Опухоль не прорастающая серозу
Предложено большое количество классификаций колоректального рака.
Следует подчеркнуть, что в зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используется классификация C.E.Dukes (1958), разработанная для рака прямой кишки. Согласно последней учитываются два основных патоморфологических признака, а именно – глубина прорастания опухоли в кишечную стенку и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, стадия А- соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки; стадия В – опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют; стадия С – опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
В настоящее время среди зарубежных хирургов широко используется классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953), которая предполагает выделение 6 стадий рака прямой кишки:
А – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В 1 – опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;
В 2 – прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
B 3 – прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С 1 – поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;
С 2 – прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;
D – наличие отдаленных метастазов.
Среди отечественных хирургов используется классификация рака прямой кишки, предложенная еще в 1956 году, с разделением на 4 стадии опухолевого процесса. С учетом ряда конкретных уточнений, в отделении проктологии РОНЦ РАМН данная классификация используется в следующем виде:
I стадия – подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия – опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее ? окружности просвета кишки, не выходит за пределы ее стенки (наружного мышечного слоя).
При этом: IIа стадия – без регионарных метастазов, IIб стадия – с наличием регионарных метастазов.
III стадия – опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более ? окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки.
При этом: IIIа стадия – без регионарных метастазов, IIIб стадия – с наличием регионарных метастазов.
IV стадия – обширная, неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
При этом: IVа стадия – без отдаленных метастазов,
IVб стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Широкое распространение получила и Международная классификация рака прямой кишки, предложенная Международным Противораковым Союзом в 1989 году с использованием символов TNM (Tumor, Nodulus, Metastases).
Символ Т содержит следующие градации:
Т Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т is – преинвазивная карцинома;
Т 1 – опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
Т 2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
Т 3 – опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).
Т 4 – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани .
Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.
N Х – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N 0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
N 1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
N 2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
М 0 – без отдаленных метастазов
М 1 – с наличием отдаленных метастазов.
Естественно, что окончательно стадия рака прямой кишки выставляется после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.
-- к.м.н. Тамразов Р.И.
22.03.2012 - Меланома и беременность
Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. читать
18.03.2012 - Меланома у детей
Ее наблюдали лишь в 2,5% случаев среди детей с различными злокачественными опухолями читать
17.03.2012 - Методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря
опухоли стадии Ta, T1 или Tis читать
Вопросы-ответы
Главная страница - Консультации - Вопросы-ответы
Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
| Найдено вопросов: 628 | Страницы: 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > >> |
| > |
| Характеристика | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Рост | медленный | быстрый |
| Поверхность | гладкая | бугристая |
| Граница | четкая | нечеткая |
| Консистенция | мягкоэластичная или плотноэластичная | каменистой или деревянистой плотности |
| Подвижность | сохранена | может отсутствовать |
| Связь с кожей | отсутствует | определяется |
| Нарушение целостности кожи | отсутствует | может быть изъязвление |
| Регионарные лимфоузлы | не изменены | могут быть увеличены, безболезненные, плотные |
Benign - доброкачественная: клетки похожи друг на друга и на нормальную ткань.
Malignant - злокачественная. Клетки злокачественной опухоли всегда выглядят уродливо и разнообразно
Доброкачественные опухоли имеют экспансивный рост: опухоль медленно увеличивается и раздвигает окружающие ткани и органы.
Рост злокачественных опухолей называется инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы. Действия и вид опухоли на вскрытии похожи на клешни рака, отсюда и название рак.
Ø Лимфатические сосуды забиты конгломератами опухолевых клеток
(показаны красными стрелками).
Ø Некоторые метастазы имеют свои названия по автору, который их первый описал. Например, метастаз Вирхова – в лимфоузлы над левой ключицей при раке желудка.
Пути метастазирования:
Метастазы – это очаги отсева опухоли, метастазирование - сам процесс образования метастазов. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани. Там они вызывают рост вторичной (дочерней)опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли. Метастазируют только злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли
метастазов не дают.
Основные пути метастазирования: лимфогенный; гематогенный; имплантационный.
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли | Атипия и полиморфизм клеток |
| Рост экспансивный | Рост инфильтрирующий |
| Не дают метастазов | Склонны к метастазированию |
| Практически не дают рецидивов | Склонны к рецидивированию |
| Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) | Вызывают интоксикацию, кахексию |
Название доброкачественных опухолейсостоит из названия ткани и суффикса -ома.
• Фиброма – доброкачественная опухоль соединительной ткани.
• Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани.
• Аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани.
• Миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (например, мышцы рук и ног), то доброкачественная опухоль называется рабдомиома. Если же гладкая мускулатура (в стенках артерий, кишечника) - опухоль называется лейомиома.
• Если в доброкачественной опухоли имеется сочетание клеток разных тканей, то названия звучат соответствующим образом: фибромиома, фиброаденома, фибролипома
опухоль из эпителиальной ткани
ü рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани
ü саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови.
4 основных синдрома рака:
Ø синдром “плюс-ткань”
Ø синдром патологических выделений
Ø синдром нарушения функции органа
Ø синдром малых признаков.
Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию(интоксикация – отравление, от слова токсин – яд), вплоть до раковой кахексии (кахексия – истощение.
Международная Классификация TNM
Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:
• 1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
• Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:
• 4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
Выделяют 4 стадии онкозаболевания:
• 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов.
• 2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
• 4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.
Понятие о своевременности диагностики.
• ранняя диагностика:
диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания . Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.
• своевременная диагностика:
диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадиипроцесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.
• поздняя диагностика:
установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно
Принципы лечения:
§ Основной способ лечения - хирургический.
Принципы хирургического лечения опухолей:
Ø абластика: меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции .
• физическая: использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
• химическая: обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.
Ø антибластика: меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли
Радикальные операции, излечивающие онкобольного, можно выполнить только в 1-2 стадии злокачественной опухоли. В запущенных стадиях злокачественных опухолей выполняют паллиативные и симптоматические операции. Они не вылечивают больного, а только облегчают его состояние и немного продляют жизнь.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Лечение. При доброкачественных подслизистых опухолях производят резекцию желудка. Объем резекции и выбор метода операции определяют в зависимости от размеров и локализации опухоли.
Врачебно-трудовая экспертиза. После резекции желудка до 3 месяцев больные временно нетрудоспособны. Перевод их на инвалидность III группы осуществляется только в тех случаях, когда больному противопоказаны прежние условия и виды труда (работа в горячих цехах, контакт с химическими раздражающими веществами, постоянная травматизация подложечной области) и при перемене профессии имеется значительная потеря в заработке.
Прогноз. Радикальное хирургическое лечение обеспечивает выздоровление больного. Рецидивы опухоли наблюдаются очень редко, в основном при неполном удалении патологического очага.
Злокачественные опухоли желудка
Рак желудка — распространенное злокачественное новообразование эпителиального происхождения, обладающее резко выраженными агрессивными свойствами. По частоте эта опухоль занимает первое место. Заболевают люди зрелого возраста. Мужчины болеют раком желудка в 1,5—2 раза чаще женщин. Заболеваемость возрастает после 40 лет.
Этиология и патогенез. Причина возникновения рака желудка не установлена. Известно, что рак данной локализации часто встречается у людей, длительно болеющих аденоматозным полипом, хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка. Эти заболевания относят к предраковым.
Хронический гастрит распространенное заболевание. Он встречается значительно чаще, чем рак желудка. Морфологически выделяют поверхностный и атрофический гастрит. Наиболее частым предшественником рака желудка является хронический атрофический анацидный гастрит, на фоне которого появляется метаплазия и очаговая дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки.
Язвенная болезнь желудка более распространенное заболевание, чем рак желудка. Пеитическая язва представляет собой дефект ткани на слизистой оболочке, проникающий на подсли-зистый слой. Не всякая пептическая язва претерпевает злокачественное превращение. К предраку желудка относят хронические рецидивирующие и каллезные язвы.
Патологическая анатомия. Первичный опухолевый очаг наиболее часто появляется в пилоро-антральном отделе, на малой кривизне и в области кардии. В остальных отделах желудка (тело, дно, большая кривизна) карцинома наблюдается значительно реже.
Иногда встречается первично-множественный рак, когда одновременно в разных отделах желудка появляются опухолевые очаги, не связанные между собой. Такой мультицентриче-ский рост рака в основном наблюдается при малигнизации полипов желудка.
Обнаружение в желудке нескольких опухолевых очагов не всегда свидетельствует о мультицентрическом раке. Наряду с основным очагом в желудке могут быть метастатические узлы.
Внешний вид раковой опухоли желудка различный. Он зависит от особенностей роста новообразования, предшествующих патологических образований (язва, полип) и развившихся некробиотических процессов (изъязвление поверхности, распад).
Рак желудка может расти преимущественно по направлению просвета желудка (экзофитный тип роста) или внутриор-ганно, внутристеночно (эндофитный тип роста).
Выделяют три основных макроскопических формы рака желудка: экзофитную, язвенную и уплотненную. К экзофитной форме относят полипозный и грибовидный рак, к язвенной — блюдцеобразный и язвенно-инфильтративный, а к уплощенной — бляшковидный и диффузный.
Распространение рака желудка вначале идет по слизистой и подслизистой оболочкам. В дальнейшем опухоль проникает в мышечный слой и серозную оболочку. По стенке желудка раковая опухоль может распространяться на пищевод и двенадцатиперстную кишку. При прорастании серозной оболочки опухоль переходит на прилегающие органы — поджелудочную железу, печень, селезенку, поперечноободочную кишку, диафрагму и сальники.
Гистологически рак желудка представляет собой железистую опухоль различной степени зрелости. Различают высокодифференцированную и низкодифференцированную аденокар-циному. К высокодифференцированной аденокарциноме относят опухоли, имеющие сосочковое, трубчатое, кистозное строение. Низкодифференцированная аденокарцинома — солидная и скирр.
Метастазирование рака желудка происходит лимфоген-ным, гематогенным, лимфогематогенным и имплантационным путем. Частота метастазирования зависит от возраста больных, морфологической структуры опухоли, размеров основного очага и степени прорастания серозной оболочки. Увеличение частоты метастазирования наблюдается у людей молодого возраста при эндофитных, низкодифференцированных больших опухолях, прорастающих серозную оболочку. Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются в надключичных лимфатических узлах между ножками грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (метастаз Вирхова), яичниках (метастаз Крукен-берга), брюшине дугласова пространства (метастаз Шницле-ра), печени, легких, плевре, поджелудочной железе, пупке, надпочечниках, костях, мозге, почках и в других органах. Распространение метастатических опухолей на брюшине на большом протяжении принято называть канцероматозом.
Клиника и течение. Клиническая картина рака желудка полиморфна. Она зависит от локализации опухоли, распространенности процесса, функциональных нарушений желудка и других органов и развивающихся осложнений. В течении заболевания можно выделить 6 групп симптомов: местные, общие, расстройств функций других органов, опухолевого поражения смежных органов, а также структур, метастазов, осложнений.
Местные симптомы характеризуют функциональные нарушения желудка. К ним относят боли в поджелудочной области, тошноту, отрыжку, рвоту, чувство полноты в желудке и тяжести в верхнем отделе живота, изжогу. Боли в подложечной области являются частым симптомом рака желудка. Они носят постоянный или кратковременный характер. Постоянные, слабовыраженные тупые, ноющие боли обычно усиливаются после приема пищи. Кратковременные боли наблюдаются спустя некоторое время после еды. Тошнота вначале возникает натощак или после приема пищи, в дальнейшем становится постоянной. Отрыжка может быть воздухом, горечью, тухлой и гнилостной пищей. Рвота появляется при опухолевом стенозе привратника, развитии гнилостных процессов в желудке и распаде опухоли. Чувство тяжести в желудке возникает при нарушении эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку. Чувство полноты в желудке наблюдается при эндофитном распространенном раке и большой экзофитной опухоли. Изжога встречается редко, в основном при развитии бродильных процессов в желудке.
Общие симптомы рака желудка отражают реакцию организма на опухолевый процесс. У больных раком желудка появляется общая слабость, повышенная утомляемость, апатия, отчужденность, потеря .интереса к окружающему, снижение аппетита, похудание, бледность кожных покровов, иногда повышение температуры тела.
Симптомами нарушения функций других органов являются дисфагия, периодические вздутия живота, частый жидкий стул. Дисфагия наблюдается при переходе рака желудка па пищевод. Она характеризуется задержкой пищи в нижнем отделе пищевода, непроходимостью твердой, позже густой и жидкой пищи. Периодические вздутия живота и частый жидкий стул свидетельствуют о кишечных расстройствах, развивающихся вследствие недостаточной антибактериальной обработки пищи соляной кислотой и поступления в кишечник продуктов распадающейся опухоли.
Симптомы метастазов рака желудка разнообразны и зависят от локализации вторичной опухоли. Наиболее часто встречается наличие увеличенных лимфатических узлов в надключичной области, опухоли в области пупка, увеличение печени, появление асцита, желтушной окраски кожи и склер. Для асцита характерно увеличение живота, выпячивание пупка. При метастазах в надпочечники наступает стойкое повышение артериального давления.
К осложнениям рака желудка относят кровотечение и прободение стенки. Симптомами кровотечения являются мелена, рвота содержимым цвета кофейной гущи, учащение пульса, снижение артериального давления. Прободение стенки желудка сопровождается острыми болями в животе и напряжением брюшных мышц.
Наиболее ранними симптомами рака желудка являются: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, похудание, отрыжка, тошнота, периодические вздутия живота.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов рака желудка выделяют следующие клинические формы его: гастралгическая, диспептическая, стенотическая, анемическая, кардиальная, энтероколитическая, печеночная, асцитная, метастатическая, легочная, немая, , фебрильная (М. 3. Сигал, 1976).
Гастралгическая форма протекает с доминирующим .симптомом боли. Особенно часто она наблюдается при язвенно-ин-фильтративном раке и в случаях проникновения опухоли в поджелудочную железу, солнечное сплетение и брюшную стенку. Характер, интенсивность и локализация.болей бывают различными. Опухоль, прорастающая в забрюшинное пространство, обычно вызывает постоянные, интенсивные, мучительные боли, иррадиирующие в поясницу.
Для диспептической формы рака желудка свойственны общие симптомы: снижение или полное отсутствие аппетита, безразличие к пище, потеря чувства удовлетворения после еды.
При стенотической форме преобладают симптомы нарушения проходимости пищи. Рак пилороантрального отдела желудка сопровождается чувством тяжести в желудке, отрыжкой, рвотой, быстрым похуданием, признаками нарушения водного и других обменных процессов (сухость и утрата эластичности кожи, снижение мышечного тонуса). При локализации рака в кардио-эзофагальной области появляется дис-фагия, регургитация, быстрое похудание и обезвоживание.
Анемическая форма особенно часто наблюдается при изъязвляющихся и распадающихся карциномах. Она протекает с выраженной бледностью кожи и видимых слизистых оболочек.
Кардиальная форма проявляется болями в области сердца; энтероколитическая — поносами, печеночная — желтухой и увеличением печени; асцитная — увеличением живота, феб-рильная — постоянным повышением температуры тела. Для метастатической формы характерно наличие метастазов Вир-хова, Крукенберга, Шницлера и в области пупка при слабо выраженных местных симптомах. Легочная форма, как правило, является случайной рентгенологической находкой, когда в легком обнаруживается метастаз. Немая форма длительно не дает каких-либо ярких симптомов.
Течение болезни. В течении болезни выделяют 4 стадии.
Стадия I — небольшая четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов нет.
Стадия II — опухоль поражает мышечные слои желудка, но не прорастает серозный покров и не спаяна с соседними органами. Желудок сохраняет подвижность. В ближайших регионарных лимфатических узлах наблюдаются одиночные подвижные метастазы.
Стадия III — значительных размеров опухоль, врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка; либо такая же или меньших размеров опухоль с регионарными метастазами.
Стадия IV — опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
По международной классификации, течение болезни определяют по системе TNM, где Т — первичная опухоль, N — метастазы в лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы, Р — характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании препарата. При данной классификации желудок делят на три отдела: проксимальный
(верхняя треть), тело желудка (средняя треть), дистальный (нижняя треть).
Ti — опухоль, независимо от размеров, поражает слизистую оболочку или слизистую вместе с подслизистым слоем;
?2 — опухоль с глубокой инвазией, захватывающая не более половины одного анатомического отдела;
Тз — опухоль с глубокой инвазией, захватывающая свыше половины, но не более одного анатомического отдела;
?4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы;
No — метастазов нет;
Na — вовлечены только перигастральные лимфатические узлы;
NB— вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, т. е. те узлы, которые могут быть удалены оперативно;
Nc— вовлечены все лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно удалить оперативно;
Мо — отдаленных метастазов нет;
Mi — отдаленные метастазы есть;
Pi — рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку;
Рг — рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не проникающий в мышечный;
Рз — рак, инфильтрирующий мышечный слой, но не прорастающий серозу;
?4 — рак, прорастающий серозу или выходящий за пределы органа.
Диагностика. В распознавании рака желудка имеют значение данные анамнеза, физикальные, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и морфологические исследования. Физикальные исследования включают общий осмотр больного, пальпацию и перкуссию живота, вагинальные и ректальные пальцевые исследования.
Общий осмотр больного позволяет выявить бледность и желтушность кожных покровов, иктеричность склер, истощение, увеличение размеров и ассиметричность живота, выпячивание участка брюшной стенки в подложечной области. Увеличение размеров живота наблюдается при асците, а его асимметричность, как правило, обусловлена большими размерами печени.
С помощью пальпации иногда можно определить опухоль желудка, установить ее размеры, подвижность, поверхность и консистенцию. Для рака желудка характерна плотная консистенция и бугристая поверхность новообразования. Пальпацией можно выявить метастаз в пупке, яичниках, надключичных и подмышечных лимфатических узлах. Перкуссией живота определяют наличие асцитинеской жидкости в брюшной полости, размеры печени.
Пальцевое вагинальное и ректальное исследование позволяет установить крукенберговский и шницлеровский метастазы.
Известную ценность в диагностике рака желудка представляют лабораторные исследования. У больных раком желудка часто развивается гипохлоргидрия и ахлоргидрия, ускоряется СОЭ, нередко снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.
Рентгенологический метод является ведущим в диагностике рака желудка. Для распознавания карциномы данной локализации применяют основные и дополнительные методы рентгенологического исследования. К основным методам относят рентгеноскопию и рентгенографию. С помощью их можно установить следующие симптомы рака: дефект наполнения, перестройку рельефа слизистой оболочки, обрыв складок, ригидность .стенки желудка в области зоны роста опухоли, деформацию газового пузыря, стеноз привратника, расширение и зияние кардии, сужение и неровность контура абдоминального отдела пищевода. Дополнительные рентгенологические исследования (двойное контрастирование, париетография, рентгено-кинематография) позволяют уточнить локализацию, размеры, форму, рост и внедрение опухоли в смежные органы.
Гастроскопия современным фиброскопом способствует выявлению рака желудка на самых ранних стадиях развития. С помощью гастробиопсии можно определить морфологическую структуру опухоли.
Дифференциальная диагностика. Большое разнообразие клинических форм рака желудка часто создает трудности в проведении дифференциальной диагностики. Наиболее часто встречающаяся гастралгическая форма рака имеет сходную клиническую картину с язвенной болезнью, хроническим гастритом, полипозом, неэпителиальными опухолями, туберкулезом и сифилисом желудка. Стенотическая форма рака напоминает язвенный стеноз привратника, кардиоспазм; энтероколитичес-кая — энтериты и колиты различного происхождения; асцит-ная — цирроз печени; кардиальная — ишемическую болезнь сердца; метастатическая — опухоли яичников, рак прямой кишки; легочная — периферический рак легкого.
В постановке дифференциального диагноза ме,жду раком и другими заболеваниями желудка (язва, полипу, хронический гастрит, неэпителиальные подслизистые опухоли, туберкулез, сифилис) важная роль принадлежит гастрофиброскопии с прицельной биопсией.
Лечение. Дри раке желудка применяют хирургическое и хи-миотерапевтическое лечение. Хирургическое лечение может быть радикальным и паллиативным, Задача радикального хирургического лечения — полное удаление пораженных опухолью тканей. Оно возможно при локальном течении опухолевого процесса (Ti-з) и метастазах в регионарные лимфатические узлы (Na-в), доступных удалению.
Дистальную субтотальную резекцию применяют при экзо-фитном раке пилороантрального отдела желудка. Операцию производят чрезбрюшинным доступом. При выполнении ее в едином блоке удаляют значительную часть желудка, большой и малый сальники, желудочно-ободочную и желудочно-поджё-лудочную связки, передний листок брыжейки поперечноободоч-ной кишки и участок двенадцатиперстной кишки длиной 2— 3 см. Линия резекции начинается от места впадения пищевода в желудок и проходит по направлению к большой кривизне до уровня нижнего полюса селезенки. Желудочно-кишечный анастомоз производят по методу Бильрот II или Бильрот I.
Проксимальная субтотальная резекция желудка показана при небольшом раке кардии и отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Ее выполняют чресплевральным или чрезбрюшинным доступом. Обязательным условием операции является полное удаление малой кривизны желудка. Пищевод пересекают на 5—6 см выше видимой границы опухоли. Между пищеводом и культей желудка формируют анастомоз по типу конец в конец.
Гастрэктомию применяют при поражении проксимального отдела или всего желудка, а также при эндофитном росте раковой опухоли, независимо от ее локализации. Доступ к желудку может быть чрезбрюшинным и чресплевральным. Желудок удаляют в едином блоке с сальниками, желудочно-обо-дочной, желудочно-поджелудочной, желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связками, передним листком брыжейки поперечноободочной кишки и участком двенадцатиперстной кишки длиной 2—3 см. Непрерывность пищеварительного тракта после гастрэктомии восстанавливают образованием пищеводно-тонкокишечного анастомоза. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки формируют соустье.
При неудалимом стенозирующем раке желудка для облегчения страдания больных рекомендуются паллиативные операции: гастроэнтероанастомоз, эзофагоеюноанастомоз, эзофаго-гастроанастомоз и впередигрудинная еюностомия.
У больных раком желудка часто наблюдаются истощение, недостаточность витаминов, гипопротеинемия, гипохромная анемия, изменение баланса электролитов и КЩР. Поэтому хирургическое лечение проводят после тщательной предоперационной подготовки. Ее нужно проводить параллельно с обследованием больного в течение 10—14 дней. Кормление осуществляют 4 раза в сутки. Калорийность пищи должна быть не менее 2500 калорий. Меню составляют с учетом степени проходимости желудка. В ежедневный рацион включают цельное молоко, сливки, кефир, простоквашу, яйца, масло, сахар, фрукто* вые и овощные соки. Ежесуточно больной должен получать 2—3 л жидкостей, 125 мг аскорбиновой кислоты. При выраженной анемии и гипопротеинемии внутривенно капельно переливают цельную кровь и белковые гидролизаты. Перед операцией следует проводить санацию ротовой полости.
Операцию при раке желудка производят под общим эндо-трахеальным наркозом с одновременным возмещением крово-потери.
Читайте также:
- Малоинвазивная хирургия в онкологии
- Опухоли головного мозга у плода
- Что значит тумор в онкологии
- Можно ли не заметить беременность на узи при кисте яичника
- Опухоль на пятке снизу под кожей