Опухоль от токсического зоба

При неправильной работе щитовидной железы существенно изменяется гормональный фон. Такие сбои отрицательно влияют на работу всех систем и органов, которые отвечают за жизнедеятельность организма. Одной из сложностей диагностики болезней щитовидки является то, что клиническая картина зачастую смазана. Из-за этого недуг проявляется при случайном осмотре, либо при сильно резвившейся патологии.

Отеки при заболевании щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) могут возникать с одинаковой долей вероятности. В случае зоба – отечность проявляется в основном в области шеи и лица. В связи с этим возникает не только эстетический, но и физиологический дискомфорт. Отеки появляются при сильном нарушении уровня гормонов, так как нарушаются обменные процессы.

Причины возникновения отечности

При гипотиреозе (болезнь, при которой возникает нехватка йодсодержащих гормонов) организм человека подвергается некоторым изменениям:

Метаболизм на межклеточном уровне снижается;
Холестерин начинает скапливаться в сосудах;
Показатель проницаемости капилляров увеличивается;
Процесс выведения жидкости нарушается.

Из-за пассивности ферментов появляется кислородное голодание на клеточном уровне. На этом фоне выработка белка осуществляется менее активно. В межклеточном пространстве скапливаются продукты распада, появляются отеки.

В случае поражения щитовидки отечность может выражаться значительно. Это связано с гормональными колебаниями. Лечение щитовидной железы необходимо проводить незамедлительно. Не следует заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту.

Отеки при заболевании щитовидной железы имеют различную форму и зону возникновения. Отечность может существенно различаться по свойствам.

У людей с проблемами сердечнососудистой системы отеки нередко появляются в нижних конечностях. При заболевании почек – на лице. Поэтому определить область проявления при болезнях щитовидки проблематично.

На первоначальном этапе развития недуга отеки возникают редко, либо слабо независимо от места. Зачастую процесс путают с набором лишнего веса. Человек не подозревает, что этот лишний вес является накоплением в тканях жидкости.

Отечности при щитовидке может иметь тестообразную структуру. Кожа в этих местах зачастую холодная и бледная. При сильной пальпации появляются ямки. Но наиболее опасным является не изменение внешнего вида человека, а отечность внутренних органов.

Такой сбой может быть причиной сдавливания тканей и развития различных осложнений. Отечность является важным поводом обратиться к врачу, который не следует откладывать. Вылечить способен только специалист. Только он знает по какому алгоритму лечить.

Методы борьбы с отечностью

Заболевшему гипотиреозом необходимо строго соблюдать предписанные врачом инструкции. Лечение болезней щитовидки это не только прием медикаментов. Также требуется уделить внимание рациону питания, коррекции водного баланса. Кроме того, следует занять спортом (легкие регулярные тренировки дадут положительный результат).

Комплексный подход, предписанный врачом, поможет справиться с недугом.

Убрать отечность могут помочь и народные методы, но обязательно после консультации с лечащим врачом. Кроме того, следует обратить внимание, при таких методах обычно применяются натуральные продукты, что может вызвать аллергию.

Диета при отечности щитовидки

Для восстановления нормального метаболизма (обмена веществ) при отеке следует придерживать правильному питанию (Питание для щитовидной железы). Для своего же здоровья необходимо самому контролировать некоторые моменты:

Качество продуктов;
Объем потребляемой пищи – питаться полноценно и не передать;
Дробное питание – делить приемы пищи на пять-шесть частей.
Употреблять фрукты, овощи и зелень (следует знать, что некоторые продукты этой категории запрещены к приему). Нужно исключить жирное, жареное, копчености, соленья, сладости. Отказать от жирных сортов мяса. Отварная куриная грудка вредной не будет. Также употреблять можно морскую рыбу;
Нормализовать питье – в сутки не менее литра чистой воды. При нарушении работы почек необходимо проконсультироваться со специалистом.

Правильное питание поможет восстановить обмен веществ.

Гормональное лечение

Гормональное лечение оптимально при заболеваниях щитовидки. Основная задача такой терапии – обеспечение процессов, которые протекают в организме.

Гормоны вводятся внутривенно. Это позволяет достичь положительной динамики. В период такого лечения, при заболеваниях щитовидной железы отеки возникают довольно редко. При приеме гормональных необходимо принять во внимание:

Дозы подбираются исключительно индивидуально для каждого человека;
Препараты чаще всего назначаются на постоянной основе, однако дозы могут изменяться;
Необходимо регулярно следить за гормональным фоном.

При возникновении каких-либо нарушений гормонального фона, следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Народные средства от отечности

Народные средства от отеков при заболевании щитовидной железы оказывают щадящее влияние. Методы нацелены на устранение выраженной симптоматики. Рекомендуется применять различные травы, компоненты, которые способствуют выведению излишней жидкости из организма.

Растение	Что делать?	Фото
Зверобой	Вечером приготовить настой слабой концентрации из 1 столовой ложки сухого зверобоя и 250 мл кипятка. Применять утром в холодном виде.
Душица	Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом. Приготовление: 2 ст. л. сухой душицы залить кипятком (500 мл), дать настояться около 3 часов. Суточная норма – 500 мл.
Толокнянка	Для приготовления можно использовать фильтр-пакетики, которые продаются в аптеках. Читайте внимательно инструкцию. Имеет неприятный вкус.
Полевой хвощ	Можно собрать самому или купить в аптеке. Приготовление: 1 чайная ложка хвоща заливается 150 мл кипятка. Принимается ежедневно в теплом виде.
Петрушка	Мочегонный настой приготавливается из сушеной или свежей травы. Пять веточек залить кипятком. Настоять до полного охлаждения. Рекомендовано принимать 2 раза в сутки.

(на мобильных устройствах таблица прокручивается влево-вправо)

Для восстановления тонуса рекомендуется принимать крапиву, анис, эхинацею, элеутерококк.

Только комплексное лечение недуга, из-за которого возникли отеки при заболевании щитовидной железы, поможет избавиться от таких симптомов. Не забывайте, лечение обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Диффузный зоб: причины, симптомы и особенности лечения заболевания

Врачам-эндокринологам часто приходится сталкиваться с серьезными гормональными сбоями, которые приводят к грубым нарушениям работы внутренних органов и обмена веществ. Любое отклонение от нормы в работе эндокринных органов, и особенно диффузный зоб щитовидной железы опасны для здоровья и требуют своевременного оказания медицинской помощи. Рассмотрим основные причины и симптомы этого заболевания, а также принципы диагностики и лечения в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обратите внимание! Нормальные размеры щитовидной железы составляют 20 кв. см. у женщин и 25 кв. см. у мужчин. При превышении этих параметров говорят о ее увеличении.

В зависимости от характера нарушений функций щитовидной железы и количества вырабатываемых ею гормонов выделяют три типа зоба:

эндемический, сопровождающийся гипофункцией эндокринного органа и снижением выработки тироксина и трийодтиронина;
токсический, вызванный гиперпродукцией гормонов щитовидной железы;
эутиреридный, при котором эндокринная функция щитовидной железы не нарушена.

Основная причина развития эндемического диффузного зоба кроется в выраженном недостатке йода в продуктах питания. Такая ситуация обычно развивается в населенных пунктах, удаленных от моря, поэтому в группе риска находятся жители центральной полосы России и Центральноазиатских республик.

Гормоны Т3 и Т4 состоят из молекул йода, связанных с белком, поэтому для их продукции щитовидная железа захватывает необходимое количество вещества из крови. При недостатке йода в организме, этот эндокринный орган увеличивается в размерах, словно пытаясь увеличить объем поступающих к нему микроэлементов.

Немаловажной причиной развития эндемический зоба становится и загрязненность окружающей среды. Токсические вещества и яды замедляют работу щитовидной железы, нарушая выработку гормонов.

Диффузный токсический зоб чаще всего развивается при Базедовой болезни. Эта патология связана с наследственной предрасположенностью или аутоиммунными нарушениями в организме. В ответ на действие причиненного фактора в костном мозге формируются антитела к эндокринным клеткам, которые атакуют щитовидную железу и провоцируют ее равномерный рост.

Эутиреоидный зоб может развиться по любой из вышеназванных причин. Нормальные показатели гормонов щитовидной железы отражают лишь то, что заболевание диагностированной на ранней стадии. Позднее такой зоб перейдет в эндемическую или диффузную форму.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно развивается постепенно, и долго не обращает на себя внимание. Хотя заболевание может развиться у лиц обоих полов и всех возрастов, чаще пациентами эндокринологов становятся женщины в возрасте 20-40 лет. Клиническая картина диффузного эндемического и токсического зобов имеет разные, по большей части противоположные, симптомами.

При эндемическом зобе чаще всего возникают жалобы на:

слабость;
снижение выносливости;
головные боли;
дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца;
видимое увеличение шеи в проекции щитовидки;
затруднение дыхания, прохождения пищи по пищеводу при глотании;
чувство давления, инородного тела в области шеи;
сухой кашель, не приносящий облегчения;
удушье.

Диффузный токсический зоб проявляется:

Обратите внимание! Отсутствует прямая зависимость между выраженностью тиреотоксикоза и размерами щитовидной железы. Серьезные гормональные нарушения могут наблюдаться при незначительном увеличении органа.

Предположить развитие заболевания врач может уже в ходе клинического осмотра, анализируя жалобы и объективные данные. В медицине существует общепринятая классификация диффузного зоба по степени увеличения щитовидной железы.

Таблица: Классификация зоба (по Николаеву О.В.):

Степень	Характеристика
0	Щитовидная железа (ЩЖ) нормальных размеров, не определяется ни визуально, ни при поверхностной пальпации
I	При визуальном осмотре ЩЖ незаметна, однако может определяться при пальпации. Во время глотательных движений пациента на шее определяются контуры перешейка эндокринного органа
II	ЩЖ определяется визуально и пальпаторно, но шея имеет нормальные размеры
III	ЩЖ заметна невооруженным глазом, шея утолщается, ее контуры сглажены
IV	Зоб достигает больших размеров, конфигурация шеи нарушена
V	Размеры ЩЖ становятся огромными, трахея и пищевод сдавлены, у пациента возникают проблемы с дыханием, речью, приемом пищи

При отсутствии лечения патология может привести к опасным для жизни осложнениям.

Последствия диффузного зоба, сопровождающего гипофункцией щитовидной железы:

Течение диффузного токсического зоба может осложниться:

тиреотоксикозом (тиреотоксическим кризом и миокардиодистрофией);
сдавливанием зрительного нерва;
атрофией сетчатки;
тромбозом вен сетчатой оболочки глаза.

Всем пациентам с диффузным зобом назначается ряд лабораторных тестов, включающих:

анализ венозной крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
биохимический анализ с определением общего белка, креатинина, мочевины, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов;
общие анализы крови и мочи;
исследование уровня антител к ТПО и ТГ – основные показатели аутоиммунного воспаления щитовидной железы.

В план стандартного обследования пациентов с увеличенной щитовидной железой также входят несколько инструментальных методов:

Терапия заболевания основывается на устранении причины заболевания, коррекции его симптомов и профилактики осложнений. Если у пациента диагностирован диффузный эндемический зоб, лечение начинается с назначения гормональной терапии (заместительной). Инструкция предусматривает длительный, иногда пожизненный прием таких препаратов, как L-тироксин, Эутирокс. Рецепты народной медицины и средства, приготовленные своими руками, при гипотиреозе неэффективны.

Терапия диффузного токсического зоба включает использование тиреостатинов (Тирозола, Мерказолила) для подавления избыточной активности эндокринного органа. При отзывчивости пациента к лекарственным средствам прогноз благоприятный – выздоровление обычно наступает спустя 3-6 месяцев.

Если увеличенный орган достигает больших размеров и мешает при дыхании, приеме пищи или разговоре, а на УЗИ определяется выраженная диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы, основным методом терапии как эндемического, так и токсического зоба остается операция. Удаление щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, но требует пожизненной заместительной терапии тиреоидными препаратами.

Многоузловой зоб щитовидной железы

Данным заболеванием щитовидной железы страдают люди возрастом выше 50 лет, которые проживают постоянно в районах йодного дефицита. Этой патологией подвержены 5% населения, но женское население 3 раза чаще. Причина, благодаря которой происходят подобные патологии, связь гормональных изменений с дисбалансом гормонов ЩЖ.

Заболевание поражает людей с возрастом. Пациентов с данным диагнозом больше всего в 45–60 лет.

Многоузловой зоб щитовидной железы – под этим названием подразумеваются все узловые новообразования различного происхождения, строения при параметрах 10 мм и более. Это опухоль, которая по строению, а также составу имеет отличие от тканей органа.

Природа узлов бывает:

Фолликулярной.
Кистозной.
Коллоидной и др.

Чаще всего узловые образования не мешают исполнять обязанности щитовидной железе.

Наличие узлов в щитовидке может не мешать ее деятельности, однако лечение требуется производить. Поскольку игнорирование данной проблемы может стать угрозой для жизни.

Классификация по степени увеличения ЩЖ:

Нулевая степень – не ощущается увеличение, но симптомы уже проявляются.
Первая степень — визуальных изменений незаметно, но во время пальпации ощущается. Обследование УЗИ показывает объем до 30 см³.
Нетоксический зоб 2 степени– явно заметное увеличение, которое ощущается при пальпации. УЗИ фиксирует увеличение более 30 см.

Увеличиваться размер может благодаря диффузной гипертрофии щитовидки либо за счет коллоидных узелков.

Основная причина проявления и роста патологии может быть из-за недостаточного потребления йодсодержащих продуктов. Замечено, что патологии подвержено более трети населения, когда присутствует недостаточное потребление йода 50% в сутки от требуемого количества на протяжении длительного периода – лет 10 и более.

Дефицит йода способствует постепенному разрушению ткани щитовидки. В этой ситуации активно формируются очаги коллоидных образований, которые имеют капсульное ограничение. Они, прогрессивно увеличиваясь в параметрах, часто достигают огромных размеров.

Следующие причины могут стать катализатором развития проблемы:

Большой вес тела.
При анемии.
Хронические болезни желудочно-кишечной системы.
Иногда вторая беременность, а порой и грудное вскармливание.
Воспаление в щитовидной железе.
Аутоиммунные заболевания.
Инфекционные болезни.
Гормональное расстройство.
Токсичные вещества могут спровоцировать дисфункцию ЩЖ.

Некоторые врачи — эндокринологи утверждают, что многоузловой зоб начинает проявляться при повреждении ДНК-клетки. Замечено, что данный недуг чаще поражает людей с низкими доходами, которые скудно питаются.

Большое количество новообразований ЩЖ почти всегда развиваются, как доброкачественные и не являются угрозой жизни пациенту, но очень редко такие образования могут стать злокачественными. А такое положение явно несет опасность человеку. В любом случае при появлении хоть малого симптома нужно обратиться к врачу.

Наиболее часто патология многоузлового зоба развивается как коллоидная форма, при которой на начальной стадии симптомы не проявляются либо вовсе отсутствуют. При данной форме развития заметить его проявление можно только тогда, когда начинается увеличиваться размер щитовидки.

Когда же развиваются множественные образования, симптомы многоузлового зоба ЩЖ имеют ярко выраженный характер:

Настроение меняется часто и резко.
Подергивание рук, которое неожиданно начинается.
Колебания веса в обе стороны: как уменьшение, так и увеличение.
Деформация шеи.
Трудности запоминания, частая забывчивость.
Рассеянное внимание, заторможенные движения.
Тахикардия.
Дискомфортное состояние шеи.
Тяжелое дыхание.
Увеличивается потливость.
Озноб, то жажда.
Расстройства
Хроническая усталость.

Коллоидный зоб щитовидной железы — это доброкачественное образование. Узелковых образований может быть несколько или единичный экземпляр. Формируется образование, когда нарушен отток коллоидного состава из фолликулы. В составе железообразной структуры: тиреоглобулин, йод и аминокислота. При этом недуге наблюдается патологическое увеличение щитовидки.

Щитовидка состоит из фолликулов: пузырьков заполненных жидким коллоидом.

В этом жидком веществе вырабатываются тиреоиды.

Коллоидная форма заболевания начинает развиваться во время:

бесконтрольного увеличения фолликулов;
количество фолликулов стремительно увеличивается.

По структурным изменениям многоузловой зоб различают 3-х видов:

Узловой – увеличивается неравномерно. Чаще от него страдают женщины, у которых была миома матки.
Диффузный – увеличение происходит равномерно. Этот вид чаще встречается у молодого поколения.
Смешанный — название эндемический узловой зоб. Некоторые участки однородны, другие неравномерно растут.

Многоузловой коллоидный зоб не является опасной проблемой щитовидной железы. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание и найти эффективное лечение.

Выбор лечения производится с учетом:

формы заболевания, стадии развития;
учитывается возраст пациента;
выясняется присутствие других патологий.

Когда болезнь имеет доброкачественный характер, то целесообразно использовать консервативное лечение.

Иногда используются гормональные препараты, содержащие тиреоиды.

Диффузная форма подвергается излечению с использованием антитиреоидных препаратов и йода -131.

Хирургическое вмешательство используется в следующих случаях:

опухоль стремительно увеличивается, а тиреоидные ткани разрушаются;
очень большая деформация шеи.

В нормальном состоянии щитовидная железа вырабатывает требуемое количество гормонов, то есть при увеличении ТТГ энергичная выработка гормонов железой способствует понижению ТТГ. Тиреотропный гормон вырабатывается в гипофизе, в количествах, поддерживающих баланс гормонов ЩЖ в крови.

На теле щитовидки находятся чувствительные рецепторы, которые реагируют на ТТГ. Когда возрастает содержание ТТГ, клетки ЩЖ начинают активно продуцировать гормоны.

Когда узелок еще невелик, он не имеет возможности влиять на количество гормонов. Негативные качества появляются при размерах узла 25 — 30 мм. При таких условиях активность щитовидки, вполне возможно, приведет к появлению увеличенного количества гормонов, такая патология вызывает состояние тиреотоксикоза.

При этом гипофиз снижает ТТГ, поэтому щитовидка прекращает свою активность, однако гормоны все равно вырабатываются очаговыми новообразованиями. Многоузловой токсический зоб – это проблема, в период которой активным становится только пораженный узелок, а орган находится в спящем состоянии.

Катализатором развития узелков являются:

Недостаточное потребление йода с продуктами.
Генетические проблемы.
Высокий радиационный фон, отравления вредными веществами.
Рацион не удовлетворяет потребности организма в витаминах, минералах.
Курение.
Стрессовые ситуации.
Инфекционные и вирусные болезни носоглотки.

Патология проявляется симптомами:

Пациент часто раздражается по любому поводу.
Снижается работоспособность.
Выпадают волосы, ломаются ногти.
Кожа тела становится более влажной и горячей.
Возникают проблемы в сердечно-сосудистой системе.

Токсический многоузловой зоб не сопровождается выпуклостью глаз.

Для большей достоверности диагноза заболевания после пальпации производят:

УЗИ;
сдают кровь на содержание ТТГ, Т4, Т3;
биопсию;
сцинтиграфию, чтоб выявить причины тиреотоксикоза.

Только после изучения всех результатов, становится возможным выбор эффективного лечения. Начинают лечение с правильной диеты. Когда определен уровень развития тиреотоксикоза, применяются меры, подавляющие активность очагов новообразований, синтезирующих гормоны с избытком.

Самым надежным методом лечения считают операцию. Иногда удалению подлежит одна доля железы или весь орган, если наблюдается развитие многоузлового процесса. После операции проявления тиреотоксикоза исчезают.

Щитовидная железа способна накапливать йод, поступающий в организм. Но когда сам орган находится в инертном состоянии, а узелковые образования активны, то эти образования накапливают йод, но только в узелковых тканях.

Незараженные ткани щитовидной железы не повреждаются.

Этот метод наиболее эффективен. Следов не остается после его проведения и само заболевание исчезает. Но к такому методу есть скептическое отношение людей. Очень сложно принять, что радиация в данном случае является лечебной.

Вопрос-ответ

Задав свой вопрос, вы получите ответ квалифицированного специалиста.

Прежде чем писать свой вопрос, пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием этой страницы, возможно Вы уже найдете ответы на интересующие Вас вопросы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белобородов Владимир Анатольевич, Пинский Семен Борухович

В представленной статье описаны современные сведения о раке щитовидной железы , протекающем при токсическом зобе , особенностях его проявления, частоте выявляемое™ и результатах лечения. В работе отражен опыт авторов в обследовании и хирургическом лечении этих больных.

Thyroid carcinoma and hyperthyroid graves’ disease

This article is about modern data about thyroid cancer which is current under hyperthyroid Graves’ disease and about it’s manifestation features, reveal frequency and treatment results. It also reflects the practical experience of the authors in the examination and surgery treatment of the patients having these diseases.

Таким образом урогенитальный хламидиоз у детей протекает гід фоне минорных изменений иммунного статуса с соответствующими особенностями, зависящими от характера течения заболевания и сопутствующих инфекционных агентов. Возрастные особенности, связанные с критическими периодами становления иммунного статуса, практически не сказываются на характере малых или компенсированных аномалий иммунной системы при хламидийной моно- и полиинфек-

ции Важным для правильной оценки иммунного статуса ребёнка является адекватное соотношение показателей, имеющих определенные величины для каждого возраста. Как при моно-, так и г Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При обследовании больных использовались известные и широко применяемые (радиоизотоп-ное сканирование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия), а также разработанные и апробированные в клинике (функциональная ультразвуковая допплерография, динамическое ультразвуковое сканирование, прицельная трепанобиопсия) методы исследований.

Характерными клиническими особенностями такого сочетанного поражения щитовидной железы являются яркие клинические проявления тиреотоксикоза и отсутствие “специфических” симптомов рака. Большинство больных не предъявляют жалоб на опухолевидное образование и отмечают, как правило, лишь увеличение щитовидной железы. К особенностям проявления рака при токсическом зобе можно отнести большие размеры щитовидной железы, плотную ее консистенцию, быстрый рост. Тиреотоксикоз средней степени тяжести был отмечен у 28 (59,6%), тяжелой - у 16 (34,0%) и легкой - только у 3 (6,4%) больных.

При сравнительной оценке продолжительности и интенсивности тиреостатической терапии у больных токсическим зобом и раком “на фоне” токсического зоба существенных различий не выявлено. Суммарная доза тиреостатических препаратов в сравниваемых группах была примерно одинаковой. Возможно в этиопатогенезе рака при токсическом зобе определенное значение имеют и другие часто встречающиеся провоцирующие факторы: облучение щитовидной железы, дисгор-мональные расстройства. При этом длительная эндогенная аутоиммунизация и стимуляция ти-реотропным гормоном гипофиза могли обеспечить формирование и рост очагов злокачественной опухоли у больных токсическим зобом.

Дооперационная диагностика рака при токсическом зобе трудна вследствие его небольших размеров и скрытого течения. Все известные и широко применяемые современные методы исследований редко позволяют визуализировать эти образования и верифицировать их морфологический характер даже при биопсии. Небольшие размеры опухолей при сочетании рака и диффузного токсического зоба, так называемый склерозирую-щий неинкапсулированный фолликулярный или папиллярный рак, трудно определяются до операции, так как обычно расположены под капсулой, ближе к трахее. Поэтому большее значение следует придавать тщательной интраоперационной ревизии щитовидной железы и зон регионарного ме-тастазирования. Опухоль может определяться в виде одиночных или множественных очагов, неравномерно расположенных в одной или двух долях железы. На разрезе резецированной щитовидной железы они имеют вид звездчатого белесоватого очага с фиброзными тяжами, размером менее 1,0 см, без распространения на капсулу железы. При диффузном токсическом зобе могут встречаться внешне подобные доброкачественные образования, которые морфологически представляют собой очаги фиброзной рубцовой соединительной ткани, симулирующие опухоль. Рак “на фоне” диффузного токсического зоба часто характеризуется наличием в центре участков фиброза.

Из 47 анализируемых наблюдений только у 4 больных рак был верифицирован до операции. У 31 больного были подозрения на злокачественную опухоль (по данным дооперационного обследования и тщательной интраоперационной ревизии) и у 12 опухоль (2-5 мм) явилась послеоперационной гистологической находкой.

При выборе объема и характера операции мы исходим из принципов онкологической и функциональной обоснованности. При наличии опухоли в одной доле железы при диффузном и смешанном токсическом зобе производим эпифасци-альную гемитиреоидэктомию и субтотальную резекцию противоположной доли (субтотальная ти-реоидэктомия). При опухолях в обеих долях железы показана эпифасциальная тиреоидэктомия. При подозрении на микрорак в перинодулярной зоне токсической аденомы считаем оправданной эпи-

фасциальную гемитиреоидэктомию. Выполнена субтотальная резекция щитовидной железы у 21 больчого, экстрафасциальная субтотальная тиреоидэктомия - у 16, экстрафасциальная гемитиреои-дэктомия - у 8, субтотальная резекция одной доли железы - у 2.

Часто встречающиеся ошибки в морфологической диагностике рака при диффузном токсическом зобе связаны с наличием клеток Ашкинази, которые могут быть настолько полиморфны и атипичны, что принимаются за очаги злокачественного роста. Для дифференциальной диагностики важно несоответствие сочетания предполагаемых злокачественных клеток со зрелыми фолликулярными структурами, которые они выстилают. При пролиферации тиреоидного эпителия в диффузном токсическом зобе нередко образуются сосочковые структуры, которые принимаются за папиллярный рак. Отсутствие узла, окруженного валом псаммомных телец и однотипное строение сосочков с тонкой стромой без гиалинизации характерно для зоба. Высокодифференцированные опухоли размерами до 1-2 см. можно выявить при токсической аденоме (в перинодулярной зоне). По микроскопическому строению они не отличаются от папиллярного и фолликулярного рака, но характеризуются более агрессивным инфильтратив-ным ростом, хотя и при них регионарные метастазы крайне редки. В некоторых случаях опухоль может быть солидной, состоящей из более крупных и светлых клеток с выраженной атипией и полиморфизмом. При гистологическом исследовании нами отмечено, что рак при токсическом зобе чаще высокодифференцированный. Одинаково часто выявлялся папиллярный и фолликулярный. Очень редко при токсическом зобе развивается недифференцированный рак. Только у 2 больных при таком сочетании верифицирован недифференцированный рак. Особенностями такого сочетанного поражения (рак и токсический зоб) являются малые размеры опухоли с более частым (21,3%) формированием нескольких мелких интратиреоидных очагов злокачественного роста, с отсутствием метастазов. Тенденция к мультицентричности рака при токсическом зобе, вероятно, обусловлена повышенной активностью пролиферативных процессов в железе, а также, в отдельных случаях, влиянием длительной несбалансированной антитиреоидной терапии. У больных, у которых имело место сочетание рака и токсического зоба опухоли были рТ^Ыо^Мо.

Приводим одно из наблюдений рака при диффузном токсическом зобе.

Б-ая У., 42 лет (и/б 2456) поступила в клинику

22.02.1999 г. с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, затрудненное глотание, снижение остроты зрения, пучеглазие, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, выпадение волос, значительное похудание. Увеличение щитовидной железы отмечает в течение 10 лет. В течение последних семи лет проводилось лечение диффузного токсического зоба мерказолилом с кратковременными ремиссиями. По поводу офтальмопатии проводилось

Рис. 1. Больная У. 42 лет

ретробульбарное введение дексаметазона с незначительным эффектом. В течение последнего года отмечает увеличение и уплотнение щитовидной железы и появившееся в ней опухолевидное образование, ухудшение общего состояния, затруднения при глотании, одышку при физической нагрузке. За последний год потеряла в весе 10 кг.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд в 1 мин, АД 130/70 мм рт ст. Выражен экзофтальм (рис. 1), симптомы Мебиуса и Грефе, слезоточивость. Движения глаз болезненны. При аускультации акцент I тона на верхушке сердца. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 81-85 в мин, ЭОС отклонена влево. Желудочковая тригеминия справа. Систолическая перегрузка миокарда. Лабораторные данные в норме.

Обе доли щитовидной железы увеличены до IV степени, в правой доле плотное бугристое опухолевидное образование 2,0x3,0 см., несмещаемое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании: обе доли железы увеличены; в с/3 правой доли очаговое образование 2,4x2,6 см., сниженной эхогенно-сти, с перинодуллярным “ободком”, с жидкостным включением в центре (рис. 2); в левой доле очаговые уплотнения повышенной эхогенности с неровными краями и не четкими границами; перешеек не выражен. Пункционная биопсия: клетки тиреоидного эпителия с умеренно выраженной пролиферацией.

После комплексной предоперационной подготовки, в том числе и 4-х сеансов плазмафореза, состояние улучшилось.

16.03.1999 г. операция. Обе доли железы увеличены, в с/3 правой доли опухоль 2,2 см в диаметре с не-

Рис. 3. Макропрепарат той же больной

Рис. 2. Сканограмма правой доли той же больной

ровными краями (рис. 3). Регионарные лимфоузлы не увеличены. Выполнена эпифасциальная гемитиреои-дэктомия справа, субтотальная резекция левой доли.

Гистологически: в с/3 правой доли недифференцированный рак с прорастанием в собственную фасцию железы, в н/3 правой доли С-клеточная аденома, в левой доле картина диффузного токсического зоба. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога. Назначена гормонотерапия. Через 2 месяца после операции отмечает улучшение общего состояния, прибавила в весе 4 кг.

THYROID CARCINOMA AND HYPERTHYROID GRAVES’ DISEASE V.A. Beloborodov, S.B. Pinsky (Irkutsk State Medical University)

This article is about modem data about thyroid cancer which is current under hyperthyroid Graves’ disease and about it’s manifestation features, reveal frequency and treatment results. It also reflects the practical experience of the authors in the examination and surgery treatment of the patients having these diseases.

1. Баженов А.А., Неймарк И И. Диагностика и лечение маскированных ранних раков щитовидной железы. И Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. - С.17-18.

2. Белобородов В.А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Иркутск, 1996. - 23 с.

3. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 6. - С.33-37.

4. Васьков В.М., Димова М.Н. Рак щитовидной железы под маской автономной аденомы. И' Сб.";' “Актуальные проблемы хирургической эндокрино-ло-гии”. - М., 1990. — С.15-16.

3. Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы. // Хирургия. - 1981. - №. 11. - С. 57 - 61.

6. Евменова Т.Д. и соавт. Многоузловой зоб и рак. // Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. -С.88-89.

7. Кругляков И.М., Пинский С.Б., Федорова О.А. Рак щитовидной железы и диффузный токсический зоб. // Сб.: “Актуальные проблемы хирургической эндокринологии”. - М., 1990. - С.45.

8. Марон В.М., Слесаренко С.С., Амирова Н.М., Мещеряков В.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком щитовидной железы на фоне тиреотоксикоза. // Материалы симпозиума: “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. - Липецк, 1998. - С.159-161.

9. Правдин В.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение токсического зоба, сочетающегося с раком щитовидной железы. // Сб.: “Вопросы эндокринологии”. - М., 1981. - С.124-130.

10. Привалов В.А. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения рака щитовидной желе-

зы. // Сб.: “Актуальные вопросы злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов щитовидной железы”. - Челябинск, 1990. - С.4-10.

11. Родионова Т.И. Сочетание рака щитовидной железы с диффузным токсическим зобом. // Сб.: “Актуальные вопросы эндокринологии”. - Пермь, 1997.-С.91.

12. Романчишен А.Ф., Букайран Ф. Тиреотоксикоз и рак щитовидной железы. // Сб.: “Хирургия эндокринных желез”. — Ст-П, 1996. - С.110-112.

13. Bennek J., Willgerodt Н., Emmrich P. et al. Surgical treatment of nodular goitre and thyroid malignancies in childhood. // Zentralbl. Kindcrchir. - 1996. - Bd.5 -S.79-84.

14. Edmonds C.J., Tellez M. Hyperthyroidism and thyroid cancer. // Clin. Endocrinol. - 1988. - Vol.28. -P.253-259.

15. Farbota L.M., Calandra D.B., Lawrence A.M. et al. Thyroid carcinoma in Graves' disease. // Surgery. -1986. - Vol.98. № 6. - P. 1148-1153.

16. Hayes F.J., Sheahan K., Heffernan A., McKenna T.J. Aggressive thyroid cancer associated with toxic nodular goitre. // Eur. J. Endocrinol. - 1996. -Vol. 134. - P.366-370.

17. Krause U., Olbricht Т., Metz K. et al. Haufigkeit von Schilddrusenkarcinimen bei Hyperthyreose. // Dsch. med. wschr. - 1991. - Bd. 116. - S.201 -206.

18. Krohn K., Fuhrer D., Holzapfel H.P. et al. Clonal origin of toxic thyroid nodules with constitutively activating thyrotropin receptor mutations. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol.83. - P.130-134.

19. LiVolsi V.A. Surgical pathology of the thyroid. (Major problems in pathology; Vol.22). - Philadelphia: WE Sounders Company, 1990. - 442 p.

. 20. Ozaki O., Ito K., Kobayashi K. et al. Thyroid Carcinoma in Graves’ Disease. // World J. Surg. - 1990. -P.437-441.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИФОВЕАЛЬНОЙ ФУЗИИ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ

С.И. Рычкова, Н.Н. Бухарова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра нормальной физиологии, зав. - проф. Л.И. Корытов)

Резюме. В работе проведена сравнительная оценка эффективности существующих способов восстановления бифовеальной фузии у больных содружественным косоглазием. В зависимости от используемого метода лечения больные были разделены на три группы. В первой группе проводилось стационарное лечение на синоптофоре. Во второй - использовался метод бинокулярных последовательных образов по Т.П. Кащенко (1965), преимущественно в домашних условиях. В третьей - применялся метод бинариметрии в условиях стационара или специализированного детского сада. Наилучшие результаты были достигнуты при использовании метода бинариметрии. Метод бинокулярных последовательных образов имеет преимущество в возможности использовать его в домашних условиях. Раннее возникновение и длительное существование косоглазия оказывало неблагоприятное влияние на результаты лечения во всех группах. ___________________________________________

Читайте также: