Опухоль лимфоидной ткани латынь
Для обозначения доброкачественной опухоли обычно используют греческое название опухоли - oma и прибавляют к нему название ткани, органа:
- lipo(s) + oma - липосома - доброкачественная опухоль из жировой ткани;
- chondro(s) + oma - хондросома - доброкачественная опухоль из хрящевой ткани;
- hepa® + t + oma - хепатома - доброкачественная опухоль печени;
- aden + oma - аденома - доброкачественная опухоль из железистой ткани;
- папиллома (лат. papilla - cосочек; греч. oma - опухоль) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, характеризующаяся сосочковыми его разрастаниями
- тератома (греч. teras, teratos - чудовище, урод; oma - опухоль) - доброкачественная опухоль, возникающая при нарушении бласто- и эмбриогенеза;
Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называют саркомами (греч. sarx, sarkos - мясо), сокращенно Sa.
Для того, чтобы обозначить тот или вариант саркомы, берут групповой термин и прибавляют к нему название ткани или органа:
- lipo(s) + sarcoma - липосаркома - злокачественная опухоль из жировой ткани;
- chondro(s) + sarcoma - хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани;
- aden + о + sarcoma - аденосаркома - злокачественная опухоль из эпителиальной и мезенхимальной ткани;
Для обозначения других злокачественных опухолей используется одно из собирательных названий незрелых опухолей - blastoma - бластома и прибавляют к нему название ткани или органа:
- симпатобластома, ганглионейробластома (греч. ganglion - опухолеподобное образование; neuron - нерв; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественные опухоли, развивающиеся из элементов нервных ганглиев;
- гепатобластома (греч. hepar - печень; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественная опухоль печени, встречающаяся преимущественно у детей, состоящая из ткани, напоминающей печень эмбриона или плода;
- тератобластома (греч. teras, teratos - чудовище, урод; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - злокачественная опухоль, возникающая при нарушении бласто- и эмбриогенеза.
- цитобластома (греч. kytos - полость, клетка; blastos - росток, зачаток; oma - опухоль) - опухоль, состоящая из недифференцированных клеток, полностью лишенных гистотипических признаков.
Существуют и особые названия:
рак (cancer, carcinoma, Ca) - злокачественная опухоль эпителиального происхождения (следуетсказать, что в англоязычных странах термин рак часто используется для обозначения злокачественных опухолей любой локализации и происхождения). Кстати, такие понятия, как канцероген, канцерогенез, предрак относятся не только к опухолям эпителиального, но и другого происхождения. Для обозначения вариантов рака к групповому названию (carcinoma) прибавляют название ткани:
- aden + o + carcinoma - аденокарциома - злокачественная опухоль железистой ткани;
- лейкоз (греч. leukos - белый), лейкемия (белокровие от греч. leukos - белый и haema - кровь) - злокачественная опухоль кроветворной ткани;
- лимфогранулематоз (лат. lympha - чистая вода; granula - зерно) - злокачественная опухоль лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органах лимфогранулем с последующим подавлением лимфоидной ткани, развитием некроза и склероза;
- полип (греч. poly - много; pus - нога) - различного происхождения возвышающееся над уровнем слизистой оболочки органа образование на ножке или широком основании. Опухоли подобного вида сейчас рекомендуется называть тубулярными аденомами.
Эпонимические термины, т. е. такие, в которых есть имя собственное (ученого, описавшего или подробно изучившего опухоль, иногда фамилия больного, название страны или местности, для которой она характерна ). Можно назвать такие примеры, как опухоль Абрикосова - опухоль из рабдомиобластов, встречающаяся чаще всего в языке, опухоль Вильмса - тератобластома почки, африканская лимфома или лимфома Беркитта - разновидность диффузной лимфосаркомы, встречающаяся преимущественно в центральной Африке.
Мезенхимальные опухоли
В средостении наблюдается большое разнообразие тканей мезенхималь-ного происхождения, поэтому мезенхимальные опухоли средостения бывают разнообразными. Они могут быть доброкачественными и в 50% случаев — злокачественными. Опухоли развиваются из жировой, соединительной, мышечной ткани, а также из эндотелия сосудистой стенки. Они встречаются преимущественно у лиц молодого возраста, поражая примерно с одинаковой частотой мужчин и женщин. Доброкачественные новообразования растут медленно и не имеют специфической симптоматики. При достижении ими значительных размеров появляются признаки компрессии внутренних органов. Причинами развития компрессионного синдрома у 75% больных являются злокачественные новообразования. Как доброкачественные, так и злокачественные мезенхимальные опухоли могут локализоваться в любом отделе средостения.
Наиболее часто встречаются липомы.Обычно они наблюдаются у лиц зрелого возраста, гиперстенического телосложения, чаще у женщин. Излюбленная их локализация — правый кардиодиафрагмальный угол, достаточно часто они исходят из предбрюшинной клетчатки и проникают в средостение через отверстие Ларрея. На рентгенограмме липомы кардиодиаф-рагмального угла выглядят в виде гомогенного образования с четкими, ровными контурами, примыкающего к тени средостения. Для проведения дифференциального диагноза с опухолью легкого, кистой перикарда, грыжей Ларрея используют рентгенологическое исследование, однако наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение мезенхимальных опухолей хирургическое. При злокачественных опухолях в связи с большими их размерами оперативное вмешательство далеко не всегда возможно. Химиотерапия и лучевое лечение малоэффективны.
Лимфомы в настоящее время рассматривают как опухоли иммунной системы. К ним относятся болезнь Ходжкина и лимфоцитарные опухоли. Лим-фомы развиваются в лимфатических узлах или в лимфоидной ткани паренхиматозных органов. У 90% лиц с болезнью Ходжкина первично поражаются лимфатические узлы, у 10% источником заболевания являются внеузловые очаги. При лимфоцитарных лимфомах 60% опухолей происходят из лимфатических узлов и 40% — из опухолевых очагов другой локализации.
Первичные лимфомы средостения локализуются преимущественно в переднем средостении и классифицируются как ходжкинская и неходжкинская лимфомы.
Ходжкинская лимфома— лимфогранулематоз(болезнь Ходжкина) является злокачественной опухолью, исходящей из Т-, реже В-лимфоцитов, наблюдается в 20—30-летнем возрасте и после 50 лет. В противоположность этому частота неходжкинских лимфом значительно увеличивается с возрастом. Ходжкинская лимфома протекает либо бессиптомно, проявляясь лишь появлением безболезненных увеличенных лимфатических узлов, не спаянных между собой, либо сопровождается лихорадочным состоянием, проливными ночными потами, значительным похуданием, иногда кожным зудом. Болезнь медленно прогрессирует, захватывает смежные поля лимфатических узлов средостения и надключичных лимфатических узлов. Стадию развития ходжкинской лимфомы определяют на основе количества областей тела с пораженными лимфатическими узлами. При I стадии болезнь поражает только один регион лимфатических узлов, при II стадии — два и более региона по одну сторону диафрагмы, при III стадии поражаются лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (выше и ниже), селезенка и экстралимфатические органы, к IV стадии относят диссеминированные формы.
Медиастинальные лимфомы проявляются различными симптомами сдавления органов средостения. При быстро растущих опухолях возникают кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в груди, стридор, синдром верхней полой вены. Общими симптомами болезни являются лихорадка, потеря массы тела, потрясающие ночные поты. В диагностике ведущая роль отводится компьютерной томографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии и парастернальной медиастинотомии (биопсия лимфатического узла). В трудных случаях при необходимости проведения указанных исследований прибегают к диагностической торакотомии.
Характерным признаком лимфогранулематоза являются клетки Рида-Березовского—Штернберга. Основной способ лечения лимфогранулематоза — химио- и лучевая терапия. Для химиотерапии используют доксору-бицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин. Известно несколько схем химиотерапии. Если планируется лучевое лечение, то необходимо точно установить стадию болезни, чтобы обоснованно выбрать поля для лучевого воздействия. В IV стадии применяют преимущественно химиотерапию. Лишь в исключительно редких случаях на начальных стадиях изолированного ме-диастинального лимфогранулематоза возможно оперативное удаление опухоли. В основном роль хирурга при лечении этого заболевания сводится к выполнению инвазивных диагностических мероприятий для получения биопсийного материала. Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях комплексное лечение приводит к излечению или длительной ремиссии более чем у 80% больных. Улиц с запущенными формами показатель 5-летней переживаемости составляет около 50—60%.
Неходжкинская лимфомаобъединяет большой спектр злокачественных лимфобластических опухолей, которые делят на неактивные и агрессивные формы. К неходжкинским лимфомам относят ретикулосаркому, лимфосаркому и гигантоклеточную лимфому , они характеризуются диффузным ростом с тенденцией к диссеминации, реже локализуются в средостении, однако, поскольку заболеваемость неходжкинекой лимфомой в 6 раз выше по сравнению с ходжкинской, они составляют почти две трети лимфом средостения.
Неходжкинские лимфомы отличаются значительно более агрессивным клиническим течением, быстрой инвазией опухоли в окружающие органы и ткани, развитием у большинства больных компрессионного синдрома. Оперативное лечение применяется лишь на ранних стадиях опухолевого процесса. Традиционный способ лечения — полихимиотерапия и лучевое лечение. Прогноз неблагоприятный.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Злокачественное поражение лимфатической системы относится к сравнительно благоприятным видам новообразований. Болезнь Ходжкина при своевременной диагностике и правильном подходе к терапии можно вылечить. К важным прогностическим факторам относятся поражение внутренних органов и риск сопутствующих инфекций.
Увеличение лимфоузлов указывает на риск патологии
Болезнь Ходжкина
Лимфоидная ткань имеется в любом месте человеческого организма. Опухоль, связанная с этой системой вне костного мозга, называется лимфома (поражение лимфоидной системы костного мозга – это лейкоз). Самый частый вариант новообразования – болезнь Ходжкина, у которой имеются альтернативные названия:
- лимфогранулематоз;
- лимфома Ходжкина;
- злокачественная гранулема.
Началом заболевания является поражение опухолью лимфоузлов в любом месте организма. По мере прогрессирования онкопроцесса происходят изменения во внутренних органах (печень, селезенка, почки и легкие), что является прогностически неблагоприятным фактором. Стандартное время обнаружения опухоли – в возрасте 20-30 лет и после 55.
Причины патологии лимфоидной системы
Важнейшими причинами, запускающими болезнь Ходжкина, являются следующие факторы:
- наследственная предрасположенность (генетические мутации, полученные от родителей);
- инфицирование вирусом Эпштейна-Барр;
- наличие выраженного иммунодефицита любого происхождения (ВИЧ, прием иммунодепрессантов, лучевая терапия, терапия после трансплантации);
- действие химических канцерогенов.
В большинстве случаев крайне сложно подтвердить значимость какого-либо фактора: при наличии предрасположенности к опухоли все остальные факторы провоцируют или способствуют злокачественному росту.
Гистологические варианты
Объективным и доказательным методом обследования любой опухоли является микроскопия гистологического материала. Главный признак при болезни Ходжкина – наличие больших клеток Рида-Штернберга в биопсийном материале, взятом из лимфоузла больного человека. Дополнительно врач-гистолог заметит наличие следующих признаков в лимфоидной ткани:
- клетки Ходжкина;
- мелкие по размерам Т-лимфоциты;
- множество В-лимфоцитов.
В зависимости от соотношения клеточных структур и прогноза злокачественности выделяют 4 вида лимфом:
- Лимфогистиоцитарный;
- Узловой склероз;
- Смешанный;
- Истощение или полное подавление лимфоидной ткани.
Первые 3 варианта являются сравнительно благоприятными (шансы на выздоровление достаточно велики), при отсутствии в гистологическом материале нормальной лимфоидной ткани прогноз неблагоприятен.
Стадии опухолевого процесса
Распространение лимфогранулематоза по организму человека разделяется на 4 стадии:
- Изменения в одной локализованной группе лимфоузлов;
- Поражение лимфоидной системы с одной стороны от диафрагмы (верхняя часть тела или нижняя, разделяемые на уровне груди);
- Опухолевый рост по обе стороны диафрагмы;
- Патологические изменения во внутренних органах (печень, почки, легкие, селезенка, кишечник, костный мозг).
Оптимально выявить и лечить в 1-2 стадию, когда шансы на полное выздоровление наилучшие.
Симптомы заболевания
- шейные лимфатические узлы;
- подчелюстные;
- надключичные;
- подмышечные;
- паховые.
При поражении глубоко расположенных лимфоузлов в области груди и поясницы возникают следующие симптомы:
- необъяснимый кашель;
- одышка;
- боль в спине, неподдающаяся стандартным методам лечения;
- нарушения дефекации (понос);
- суставная боль.
Из общих симптомов, указывающих на риск опасной патологии, возможны следующие проявления:
- температурная реакция в виде необъяснимой лихорадки;
- выраженная потливость;
- снижение массы тела;
- рецидивирующая пневмония.
При любых проблемах со здоровьем важно не медлить – вовремя проведенные диагностические исследования помогут поставить точный диагноз и начать эффективную терапию.
Врач-гистолог в биоптате обнаружит специфические клетки, что будет подтверждением диагноза
Методы диагностики
Единственный точный вариант обследования – хирургическая или аспирационная биопсия увеличенного лимфатического узла. Болезнь Ходжкина – это наличие клеток Рида-Штернберга в биоптате. Необходимыми методами обследования являются:
- общеклинические анализы;
- рентген грудной клетки;
- ультразвуковое сканирование внутренних органов;
- компьютерная томография;
- лапароскопия (при необходимости).
Тактика лечения
Основа успешной терапии – комбинированное лечение с применением курсового лучевого воздействия и использованием химиотерапевтических препаратов с цитостатическим действием. Врач для каждого пациента подбирает индивидуальную схему терапии. Наблюдение в врача-онколога пожизненное.
Прогноз благоприятен при 1-2 стадии – полная ремиссия возможна у подавляющего большинства пациентов (до 96%). При осложнениях и 3-4 стадии шансов на выздоровление значительно меньше (до 50-55%). Лучшие результаты лечения бывают у молодых людей (до 30 лет) и при отсутствии серьезных проблем с иммунитетом.
воспаление краев век - blepharītis
воспаление лимфатических сосудов - lymphangiītis
воспаление лимфатических узлов - lymphadenītis
воспаление маточной трубы - salpingītis
воспаление многих периферических нервов - polyneurītis
воспаление мышцы - myosītis
воспаление наружной оболочки артерии - periarteriītis
воспаление нерва - neurītis
воспаление нескольких суставов - polyarthrītis
воспаление околоматочной клетчатки (параметрия) - parametrītis
воспаление околоплевральной клетчатки - parapleurītis
воспаление околопочечной жировой клетчатки - paranephrītis
воспаление околопрямокишечной клетчатки - paraproctītis
воспаление окружающей клетчатки средней части артерии - mesoperiarteriītis
воспаление потовых желез - hidradenītis
воспаление почек - nephrītis
воспаление почечной лоханки - pyelītis
воспаление прилежащего к хрящу отдела кости - osteochondrītis
воспаление роговицы - keratītis
воспаление синовиальной сумки - bursītis
воспаление слезного мешка - dacryocystītis
воспаление слезной железы - dacryoadenītis
воспаление слизистой оболочки влагалища - colpītis
воспаление слизистой оболочки гортани - laryngītis
воспаление слизистой оболочки желудка - gastrītis
воспаление слизистой оболочки матки - endometrītis
воспаление слизистой оболочки полости носа - rhinītis
воспаление слизистой оболочки прямой кишки - proctītis
воспаление слизистой оболочки средней (ротовой) части глотки - mesopharyngītis
воспаление слизистой оболочки трахеи - tracheītis
воспаление слизистой оболочки центрального отдела барабанной полости - mesotympanītis
воспаление слизистой оболочки шейки матки - endocervicītis
воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки - gastroenterītis
воспаление слизистых оболочек желудка, тонкой и толстой кишки - gastroenterocolītis
воспаление слюнных желез - sialadenītis
воспаление спинного мозга - myelītis
воспаление средней оболочки аорты - mesaortītis
воспаление средней оболочки артерий - mesarteriītis
воспаление стенки артерии - arteriītis
воспаление стенки двенадцатиперстной кишки - duodenītis
воспаление стенок аорты - aortītis
воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете - thrombophlebītis
воспаление стенок кровеносных сосудов - vasculītis
воспаление сустава с вовлечением в патологический процесс суставных концов сочленяющихся костей - osteoarthrītis
воспаление тканей, окружающих вену - paraphlebītis
воспаление тканей, окружающих лимфатический сосуд - perilymphangiītis
воспаление тканей, окружающих мочевой пузырь - pericystītis
воспаление ткани молочной железы - mastītis
воспаление толстой кишки - colītis
воспаление тонкой и толстой кишки - enterocolītis
воспаление тонкой кишки - enterītis
воспаление уха - otītis
воспаление фиброзной капсулы почки - perinephrītis
воспаление языка - glossītis
воспалительное заболевание кожи с поражением конечностей - acrodermatītis
воспалительное заболевание позвоночника - spondilītis
воспалительное заболевание сустава - arthrītis
временная остановка дыхания - apnŏë
врожденное или приобретенное опущение верхнего века - ptosis
врожденное отсутствие органа или части тела - aplasia
врожденное слабоумие - oligophrenia
врожденный - congenītus, a, um
вскрытие плодного пузыря - amniotomia
вскрытие просвета вены - phlebotomia
вскрытие просвета вены - venotomia
вторичный - secundarius, a, um
второй - secundus, a, um
выбухание радужки - iridocēle
вывих - luxatio, ōnis f
выделение азотистых веществ с мочой - azoturia
выделение билирубина с мочой - bilirubinuria
выделение большей части суточного количества мочи ночью - nycturia
выделение с мочой лейкоцитов в повышенном количестве - leucocyturia
выделение слизи из носа - rhinorrhoea
вызывающий нагноение, обусловленный нагноением - pyogĕnus
вызывающий повышение температуры тела; обусловленный повышением температуры тела - pyrogĕnus
вызывающий спазм - spasmogĕnus
выпадение - prolapsus, us m
выпячивание молочной железы в период лактации - galactocēle
выпячивание молочной железы - mastocēle
выпячивание мочевого пузыря (у женщин вследствие опущения передней стенки влагалища) - cystocēle
выпячивание стенки желудка - gastrocēle
выпячивание стенки прямой кишки - rectocēle
вырезание десны - gingivectomia
выступание верхней губы кпереди относительно нижней - procheilia
гангрена - gangraena, ae f
геморрагический - haemorrhagĭcus, a, um
генерализованный - generalisātus, a, um
гиперкинетический - hyperkineticus, a, um
гипертрофический - hypertrophĭcus, a, um
гипертрофия - hypertrophia, ae f
гипертрофия одной половины лица, тела или части тела - hemihypertrophia
глубокая чувствительность - bathyaesthesia
глубокое расположение глазного яблока в глазнице - enophthalmus
гноекровие, септическое заражение крови - pyaemia
гнойничковые болезни кожи - pyodermia
гнойный - purulentus, a, um
головная боль - cephalgia
графическая регистрация различных функций желудка - gastrographia
графическое отображение исследования липидов - lipidogramma
грипп - influenza, ae f
грыжа (паховая, бедренная, пупочная, передней брюшной стенки, диафрагмальная) - hernia, ae f (inguinālis, femorālis, umbilicālis, ventrālis, diaphragmatĭca)
двусторонний - bilaterālis, e
двусторонний паралич одноименных частей тела (например, обеих ног, обеих половин лица и т.п.). - diplegia
дегенерация, дистрофия - degeneratio, ōnis f
деменция, слабоумие (приобретенное слабоумие – в отличие от олигофрении) - dementia, ae f
депрессивный - depressīvus, a, um
депрессия - depressio, ōnis f
депрессия, снижение настроения и психической активности - barythymia
детский - infantĭlis, e
дефект - defectus, us m
диагностический - exploratīvus, a, um
диарея,понос - diarrhoea, ae f
дивертикулёз - diverticulōsis, is f
диссеминированный, рассеянный - disseminātus, a, um
дистрофические изменения мышечной ткани - myodystrophia
дистрофия покровов каймы губ, покраснение и шелушение губ - cheilōsis
диффузный - diffūsus, a, um
доброкачественная опухоль из железистого эпителия - adenōma
доброкачественная опухоль из жировой ткани, жировик - lipōma
доброкачественная опухоль из костной ткани - osteōma
Лимфогранулематоз, или злокачественная гранулема, называется еще болезнью Ходжкина по имени английского врача Hodgkin, впервые описавшего в 1832 г. основные признаки этого заболевания у 7 наблюдавшихся больных.
И. В. Давыдовский (1938), З. И. Манкин (1938), Н. И. Петров (1956) и другие рассматривают лимфогранулематоз как системное поражение ретикуло-эндотелиального аппарата. Мы оперировали 5 больных с лимфогранулематозом средостения в возрасте от 26 до 55 лет. Из них было 3 женщины и 2 мужчин.
Для медиастинального лимфогранулематоза характерно бессимптомное течение (З. В. Манкин, 1938). В то же время Б. Я. Лукьянченко (1958), наоборот, отмечает яркие признаки заболевания с самого начала его развития. У 1 из 5 наблюдавшихся нами больных не было жалоб. У остальных были те или иные жалобы и признаки заболевания. Постоянные ноющие боли в грудной клетке (на стороне локализации патологического процесса) — у 4 больных; у 1 больной — приступообразные боли в области сердца, возникающие, как правило, в ночное время, у другой — обильное потоотделение, у третьего — повышение температуры.
С самого начала заболевания у 95,2% больных можно обнаружить увеличение периферических лимфоузлов (Ф. Я. Бордюг, 1946). Чаще увеличиваются подключичные, шейные и подмышечные лимфатические узлы.
У 1 из 5 больных периферические лимфоузлы были увеличены. Это обстоятельство позволило произвести биопсию у этого больного и таким образом гистологически подтвердить диагноз медиастинального лимфогранулематоза.
У 2 больных спустя 2 недели — 1 месяц от начала заболевания появилась осиплость голоса, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс возвратного нерва.
По мере увеличения медиастинальных лимфоузлов, появляются признаки сдавления различных органов средостения, что проявляется одышкой, кашлем (сухим или со слизистой мокротой), который временами приобретает приступообразный характер. Подобные симптомы мы наблюдали у одного больного.
Б. В. Петровский (1960) компрессионный синдром считает наиболее ранним при данного рода патологии. При распространении процесса на другие группы лимфатических узлов развиваются более тяжелые клинические проявления, вплоть до синдрома верхней полой вены.
Типичный кавасиндром при медиастинальном лимфогранулематозе, выявленный при контрастном исследовании системы верхней полой вены, мы наблюдали у одного больного.
По нашим данным, у 1 больной заболевание развивалось постепенно, у остальных 5 оно развивалось быстро (от 2 до 5 месяцев от начала первых клинических симптомов). Количество лейкоцитов в крови не превышало 11 000, РОЭ была 20—61 мм в час, лимфопения — 20—10%, нейтрофилез — 72—87%.
Рентгенологическая картина медиастинального лимфогранулематоза отличается большим полиморфизмом. По мнению Б. Я. Лукьянченко (1958) и Lenk (1929), тень при лимфогранулематозе имеет двустороннюю локализацию.
Э. В. Манкин (1938) считает, что заболевание всегда начинается с одной и лишь позже переходит на другую сторону. При двусторонней локализации тень почти во всех случаях асимметрична. У всех наблюдаемых нами больных с лимфогранулематозом средостения патологическая тень располагалась в передне-верхнем средостении. У 2 из них тенеобразование имело двустороннюю локализацию, у остальных 3 — одностороннюю. По нашим данным, изолированные формы медиастинального лимфогранулематоза на рентгенограммах выглядели как крупные патологические тени с характерным чередованием четких, размытых и удвоенных контуров. У 2 больных томографически были выявлены увеличенные лимфоузлы в корне легкого.
Следует отметить, что рентгенологическая картина лимфогранулематоза средостения очень сходна с таковой при лимфосаркоме средостения, в связи с чем окончательный диагноз следует ставить на основе клинико-рентгенологических проявлений заболевания, реакции на рентгеновское облучение и гистологического исследования периферических лимфоузлов.
Основным видом лечения медиастинального лимфогранулематоза считается глубокая рентгенотерапия, при которой наблюдается быстрое уменьшение размеров опухоли и на некоторый период улучшается состояние больного.
Глубокую рентгенотерапию мы применили у 1 больного, у которого диагноз лимфогранулематоза доказан при гистологическом исследовании удаленного периферического лимфоузла. У 4 больных периферические лимфоузлы не были увеличены, а клинико-рентгенологические данные свидетельствовали о наличии медиастинальной опухоли неясного генеза. Во время торакотомии у 3 из этих больных была выявлена плотная, неподвижная опухоль передне-верхнего средостения, прорастающая трахею, пищевод, магистральные сосуды и на значительном протяжении верхние доли легких. У одного из этих больных удалена большая часть медиастинальной опухоли вместе с верхней долей правого легкого, а у другого — резецирована бластома вместе с верхней долей левого легкого.
Операции были технически очень сложными. При гистологическом исследовании удаленных макропрепаратов выявлен лимфогранулематоз. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Интересно отметить, что несмотря на нерадикальные оперативные вмешательства в ближайшие месяцы после операции состояние больных значительно улучшилось.
О благоприятном влиянии хирургического лечения при медиастинальной лимфогранулематозе сообщили ряд исследователей (В. Н. Гольдберг, 1960,— у 1 больной, И. С. Колесников с сотр., 1963,— у 3 больных, и др.). По данным Howanietz и Strahberger (1965), наблюдавшим 22 больных с медиастинальной формой лимфогранулематоза, трансторакальное удаление опухолевых узлов произведено у 3 больных, один из которых жил 4 года.
Раньше существовала точка зрения, что хирургические вмешательства способствуют генерализации процесса.
В последующие годы все большее число хирургов и рентгенологов склоняются к мысли, что оперативное удаление опухолевого узла и последующая лучевая терапия дают лучшие результаты, чем другие методы лечения (И. С. Колесников с соавт., 1963; С. И. Желудев и О. А. Ленцнер, 1967). Тем не менее, некоторые авторы при лимфогранулематозе оперативное вмешательство проводят редко. Так, Б. В. Петровский (1960) оперировал 1 из 22 больных с данной патологией.
Лимфома (синонимы: лимфоцитома, лимфаденома, простая лимфома) представляет собой новообразование лимфоидной ткани, появляющееся как в лимфатических узлах, так и в любых других органах и тканях.
В отечественной литературе лимфомой обозначают реактивные процессы в тканях и органах, в зарубежной — в понятие лимфомы вкладывают истинные новообразования, главным образом системного порядка.
В отечественной литературе о лимфоме средостения сообщили Р. С. Колесникова (1965), Б. А. Королев, И. В. Карепанова (1967). Мы также располагаем одним наблюдением подобной патологии.
Больной П., 32 лет, поступил в клинику 26/1 1963 т. с подозрением на загрудинный зоб. Жалобы на сухой кашель, усиливающийся в положении на левом боку, осиплость голоса.
Заболел около 1 года назад, появился сильный сухой кашель, осиплость голоса. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным. В последние месяцы кашель усилился. Температура нормальная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Рентгенологически срединная тень на протяжении верхних 3 ребер расширена. На суперэкспонированных снимках определяется дополнительная однородная, овальной формы тень размером 10X5 см, локализующаяся в области правого трахеобронхиального угла, оттесняющая трахею и пищевод кзади и влево.
На пневмомедиастинограмме четко прослеживается полоска газа по наружному контуру патологической тени. Диагноз: доброкачественная опухоль передне-верхнего средостения справа.
5/П 1963 г. во время операции из переднего средостения удалена опухоль размером 6X3X2,5 см, весом 39 г. Опухоль овальной формы, плотная с гладкой поверхностью, покрытая тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли желтовато-серого цвета с вкраплениями извести.
Гистологически: лимфома с резкой гиперплазией клеток ретикуло-эндотелия, большим количеством новообразованных капилляров и крупными участками гиалиноза. Выздоровление. При контрольном обследовании спустя 5 лет после операции рецидива не выявлено, продолжает работать аппаратчиком.
Читайте также: