Опухоль почки в вопросах и ответах
Здравствуйте. Мне поставили диагноз киста почки размером 5,9х5,0 см и липому левой почки размером 5,1х3,9 см в проекций ворот почки . Можно ли мне сохранить почку при удалении этих образований?
Уважаемая Жамила.
Локализация и размеры кисты и опухоли почки позволяют рассчитывать на выполнение лапароскопической резекции почки с одномоментным иссечением стенки кисты левой почки, т.е. избавиться в течение одной операции от обоих образований и сохранить почку.
Добрый день, уважаемый доктор! Мой отец перенес в начале мая инфаркт миокарда, был установлен стент. При обследовании брюшной полости у него обнаружилась киста и образование правой почки. Какой метод лечения возможен в данной ситуации после перенесенного инфаркта? Через сколько времени можно делать операцию и какую?
Уважаемая Наталья Владимировна.
Учитывая маленькие размеры опухоли и ранний срок после перенесенного инфаркта миокарда, в настоящее время хирургическое лечение по поводу опухоли почки и кисты почки не показано. Нужно повторить МСКТ почек с контрастированием через 6 месяцев и вернуться к обсуждению тактики лечения. Ни опухоль почки, ни киста почки в настоящее время ничем пациенту не угрожают.
Здравствуйте, уважаемый Ахмед Мухамедович. Я Вам писала месяц назад о папе. По вашей рекомендации ему сделали ТУР мочевого пузыря 24 апреля. Прошёл почти месяц, но плохое самочувствие: боли в пояснице, жжение при мочеиспускании, общая слабость. Скажите, пожалуйста, не было ли необходимости дообследовать все остальные органы на на наличие метастаза? Ему после ТУР мочевого пузыря сделали всего две внутрипузырные химии митомицином, хотя я читала, что обычно курс составляет полтора месяца, раз в неделю? БЦЖ говорят тоже не нужно, хотя очень помогает для предотвращения рецедива.
Уважаемая Сати.
Внутрипузырную химиотерапию нужно продолжить в онкодиспансере до 6 инстилляций. Вопрос о необходимости БЦЖ-терапии нужно задать лечащим врачам, т. к. они лучше владеют информацией относительно конкретного клинического случая. Если не рекомендовали, наверное, необходимости в ней не было. Что касается дизурических явлений, это, вероятнее всего, побочный эффект химиотерапии. По поводу боли в поясничной области необходимо выполнить УЗИ почек для исключения нарушения оттока мочи из почек. Иногда оно может возникнуть вследствие резекции устья мочеточника во время операции из-за близкого расположения опухоли к устью. Дообследование перед операцией показало, что данных за метастаз к моменту операции нет. Объем и сроки дальнейшего обследования зависят от стадии и степени дифференцировки опухоли.
Здравствуйте. У меня проблемы с мочеиспусканием (струя тонкая, раздвоенная, небольшими порциями, мочевой пузырь всегда полный). Сделал УЗИ и ТРУЗИ. По результатам: на левой почке образование выступающее за границы почки, мочевой растянут, наполнен более литра. На предстательной несколько мелких включений округлой формы и образование овальной формы. Записался к урологу, жду квоту ( в нашем городе нет уролога). Два дня практически не мочился (раз, два в день грамм по 30-50.) Вопрос как долго я могу ждать? Это опасно?
Уважаемый Александр.
Наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания у мужчин старше 50 лет является аденома простаты. В вашем случае ситуация опасна тем, что может развиться острая задержка мочеиспускания, которое потребует экстренной помощи - дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. А хроническая задержка мочеиспускания опасна возникновением двустороннего уретерогидронефроза (нарушения оттока мочи из почек), что может привести к развитию почечной недостаточности. Учитывая результаты УЗИ, в настоящее время у Вас нет уретерогидронефроза. Что касается другого сочетанного заболевания - образования почки, необходимо определить характер опухоли и выбрать метод лечения. При технической возможности наиболее предпочтительным методом лечения будет лапароскопическая резекция почки. Однако, в первую очередь, учитывая клинические проявления заболевания, необходимо восстановить отток мочи из мочевого пузыря и лишь затем заняться лечением опухоли почки.
Добрый день! У моей мамы обнаружена опухоль в почке T1N0M0. Назначена дата госпитализации для оперативного лечения. У мамы сахарный диабет и с недавних пор она принимает препарат Форсига (помимо инсулина). Скажите, пожалуйста, не спровоцирует ли препарат стремительный рост образования, так как он выводит лишний сахар из организма почками? До операции около трех недель. А также возможно ли принимать данный препарат, когда у мамы будет одна почка?
Уважаемая Светлана.
Прием указанного препарата не должен спровоцировать стремительный рост опухоли почки. Принимать данный препарат также можно и нужно больной с единственной почкой. А Вам при опухоли стадии Т1 предлагают нефрэктомию? Наличие сахарного диабета является относительным показанием к органосохраняющей операции при опухоли почки. Может быть удастся выполнить лапароскопическую резекцию почки? Сохранение обеих почек позволит снизить риск развития почечной недостаточности при сахарном диабете. Пришлите снимки КТ или МРТ с диска в заархивированном виде для изучения, может быть, нам удастся сохранить почку.
Здравствуйте. В ходе осмотра на УЗИ обнаружилось новообразование почки. Далее было сделано МРТ, результат во вложении. Подскажите, что делать в данном случае? Спасибо.
Уважаемый Василий.
Данные МРТ изучил. Учитывая размеры и локализацию опухоли почки, нужно попытаться выполнить органосохраняющую операцию - лапароскопическую резекцию почки.
Не будет ли обсеменения брюшной полости и соседних органов при лапароскопическом удалении рака простаты 1 стадии?
Уважаемый Виктор.
При лапароскопической простатэктомии орган (предстательная железа) удаляется целиком в пределах здоровых тканей и извлекается из брюшной полости тоже целиком в стерильном контейнере, в связи с чем риск обсеменения органов брюшной полости равен нулю.
У мамы нашли в левой почке новообразование. Онколог сказал экстренно госпитализироватся и удалять почку. А уролог сказал, что спешки нет. Подскажите, в какой последовательности должно все проходить и в какие сроки? И кто из врачей должен делать эту операцию: онколог или уролог?
Уважаемая Вера.
Операцию по поводу опухоли почки должен проводить онкоуролог. Экстренности в проведении хирургического лечения нет, но есть срочность - чем раньше Вы избавитесь от опухоли, тем меньше вероятность метастазирования. Что касается метода лечения, то наиболее целесообразным будет лапароскопическая резекция левой почки, при технической невозможности - лапароскопическая нефрэктомия. Во время операции с целью стадирования опухолевого процесса необходимо выполнить лимфаденэктомию. По поводу новооборазования противополжного надпочечника показана консультация хирургом-эндокринологом для определения тактики лечения.
Скажите, пожалуйста, а ангиолипома почки размерами 23×46×26 мм - это уже рак? Что с ней делать?
Уважаемая Елена.
Ангиомиолипома - доброкачественная опухоль почки. При таких размерах если локализация опухоли позволяет, рекомендуется выполнение лапароскопической резекции почки с целью профилактики самопроизвольного разрыва и развития кровотечения.
Добрый день! Моему деду 85 лет. Сегодня сообщили, что назначена биопсия простаты (предстательная железа). Результат ПСА 758. Такой большой показатель возможен или тут ошибка в цифрах? Если да, то есть ли какой-то шанс, что результат биопсии будет в норме?
Уважаемая Екатерина.
Очень хочется надеяться, что это ошибка лаборатории, но, к сожалению, такой уровень ПСА возможен и свидетельствует он о раке простаты с множественными метастазами. Во всех биоптатах, вероятнее всего, будет выявлен рак простаты низкой степени дифференцировки. В таком случае показано комбинированное лечение (гормональная терапия в сочетании с химиотерапией, лечение по поводу костных метастазов, симптоматическая терапия и т.п). Прогноз неблагоприятный.
Что такое рак почки?
Рак почки общий термин, который включает множество вариаций опухолей на различных стадиях заболевания.
Как лечится рак почки?
В современной онкоурологии существует ряд способов для контроля опухолевого процесса в почке. Методы включают следующее:
• удаление части почки (парциальная нефрэктомия);
• радикальная нефрэктомия;
• энуклеация;
• циторедукция опухоли;
• динамическое наблюдение;
• радиочастотная абляция;
• криотерапия;
• лечение таргетными препаратами;
• иммунотерапия;
• введение химиотерапевтических препаратов по схемам;
• радиационная терапия.
Что такое частичная (парциальная) нефрэктомия и когда она рекомендуется?
Частичная нефрэктомия – операция при раке почки, подразумевает удаление только опухоли, не затрагивая здоровую ткань.
Способ подходит, если новообразование не проросло за пределы органа. После частичной нефрэктомии при раке почки в дальнейшем проводят динамическое наблюдение. Как минимум, в последующие пять лет выполняют лабораторно-инструментальные исследования.
Какие диагностические мероприятия при раке почки?
Обследование проводится в следующем объеме с учетом показаний:
• общий клинический анализ мочи и крови;
• мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза;
• печеночные пробы;
• сканирование костей скелета, КТ головного мозга;
• УЗИ забрюшинного пространства и почек;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• компьютерное сканирование органов брюшной полости;
• МРТ.
Для каждой стадии предусмотрен свой объем обследований.
• исключение послеоперационных осложнений;
• оценка функциональной способности почек;
• контроль гемоглобина и коррекция анемии;
• исключение местного рецидива или распространения метастазов в лимфатические узлы или легкие;
• диагностика метастазирования в кости.
Что такое радикальная нефрэктомия и когда она рекомендуется?
Радикальная нефрэктомия – органоуносящая операция, удаляется орган вместе с объемным образованием, околопочечной клетчаткой с лимфоузлами и надпочечником. Рекомендуется, если новообразование распространилась за пределы почки. Вмешательство также выполняют, если не представляется возможным отделить опухолевую массу от здоровых тканей. Большинство прооперированных пациентов могут полноценно жить и с единственно функциональной почкой без значимых осложнений.
После радикальной нефрэктомии регулярное наблюдение длится как минимум 5 лет и дольше. Стандартный план обследования во время последующих посещений: компьютерная томография брюшной полости, ультразвук, рентгенологическое исследование легких, анализы мочи и крови, биохимические пробы: мочевина и креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза (повышение при метастазировании).
Что такое энуклеация при раке почки?
Операция может быть выполнена при окружении опухолевых узлов плотной псевдокапсулой.
Способ отличает бескровность и максимальное сохранение здоровой ткани. Новообразование возможно удалить из любого сегмента почки.
К недостаткам относят сомнительную радикальность из-за возможного прорастания рака за пределы псевдокапсулы.
Что такое циторедуктивная нефрэктомия?
Циторедуктивная нефрэктомия – хирургическое вмешательство, рекомендуемое для рака почки с метастазированием. Цель – максимально возможное удаление новообразования. Для этого может потребоваться органоуносящая операция, а также удаление вовлеченных в патологический процесс соседних органов. Оперативное вмешательство выполняется, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество.
Ведущий симптом рака почки – макрогематурия. На фоне кровотечения часто развивается гемотампонада – закупорка кровяными сгустками мочевыделительных путей. Обструкция приводит к появлению осложнений:
Операция помогает избежать постоянных госпитализаций для решения вопроса об отводе мочи и устранения кровотечения. Кроме этого, пациент меньше страдает от раковой интоксикации.
Что такое активный контроль при раке почки и когда он рекомендуется?
Активное наблюдение – это тактика ведения, при которой контролируется поведение опухоли. Метод рекомендуется, если операция – не лучший вариант из-за сопутствующей патологии, которая не позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Размер опухоли не должен превышать 4 см.
Если рак агрессивен, проводят дополнительное лечение.
Визит к онкологу необходим каждые 3 месяца в течение первого года после постановки диагноза. В течение следующих двух лет посещения планируются каждые 6 месяцев, а затем один раз в год.
Что такое радиочастотная абляция и когда она рекомендуется?
При радиочастотной абляции за счет выделения тепловой энергии наступает некроз атипических клеток.
РЧА может быть выполнена, если опухоль почки менее 4 см, и операция не является лучшим вариантом. Это эффективное и безопасное лечение небольших злокачественных новообразований почки, но существует риск того, что опухолевые клетки остаются и после коагуляции, что увеличивает вероятность рецидива. РЧА может выполняться более одного раза в случае возвращения рака, или если первое лечение не было эффективным.
Основное преимущество радиочастотной абляции – возможность последующей резекции почки, особенно при экзофитных (растущих наружу) опухолях.
После РЧА последующие визиты планируются каждые 3 месяца. Контроль осуществляется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии для своевременного выявления возможного рецидива опухоли.
Что такое криотерапия и когда она рекомендуется?
Криотерапия (криоаблация) использует сжиженный газ для быстрого охлаждения опухолевых клеток с последующей гибелью. Исследования показали, что рецидив заболевания регистрируется у 1 из 50 пациентов при наблюдении в течение 3 лет.
Криотерапию можно выполнить, если размер опухоли почки менее 4 см, а проведение операции по каким-либо причинам невозможно. Метод относят к эффективным и безопасным способам лечения небольших опухолей почки, но риск рецидива сохраняется. Криотерапия может проводиться многократно.
После данного вида лечения пациент должен быть осмотрен каждые 3 месяца. Обследование: КТ, МРТ, лабораторная диагностика, рентгенография органов грудной клетки.
Что такое антиангиогенная терапия и когда она рекомендуется?
Есть ряд препаратов, которые замедляют рост опухоли и потенциально уменьшают ее размеры. Они препятствуют образованию новых кровеносных сосудов, питающих рак и позволяющих ему расти. Антиангиогенную терапию часто называют целевой терапией (таргетной), поскольку она преимущественно поражает опухолевые клетки.
Метод рекомендуется, если новообразование находится на стадии метастазирования. Таргетное лечение может быть оптимальным вариантом, если выполнение операции невозможно из-за фоновой патологии, или опухоль достигла таких размеров, что удалить ее уже нельзя. В других случаях антиангиогенная терапия проводится для уменьшения размеров злокачественного новообразования перед планируемым в дальнейшем оперативном вмешательством.
Какие нежелательные эффекты у антиангиогенной терапии?
Препараты обладают определенной токсичностью и влияют на формирование новых кровеносных сосудов по всему телу. Щитовидная железа, сердце и кожа страдают чаще всего.
Таргетная терапия замедляет восстановительную способность тканей, поэтому лечение не проводится, пока не будет сформирован полноценный рубец после оперативного вмешательства.
Прочие распространенные побочные действия:
• слабость;
• диспепсические расстройства;
• нарушение дефекации;
• костно-суставные и мышечные боли.
Большинство пациентов испытывают выраженную усталость в течение 6-12 месяцев после лечения. Астенический синдром может развиться ответом на действия препаратов, но также подобные симптомы появляются при росте опухоли или ее метастазировании. О жалобах необходимо рассказать врачу, есть препараты, которые помогут облегчить состояние.
Что такое иммунотерапия и когда она рекомендуется?
Иммунотерапия – лечение, направленное на стимуляцию собственного иммунитета пациента для борьбы с опухолевыми клетками.
Иммунопрепараты редко назначают при раке почки. При метастатическом процессе они могут применяться в комбинации с антиангиогенными лекарствами.
Каковы побочные эффекты для иммунотерапии?
Иммунотерапия сопряжена с несколькими нежелательными реакциями. Чаще регистрируются астенические и простудоподобные симптомы:
• повышение температуры с ознобом,
• головные, костно-суставные и мышечные боли;
• выраженная слабость.
Изначально эти побочные эффекты присутствуют у всех пациентов. Негативные проявления обычно уменьшаются по мере продолжения курса лечения. Симптомы появляются через несколько часов после введения препарата, их продолжительность – около 12 часов. Для нормализации состояния назначают лекарства на основе Парацетамола.
Другие побочные последствия лечения могут быть более серьезными и включают изменения со стороны кроветворной системы, диспепсию, депрессию, апатию, бессонницу и тревожность.
Что такое химиотерапия и когда рекомендуется?
Химиотерапия подразумевает прием препаратов, оказывающих деструктивное (разрушительное) действие для клеток. Активные вещества атакует любую клетку, которая активно размножается. Кроме опухолевой ткани страдают волосяные фолликулы и костный мозг. Химиопрепараты вводят в вену по определенным схемам.
Исследования продемонстрировали малую эффективность метода при раке почки. Некоторые специалисты считают, что для метастатического процесса химиотерапия с 5-фторурацилом потенциально эффективна в комбинации с приемом иммунопрепаратов после полного удаления первичной опухоли.
Что такое лучевая терапия и когда ее проводят?
Радиационное воздействие уничтожает раковые ткани и ограничивает их способность к размножению. Злокачественные новообразования почек не реагируют на лучевую терапию. Поэтому данный вид лечения выполняют только для уменьшения симптомов, вызванных первичной опухолью или ее метастазами, при невозможности хирургического удаления, в виде паллиативной помощи.
Какие есть дополнительные возможности для лечения рака почки?
Для пациентов с метастатическим раком почки есть возможность участия в клинических испытаниях.
Это исследования, проводимые для оценки эффективности новых способов лечения или действия препаратов, в том числе, связанные с изменением схем терапии и стандартных дозировок.
Как попасть в клинические испытания?
При утрате контроля над ситуацией участие в клинических испытаниях может стать одним из выходов для решения проблемы.
Не всегда есть возможность приобрести нужное лекарство от рака по ряду причин:
• высокая стоимость;
• отсутствие в аптечной сети или в стране;
• у препарата нет регистрации в стране проживания пациента и пр.
Первоначально необходимо собрать все выписки из истории болезни и результаты проведенных обследований. Необходимо учитывать, что для участия в клинических испытаниях существуют строгие критерии отбора (для каждого свои).
Далее можно попытаться самостоятельно найти профильные сайты, которые содержат нужную информацию обо всех клинических исследованиях, проводимых не только в России, но и за рубежом. После беседы со специалистом все документы для рассмотрения вопроса можно отправить по электронной почте.
Оплата за клинические испытания не подразумевается.
Найдено вопросов: 51
- Вопрос: #80924
- Спрашивает: Евгений ( г. Тверь )
- 26.04.2020
- 18:04
- Вопрос: #80649
- Спрашивает: Екатерина ( г. Москва )
- 05.11.2019
- 12:11
- Вопрос: #80644
- Спрашивает: Елена ( г. Россия )
- 01.11.2019
- 20:11
- Вопрос: #80639
- Спрашивает: Марина ( г. Зверево, Россия )
- 29.10.2019
- 11:10
- Вопрос: #80523
- Спрашивает: Михаил ( г. Москва , Россия )
- 30.07.2019
- 17:07
- Вопрос: #80244
- Спрашивает: Константин ( г. Воронеж )
- 10.02.2019
- 10:02
- Вопрос: #80192
- Спрашивает: Наталия ( г. Киев, Украина )
- 24.01.2019
- 14:01
- Вопрос: #80158
- Спрашивает: Наталия ( г. Киев, Украина )
- 08.01.2019
- 15:01
- Вопрос: #80142
- Спрашивает: Юлия ( г. Киров )
- 24.12.2018
- 16:12
- Вопрос: #80087
- Спрашивает: Елена ( г. Россия )
- 08.12.2018
- 15:12
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
- Опухоли почки
- Метастазы рака почки
- Как часто и у кого встречается рак почки?
- Диагностика опухолей почек
- Лечение рака почки на разных стадиях
- Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки
Опухоли почки
Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.
Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.
Метастазы рака почки
Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.
рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.
Как часто и у кого встречается рак почки?
Диагностика опухолей почек
При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.
Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.
Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.
Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.
Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.
В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.
В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.
Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.
Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.
Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):
T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).
T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).
T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.
T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.
N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.
M0 – отдаленных метастазов нет.
M1 – отдаленные метастазы присутствуют.
В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:
- Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
- Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
- Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).
Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).
Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.
Лечение рака почки на разных стадиях
Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.
При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.
При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.
При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.
Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.
На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.
При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.
В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.
Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.
Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:
- Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
- Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
- Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.
Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.
Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.
Читайте также: