Опухоль на животе во время беременности

Доброкачественные опухоли желудка являются новообразованиями, которые появляются из разных слоев стенки желудка. Они медленно растут и постепенно развиваются, имеют хороший прогноз. Некоторые из них могут переходить в злокачественную форму.

Злокачественные опухоли являются новообразованиями, которые частично или полностью утрачивают способность к дифференцировке. Они являются серьезной угрозой для здоровья людей, в том числе и беременных. Женщины заболевают реже, чем мужчины.

Причины

Вследствие чего возникают доброкачественные и злокачественные образования до сих пор не выявлено. Существуют факторы, которые предрасполагают к заболеванию первого типа у беременных:

хроническое течение гастрита,
инфекции,
наличие опухолей у членов семьи,
вредные привычки,
несбалансированный и неправильный прием пищи,
неблагоприятные условия жизни и экология,
расформирование иммунной системы.

Предрасполагающие факторы в случае злокачественных опухолей:

аденоматозные полипы желудка,
атрофический гастрит,
рак у членов семьи и генетическая предрасположенность,
резекция желудка,
болезнь Менетрие,
несбалансированный и некачественный рацион,
пернициозная анемия,
вредные привычки.

Симптомы

Проявления зависят от характера и типа заболевания, от размера и вида новообразования. В большинстве случаев доброкачественные опухоли протекают без каких-либо ярко выраженных симптомов. В этой категории часто можно встретить полипы и лейомиомы. Они имеют следующие проявления:

тянущая, ноющая боль в подложечной области, которая может возникать внезапно или после приема пищи;
тошнота (в редких случаях рвота);изжога;неустойчивый стул;
общее недомогание, слабость, головокружения;
потеря в весе;
малокровие, наступающее в результате недостатка железа.

При злокачественных новообразованиях симптомы могут появляться сразу или на поздних стадиях. Они могут различаться в разный период течения болезни. Для раннего развития опухолей у беременных характерны такие проявления, как:

отсутствие аппетита;
в верхней части живота возникают болевые ощущения, дискомфорт, который усиливается после приема пищи;
потеря веса;
изменение вкусовых предпочтений, что ведет к отказу от определенных продуктов.

На поздних стадиях проявляется опухолевая интоксикация. Из-за нее беременная женщина:

быстро устает, чувствует слабость и головные боли, теряет интерес к работе, хобби;
находится в депрессивном состоянии, психически заторможена;
теряет интерес к еде.

Также в период беременности при наличии злокачественного образования могут проявляться следующие симптомы:

кожные покровы приобретают бледные или синеватые оттенок;
глазные, ротовые, носовые слизистые оболочки сушатся;
повышается температура и потовыделение;
проявляются разные типы малокровия;
снижается иммунитет, что приводит к риску заражения инфекциями;
увеличение лимфоузлов;
мелена;
тупые боли в определенных участках тела.

Нередко определить заболевание сложно, особенно на ранних стадиях и при отсутствии ярко выраженных симптомов. Тщательно исследуется история заболеваний беременной женщины, ее образ жизни, рассматриваются случаи болезней в семье. Доктор проводит объективный осмотр кожи, слизистых оболочек. Также делается общий анализ крови и кала.

В обследование входят такие инструментальные методы, как:

ЭГДС;
тест, позволяющий исследовать выдыхаемый воздух;
УЗИ органов брюшной полости.

В любом случае необходима также консультация акушера или гинеколога, гастроэнтеролога, терапевта, хирурга и других специалистов.

В случае со злокачественным новообразованием проводятся такие лабораторные и инструментальные мероприятия:

анализ крови и кала,
биохимический анализ крови развернутого типа,
выявление онкологических маркеров в моче и крови,
рентген грудной клетки,
КТ,
МРТ.

Осложнения

При наличии доброкачественной опухоли прогноз благоприятный. Однако, могут иметь место рецидивы заболевания. Пациенты должны наблюдаться в диспансере. Возможные осложнения:

озлокачествление новообразования,
его перфорация с последующим развитием перитонита,
стеноз желудка,
образование язв на поверхности опухоли,
кровотечения из опухоли,
ущемление полипа.

Прогноз будет благоприятным в том случае, если злокачественное новообразование было обнаружено на ранних стадиях. Наличие метастаз в клетках приводит к его ухудшению и увеличению риска летального исхода. В данном случае возможны такие осложнения:

перфорация новообразования,
стеноз желудка,
кровотечение из новообразования,
существенная потеря веса, которая может привести к крайнему истощению.

Лечение

В случае с доброкачественной опухолью, ее лечение откладывается до того времени, пока женщина не родит. В данном случае беременные должны наблюдаться у гастроэнтеролога. При злокачественных образованиях акушерская тактика зависит от степени распространения процесса, сроков беременности. В обоих случаях опухоли удаляются хирургическим путем.

Для периода беременности характерно соблюдение определенных правил. Женщины, ждущие ребенка, должны всегда прислушиваться к своему организму и общему состоянию здоровья. При проявлении даже незначительных симптомов, которые не присущи их положению, им следует сразу обратиться за консультацией к доктору. Очень важно регулярно проходить осмотры и обследования, сдавать анализы, тесты.

Доброкачественные опухоли, которые представлены в виде полипов, в основном удаляются врачом при помощи гастроскопа. В зависимости от рода заболевания может удаляться только новообразование или вместе с частью желудка. При диффузном полипозе доктор осуществляет гастрэктомию. В послеоперационном периоде врач назначает или ингибиторы протонной помпы или антибиотики.

В случае злокачественной опухоли врач может провести:

в первом триместре операцию по удалению новообразования, которая сопровождается прерыванием беременности;
во втором триместре одномоментную резекцию желудка, сопровождаемую кесаревым сечением;
на третьем триместре такую же процедуру или паллиативное лечение, если опухоль неоперабельная.

Профилактика

Специальных профилактических мер злокачественных и доброкачественных опухолей не существует. Беременным следует:

вовремя вставать на учет в соответствующе медицинское учреждение,
регулярно наблюдаться у врача,
отказаться от вредных привычек,
принимать сбалансированную пищу и придерживаться рациона,
лечить гастрит.

Во втором и третьем триместрах отёки не редкость, помимо припухлости рук, ног и лица, возникает отек живота при беременности.

Симптомы отека живота
Причины отека живота при беременности
Диагностирование, как определить отек живота в период беременности
Диурез
Опухание лодыжки
Как снять отек?
Диета
Бессолевая диета
Мочегонные травы
Медпрепараты
Профилактика отека живота при беременности
Больше свежего воздуха
Компрессионное белье

Симптомы отека живота

Причин такого состояния может быть множество, например, формирование патологий, дисфункция работы внутренних органов и физиологические причины.

Симптомы развития гестоза:

Опухлость нижних и верхних конечностей,
Одутловатость овала лица,
Отек передней брюшной стенки,
Высокое артериальное давление,
Судороги.

Отеки при беременности происходят по причине дисфункции проницаемости капилляров и нарушения водно-солевого баланса.

Отек живота при беременности чаще всего появляется в середине второго триместра. Отечность также характерна для области крестцового и поясничного отделов. Это происходит за счет того, что в теле беременной женщины возрастает уровень жидкости. Отек живота является одним из самых серьезных, ведь это скрытый тип, который сложно диагностировать вовремя.

Отек живота при беременности опасен для плода, отекают внутренние ткани, мышцы живота, матка и напухает плацента. За счет этого значительно ухудшается приток кислорода к малышу, и беременность может быть под угрозой.

Возможные осложнения отека живота:

Выкидыш,
Вялая родовая деятельность,
Сильный токсикоз,
Отслоение плаценты,
Анемии плода и т. д.

Также нередки случаи рождения недоношенного ребенка или мышечной дистрофии.

Чтобы предотвратить нарушения развития плода необходимо вовремя определить отек живота при беременности, для этого следует с середины второго триместра контролировать анализы мочи, уровень артериального давления и вес беременной.

Причины отека живота при беременности

Причины появления припухлости самые разнообразные, достаточно часто это физиологические изменения гормонального фона женщины.

Помимо этого существует ряд других причин возникновения отеков:

Развитие сердечной недостаточности.
Дисфункция работы почек.
Высокое давление и увеличение циркуляции крови.
Нарушение кровотока и работы сосудистой системы.

Самой распространенной причиной того, что отекает живот являются проблемы сердечно-сосудистой системы. Чтобы вовремя поставить правильный диагноз врачи проверяют размер печени, которая в первую очередь подвергается изменениям.

Диагностирование, как определить отек живота в период беременности

Необходимо знать, как определить отек, возможно ли это сделать самостоятельно или только на осмотре у врача? Распознать видимые отеки можно самостоятельно, а вот диагностировать скрытые может только лечащий специалист, после обследования.

Отек живота при беременности – последствия задержки жидкости в тканях, т.е. диуреза. Женщине необходимо осуществлять контроль выпитой жидкости и выведенной (моча, пот, дыхание). Нормальный уровень вывода с мочой – 75%, если же есть отклонения это может свидетельствовать о развитии скрытых отеков.

Во втором триместре важно контролировать изменения диаметра лодыжки. Если размер больше стандарта на 1 см – есть вероятность внутренней отечности, включая отек передней брюшной стенки при беременности.

Как снять отек?

При наличии гестоза, всех беременных женщин волнует только одно: как снять отек, снизить локализацию, устранить симптомы?

В питании рекомендуется ограничить потребление соли, воды (до 1,5 в день) и придерживаться некоторых советов:

Количество белка не менее 150 г. на 1 кг еды в сутки,
Мяса приблизительно 120 г.,
Творога – 200 г.,
Морепродукты – 150 г.

Данные продукты обогащают организм беременной женщины необходимыми витаминами и минералами. Важно соблюдать питьевые ограничения и в таком случае отечность постепенно будет снижаться.

Диета противопоказана тем, кто страдает:

Аллергическими реакциями или непереносимостью одного из указанных продуктов,
Хроническими заболеваниями почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

При отёках рекомендуется продолжать диету 14 дней.

Данная диета хорошо тем, что можно употреблять все продукты, но существует одно условие – они не должны включать соль:

Завтрак – 1 яблоко, 100 г. творога,
Второй завтрак – 200 г. злаковой каши,
Обед – вареный рис, тушеные овощи, филе курицы,
Ужин – 150 г. рыбы приготовленной на пару, овощной салат.

Также если проявляются отеки при беременности на животе назначают разгрузочные дни, проводить которые нужно только по согласованию и правилам специалистов.

К мероприятиям снятия отечности на животе необходимо подходить грамотно, чтобы не навредить матери и ребенку.

Для предотвращения развития отека живота назначают профилактическую диету, основой которой составляют ягоды, овощи (тыква, огурцы, арбуз, дыня и т. д.):

Завтрак – 2 дольки арбуза, 200 г. тыквенной каши,
Второй завтрак – 1 стакан кефира,
Обед – салат из помидоров и огурцов, 100 г. приготовленной на пару рыбы,
Ужин – тушеные овощи, 1 котлета, чай на травах.

Лечебные травы, которые обладают мочегонными свойствами, назначаются врачом для эффективной борьбы с отеками.

К таким растениям относятся:

Петрушка,
Лист брусники,
Толокнянка,
Клюква и т. д.

Они обладают диуретическими и спазмолитическими свойствами, поэтому принимать их необходимо с особенной осторожностью, под руководством врача.

Устранить отеки помогают медикаменты группы антикоагулянтов, совместно с укрепляющими стенки сосудов препаратами:

Важно! Прием лекарственных средств необходимо проводить только с назначения врача, в период беременности запрещено заниматься самолечением!

Для снятия симптомов рекомендуют использовать местные гели:

Профилактика отека живота при беременности

Намного проще вовремя предотвратить развитие отеков живота, чем в будущем их лечить, поэтому рекомендуют использовать профилактические мероприятия, укрепляющие иммунную систему.

При беременности необходимо чаще гулять на свежем воздухе, совершать прогулки нужно осторожно, неспешным шагом, не более 2 часов. Такие мероприятия помогут значительно улучшить кровоток, прогулка поднимет общий тонус и настроение, насытит маму и плод кислородом. Ежедневное гуляние поможет предотвратить излишние жировые отложения. Если отекает передняя брюшная стенка прогулки могут стать частью комплексной терапии в лечении данного симптома.

Чтобы не допустить развитие отеков врачи назначают компрессионное белье (гольфы, колготки, чулки). Это поможет избавиться от припухлости ног, области поясницы, справиться с развитием варикозного расширения вен.

На любом сроке беременности можно воспользоваться рекомендациями профилактики, не дожидаясь первых симптомов того, что припухла передняя стенка живота. Каждой женщине необходимо прислушиваться к самочувствию, проводить осмотры, чтобы вовремя приступить к лечению отеков живота.

Медики из Амурской государственной медицинской академии в своей недавней научной работе описали такой клинический случай. 25-летнюю пациентку привезли в роддом на восьмом месяце беременности в очень плохом состоянии. У неё были "жалобы на рвоту, слабость, головную боль в затылочной области, головокружение, изжогу". Также у девушки было сильно повышено артериальное давление и выглядела она сильно заторможенной.

Будущая мама начала плохо себя чувствовать на шестом месяце. Болел живот, появились отёки, и вес она набирала слишком быстро. В целом всё это можно было списать на токсикоз, что, видимо, девушка и делала, пока не стало совсем невыносимо.

В роддоме ей сделали кесарево сечение. Но жалобы у пациентки остались и после того, как ребёнок появился на свет. "Заторможена, речь замедленная, артикуляция нарушена, взгляд не фиксировала", — так описывали её состояние медики.

Врачи сделали пациентке МРТ головного мозга и нашли опухоль мозжечка — в диаметре она составляла 4 см. Через несколько дней девушке провели трепанацию черепа и удалили опухоль. Через три недели молодую маму выписали и перевели под наблюдение онкологов в диспансере.

"В 75% случаев опухоль головного мозга у женщин … впервые проявляется с наступлением беременности, что связано с гормональными изменениями, — говорится в научной работе. — . Основным стимулятором роста опухоли является плацента, как высоко активный гормональный орган".

Как рассказал главный врач Европейской клиники хирургии и онкологии Андрей Пылев, не только опухоли головного мозга, но и многие другие часто выявляются именно во время беременности.

— Статистически не подтверждено, что беременность провоцирует появление новых опухолей, — сказал он. — Но часто, если у женщины есть маленькая опухоль, которая себя ещё не проявила, то беременность провоцирует её бурный рост. Беременность — это сумасшедший гормональный взрыв для организма. На этом фоне новообразования получают возможность для быстрого роста. У каждого врача есть примеры, когда у пациентки была обнаружена опухоль во время беременности. Из известных ситуаций — болезнь Жанны Фриске, заболевание которой стало проявлять себя во время беременности, но появилось, естественно, ещё до этого.

Если недавно женщина перенесла рак и вылечилась, во время беременности он может вернуться.

— Своим молодым онкологическим пациенткам, которые прошли лечение и сейчас в состоянии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни. — Прим. Лайфа), мы не рекомендуем беременеть в течение 3–5 лет после окончания лечения, чтобы быть окончательно уверенными, что болезнь отступила и беременность не спровоцирует заболевание, — сказал Андрей Пылев.

Если опухоль злокачественная, врачи обычно рекомендуют пациентке прервать беременность.

— В моей практике были девочки, которые, узнав о своём заболевании, не соглашались прерывать беременность и рожали. К сожалению, очень быстро болезнь прогрессировала и девочки погибали. К нам приезжала пациентка с раком толстой кишки — фактически уже за паллиативной помощью. Мы убирали жидкость из плевральной (лёгких. — Прим. Лайфа) и брюшной полостей, то есть проводили симптоматическую терапию, чтобы максимально продлить жизнь девушки. Диагноз был поставлен, когда она была беременна на ранних стадиях. Она решила рожать. Родила здорового ребёнка, но сама умерла.

Опухолевидное образование живота может появиться на любом сроке беременности.

В ранние сроки беременности диагностика такая же, как и у небеременных женщин. Однако при прогрессировании беременности любое образование брюшной полости оттесняется кверху и латерально, что необходимо принимать во внимание при обследовании. Кроме того, симптомы перитонита при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости значительно меняются, что приводит к ошибкам диагностики с серьезными последствиями. Опухолевидные образования живота классифицируют по анатомическим слоям передняя брюшная стенка, брюшная полость и забрюшинное пространство.

Слои брюшной стенки, которые дают начало опухолевидному образованию живота

Кожа и ее придатки в Подкожная клетчатка
Грыжи органов брюшной полости
Опухолевидные образования, возникающие из передней брюшной стенки

Критерии раннего выявления меланом

Пигментация неоднородная и имеет желто-коричневый, коричневый или черный оттенок;

особенно настораживает белое, голубое или красноватое окрашивание

Типичен диаметр >6 мм, хотя некоторые меланомы могут иметь меньший диаметр;

при любом росте родимого пятна показано обследование

Наиболее частая опухоль подкожной клетчатки — липома, дольчатое образование с мягким краем, что объясняет появление симптома соскальзывания.

Кожа над липомой легко смещается. Если попросить женщину напрячь мышцы передней брюшной стенки, опухоль станет более выпуклой.

Опухолевидные образования живота, исходящие из брюшной полости

Опухолевидные образования, исходящие из брюшной полости, вызывают общее или местное увеличение живота. Общее увеличение обусловливают жидкость, фекалии, плод, газы, жир и большие доброкачественные опухоли или кисты яичника. В поздние сроки беременности эти состояния можно подозревать при увеличении живота больше ожидаемого срока беременности. Стояние дна матки над лоном выше ожидаемого срока беременности иногда наблюдают при доброкачественной опухоли матки, которая увеличивает ее размер, избытке амниотической жидкости, большом плоде или смещении беременной матки кверху опухолью яичника. При высоте стояния дна матки над лоном, соответствующей сроку беременности, живот может увеличиться из-за фекалий или метеоризма, при этом в анамнезе отмечают запоры с рвотой. При клиническом исследовании можно увидеть перистальтику. Растяжение боковых отделов живота при всех этих состояниях отсутствует. Растяжение боковых отделов живота и смещение перкуторного притупления при повороте на бок указывают на асцит.

Современное УЗИ позволяет точно определить локализацию миомы матки у беременных. Особенно важны доброкачественные опухоли шейки матки (шеечные миомы), поскольку они могут затруднять течение родов. Субсерозные опухоли на ножке склонны к перекруту во II триместре беременности и в послеродовом периоде. Размер большинства интрамуральных опухолей при беременности не меняется. Однако при любом сроке беременности и в послеродовом периоде может наступить карнификация опухоли (рост опухоли опережает увеличение ее сосудистого русла и возникает геморрагический некроз).

Опухоли яичников, вызывающие общее увеличение живота, — обычно муцинозные цистаденомы. УЗИ-признаки муцинозной цистаденомы — перегородки, за счет которых опухоль имеет многокамерное строение. При выявлении опухоли в ранние сроки беременности возможна лапароскопическая цистэктомия, предпочтительнее в начале II триместра беременности.

Локализованные опухолевидные образования живота целесообразнее классифицировать в соответствии с местом их возникновения. Образования, возникающие из малого таза, рассматриваются в разделе Опухолевидные образования таза.

Объемное образование в правом подреберье

Анатомическое происхождение образований в правом подреберье

Вариант нормы — доля Риделя
Увеличение печени
Увеличение желчного пузыря

Доля Риделя — вариант нормы — раширение правой доли печени по передней подмышечной линии. При вдохе печень опускается, верхнюю границу не пальпируют и выявляют перкуторное притупление по передней подмышечной линии до VIII ребра. Увеличение печени может быть общим и локальным. Общее увеличение наблюдают при инфекциях, циррозе, активном хроническом гепатите и миелопролиферативных заболеваниях. Если поверхность печени неровная, необходимо исключить поликистоз и рак. Увеличение печени при инфекционном гепатите, обструкции желчных путей опухолью или желчными камнями, первичном или вторичном раке печени, циррозе, как правило, сопровождается желтухой.

Увеличенный желчный пузырь определяют как шаровидное образование ниже края IX ребра. Верхняя его граница недоступна пальпации, образование подвижное и при вдохе смещается вниз. Увеличение желчного пузыря возникает при скоплении в нем желчи, слизи или гноя из-за закупорки пузырного или общего желчного протока. Частые причины — камни и рак головки поджелудочной железы. Закон Курвуазье: если у пациента с желтухой пальпируют желчный пузырь, причина обструкции вряд ли связана с камнем. Закон предполагает фиброз стенок желчного пузыря после его воспаления из-за камней в пузыре, который затрудняет его растяжение и увеличение до проявления объемного образования живота. При остром холецистите надавливание на IX ребро вызывает непроизвольную задержку дыхания в конце вдоха из-за его соприкосновения с воспаленным желчным пузырем (симптом Мерфи).

Объемное образование в эпигастрии

Анатомическое происхождение объемных образований в эпигастрии

Увеличение левой доли печени
Увеличение желудка
Увеличение поджелудочной железы

Увеличение левой доли печени может проявиться объемным образованием в эпигастрии. При этом у женщин с тяжелой преэклампсией возникает боль в эпигастрии из-за растяжения капсулы печени. Редко происходит разрыв печени со смертельным исходом. Рак желудка при беременности встречается редко, и пропальпировать опухоль маловероятно. В большинстве случаев это плотная и неровная опухоль, ей предшествуют анорексия и потеря массы тела. Рак желудка диагностируют обычно до появления пальпируемого образования.

Псевдокисту поджелудочной железы пальпируют как образование в эпигастрии. Она возникает вследствие острого панкреатита, которым заболевает одна из 3333 беременных женщин. Заболевание вторично по отношению к желчнокаменной болезни и триглицеридемии, последняя во время беременности выявляется чаще. Вокруг поджелудочной железы или в малой сальниковой сумке скапливается жидкость. Обычно псевдокисты поджелудочной железы прощупать очень трудно, поскольку они расположены за желудком, затрудняющим определение контуров и резонирующим при перкуссии. Тем не менее выявляют небольшое смещение образования при дыхании.

Объемные образования в левом подреберье

Анатомическое происхождение образований в левом подреберье

Увеличение селезенки
Распространение объемных образований из эпигастрия (желудок и поджелудочная железа)

Пальпация селезенки ниже края левой реберной дуги возможна только при ее значительном увеличении по направлению к пупку. Методика пальпации селезенки при ее небольшом увеличении: пациент наклоняется к врачу, нижние ребра отходят вверх и пациента просят глубоко дышать. Край селезенки пальпируют в конце вдоха. В зависимости от причины увеличения селезенки ее край может быть мягким или плотным, можно определить селезеночную вырезку.

Причины увеличения селезенки следующие.

Инфекция. Спленомегалию у беременных женщин часто определяют в эндемичных по малярии районах. Селезенка увеличивается в I триместре беременности из-за нарастания паразитемии. При хронической малярии спленомегалия значительно выражена, и при тупой травме верхних отделов живота или нижней части грудной клетки может произойти разрыв селезенки. Другие инфекционные причины — инфекция, вызванная вирусом Эпштейна Барр, лептоспироз и брюшной тиф.
Застой вследствие портальной гипертензии и тромбоза селезеночной вены.
Результат гемолиза при наследственном сфероцитозе.
Миелопролиферация при миело- и лимфолейкозе, истинной красной полицитемии и миелосклерозе.
Инфильтрация. Саркоидоз и другие опухоли.

Спленомегалии сопутствует гепатомегалия.

Гепатоспленомегалия возникает при первичном поражении печени или заболевании крови. Асцит, желтуха, голова медузы и билирубин в моче характерны для первичного поражения печени. Генерализованная лимфоаденопатия и шум трения селезенки — для заболевания крови. Исследования, помогающие дифференциальной диагностике: общий анализ крови, гемограмма, тонкий и толстый мазок крови для выявления малярийных паразитов и биопсия лимфатических узлов или печени.

Объемные образования в правой и левой поясничных областях

Анатомическое происхождение образований поясничной области

Увеличение почки
Распространение образований из правого подреберья

Признаки увеличил почки — расположение в пояснице, возможность бимануальной пальпации, смещение при дыхании и баллотирование. Из-за прикрытия толстой кишкой перкуторного притупления не выявляют.

У беременной женщины почечная лоханка и мочеточник обычно расширены.

Считают, что гидронефроз возникает из-за эндокринных изменений при беременности и в результате давления беременной матки. Гидронефроз чаще наблюдают справа из-за поворота беременной матки вправо. Женщины обычно жалуются на боль в пояснице. Однако в большинстве случаев почки не пальпируются, гидронефроз диагностируют при УЗИ.

При беременности почки удается пальпировать редко. Пальпация возможна при выраженном гидронефрозе, больших кистах почек и злокачественной опухоли (гипернефрома).

Объемные образования пупочной области

Анатомическое происхождение образований в пупочной области

Увеличение аорты
Киста брыжейки
Умеренная спленомегалия

Аневризмы брюшной аорты обычно расположены на уровне пупочной области. Они имеют пульсирующее расширение и при большом размере могут быть видны при осмотре, особенно у худых пациентов. Поскольку аневризмы брюшной аорты обычно возникают ниже уровня почечных артерий, в большинстве случаев возможна пальпация их верхней границы.

Аневризмы брюшной аорты чаще встречают у мужчин и у лиц старше 60 лет. Поэтому у беременных они чрезвычайно редки. Наиболее частые аневризмы, описанные при беременности, — аневризмы грудного отдела аорты у женщин с синдромом Марфана.

Кисты брыжейки обычно расположены в центре брюшной полости. Они напряженные, могут флюктуировать и давать ощущение плеска жидкости. При перкуссии кист определяют тупость, и они свободно смещаются под прямым углом по отношению к корню брыжейки, их нельзя переместить вдоль линии брыжейки. Кисты брыжейки — обычно случайная находка в ранние сроки беременности.

Объемные образования в правой подвздошной области

Анатомическое происхождение образований в правой подвздошной ямке

Растяжение слепой кишки
Растяжение и увеличение терминальной части подвздошной кишки
и Растяжение аппендикса
Увеличение илиоцекальных лимфатических узлов
Увеличение подвздошных лимфатических узлов
Скопление жидкости под фасцией поясничной мышцы
Местное увеличение подвздошных костей

Острый аппендицит обычно проявляется болью в околопупочной области, позднее локализующейся в правой подвздошной области, и всегда сопровождается тошнотой и рвотой. Болезненность максимальна в правой подвздошной области и в точке Мак-Бурнея, сопровождается признаками перитонизма.

При больших сроках беременности из-за смещения червеобразного отростка вверх легко пропустить местные симптомы, симптомы раздражения брюшины часто сглажены. Поэтому может сформироваться аппендикулярный инфильтрат, который обнаруживают в правой поясничной области, он может достигать даже правого подреберья. Образование болезненное, перкуторный звук над ним притуплён, определить его границы довольно трудно, оно может быть фиксировано по задней поверхности. Если инфильтрат не регрессирует, может сформироваться аппендикулярный абсцесс. Его общие симптомы — боль, периодическая лихорадка и тахикардия. Аппендикулярный абсцесс имеет признаки, подобные аппендикулярному инфильтрату, но отличается от него чрезвычайной болезненностью, признаки перитонита при беременности не выражены, и число лейкоцитов остается в пределах нормы. Важно помнить об этом диагнозе. Без разрыва червеобразного отростка частота потери плода Один из следующих признаков:

дегидратация;
электролитный дисбаланс;
измененное психическое состояние;
гипотензия

Три из следующих признаков:

лихорадка;
тахикардия (более 120 в мин);
увеличение числа лейкоцитов;
анемия

Диаметр поперечноободочной кишки >6 см по данным рентгенографии

Увеличение илиоцекальных лимфатических узлов может проявляться образованием в правой подвздошной ямке. Обычно они плотные, неподвижные, с трудно определяемыми границами. Необходимо про-пальпировать другие лимфатические узлы, поскольку увеличение может быть частью генерализованной лимфоаденопатии. Лимфоаденопатия может быть проявлением туберкулеза, в том числе и у беременных.

Псоас-абсцесс при пальпации определяют как мягкое, податливое образование в правой подвздошной области. Он образуется в результате распространения жидкости вниз по влагалищу поясничной мышцы. Нижнюю границу этого образования определяют ниже паховой связки. Одна из причин возникновения псоас-абсцесса -туберкулез позвоночника. Клинические проявления: потеря аппетита, снижение массы тела, ночная потливость и боли в пояснице. Заболевание приводит к ограничению подвижности бедра.

Объемное образование в надлобковой области

Объемное образование в надлобковой области обычно исходит из таза (обсуждено в разделе Тазовые опухоли).

Объемное образование в левой подвздошной области

Самое распространенное образование в левой подвздошной ямке — воспалительное образование при дивертикулите. При беременности заболевание встречается редко. Обычно отмечают длительный анамнез нарушения функции кишечника (в основном запор). Заболевание проявляется болью, тошнотой и рвотой. При обследовании выявляют очень болезненное образование, с нечеткими краями и местным перитонитом. В ранние сроки беременности образование можно пальпировать при бимануальном исследовании таза.

Опухоли брюшной полости, исходящие из забрюшинного пространства

У забрюшинных опухолей нет определенного происхождения. Несмотря на то что поджелудочная железа, почка и надпочечник расположены забрюшинно, их здесь не рассматривают.

При беременности забрюшинные опухоли редки, в литературе описано ограниченное число случаев. Злокачественные опухоли встречаются чаще доброкачественных опухолей. Самая распространенная злокачественная опухоль — липосаркома, доброкачественная — лимфангиома. При беременности они редко проявляются образованием в брюшной полости, и их обычно обнаруживают при кесаревом сечении. Они затрудняют роды. Консистенция опухолей колеблется от мягкой до плотной, они неподвижны и могут иметь передаточную пульсацию. Диагноз подтверждают при биопсии.

Читайте также: