. Средняя частота отмечается в государствах СНГ и Восточной Европе. Наименьшая заболеваемость – в Азии и Африке. Мужчины болеют чаще.

В последние годы благодаря внедрению новых методов лечения удалось значительно снизить смертность от рака кишечника. Тем не менее, большой проблемой остается поздняя диагностика заболевания, не позволяющая своевременно проводить необходимые терапевтические мероприятия. Поговорим о том, что такое рак толстого кишечника, как быстро развивается это заболевание и куда дает метастазы.

Сколько времени развивается рак кишечника?

Развивается рак толстого кишечника быстро. Клиническое течение и темпы прогрессирования зависят от многих факторов:

Гистологический тип опухоли
Тип роста – определяет, когда рак кишечника даст метастазы
Степени дифференциации опухоли

В наибольшей степени именно от степени дифференциации тканей, из которых растет опухоль, зависит, сколько развивается рак кишечника. Низкодифференцированные опухоли растут быстрее, чем умеренно дифференцированные. Наилучшим прогнозом характеризуются высокодифференцированные новообразования.

Классификация рака толстого кишечника

Существует большое количество классификаций злокачественных опухолей кишечника. В клинической практике наиболее часто используется:

Классификация TNM (определяет стадию заболевания)
Гистологическая классификация
Виды рака по локализации
Типы онкозаболевания по степени дифференциации тканей

Определяется также характер роста рака кишечника. Он может быть эндофитным, экзофитным или смешанным. Эндофитный рост – это когда опухоль растет внутрь стенки органа. Он характеризуется более неблагоприятным течением, потому что быстрее прорастает в соседние органы и раньше дает метастазы. Экзофитный рост – это когда новообразование растет в сторону полости кишечника.

По гистологической классификации рак кишечника бывает следующих видов:

Аденокарцинома (95% от всех новообразований)
Карциноидные опухоли
Стромальные опухоли
Лимфомы

Во многом от гистотипа опухоли зависит, сколько длится рак кишечника. Аденокарцинома может быть слизистой. Тогда она имеет худший прогноз, так как рак кишечника развивается быстро, и в этом случае хуже поддается лечению. Эти типы опухолей делятся на слизистые, мукоидные и коллоидные. Различают также перстневидно-клеточный и мукоцеллюлярный рак.

Гистологический тип определяется при биопсии. Он влияет на выбор тактики лечения заболевания.

По локализации выделяют рак:

Сигмовидной кишки – в половине всех случаев
Слепой кишки – 20% случаев
Аппендикса
Восходящей, нисходящей или поперечной ободочной кишки
Печеночного или селезеночного изгиба

Наиболее важной с клинической точки зрения остается классификация TNM. Перед тем как перейти к ее обсуждению, разберемся, как и куда метастазирует рак кишечника.

Куда идут метастазы при раке кишечника?

Метастазы – это дочерние опухоли. Они образуются из-за того, что клетки новообразования распространяются по организму различными путями.

Рак кишечника с метастазами имеет гораздо худший прогноз, чем без них. Появляются дочерние опухоли на поздних стадиях заболевания. Вначале формируются регионарные метастазы рака толстого кишечника. В дальнейшем появляются отдаленные метастатические очаги.

Метастазы при раке кишечника имеют определенные особенности. Всего различают три типа метастазирования:

Лимфогенный – через лимфатические сосуды
Гематогенный – через кровь
Имплантационный (контактный) – когда метастазы рака кишечника распространяются через брюшную полость

Лимфогенный путь реализуется в первую очередь. Это происходит на 3 стадии рака кишечника. Очередность появления метастатических опухолей определяется ходом лимфатических сосудов и расположением лимфоузлов относительно новообразования.

Как правило, последовательность, куда дает метастазы рак кишечника, выглядит следующим образом:

1. Эпиколические (надкишечные) и параколические (возлекишечные) лимфатические узлы.

2. Брыжеечные или промежуточные узлы.

3. Узлы у корня брыжейки толстого кишечника, а также парааортальные (расположенные возле брюшной аорты) лимфоузлы.

В дальнейшем метастазы распространяются лимфогенным путем, попадая в лимфатическую цистерну. Она располагается на уровне 1-2 поясничных позвонков. По лимфатическому протоку опухолевые клетки вливаются в венозную систему. Они также проникают в надключичные лимфоузлы.

Гематогенное метастазирование проявляется позже лимфогенного. Оно становится возможным после того, как опухоль прорастает в кровеносные сосуды. Чаще всего наблюдается рак кишечника с метастазами в печени, лёгких, костях.

Еще одним способом распространения метастазов является прорастание опухоли в брюшную полость. Она постепенно увеличивается в размерах. На поздних стадиях новообразование прорывается из кишечника в полость брюшины. Фрагменты опухоли отрываются и распространяются на другие органы.

Стадии рака кишечника

Стадия рака кишечника определяется, исходя из трех критериев:

Величина опухоли
Наличие регионарных метастазов
Наличие отдаленных метастазов

Стадия 0. Это рак на месте или карцинома in situ. Наиболее благоприятная стадия. Какие-либо метастазы отсутствуют. Опухоль даже не распространилась за пределы слизистой оболочки кишечника.

Стадия 1. Рак уже распространился за пределы слизистой оболочки – на подслизистую основу или в мышечный слой. Метастазов еще нет.

Стадия 2А. Новообразование прорастает все слои кишечника. Но при этом она не распространяется на соседние органы. Метастазов нет.

Стадия 2В. Опухоль уже вышла за пределы стенки кишечника. Но она еще не дала метастазов и не распространилась на соседние органы.

Стадия 2С. Опухоль проросла все стенки кишечника, вышла за его пределы, и уже наблюдается инфильтрация соседних тканей. Но на 2 стадии рака кишечника метастазов еще нет.

Стадия 3А. Часто пациенты спрашивают, на какой стадии рака кишечника появляются метастазы. Именно на третьей стадии они и появляются. Но присутствуют только ближайшие метастазы в лимфоузлах, а в органах их ещё нет. При 3А степени новообразование растет в подслизистую оболочку стенки кишечника и метастазирует в 4-6 ближайших лимфоузлов. Или оно прорастает через весь кишечник и поражает от 1 до 3 лимфоузлов. Возможна инфильтрация в жировую ткань.

Стадия 3В. Стадия 3 рака кишечника категории В диагностируется в одном из трех нижеперечисленных случаев:

Рак прорастает все слои кишечника и распространяется на брюшину, но не достигает внутренних органов, прорастает в жировую ткань, поражает 4-6 соседних лимфоузлов
Новообразование прорастает в мышечную оболочку или через все слои кишечника и распространяется на 4-6 соседних лимфатических узлов
Опухоль проникает в подслизистый слой или в мышечный слой кишечника, а также распространяется на 7 и более рядом расположенных лимфоузлов

Стадия 3С. Диагностируется в таких случаях:

Рак прорастает все стенки кишечника, распространяется на висцеральный листок брюшины (покрывающий внутренние органы), но не прорастает в сами органы, а также распространяется на 4-6 ближайших лимфоузлов
Новообразование прорастает через все слои кишечника, а также на 7 и более лимфоузлов
Опухоль выросла через все стенки кишки, распространилась на жировую ткань и минимум на 1 лимфатический узел

Отдаленные метастазы при раке кишечника 3 стадии отсутствуют. Они появляются только на последней стадии рака кишечника.

Стадия 4А. 4 стадия рака кишечника характеризуется появлением отдаленных метастазов. Она тоже делится на три подтипа. Рак кишечника 4 степени подтипа А характеризуется прорастанием опухолью всех слоев кишки. Присутствует минимум 1 отдаленный метастаз (печень или легкие, а также отдаленные лимфоузлы). При этом регионарные метастазы могут отсутствовать.

Стадия 4В. Опухоль полностью или частично прорастает стенку кишечника. Регионарные метастазы могут присутствовать или отсутствовать. Но есть минимум 1 отдаленный метастаз в органы или несколько отдаленных метастазов в лимфатические узлы.

Стадия 4С. Рак кишечника 4 стадии подтипа С характеризуется полным прорастанием стенки органа, наличием ближних метастазов и распространением новообразования на далеко расположенные участки брюшины. При этом отдаленных метастазов может не быть.

Наиболее часто обнаруживаются при раке кишечника метастазы в печени. Они наблюдаются у 50% пациентов с этим заболеванием. К этому приводит поздняя диагностика онкопатологии. Обычно она выявляется поздно – на 3 или 4 стадии.

Диагностика и лечение рака в Германии

Или проводить периодическое наблюдение, что позволит вовремя обнаружить и удалить опухоль, еще до появления метастазов.

Основные предраковые заболевания кишечника:

Болезнь Крона
Хроническое воспаление толстого кишечника
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Дивертикулы кишечника
Полипоз

Полипы могут быть множественными или одиночными. Одиночные – более опасны. Рано или поздно они перерождаются в рак в 40-50% случаев.

В Западных странах рак кишечника имеет наибольшее распространение. Поэтому врачи таких стран как Германия имеют наибольший опыт лечения таких патологий и достигли в этом высочайших успехов. В этой стране прекрасно развита медицина. Поэтому именно сюда вы можете поехать, чтобы получить адекватную медицинскую помощь.

Для организации обследования и лечения в Германии обращайтесь за помощью в компанию Booking Health.

Мы поможем:

Найти подходящую клинику
Решить все организационные вопросы с администрацией
Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы в случае осложнений
Сэкономить до 70% от стоимости лечения

Мы уменьшим время ожидания лечения, что очень важно в случае рака кишечника. Ведь это заболевание быстро развивается, и чем дольше вы не получаете медицинской помощи, тем больше риск, что опухоль даст метастазы.

Вы также получите полный пакет сервисных услуг. Мы поможем с оформлением документации, предоставим переводчика, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле. Благодаря компании Booking Health вы сможете полностью сосредоточиться на своем здоровье, избежав необходимости решать организационные вопросы.

Читайте также: