Опухоль при болезни крона

Почему возникает болезнь Крона?
Признаки болезни Крона
Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
Лечение болезни Крона
Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

Кишечные.
Общие.
Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
Потеря аппетита.
Снижение веса.
Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

Повышенная утомляемость.
Слабость.
Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
Артриты.
Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Введение

Болезнь Крона — это неинфекционное заболевание с характерным хроническим воспалением, поражающим желудочно-кишечный тракт. Американский врач-гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон впервые выпустил публикацию с описанием этого недуга. В честь него и названо заболевание.

У больных поражаются все прослойки кишечной ткани на произвольном участке пищеварительного канала, от ротовой полости и до прямой кишки, а также зачастую фиксируется множество внекишечных поражений. Патология достаточно редко встречается, а выявляют ее у представителей обоих полов, но чаще у мужчин 20-40 лет.

Причины

В настоящее время заболевание считается малоизученным. Однозначного мнения о причинах, побуждающих его появление и развитие, нет. Но существует 3 гипотезы о зарождении болезни Крона:

Считается, что некая патогенная флора, которая способна порождать болезнь Крона, запускает ее развитие. Разные виды вредных микроорганизмов способны спровоцировать воспаление в различных отделах кишечника.

Есть предположение, что в организме человека появляются антигены к некоему пищевому продукту или флоре, способной пробуждать болезнь. Данные антигены совместно с продуктом или бактериями удерживаются на поверхностях пищеварительного тракта. В ответ на них, организмом вырабатываются антитела, которые в последующем объединяются с антигенами. Выполняется ответ иммунитета, который и дает начало к воспалительному процессу.

Сторонники данной гипотезы утверждают, что процесс воспаления запускает появление аутоантигенов. В норме иммунная система распознает собственные антигены и иммунный ответ не случается. По непостижимым причинам возникают аутоантигены в разнообразных частях желудочно-кишечного тракта. Как итог, организм разрушает свои же клетки, что и является возбудителем воспаления.

Достоверно установлено, что позитивная динамика врачевания патологии наблюдается при применении антибактериальных препаратов. Потому, большинство специалистов придерживаются первой теории об инфекциях.

Факторы риска

Учеными выделяются несколько факторов риска, способных провоцировать и влиять на онтогенез заболевания. Основные факторы можно выделить:

острая форма вирусной инфекции;

наличие аллергии на пищевой продукт;

систематический стресс и перенапряжение;

употребление алкогольных напитков и курение;

Классификация

Преимущественно распространена классификация болезни Крона, организованная на основе сосредоточения воспалительного процесса в отделах пищеварения. Выделяют следующие формы заболевания:

Классификация по характеру воспалительного процесса:

Следующая классификация имеет название — Венская. Её приняли в 1998 г. и дополнили в 2005-ом). Эта систематизация заболевания рекомендуется к использованию Европейским обществом, изучающим болезни Крона и язвенный колит. Организована она на основе выделения разнообразных вариаций болезни и зависит от сосредоточения воспаления, его формы и возраста больного.

Согласно венской систематизации болезнь классифицируется по:

Это тот возраст, в котором абсолютно точно был поставлен диагноз.

Учитывается весь сегмент кишечного тракта до первоначальной резекции. Для определения требуется исследование толстой и тонкой кишки. Выделяют:

Баллы рассчитываются на основании CDAI (индекса активности болезни Крона). Для этого учитываются: частота и качество опорожнения, боли в области живота, общее состояние, наличие внекишечных признаков, свищей, трещин в анальной области, повышенной температуры тела, веса больного, применения антидиарейных лекарств, уровня гематокрита и присутствия инфильтрата в брюшной полости.

Симптомы

Многие люди в течении жизни испытывают спазмы в желудке, диарею или запоры. Обычно в этот момент никто не задумывается о том, что это может быть признаком развития болезни Крона.

Под влиянием, рассмотренных выше, факторов начинается процесс, когда иммунитет ошибочно распознает свои клетки кишечника чужеродными, и запускается выработка антител против них. Проявление симптомов зависит от локализации и течения болезни.

Но независимо от локализации, у больных наблюдаются следующие симптомы:

Хроническая диарея, часто кровоточащая и содержащая слизь или гной;
Потеря веса;
Лихорадка;
Боль в животе;
Ощущение массы или полноты в животе;
Ректальное кровотечение.

Условно симптомы делятся на кишечные и внекишечные.

Диарея или запоры;
Боли в брюшной полости;
Воспаления в области анального отверстия;
Инфильтрация и абсцессы;
Вздутие живота;
Кишечная непроходимость;
Чувство тяжести в животе;
Тошнота, рвота;
Отсутствие аппетита;
Кровотечение.

Глазное воспаление (увеит, конъюктивит, кератит);
Кожные проявления;
Боли в мышцах и суставах;
Воспаление кровеносных сосудов;
Развитие остеопороза;
Свертываемость крови нарушается, появляются тромбы;
Язвы в ротовой полости;
Камни в желчном пузыре;
Поражение желчевыводящих путей и почек;
Слабость в теле;
Потеря веса;
Повышенная температура, лихорадка;
Ночная потливость;
Нарушение менструального цикла, потенции;
Возрастает риск появления рака.

Заболевание по-разному поражает людей. Поэтому необязательно, что у вас будут все симптомы. Выраженность симптоматики зависит и от стадии развития болезни. Без своевременного лечения этот недуг может приводить к серьезным осложнениям, в том числе к развитию онкологии.

Стадии заболевания и опасность осложнений

Данное заболевание имеет хроническое, длительное течение, и может обостряться в течении всей жизни больного. Протекает болезнь всегда по-разному, индивидуально. У кого-то симптомы имеют легкое проявление, а у кого-то характеризуется тяжелым течением с осложнениями опасными для жизни.

Частичная или полная кишечная непроходимость, при которой требуется безотлагательная медицинская помощь;
Инфильтраты воспалительного характера и стриктуры кишки;
Образование наружных и внутренних свищей и язв;
Развитие перитонита и перфорация кишечной стенки;
Трещинки и мацерации в прямой кишке;
Обильное кровотечение;
Очаги с абсцессами.

Заблаговременное обращение к специалисту поможет начать раннее лечение и избежать осложнений.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов заболевания, следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу для проведения диагностических процедур и установлении диагноза. Существует множество способов обнаружения данного заболевания. Диагностика больного выполняется в несколько этапов.

Врач будет интересоваться историей болезни, симптоматикой. Особенно важным представляется информация о наследственности больного, характере стула и режиме питания. Далее проведет осмотр живота, глаз и кожных покровов. В случае обнаружения отклонений, могут быть дополнительно назначены консультации у офтальмолога и дерматолога. Гастроэнтеролог обязательно прощупает живот для обнаружения болезненных очагов.

Врач может назначить лабораторные анализы, чтобы обнаружить признаки, указывающие на болезнь Крона: воспаление, внутреннее кровотечение, пониженный уровень железа, белка или минералов. Лабораторные тесты включают в себя анализы крови, кала и мочи.

Необходимо выполнить общий, биохимический и иммунологический анализы крови. Данное исследование поможет выявить признаки воспалительных процессов в организме, анемию и дефицит питательных веществ.

Анализ кала позволит подтвердить присутствие кровотечения и инфекции, а также исключить такое заболевание, как синдром раздраженного кишечника. Моча также может покажет состояние почек и присутствие инфекции в мочевыводящих путях.

Болезнь Крона может проявляться в произвольном месте на протяжении всей пищеварительной системы, от рта до прямой кишки. Рентгенологическое изучение предполагает исследование, при котором больной принимает контрастное вещество внутрь орально или через анальный проход в виде клизмы. Делается это для выявления местоположения воспалений и их тяжесть, вероятных новообразований, участков сужения кишечной трубки и иных проблем. Также обследование рентгеновским снимком позволит исключить перфорацию или токсическое расширение кишечника.

Наиболее важным инструментом в диагностировании болезни Крона считается колоноскопия и эндоскопия. Введенная в кишечную систему гибкая трубочка с прикрепленной видеокамерой, позволит визуально выполнить оценку состояния пищеварительной системы и произвести заключительный диагноз.

При эндоскопии пациент проглатывает капсулу с микрокамерой. В процессе прохождения по кишечнику, она отправляет полученные изображения на приемник, которые в дальнейшем можно загружать и просматривать на компьютере. Данный метод особенно полезен при наличии симптомов заболевания, когда рентгеновские лучи не обнаруживают доказательства воспаления.

При проведении колоноскопии берется небольшого объема ткань слизистой оболочки и анализируются имеющиеся трансформирования в ней.

Данные исследования позволяют обнаружить внутренние нагноения и опухолевые инфильтраты в брюшной полости. Кроме того, визуально определить наличие фистул, сужение трубчатой структуры, увеличение лимфоузлов и в целом выявить пораженные отделы желудочно-кишечной системы.

Лечение

Борьба с болезнью Крона берет начало с назначения диетического питания и смены образа жизни в целом. Важно воздержаться от употребления алкогольных напитков и курения, а также придерживаться физической активности. Методика излечения избирается зависимо от тяжести протекания заболевания, его сосредоточения и присутствия осложнений.

Основная задача борьбы с недугом:

Устранить симптоматику заболевания;

Снизить динамику воспалительного процесса;

Достигнуть ремиссии и максимально ее продлить.

Методы лечения выбирает лечащий врач, но, как правило, методов всего два:

Врач может назначить следующие препараты:

При обостренном протекании заболевания могут назначаться антибиотики широкого спектра (клотримазол, метронидазол и другие);
Салицилаты позволят купировать симптомы (например, сульфасалазин);
Кортикостероиды снизят воспалительный процесс (например, преднизолон);
Иммунодепрессанты сдержат анормальную реакцию иммунной системы (например, метотрексат, азатиоприн);
В качестве альтернативы также назначаются пробиотики, сорбенты, ферменты, витамин Д, аутологичные стволовые клетки.

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда пациент на протяжении длительного времени проходит медикаментозное лечение, которое ему не помогает.

В процессе оперативного вмешательства:

Удаляется поврежденный участок кишечника;
Удаляются свищи;
Дренируются гнойные нарывы (абсцессы);
Расширяются суженные просветы в кишке.

Оперативное вмешательство не позволяет полностью избавить пациента от недомогания, а дает лишь временный положительный результат. В течении некоторого времени заболевание возобновляется. Иногда даже может требоваться повторное оперирование.

Некоторым пациентам для улучшения самочувствия назначается лечебное питание. Суть метода в том, чтобы дать кишечнику отдохнуть и полностью избавить его от процессов пищеварения. Если пациент получает питание через питательную трубку, оно называется энтеральным. Если же питательные вещества вводятся через вену в кровь, то такая процедура называется парентеральным питанием.

Нередко такой метод лечения применяют в дополнении к медикаментозному методу или перед операцией.

Как заглушить симптомы при Болезни Крона

О том как значительно улучшить качество жизни пациента, которого настиг этот неприятный недуг у нас есть замечательная статья. Она поможет продлить ремиссию и даст несколько советов как избежать возвращения симптомов или заглушить их.

Прогноз

На сегодняшний день не существуют каких-либо методов лечения, способных полностью избавиться от данного заболевания. Помогут снизить тяжесть протекания болезни, увеличить продолжительность ремиссии и повысить качество жизни:

Систематические обследования;
Правильное медикаментозное лечение;
Соблюдение диетического питания и режима дня;
Отказ от вредных привычек;
Избегание стрессовых ситуаций;
Активное занятие спортом.

На данный момент зарегистрированы следующие показатели:

У 5% пациентов произошло самопроизвольное исцеление;
Рецидивы заболевания случаются у 70% пациентов;
Операционное вмешательство требуется в 60% случаях;
В 65% эпизодах прооперированным больным на протяжении последующих 5 лет требуется дополнительная операция;
В 20% наблюдается хроническое протекание болезни;
Наблюдается риск развития раковой опухоли в пораженных органах.

Люди с болезнью Крона в состоянии строить семейные отношения. Беременеть и рожать им разрешается. Пациенты с таким заболеванием обычно доживают до глубокой старости, процент смертности крайне мал.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Крайне изнурительная и даже опасная для жизни болезнь, которая развивается на фоне инфекций ЖКТ и сопряжена с генетическими факторами.

В США было подсчитано, что болезнь Крона затрагивает от 26 до 199 взрослых на 100 000 человек населения. Хотя первые её симптомы обычно появляются в возрасте от 15 до 40 лет, начаться она может в любом возрасте.

Симптомы болезни Крона

Симптоматика заболевания очень разнообразна и меняется в зависимости от того, какая часть ЖКТ была поражена.

Боль: Уровень ощущений варьируется и зависит от локализации воспаления. Чаще всего в нижней правой части живота;

Язва кишечника: Характерным признаком является кровь в стуле. В случае осложнений образуются свищевые ходы с выходом инфекции в мочевой пузырь, матку;

Язвы ротовой полости;

Диарея: Может перемежаться с нормальным стулом, быть умеренной или тяжелой, водянистой. Иногда вместе со стулом выделяются слизь, кровь или гной;

Усталость: Постоянный упадок сил у пациентов с волнообразным повышением температуры;

Перемены в аппетите: Могут быть периоды полной потери аппетита;

Анемия из-за внутренних кровотечений;

Другие возможные симптомы болезни Крона:

Со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит, спондилит;

Со стороны глаз – увеит, кератит, конъюнктивит;

Со стороны кожи – узловая эритрема, пиодермия, ангиит;

Со стороны рта – стоматит;

Со стороны печени и желчевыводящих путей – жировая дистрофия печени, цирроз, желчнокаменная болезнь;

Замедленное развитие или половое созревание у детей.

Как отличить болезнь Крона от язвенного колита?

Язвенный колит также относится к хроническим заболеваниям кишечника и по общей симптоматике может быть похож на болезнь Крона. Однако клинические признаки у этих болезней различаются. Язва – это следствие воспаления слизистой оболочки толстой кишки. При болезни Крона воспаляются и покрываются язвами все ткани кишечника. Это так называемое трансмутальное воспаление.

Также отличить болезнь Крона от язвенного колита можно по локализации. При ней пораженные участки кишечника перемежаются со здоровыми, при язвенном колите – воспаление идет непрерывно.

Что провоцирует болезнь Крона

Один из характерных признаков заболевания – крайняя чувствительность к определенным продуктам. Большинство пациентов жалуются на сильную диарею, вздутие живота и спазмы после употребления:

Злаковой пищи (пшеничный хлеб, макаронные изделия);

Острой и пряной пищи;

В некоторых случаях обострения настолько сильные, что люди попросту отказываются от любой еды. Таким пациентам может понадобиться внутривенное питание, пока вспышка не пройдет.

Лечение болезни Крона

Подразумевает медикаментозную терапию, прием специальных пищевых добавок, хирургическое вмешательство.

Не существует лекарства от болезни Крона, поэтому все методы лечения сводятся к профилактике рецидивов и их купированию. Терапия зависит от нескольких факторов:

Реакция пациента на предыдущее лечение при рецидивирующих симптомах.

При успешном лечении болезнь Крона может уйти в глубокую ремиссию и не беспокоить человека годами. Однако бывает довольно трудно определить, насколько эффективна терапия, из-за различий в периодах ремиссии и обострений.

Лекарства от болезни Крона

Противовоспалительные препараты. Как правило, врачи начинают с мезаламина (сульфасалазина), чтобы контролировать воспаление;

Кортизон, или кортикостероиды – также противовоспалительные препараты на основе стероидных гормонов;

Антибиотики. Назначаются послеоперационным больным с серьезными осложнениями в виде перитонита и свищей. Как правило, врачи назначают ампициллин, сульфаниламид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол;

Противодиарейные препараты и восполнение жидкости.

Это новый вид лекарств, источником которых являются биологически активные вещества живого организма. При лечении болезни Крона чаще всего применяются моноклональные антитела, которые атакуют так называемый фактор некроза опухоли-альфа (ФНО), который запускает воспалительную реакцию.

Примеры биопрепаратов для Крона включают в себя:

У биологических препаратов есть сильные побочные эффекты, в том числе рвота, тошнота и снижение иммунной функции (уязвимость к инфекциям).

Тем не менее, есть исследования, которые показывают , что такая терапия снижает риск операции на брюшной полости в течение следующих 10 лет до 30%. До того, как её стали широко использовать, этот риск оценивался в 40–55%.

Так или иначе большинство пациентов с болезнью Крона сталкивается с необходимостью хирургического вмешательства. Когда медикаментозное лечение не помогает сдерживать симптомы, развиваются абсцессы, перфорация кишечника, появляются внутренние кровотечения – назначают операцию.

Резекция кишечника (удаление части кишки) эффективно, однако, не лечит болезнь Крона. Воспаление через какое-то время развивается в прилегающей области. Некоторые пациенты проходят через две резекции в течение жизни.

В ряде случаев также применяется колоэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. В этом случае хирург формирует искусственное отверстие (стому) в брюшной стенке. Пациент в итоге вынужден пользоваться калоприемником.

Большинство людей с болезнью Крона живут нормальной активной жизнью, имеют работу, растят детей и в целом могут успешно функционировать в обществе.

Причины болезни Крона

Этот вопрос до сих пор является предметом исследований. Считается, что тяжелый воспалительный процесс запускает аномальная реакция иммунной системы.

Во время этих атак лейкоциты начинают скапливаться в слизистой кишечника и в итоге провоцируют системное воспаление, а следом – язвы.

Однако неясно, вызывает ли гиперчувствительность иммунитета болезнь Крона или наоборот является ее следствием.

К факторам риска относятся:

Факторы среды (плохая экология);

Индивидуальная иммунная реакция.

Примерно 3 из 20 пациентов с болезнью Крона имеют близкого родственника с таким же диагнозом. В частности, если её обнаруживают у одного близнеца, то с вероятностью в 70% она появится и у второго.

Ещё один фактор риска болезни Крона – курение.

Диагностика болезни Крона

Первичный медицинский осмотр позволяет выявить небольшие отеки в брюшной полости, вызванные склеиванием петель кишечника (спайками).

Стандартные лабораторные анализы включают в себя:

Общий анализ крови;

Анализ кала на скрытую кровь;

Биопсия пораженного участка.

Визуальные методы диагностики болезни Крона считаются основным методом:

Сигмоидоскопия – обследование нижнего отдела кишечника;

Колоноскопия – обследование толстой кишки;

Эндоскопия при симптомах в верхней части кишечника и/или желудке и пищеводе;

Компьютерная томография, либо рентгеновский снимок кишечника с барием.

Осложнения болезни Крона

Частые и продолжительные рецидивы увеличивают вероятность осложнений. Наиболее тяжелыми и опасными считаются:

Стриктура (стеноз) кишки, при которой из-за разрастания рубцовой ткани сужается просвет, либо происходит полная закупорка кишечника;

Перфорация кишечника с перитонитом;

Кишечные свищи – образование неестественных каналов с другими участками кишечника или органами.

Прочие осложнения болезни Крона включают в себя:

Проблемы с усвоением пищи, нехватка питательных веществ;

Общие сведения

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона (Сrohn s disease) является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки (ее терминального отрезка, развивается илеит) и толстой кишки.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки называется илеоколит. При этом изменения охватывают все слои стенки кишки, поэтому часто формируются стенозирующие (сужение кишечника) и пенетрирующие (проникновение в соседний орган) осложнения.

За десять лет болезни у каждого второго больного развиваются стриктурирующие или пенетрирующие осложнения. Развитие этих осложнений характерно для мужчин. При вовлечении подвздошной кишки чаще развиваются стриктуры, а ободочной кишки — пенетрации. Лечение способно приостановить прогрессирование, но не стриктурирующую или пенетрирующую форму.

Пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. С учетом молодого возраста и ранней инвалидизации больных, актуальным является поиск средств, которые бы наиболее эффективно устраняли обострение и вызывали длительную ремиссию. Общий код болезни Крона по МКБ-10 — K50 (гранулематозный энтерит), а подрубрики уточняют локализацию — тонкая кишка, толстая кишка, тонкая и толстая кишка.

Патогенез

Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер. Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма. Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия.

Поэтому это заболевание рассматривают как иммуновоспалительное заболевание, имеющее хроническое течение, при котором возникает чрезмерная продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактора некроза опухоли и γ-интерферон) и приток воспалительных клеток в слизистую. При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы (отсюда происходит название гранулематозный колит).

В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы. Наиболее специфичными для заболевания считаются антитела сахаромицетам (ASCA) — их обнаруживают у 83% больных. Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия.

Классификация

Наиболее полная Монреальская классификация учитывает возраст больных, локализацию.

до 16 лет;
от 17 до 40;
старше 40 лет.

терминальный илеит;
поражение толстой кишки;
поражение толстой и тонкой кишки;
поражения верхних отделов ЖКТ;
поражения верхних отделов ЖКТ и терминальный илеит;
поражения верхних отделов ЖКТ, терминальный илеит и колит.

По клиническим проявлениям:

воспалительная форма (это форма при которой отсутствует стеноз и пенетрация);
стенозирующая;
пенетрирующая;
перианальная (поражения кожи в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

По характеру течения:

ремиссия;
легкое течение;
среднетяжелое;
тяжелое.

Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника. Изолированное поражение толстого кишечника без вовлечения тонкого называется колит и встречается он в 20-25% случаев. Прямая кишка вовлекается в процесс в 11-26%. В последние годы изолированный терминальный илеит встречается реже, и наиболее часто у взрослых отмечается сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника — илеоколит, который выявляется у 40-55% больных. Верхний отдел ЖКТ вовлекается в процесс у 5% больных и включает любую локализацию выше терминальной части подвздошной кишки. Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту.

Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования. Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов. Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона.

Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности (индекс Беста), который подсчитывается и выражается в баллах (от 0 до 700). Если число баллов меньше 150 — болезнь в стадии ремиссии. Легкому течению и минимальной активности соответствует 150-300 баллов, о средней тяжести свидетельствуют 300-450 баллов, а сумма 450 баллов — о тяжелом течении и высокой активности.

При низкой активности потеря веса составляет меньше 10% за неделю, нет лихорадки, признаков дегидратации и обструкции, С реактивный белок (как маркер воспаления) в норме. Умеренная активность сопровождается диспепсией, потерей веса больше 10%, отмечается резистентность к лечению, С реактивный белок повышен, но обструкции нет. При высокой активности ИМТ меньше 18 кг/м2, есть признаки непроходимости (или есть абсцесс). Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение.

Причины

Причины болезни до конца остаются неясными, поэтому выделяют насколько теорий.

Роль генетических факторов. Генетическая предрасположенность подтверждена многими исследованиями. В известно 100 генов, которые связаны с развитием этого заболевания. Установлено, что домен CARD15, который расположен на 16-й хромосоме, кодирует белок NOD2 и приводит к измененному иммунному ответу, а также изменяет проницаемость слизистой кишечника. Он часто выявляется у больных и обусловливает тяжелое течение заболевания.
Связь с инфекцией (инфекционная теория). Погрешности в диете имеют меньшее значение, чем инфекционные влияния и дисбактериоз, которым отводится важная роль в развитии заболевания. Для больных характерно нарушение микробиоценоза толстого кишечника — преобладают микобактерии, псевдомонады, иерсинии, патогенные эшерихий. В ткани кишечника находят гранулемы, напоминающие очаги туберкулеза.
Возможна аутоиммунная природа заболевания, но точная причина аутоагрессии неизвестна.
В возникновении заболевания имеет значение бесконтрольное применение лекарственных средств (противозачаточных и антибиотиков).
Роль курения. Нужно отметить, что у курильщиков это заболевание развивается чаще.
Психоэмоциональный стресс так же рассматривается как причина манифестации и обострения заболевания.

Симптомы болезни Крона

И у детей и у взрослых могут поражаться разные отделы пищеварительного тракта, поэтому клиника зависит от локализации процесса, а также от степени активности воспаления. Заболевание имеет волнообразное течение, в котором чередуются обострения и малосимптомные или бессимптомные ремиссии. Все симптомы болезни Крона у взрослых можно разделить на кишечные и внекишечные. Как указывалось выше, кишечные проявления зависят от локализации процесса включают болевой, диспептический синдром и нарушение всасывания.

Боли имеют чаще всего давящий характер, локализуются в любой части живота и характерным является усиление их после приема пищи. В течение многих лет боли, которые появляются приступообразно, могут быть единственным проявлением заболевания. При этом в животе может определяться объемное образование. Острые приступы приводят больных к хирургу, они оперируются и таким образом устанавливается диагноз. У больных отмечаются эпизоды лихорадки. Повышение температуры не всегда сопровождается болями.

Помимо боли у взрослых признаки воспаления кишечника проявляются изменением стула. Именно воспаление подвздошной кишки проявляется диареей, которая является характерным симптомом при данной локализации. Жидкий стул отмечается у почти 90% больных, но чаще всего кал мягкий и полуоформленный. Частота стула имеет значение при оценке тяжести болезни. При подсчете индекса активности учитывается не только частота стула в течение недели и частота использования антидиарейных средств, но и боли в животе и их выраженность, общее самочувствие, анальные проявления, лихорадка, а также степень потери веса.

У больных часто отмечается нарушение всасывания, и оно зависит от распространенности воспалительного процесса. Наиболее выражено нарушение всасывания если имеется терминальный илеит или илеит с колитом. Синдром мальабсорбции проявляться электролитными нарушениями и дефицитом: альбумина, железа, ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты. Потеря веса из-за нарушения всасывания является характерным для этого заболевания. Даже у больных с легким течением имеется снижение веса.

Для поражения верхних отделов пищеварительного тракта типично наличие боли в верхней части живота (в эпигастрии), тошнота и рвота. Но чаще всего заболевание с этой локализацией процесса длительное время протекает субклинически (без симптомов) и выявляется при обследовании больного.

Если рассматривать симптомы болезни Крона толстой кишки, то это присутствие крови в кале и кишечные кровотечения, хотя последние бывают и при сочетанном поражении конечного отдела тонкой кишки и толстой. Эти симптомы могут быть связаны с поражением слизистой толстой кишки, но чаще всего с наличием глубоких трещин, которые затрагивают подслизистый слой стенки кишечника. При поражении дистальной части толстого кишечника у больных наблюдаются тенезмы — ложные позывы, при которых опорожнения кишечника не происходит. При поражении конечных отделов толстой кишки образуются свищи и абсцессы. Развитие свищей — достаточно частое явление, а при присоединении вторичной инфекции формируются абсцессы или перитонит. Как одно из осложнений при свищах и абсцессах — вторичный псоит, в том числе и гнойный (воспаление поясничной мышцы). У больного появляются боли в подвздошной и паховой области, усиление болей при попытках выпрямить ногу. При поражении прямой кишки формируются перианальные осложнения в виде анальных трещин, перианальных абсцессов, которые трудно поддаются лечению. При этом в кале появляется примесь гноя.

У другой группы больных формируется стеноз кишечника с частичной непроходимостью. Стеноз связан с воспалительными стриктурами. Поэтому по течению заболевания выделяют формы: пенетрирующая (с образованием свищей) и стенозирующая (с формированием стеноза). У части больных ни пенетраций, ни явлений стеноза не отмечается. Клинические формы редко переходят одна в другую — у больных с фистулами не развиваются кишечные стриктуры. Это связано с патогенетическими особенностями заболевания. В то же время бывают случаи комбинации у одного пациента стриктур и пенетраций.

При обострении болезни наиболее часто отмечается острая артропатия, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений), узловатая эритема, поражения глаз (эписклерит и увеит), гангренозная пиодермия. В 10% случаев у больных образуются афты в полости рта.

Симптомы болезни Крона у детей на начальной стадии неспецифичны и не дают возможности заподозрить эту серьезную патологию. В последующем независимо от локализации основными симптомами являются: хроническая боль в животе, лихорадка, понос с кровью или без примеси крови, снижение веса, задержка роста и полового созревания в подростковом возрасте. Все перечисленные симптомы могут быть незначительно выражены. Причем самочувствие ребенка может не соответствовать истинной картине изменений в кишечнике.

Если поражается подвздошная кишка, развиваются симптомы аппендицита, может быть и кишечная непроходимость. При патологических изменениях в прямой кишке заболевание протекает как острый парапроктит. Также могут быть перианальные проявления в виде зуда, раздражения анальной зоны, трещин и свищей. При локализации воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке картина заболевания напоминает хронический гастрит — тошнота, боли в эпигастрии. Затем присоединяются слабость, температура, анемия и недостаток питания.

Любая локализация может сопровождаться внекишечными симптомами: поражение кожи, афтозный стоматит, васкулит, суставной синдром. Внекишечные проявления также могут предшествовать поражениям кишечника. У детей внекишечные проявления возникают реже, чем у взрослых.

Анализы и диагностика

Лечение болезни Крона

Как лечить болезнь Крона? На сегодняшний день данное заболевание не поддается излечению никакими методами. Применение медикаментозного или хирургического лечения дает возможность достичь ремиссии, длительно поддерживать ее, предупреждает обострения и обеспечивает больным приемлемое качество жизни. Лечение илеита направлено на уменьшение воспаления и антигенного ответа, нормализацию микрофлоры кишечника, улучшение микроциркуляции, коррекцию дефицитных состояний (белковый и витаминный дефицит).

В лечении применяются:

Диетотерапия.
Медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение.

Основой лечения на сегодняшний день при легких формах остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты. При легкой форме назначают Месалазин 2-4 г в сутки. Однако их значение в виде монотерапии ограничено, поскольку препараты только в высоких дозах вызывают ремиссию при минимальной или умеренной активности заболевания. Поскольку аминосалицилаты рассматриваются как малоэффективные средства, некоторые авторы уже при легких формах советуют использование топических стероидов (Буденофальк) в дозе 9 мг в сутки.

При средней тяжести могут применяться аминосалицилаты, но в увеличенной дозе — до 6 г в сутки. Параллельно обязательно назначаются топические кортикостероиды, или увеличивают их дозу в том случае, если они применялись на первом этапе. Будесонид является препаратом выбора при данном заболевании, поскольку он в минимальном количестве всасывается из ЖКТ и практически не оказывает системного действия по сравнению с гидрокортизоном или преднизолоном и у него отсутствуют побочные эффекты. Микрогранулированная форма препарата в высоких концентрациях высвобождается в подвздошной и толстой кишке, поэтому он эффективен при терминальном илеите и илеоколите среднетяжелого течения.

Среднетяжелые формы у больных, которые не реагируют на лечение аминосалицилатами и местными кортикостероидами, нуждаются в применении системных кортикостероидов в дозе 0,5-1 мг на кг массы веса. Такие больные могут получать и топические и системные кортикостероиды. Кроме этого, пациентам при среднетяжелом течении в лечение добавляют антибиотики (метронидазол). В зависимости от эффективности вышеперечисленных средств также рекомендуются иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А).

При лечении тяжелой формы дозу будесонида повышают в два раза и больной должен принимать 18 мг в сутки. Системных кортикостероиды назначают в дозе 1 мг на кг веса, а также повышают дозу иммуносупрессоров. Действие азатиоприна и метотрексата происходит медленно, улучшение наступает заметно и только через 3-4 недели. Чтобы получить максимальный эффект нужно время — не менее 4-6 мес., поэтому данная группа препаратов не применяется в острых состояниях. Они необходимы при лечении хронических вялотекущих форм. Таким больным показано назначение биологических препаратов — антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб). Применение инфликсимаба показано больным с пенетрирующей формой. Его назначают внутривенно, раз в неделю: с начала лечения, на второй и шестой неделе. Потом для поддержания ремиссии вводят каждые 2 месяца. Иммунобиологическая терапия нейтрализует фактор некроза опухоли и изменяет реактивность иммунной системы больного. Эти препараты хорошо изучены и дают хорошие результаты у взрослых.

Помимо базисного лечения назначают симптоматическую терапию для коррекции дефицитных состояний (жирорастворимых витаминов, железа, фолиевой кислоты и витамина В12), внекишечных проявлений, мальабсорбции. Назначаются ферменты, энтеросорбенты, антидиарейные препараты.

Противорецидивное лечение после достижения ремиссии может быть разным. Для многих месалазин и преднизолон в небольших дозах неэффективны, будесонид в дозе 6 мг также не поддерживает ремиссию в течение года. Азатиоприн и 6-меркаптопурин эффективны для поддерживающей терапии, но они не могут применяться постоянно из-за большого количества побочных реакций. Некоторые авторы рекомендуют при легкой и среднетяжелой тяжести базовое лечение до достижения ремиссии и возобновить его только при возникновении обострения.

Лечение болезни Крона народными средствами может быть использовано лишь, как дополнение к базисному лечению. При диарее может использован отвар коры дуба, корочек граната, соплодий ольхи. Воспаление в кишечнике и вздутие помогают устранить отвары ромашки, шалфея, листьев мяты тысячелистника и календулы. В качестве противовоспалительного средства также используют луковую шелуху. Разумеется, что специфического действия на процесс эти травы не оказывают, что подтверждают отзывы о лечении народными средствами, но приносят облегчение больному.

Форум больных болезнью Крона еще раз подтверждает необходимость медикаментозного лечения, как только установлен диагноз. Некоторые указывают на то, что некоторое время лечились нетрадиционными методами, а в итоге — драгоценное время упущено. Многие пишут, что Салофальк — это постоянный препарат, а также диета. Форум обсуждает причину обострений и их периодичность. Предсказать периодичность обострений сложно, но отказ от курения, диета, отсутствие стрессов и позитивный эмоциональный настрой имеют важное значение. В большинстве случаев можно остановить процесс лекарственными препаратами, поскольку у половины пациентов заболевание протекает легко, поэтому проводится прерывистое лечение. Пациенты с умеренным или тяжелым течением принимают лечение постоянно. Многие рассказывают о том, что пришлось соглашаться на операцию. К сожалению, операция не решает проблему радикально, поскольку не избавляет от болезни. Однако, практически все уверены и вселяют эту уверенность в других — жизнь с болезнью Крона возможна, даже тогда, когда приходится постоянно принимать лекарственные препараты.

Читайте также: