Опухоль надпочечника и выпадение волос

Проблемы с волосами беспокоят как мужчин, так и женщин. Выпадают волосы от надпочечников и гормональных сбоев или наблюдается чрезмерное разрастание волосяного покрова — проблемы, которые встречаются довольно часто. Чтобы бороться с этим, нужно знать симптомы, сопровождающие проблему, в чем ее суть и какое лечение существует.

В чем связь волос и надпочечников?

Существует два типа гормонов (эстрогены и андрогены), которые вырабатываются надпочечниками. Андрогены в большем количестве производятся у мужчин, а эстрогены — у женщин. В случае пониженного уровня эстрогена или высокой концентрации андрогена у женщин отмечается сильное выпадение волос (алопеция). Также при колебании гормонов в мужскую сторону происходит повышение количества растительности на лице и теле (гирсутизм). Женщины больше подвержены гормональному дисбалансу из-за определенных изменений в организме, поэтому именно они чаще страдают от этих болезней. Они отличаются симптоматикой и направлениями лечения.

Гирсутизм как одна из причин повышенной волосатости

Обуславливается этот недуг излишней растительностью на андроген-зависимых зонах: лице, животе, бедрах, спине и груди. Такие волоски очень темные и плотные. Многие пытаются бороться с этим, обращаясь к разным способам устранения нежелательных волос. При всем этом проблема является не только косметической, но и подтверждением того, что этот процесс — патологический и нуждается в корректировке со стороны врачей.

Причины, вызывающих гирсутизм, описаны в таблице:

Название	Описание
Гиперандрогения	Повышение выработки андрогенов из-за расстройств в работе гипофиза с дальнейшим поражением надпочечников или их отдельных болезней
Наследственный фактор	Формируется при повышенной активности фермента, который принимает участие в выделении стероидных гормонов
Лекарства, у которых гирсутизм является побочным эффектом	Интерферон, кортикостероиды, прогестины, андрогены и другие
Идиопатический синдром	Повышается сенситивность эпидермиса и волосяных луковиц к андрогенам

Основной симптом — оволосение по мужскому типу. На женском теле растут жесткие и темные волосы. Остальные признаки гирсутизма:

высокая жирность волос и эпидермиса;
угревая сыпь;
появление лишнего веса;
проблемы с менструацией;
бесплодие.

Вернуться к оглавлению

Существует лекарственный и косметологический метод борьбы с гирсутизмом. Эта болезнь в большинстве случаев является проявлением иных патологий, поэтому лечение должно быть ориентировано на ликвидацию первоначальной причины. Препараты прописывают только после исключения врачом андроген-секретирующих опухолей. Зачастую гирсутизм — итог гиперандрогении, поэтому пациенту выписываются антиандрогенные лекарства, понижающие уровень тестостерона и сенситивность к андрогенам волосяных фолликул.

Благодаря косметическим методам проблемные волоски можно сделать не такими заметными или просто удалить. Для этого используются:

Лечение гирсутизма могут предложить косметологи и врачи.

депиляция воском, кремами, шугаринг;
лазерная эпиляция;
осветление перекисью водорода;
бритье;
выщипывание.

Некоторые процедуры не дают должного результата и даже способны нанести вред. Так, после удаления волосков с помощью бритвы и пинцета могут образовываться рубцы, ранки, из-за которых развиваются кожные инфекции. Против плотных и грубых волос химическая депиляция бесполезна. Наиболее результативной считается лазерная эпиляция, она уничтожает волосяную луковицу и, таким образом, рост волос останавливается.

Алопеция — облысение

Алопеция — болезнь, при которой выпадение волос является патологическим, приводит к полному или частичному облысению на голове и других частях тела. Разделяется на диффузную, очаговую и андрогенетическую. От этого страдают женщины в возрасте 40—45 лет (иногда и в 25—35 лет) и мужчины старше 50.

Самой лучшей профилактикой данного заболевания является избегание стрессовых ситуаций и ведение здорового образа жизни. Физические нагрузки тоже помогают поддерживать уровень гормонов в норме.

Основной причиной алопеции является наследственная повышенная чувствительность волосяных фолликул к андрогенам, которые вырабатываются надпочечниками. Также облысение развивается вследствие патологических изменений в надпочечниках (дисфункция, опухоли). Среди других причин алопеции различают:

сбои в работе щитовидной железы;
грибок кожи головы;
хронические болезни;
травмы;
синдром поликистозных яичников.

Лечение алопеции проводится по желанию пациента и включает иммунотерапию и стимуляцию роста (или пересадку) волосяных фолликулов. Вернуться к оглавлению

Для начала нужно обратиться к врачу, чтобы знать точную причину алопеции. После проведения диагностики определится форма заболевания и назначается терапия. Если облысение связано с проблемами надпочечников, то лечение стоит направить на нормализацию гормонов. Следует употреблять в пищу овощи, фрукты, морскую капусту и продукты, содержащие желатин.

Многие представительницы прекрасного пола сталкиваются с такой проблемой, как постоянное выпадение волос. Кроме того, они отмечают, что ногти начинают беспощадно слоиться и ломаться. В поисках способа исправить ситуацию, они обращаются к разрекламированным средствам, стоящих достаточно дорого. Особенно обидно, когда после достижения хорошего эффекта случается рецидив и проблемы с выпадением волос и ломкостью ногтей появляются снова.

Да, все эти маски, лосьоны, сыворотки, ванночки и прочая косметологическая продукция, дают лишь кратковременный результат. И женщины пытаются пробовать что-то еще, чтобы забыть свои проблемы, как страшный сон. Кстати, со сном тоже возникают проблемы. Бессонница и плохой сон наряду с проблемами во внешности – это ужас для любой женщины.

Проблемы с надпочечниками

Жаль, что немногие понимают, что основная проблема этих недугов – плохая работа надпочечников. Эти парные железы являются источниками адреналина и норадреналина, играют важную роль в обмене веществ и помогают организму справляться со стрессом.

Вывод такой! Если вы постоянно нервничаете, ежедневно переживаете и находитесь в тревоге, а наряду с этим имеете плохой сон, ломкость ногтей и выпадение волос – ваши надпочечники требуют помощи!

Что же делать?

Не торопитесь бежать по врачам и выписывать различные лекарства. Есть отличное народное средство, которое поможет вашим надпочечникам нормально работать, а заодно и избавит вас от неприятных симптомов их дисфункции.

Содержащиеся в составе средства ингредиенты натуральные. Они имеют отличный вкус, могут изменяться в дозировке, в зависимости от ваших предпочтений и отлично сочетаются друг с другом.

Вам понадобится:

пол-литра меда (естественно натурального);
20 грамм перемолотого имбиря (кстати, это будет примерно 10 чайных ложек);
грамм 30 сушеной петрушки;
100 грамм изюма и 200 грецких орешков.

Как готовить средство

Все ингредиенты нужно смешать в однородную массу. Лучше всего для этой цели подойдет блендер. Сначала прокрутите в нем орехи и петрушку, потом добавьте имбирь. В полученную массу прибавьте мед и изюм. Осталось тщательно перемешать все продукты, переложить в стеклянную баночку и отправить на хранение в холодильник

Как употреблять лекарство

Чудодейственное средство нужно принимать ежедневно по паре столовых ложек перед завтраком, то есть натощак. Вы вполне можете изменять пропорции ингредиентов, входящих в состав лекарства. Имбирь дает остроту, и если вы не очень любите такой вкус. То можно положить его чуть меньше.

Цвет вашего снадобья может быть от зеленого до коричневого, в зависимости от увеличения дозы того или иного продукта.

Как действует средство

Употребление полученной смеси поможет вашим надпочечникам намного эффективнее работать. Как следствие, вы сможете значительно улучшить свое общее самочувствие и навсегда попрощаетесь с такими неприятными симптомами, как ломкие ноги, выпадение волос и бессонница! Казалось бы, проблемы с волосами и ногтями, а лечить нужно надпочечники! Но все заболевания и проблемы, связанные с внешностью, идут изнутри!

Если ваш организм дает вам сигналы, не игнорируйте их. Возможно, вовремя начавшееся лечение не доведет организм до безумно неприятных симптомов. Своевременное лечение поможет вам избежать плохого самочувствия.

Волосы при проблемах с надпочечниками - Надпочечники

Как женщины, так и мужчины жалуются на проблемы с волосами. Причин тому может быть множество, например, выпадать способны волосы от надпочечников и гормонального дисбаланса. Конечно, выпадение волос — это вполне нормальный физиологический процесс, который происходит на протяжении жизни человека. Но что делать, если это сверх нормы или наоборот — существенно увеличивается рост волосяного покрова на теле и лице у женщин? Как распознать, что является причиной и как с этим бороться.

Надпочечниковый гирсутизм

Данное заболевание проявляется у женщин при дисбалансе гормонов в сторону увеличения мужского. У прекрасной половины человечества появляется эстетический дискомфорт в виде увеличения волосяного покрова на лице и теле. Сталкивается с этим недугом примерно 3−9% всех женщин. Страдают на излишнюю волосистость бедра, ареолы груди, лицо, руки, ноги, спина, живот. При этом волосы из мягких превращаются в сухие, жесткие, в некоторых случаях пигментированные. Иногда масштабы бедствия настолько впечатляют девушку, что она обращается к механическому и другим видам удаления волос.

Но гирсутизм вызывает не только неудобства в эстетическом плане, а и приводит к прерыванию менструального цикла, анемии, бесплодию, маточному кровотечению. Требует длительного лечения не менее полугода—года. Надпочечниковый гирсутизм практически в 100% случаев является врожденным и приводит к гиперплазии коры надпочечников. Для диагностики и подтверждения болезни одного осмотра трихолога недостаточно. Потребуется еще ультразвук, КТ или МРТ, рентген и сцинтиграфия.

Для своевременного и эффективного лечения необходимо прежде всего установить причины заболевания. К ним относят:

аномалии на генетическом уровне;
проблемы с яичниками;
гипофизные расстройства;
прием медикаментов (андрогенов, анаболических, глюкокортикоидов, прогестинов и других);
раннее половое созревание, преждевременная менопауза;
болезни надпочечников (гиперплазия коры надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты не способствуют удалению волос, а только приостанавливают нарастание новых. Поэтому проводится ряд косметических процедур по удалению лишнего волосистого покрова: осветление, выщипывание, шугаринг, восковая и химическая эпиляция. Также эффективным является обесцвечивание с помощью химических веществ. От бритья следует категорически отказаться.

Алопеция (облысение)

Куда более неприятной болезнью является алопеция (облысение). Приводит к частичной или полной потере волос на голове и/или других частях тела. Может быть очаговой, диффузной или андрогенетической. В зоне риска каждая третья женщина в возрасте 40 лет и более (иногда страдают и в 25−35 лет), а также мужчины старше 50 лет — развивается у каждого второго. Бить на сполох начинает именно прекрасная половина человечества, ведь красивые волосы — у многих залог успеха.

Алопецию провоцирует ряд факторов:

Стрессовое состояние организма, из-за которого происходит дисбаланс гормонов. Это отрицательно сказывается на состоянии волосистого покрова. В зоне риска находятся жители мегаполиса и люди, подверженные стрессу в силу профессии.
Сбои в работе щитовидной железы приводит к проблемам не только волос, а и ногтей, и кожи.
Одной из самых главных причин облысения является несовершенная работа надпочечников. Чрезмерный выработок кортизона влияет на состояние волос, а также провоцирует появление лишнего веса.
Аутоиммунные заболевания способствуют гормональному сбою, а он, в свою очередь, — гормональному дисбалансу.
Для мужчин очень важно контролировать уровень тестостерона, ведь он в больших количествах может привести к алопеции.

У женщин, помимо этих причин, добавляются следующие:

Большинство женщин и мужчин, которым грозит облысение, считают, что нужно сменить шампунь, маску, бальзам, использовать более дорогую косметику для своей шевелюры. Ни один шампунь не остановит выпадения волос. Нужно искать корень проблемы. Если человек находится в постоянном нервном напряжении, а стрессовые ситуации не обходят мимо — то и надпочечники не справляются со своими задачами, организму не хватает гормона стресса (кортизона). Это приводит к выработке гормона в огромном количестве, что, в свою очередь, провоцирует алопецию.

Для предотвращения потери волос необходимо, прежде всего, избегать стрессовых ситуаций, меньше нервничать, делать физические упражнения, больше гулять на свежем воздухе. Не заниматься самолечением! Выявить гормональный сбой достаточно тяжело, поэтому нужно немедленно обратиться к дерматологу или трихологу, а не экспериментировать с очередной маской/бальзамом/шампунью.

Фото с сайта uran.help

Поскольку надпочечники участвуют в синтезе и регуляции гормонов, рак приводит к нарушению их функции и гормональному дисбалансу. Лечение только оперативное. Прогноз зависит от стадии болезни и наличия метастаз.

Причины

Достоверные причины рака надпочечников до сегодняшнего времени неизвестны. Раковые клетки поражают корковый и мозговой слой органа. В группе риска находятся следующие группы пациентов:

ведущие нездоровый образ жизни;
злоупотребляющие жирной и вредной, с высоким содержанием химических веществ пищей;
живущие в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
ведущие малоподвижный образ жизни;
подвергающиеся воздействию радиационного излучения;
работающие на вредном производстве;
имеющие в анамнезе множественную эндокринную неоплазию.

Высокий уровень загрязнения воздуха, почвы и воды, повышенный уровень радиации, а также употребление пищи, напичканной химией, способствуют стремительному размножению раковых клеток.

Также в развитии рака надпочечников не последнюю роль играет наследственность. Чаще болезнь встречается у детей до 5 лет и у пациентов в возрасте 40–50 лет.

Классификация

Существуют следующие формы рака надпочечников:

аденокарцинома;
адренокортикальная аденома;
феохромоцитома;
нейробластома;
альдостерома;
кортикостерома;
адростерома;
кортикоэстерома.

Опухоль может быть гормонально активная и гормонально неактивная.

По размерам бывает:

маленькая – менее 5 см;
средняя – 5–10 см;
большая – выходит за пределы органа.

В зависимости от метастазирования опухоль бывает: без метастаз, с метастазами в регионарные лимфоузлы или соседние ткани, в отдаленные органы.

Согласно этиологии происхождения, различают следующие виды рака:

первичный – зарождается непосредственно в надпочечнике;
метастатический – является следствием метастаз из других органов.

Первичная форма намного агрессивнее, развивается быстро, распространяется с током крови.

Симптомы и стадии

Надпочечники являются жизненно важными органами, поэтому их поражение приводит к дисбалансу во всем организме. Несмотря на это, на начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Пациент чаще всего случайно узнает о своем тяжелом заболевании во время обследования совершенно по другому поводу.

Одним из проявлений рака надпочечников является синдром Кушинга. Его симптомы:

мощный плотный торс человека, толстая шея;
тонкие конечности;
полное лунообразное лицо;
выпадение волос на голове;
покраснение кожного покрова лица;
повышенная волосатость у женщин на тех частях тела, где волосяной покров должен отсутствовать, например, лицо, грудь, спина;
мышечная слабость.

Из-за гормонального дисбаланса возникают не только изменения во внешности, но еще и нарушается работа других органов. Повышается риск заболевания поджелудочной железы, эндокринных нарушений, сахарного диабета, репродуктивных расстройств, артериальной гипертензии.

Основные симптомы рака надпочечников:

ожирение;
повышение давления;
повышенная растительность на теле;
перепады настроения, депрессивное состояние;
остеопороз;
нарушение менструального цикла (у женщин).

Все данные симптомы связаны с гормональным дисбалансом. Но если рак гормонально неактивный, то столь выраженной симптоматики ожидать не стоит. Симптомы онкологии надпочечников могут отсутствовать, пока не начнется процесс метастазирования.

Рак проходит 4 стадии развития, соответственно, на каждой последующей проявления становятся более выраженными и тяжелыми. Если на начальном этапе симптомы отсутствуют, то на второй стадии может наблюдаться повышенная усталость, повышение температуры тела, давления и учащение пульса.

Рост опухоли постепенный. На первой стадии новообразование не более 5 см, на второй увеличивается до 10 см.

Признаки рака надпочечников 3 степени связаны с нарушением гормональной функции парных органов:

повышенная растительность на теле;
нарушения половой системы – дисменорея, аменорея и другие проблемы с менструальным циклом;
увеличение массы тела, жировые отложения в области бедер, живота.

Новообразование превышает размер самых надпочечников. Если симптомы не были замечены и лечение не начато, заболевание переходит на последнюю стадию, для которой характерно метастазирование в отдаленные органы.

Для третьей стадии характерно поражение регионарных лимфоузлов и соседних органов, например, почек или полой вены. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Симптоматика 4 стадии зависит от того, какие органы поражены. При метастазах в легких появляется харканье кровью, кашель, одышка. Поражение кровеносной системы сопровождается нарушением свертываемости крови, тромбозом вен, кровотечениями.

Особенности течения

Рак надпочечников – довольно агрессивная разновидность онкологии. Раковые клетки чаще всего поражают корковый слой, в котором вырабатываются практически все гормоны. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста.

Онкология надпочечников у детей – редкость. Она встречается в 0,5% всех злокачественных опухолей. Чаще в детском возрасте встречаются нейробластома или феохромоцитома.

Рак надпочечников может быть следствием метастазирования раковых клеток из молочных желез и легких.

У детей онкология протекает по типу Иценко-Кушинга:

увеличивается вес;
нарушаются обменные процессы;
повышается кровяное давление;
увеличивается уровень сахара в крови;
нарушается работа поджелудочной железы.

При онкологии надпочечников для девочек характерно раннее половое созревание и начало месячных. У мальчиков начинают расти молочные железы.

Симптомы рака надпочечников у женщин:

мужеподобная внешность – оволосение рук, ног, лица, спины, груди, уменьшение молочных желез;
набор веса, утолщение шеи, отложение жира в области живота и бедер;
нарушение менструального цикла, возможно даже отсутствие месячных;
угревая сыпь;
изменение голоса, более низкий тембр.

Женщина приобретает мужские черты во внешности.

Симптомы рака надпочечников у мужчин:

рост молочных желез;
выпадение волос на голове;
нарушение половой функции;
жировые отложения в области живота и бедер;
мышечная слабость.

Мужчина становится женоподобным, поскольку в большом количестве синтезируются эстрогены – женские гормоны.

Какой врач лечит рак надпочечников?

Лечением занимаются врачи-онкологи. Пациент также находится на учете у эндокринолога. В некоторых случаях требуется консультация андролога, гинеколога и маммолога.

Диагностика

Из-за разнообразия клинических проявлений онкологии врачи не спешат ставить страшный диагноз – рак. Для начала пациент должен пройти комплексное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методики:

сбор анамнеза, визуальный осмотр, выслушивание жалоб пациента;
анализ крови;
биохимия;
коагулограмма;
анализ крови на гормоны;
анализ мочи;
ангиография надпочечников;
УЗИ;
биопсия для дальнейшей гистологии;
рентгенография других органов (для обнаружения метастаз в случае рака 3–4 стадии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография для выявления процесса метастазирования);
КТ или МРТ.

В зависимости от выявленных отклонений в индивидуальном порядке может быть назначено дополнительное обследование. После составления полной картины назначаются лечебные мероприятия.

Лечение

Лечение проводится незамедлительно, после постановки диагноза.

Гормонотерапия может применяться с целью уменьшения гормонозависимых опухолей. Применяются препараты, которые уменьшают продукцию гормонов.

В послеоперационном периоде гормональная терапия также играет важную роль. После удаления надпочечника снижается выработка гормонов. Для нормального функционирования организма их запас нужно пополнять медикаментозно.

В случае резекции одного надпочечника и недостаточного функционирования другого гормоны принимаются пожизненно.

Фото с сайта focus.de

Показанием к химиотерапии являются метастазы. Их распространение можно остановить только с помощью химических веществ. Но химиотерапия проводится также после операции, чтобы снизить риск роста оставшихся раковых клеток.

Применяются токсичные препараты, поэтому больной должен находиться под контролем врача, регулярно сдается анализ крови. Периодичность визитов к доктору такая:

1-й год – раз в 3 месяца;
2-й год – раз в полгода.

После операции и окончания курса химиотерапии пациент должен посещать врача раз в год.

Облучение может быть назначено на любой стадии. На начальных этапах его целью является уменьшение размера новообразования, чтобы стали доступны малоинвазивные методики лечения рака. В таком случае лучевая терапия назначается до операции.

Облучение после проведения резекции снижает риск рецидива, останавливает рост раковых клеток, предотвращает появление метастазов и, соответственно, улучшает прогнозы.

Оперативное удаление опухоли – основа лечения рака надпочечников. Операция проводится сразу после выявления новообразования, независимо от того, какая стадия диагностирована.

Опухоль удаляется аккуратно, чтобы не повредить капсулу, поскольку раковые клетки очень агрессивны. Если они попадут на ткани организма, то метастазирования не избежать.

Для удаления раковой опухоли чаще прибегают именно к резекции надпочечника. Операция проводится радикальным способом. Лапароскопическая адреналэктомия применяется только на первой стадии.

Методы радикального удаления:

трансабдоминальная операция – опухоль удаляется через разрез брюшной стенки, этот метод преимущественно используется при наличии метастазов в других органах;
задняя– разрезается кожа со стороны спины;
торакоабдоминальная – разрез делается в области груди и живота, применяется при больших размерах новообразования.

В ходе резекции опухоли вместе с надпочечником стараются также удалить увеличенные ближайшие лимфатические узлы. Это снижает вероятность рецидива и улучшает прогноз на пятилетнюю выживаемость.

В зависимости от того, какие органы были еще задеты опухолью, могут частично или полностью удаляться:

печень;
почка;
селезенка;
поджелудочная железа.

Во время операции может быть произведена перевязка нижней полой вены, установлены тромбоулавливающие зонды.

Рецидивы после оперативного лечения могут появиться в течение 2–5 лет. Именно поэтому в этот период показана адъювантная (вспомогательная) терапия. Если же рецидив обнаружен, выполняется более радикальная резекция.

Прогноз и выживаемость

Вопрос, сколько живут при раке надпочечников на 4 стадии, особо актуален, но, к сожалению, правдиво ответить на него не сможет ни один доктор. Продолжительность жизни зависит не только от стадии, но также от процесса метастазирования, возраста пациента, наличия заболеваний внутренних органов, состояния здоровья в целом.

Конечно, при наличии метастаз при раке надпочечников прогноз всегда неутешительный. Шансы прожить долгую и счастливую жизнь сводятся к нулю. Для больных на 4 стадии рака надпочечников пятилетняя выживаемость составляет всего 10%.

При небольших размерах опухоли и отсутствии метастаз прогнозы более утешительные. Более чем 70–80% пациентов удается преодолеть пятилетний порог. Если же опухоль внушительных размеров, но метастазирование еще не запущенно, то прогнозы снижаются до 40–50%, а в случае резекции повышаются до 60%.

Профилактика

При наследственной предрасположенности нужно быть настороже. Хотя бы раз в год нужно проходить обследование, чтобы удостовериться в отсутствии онкологии. Посетить больницу также нужно в случае гормональных нарушений, поскольку они могут быть вызваны раком.

Важно снизить влияние предрасполагающих факторов, поэтому следует выполнять такие рекомендации:

вести активный образ жизни, важна ежедневная умеренная физическая активность;
правильно питаться, при выборе продуктов питания оценивать их пользу-вред;
отказаться от жирной, жареной, соленой и острой еды;
избегать стрессов;
отказаться от вредных привычек – алкоголя и сигарет;
не заниматься самолечением.

Поскольку рак надпочечников чаще диагностируется на последних стадиях, медлить с лечением нельзя. Раковые клетки стремительно разносятся по всему организму, все быстрее приближая пациента к скорой кончине. Именно поэтому каждый день на вес золота. Нужно соглашаться на операцию без раздумий, выбирая лучшую клинику и онкологов.

Полезное видео про новообразования надпочечников

Список источников:

Баронин А. А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников (клиника, диагностика, лечение, морфологические и биологические факторы прогноза). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Росс. АМН, РОНЦ им. Н. Н. Блохина. М., 2003.
Пилькевич О. Я. Методические аспекты эндохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников. Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб, 2000. – с. 23.
Черенков В. Г. Клиническая онкология. – 3-е изд. – М.: Медицинская книга, 2010. – 434 с.

Опухоли надпочечников – это очаговые злокачественные или доброкачественные опухоли, исходящие из мозгового или коркового слоев надпочечников, имеющие разную морфологическую, гистологическую структуру и клинические проявления.

Первичные опухоли надпочечника наблюдаются редко и по своим симптомам имеют много общего с новообразованиями почечной паренхимы.

Патологоанатомическая структура опухолей надпочечника весьма разнообразна. В основном различают две обособленные группы опухолей, исходящих:

• из коркового слоя надпочечника;

• из мозгового вещества надпочечника.

Каждому из видов этих опухолей соответствует специфическая клиническая симптоматология.

К первым относятся корковые аденомы, представляющие собой единичные или множественные узловатые гиперплазии и гипернефромы надпочечника. Это ограниченные, находящиеся большей частью под капсулой скопления корковых клеток, часто расположенных параллельными, радиальными или переплетающимися рядами.

Эти образования нередко обнаруживают несомненные признаки бластоматозного роста, могут достигать весьма крупных размеров, уничтожать самый орган и даже (особенно в детском возрасте) давать атипичные, метастазирующие, злокачественные формы. Опухолевые метастазы в надпочечнике наблюдаются значительно чаще, чем первичные опухоли.

Симптомы и клиническая картина

Эти опухоли, независимо от того, отличаются ли они доброкачественным или злокачественным ростом, сопровождаются повышением функциональной деятельности коркового вещества этого органа.

Такая гиперфункция коры надпочечника, возникающая в связи с увеличением объема ее активной ткани, приводит к определенным уклонениям в половом развитии (так называемый надпочечно-половой синдром – гирсутизм). Происходит либо преждевременное развитие, либо изменение половых признаков.

Известно, что развитие половых признаков находится в прямой зависимости от надпочечника и, в частности, от его коркового вещества. Так, например, корковый слой надпочечника во время беременности или после кастрации увеличивается в объеме. В результате удаления надпочечника наступают дегенеративные изменения в яичниках, объясняемые, главным образом, отсутствием коркового вещества.

Одновременно нельзя забывать и о взаимосвязи, существующей между передней долей гипофиза и корой надпочечника. Гипофиз выделяет особый кортикотропный гормон, стимулирующий деятельность коркового вещества. Известно также, что удаление гипофиза влечет за собой атрофию коркового слоя надпочечника. При нарушении деятельности коры надпочечника обнаруживаются анатомические изменения в передней доле гипофиза и наоборот.

Все это указывает на непосредственную зависимость развития половых желез от коркового вещества надпочечников и передней доли гипофиза.

Анатомически эта зависимость выражается в том, что повышенная функция коркового слоя надпочечника всегда является свидетельством увеличенного объема этого вещества в виде двусторонней гиперплазии, узловатого аденоматозного образования или злокачественной опухоли, состоящей из зрелых клеток.

Клиническая картина опухоли коркового слоя надпочечника развивается в соответствии с возрастом больных. Первым симптомом у детей, обычно 2-5-летнего возраста, является сверхбыстрое физическое развитие организма. Оно выражается в ускоренном росте ребенка, раннем половом развитии, гипертрофии половых органов, раннем наступлении менструаций, преждевременном развитии молочных желез, усиленном отложении жира, раннем наступлении вторичных признаков (рост волос, изменение тембра голоса).

У маленьких девочек иногда проявляются признаки мужского пола, у мальчиков же только преждевременное мужское половое развитие.

Такое преждевременное развитие принято называть pubertas praecox, в действительности же имеет место только развитие половых признаков, но отнюдь не раннее созревание. В этих случаях интеллектуальное развитие резко отстает от физического. В дальнейшем, отмеченное бурное физическое развитие приостанавливается; преждевременное окостенение зпифизов приводит к остановке роста этих детей, половой зрелости не наступает.

Все дети, страдающие опухолью коры надпочечников, погибают от тяжелых последствий этих быстрорастущих злокачественных опухолей надпочечника и их метастазов; редкие из них доживают до 15-летнего возраста.

Характер полового влечения резко нарушается. Часто наступает полная половая холодность, а иногда проявляется тенденция к гомосексуализму.

Все эти признаки встречаются в различных сочетаниях, однако, аменорея и усиленный рост волос, как правило, наблюдаются во всех подобных случаях.

Не подлежит сомнению, что описанные изменения в половом развитии происходят в результате гормональных воздействий и что после удаления опухоли надпочечника они в той или другой степени подвергаются регрессу.

При возникновении рецидивов или метастазов после удаления опухоли коркового слоя надпочечника обычно снова повторяются симптомы надпочечно-полового синдрома, ничем не отличающиеся от тех, которые являлись результатом первичной опухоли коры.

Эта группа включает опухоли, исходящие из мозгового вещества надпочечника, по своему строению резко отличающихся от опухолей первой группы. Эмбриональная форма клеток мозгового слоя надпочечника имеет общее строение с таковой же формой клеток симпатической нервной системы. Поэтому из этого слоя могут возникать опухоли не только различной зрелости, но и разной дифференцировки.

Так, незрелые опухоли мозгового вещества надпочечника могут иметь строение нервной ткани (симпатогониомы, симпатобластомы) или хромафинной (феохромобластомы). Клетки зрелых опухолей тоже дифференцируются в двух направлениях и дают то нервную (ганглионевромы), то хромафинную ткань (феохромоцитомы).

В связи с общностью эмбрионального строения клеток хромафинной и ганглионарной систем такие опухоли, как феохромобластома и феохромоцитома, могут развиваться не только в мозговом веществе надпочечника, но и вне его, на различных участках симпатической нервной системы, забрюшинно, и районе расположения почки (параганглиомы).

Клиника чрезвычайно злокачественных незрелых симпатогониом, симпатобластом и феохромобластом отличается тем, что они часто проявляются в детском возрасте, до 3-5 лет, и особенно у девочек. Симпатогониомы обнаруживались даже у новорожденных, причем в отдельных случаях они достигали таких размеров, что препятствовали родовому акту. Также наблюдались множественные метастазы у новорожденных.

Эти опухоли обладают плотно-узловатой консистенцией, покрыты капсулой, на разрезе имеют вид серо-красной массы, пропитанной кровью, могут достигать больших размеров и давать ранние метастазы. Непосредственное прорастание опухолей в соседние органы по сравнению с ранними метастазами наблюдается редко.

Возникающие из зрелых хромафинных клеток мозгового вещества надпочечника феохромоцитомы или из параганглиев хромафинной ткани, вне надпочечника расположенные, параганглиомы, представляют собой опухоли различных размеров (чаще величиной с лесной орех). Эти серого или серо-красного цвета новообразования покрыты капсулой, имеют круглую форму и обычно не поддаются ощупыванию.

В зависимости от размеров, хромафинная ткань этих опухолей, обладая повышенной секрецией, выделяет адреналин, норадреналин и катехолин в больших количествах, чем нормальная мозговая ткань надпочечника. Эти вещества, периодически поступающие в кровяное русло, вызывают временное спастическое сокращение сосудистой системы и, тем самым, преходящую, высокую приступообразную гипертонию. Последняя, достигая высоких цифр (до 300 мм), обычно держится 3-4 часа, протекает волнообразно, с короткими перерывами. Во время приступа у больных отмечаются головокружение, слабость, бледность кожных покровов, широкие зрачки, слабый учащенный пульс. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с лимфоцитозом, гипергликемия, гликозурия. Больные предъявляют жалобы на сердцебиение, загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку, тошноту, иногда рвоту. Нарастает чувство страха смерти. К концу приступа появляется цианоз губ и конечностей. После приступа резкая общая слабость, падение кровяного давления, в среднем до 90/60.

Подобные приступы возникают часто без причины. Иногда они появляются в результате нервного раздражения; большей частью все же они носят рефлекторный характер.

Испуг, возбуждение, давление на опухоль при исследовании больного, физическое напряжение тоже могут вызвать такой припадок.

В большинстве случаев феохромоцитома является доброкачественной опухолью; при двустороннем поражении надпочечников она часто имеет злокачественный характер.

Диагностика

Диагностика опухолей надпочечника часто представляет значительные трудности в связи с их высоким расположением (под диафрагмой). Пальпаторное определение их возможно только к тому времени, когда опухоль уже достигла значительных размеров. Такая опухоль надпочечника обычно оттесняет соответствующую почку книзу, что облегчает пальпацию ее неизмененного нижнего полюса, но препятствует перемещению ее в обычное положение. Такой симптом приводит к подозрению на наличие опухоли надпочечника.

Опухоль значительной величины может симулировать новообразование в брюшной полости. Бывали случаи, где внутренний край ее прощупывался на уровне средней линии живота, или даже заходил за позвоночник на противоположную сторону.

Боли, часто ощущаемые больными, носят характер межреберных невралгий и обычно наступают значительно раньше появления опухоли. Они ощущаются в области подреберий с иррадиацией в грудную клетку и плечо, особенно при пальпации этой области во время обследования больного.

Гематурия, столь характерная для опухолей почки, как правило отсутствует при опухолях надпочечников. Однако случается, когда она наблюдается даже там, где опухоль еще не успела прорасти в почку. Такая гематурия по своей интенсивности, началу и продолжительности ничем не отличается от кровотечений при почечных опухолях. Причиной подобной гематурии следует считать затруднение венозного оттока из почки в результате сдавления или прорастания нижней полой или почечной вены опухолью соответствующего надпочечника или увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами. Так же, как при опухолях почек, эти гематурии протекают безболезненно, наступают незаметно и также неожиданно прекращаются.

В случаях, где на основании данных симптомов подозревается опухоль надпочечника, определенную ясность могут внести новые рентгенологические методы исследования (пресакральный пневморетроперитонеум, транслюмбальная аортография). Пиелография выявляет смещение почки книзу, иногда деформацию верхних чашечек и лоханки, за счет сдавления их опухолью. Особенно четкую и убедительную картину представляет собой ретроградная пиелография в сочетании с томографией и пресакральным пневморетроперитонеумом. Этот метод в ряде случаев дает возможность, кроме нормального верхнего полюса почки, определить также тень с неровными контурами надпочечника, пораженного опухолевым процессом. Этот метод позволяет также обнаружить опухоль не только в надпочечнике, но и в параганглиях забрюшинного пространства.

Диагноз опухолей надпочечника, протекающих с повышенной деятельностью его коркового или мозгового вещества при ярко выраженной клинической картине, строится на основании таких симптомов, как: проявление надпочечно-полового синдрома, приступообразно наступающая пароксизмальная гипертония, гипергликемия, гликозурия, полицитемия в молодом возрасте, боли с отдачей в плечо при наличии этих симптомов, растительность волос в необычных местах и повышение температуры. Иногда эти симптомы облегчают раннюю диагностику, так как они могут обнаруживаться задолго до появления прощупываемой опухоли. Однако подобное клиническое течение болезни представляет собой только основу для диагностики, которая нуждается в дальнейшем уточнении и подтверждении.

Дифференциально-диагностически необходимо иметь в виду, что гипертонические кризы могут наблюдаться также при эклампсии, свинцовом отравлении, остром нефрите, а иногда также при эссенциальной гипертонии. Приступы же, обусловленные опухолями мозгового слоя надпочечника, сопровождаются преходящей гипергликемией и гликозурией, чего при гипертонических кризах другого происхождения не наблюдается.

Существенную помощь в распознавании гормонально активных опухолей надпочечника оказывают некоторые фармакологические пробы и клинико-лабораторные тесты. Так, внутривенно вводимый гистамин вызывает значительное повышение артериального давления с приступом пароксизмальной гипертонии, причем цифры кровяного давления значительно превышают таковые даже при тяжелой гипертонической болезни.

Кровь добывают зондированием бедренной или нижней полой вены. Опухоль обычно расположена на том уровне, где концентрация норадреналина наиболее высока. Количественное определение катехолина в моче также помогает диагностике; большие количества катехолина в моче являются признаком наличия феохромоцитомы.

В неясных случаях необходимо в первую очередь исключить наличие всех тех новообразований, которые могут стимулировать подобную картину болезни. К ним, в частности, относятся гормональные опухоли яичников (арренобластомы). Поэтому необходимо тщательное гинекологическое исследование. Трудности могут возникнуть при определении стороны поражения.

Лечение

Что касается лечения опухолей надпочечников, то в настоящее время общее мнение сводится к тому, что успеха можно ожидать только от своевременной, радикальной операции удаления опухоли; при злокачественном строении опухоли или трудностях, связанных с ее вылущиванием, показано одновременное удаление с опухолью и надпочечника. Такое вмешательство снимает тяжелые сосудистые расстройства типа пароксизмальной гипертонии (при опухолях мозгового слоя) и устраняет явления гирсутизма (при опухолях коркового слоя).

Читайте также: