Опухоль на почки средний сегмент

Пациентка Б., 54 лет.

Диагноз: рак левой почки Т3aN0M0. Кисты почек.

Клинические проявления заболевания: отсутствуют.

Краткие данные анамнеза: при профилактическом обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ выявлено объемное образование левой почки размером до 43 мм. По месту жительства пациентке предложена нефрэктомия, от которой она отказалась. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.

При УЗИ в верхнем сегменте правой почки определяются анэхогенные образования максимальным размером до 16 мм (кисты). В среднем сегменте левой почки визуализируется объемное эхонеоднородное образование с четкими ровными контурами размерами 43×36×39 мм (опухоль). В проекции нижнего сегмента правой почки определяются множественные анэхогенные образования максимальным размером до 10 мм (кисты). Подвижность почки сохранена.

УЗИ: Опухоль правой почки

При МСКТ органов брюшной полости с контрастированием в среднем сегменте левой почки определяется объемное образование, негомогенно-мягкотканной плотности, размерами 42×44×40 мм. После в/в контрастирования отмечается негомогенное накопление контрастного препарата образованием. Опухоль занимает всю толщу паренхимы, выступает за наружный контур почки, достигает и тесно прилежит к заднемедиальной поверхности селезенки, граница между этими структурами четко прослеживается не на всем протяжении. В обеих почках определяются немногочисленные кисты размерами от 3 до 16 мм.

МСКТ: Опухоль среднего сегмента правой почки

МСКТ: Опухоль среднего сегмента правой почки

По данным компьютерного моделирования (3D) патологического процесса: левая почки кровоснабжается двумя почечными артериями, отток крови осуществляется через 2 почечные вены. Добавочная почечная артерия располагается позади основной почечной артерии. Опухоль прорастает в синус почки, прилежит к средней группе чашечек.

3D-моделирование. Правая почка кровоснабжается двумя почечными артериями. Опухоль тесно прилежит к чашечкам.

По данным динамической сцинтиграфии почек накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушения уродинамики лоханки левой почки.

При остеосцинтиграфии метастазы в костях не обнаружены.

С целью избавления пациентки от опухоли почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса выполнена лапароскопическая атипичная резекция (энуклеорезекция) левой почки с опухолью. Во время резекции временно пережаты обе почечные артерии. Время тепловой ишемии – 16 минут.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Страховой дренаж и уретральный катетер удалены на 2-е сутки после операции. При контрольном УЗИ патологических изменений не обнаружено. На 4-е сутки пациентка выписана домой.

Удаленная часть почки с опухолью.

Опухоль почки в разрезе.

Гистологическое заключение – светло-клеточный почечно-клеточный рак умеренной степени дифференцировки без прорастания в паранефральную клетчатку.

С помощью интраоперационного цветного допплеровского картирования определяют распространенность опухолевого процесса и выясняют техническую возможность выполнения органосохраняющей операции. Надсекают почечную капсулу на 2 см от краев опухоли. При значительном объеме резекции почки следует накладывать зажим на почечную артерию. Клиновидно иссекают пораженный опухолью сегмент в пределах неизмененной здоровой паренхимы, придерживаясь направления нефронов (рис. 8). Обеспечивают гемостаз, прошивая ткань почки с кровоточащими сосудами 8-образными швами.

Перед ушиванием чашечно-лоханочной системы устанавливают мочеточниковый стент.

A. Дефект паренхимы и капсулы почки ушивают матрацными швами на жировых прокладках.

Б. При большом дефекте паренхимы и капсулы почки его укрывают рассасывающимся коллагеном или прядью сальника.

B. Для закрытия дефекта можно использовать свободный лоскут брюшины (рис.9)

Рис.9

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Непрекращающееся отделяемое по дренажам свидетельствует об обструкции мочевых путей дистальнее места стояния дренажа. Свищи возникают редко, обычно при опухолях больших размеров или расположенных в центре почки, а также после реконструкции чашечно-лоханочной системы. Свищи образуются после клиновидной резекции почки, когда дефект ушивают широкими матрацными швами. Мочевые свищи обычно закрываются самопроизвольно или после установки (или удаления) мочеточникового стента. Уринома обусловлена недостаточным дренированием почки. Необходимость в установке мочеточникового катетера или стента возникает редко. Раневая инфекция часто возникает после операций по поводу камней почки в сочетании с инфекцией мочевых путей. Редкое осложнение - тромбоз почечной артерии в результате повреждения ее интимы. Нефрэктомию после резекции почки приходится выполнять менее чем у 3% больных. Острая почечная недостаточность может возникнуть после резекции единственной почки в связи с большими размерами опухоли, удаления значительного объема паренхимы и длительным периодом ишемии почечной ткани. После резекции почки у детей возможно постепенное снижение ее функции в результате избыточной перфузии оставшейся почечной паренхимы.

Техники нефроэктомии

Оперативные вмешательства на почке осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным или чрезгрудным. Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

Рис. 10. Оперативные доступы к почке: 1 — разрез Федорова; 2 — разрез Симона; 3 — разрез Бергманна—Израэля; 4 — разрез Черни; 5 — разрез Пеана.

Наиболее распространенными являются разрез Федорова и разрез Бергманна — Израэля (рис. 10).
При больших опухолях почек, когда затруднен подход к верхнему полюсу почки, применяют комбинированные доступы: торако-абдоминальный внебрюшинный и абдоминальный чрезбрюшинно-внебрюшинный.
Большинство операций на почках производят в настоящее время под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов, что значительно облегчает доступ в забрюшинное пространство к почкам.
Больного укладывают на операционный стол на здоровую сторону. Характер операции диктуется заболеванием и состоянием больного.
При паранефрите производят вскрытие забрюшинного пространства и гнойного очага с последующим дренированием его резиновым дренажем и марлевыми тампонами. При остром пиелонефрите, апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки. Часто эта операция сопровождается другой операцией — нефростомией или пиелостомией.
При множественных камнях почек или при коралловидных камнях производят нефротомию, сочетая ее с пиелолитотомией (операция рассечения лоханки для удаления камней). Чаще производят разрез по задней или нижней поверхности почечной лоханки, к которым доступ свободнее и безопаснее.
При опухолях почек, при больших дегенеративных изменениях в ней производят удаление почки — нефрэктомию. Почку выделяют из окружающих тканей, мобилизуют сосудистую ножку, на которую накладывают кетгутовые лигатуры. Сосудистую ножку перевязывают ближе к магистральным сосудам. Выше (центральнее) лигатуры накладывают на ножку зажим Федорова, после чего сосудистую ножку пересекают. Мочеточник перевязывают в верхней его трети и пересекают между двумя лигатурами. При удалении почки сосудистую ножку центральнее наложенного на нее зажима дополнительно прошивают и перевязывают кетгутом. При обширных склеротических пери- и паранефритах, пионефрозе, когда невозможно выделить почку из окружающих тканей, применяют субкапсулярную нефрэктомию по Федорову. При этой операции рассекают склерозированную паранефральную клетчатку и вместе с ней фиброзную капсулу. Почку декапсулируют. Спереди и сзади ворот почки производят полулунные окаймляющие разрезы через отслоенную от почечной паренхимы фиброзную капсулу и спаянную с ней склерозированную околопочечную жировую клетчатку. Сквозь эти разрезы удается мобилизовать и перевязать почечную сосудистую ножку. При папиллярных опухолях почечной лоханки наряду с нефрэктомией всегда следует произвести уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря соответственно расположению мочеточникового устья одноименной стороны. Целесообразнее такую операцию произвести из двух разрезов брюшной стенки: из поясничного — нефрэктомию и из пахово-подвздошного — уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря.

Список литературы

1. Айвар Ю.П. Кровоснабжение почек. // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Ленинград: Наука.-1984.-С.109-111.

2. Асфандияров Ф. Р. Кафаров Э. С. Стабредов А. В. Топографическая анатомия почечной артерии, вены и лоханки //Вестник новых медицинских технологий Выпуск № 2 / том 18 / 2011г стр. 11 – 27

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник. – СПБ: Питер, 2004. – 1184с

5. Кириенко А. И., Кошкина В. М., Богачева В. Ю. Амбулаторная

ангиология. Руководство для врачей. М., 2001. -258с.

6. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия живота М.:-Наука.-2000.-798с.

Рак почки занимает третье место среди всех новообразований органов мочевой системы, при этом опухоль почки составляет около 3% всех новообразований, диагностируемых у взрослого человека. Заболеваемость раком почки в среднем составляет 4 человека на 100000 населения. В последнее время отмечен рост заболеваемости раком почки, который объясняется не только повышением качества диагностики, но и истинным ростом числа заболевших. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данным заболеванием в два раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 60 лет. В структуре смертности населения от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%.

• избыточная масса тела;
• курение;
• длительный прием эстрогенов у мужчин;
• контакт с асбестом;
• занятость в кожевенном производстве;
• длительный гемодиализ.

Наличие совокупности ожирения и артериальной гипертензии у курящих лиц достоверно повышает риск развития почечно-клеточного рака почти на 50%. Роль факторов питания, профессиональных вредностей и генетических альтераций активно изучается.

Унификация классификации болезни необходима для сравнения результатов лечения заболевания, а также для определения его прогноза. Двумя наиболее известными и широко используемыми классификациями рака почки являются TNM классификация и классификация Robson, которая более распространена в США.

Сегодня в России используется классификация TNM, предложенная Международным противораковым союзом (International union against cancer (UICC)). Применение данной системы стадирования дает возможность проводить адекватное сравнение результатов лечения в разных медицинских центрах, а также сопоставлять данные научных и клинических исследований. Классификация применима только для рака почечной паренхимы. При использовании этой классификации обязательно гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий T, N и M применяются следующие методы: физикальный осмотр и различные методики медицинской визуализации.

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T1a – опухоль менее 4 см

T1b – опухоль более 4, но менее 7 см

T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T3 – опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники или околопочечные ткани (включая жировую ткань почечного синуса), но в пределах фасции Герота

T3a – опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота

T3b – инвазия опухоли в почечную (включая сегментарные (с мышечной стенкой) ветви) или полую вены до диафрагмы

T3c – распространение опухоли на полую вену выше диафрагмы

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – имеются метастазы в одиночном регионарном лимфатическом узле

N2 – множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

Mx – отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 – нет отдаленных метастазов

M1 – отдаленные метастазы

G – степень дифференцировки опухоли.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gx – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высокодифференцированная опухоль

G2 – умеренно-дифференцированная опухоль

G3-4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

Существуют также классификации рака почки на основе его гистологической структуры. Согласно ее выделяют: светлоклеточный, хромофильный, папиллярный, хромофобный и нейроэндокринный рак, а также онкоцитому и рак из протоков Беллини.

Опухоль почки может иметь в своей структуре массивные зоны некроза и кровоизлияния, т.е. при визуализации может иммитироваться полостная структура. Кроме того, возможно изначально самостоятельное развитие опухоли почки в стенке кисты (кистозная форма рака почки). С внедрением современных систем медицинской визуализации (МСКТ, МРТ), сформулировано множество дополнительных критериев, характеризующих кистозные образования почек. Для их систематизации в практической деятельности используется классификация, предложенная Bosniak М.А. (1986):

Типичная картина одиночной (солитарной) кисты почки с четкими ровными контурами, внутренние структуры отсутствуют.

Киста имеет диаметр не более 30 мм, в ее структуре отмечаются одна или две перегородки с толщиной не более 1 мм; могут быть единичные кальцинаты в стенках или перегородках; или киста имеет более плотное содержимое вследствие повышенного содержания в кистозной жидкости белка или крови. Накопление контрастного вещества элементами образования отсутствует.

Жидкостное образование с толстыми стенками неоднородной структуры, возможно увеличение плотности после внутривенного контрастирования; отмечается неравномерная их кальцификация; единичные пристеночные дополнительные структуры; мультилокулярные кисты.

Неоднородные по составу кистозные структуры с необычно толстыми, накапливающими контрастный препарат стенками, имеющие дополнительные солидные включения.

При кистозном образовании с характеристиками III и IV группы необходимо исключать рак почки. По результатам научных исследований около 40% кист, имеющих признаки III группы, в итоге были представлены злокачественными новообразованиями.

Самыми частовстречаемыми и наиболее значимыми для клинической практики доброкачественными опухолями почек являются ангиомиолипомы. Причины их появления и развития во многом остаются неясными. Однако, возникновение данного вида опухолей часто ассоциировано с имеющейся наследственной патологией, называемой туберозным склерозом.

Ангиомиолипомы составляют примерно 0,3% от всех объемных образований почек. Женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. В 13–30% случаев ангиомиолипомы носят множественный характер, а у 15% больных бывает двустороннее поражение. Размеры опухолевого узла могут составлять от 5–7 мм до 20 см и более.

Гистологически данная доброкачественная опухоль почки обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях.

Несмотря на то, что ангиомиолипомы обычно четко отграничены и растут, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи их роста, как в направлении лоханки, так и с прорастанием почечной капсулы и околопочечной клетчатки. Метастазирования при типичной ангиомиолипоме не бывает. По данным научной литературы, известны всего три наблюдения развития саркомы почки на фоне ангиомиолипомы, однако имеются описания случаев развития рака почки на фоне ангиомиолипомы как параллельного процесса.

Наряду с классической ангиомиолипомой, состоящей из 3 компонентов и обозначенной как доброкачественная опухоль, по гистологическим критериям выделяют потенциально злокачественную разновидность опухоли - эпителиоидную ангиомиолипому. Из-за относительно небольшого количества содержащегося в ней жира, на МСКТ она выглядит как почечно-клеточный рак. Приблизительно в 30% наблюдений способна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие.

К числу мезенхимных опухолей почек могут быть отнесены также юкстагломерулярноклеточная и реномедуллярная интерстициальноклеточная опухоли. Также , но довольно редко, встречаются гемангиомы и лимфангиомы, лейомиомы.

К числу редких доброкачественных опухолей почки принадлежат также метанефрогенная аденома и метанефрогенная аденофиброма.

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями почек эпителиального генеза являются онкоцитома и папиллярная аденома. Однако, они составляют всего 5% от общего числа всех опухолей почки.

В настоящее время многими учеными отмечается бессимптомность течения данного заболевания. По видимому, это связано, в первую очередь, с улучшением диагностики, широкому внедрению ультразвукового сканирования, которое является основным скрининг-методом в выявлении многих патологических процессов.

Выделяют местные и общие симптомы раковой опухоли почки. К местным симптомам относятся:

Боль в поясничной области

Гематурия (наличие крови в моче). Является наиболее частым и обычно первым проявлением болезни у большинства пациентов. Причина - прорастание опухоли в различные структуры почки – чашечно-лоханочную систему, сосуды с последующим их разрушением. Различают микро- и макрогематурию. Микрогематурия – это выявление повышенного содержания эритроцитов в анализе мочи, при этом сама моча визуально может никаких изменений окраски не иметь. Макрогематурия – определяемая глазом примесь крови в моче. Может сопровождаться отхождением сгустков, чаще червеобразной формы, что соответствует слепку мочеточника.

Боль в поясничной области. Причиной ее является прорастание опухолью фиброзной капсулы почки, компрессия сосудов почечной ножки с нарушением кровообращения в органе, а также структур чашечно-лоханочной системы, что приводит к нарушению уродинамики. Кроме того, опухоль в процессе своего роста инвазирует околопочечную клетчатку, мышцы и соседние органы, что также может являться причиной болевого синдрома. Интенсивность боли варьирует в довольно широком диапазоне. Может носить постоянный характер.

Определяется при локализации опухоли в нижнем сегменте почки. Имеет плотную консистенцию, подвижность определяется степенью распространения на окружающие органы. Также может пальпироваться неизмененный нижний сегмент почки при отдавливании последней вниз объемным образованием, локализующимся в ее верхнем сегменте.

При появлении примеси крови в моче необходимо срочно обратиться к врачу. Возникнув однажды, гематурия может прекратиться сама и возникнуть снова через достаточно продолжительный промежуток времени. Пациент успокаивается и откладывает свой визит к врачу. Но болезнь продолжает развиваться! Помните об этом!

Группа общих (другое название – экстраренальных) симптомов опухоли почки включает в себя следующие:

Повышение температуры тела

Является наиболее частым неспецифическим признаком наличия опухолевого процесса. Как правило, лихорадка носит субфебрильный характер (диапазон Т тела от нормальной до 37,9 С), длительная, постоянная. Причиной ее является постоянное попадание в кровь продуктов жизнедеятельности и распада опухолевых клеток.

Данный симптом регистрируется примерно у пятой части пациентов с опухолью почки. Причина кроется в нарушении кровообращения в пораженном органе в результате компрессии почечных сосудов разрастающейся опухолью, что в свою очередь запускает каскад ренин-ангиотензиновой системы. Как правило, плохо поддается лечению стандартными препаратами.

Она, как правило, носит токсический характер, или противоположное состояние - эритроцитоз (значительное повышение гемоглобина), которое обусловлено высокой выработкой опухолью эритропоэтина.

Потеря аппетита, похудание, слабость являются неспецифическими проявлениями опухоли почки, но часто наиболее ранними и порой единственными.

При обнаружении у себя одного из вышеуказанных признаков показано срочное обращение к врачу. Я буду искренне рад, если выясниться, что Ваша повышенная утомляемость или потеря аппетита обусловлены всего лишь кратковременным стрессом на работе.

Современный алгоритм обследования пациента с подозрением на опухоль почки включает в себя следующие основные пункты:

На сегодняшний день является общедоступным, массовым, неинвазивным и безвредным методом обследования. Позволяет визуализировать опухоль, уточнить ее размеры, локализацию, отношение к основным структурам почки и окружающим тканям. Кроме того, в режиме цветного допплеровского картирования позволяет оценить параметры кровотока в опухолевом узле, состояние почечных сосудов, в частности почечной вены для исключения наличия в ней признаков опухолевого тромбоза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ). В настоящий момент является основным диагностическим и визуализирующим методом при опухоли почки. По возможности, цеелесообразно выполнять исследование на мультиспиральном томографе (МСКТ). Данная методика позволяет получать срезы с шагом до 1 мм, за счет количества и скорости оборота детекторов появляется возможность качественного выполнения сосудистой фазы исследования. Кроме того, имеется возможность получать изображения высокого качества в режимах 3D-реконструкции и мультипланарной реформации, что важно для детальной визуализации всех аспектов патологического процесса и тщательного планирования предстоящего лечения. Исследование, при отсутствии противопоказаний, должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Противопоказаниями являются хроническая почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является методом выбора у пациентов при наличии противопоказаний для МСКТ с контрастированием, а также уточняющей методикой в сложных диагностических случаях, когда МСКТ не дает однозначной трактовки полученных результатов, в том числе при наличии образований почки с жидкостным компонентом и при подозрении на ангиомиолипому. Исследование целесообразно выполнять с контрастированием. Йод в контрастных препаратах для МРТ отсутствует.

Позволяет выяснить функциональное состояние почек. Это важно в свете планирования оперативного лечения и предварительной оценки резервных возможностей здоровой почки в случае выполнения нефрэктомии.

Используется для поиска костных метастазов при подозрении на их наличие.

Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография легких

Позволяет исключить наличие метастатического поражения легких.

Хирургическое вмешательство до настоящего времени остается основным и единственным радикальным методом лечения локализованного и местнораспространенного рака почки. В случае удовлетворительного функционального состояния здоровой почки, операцией выбора в большинстве случаев является радикальная нефрэктомия (удаление почки), которая предполагает при ее выполнении обязательное соблюдение следующих принципов:

• удаление почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями;
• раннее закрытие кровотока по магистральным почечным сосудам с их дальнейшим пересечением;
• выполнение регионарной лимфаденэктомии.

В настоящее время видеоэндоскопические методики получили широ­кое применение в хирургии. Многолетний опыт показал преимуще­ства видеоэндоскопического лечения многих заболеваний перед традиционным открытым спо­собом. В настоящий момент происходит широкое внедрение этой технологии при выполнении операций по поводу объемных образований почек.

Предоперационная подготовка не отличается от таковой при открытых операциях. Более подробно ее основные этапы изложены на отдельной странице.

При накоплении достаточного опыта время операции при лапароскопической нефрэктомии соответствует времени открытой операции сопоставимого объема при значительно меньшей травматичности эндоскопического доступа. Потребность в наркотических анальгетиках практически отсутствует, а при оценке качества жизни в послеоперационном периоде лапароскопическая нефрэктомия имеет значительное преимущество по сравнению со стандартным пособием.

По данным большинства авторов частота серьезных осложнений при выполнении лапароскопической нефрэктомии не превышает 7,5%, конверсия доступа требуется не более чем в 6,1% случаев, а летальность не превышает 0,5% .

Онкологические результаты операций у пациентов, пролеченных лапароскопическим доступом, полностью сопоставимы с результатами открытых операций. Общая и специфическая 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет около 98 и 81% соответственно.

Дискутабельным остается вопрос — с какой стадией онкопроцесса в почке может быть оперирован пациент лапароскопическим доступом? По мнению большинства хирургов это больные со стадией процесса T1-2N0. Собственный опыт позволяет констатировать успешность лечение в подавляющем большинстве случаев у пациентов со стадией опухоли почки pT3a.

Значительно реже лапароскопический метод применяется при выполнении органосберегающих операций при опухоли почки. Опубликованные в последние годы исследования отдаленных результатов показали, что при выполнении органосохраняющей операции по поводу рака почки в пределах здоровых тканей, 5-летняя онкоспецифическая выживаемость составляет 78-90,5% против 66-79% при радикальной нефрэктомии.

Резекция почки, каким бы доступом она не выполнялась (лапароскопическим или открытым) может быть проведена по абсолютным, относительным или элективным показаниям, сформулированным член-корр. РАМН, профессором Аляевым Ю.Г.

Абсолютные показания к органосохраняющей операции при опухоли почки:

• противоположная почка поражена онкологическим заболеванием;
• противоположная почка отсутствует;
• противоположная почка поражена неонкологическим заболеванием при выраженной почечной недостаточности.

​Относительные показания к органосохраняющей операции:

• противоположная почка сохранна, а новообразование представлено одним узлом стадий pT1aNoMo и pT3aNoMo (размером не более 4 см);
• противоположная почка поражена неонкологическим заболеванием, которое привело к латентной почечной недостаточности или может повлиять на почечную функцию в будущем, если монофокальное новообразование имеет стадию pT1bNoMo или pT3aNoMo и размером более 4 см.

Элективным показанием является ситуация, когда противоположная почка сохранна, а новообразование монофокальное и имеет стадию pT1bNoMo.

Органосохраняющая операция не показана если противоположная почка сохранна, а новообразование мультифокальное или монофокальное в стадии pT1bNoMo и размер его больше 4 см, а также при отсутствии техничекой возжности осуществления ее в пределах здоровых тканей.

В качестве одного из аргументов сторонники органосохраняющих операций приводят тот факт, что качество жизни пациентов выше после органосохраняющих операций нежели после органоуносящих.

И так, удаление почки или ее резекция в сочетании с преимуществами лапароскопического доступа? Решение вопроса требует индивидуального подхода и строго персонифицированного решения.

Патологическое деление клеток в ускоренном темпе приводит к разрастанию тканей. В зависимости от их структуры образуется доброкачественная или злокачественная опухоль почки. Симптомы и лечение, сколько живут при каждом из заболеваний - все зависит от конкретного случая. Разберем основные типы опухолей почек, особенности их проявления и применяемой терапии.

Причины развития

В организме здорового человека каждую минуту погибают клетки, которые затем заменяются новыми. Это нормальный процесс, происходящий под контролем иммунной системы. Когда возникает сбой, клетки начинают делиться несоразмерно. В итоге образуются лишние структуры, мешающие работоспособности органа.

Основными причинами, способствующими развитию опухолей почек, являются:

• пожилой возраст (70 и более лет);
• пагубное влияние химических и токсичных веществ;
• радиоактивное и ультрафиолетовое излучение;
• генетические аномалии;
• наследственный фактор;
• заболевания иммунной системы.

Немаловажную роль в появлении доброкачественных и злокачественных образований играет длительный воспалительный процесс или хроническая болезнь.

Доброкачественная опухоль почки: симптомы и лечение, сколько живут

Доброкачественное образование менее агрессивно. Порой оно настолько незначительно, что даже не вызывает дискомфорта и не нарушает привычную жизнедеятельность органа. Опухоль характеризуется медленным ростом, при ее развитии не нарушается структура ткани и не образуются метастазы.

Пациент с подозрением на доброкачественное образование в почке обычно жалуется на:

• слабость и общее недомогание;
• боли в пояснице;
• кровь в моче;
• отечность ног;
• незначительное повышение температуры тела;
• потерю веса.

Врач при осмотре и пальпации может также обнаружить увеличение органа, прощупать образование неясного характера и отметить явное увеличение брюшной полости больного. Для установления более точной клинической картины назначается обследование в виде УЗ и лабораторной диагностики.

Лечение доброкачественной опухоли почки чаще всего сводится к наблюдению и поддержанию нормального функционирования органа. К хирургическому удалению прибегают лишь в некоторых случаях, когда польза от планируемого вмешательства значительно превосходит риски. Исход болезни обычно благоприятный, с большой продолжительностью жизни.

Типы доброкачественных образований в почках

Аденома и онкоцитома

Это наиболее часто встречающееся патологическое разрастание железистой ткани почки. Характеризуется медленным темпом роста, а также маленькими размерами образований. В настоящий момент врачи не могут объяснить причины ее появления в организме человека.

Обычно болезнь протекает бессимптомно. Лишь в случаях значительного увеличения в размерах можно заподозрить рак почки в связи со схожестью клинических признаков. Многие врачи-диагносты считают аденому предвестником злокачественной опухоли, которая дает зачатки для развития более серьезного заболевания.

Онкоцитома чаще встречается у мужчин и выявляется случайно. В отличие от аденомы, размеры ее более внушительны. По микроскопическому строению клетки онкоцитомы схожи с раковыми, что дает основание считать ее опухолью с высоким уровнем малигнизации.

Ангимиолипома и фиброма

Это достаточно редкий вид доброкачественной опухоли почки, к образованию которой ведет врожденная мутация генов. Заболеванию в почти 80% случаев сопутствует туберозный склероз. Как и другие липомы почек, ангимиолипома поражает жировую ткань почки - именно здесь клетки начинают бесконтрольно делиться.

Образование может встречаться и в качестве одиночной болезни. Наиболее подвержены риску его развития женщины среднего возраста. Обычно опухоль бывает незначительных размеров и мало беспокоит пациента. Это обуславливает тот факт, что диагностируют ее чаще всего случайно.

Фиброма образуется за счет избытка клеток фиброзной ткани почки. Опухоль при этом располагается внутри или снаружи органа. Заболеванию больше подвержены женщины. Прежде чем клинически проявить себя, фиброма разрастается на периферии почки.

Разновидности злокачественных новообразований почки

Рак почки – онкологическое заболевание, которое в большинстве случаев поражает эпителиальную ткань органа. Риску подвержены мужчины и женщины 40–70 лет. Заядлые курильщики увеличивают свои шансы развития новообразования в 2–4 раза.

Как и поражения других органов, злокачественная опухоль почки развивается по разным сценариям, т. е. имеет разновидности. Среди них в 85% случаев диагностируют почечно-клеточный рак, который локализируется в эпителиальной ткани почечных трубочек. Кроме него встречаются злокачественные опухоли:

• Переходно-клеточная – на ее долю приходится 5–10% заболеваемости. Место поражения – лоханка почки. Заболевание имеет схожую клиническую картину с раком мочевого пузыря. Прогноз в 90% случаев благоприятный.
• Нефробластома – развивается преимущественно в детском возрасте. Редкий вид новообразования, встречающийся приблизительно в 8% случаев возникновения опухолей почек.
• Саркома – поражает соединительную ткань. Такой диагноз ставят очень редко. Это агрессивный тип опухоли, для которого характерно метастазирование и быстрый рост.

Удаление опухоли почки злокачественной природы - неминуемый этап лечения. Оперативное вмешательство в совокупности с терапевтическим воздействием максимально продлевает срок и качество жизни пациента.

Злокачественная опухоль почки: симптомы и лечение, сколько живут

Клинические признаки разных форм рака почки схожи, что затрудняет первичную диагностику. За профессиональной медицинской помощью людей побуждают обратиться такие тревожные признаки, как:

• кровь в моче;
• варикоцеле;
• болезненность и опухоли поясничного отдела позвоночника;
• чрезмерная утомляемость, слабость, усталость;
• гипертония;
• отечность ног;
• быстрая потеря веса;
• лихорадка.

Большинство симптомов напрямую указывают на заболевания мочевыделительной системы, но определить точный диагноз, основываясь только на жалобах пациента, практически невозможно.

Прохождение процедуры УЗИ, КТ или МРТ, а также лабораторных анализов прояснит ситуацию.

Методы лечения

Злокачественная опухоль почки, последствия бесконтрольного развития которой крайне печальны, с успехом лечится. При своевременной диагностике пациент в 90% случаев может рассчитывать на положительный исход. Методы лечения зависят от конкретной ситуации. Чаще всего в роли главного лекарства выступает хирургическое вмешательство.

Как и любая болезнь, доброкачественные или злокачественные образования напрямую зависят от индивидуальных характеристик здоровья человека. Для разных индивидов по-своему будет проявляться опухоль почки, симптомы и лечение. Сколько живут пациенты с таким диагнозом? Все опять же сводится к конкретным данным. Доброкачественные опухоли обычно совсем не мешают жить полноценно и долго. Злокачественные опухоли без метастазов излечиваются в 90% случаев.