Опухоль маленьких размеров почему поставили 2 группу

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

• Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

Второй компонент — N (лат. Nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

Третий - M (греч. Metástasis - перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) - что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.

Легкие	Pul
Кости	Oss
Печень	Hep
Головной мозг	Bra
Лимфатические узлы	Lym
Костный мозг	Mar
Плевра	Ple
Брюшина	Per
Надпочечники	Adr
Кожа	Ski
Другие органы	Oth

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

Принцип очень простой - чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль".

В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

Определение стадии рака: 0 - 4

Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

Стадии рака на примере опухоли кишечника

При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

Вторую стадию рака молочной железы диагностируют довольно часто. Эта стадия имеет две подкатегории — IIA и IIB. Чаще всего при этой стадии выявляются опухоли, диаметр которых находятся в пределах от 2 до 5 см, при этом регионарные лимфатические узлы могут быть задействованы, так и нет. Кроме того, первичная опухоль может вообще не определяться — диагноз ставится на основании наличия поражения регионарных лимфатических узлов (T0, N1). Также при этой стадии опухоль может быть больше 5 см (T3, N0).

При второй стадии рака молочной железы может выполняться как лампэктомия, так и мастэктомия. Лампэктомия (органосохраняющая операция) в обязательном порядке предусматривает послеоперационное облучение. В некоторых ситуациях лучевая терапия показана также и после мастэктомии. Помимо этого, план лечения рака молочной железы 2 стадии довольно часто включает адъювантную химиотерапию.

Если опухоль гормонозависимая (иммуногистохимический анализ показал, что опухоли с положительным гормональным рецепторным статусом, ER+ и/или PR+), рекомендуется гормональная терапия (5-10 лет). Помимо этого, чтобы уменьшить вероятность возникновения костных метастазов, женщинам, находящимся в менопаузе, врач может рекомендовать бисфосфонаты. Таргетная терапия назначается, если статус опухоли HER2-положительный.

Что такое рак молочной железы 2 стадия?

В отличие от четвёртой стадии заболевания, при второй стадии рака молочной железы не выявляются отдаленные метастазы. При этой стадии могут выявляться метастазы только в регионарных лимфатических узлах (регионарное метастазирование).

Рак молочной железы 2 стадия по системе TNM

Систему TNM используют для описания и документирования анатомической распространённости заболевания. 2 стадию подразделяют на 2А и 2Б.

2 стадия рака молочной железы

2А: T0, N1, M0	В ткани грудной железы опухоли не обнаружено, однако злокачественные клетки выявлены в регионарных лимфатических узлах.
2А: T1, N1, M0	Опухоль меньше 2 см в диаметре и поражён хотя бы один лимфатический узел -ИЛИ- Опухоль соответствует критерию T1mi (опухоль ≤ 1 мм в наибольшем измерении) и поражён хотя бы один лимфатический узел
2А: T2, N0, M0	Опухоль от 2 см до 5 см, отсутствует вовлеченность лимфатических узлов.
2B: T2, N1, M0	Опухоль от 2 см до 5 см, выявляется метастазы в лимфатических узлах.
2B: T3, N0, M0	Опухоль больше 5 см, лимфоузлы в опухолевый процесс не вовлечены.

Рак молочной железы 2 стадии: лечение

Ваш онколог проанализировал все результаты проведенных исследований и уточнил диагноз. Что дальше? Лечение 2 стадии рака молочной железы практически такое же как и при первой стадии, однако имеет свои нюансы, что обусловлено более крупными размерами опухолей и более высокой степенью распространенности онкологического процесса.

• Методы локального (местного) воздействия. Выполняется либо лампэктомия, либо мастэктомия, после которой может быть назначена радиотерапия. Облучение оставшейся опухоли и тканей грудной клетки должно проводиться в обязательном порядке после лампэктомии.
• Адъювантное лечение: это методы системной терапии, направленные на предотвращение рецидивов, основная их задача — уничтожить злокачественные клетки, которые могут остаться в организме после местного воздействия на опухоль. Химиотерапия рака молочной железы 2 стадии — один из вариантов адъювантного (дополнительного) лечения. Химиотерапия при данной стадии назначается довольно часто. Ваш возраст, общее состояние здоровья, статус гормональных рецепторов и HER2-статус, а также степень вовлеченности лимфатических узлов — основные факторы, от которых зависит, назначит вам доктор химиотерапии или нет. Адъювантная гормональная терапия включает назначение либо Тамоксифена, либо ингибиторов ароматазы. Если опухоль имеет HER2-положительный статус, может быть назначена HER2-таргетная терапия (например, такой препарат, как Герцептин). На сегодняшний день адъювантное лечение триждынегативногорака молочной железы 2 стадии предусматривает использование только химиотерапии.
• Неоадъювантное лечение: Вы настроены на лампэктомию, но размеры вашей опухоли не позволяют изначально выполнить органосохраняющую операцию. В этом случае ваш онколог может предложить пройти системную терапию перед оперативным вмешательством, направленную на уменьшение размеров первичной опухоли. Если такой подход приносит успех, то выполняется лампэктомия, которая обычно дополняется лучевой терапией. Бывают случаи, когда опухоли плохо реагируют на неоадъювантную терапию, тогда в этой ситуации приходится выполнять мастэктомию.

Продолжительность лечения рака молочной железы 2 стадии составляет от 3 до 18 месяцев. Самый короткий срок — это, когда в план лечения входят только операция и 6-недельное облучение. Соответственно, если возникает необходимость в получении полного спектра лечения (химиотерапии, лучевой и биологической терапии), то период активной терапии может растянуться до 18 месяцев.

Рак молочной железы 2 стадия: сколько живут

Прежде всего следует понять, что показатель выживаемости при второй стадии рака молочной железы носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных.

Очевидно, что одни пациенты будут жить меньше, а другие гораздо дольше, указанного срока. Каждый случай индивидуален. Прогноз РМЖ 2 стадии во многом определяет наличие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, гистологический тип опухоли, её молекулярный подтип.

По данным Американского общества рака, пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 2 стадии составляет 93%. В свою очередь при третьей стадии она не превышает 72%.

Кроме того, следует учитывать, что прогноз рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. За это время лечение значительно улучшилось, поэтому у вас есть повод надеяться на несколько лучшие прогнозы.

Наблюдение

Независимо от варианта лечения, которое вы получите, после его завершения вам необходимо будет как минимум 5 лет наблюдаться у онколога; осмотры проводятся каждые три (первый год), а затем каждые шесть месяцев.

Если опухоль опухоль чувствительна к гормонам, вероятнее всего, в течение этого периода вам придется принимать таблетки гормональной терапии. В последнее время многие онкологии рекомендуют получать гормонотерапию при раке молочной железы 2 стадии сверх пятилетнего срока.

Кроме того, ваш онколог может рекомендовать бисфосфонаты, если ваша опухоль эстроген-зависима и вы находитесь в постменопаузе. Бисфосфонаты — лекарственные средства, которые используются при остеопорозе. Как показывают последние исследования, бисфосфонаты помогают снизить вероятность распространения рака молочной железы на кости.

После завершения основного лечения рака молочной железы 2 стадии не рекомендуется КТ или МРТ с целью раннего выявление отдаленных метастазов. Хотя такой подход оправдан при некоторых видах рака, в данной ситуации раннее обнаружение рецидива (до появления симптомов) не улучшает выживаемость.

Для тех, кто закончил лечение, следует знать, как может себя проявить рецидив. Важно как можно раньше при проявлении первых признаков рецидива обратиться за помощью к врачу.

Возможно, вам и дальше придется посещать онколога по истечению пятилетнего срока наблюдения. Необходимость в ежегодных осмотрах обусловлена тем, существует вероятность возникновения поздних рецидивов, а также отсроченных осложнений лечения.

Как справиться с переживаниями

В настоящее время лечению поддаются абсолютно все стадии рака грудной железы, даже для четвертой стадии есть лекарства. Шансы на выздоровление относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Рак молочной железы 2 стадии — все еще считается раком ранней стадии. Большинство женщин с этим диагнозом переносят лечения без особых проблем и продолжают жить, работать, любить.

Несколько слов от OncoInfo

Рак молочной железы 2-й стадии — болезнь с относительно хорошим прогнозам, на который влияет гистологический тип опухоли, её рецептурный статус, а также поражением лимфатических узлов. Несмотря на то, что при этой стадии чаще возникает необходимость в проведении химиотерапии и лучевой терапии, чем при первой стадии, к счастью, данные опухоли хорошо поддаются лечению. Более детально вникните в свой план лечения и помните о том, что вы — самый главный человек в команде, которая борется с вашим онкологическим заболеванием.

Список используемых источников:

9 минут Ирина Смирнова 9467

• Распространенные проблемы пациентов
• Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
• Новые критерии оформления инвалидности
• На что обращает внимание комиссия
• Инвалидность при опухолях различных локализаций
• Список документов для комиссии
• Льготы
• Видео по теме

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

• мочеполовая сфера;
• молочные железы;
• легкие;
• кожа;
• толстый кишечник;
• поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

К прогностически благоприятным критериям относят:

• малый размер опухоли;
• отсутствие метастазов;
• высокая степень дифференцировки клеток;
• хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

• передвижение;
• обучение;
• труд;
• самообслуживание;
• контроль поведения;
• ориентация в пространстве;
• общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

• 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
• 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
• 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
• 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

• сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
• есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
• в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
• общее тяжелое состояние после терапии;
• некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
• сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
• проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
• при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
• поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

• при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
• при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
• при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

• при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
• при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
• при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

• при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
• при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
• при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

• паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
• медицинский полис и СНИЛС;
• трудовая книжка с копией;
• направление по форме 088у/06;
• заявление на освидетельствование;
• выписки из медицинских учреждений;
• производственная характеристика с описанием условий работы.

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Группа инвалидности	Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид	От 9950 до 14900
2 группа	От 4900 до 8500
3 группа	От 2590 до 7490

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.