Опухоль и новообразование это понятия

Опухолью (новообразованием) называется местное патологическое разрастание клеток тканей организма под воздействием внешних и внутренних факторов, которое приобретает особые биологические свойства, резко отличаются по строению, характеру роста, процессам обмена, функциями по сравнению с нормальными клетками.

Опухоли могут развиваться из любой ткани организма — мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой и др., а также быть смешанными. По клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

Канцерогенные факторы, способствующие опухолевому перерождению клеток, различны. К ним относятся хронические травмы и воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния (СПИД), онковирусы, гормональные нарушения, радиационное облучение, воздействие химических веществ, аномалии развития, наследственность и др. Предрасполагающими факторами являются также возраст и наличие предопухолевых состояний.

Доброкачественные новообразования растут в виде компактной массы, часто ограничены от окружающих тканей капсулой или растут на ножке (кисты, папилломы), почти никогда не прорастают в окружающие ткани и органы, нарушая их структуру, а развдвигают или отодвигают ткани. Растут обычно медленно и могут достигать больших размеров. Редко изъязвляются, давая клинику патологического кровотечения. Доброкачественные опухоли не дают метастазов, т. е. не переносятся контактом, лимфогенным и гематогенным путем по организму. Общее состояние организма не нарушается, если только не присоединяется вое-палительный процесс или же опухолью не сдавливается кровеносный сосуд или нерв. При гистологическом исследовании доброкачественные образования мало отличаются от исходной ткани. После оперативного вмешательства практически не рецидивируют. Доброкачественная опухоль удаляется полностью в пределах здоровых тканей вместе с капсулой или ножкой. Все доброкачественные новообразования должны удаляться после консультации с онкологом и только специалистом. Ошибкой является направлять пациентов в косметический кабинет с небольшими новообразованиями на лице (липома, невус, ангиома и др.). Название доброкачественной опухоли исходит от названия той ткани, из которой она прорастает, или от особенностей анатомического строения. Например:

  • миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани;
  • хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани;
  • папиллома — доброкачественная опухоль кожи или слизистой, на ножке;
  • киста — соединительнотканное образование в виде округлой полости, заполненной жидкостью и т. п.

Злокачественные новообразования растут инфильтрирующим ростом, прорастают в окружающие ткани и органы, разрушая их. Злокачественные опухоли могут расти медленно, но из-за богатого кровоснабжения ЧЛО могут расти и очень быстро. Такие новообразования не имеют четких границ, часто изъязвляются и дают метастазы. Метастазы могут быть одиночными и множественными, и первичные опухолевые очаги обнаруживают в региональных лимфаузлах. Развитие злокачественных новообразований за счет опухолевой интоксикации влечет изменение общего состояния пациента. Появляется утомляемость, кахексия, нарушение функции органов, слабость, лейкопения.

Основным диагностическим методом, подтверждающим вид опухоли, является цитологическое исследование. При злокачественном новообразовании клетки резко атипичны по сравнению с исходной тканью.

Для лечения злокачественного новообразования одного хирургического лечения недостаточно. Оно эффективно только на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Лечение при злокачественных образованиях комплексное, и это решает онколог.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным и паллиативным. Радикальные операции заключаются в полном иссечении опухолевого очага вместе с метастазами. Радикальные операции не приводят к выздоровлению пациента, они проводятся для облегчения выполнения физиологических функций организма. Например, формирование трахеостомы, когда опухолевым процессом разрушены верхние дыхательные пути.

Кроме хирургического лечения при злокачественных новообразованиях проводится химиотерапия, лучевая терапия, лечение онковирусами. В настоящее время проводятся исследования по применению противоопухолевых вакцин и аутогемохимиотерапии.

Лучевое лечение злокачественных опухолей базируется на биологическом действии ионизирующих излучений. При лучевом воздействии выраженность морфологических изменений в клетках зависит от степени их дифференцировки, митотической активности и уровня обменных процессов. Клетки тем более радиочувствительны, чем они менее дифференцированы, чем выше их митотическая активность и уровень обменных процессов.

Механизм биологического действия различных видов ионизирующих излучений аналогичен и сводится к возникновению химически активных ионизированных и возбужденных атомов и молекул, вызывающих сложные радиацианно-химические реакции. В связи с этим принято различать редкоионизирующие (преимущественно квантовые виды) и плотноионизирующие (протоны, нейтроны, пи-мезоны) излучения. Радиобиологическими исследованиями на протяжении последних лет было установлено, что реакция опухоли на фракционированное облучение определяется четырьмя основными факторами — реоксигенацией, репарацией радиационных повреждений, репопуляцией и перераспределением клеток по фазам цикла.

Радиочувствительность тканей находится в зависимости от парциального давления в них кислорода. Гипоксические клетки по сравнению с хорошо оксигенированными более радиорезистентны и могут быть источником возобновления роста опухоли после лучевой терапии. Причем опухолевая ткань является гетерогенной по кислороду и состоит из мозаично сочетающихся участков клеток с различной степенью оксигенации — от высокой по периферии до аноксической в зонах, лишенных адекватного кровоснабжения. Клиническое значение имеет факт изменения в соотношениях оксигенированных и гипоксических участков в процессе развития опухоли. Еще более важное значение для клиники имеет феномен реоксигенации в процессе лучевой терапии. В процессе облучения в некоторых гипоксических зонах содержание кислорода повышается, что отражается и на эффективности лучевого лечения. С целью повышения эффективности лучевого лечения в клинике преодоление опухолевой гипоксии достигается путем облучения в условиях гипербарической оксигенации. Повышение радиочувствительности радиорезистентных клеток опухоли достигается также назначением электронно-акцепторных соединений. Отмечено, что эти соединения, не влияя на хорошо оксигенированные нормальные ткани, обладают способностью проникать в бессосудистые зоны опухоли с низким содержанием кислорода.

Ответная реакция опухоли на облучение зависит от выраженности процессов репарации сублетальных и потенциально летальных повреждений. Снижение процессов репарации достигается при проведении лучевой терапии с гипертермическим воздействием или в комбинации с химиотерапией (актиномицин D). Нагревание тканей до 41-43°С около часа инактивирует систему репаративных ферментов и значительно повышает радиочувствительность клеток, причем особенно чувствительны к такому воздействию именно гипоксические клетки.

Важное значение имеет наличие в опухоли большого количества клеток, находящихся вне цикла, в так называемой фазе покоя, потенциально сохранивших способность к пролиферации. После гибели части клеточной популяции покоящиеся клетки могут активно восстанавливаться после потенциально летальных повреждений, вступать в цикл и служить основой репопуляции, приводя к возобновлению роста опухоли. Радиочувствительность клеток повышается путем включения галюидированных аналогов тимидина в ДНК вместо нормального тимидина, Опыт клинического применения препаратов у больных злокачественными опухолями полости рта при проведении лучевой терапии показал, что при этом отмечается повышение радиочувствительности и опухоли, и слизистой оболочки, что снижает их терапевтическую ценность.

В зависимости от ответной реакции на облучение опухоли можно разделить на следующие группы:

  1. радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, базальноклеточный рак, лимфогранулематоз, семинома);
  2. умеренно радиочувствительные (плоскоклеточные формы рака с различной степенью дифференцировки);
  3. радиорезистентные (остеогенная, фибро-, хондросаркома, нейросаркома, меланома);
  4. умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).

Лучевая терапия ставит своей целью не только достижение излечения, но и достаточно полное сохранение морфологии и функции пораженного органа. При радиочувствительных формах происходит деструкция новообразования без повреждения окружающих здоровых тканей (ложа опухоли). Для излечения радиорезистентных опухолей требуются дозы, вызывающие разрушение и здоровых тканей.

В зависимости от особенностей подведения лучистой энергии к патологическому очагу разделяют наружные и внутритканевые методы. При наружных методах источник излучения находится за пределами опухоли, при внутритканевом вводится в опухоль.

Метод лучевой терапии, при котором радиоактивное вещество во время проведения лечения находится внутри ткани опухоли, получил название внутритканевого, или интерстициального.

Внутритканевой метод обеспечивает облучение пораженного участка путем введения в опухоль и в окружающие ткани открытых (коллоидные растворы радиоактивного золота и хромистого фосфора) и закрытых радиоактивных препаратов, выполненных в форме игл (Ra, Со), проволоки (таллий, иридий), нитей, зерен, бус, цилиндриков (гранулы радиоактивного золота).

Внедрение игл осуществляется в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожные покровы и слизистые оболочки обрабатывают 70° спиртом с добавлением танина. Йодную настойку не используют, так как при взаимодействии гамма-излучения с атомами йода возникает вторичное излучение, усиливающее реакцию тканей на лучевое воздействие. С целью обезболивания выполняется проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Раневую поверхность после извлечения игл обрабатывают перекисью водорода. Иглы очищают, стерилизуют и помещают в хранилище радиоактивных веществ.

Курс лучевой терапии с паллиативными целями планируется в тех случаях, когда клинический опыт свидетельствует об отсутствии шансов на излечение, или у больных, которые не могут перенести радикальное лечение. Паллиативный эффект обеспечивает поглощенная доза, составляющая 75% от очаговой дозы, применяемой при проведении радикального курса. Критерием успешного курса может служить достижение так называемого светлого промежутка, когда сняты выраженные мучительные симптомы заболевания.

В клинической практике при лечении злокачественных опухолей используют следующие варианты распределения дозы во времени:

  1. однократное (одномоментное) облучение;
  2. дробный, или фракционированный, метод является самым распространенным при лечении злокачественных новообразований (проводится перед и после операции).

Химиотерапия основывается на применении препаратов, тормозящих рост злокачественной опухоли, вызывающих их частичную деструкцию.

Химиотерапия и излучение пациенты не всегда переносят, эти методы лечения имеют много побочных эффектов (тошнота, рвота, выпадение волос, слабость, кожный зуд и др.). Современный метод лечения — аутогемохимиотерапии — позволяет снизить риск этих осложнений до минимума, в десятки раз повысить эффективность лечения за счет увеличения дозы химиопрепаратов. Такой метод лечения применяется в областных онкоинститутах.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Опухоль, или неоплазма, представляет собой формирование атипичных тканей, вызванное воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов. Образование может иметь доброкачественный или злокачественный характер протекания. Доброкачественные уплотнения считаются безопасными для человека, но при длительном отсутствии лечения возможно развитие неприятных осложнений. Злокачественные опухоли опасны на любой стадии развития и часто заканчиваются летальным исходом. Опухолевый процесс находится под пристальным наблюдением учёных и врачей-практиков, разработано много прогрессивных методов лечения, но победить болезнь получается не во всех случаях.

Общая характеристика заболевания

Патологический процесс формирования опухоли в организме человека изучает онкология. Заболевания могут представлять различные типы и формы протекания, поэтому перед назначением курса терапии проводится расширенное обследование больного. Учёные выделяют истинные опухоли и ложные. Наука занимается изучением истинных новообразований, т.к. ложные не представляют угрозы жизни человеку из-за связи с воспалением в организме или отёком.

Опухоль – это аномальное разрастание клеток с нарушенным геномом, который вызывает онкологический процесс в определённом участке тела. В разрезе постороннего уплотнения можно увидеть строму с паренхимой основания. Строма узла – это скелет патологии, который формируется из соединительнотканного эпителия с содержанием кровеносных сосудов и нервных окончаний. Паренхима – это основа новообразования, которая образуется определённым типом клеток с мутацией гена, характеризующего конкретный вид болезни и названия.

Формироваться неоплазия начинает из одной клетки с нарушенным генным строением. Естественный процесс жизни такой клетки нарушен, что приводит к дальнейшему делению и разрастанию. Постепенно происходит замещение здоровых патогенов аномальными и развитие опасного новообразования. Внутриклеточные процессы протекают с нарушением нормального цикла, и продуцируется неправильный атипичный продукт обмена.


Аномальная ткань приводит к сбою в функционировании поражённого органа и вызывает общее недомогание у человека с присутствием сопутствующих признаков. Структура опухоли неравномерна – кровеносные сосуды различаются по величине, обуславливая распределение больной ткани. На дифференциацию образованного уплотнения влияет клетка, ставшая причиной формирования атипичного узла. Чем больше аномальный патоген схож с тканевыми клетками, тем выше дифференциация.

Принцип образования доброкачественных новообразований

Доброкачественная опухоль может развиваться в любом участке тела. Возникает патология у мужчин и женщин. В медицинской практике найдутся примеры диагностирования доброкачественного новообразования у детей. Данные уплотнения протекают без метастазов и прорастания в соседние ткани с сосудами и легко лечатся. Рост проходит в специфичной капсуле, отделяющей от здоровых тканей. Выделяются отдельные виды, способные перерождаться в рак, требующие срочного лечения.

Причиной возникновения подобных образований становятся сбои метаболических процессов в организме. Аномальная клетка продолжает делиться, не погибая в положенный срок, что и приводит к формированию опухоли.

Частые разновидности доброкачественных образований:

  • Эпителиома образуется из цилиндрического или плоского эпителия, который располагается на поверхности дермы и слизистой органа. Выделяют кистозную эпителиому и эпителиому Малерба. Встречается кистозное новообразование на шее, плечевых зонах, на голове и на лице. Чаще диагностируется у детей. Медикаментозное лечение используется редко, врачи предпочитают удалять хирургическим путём.
  • Аденома состоит из железистой ткани, присутствующей в каждом органе. Симптомы проявляются в зависимости от расположения узла. Для выявления требуется расширенное обследование с использованием новейшей аппаратуры. Может возникать в тканях щитовидной или предстательной железы, поражает почки, лёгкие, печень и другие органы.
  • Фиброма образуется из эпителия соединительной ткани. По симптоматике напоминает развитие злокачественного заболевания. Может образоваться в молочной железе, на костях в зоне соединения, на слизистых, на поверхности кожного покрова.


  • Липома – новообразование, формирующееся из жировой ткани. Чаще встречается у женщин в области плечевых суставов, мягких тканей нижних конечностей, под кожей на лице, шеи и в тканях внутренних органов.
  • Лейомиома представляет собой уплотнения, состоящие из гладкомышечного эпителия. Подвержены патологии женщины зрелого возраста. Диагностируется в области матки, придатков, в мочевом пузыре, яичника, желудка, прямой кишки. Причиной в основном является гормональный дисбаланс. Отличается чёткими границами, круглой формой и плотной консистенцией.
  • Остеома состоит из костного волокна и формируется в области скелетных костей. Считается редким заболеванием, но требует срочного лечения. При отсутствии терапии может разрастаться до крупных размеров и разрушать сустав, что приводит к нарушению двигательных функций.
  • Хондрома – это уплотнение из клеток хрящевого эпителия. Образуется в органах присутствия данных патогенов. Для лечения применяют оперативное вмешательство, облучение гамма-лучами и химиотерапию.

Образования могут поражать парные органы одновременно или с правой и с левой стороны отдельно. Невринома, или опухоль шваннома, цистаденома и рабдомиома встречаются редко. Протекают заболевания с различной симптоматикой. Развиваться могут в течение длительного периода времени или за несколько недель.

Опухоли злокачественного характера

Злокачественная опухоль протекает на фоне сильного недомогания. Причиной возникновения часто становится воздействие неблагоприятных внешних факторов, вызывающих серьёзное изменение в структуре здоровых тканей. Раковая опухоль или бластома развивается с метастазами и в агрессивной форме. За короткий период болезнь проникает в отдалённые участки, поражая весь организм и вызывая тяжёлые осложнения.

Современная медицина имеет много различных методик борьбы с раковыми новообразованиями, но полное излечение от патологии наступает редко. В основном врачам удаётся уменьшить опухоль в размерах и остановить разрастание на некоторое время. Прогноз жизни у пациентов с подобным диагнозом составляет 3-5 лет. Известны случаи более продолжительного периода жизни больного, но любой случай индивидуален. Чаще наступает смерть, т.к. диагностирование болезни происходит на последних стадиях, что затрудняет выздоровление.


Злокачественное образование отличается перечисленными признаками:

  • Уплотнение развивается в автономном режиме, размножение атипичной ткани проходит в стремительной форме с нарушением нормального функционирования органов.
  • Онкологические узлы отличаются низкой дифференциацией, что делает их опасными для человека и снижает шанс на полное выздоровление.
  • Поражённый опухолью орган отличается по структурному составу от атипичной ткани узла, поэтому болезнь крайне трудно победить.

Выделяют два вида злокачественных образований:

  1. Распирающие опухоли на стадии формирования сдавливают поражённую ткань и через некоторое время прорастают в глубину. Достигая кровеносных сосудов, проникают внутрь и распространяются по организму с кровотоком. По описанному принципу происходит процесс метастазирования.
  2. Обхватывающие новообразования на начальном этапе давят здоровые участки клеток, постепенно проникая в глубину тканей.

Онкологический процесс может развиваться в районе головного мозга, почек, надпочечников, горла, гортани, мочевого пузыря, молочной железы, глотки и т.п. Опухолевидный нарост может сформироваться на коже, слизистой внутренних органов, лимфатических узлах, кровеносных сосудах и спинном мозге.

Классификация патологии идёт по системе расположения и структуре атипичного образования. Выделяют следующие типы:

  • Аденокарцинома – это рак, который формируется из эпителиальных волокон. Может располагаться в горле, матке, органах пищеварения, лёгких, бронхах, в железах, на лице и т.п. К указанному типу также относится холангиокарцинома, или опухоль Клацкина. Нефробластома или опухоль Вильмса в основном локализуется в тканях почки. Распространяется по лимфогематогенному пути, что отличает упомянутый вид от других. Лечение проводится консервативным методом с применением хирургии и химиотерапии с облучением.
  • Рак лимфатических и кровеносных сосудов встречается чаще в детском возрасте. Существует несколько типов – ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, лимфангиоэндотелиома. Характеризуется агрессивным ростом и поражением всего организма. Формируется в области спинного мозга, распространяясь в отдалённые участки тела. Диагностируется в основном сбоку шеи – в районе лимфатических узлов.


  • Образования соединительного эпителия – миелоз, цитобластома, хондросаркома, лимфаденоз и т.д. Внутри опухоли образуются клетки соединительной ткани. Страдают подростки и люди в возрасте 20-35 лет. Локализуется в области верхних и нижних конечностей.
  • Новообразования, состоящие из мышечных волокон, развиваются бессимптомно. К данному виду относят – миосаркомы, лейосаркомы, рабдомиосаркомы и др. Страдают дети и взрослые люди. На поздних стадиях поражённый орган начинает кровоточить, и появляются выраженные признаки патологии.
  • Рак нервной системы – астробластома, симпатогониома, невринома и другие. Формируется в голове, в области гипофиза, больших полушарий и иных отделов головного мозга. Может возникать у маленьких детей, у подростков, у взрослых и у пожилых людей. Выглядит как уплотнение, состоящее из клеток глии. Протекает на фоне серьёзных осложнений в самочувствии. Лечение длительное, с привлечением различных методик.
  • Рак кожи, или меланома, поражает людей с бледной кожей и часто посещающих места с ультрафиолетовым воздействием. Метастазы распространяются на начальных этапах формирования, поэтому болезнь относится к самым опасным видам. Лечится с применением современных методик медицины.

Заболевание зависит от степени прорастания злокачественного узла в отдалённые участки и расположения первичного очага.


Причины развития патологии

Причины возникновения доброкачественных и злокачественных уплотнений:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение генной структуры, которая сопровождается сбоем в формировании хромосомного ряда в период внутриутробного развития;
  • взаимодействие с химическими соединениями и канцерогенными веществами;
  • гормональный дисбаланс, связанный с повышенным и пониженным продуцированием гормона;
  • злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
  • наркотическая зависимость;
  • наличие вирусов, папиллом и других инфекций в организме;
  • несбалансированное питание – преобладание жиров и белка с углеводами;
  • заболевание эндокринной системы – сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфицирование, гепатит и т.п.;
  • снижение защитных функций организма;
  • нахождение под прямыми лучами солнца в течение длительного периода времени либо загар в условиях солярия.

Спровоцировать болезнь может любой фактор. Врачи советуют внимательно следить за собственным самочувствием и выделять подозрительные признаки, чтобы предотвратить развитие серьёзных последствий.

Признаки заболевания

Болезнь проявляется в зависимости от расположения и степени поражения организма. На начальных этапах опухоли обычно развиваются скрытно. Первые симптомы появляются на последних стадиях у злокачественных новообразований и у доброкачественных при разрастании до крупных размеров.

Ряд общих признаков, по которым можно выявить заболевание:


  • прощупывается подозрительное уплотнение или заметно при внешнем осмотре;
  • присутствуют кровяные выделения различного характера без видимых причин;
  • наблюдаются болевые ощущения в области костей, суставов и мягких тканей;
  • лимфатические узлы увеличены на значительные показатели от нормы;
  • приступы тошноты с рвотными позывами на фоне головокружения;
  • резкое снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • апатичное или депрессивное состояние;
  • отмечается общая усталость и слабость в мышцах;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • воспалительные процессы различного характера;
  • нарушения в работе органов пищеварения и мочеполовой системы;
  • частые инфекционные заболевания.

При наличии подобных признаков нужно обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы исключить опасную болезнь или поставить точный диагноз и начать лечение.

Стадии развития опухолей

Опухоль развивается по стадиям, которые характеризуются соответствующими особенностями:

  • Инициация, или начальный этап формирования – это зарождение атипичной клетки под влиянием внешних факторов. Выявить болезнь на подобной стадии сложно, т.к. нет изменений в структуре здоровых тканей. Симптоматика полностью отсутствует.
  • Промоция характеризуется разрастанием узла с проявлением первых лёгких признаков болезни. Выявить удаётся случайно. На данной стадии рак полностью излечим без рецидива.
  • Прогрессия – этап активного роста с присутствием метастазов у злокачественных образований. Обнаружить можно визуально или при помощи диагностики.

Известны другие градации опасного заболевания, которые часто применяют врачи. Международная классификация TNM способна при помощи короткой записи выразить все основные показатели патологии. Но по приведённой системе сложно определить степень поражения организма. Поэтому врачами чаще используется клиническая классификация болезни по стадиям:


  • Первая стадия – это формирование аномальной клетки. Уплотнение находится в области поражённого органа, не покидая границы. При выявлении болезни на этом этапе гарантируется выживаемость у 100% больных.
  • Вторая стадия характеризуется ростом узла. В некоторых случаях могут наблюдаться первые метастазы в соседние органы. Больные при правильно подобранном лечении живут от 5 до 10 лет.
  • Третья стадия отличается активным распространением по организму с ярко выраженной симптоматикой. Лечение даёт шанс прожить 3 – 5 лет.
  • Четвёртая стадия – полное распространение болезни по организму. Отмечается сильное недомогание. В основном применяется паллиативное лечение для снятия болевых ощущений и других тяжёлых симптомов.

Вылечить болезнь удаётся на первых 2 стадиях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при наличии подозрительных признаков недомогания!

Диагностика болезни

Чтобы определить тип опухоли и поставить точный диагноз, требуется пройти обследование. Врач назначает следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр с изучением истории болезни.
  • Лабораторное исследование крови и мочи на предмет внутренних изменений в показателях основных элементов.
  • Анализ на онкомаркеры позволяет выявить злокачественность патологии.
  • Ультразвуковое исследование помогает определить расположение и форму уплотнения.
  • Маммография требуется при локализации узла в молочной железе.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают детальную и подробную информацию о структуре и степени прорастания новообразования.
  • Рентген рекомендуется для изучения структуры опухоли.
  • Эндоскопическое обследование назначают для детального изучения патологии.
  • Биопсию проводят перед операцией.
  • Цитология в основном проводится после удаления опухоли или частичного иссечения узла.


После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и определиться с терапевтическим курсом.

Лечение

Радикальный метод лечения заключается в полном удалении опасного новообразования при помощи хирургического или медикаментозного воздействия. В основном онкологи прибегают к комплексному методу терапии – облучение с химиотерапией перед оперативным иссечением узла. Курсы подбираются индивидуально для каждого пациента. Каждый курс может проводиться поэтапно с перерывами на восстановление. После каждого курса назначается повторное исследование.

Медикаментозное лечение, лучевая терапия и хирургический метод применяются на первых двух стадиях болезни. Химиотерапия используется на 3 и 4 стадии, чтобы остановить рост уплотнения. После уменьшения узла в размерах может быть проведена операция по удалению.

Паллиативная терапия с рецептами народной медицины требуется больным на последней неоперабельной стадии для поддержки нормального качества жизни. Это помогает продлить жизнь пациенту и снять тяжёлые симптомы.


 Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2


«ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ

Продолжительность практического занятия: 180 минут. Место проведения: учебная комната, стоматологическая поли­клиника.

Цель обучения: рассмотреть принципы построения классифика­ций новообразований человека. Изучить классификацию опухо­лей челюстно-лицевой области.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

2. Принципы построения классификаций в медицине.

Вопросы, подлежащие изучению на кафедре хирургической сто­матологии и челюстно-лицевой хирургии*:

1. Клиническая классификация опухолей.

2. Гистологическая классификация опухолей.

3. Опухолеподобные образования челюстно-лицевой области.
Изложение темы практического занятия.

Опухоли различной локализации классифицируют, учитывая анатомические, клинические и морфологические данные. Для си­стематизации номенклатуры онкологических заболеваний созда­на Международная гистологическая классификация опухолей (МГКО), которая периодически пересматривается. Однако, при­менение данной систематизации в широкой клинической прак­тике ограничено из-за ее громоздкости и сложности. Тем более, первичный диагноз опухоли, как правило, устанавливается на ос­новании анатомического признака и клинического проявления заболевания. Окончательный диагноз опухоли может быть вы­ставлен лишь после морфологической верификации, чаще в спе­циализированном онкологическом учреждении.

Значительное количество опухолей челюстно-лицевой облас­ти, приведенных в МГКО, встречаются крайне редко. Поэтому их изучение более приемлемо в постдипломной подготовке спе­циалиста.

С точки зрения особенностей развития и клинического тече­ния опухоли подразделяют на доброкачественные и злокачест венные. В МГКО выделены также три серии органоспецифиче-ских опухолей челюстно-лицевой области: одонтогенные, слюн­ных желез и слизистой оболочки полости рта.

Новообразования подразделяются также на истинные опухо­ли, опухолеподобные образования и кисты.

Истинными одонтогенными опухолями доброкачественной природы являются амелобластома, мягкая одонтома и одонтоген-ная фиброма.

К опухолеподобным одонтогенным образованиям воспалитель­ного или врожденного происхождения относят твердую одонто­му, цементому.

Диагностику и лечение больных с доброкачествен­ными опухолями, опухолеподобными образованиями и одонто­генными кистами челюстно-лицевой области проводят в хирур­гических отделениях стоматологических поликлиник и челюст-но-лицевых стационарах. Основной метод их лечения — хирур­гический. Доброкачественную опухоль или опухолеподобное об­разование удаляют в пределах здоровой ткани, ориентируясь на их четкие границы.

В стационарах проводится хирургическое лечение больных с распространенными новообразованиями мягких тканей и костей лица, больных с сопутствующими заболеваниями, которые мо­гут осложнить состояние жизненно важных органов и систем организма.

Поскольку такие операции проводятся на лице, где особая значимость придается эстетическому фактору, удаление опухо­лей и опухолеподобных образований завершают реконструктив­ной операцией, с помощью которой восстанавливается форма и функция удаляемых органов и тканей.

Первичная диагностика больных со злокачественными опухо­лями лица и органов полости рта осуществляется в стоматоло­гических поликлиниках и кабинетах. Однако уточненная диагно­стика больных должна проводиться, как правило, в онкологиче­ских учреждениях или в общесоматических лечебных учрежде­ниях, имеющих возможность для проведения морфологических методов исследования.

Основная: 2: 413—414; 4: 276—277; 5: 335—338, 356; 6: 443—444;

Дополнительная: 1: 229—231; 3: 9—11.

1) разные по значению;

2) одинаковые по значению.

2. В основу деления опухолей на доброкачественные и злокаче­
ственные положен критерий:

3. К органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой локали­
зации относятся опухоли:

1) слизистой оболочки рта, слюнных желез и одонтогенные;

2) кожи лица, слюнных желез и одонтогенные;

3) кожи лица, слюнных желез и остеогенные;

4) кожи лица, слизистой оболочки рта и слюнных желез.

4. Опухоли челюстно-лицевой области подразделяются на:

1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные
образования;

2) доброкачественные, злокачественные и предрак;

3) истинные, опухолеподобные образования и кисты.

5. Опухоли кожи лица, слизистой оболочки рта и ротоглотки под­
разделяются на:

1) доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные
образования;

2) доброкачественные, злокачественные и предрак;

3) истинные, опухолеподобные образования и кисты;

4) истинные, опухолеподобные образования, кисты и предрак.

6. К истинным одонтогенным опухолям относится:

3) твердая одонтома;

4) все перечисленные новообразования.

7. К опухолеподобным одонтогенным образованиям относится:

2) мягкая одонтома;

3) одонтогенная фиброма;

4) твердая одонтома;

8. Международная гистологическая классификация опухолей
предназначена для:

1) уточнения диагноза у онкологических больных;

2) составления плана лечения больных;

3) систематизации онкологических заболеваний;

4) всех перечисленных мероприятий.

9. К органоспецифическим опухолям относятся новообразова­ния, которые:

1) редко встречаются;

2) подлежат специальному лечению;

3) возникают только в данной анатомической области;

4) часто рецидивируют.

10. К органонеспецифическим опухолям относятся новообразо­
вания, которые:

1) часто встречаются;

2) подлежат традиционому лечению;

3) могут возникать в разных анатомических областях;

4) часто метастазируют.

11. Первичная диагностика злокачественных опухолей у больных
осуществляется:

4) всеми этими специалистами.

12. Уточненная диагностика злокачественных опухолей у больных
проводится в:

1) стоматологическом кабинете;

2) стоматологической поликлинике;

3) онкологическом кабинете районной поликлиники;

4) онкологическом диспансере.

Ответы: 1—2; 2—4; 3—1; 4—3; 5—4, 6—1; 7—4, 5; 8—3; 9—13;

10—3; 11—4; 12—4. Задание для самостоятельной работы:

Изучение указанной литературы.

Продолжительность практического занятия: 180 минут. Место проведения: учебная комната, стоматологическая поли­клиника, челюстно-лицевой стационар.

Цель обучения: рассмотреть классификацию, изучить клинику, диагностику и лечение одонтогенных опухолей челюстей.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

1. Развитие зуба. Гистогенез тканей зуба.

2. Классификация опухолей челюстно-лицевой области.

Вопросы, подлежащие изучению:

1. Этиология и патогенез одонтогенных опухолей.

2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика одон­
тогенных опухолей.

3. Лечение одонтогенных опухолей.

4. Методика резекции нижней челюсти.

Изложение темы практического занятия.

В челюстных костях, начиная с эмбрионального периода до глубокой старости, происходят сложные процессы, приводящие к изменению формы, величины и внутреннего строения челю­стного скелета. Изменения, совершающиеся в челюстях, чаще всего связаны с процессами развития зубов, их прорезыванием и ростом. Ввиду чего в челюстях встре­чаются такие опухоли, которые свойственны в основном этой части скелета.

Пертес объединил их под названием одонтогенных опу­холей.

Амелобластома (адамантинома) — одонтогенная опухоль эпителиального происхождения. Она имеет мало общего со сфор­мированной эмалью зуба. Опухоль была так названа потому, что проявляет некоторое морфологическое сходство с эмалевым ор­ганом зубного зачатка 3—4 месячного человеческого зародыша. Чаще всего амелобластома локализуется в области больших ко­ренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви. Морфологиче­ски различают два вида опухоли: плотную (ameloblastoma solidum) и кистозную (ameloblastoma cysticum). Клинически кистозная форма проявляется чаще, чем плотная.

В области тела или ветви нижней челюсти появляется ново­образование округлой формы, деформирующее кость. Челюсть резко утолщена, веретенообразно вздута. Наряду с этим проис ходит атрофия костной ткани, кортикальная пластинка истонча­ется, а местами исчезает совсем. Опухоль растет преимущест­венно наружу, в области нижних моляров возможно ее распро­странение в язычную сторону. На верхней челюсти опухоль рас­тет также наружу или в сторону верхнечелюстной пазухи. Вви­ду разрушения кортикальной костной стенки при надавливании на нее может определяться крепитация или даже флюктуация.

Амелобластома растет чаще всего безболезненно. Лишь при нагноении опухоли появляются признаки воспалительного про­цесса (отечность и инфильтрация мягких тканей, образование свищей с серозно-гнойным отделяемым). Появление указанных признаков нередко приводит к ошибочной диагностике. По ме­ре роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы, ре-зорбироваться их корни. Это приводит к нарушению акта же­вания.

В Международную гистологическую классификацию вклю­чена злокачественная амелобластома, но она встречается край­не редко. При подозрении на злокачественный вариант опухо­ли или озлокачествление амелобластомы следует провести био­псию ее с последующим гистологическим исследованием био-птата, а также тщательное изучение операционного материала.

Рис. 1. Амелобластома нижней челюсти. Деструкция тела и ветви (рентгенограмма).

В диагностике амелобластом большое значение придается рентгенографии. На рентгенограмме выявляются округлые поло­сти разной величины, отделенные друг от друга костными пере­городками. Полости могут соприкасаться, накладываться и сли­ваться друг с другом (рис. 1, 2).



Рис. 2. Амелобластома нижней челюсти (многокамерный вариант) Деструкция тела и ветви. Между участками деструкции кости (полостями) четко выявляются перегородки (рентгенограмма).

Дифференциальную диагностику аме­лобластомы следует проводить с одонтогенными кистами, остео-кластомой, злокачественными опухолями.

Лечение амелобластом хирургическое. В прежние годы оно, по данным отдельных авторов, сводилось к выскабливанию (экскохлеации) опухоли. Однако, такая тактика приводила к частым рецидивам. Поэтому в настоящее время единственно правильным методом лечения амелобластом следу­ет считать радикальную операцию — резекцию челюсти.

Объем оперативного вмешательства определяется в зависи­мости от размера опухоли, ее локализации, возраста больного и его общего состояния. В случаях расположения опухоли в кост­ном массиве производят частичную резекцию нижней челюсти

с сохранением ее непрерывности. При обширных амелобласто-мах, распространяющихся на край нижней челюсти, осущест­вляют сквозную резекцию нижней челюсти, а при значительном разрушении ветви с поражением мыщелкового отростка — экз-артикуляцию нижней челюсти (рис. 3).


Рис. 3. Объем резекции нижней челюсти в зависимости от локализации и размеров амелобластом (схема):

а) частичная резекция (с сохранением нижнего края челюсти);

б) сквозная резекция части тела нижней челюсти;

в) экзартикуляция половины нижней челюсти;

г) экзартикуляция всей нижней челюсти.

Резекция нижней челюсти может быть осуществлена без нарушения и с нарушением ее непрерывнос­ти. Резекцию с нарушением непрерывности челюсти производят без вычленения и с вычленением ее из нижнечелюстной ямки. Следует также различать протяженность резекции (мыщелковый отросток, ветвь, тело в пределах соответствующих зубов)

Перед операцией проводят тщательную санацию полости рта, изготавливают необходимую ортопедическую аппаратуру (шину Ванкевич, назубные алюминиевые шины с зацепными крючка­ми). Для фиксации костных фрагментов используют также вне-ротовые аппараты. Необходимость надежной фиксации остав­шихся фрагментов нижней челюсти возрастает в связи с тем, что в настоящее время резекция нижней челюсти с нарушени­ем ее непрерывности по поводу доброкачественной опухоли, как правило, завершается одномоментной костной пластикой.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Дугообразным разрезом на 1,5 — 2 см ниже края челюсти рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу. Разрез мягких тканей доводят до нижнего края челюс­ти, затем рассекают надкостницу. Распатором ее отделяют с на­ружной и внутренней сторон. У переднего края жевательной мышцы перевязывают и пересекают лицевую артерию и сопровождающие ее вены. Поднижнечелюстную слюнную желе­зу отводят книзу. Рану временно закрывают стерильной повяз­кой. Затем горизонтальным разрезом со стороны полости рта вблизи шеек зубов рассекают и отслаивают слизистую оболоч­ку и надкостницу со щечной и язычной сторон. В области пред­полагаемого распила кости удаляют зуб. С внутренней стороны тела челюсти проводят проволочную пилу. Концы пилы следует держать как можно дальше один от другого. Кость перепилива­ют плавными движениями. Костными щипцами челюсть оттяги­вают книзу, от нее полностью отсекают мягкие ткани (жеватель­ную и медиальную крыловидную мышцу). На свободные края мышц накладывают матрацный шов. В области нижнечелюстно­го отверстия перевязывают и пересекают нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок.

С целью предотвращения значительных трофических нару­шений фрагментов нижней челюсти при доброкачественных опу­холях, некоторые авторы рекомендуют сохранять целость ниж­него альвеолярного сосудисто-нервного пучка. Для чего удаляет­ся передняя стенка нижнечелюстного канала, из которого вы-препаровывается сосудисто-нервный пучок. Если опухоль не про­росла венечный отросток, его вместе с сухожилием височной мышцы отсекают кусачками Листона. Нижняя челюсть удержи­вается еще латеральной крыловидной мышцей, связками и сус­тавной капсулой. Все эти ткани рассекают при оттягивании вниз удаляемой части нижней челюсти. Одновременно челюсть не­сколько поворачивают внутрь. Чтобы не поранить верхнечелю­стную артерию, латеральную крыловидную мышцу отсекают у самого мыщелкового отростка. После извлечения фрагмента ниж­ней челюсти в рану вводят большой тампон и производят гемо­стаз. Следует убедиться, что распил кости проведен вне опухо­ли. После этого рану тщательно ушивают со стороны полости рта. Второй ряд швов на подслизистый слой может быть нало жен со стороны операционной раны (рис. 4). Затем приступают к первичной костной пластике. Образовавшийся дефект челюс­ти одномоментно устраняют костным аутотрансплантатом из ре­бра или гребешка подвздошной кости.

Одонтома — опухоль, представляющая собой конгломерат тканей зуба и пародонта. Основной тканью, из которой состо­ит одонтома, является дентиноподобное вещество, поэтому чаще распространены твердые одонтомы. В случае преобладания це-ментоподобной ткани опухоль называют цементомой.


Рис. 4. Схема экзартикуляции нижней челюсти.

а — произведен кожный разрез, мягкие ткани отделены и оттянуты крючками; б — проволочной пилой пересечено тело нижней челюсти, фиссурным бором отсечен венечный отросток; в — костными щипцами оттянута нижняя челюсть, отсечены мягкие ткани и связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава; г — наложены швы на слизистую оболочку, рана разобщена от полости рта.

Различают простые и сложные одонтомы. Простая одонтома возникает из тканей одного зубного зачатка и отличается от нор­мального зуба нарушением топографических соотношений эма­ли, дентина и цемента. Простые одонтомы могут быть полными и неполными. Полная простая одонтома состоит из всех тканей

зуба, а неполная — содержит лишь некоторые из этих тканей. Сложные одонтомы состоят из тканевых элементов нескольких зубов или зачатков.

Помимо твердых, различают еще мягкую одонтому, которая имеет большое сходство с амелобластомой. Одонтома обычно по­крыта капсулой, состоящей из соединительной ткани, которая отделяет ее от окружающей кости. Развитие одонтомы происхо­дит медленно, в течение ряда лет, а иногда и десятилетий. Рост опухоли в течение долгого времени безболезненный. Лишь вслед­ствие сдавливания нервов и их окончаний могут появиться рез­кие боли. Достигнув определенной стадии развития, опухоль сме­щается по направлению к слизистой оболочке полости рта.

Постепенно нарушается целость кости и мягких покровов, образуются патологические карманы, в результате чего возни­кает воспалительный процесс подобно тому, как это имеет мес­то при затрудненном прорезывании нижнего третьего моляра. Вторичные воспалительные процессы настолько часты при одон­томах, что они рассматриваются как один из диагностических признаков этой опухоли. Однако, решающее значение в диагно­стике одонтом имеет рентгенография. На рентгенограмме одон­тома проявляется как тень округло-овальной или неправильной формы, имеет дольчатую структуру, обрамленную шиповидны-ми краями. Между окружающей костной тканью просматрива­ется полоса просветления, которая свидетельствует о располо­жении в этом месте капсулы опухоли. При цементомах опреде­ляется округлая, овальная однородная плотная тень.

Лечение одонтом — хирургическое. Опухоль вылущи­вают вместе с окружающей ее капсулой. Оперативный подход определяется локализацией и размером образования. В случа­ях расположения одонтомы в области угла нижней челюсти, а также при больших размерах опухоли предпочтителен внерото-вой доступ со стороны поднижнечелюстной области. Переднюю костную стенку обычно трепанируют желобоватым долотом, тор­цовой фрезой или борами, затем образование удаляется. В об­разовавшуюся костную полость вводят гемостатическую губку, коллапол. Накладывают узловатые швы на кожу. При незначи­тельных размерах опухоли (простая одонтома) и ее расположе­нии в области верхушки корня зуба целесообразнее произво­дить операцию внутриротовым подходом. Послеоперационную полость в этом случае следует заполнить тампоном, пропитанным йодоформом.

Одонтогенная фиброма является разновидностью вну-трикостных фибром челюстных костей. Она состоит из соеди­нительнотканной стромы и остатков зубообразовательного эпи­телия. Клиническая диагностика одонтогенной фибромы трудна. Диагноз устанавливается при патогистологическом исследовании. Лечение — хирургическое. Опухоль удаляют в пределах здоро­вых тканей.

Основная: 2: 426—433; 4: 281—284; 5: 352—355; 6: 462—468; 7:

Дополнительная: 1: 284—295; 3: 180—190; 4: 188—200.

Тестовые задания.

1. Амелобластома относится к опухолям:

Читайте также: