Опухоль нижней теменной дольки афазия

Наблюдаемые при опухолях нижней теменной области расстройства движений, чувствительности, а при левосторонней локализации — речи, письма, чтения и счета имеют свои специфические черты. Чем ближе опухоль располагается к сенсо-моторной области, тем больше страдают поверхностные виды чувствительности, и имеющиеся нарушения движений носят характер гемипарезов или монопарезов в связи с воздействием на пирамидные системы. Гемипарезы имеют в основном фациобрахиальный тип, а эпилептические припадки носят оперкулярные черты (припадки начинаются с мышц противоположной половины лица, переходят на руку, затем уже на ногу). Парестезии также начинаются обычно с лица, захватывают часто губы, язык, затем переходят на руку и на ногу. При поражениях верхней теменной дольки парезы руки обычно никогда не сочетаются с парезами лицевого нерва противоположной стороны. При опухолях нижнетеменной дольки, расположенных больше в передних ее отделах, обычно резко страдает лицевой нерв противоположной стороны. При опухолях верхней теменной дольки парезы руки обычно вялого характера сочетаются с расстройствами более сложных форм чувствительности. При опухолях передних отделов нижней теменной дольки парезы руки сочетаются с расстройствами поверхностных видов чувствительности, и тонус в них повышается в связи с воздействием на пирамидные пути.

Характерным для поражения нижнетеменной дольки, является нарушение стереогноза. Способность человека определять форму предмета является очень сложным чувством, также развившимся в процессе эволюции. Для определения формы предмета необходима совместная работа как двигательного, чувствительного, так и зрительного и даже слухового анализаторов. Этот сложный анализ и синтез, по-видимому, совершается в поле, которое расположено между всеми этими зонами. В нем находятся рассеянные элементы двигательного, чувствительного и зрительного анализаторов, при совместном действии которых человек способен определять форму предметов.

Таким образом, стереогноз не является простым чувством, а представляет собой сложную гностическую функцию человека. Нарушение стереогноза наблюдается как при правой, так и при левосторонней локализации процесса. В большинстве случаев астереогноз сочетается с расстройством глубокого мышечно-суставного чувства в пальцах руки, но может наблюдаться и изолированно в наиболее чистой форме. По наблюдениям Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, астереогноз наблюдается у 60% больных с опухолями в области нижней теменной дольки и никогда не бывает при опухолях в верхней теменной дольки, за исключением тех случаев, когда опухоль прорастала из верхней в нижнюю теменную дольку и захватывала обширные пространства, т. е. почти всю теменную долю.

Наиболее характерным нарушением движений при поражениях теменной доли, особенно нижней теменной дольки, является апраксия. Структура апраксии, наблюдаемая при опухолях теменной доли, отлична от той, которая наблюдается при поражении лобно-мозолистой и премоторной систем. Она является в основном результатом либо нарушения афферентации двигательного акта, либо нарушения зрительно-пространственного анализа и синтеза. При расположении процесса больше кпереди, т. е. в области, где захватываются в основном чувствительные системы, апраксия носит афферентный характер. Она напоминает так называемую идеокинетическую и моторную форму, т. е. больной не может произвести желательного движения конечностью, противоположной очагу поражения, причем обычно после некоторого времени все-таки это движение ему удается. Эту апраксию можно назвать апраксией позы. Такая форма распада действий может проявляться и в дефектах нахождения нужной позы губ, языка, т. е. нарушения орального праксиса. Больной не может производить сложные движения языком, губами, например показать движения поцелуя, плевка, свиста и т. п.

Ранними очаговыми симптомами при височных опухолях являются следующие:

- нарушения поверхностной и глубокой чувствительности (контралатеральная гемианестезия или выпадение чувствительности на противоположной стороне тела);

- астереогноз (утрата способности при закрытых глазах на ощупь узнавать знакомые объекты; греч. а – приставка отрицания; stereos – твердый, пространственный);

- аутометаморфопсия, или нарушения схемы тела, – собственное тело или отдельные его части воспринимаются пациентом изменившимися в размерах, деформированными (греч. autos – сам; meta – после; morphe – форма; opsis – зрение). Нарушения схемы тела чаще возникают при повреждении задних отделов верхней и средней теменных извилин. При повреждении теменно-затылочной коры может возникать аллометаморфопсия (греч. allos – иной, другой) – нарушение восприятия пространственных характеристик объектов внешнего мира, – они видятся увеличенными, уменьшенными в размерах, уродливыми.

При раздражении нейронов верхней и средней теменных извилин возникают соматические галлюцинации, когда тело или его часть воспринимаются пациентом как совершенно другой объект (точка, облачко, параграф, змея, механическое устройство и т. п.).

Многосторонняя функциональная роль теменных долей мозга при их повреждении проявляется рядом других расстройств.

При раздражении нейронов задней центральной извилины могут возникать явления сенсорной гиперестезии (сверхчувствительности) и разнообразные мнимые ощущения на противоположной стороне тела. Это, например, болевой синдром, не связанный с какой-либо местной патологией. Вероятно, это также сенестопатии – крайне мучительные и вычурные патологические ощущения с необычной их локализацией (лат. sensus – ощущение, чувство; pathos – болезнь, страдание). Например, 10-летний мальчик жалуется на ощущение раскаленных проводов под кожей головы.

При повреждении коры верхней и средней теменных извилин в области, примыкающей к задней центральной извилине, возникает аутотопагнозия – утрата способности узнавать части собственного тела. Например, при закрытых глазах пациент не может показать, где расположена у него рука, нога или голова, в каком положении они находятся, какие движения выполняют.

При опухоли теменно-лобной коры доминантного полушария наблюдается пространственная гемиагнозия (греч. hemy – половина; gnosis – знание) – утрата способности различать левую и правую половины пространства. Например, не определяется, на какой стороне находится источник звука или боли. Такой пациент может читать текст только на правой стороне страницы, срисовывать только правую часть изображения. Будучи парализованным, он не осознает факт паралича на левой половине тела – симптом Антона-Бабинского. При гемисоматогнозии, еще более серьезном расстройстве, теряется способность одновременно осознавать факт левостороннего паралича, центральной слепоты и центральной глухоты.

При локализации повреждения в области теменно-затылочной коры субдоминантного полушария развивается зрительно-пространственная агнозия – утрата способности формировать план местонахождения, оценивать расстояние между объектами, возникают трудности узнавать время по циферблату, появляются сложности в работе с контурными картами. В относительно легких случаях расстройства пациент не может научиться ориентироваться в незнакомой местности, в более тяжелых – плутает даже в привычных местах, например не способен в своей квартире найти кухню или туалет.

Так, при болезни Альцгеймера в связи с теменно-затылочным атрофическим процессом теряется способность ориентироваться в хорошо знакомых местах, отчего пациенты не могут найти обратную дорогу домой, забывают место входа в давно известный магазин или блуждают в поисках расположенного неподалеку дома родственника.

При аллестезии (греч. allos – иной, другой; aesthesis – ощущение, чувство) нарушена локализация стимулов во внешнем мире и/или в собственном теле. Так, расположенный впереди объект воспринимается находящимся сзади, за спиной. Нарушается локализация телесных ощущений, в частности связанных с эмоциями. Так, душевная боль при депрессии локализуется не в области сердца, как обычно показывают пациенты с витальной депрессией, а в паху, бедре или пояснице – симптом Минора.

Раздражение нейронов задней центральной извилины и прилежащих к ней участков теменной коры может иметь следствием появление разнообразных галлюцинаций: тактильных, кинестетических, температурных, вибрационных, висцеральных, галлюцинаций давления и веса. Все эти виды чувствительности, а также чувствительность к боли представлены, как установлено, в теменной коре. Кроме того, раздражение коры задней извилины формирует клиническую картину сенсорных эпилептических припадков Джексона. Во время таких припадков возникают разные нарушения чувствительности, в частности парестезии, болевые ощущения или ощущение онемения на другой стороне тела в соответствии с топикой возбужденных нейронов.

При повреждении коры правой теменно-затылочной области (у правшей) возникает агнозия на лица и их изображения – прозопагнозия (греч. prosopon – лицо). В то же время пациент может узнать человека по его голосу, запаху или одежде.

Двустороннее поражение коры нижнетеменной доли и затылочной коры приводит к развитию паралича взора (термин не совсем точный), или симптома Балинта, – утрате способности воспринимать связь между несколькими одновременно и визуально представленными стимулами: пациент обычно воспринимает лишь один фрагмент целого, не будучи в состоянии объединить все составляющие его фрагменты в законченный и узнаваемый образ предмета. Например, если ему предъявляется крест, то он видит обе составляющие его линии отдельно друг от друга, но не может соединить их, показать точку пересечения. На часах он видит циферблат и стрелки изолированными друг от друга, отчего не в состоянии по часам узнать время суток. Он видит очки, но воспринимает составляющие их элементы порознь друг от друга. По другим данным, симптом Балинта возникает при правостороннем поражении теменной коры у правшей. Существует также теменной вариант агнозии, при которой теряется способность связывать впечатления в порядке времени их появления, поэтому, сообщая о неких событиях, пациент путает их последовательность.

Развитие апраксии, т. е. утрату автоматизированных навыков и умений, связывают с правосторонним повреждением теменно-затылочной коры (у правшей). Это, к примеру, утрата способности одеваться, бриться, привести в порядок прическу, пользоваться ложкой, вилкой, зубной щеткой. При этом собственно двигательная функция и мышечный тонус не нарушаются. Развитие кинестетической апраксии объясняют повреждением зон теменной коры, непосредственно примыкающих к задней центральной извилине. Предполагается, что кинестетическая апраксия возникает вследствие дефицита информации от мышц, связок и суставов, что влечет расстройства движений в соответствующей части тела на стороне поражения – последние становятся неуверенными, неточными, незавершенными. Особенно страдают при этом двигательные акты высокой степени сложности.

Повреждение коры нижней теменной извилины доминантного полушария проявляется алексией – утратой способности читать, потерей навыка узнавать и соединять знаки письма в осмысленные предложения (греч. а – приставка отрицания; lexis – слово, выражение). При литеральной алексии теряется память на значение букв, при асиллабии – слогов, при вербальной алексии – слов (греч. litera – буква; syllabe – слог; verbum – слово). Алексию в сочетании ее с аграфией чаще связывают с повреждением коры задней части угловой извилины теменной доли доминантного полушария, когда страдает узнавание графем (греч. graphe – начертание), особенно сходных по своему написанию.

Утрата способности считать, или акалькулия, возникает при повреждении задних отделов коры нижней теменной извилины доминантного полушария. Пациент, достаточно грамотный, лишается возможности пересчитывать предметы, слагать, вычитать, делить и умножать. Иногда выпадает лишь одна какая-то арифметическая операция.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - латеральной бороздой, от затылочной - воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки - верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют надкраевой (супрамаргиналыюй) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, - угловой (ангулярной) извилиной.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствительность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, нарушения суставно-мышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин. Большую часть постцентральной извилины занимает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев.

Астереогноз - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные свойства предметов (например, шероховатый, с закругленными углами, холодный и т. п.), но не могут синтезировать образ предмета. Этот симптом возникает при очагах в верхней теменной дольке, рядом с постцентральной извилиной. При поражении последней, особенно ее средней части, выпадают все виды чувствительности для верхней конечности, поэтому больной лишен возможности не только узнавать предмет, но и описать его различные свойства (ложный астереогноз).

Апраксия (расстройство сложных действий при сохранности элементарных движений) возникает в результате поражения теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и обнаруживается при функционировании конечностей (обычно верхних). Очаги в области надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) вызывают апраксию в связи с утратой кинестетических образов действий (кинестетическая или идеаторная апраксия), а поражения угловой извилины (gyrus angularis) связаны с распадом пространственной ориентации действий (пространственная или конструктивная апраксия).

Патогномоничным симптомом при поражении теменной доли является нарушение схемы тела. Это выражается неузнаванием или искаженным восприятием частей своего тела (аутотопагнозия): больные путают правую половину тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом. Реже встречается так называемая псевдополимелия - ощущение лишней конечности или другой части тела. Другим видом расстройства схемы тела является анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания (больной, например, уверяет, что двигает своей парализованной левой верхней конечностью). Заметим, что расстройства схемы тела обычно отмечаются при поражениях недоминантного полушария (правого - у правшей).

При поражении теменной доли в области, которая граничит с затылочной и височной долями (поля 37 и 39 - молодые в филогенетическом отношении образования), симптомы нарушения высшей нервной деятельности сочетаются. Так, выключение задней части левой угловой извилины сопровождается триадой симптомов: пальцевой агнозией (больной не может назвать пальцы кистей), акалькулией (расстройством счета) и нарушением право-левой ориентации (синдром Герстмана). К этим расстройствам могут присоединиться алексия и симптомы амнестической афазии.

Разрушение глубоких отделов теменной доли приводит к нижнеквадрантной гемианопсии.

Симптомы раздражения постцентральной извилины и теменной доли проявляются пароксизмами парестезии - различными кожными ощущениями в виде ползания мурашек, зуда, жжения, прохождения электрического тока (сенсорные джексоновские приступы). Эти ощущения возникают спонтанно. При очагах в постцентральной извилине парестезии обычно возникают в ограниченных участках покровов тела (чаще на лице, верхней конечности). Кожные парестезии перед эпилептическими припадками называют соматосенсорными аурами. Раздражение теменной доли кзади от постцентральной извилины вызывает парестезии сразу на всей противоположной половине тела.

Синдромы локальных повреждений теменных долей

I. Постцентральная извилина

  1. Элементарные соматосенсорные нарушения
    • Контралатеральное снижение чувствительности (стереогноз, мышечно-суставное чувство, тактильная, болевая, температурная, вибрационная чувствительность)
    • Контралатеральные боли, парестезии

II. Медиальные отделы (cuneus)

  1. Транскортикальная сенсорная афазия (доминантное полушарие)

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки)

  1. Доминантное полушарие
    • Теменная апраксия
    • Пальцевая агнозия
    • Акалькулия
    • Право-левая дезориентация
    • Литеральная алексия
    • Алексия с аграфией
    • Проводниковая афазия
  2. Недоминантное полушарие
    • Анозогнозия
    • Аутотопагнозия
    • Пространственная дезориентация
    • Гемипространственное игнорирование (neglect)
    • Конструктивная апраксия
    • Апраксия одевания

IV. Эпилептические феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Поражения теменной доли сопровождаются различными вариантами агнозии, апраксии и пространственной дезориентации.

В дополнение к сказанному в литературе многократно описано и множество других неврологических синдромов, связанных с теменной локализацией мозгового поражения. Редкий синдром - теменная атаксия. Она развивается при поражении тех отделов теменной доли, в которые конвергируют проприоцептивные, вестибулярные и визуальные сенсорные потоки, и проявляется декомпозицией движений, гипер- и гипометрией, а также тремором.

Нередко описывают также атрофию мышц (особенно руки и плечевого пояса) на противоположной половине тела, которая иногда предшествует парезу при медленно текущих патологических процессах.

Теменные повреждения в первые три года жизни иногда сопровождаются отставанием роста костей и мышц на противоположной половине тела.

Описана мануальная и оральная апраксия, гипокинезия, эхопраксия, паратония (gegenhalten).

I. Постцентральная извилина.

Поражения этой области проявляются хорошо известными соматотопически организованными контралатеральными нарушениями чувствительности (нарушения стереогноза и мышечно-суставного чувства; тактильная, болевая, температурная, вибрационная гипестезия) а также контралатеральными парестезиями и болями.

II. Медиальные отделы теменной доли (precuneus)

Медиальные отделы теменной доли (precuneus) обращены в сторону межполушарной щели. Поражения этой области в левом (доминантном по речи) полушарии могут проявляться транскортикальной сенсорной афазией.

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки).

Поражение доминантной (левой) теменной доли, особенно gyrus supramarginalis, проявляется типичной теменной апраксией, которая наблюдается в обеих руках. Больной теряет навыки привычных действий и выраженных случаях становится совершенно беспомощным в обращении с тем или иным предметом.

Пальцевая агнозия неспособность распознать или назвать отдельные пальцы как у себя самого, так и у другого человека - чаще всего вызывается повреждением gyrus angularis или близлежащей зоны левого (доминантного) полушария. Акалькулия (неспособность выполнять простые счётные операции) описана при повреждениях различных отделов больших полушарий, в том числе при поражении левой теменной доли. Иногда больной путает правую сторону с левой (право-левая дезориентация). При поражении угловой извилины (gyrus angularis) наблюдается алексия - утрата способности распознавать письменные знаки; больной утрачивает способность понимать написанное. Одновременно нарушается и способность письма, то есть развивается алексия с аграфией. Здесь аграфия не столь груба, как при поражении второй лобной извилины. Наконец, поражение теменной доли левого полушария может приводить к появлению симптомов проводниковой афазии.

Патологический очаг в нижней теменной дольке иногда проявляется тенденцией не использовать руку, контралатеральную повреждению, даже если она не парализована; она обнаруживает неловкость при выполнении мануальных задач.

Неврологические синдромы поражения теменной доли могут быть суммированы и другим образом:

Любая (правая или левая) теменная доля.

  1. Контралатеральная гемигипестезия, нарушение чувства дискриминации (при поражении задней центральной извилины).
  2. Гемипространственное игнорирование (neglect).
  3. Изменение размера и подвижности контралатеральной конечности, включая объём мышц и отставание её роста у детей.
  4. Псевдоталамический синдром
  5. Нарушение следящих движений глаз и оптокинетического нистагма (при поражении теменной ассоциативной коры и глубокого белого вещества).
  6. Метаморфопсии.
  7. Конструктивная апраксия
  8. Париетальная атаксия (ретророландическая область).

Недоминантная (правая) теменная доля.

  1. Конструктивная апраксия
  2. Пространственная дезориентация
  3. Ухудшение распознавания речевой информации
  4. Аффективные нарушения.
  5. Унилатеральное пространственное игнорирование.
  6. Апраксия одевания.
  7. Расстройства внимания, состояние спутанности.
  8. Анозогнозия и аутотопагнозия

Доминантная (левая) теменная доля.

  1. Афазия
  2. Дислексия
  3. Аграфия.
  4. Мануальная апраксия
  5. Конструктивная апраксия.

Обе теменные доли (одновременное поражение обеих теменных долей).

  1. Визуальная агнозия.
  2. Балинта (strongalint) синдром (развивается при поражении теменно-затылочной области обеих полушарий) - больной при нормальной остроте зрения одновременно может воспринимать только один предмет; апраксия).
  3. Грубая зрительно-пространственная дезориентация.
  4. Грубая конструктивная апраксия.
  5. Аутотопагнозия.
  6. Билатеральная тяжёлая идеомоторная апраксия.

IV. Эпилептические пароксизмальные феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Сенсорные области. Первичная сенсорная область.

  1. Парестезии, онемение, редко - боли в противоположной половине тела (особенно в кисти, предплечье или лице).
  2. Джексоновский сенсорный марш
  3. Билатеральные парестезии в ногах (парацентральная долька).
  4. Вкусовая аура (нижняя роландическая область, островок).
  5. Парестезии в языке (онемение, напряжение, похолодание, покалывание)
  6. Абдоминальная аура.
  7. Билатеральные лицевые парестезии
  8. Генитальные парестезии (парацентральная долька)

Вторичная сенсорная область.

  1. Билатеральные телесные (без вовлечения лица) парестезии, иногда болезненные.

Дополнительная сенсорная область.

  1. Билатеральные парестезии в конечностях.

Задне-теменная и теменно-затылочная область.

  1. Галлюцинации.
  2. Метаморфопсии (главным образом при поражении недоминантного полушария).
  3. Фотопсии.
  4. Макропсии или микропсии.
  5. Головокружение (этот симптом может быть обусловлен вовлечением в разряд структур височной доли).

  1. Иктальная афазия
  2. Остановка речи

Недоминантная теменная доля.

  1. Игногирование противоположной половины тела (асоматогнозия).

Плохо локализуемые феномены.

  1. Интраабдоминальные парестезии
  2. Головокружение.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

+в поясничном отделе

-в шейном отделе

-в области конского хвоста

-в грудном отеле

Ремиттируюшее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается

Для тенториального (намета мозжечка) синдрома Бурденко - Крамера характерны

+боли в глазных яблоках

Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются

Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен

-симптом ликворного толчка

+симптом остистого отростка

Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие

+сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности

-корешковых болей положения

-ранней блокады субарахноидального пространства

-рентгенологического симптома Эльсберга - Дайка

Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его

+задней и заднебоковой поверхности

Наиболее значительное повышение белка в ликворе наблюдается

-при интрамедуллярных опухолях шейного утолщения

-при экстрамедуллярных субдуральных опухолях грудного уровня

-при интрамедуллярных опухолях на уровне поясничного утолщения

+при опухолях конского хвоста

-при экстрамедуллярных субдуральных опухолях на уровне поясничного утолщения

Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются

-при мультиформных глиобластомах

-ни при чем из перечисленного

Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является

Наиболее часто встречаются невриномы нерва

Генерализованные эпилептиформные припадки чаще бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга

-одинаково часто в любой из перечисленных

Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга

-одинаково часто в любой из перечисленных

Симптом корешковых болей положения наиболее характерен

-для эпидуральных неврином

+для субдуральных неврином

-для эпидуральных менингиом

-для субдуральных менингиом

Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

-невриномы слухового нерва

+холестеатетомы мосто-мозжечкового угла

-невриномы тройничного нерва

-всех перечисленных новообразований

Радиоизотопная g-сцинтиграфия головы малоинформативна

+при доброкачественных глиомах

-при метастатических опухолях

Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении g-сцинтиграфии характерен

-для аденом гипофиза

Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются

-одинаково часто при всех перечисленных локализациях

Невринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки

-ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома

-ранним снижением зрения

-побледнением дисков зрительных нервов

+выраженной белково-клеточной диссоциацией

-усилением симптомов при перемене положения головы

При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют

-большие судорожные припадки

Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения

-перекреста зрительных нервов

-первичных зрительных центров

+путей в лучистом венце

Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна

-моторная, сенсорная афазия

+сенсорная, амнестическая афазия

-моторная, семантическая афазия

-сенсорная афазия, аутотопогнозия

-моторная афазия, аутотопогнозия

Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является

-пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

+контралатеральная болевая гемипарестезия

-контралатеральная гомонимная гемианопсия

Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются

-двусторонний пирамидный парез в ногах

-битемпоральные дефекты поля зрения

Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является

+преобладание пареза в руке

-вялый характер пареза

-расстройства чувствительности по гемитипу

-боли в зоне расстройств чувствительности

Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает

Электроэнцефалография при опухолях лобной доли чаще, чем при опухолях какой-либо другой локализации, четко определяет очаг патологической активности. Эхо-энцефалография обнаруживает смещение сигнала М-эхо только при локализации опухоли в задних отделах лобной доли.

Пневмоэнцефалография в зависимости от локализации опухоли выявляет изменение конфигурации передних рогов боковых желудочков. При расположении опухоли в лобном полюсе передние отделы передних рогов как бы обрезаны, в базальном отделе - передние рога поджаты кверху, в парасагиттальном - книзу. При медиальном расположении опухоли с вовлечением в процесс мозолистого тела расстояние между передними рогами боковых желудочков увеличено.

Ангиография при опухоли лобного полюса выявляет значительное дугообразное смещение передней мозговой артерии и ее ветвей в противоположную сторону. При опухолях задних отделов лобной доли передняя мозговая артерия и проксимальный участок переднемедиаль-ной лобной ветви смещаются за среднюю линию, дистальный участок ветви сохраняет свое нормальное положение. При базально расположенной опухоли в боковой проекции характерно дугообразное, очерчивающее опухоль сверху и сзади смещение передней мозговой артерии. При менингиоме определяются гипертрофированные ветви передней или средней менингеальной артерии, питающие опухоль, в капиллярной фазе-четкие очертания и тень опухоли. При кистозных опухолях видны очертания бессосудистой зоны.

Компьютерная томография дает четкое представление о локализации опухоли и ее размерах.

Опухоли теменной доли. В теменной доле различают постцентральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. Клиническая картина опухолей теменной доли разнообразна и зависит от их локализации в доле. Для опухолей, поражающих постцентральную извилину, характерно появление приступов парестезий на противоположной стороне тела, частота и длительность которых постепенно нарастают. Затем присоединяются симптомы выпадения чувствительности. Вначале отмечается легкая гипестезия, в дальнейшем - углубляющаяся моно- и гемигипестезия. Близость расположения предцентраль-ной извилины создает условия для раздражения ее двигательных клеток - появляются очаговые судороги, парезы, реже - параличи.

Опухоли верхней теменной дольки. Верхняя теменная долька является единственным местом в коре большого мозга, поражение которой приводит к болевым парестезиям, распространяющимся на половину туловища и конечности противоположной стороны. Характерны расстройства чувствительности, особенно глубокой (мышечно-суставное чувство, чувство локализации, двумерно-пространственное). Отмечаются нарушение ощущения положения руки в пространстве, апраксия, атаксия. Развивающийся парез верхней конечности иногда сопровождается мышечной атрофией, носит вялый характер. При данной локализации опухоли возможны эпилептические припадки, которым предшествуют судороги мышц верхней конечности и парестезии.

Опухоли нижней теменной дольки проявляются расстройством поверхностной чувствительности; при близости расположения опухоли к двигательной зоне наблюдаются судороги, нарушение движений (моно- или гемипарез). Гемипарез носит фациобрахиальный тип, а эпилептические припадки обычно начинаются с судорог мышц лица противоположной стороны, затем распространяются на верхнюю и нижнюю конечности. Парестезии также начинаются с лица и переходят на конечности.

Характерно расстройство стереогноза - нарушение узнавания на ощупь известных больному предметов без контроля зрения. Данный симптом наблюдается как при право-, так и левосторонней локализации опухоли и сочетается с расстройством мышечно-суставного чувства в пальцах кисти, хотя может развиваться и изолированно.

Поражение нижней теменной дольки левого полушария в зоне надкраевой извилины вызывает двустороннюю апраксию - расстройство движений, приобретенных человеком в процессе жизни. При локализации процесса в правом полушарии организация движений в пространстве также нарушена.

При апраксии, несмотря на полную сохранность движений, невозможно целенаправленное действие: больной не может надеть рубашку, завязать узел, застегнуть пуговицу и т. д. Нередко при процессе слева у правшей наблюдаются психосенсорные расстройства, в основе которых лежит нарушение пространственного анализа и синтеза. К этим расстройствам относятся нарушение схемы тела. (больному кажется, что у него одна рука исходит из области живота и что она очень большая или, наоборот, маленькая, что у него три ноги, расположенные в необычном месте, туловище его поделено пополам, отсутствуют нос, глаз и т. д.), дезориентировка в пространстве (больной плохо ориентируется в своей квартире, выйдя из квартиры, не знает как в нее войти, не может найти свою кровать). Наблюдается также амнестическая афазия.

При поражении в области угловой извилины доминантного полушария характерны расстройства чтения (алексия), письма (аграфия) и счета (акалькулия), возникающие в результате нарушений зрительно-пространственного анализа и синтеза. Больной недостаточно четко воспринимает буквы, не может объединить их в слог, слово. При письме происходит распад зрительной структуры букв, что выражается в неполном или извращенном написании их. Иногда графически образ буквы сохраняется, но значение ее смешивается с другой. Счетные операции становятся невозможными (больной плохо узнает, смешивает и пропускает цифры), нарушаются простые арифметические действия.

Общемозговые симптомы при поражении теменной доли развиваются позднее и выражены значительно слабее, даже при больших опухолях.

Ангиография при внутримозговых опухолях теменной доли обнаруживает смещение ветвей передней мозговой артерии, наличие патологических изменений сосудов (образование клубочков, извитой ход). При менингиоме контрастное исследование сосудов в, большинстве случаев выявляет локализацию, величину опухоли, ее границы и кровоснабжающие сосуды. На пневмоэнцефалограмме наблюдается смещение желудочков в сторону, противоположную опухоли. При парасагиттальном расположении опухоли средняя часть бокового желудочка на стороне опухоли деформирована и смещена книзу. На эхоэнцефалограмме сигнал М-эхо смещен в противоположную сторойу. Электроэнцефалографически над опухолью определяется ослабление биоэлектрической активности.

Опухоли височной доли. Височная доля располагается в средней черепной ямке, латеральная борозда отграничивает ее от лобной доли, медиально она соприкасается с III желудочком и со средним мозгом.

Для внутримозговых опухолей характерны общие эпилептические припадки, которым нередко предшествуют висцеральные, слуховые, обонятельные, вкусовые и зрительные галлюцинации. При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные обычно испытывают неприятные ощущения - чувство запаха тухлых яиц, керосина, дыма, гнилых продуктов, металлического привкуса во рту, жжения. Опухоли, раздражающие кору задних отделов верхней височной извилины, вызывают слуховые галлюцинации разнообразного характера - от простого шума приборов, машин, писка мышей, стрекотания кузнечиков до сложных музыкальных мелодий. При раздражении опухолью зрительных путей характерны сложные зрительные галлюцинации - больной видит картины природы, росписи на стенах, животных, людей. Эти галлюцинации могут быть приятными для больного или устрашающими. Опухоли данной локализации иногда проявляются тягостными висцеральными ощущениями, особенно со стороны сердца, напоминая приступы стенокардии, и органов брюшной полости в виде вздутия живота, отрыжки, боли. Все эти неприятные ощущения представляют собой как бы эквиваленты эпилептических припадков, а иногда предшествуют им.

В динамике клинического течения опухолей височной доли нередко отмечается нарастание частоты галлюцинаций и эпилептических припадков, а затем их прекращение, что объясняется наступившим разрушением соответствующих корковых центров. В этих случаях больной полагает, что выздоравливает. Разрушение корковых центров слуха, вкуса, обоняния на одной стороне практически не сказывается на функции этих анализаторов, так как существующая двусторонняя связь корковых и первичных подкорковых центров обеспечивает сохранность функции с обеих сторон. При внутримозговых опухолях, поражающих зрительный тракт, наблюдается гомонимная гемианопсия: полная, частичная, квадрантная, в зависимости от степени повреждения тракта. При повреждении всего тракта отмечается полная гемианопсия, нижней части его - верхняя квадрантная противоположных полей зрения, верхней части - нижняя квадрантная гемианопсия.

При поражении левой височной доли и прилегающих к ней отделов теменной и затылочной долей возникает нарушение слуха - речевого анализа и синтеза, развивается сенсорная афазия. Больной не понимает обращенной к нему речи, сам говорит несвязно и неправильно. Опухоль, поражающая область на стыке височной и затылочной долей с левой стороны, вызывает амнестическую афазию, при которой больной хорошо знает назначение предметов, что ими делают, но не может вспомнить их название. Например, при показе больному стакана он не может вспомнить его название и пытается объяснить, что это то, из чего пьют. Подсказка первого слога не всегда помогает. Часто после того как больному скажут название предмета, он выражает удивление.

Читайте также: