Опухоль нижней трети бедра у ребенка

Причины, симптомы и лечение воспаления тазобедренного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Воспаление тазобедренного сустава – это распространенная болезнь, которая неблагоприятно сказывается на опорно-двигательной системе в целом, зачастую наблюдается у людей старшего поколения, хотя в последнее время все чаще диагностируется у пациентов более младшего возраста и даже у детей.

Патология лечится консервативными методами, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Развитие воспалительного процесса в суставах может быть связано со следующими факторами:

ранее перенесенные инфекционные заболевания или носящие хронический характер;
аллергическая реакция;
расстройство системы питания;
нарушение обменных процессов;
травмирование.

Воспаление тазобедренных суставов может быть спровоцировано множеством заболеваний:

Артрит ТЗБ – распространенное заболевание. В группу риска входит старшее поколение, зачастую
патология наблюдается у людей после 60. В процессе течения симптоматика может отмечаться в паховой области и ниже, вплоть до колена. Передвижение обычно дается с трудом, особенно во время подъема из сидячего положения, при этом отмечается резкая боль.
Коксартроз — распространенное заболевание среди людей, которые находятся в возрастной категории от 45 до 60 лет. Нередко выявить на раннем этапе болезнь можно только в медицинских условиях, так как она имеет особенность протекать скрыто.
Бурсит вертельной сумки – патология, при которой в наружном отделе появляется дискомфорт (болевой синдром). Лежание на пораженном боку невозможно, в данном случае симптоматика обостряется. Болезнь всегда сопровождается развитием воспалительного процесса в ТЗБ.
Тендиноз – патология, поражающая сухожилия. Считается заболеванием спортсменов и людей, имеющих дело с сильными физическими нагрузками. Развитие болезни проявляется воспалением и болью, которая может отсутствовать в состоянии покоя.
Инфекционный артрит сопровождается лихорадкой, припухлостью и болью. Симптоматика обостряется, если заболевание спровоцировало другие патологии и параллельно развивается вирусный грипп, стафилококк и прочее.
Туберкулезный артрит сопровождается воспалением, болезненностью и ограничением подвижности пораженного сустава. Симптом может распространяться и на близлежащие области, вплоть до колена. Кроме того, пораженная область нередко опухает.
Также, довольно распространенной причиной воспаления бедренного сустава являются наследственные заболевания, среди которых синдром Легга Кальве Пертеса. Склонность к болезни имеют маленькие мальчики. Чаще всего основной симптом – воспалительный процесс и болезненный синдром, который появляется лишь с одной стороны тела, при тяжелой форме он может появляться одновременно с двух сторон, что бывает довольно редко.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, воспаление тазобедренного сустава может быть связано и с другими патологиями.

Довольно распространено появление воспаления вследствие новообразований в костной и мышечной ткани.

Интенсивность и тип болевых ощущений может различаться в зависимости от характера опухоли.

болезненный синдром разной степени тяжести, во время движения или вечернее время болезненность уменьшается, после физических нагрузок боль усиливается;
повышенная температура;
отек в области пораженного сустава;
краснота и припухлость тазобедренного сустава;
по утрам наблюдается суставная скованность;
в области сухожилий присутствует боль и ломота.

Несмотря на то, что воспаление тазобедренного сустава считается проблемой взрослых людей, все чаще нарушение отмечается и у детей. Провоцирующими причинами могут являться следующие факторы:

вирусные или воспалительные заболевания;
травмирование сухожилий;
переохлаждение;
чрезмерная нагрузка на область сухожилий и суставов (при поднятии тяжелых предметов и во время бега);
также причиной выступают стрессовые ситуации.

Чаще всего причиной воспаления является туберкулезный коксит тазобедренного сустава. Локализация основного очага находится во внутренних органах, в частности в легких. Постепенно происходит распространение бактерий по всему телу с током крови. Зачастую патология провоцирует воспаление в головке или шейке бедра.

Из-за этих процессов сустав начинает разрушаться, а в его полостях накапливается гной, в дальнейшем вытекающий в натечные абсцессы или свищи.

Воспаление тазобедренного сустава у ребенка проявляется болезненными симптомами в виде:

острой боли в области пораженного сустава;
хромоты;
может развиваться лимфоцитоз;
повышается в крови уровень СОЭ;
субфебрильная температура держится длительное время;
отмечается продолжительная туберкулиновая проба.

Если в области тазобедренного сустава с левой или правой стороны отмечается болезненность, то требуется

обязательная консультация специалиста. Обратиться за помощью можно к неврологу, ревматологу, травматологу или физиотерапевту. В первую очередь специалист проводит оценку состояния и определяет причину, которая ответственна за появление синдрома.

Диагностика проводится в лежачем положении пациента путем пальпации нижних конечностей:

если присутствует вывих или перелом, то отмечается неправильность положения конечностей вместо параллельности оси тела;
на повреждение тазовой области укажет болевой синдром при движении.

Кроме того, диагностика в лежачем положении может выявлять пассивность движения в подвижном сочленении. При этом может проявляться напряжение мышц, щелчки и треск.

Специалисту нужно провести дифференциальную диагностику, так как причин для появления воспаления и болевого синдрома довольно много. Для того, чтобы их выявить, проводится лабораторно-инструментальные обследования: рентгенография, компьютерная томография, доплерография, ангиография и другие методики.

Иногда уместен общий, иммунологический, бактериологический и биохимический анализ крови.

Полное излечение от воспаления тазобедренного сустава невозможно, но можно снять боль во время обострения. Возникновение приступов контролируется при помощи диеты. Кроме того, требуется использование препаратов, которые тормозят образование мочевой кислоты. Требуются и противовоспалительные препараты.

В крайних случаях применяются хирургические методы лечения, если консервативная терапия не дает заметных результатов. Специалисты могут рекомендовать и методы из народной медицины, в частности мази, компрессы и ванночки на основе лекарственных трав.

Подбор методов лечения зависит от многочисленных факторов, — от степени выраженности симптомов, запущенности воспалительного процесса, причин вызвавших патологические процессы и других. Например, при подагре важна диета, реактивная форма артрита требует использования курса антибиотиков, при туберкулезной лучшим вариантом станет применение специализированных средств в диспансере.

Общие принципы консервативной терапии подразумевают следующие мероприятия:

для ограничения подвижности сустава накладывается тугая повязка, в результате снижается нагрузка и уменьшается экссудация;
используются нестероидные противовоспалительные препараты (инъекции и мази);
применяются обезболивающие средства, незаменимыми они являются при острых формах артрита;
обязательно назначаются хондропротекторы, они отвечают за поступление в организм структурных элементов для хряща, которые способствуют восстановлению сустава;
назначаются миорелаксанты и мочегонные средства;
в качестве средства терапии используется массаж, рекомендуется он при хронических воспалительных процессах, — с его помощью улучшается питание тканей, выводятся продукты патологического обмена и ускоряется регенерационный процесс;
необходимы минимальные физические нагрузки;
назначается физиотерапия;
если в этом есть необходимость, то нужно использовать вспомогательные средства для облегчения передвижения;
необходим контроль веса при помощи специальной диеты;
употребление витаминных и минеральных комплексов, как в пище, так и в форме препаратов;
применимо оперативное вмешательство, самым эффективным считается эндопротезирование.

Кроме этого, специалисты рекомендуют:

снизить нагрузку на сустав;
сбалансировать эмоциональное состояние;
спать только на здоровой стороне.

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

Если воспаление тазобедренного сустава спровоцировано артритом, то специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства. Если они являются малоэффективными, то используются глюкокортикоидные гормоны.

При остром гнойном заболевании, которое стало причиной воспаления, требуется хирургическое вмешательство. Проводится пункция, во время которой вводятся антисептики или антибиотики в суставную полость.

Если данный метод оказывается малоэффективным, то проводится проточное или длительное активное дренирование сустава.

В результате вовремя не остановленного воспалительного процесса могут отмечаться серьезные последствия.

Нарушение опорно-двигательной функции со временем принимает необратимую форму.

Предупредить заболевание могут следующие превентивные меры:

В целом, серьезный подход к здоровью в молодости поможет избежать многих проблем в старости.

Любое новообразование на теле – весомый повод для беспокойства. Чаще всего опухоли бедра носят доброкачественный характер и при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению. Наиболее распространены опухоли мягких тканей бедра, реже поражают хрящевую и костную ткань.

Виды опухолей, причины их возникновения и симптомы

Опухоли на бедре могут быть образованы жировыми клетками, клетками мышечной, соединительной, хрящевой или костной ткани, быть следствием патологического разрастания стенок сосудов или нервных волокон, а также свидетельствовать о наличии гнойно-воспалительного процесса в тканях сустава.

Липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся в подкожной жировой ткани, чаще всего на передней поверхности бедра. Новообразование не спаяно с окружающими структурами, при пальпации подвижно, мягкое на ощупь. Размер липомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 сантиметров и более. Причины возникновения опухоли в верхней части бедра до конца не изучены, предположительно ими являются метаболические изменения в организме и влияние наследственных факторов.

Лимпома может быть абсолютно безболезненной, однако в отдельных случаях новообразование может причинять дискомфорт при ходьбе.

Рабдомиома – доброкачественная опухоль, образованная клетками поперечнополосатой мускулатуры. Представляет собой плотный узел эластичной консистенции, с четко оформленной капсулой, не спаянный с окружающими тканями. Рабдомиома может достигать 10-15 см в диаметре; у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Причины возникновения до конца не изучены.

Фиброма – плотное, хорошо отграниченное доброкачественное новообразование, сформированное из соединительных клеток. Имеет плотную капсулу, в окружающие его ткани не прорастает.

Фибросаркома – злокачественная опухоль, образованная соединительнотканными клетками, склонная к агрессивному прорастанию в окружающие структуры и образованию метастаз.

Гемангиома – доброкачественное новообразование в мышечной ткани бедра, сформированное из клеток сосудистых стенок. Может иметь небольшие размеры и визуально не определяться, при этом симптомами ее развития могут быть острые боли, усиливающиеся при движении, перемежающаяся хромота, нарушения местного кровообращения.

Невринома – доброкачественная опухоль, образованная клетками миелиновой оболочки нервных волокон. На бедре чаще всего формируется по ходу движения седалищного нерва. Характеризуется резкими болями и нарушениями чувствительности в пораженной конечности.

Атерома – уплотнение, возникающее в результате нарушения оттока кожного секрета из сальной железы. Новообразование плотное, не спаяно с окружающими тканями, болезненное при пальпации. Воспалительный процесс, развивающийся в закупоренной железе, может захватывать окружающие структуры, причиняя значительный дискомфорт.

Хондробластома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани. На первых порах может протекать бессимптомно; поздними симптомами являются боль, визуально различимые деформации бедра. Имеет округлую или овальную форму и четкие границы.

Чаще всего хондробластома диагностируется у лиц молодого возраста (до 20 лет) и детей, преимущественно мужского пола. Локализуется на эпифизе и метаэпифизе, реже – диафизе бедренной кости. Симптомами образования являются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении, расстройства иннервации и кровообращения, нарушения функции конечности, перемежающаяся хромота.

Хондрома – доброкачественная опухоль костно-хрящевой ткани, преимущественно возникающая у детей и лиц молодого возраста; отмечались случаи врожденных хондром. Точные причины возникновения неизвестны, однако травмы и воспалительные процессы являются предрасполагающими факторами для развития остеохондром.

Симптомами остеохондромы являются:

болевые ощущения в области бедра,
утолщения кожного покрова,
визуально различимые костные деформации,
контрактуры суставов,
нарушения функции конечности.

Несмотря на то, что изначально остеохондрома имеет доброкачественный характер, есть риск агрессивного врастания в окружающие ткани и озлокачествления. Новообразования крупного размера могут стать причиной возникновения патологических переломов.

Остеосаркома – самостоятельное или имеющее метастатическую природу злокачественное новообразование в хрящевых и костных тканях. Симптомами остеосаркомы, помимо общих для всех онкологических заболеваний слабости, истощения и недомогания, являются:

боли в пораженной области, имеющие тенденцию к постепенному нарастанию;
нарушения кровообращения и иннервации, вызванные сдавлением сосудов и нервных окончанием при разрастании;
отечность;
визуально различимые и хорошо пальпируемые деформации кости;
нарушения функций конечности, хромота.

Точные причины развития злокачественных опухолей костной ткани до конца не установлены, однако существует ряд предрасполагающих факторов к их возникновению:

воздействие химического или радиационного излучения,
гормональные нарушения,
наследственная предрасположенность,
наличие доброкачественных новообразований либо хронических воспалительных процессов,
неблагополучная экологическая обстановка.

Диагностика и лечение

Для определения природы опухоли используются инструментальные и оперативные методы диагностики:

ультразвуковое исследование,
рентгенография,
МРТ и КТ,
биопсия.

В подавляющем большинстве доброкачественные опухоли бедра лечатся хирургическим путём. После иссечения новообразования при необходимости остеолитические очаги могут заменяться аутотрансплантантом. Как правило, после удаления опухоли рецидивы крайне редки. Если доброкачественное образование имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта, может быть выбрана выжидательная стратегия с постоянным наблюдением и контролем состояния пациента.

В случае новообразований злокачественного характера помимо оперативного удаления очага назначаются химио- и лучевая терапия. При ранней диагностике заболевания и отсутствии метастаз в легких прогноз течения достаточно благоприятный, выживаемость в таких случаях достигает 85%. На поздних этапах течения заболевания и наличии множественных метастаз проводится паллиативное лечение с целью улучшения качества жизни больного.

Любое новообразование на бедре – несомненный повод для обращения к врачу, так как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение многократно увеличивают шансы на полное выздоровление.

Ряд доброкачественных процессов в костях должен быть распознан и отдифференцирован от злокачественных опухолей, что предупреждает последствия неоправданного лечения. Некоторые из них могут возникать как реакция на травму, но в ряде случаев ее невозможно установить, другие — гамартому или истинное разрастание интактной ткани in situ. Другие же процессы, менее изученные, считаются доброкачественными с возможным злокачественным перерождением.

Остеоидная остеома встречается с умеренной частотой у подростков, особенно у мальчиков. Она обычно проявляется в бедренной или большеберцовой кости, реже — в позвоночнике, плечевой кости или фалангах.

Кардинальным клиническим симптомом является боль, вначале тупая и усиливающаяся при осевых нагрузках, чаще ночная, успокаивающаяся после приема ацетилсалициловой кислоты. Через несколько недель или месяцев боль начинает усиливаться и локализоваться, но местные признаки воспаления отсутствуют. Диагностическую ценность имеют рентгенограммы, на которых можно видеть четко очерченный очаг остеоидной ткани, окруженный склерозированной костью. Иногда можно выявить кальцификацию остеоида.

Лечение хирургическое: опухоль должна быть полностью удалена, чтобы предупредить развитие рецидивов. Сходные признаки отмечаются при остеобластоме, но они крупнее и в ней менее выражен остеосклероз. Она чаще, чем остеоидная остеома, локализуется в позвоночнике.

Фиброзные (доброкачественные) кортикальные дефекты локализуются эксцентрично и происходят главным образом из надкостницы, разрушая слой кости извне. Они встречаются у 53 % мальчиков и 31 % девочек, чаще всего в возрасте 4—8 лет, могут персистировать до подросткового и даже более позднего возраста. Место локализации дефекта всегда в метафизах длинных трубчатых костей, обычно рядом с коленным суставом. Рентгенографические признаки их характерны. Эти поражения, как правило, не сопровождаются симптоматикой и исчезают спонтанно. Распознавать их необходимо, так как они могут быть приняты за злокачественную опухоль.

Неоссифицирующая фиброма, или фиброксантома, часто встречается у детей старших возрастных групп или подростков и может быть связана с фиброзным кортикальным дефектом. Почти в половине случаев обнаруживается случайно при рентгенографии. Симптомы обычно отсутствуют, но иногда больного может беспокоить постоянная боль в кости. Первым признаком может служить ее патологический перелом. На ногах кости поражаются чаще.

Рентгенографическая картина их разреженного бахромчатого повреждения настолько характерна, что не требуется биопсии.

Лечение не проводится. Спонтанное излечение может наступить через несколько месяцев или лет. Выскабливание или другие вмешательства необходимы при истончении или переломе кости.

Остеохондрома (хрящевой экзостоз) — единичное повреждение, соответствующее таковому при остеохондроматозе (наследственный множественный экзостоз). Она может появиться в любой кости, формирующейся на основе хряща, особенно на концах большеберцовой или бедренной, ближе к коленному суставу. Расти начинает в детском или раннем подростковом периоде и заканчивает при закрытии прилежащих эпифизарных пластинок, когда происходит оссификация хряща. У больного может быть обнаружено новообразование или появляется боль при переломе.

Рентгенографические признаки характерны. Некоторые новообразования имеют ножку. Спонтанная реактивация роста наступает редко, иногда после перелома. В таких случаях следует заподозрить злокачественную опухоль и произвести ее биопсию. С профилактической целью ее необходимо удалить, особенно если она сопровождается какой бы то ни было симптоматикой.

Энхондрома относится к солитарным опухолям, соответствующим таковым при множественном энхондроматозе (болезнь Олье). Она встречается реже остеохондромы, чаще в пястных, плюсневых и фаланговых костях. Это деформирующее образование клинически проявляется патологическими переломами. На рентгенограммах можно видеть округлой формы очаги разреженной кости с истончением и частичным разрушением кортикального слоя и вкраплениями кальцинатов.

Процессы в костях кистей и стоп доброкачественные; в длинных трубчатых костях, их диафизах или мембранозных костях могут перейти в злокачественные. Гистологически их трудно отличить от злокачественных опухолей.

Лечение заключается в вылущивании заведомо доброкачественных новообразований или широком иссечении подозрительных на злокачественность.

Солитарная (однокамерная) киста представляет собой пограничное состояние между дисплазией и истинной опухолью. Она определяется рядом с эпифизарной пластинкой, мигрирует в сторону диафизов при росте костей. В полости однокамерной или многокамерной кисты содержится жидкость или кровь. Природа кист неизвестна. Их связывали с травматическими гематомами. Симптомы отсутствуют или минимальны. Кисты могут заявить о себе патологическим переломом.

На рентгенограмме видна область разрежения, не пересекающего эпифизарную пластинку. Эти изменения могут разрешиться спонтанно.

При локализации кист в костях руки лечения не требуется; в костях ноги они должны быть вылущены или иссечены, чтобы предупредить возможный перелом.

Десмоиды

Десмоиды иногда неправильно диагностируются как фибросаркома. Однако они являются биологически доброкачественными и поддаются консервативной хирургии.

Некоторые из этих опухолей, так же как и фиброзная гамартома, детский пальцевой фиброматоз и фиброматоз colli, присущи детям младшего и среднего детского возраста.

Липобластома и доброкачественные липобластоматозы

Это редкие, но характерные для детей опухоли, которые в 88 % случаев встречаются в возрасте до 3 лет. Особенно в этой возрастной группе доброкачественную липобластому необходимо дифференцировать от злокачественных миксойдных опухолей или хорошо дифференцированных липосарком.

Клинически они представлены как изолированные, хорошо очерченные образования (липобластома) или болезненные при пальпации и инфильтративные образования (липобластоматоз), в 70 % случаев располагающиеся на конечностях. Вероятно, липобластоматозные образования представляют собой аномальный рост эмбриональных тканей после рождения и состоят из эмбриональных липобластов с различной степенью дифференцировки и плексиформных капилляров в свободной миксоидной строме с отчетливым дольчатым делением адипозной ткани.

Гемангиоперицитома

Эти опухоли, впервые описанные в 1949 г. Стаутом, преимущественно доброкачественного характера. Однако в некоторых случаях они имеют тенденцию к местному рецидивированию и метастазированию.

Наиболее частой локализацией являются нижние конечности, таз и забрюшинное пространство.

Широкая местная эксцизия рекомендована для избежания рецидива.

Гемангиоперицитома у новорожденных отличается от гемангиоперицитомы у детей до 12 мес и является преимущественно конгенитальной. Поражение обычно исходит из слюнной железы, или мягких тканей головы и шеи, или нижних конечностей. Несмотря на возможную очевидность гистологической злокачественности, местные рецидивы и/или метастазы не наблюдаются после радикальной хирургии. Гемангиоперицитома новорожденных должна быть дифференцирована от системного гемангиоэндотелиоматоза и лимфангиомы.

Ангиосаркома

Ангиосаркома является опухолью, клетки которой напоминают нормальные эпителиальные клетки. В отличие от других опухолей мягких тканей ангиосаркомы в основном обнаруживаются в поверхностных мягких тканях или коже. В серии из 101 наблюдения кожных ангиосарком, отмеченных в США (Институт патологии вооруженных сил), 11 были диагностированы у больных до 11-летнего возраста. Клинически эти опухоли представлены как заполненные кровью кожные узлы, инфильтрирующие кожу, с тенденцией к изъязвлению.

Лимфангиосаркома развивается при хронически измененной лимфоэдематозной ткани.

Показано радикальное широкое иссечение опухоли, однако рецидив и метастазы в легкие встречаются часто.

Ангиосаркома (глубокая) чаще возникает на конечностях или в брюшной полости; большие опухоли могут иногда осложняться нарушением коагуляции крови.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

На прием к травматологу поликлиники обратилась девушка 14 лет с жалобами на наличие уплотнения в верхней трети левого бедра, периодическую боль в этой области, особенно после продолжительной физической нагрузки. Считает себя больной на протяжении 3 месяцев. Во время игры была травмирована. По поводу ушиба мягких тканей левого бедра получала консервативное лечение, включая физиотерапевтические процедуры, с эффектом. Однако в последний месяц уплотнение стало увеличиваться, появилась утомляемость, немотивированная слабость, из-за чего вынуждена была ограничить занятия спортом. Занимается баскетболом на протяжении 7 лет. Вредных привычек не имеет.

Данные объективного обследования: Пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы бледного цвета. Пульс - 80 ударов в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

При осмотре нижних конечностей обращает внимание наличие асимметрии левого бедра, окружность которого в верхней трети больше окружности правого бедра на 5см. В толще мягких тканей на медиальной поверхности нечетко определяется уплотнение, размером 8х5 см, резко болезненное в локальной точке. Пальпация костей таза и осевая нагрузка на позвоночник безболезненны. В паховых областях имеются лимфоузлы, размером до 1х0,7 см, эластичной консистенции, подвижные. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии с обеих сторон сохранена.

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Назначьте план дополнительных методов обследования.

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на саркому мягких тканей левого бедра, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – саркома мягких тканей, доброкачественная опухоль мягких тканей.

3.Дополнительное обследование - инцизионная биопсия опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и правого бедра, УЗИ правого бедра, забрюшинных лимфоузлов и органов брюшной полости, КТ или МРТ, морфологическое исследование.

4.План лечения – хирургическое лечение, послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Мальчик 7 лет госпитализирован в педиатрический стационар со следующими жалобами: похудание, слабость, рассеянные боли в правом бедре.

Данные объективного обследования: кожные покровы бледные, пальпаторно кости не изменены, отмечается болезненность при пальпации правого бедра и ограничение активных и пассивных движений в правом коленном и тазобедренном суставе. На прямой и боковой рентгенограммах правого бедра отмечены деструктивные изменения дистального метадиафиза правой бедренной кости с образованием козырьков Кодмана.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.План дополнительных методов обследования?

3.План лечения?

Эталон ответов:

1.Предположительный диагноз – Саркома правой бедренной кости.

2.Дополнительные методы обследования: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ правого бедра.

3.План лечения: курсы ПХТ, хирургическое лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Девочка 12 лет поступила в педиатрический стационар с жалобами на слабость, боли в левом плече, усиливающиеся ночью. Боли появились после травмы, и не стихают в течении месяца.

Данные объективного обследования: кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность и припухлость в области средней трети левого плеча, ограничение активных и пассивных движений в левом плечевом суставе.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.План дополнительных методов обследования?

3.План лечения?

Эталон ответов:

1.Предположительный диагноз – Саркома мягких тканей левого плеча;

2.Дополнительные методы обследования: УЗИ мягких тканей левого бедра, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ левого плеча;

3.План лечения: Хирургическое лечение с исследованием края резекции опухоли, лучевая терапия, курсы ПХТ при низкой степени злокачественности опухоли.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больной Н,, 19 лет, направлен в онкологический диспансер с предварительным диагнозом саркома Юинга правой бедренной кости. Жалобы на боли в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе, лихорадку и подъем температуры до 38ºС.

Данные объективного обследования: гиперемия кожи в средней трети правого бедра. При пальпации - припухлость и уплотнение тканей. Движения ограничены. Паховые лимфоузлы не пальпируются.

На рентгенограммах правого бедра - расширение костно-мозгового канала с деструкцией кости и надкостницы в средней трети на протяжении 10см с распространением опухоли на прилежащие мягкие ткани.

На компьютерной томограмме органов грудной клетки – множнственные метастазы в легкие. При лабораторном обследовании – лейкоциты – 11,2 тыс., СОЭ 53 мм/час. Уровень щелочной фосфатазы – 420 Ед/л.

Данные гистологического исследования биоптата опухоли – саркома Юинга с низкой дифференцировкой клеток.

1.Какова стадия заболевания?

2.Какова тактика лечения больного?

Эталон ответов:

1.Стадия заболевания IVа T2N0M1а.

2.План лечения: предоперационная полихимиотерапия, лучевая терапия на первичный очаг и легочную ткань, операция на первичной опухоли, послеоперационная полихимиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Юноша 16 лет направлен к онкологу с жалобами на наличие опухоли левого бедра. Неприятных ощущений и болей не отмечает.

Данные объективного обследования: пониженного питания, кожные покровы чистые. Ассиметрии правого и левого бедер не отмечается. При пальпации в медиальной части средней трети левого бедра определяется глубоко залегающий одиночный опухолевый узел размером 4,5см, округлой формы с четкими границами, ограниченно смещаемый только в поперечном направлении. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

По данным компьютерной томографии опухоль расположена выше поверхностной фасции. Имеются множественные метастазы в легкие.

По данным гистологического исследования биоптата: высокодифференцированная фиброзная гистиоцитома.

1.Какова стадия заболевания?

2.Какая клиническая группа?

3.Составьте план лечения больной.

Эталон ответов:

1.Стадия заболевания Ia T1aN0M0.

2.Клиническая группа II.

3.План лечения: радикальное хирургическое вмешательство.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читайте также: