Определение лдг при меланомах

Лактатдегидрогеназа представляет собой цинксодержащий фермент, участвующий в реакциях метаболизма углеводов, выступающий в качестве катализатора последнего цикла гликолиза, а именно, взаимопревращения молочной (отсюда и происхождение названия) и пировиноградной кислот. Она локализована в тканях. Наиболее активна в сердце, мышцах скелета, почках, поджелудочной железе, печени. Лактатдегидрогеназа крови отличается меньшей активностью, чем тканевая, но её уровень увеличивается при разрушении клеток тканей, особенно тех, в которых она сконцентрирована в больших количествах. Поэтому фермент является одним из важнейших индикаторов инфаркта миокарда.

Лактатдегидрогеназа в медицинской литературе сокращается до аббревиатуры ЛДГ. Так как она в основном содержится в тканях, то повышение её уровня в крови свидетельствует об их распаде. Не менее важна и её функция в организме, поскольку без её участия процесс превращения главного источника энергии (глюкозы) был бы невозможен. Важность её определения для ранней идентификации острого инфаркта миокарда сложно переоценить, ведь активность этого фермента резко возрастает через 8-10 часов после появления болевых ощущений. Помимо роли в диагностике сердечных заболеваний, лактатдегидрогеназа крови еще является и маркером для наблюдения за динамикой лечения онкологических больных.

Основными причинами для назначения исследования фермента являются:

  • подозрение на инфаркт миокарда и другие заболевания сердечной мышцы, их мониторинг,
  • диагностика опухолей,
  • идентификация печёночных патологий,
  • выявление инфаркта лёгких и лёгочной эмболии,
  • наблюдение пациентов, проходящих курс цитостатической химиотерапии,
  • диагностика гемолитической анемии.

Если лактатдегидрогеназа повышена, причины для этого не всегда связаны с заболеваниями. Так, она увеличивается после физических нагрузок, у женщин в период беременности и высокий её уровень наблюдается у новорождённых. Лактатдегидрогеназа может увеличиться из-за употребления алкогольных напитков и некоторых медицинских препаратов (инсулина, анестетиков, кофеина, аспирина и других).

Для полноценной диагностики заболеваний ЛДГ анализируют в комплексе с другими показателями.

Если лактатдегидрогеназа повышена, причины могут крыться в наличии таких болезней:

  • инфаркт миокарда. Как говорилось выше, активность этого фермента увеличивается при данном заболевании. Он может превысить норму в 10-15 раз в первые двое суток. При этом лактатдегидрогеназа остаётся повышенной практически до 20 дней с момента проявления инфаркта в виде болей,
  • острый лейкоз,
  • миокардиты, застойная сердечная, а также коронарная недостаточность. В этом случае отмечается умеренный рост фермента,
  • печёночные патологии (гепатиты, циррозы, механическая желтуха),
  • легочная эмболия или инфаркт лёгкого,
  • анемии разной этиологии (гемолитическая, мегалобластная, серповидно-клеточная, пернициозная),
  • патологии почек,
  • гипотиреоз,
  • злокачественные опухоли различной локации,
  • мышечная дистрофия
  • инфекционный мононуклеоз,
  • шоковые состояния,
  • острый панкреатит,
  • ожоги большой степени поражения
  • судорожный синдром,
  • кожные заболевания
  • крайняя гипотермия,
  • переломы костей и травмы скелетных мышц,
  • гипоксия,
  • алкогольный делирий.

Лактатдегидрогеназа крови может снизиться вследствие прохождения пациентом курса цитостатической химиотерапии, из-за генетических нарушений или присутствия ингибитора в крови.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, содержащий в своем составе цинк. Он напрямую участвует в процессе метаболизма углеводов. Наибольшее содержание этого компонента отмечается в печени, скелетных мышцах, сердце, поджелудочной железе и почках.

Повышение ЛДГ в крови происходит при разрушении тканей внутренних органов. ЛДГ в биохимическом анализе считается одним из главных маркеров развития инфаркта миокарда. Уровень активности LDG-фермента резко повышается через несколько часов после появления у мужчин и женщин первых болевых приступов.

Помимо этого, расшифровка анализа крови на ЛДГ показательна как онкомаркер при отслеживании динамики терапии пациентов с онкологическими заболеваниями.

Основными причинами для общего лабораторного исследования образца сыворотки крови на ЛДГ фермент, являются:

  • гемолитическая анемия;
  • патологические процессы в печени;
  • эмболия легких;
  • онкозаболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • алкогольный делирий;
  • сбои в работе почек;
  • гипотиреоз;
  • судороги;
  • дистрофия мышц;
  • ожоги с большой площадью поражения;
  • гипотермия;
  • дерматологические заболевания;
  • инфекционный мононуклеоз.

Если уровень ЛДГ в биохимическом анализе крови повышен, это не обязательно свидетельствует о наличии проблем в организме. Высоким кофермент также бывает при интенсивных физических нагрузках, чрезмерном употреблении кофеинсодержащих напитков и некоторых видов лекарств. ЛДГ повышен у женщин во время беременности, а также у новорожденных детей.

Бывает лактатдегидроденаза повышена, а бывает снижена. Такое отклонение от нормы связано с прохождением пациентом цитостатической химиотерапии при онкозаболеваниях, из-за генетических сбоев или в результате наличия ингибитора в крови.

Сдать на ЛДГ биохимию крови вы можете в нашем центре. Современное оборудование оперативно обрабатывает образцы биоматериала и определяет уровень фракций LDH со 100%-ной точностью.

Расшифровать результаты исследования вам поможет лечащий врач согласно нормам, поданным в таблице. Также мы предлагаем сдать анализ на щелочную фосфатазу и другие жизненно важные ферменты.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром натощак, это особенно важно, если проводится динамическое наблюдение за определенным показателем. Прием пищи может непосредственно влиять как на концентрацию исследуемых показателей, так и на физические свойства образца (повышенная мутность – липемия – после приема жирной пищи). В случае необходимости можно сдать кровь в течение дня после 2-4-часового голодания. Рекомендуется незадолго до взятия крови выпить 1-2 стакана негазированной воды, это поможет набрать необходимый для исследования объем крови, уменьшит вязкость крови и снизит вероятность образования сгустков в пробирке. Необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, курение за 30 минут до исследования. Кровь для исследования берется из вены.

При лечении меланомы очень важна качественная диагностика. На ранних стадиях это заболевание довольно успешно излечивается хирургическим путем. Но для успеха хирургу важно знать, насколько распространенным является злокачественный процесс. Чтобы выяснить это, выполняют целый перечень аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностика меланомы содержит как традиционные процедуры (биопсию сторожевых лимфоузлов, дерматоскопию), так и вспомогательные методы, позволяющие определить степень распространенности злокачественных клеток, например, анализ ЛДГ.

Для чего необходим данный анализ

ЛДГ представляет собой анализ крови, позволяющий установить уровень лактатдегидрогеназы в ней. Лактатдегидрогеназа – это фермент, принимающий участие в преобразованиях в крови пирувата и лактата. Этот анализ предназначается для выявления повреждений в тканях внутренних органов, в первую очередь – в сердце, легких, почек, головного мозга, а также скелетных мышц. Наличие повреждений в них проявляет себя повышенным содержанием фермента в крови.

При меланоме анализ на фермент необходим для обнаружения метастаз в другие органы и лимфоузлы. В зависимости от расположения меланомы она дает метастазы в головной мозг, почки, легкие или печень. Анализ ЛДГ не является специфичным для диагностики самой меланомы, но служит важным диагностическим фактором при определении стадирования этой опухоли, а также для контроля послеоперационного лечения меланомы. Так, например, по результатам данного анализа происходит выделение больных с IV стадией заболевания.

Как выполняют анализ ЛДГ?

Перед его проведением больному обычно советуют прекратить прием некоторых видов лекарственных средств, которые способны влиять на результат исследования. Это аспирин, аскорбиновая кислота, фториды, анестетики, клофибрат, митрамицин, прокаинамид. На показатели анализа может влиять и алкоголь, в связи с чем запрещают его прием за 3 дня до процедуры. Для анализа берут небольшое количество венозной крови. Затем ее помещают в специальную центрифугу, при быстром вращении которой происходит отделение из крови сыворотки. В ней и определяют уровень ЛДГ.

Что означают результаты?

Нормальные значения содержания фермента могут различаться в зависимости от возраста и пола больного, от особенностей применяемых лабораторных методик. Средним нормальным значением является 105-333 МЕ/л. Во время анализа определяют также уровни изоферментов – 5 компонентов лактатдегидрогеназы от ЛДГ-1 до ЛДГ-5. Их значения выражаются в процентах от общего уровня фермента и являются специфичными для разных участков организма.

Повышенное содержание фермента помимо метастазирования меланомы может объясняться и целым списком других патологий, к которым относятся:
• инсульты;
• инфаркты;
• болезни печени;
• панкреатит;

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • обзор
  • Как проводится тест
  • Что означают результаты теста
  • Что показывает исследование

320 Анализ на белок S100 (Июль 2020).

ЛДГ - это анализ крови, который измеряет количество лактатдегидрогеназы (ЛДГ), фермента, в вашей крови. Химически, LDH работает, чтобы преобразовать пируват и лактат в вашем теле. Вы можете быть знакомы с лактатом, так как он накапливается в вашем теле после тяжелой тренировки и вызывает у вас боль.

обзор

В целом, ЛДГ измеряется для проверки повреждения тканей в таких областях, как ваше сердце, печень, почки, скелетные мышцы, мозг и легкие - все это, в случае травмы, повышает уровень ЛДГ в вашей крови. Если у вас прогрессирующая меланома, ваш врач может использовать этот тест, чтобы определить, метастазировал ли ваш рак или распространился на органы за пределами вашей кожи и лимфатических узлов. ЛДГ обычно не назначают при ранней меланоме. Врачи сочли это наиболее надежным у пациентов с метастатической болезнью.

Наиболее распространенными областями развития рака обычно являются печень или легкие. Хотя ЛДГ не специфичен для меланомы, он может быть полезным тестом для диагностики или мониторинга рака кожи после хирургического лечения. Система стадирования меланомы также использует результаты любого теста на ЛДГ для разделения пациентов с IV стадией заболевания.

Как проводится тест

Чтобы определить уровень LDH, ваш врач будет брать кровь из вашей вены или пятки, пальца, пальца ноги или мочки уха. Затем лаборатория быстро вращает кровь, чтобы отделить сыворотку, жидкую часть вашей крови, от клеток крови. Тест LDH проводится на вашей сыворотке крови.

Перед забором крови ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств, которые, как известно, влияют на ЛДГ. Наркотики, которые могут увеличить LDH, включают алкоголь, анестетики, аспирин, клофибрат, фториды, митрамицин, наркотики и прокаинамид. Аскорбиновая кислота или витамин С, как это более широко известно, могут снизить уровень ЛДГ.

Что означают результаты теста

Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и конкретного метода, используемого в лаборатории. Обычный эталонный диапазон обычно составляет от 105 до 333 МЕ / л (международные единицы на литр). Общая ЛДГ часто далее делится на пять компонентов (называемых изоферментами) - ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5 - которые специфичны для определенных областей тела и выражаются в процентах. от общего.

Уровень ЛДГ может быть повышен при многих условиях, а не только при метастатической меланоме. Более высокие, чем обычно, уровни могут также указывать:

  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Различные виды анемии
  • Низкое кровяное давление
  • Заболевание печени (например, гепатит)
  • Мышечная травма
  • Мышечная дистрофия
  • панкреатит

Ложно завышенные результаты могут возникнуть, если с образцом крови грубо обращались, хранились при экстремальных температурах или если образец было трудно собрать.

Что показывает исследование

Предыдущие исследования показали, что повышенный уровень ЛДГ может прогнозировать выживаемость у пациентов с прогрессирующей меланомой. По этой причине LDH был включен в систему стадирования меланомы в 2002 году. Пациенты с меланомой IV стадии и повышенным уровнем ЛДГ имеют худший прогноз.

Тест на другой белок крови под названием S-100B становится лучшим маркером, чем LDH, и может быть включен в будущие системы стадирования.


Недавнее исследование, информация о котором появилась в Журнале клинической онкологии, возможно, проливает свет на то, может ли иммунотерапия действительно вылечить пациентов с меланомой.

В этом исследовании приводится большое количество очень интересных данных. В том числе прогноз эффективности лечения, и выживаемость пациентов с помощью такого прогнозирующего фактора, как лактатдегидроденаза (ЛДГ). Речь идет о пациентах с метастатической меланомой IV стадии, которые ранее получали лечение, или (как часть исследования) ранее лечения не получали. У 16% (или 105 пациентов) отмечался полный ответ (CR) на лечение Китрудой (Пембролизумаб) в исходном исследовании KEYNOTE-001.

Китруда увеличивает безрецидивную выживаемость

86% пациентов со средним периодом наблюдения 43 месяца, и в среднем, более 2 лет с момента достижения полной ремиссии, прекратили лечение, около 15% из них продолжили лечение (в среднем более 40 месяцев терапии), а 63% прекратили лечение с целью наблюдения.

2-летняя безрецидивная выживаемость составила 91%, что очень впечатляет. У тех, кто был просто под наблюдением выживаемость составила 90%, что также является очень впечатляющим показателем выживаемости без заболевания.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) как метод прогнозирования полного ответа

В ходе исследования авторы рассмотрели различные показатели, одни из которых являются известными прогностическими факторами меланомы, а некоторые, были довольно интересными и оригинальными.

Исследователи изучили уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и обнаружили, что частота CR у пациентов, ЛДГ которых в два раза выше нормы или выше, была очень низкой; и только один пациент из 105 имел полный ответ (CR). Конечно, большинство CR были у тех, кто имел нормальную ЛДГ или тех, ЛДГ которых была в 1-2 раза выше верхней границы нормы. На самом деле, показатель ЛДГ вышел из учета как прогностический фактор полного ответа, когда во внимание были приняты запрограммированный лиганд смертности 1 (PD-L1) и опухолевая нагрузка. Как известно, опухолевая нагрузка является очень важным фактором при рассмотрении способности иметь хороший ответ и длительную выживаемость с таким препаратом, как пембролизумаб, который является блокирующим антителом к ​​PD-1.

Интересно, что частота полного ответа была увеличена у пациентов с BRAF дикого типа. Она увеличилась за 65 лет, что является наиболее необычным, потому что это противоречит тому, что мы часто видим в отношении лечения химиотерапией. Как и следовало ожидать, у тех пациентов, чье общее состояние по шкале составляло 0, наблюдался более высокий показатель полного ответа, чем у тех, чье общее состояние было 1.

Есть также подтверждающие данные о том, что те, у кого метастазы были только в легких, или только подкожные или кожные метастазы, или пациенты с M1a имели больше шансов с точки зрения полного ответа на терапию меланомы, чем пациенты, заболевание которых было распространено в печени. Метастазы печени имеют тенденцию быть довольно плохим прогностическим фактором для тех, кто получает лечение в виде блокады PD-1.

Бремя болезни является очень впечатляющим показателем, связанным со способностью достигать полный ответ на лечение меланомы и иметь длительную выживаемость, для реакции в целом с блокадой PD-1. Интересно, что снижение уровня альбумина связано с худшим исходом.

При достижении пациентом полного ответа (что не так редко, и встречается у 16% всех пациентов в очень большом исследовании на 655 пациентов), его шанс остаться на том же уровне, по крайней мере, через 2 года очень высок. Согласно прогноза онкологов, многие из тех, кто находится в полном ответе в течение 2 лет имеют высокую вероятность быть излечеными от меланомы. К тому же, в эпоху иммунотерапии, врачи начинают говорить об излечении пациентов с меланомой, в общем.

Источник: Medscape / Immunotherapy Complete Response Data Suggest Metastatic Melanoma Cures. Jeffrey S. Weber, MD, PhD


  • ♦ Сотрудничество с всемирно известными врачами Израиля и крупными клиниками.
  • ♦ Доступ к прогрессивным медицинским технологиям.
  • ♦ Быстрая качественная организация консультаций, диагностики и лечения, в плановом и срочном порядке.
  • ♦ Сопровождение и перевод.

Важнейшая цель диагностики и лечения меланомы – увеличение продолжительност и и качества жизни.

Не последнюю роль в этом играет определение факторов, влияющих на выживаемость онкологических больных.

При заболевании меланома кожи прогноз большей частью определяется стадией развития новообразования.

Наиболее благоприятный прогноз может быть у больных с 1 и 2 стадией развития опухоли в зависимости от гистопатологичес ких и клинических изменений.

Факторы, влияющие на исход заболевания 1 и 2 стадий


Важным фактором, определяющим прогностические предположения, является анатомическое расположение первичного опухолевого очага.

В зависимости от локализации клинические проявления опухоли данного типа
могут отличаться.

Чаще всего меланома локализуется у мужчин в области туловища, а у женщин – на нижних конечностях.

Наиболее благоприятным является расположение процесса на конечностях, нежели на голове, туловище, шее.

Гистологические особенности и их значение

Радиальная разновидность меланомы кожи представляет собой стадию развития опухоли, которая характеризуется невозможностью метастазирования и довольно легким течением.

Вертикальная стадия развития считается туморогенной (с формированием опухолевого узла). Характеризуется риском метастазирования . Важным этапом диагностики является определение вертикальной стадии развития на основании одного из критериев:

  • ​ наличие определенного количества митозов в патологических клетках;
  • ​ скопление в толще дермы значительного количества клеток.

Разновидности образований


Различают несколько типов патологии в зависимости от особенностей строения:

  • ​ лентиго злокачественное;
  • ​ поверхностная форма;
  • ​ акральная лентигинозная форма;
  • ​ узловая форма.

Последняя способна прорастать внутрь и распространяться по органам и тканям. Соответственно, прогностические данные при этом ухудшаются.

Значение толщины дермального компонента

Агрессивная составляющая опухоли является одной из основных переменных показателей адекватного прогнозирования заболевания. Согласно теории А. Бреслоу, меланомы целесообразно разделять на группы в соответствии с точками толщины.

Контрольная точка 0,75 мм выявлена автором как фактор безметастатическ ой и безрецидивной выживаемости .

При увеличении размеров контрольной точки возрастает риск метастазирования .

Толщина новообразования более 4 мм является фактором резкого ухудшения прогноза относительно метастазирования опухолевых клеток гематогенным путем в кратчайшие сроки. Целесообразно выделение 5 групп опухолей в зависимости от размеров:

  • ​ менее 0,76 мм;
  • ​ от 0,76 мм до 1,5 мм;
  • ​ от 1,51 мм до 2,25мм;
  • от 2,26 мм до 3,0 мм;
  • от 3,1 мм и выше.

Особенно неблагоприятным является наличие у больного лентиго – новообразования диаметром свыше 6 мм неправильной формы с гладкой поверхностью и изменчивой пигментацией. Особенно опасно наличие таких симптомов, как кровоточивость и изъязвление, зуд, изменение размеров и окраски новообразования.

Макроскопическая форма образования размерами от 0,5 до 5 см склонна к образованию инфильтратов при отсутствии лечения, которые быстро растут, изъязвляются и становятся бугристыми. В таком случае исход крайне неблагоприятный.

Определение толщины опухолевого образования по Бреслоу осуществляется с применением микрометра, расположенного в микроскопе (окуляр). При этом измеряется наибольший вертикальный размер новообразования.

Границей данного замера сверху является зернистый эпидермальный слой, снизу – наиболее глубокие опухолевые клетки в дерме либо подкожной клетчатке. Однако только на основании толщины онкологического образования невозможно объективно определить выживаемость больного и прогнозы жизни , так как даже при наиболее благоприятных размерах могут присутствовать другие крайне неблагоприятные факторы.

Клеточное строение образования

В зависимости от клеточной структуры опухолевой ткани различают следующие типы меланоцитов:

  • ​ эпителиоподобные ;
  • ​ невоклеточные;
  • ​ веретеноклеточны е ;
  • ​ смешанные.

Тип опухоли также может влиять на исход заболевания.

Ступени инвазии опухоли

Меланома кожи, прогноз которой определяется факторами опухолевой инвазии в толщу дермального слоя, характеризуется пятью уровнями:

1. ​ Опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя; уровень характеризует стадию in situ.

2. ​ Злокачественными клетками разрушается базальная мембрана, что сопровождается инвазией верхних отделов дермального сосочкового слоя.

3.​ Клетки новообразования поражают весь сосочковый слой, но не затрагивают сетчатый.

4.​ В патологический процесс вовлекается сетчатый дермальный слой.

5.​ Поражается подкожно-жировой слой.

Значение ЛДГ-анализа

Прогноз жизни больного с меланомой кожи определяется прямой связью с наличием метастазов. Одним из методов определения наличия метастазов является анализ на определение ЛДГ.

Данный диагностический метод предполагает выявление изменений уровня лактатдегидроген азы (ЛДГ), которая повышается при метастазировании опухоли в органы всего организма (сердце, мышцы, головной мозг, почки), а также лимфатические узлы.

Значимость ЛДГ при меланоме не является специфичной, однако играет немалую роль в определении больных с 4 стадией заболевания.

Будет много самолюбования, но ничего с этим поделать на могу, вы уж извиняйте 🙂

Итак, памятка первая: разнообразные

Анализы и онкомаркёры на меланому

I. Онкомаркёр S100

Самый популярный, самый древний и самый бесполезный онкомаркёр.
Для чего мы сдаем кровь на онкомаркёры? Ну наверное для того, чтобы выявить либо начало заболевания, либо рецидив. Тут всё просто. Есть некие пороговые значения, превышение которых (тем более в динамике) должно указывать на опасность.

Проблема онкомаркёра s100 заключается в том, что он изменяется не только от наличия/отсутствия меланомы, а от кучи других факторов, что сводит его ценность к полному нулю.

Сразу пример из нашей группы:

Короче, на сегодняшний день ни в рекомендациях NCCN , ни в КР по лечению меланомы в России, ни в проекте КР РФ на 2019г, нет ни одного упоминания о том, что для диагностики меланомы можно/нужно использовать онкомаркер s100.
В рекомендациях NCCN в списке литературы есть одна ссылка на некое исследование 2012, о прогностическом значении ЛДГ и s100, но не более того.
В наших КР в списке литературы s100 упоминается несколько раз, но я подозреваю, что просто лень было выкинуть:)

* Немного самолюбования.
Про бесполезность онкомаркера s100 я первый раз услышал в 2012г от профессора Шломо Шнейбаума (затем, в 2013г было записано видео) и в 2014 сие совершенно четко подтвердил профессор Хаим Гутман.
Видео всех этих переговоров всегда можно посмотреть и с 2012г я буквально каждому обратившемуся ко мне человеку сие пытался донести.
Результат почти всегда был один: гражданин слушает, потом идет к врачу, ему назначают сдать s100, он сдает…
С одной стороны — это правильно, т.к. вас лечит не интернет, а лечащий врач и сие очень важно понимать, но с другой… сейчас столько даже официальных источников, что всегда можно самостоятельно много чего узнать и понять. Было бы желание.

II Экспрессия PD-L1

Уровень экспрессии PD-L1 пытались использовать для выявления тех групп пациентов, на которых не будет действовать ANTI PD-1 иммунотерапия (либо тех, на которых она будет действовать хуже).

Когда я в первый раз об этом услышал, а было это 4-5 лет назад, у меня сразу возникло несколько примитивных вопросов (на тот момент еще не было выступлений, графиков, цифр и т.д.):
1 Что будет если экспрессия минимальна и действует ли в этом случае иммунотерапия?
2 Какие варианты лечения есть у тех, у кого отсутствует БРАФ мутация, или таргетная терапия не принесла результата?

И тогда возник третий вопрос, который вытекал из первых двух: зачем пациенту определять этот уровень экспрессии? Т.е. теоретически все очень интересно, можно выступать на симпозиумах, писать диссертации… ну а практически, какая польза от этих сведений?

Но это еще не все! Самое интересное было впереди 🙂

Год назад, в солянке про мошенничков и всякую дурь, я очень подробно показал то, как происходит выкидывание денег на этот совершенно никчемный анализ. Мы имеем два совершенно противоположных результата, при том, что оба выполнены в очень приличных лабораториях (если не читали, то обязательно ознакомьтесь).

Посмотрели? Очень хорошо. А теперь обратите внимание на мегаграфик (2017г).

С учетом приведенной выше ссылки на пример определения экспрессии, вы уверены в точности данных, на которых построен этот график? Я нет 🙂
Это ни в коем случае ни камень в огород доктора-лектора. Это принципиальный вопрос.
Точно ли ответ при низкой экспрессии будет около 20 процентов? А может около 30? Около 40?
Какую ценность имеют графики , полученные на основании неточных лабораторных данных? Да никакой 🙂

Далее приведу пару примеров (т.к. этот пост я начинал писать еще в апреле 2019г, то сейчас, к своему стыду, не могу вспомнить своих собеседников):

1. Вот такой короткий диалог (вернее диалог был очень длинный, но в контексте данного поста нас интересует только маленький отрывок):

2. Просто короткий монолог. Общение происходило приблизительно в феврале-марте 2019г

У меня меланома слизистой полости носа.
Операция была в ***** в декабре, удалили опухоль и лимфоузлы на шее слева, на той же стороне, что и опухоль.
B-raf и c-kit отрицательные.
Жду анализ на msi, pdl, pdl-1.
ПЭТ КТ до операции не было.
Мрт до и после операционное- мтс в ГМ нет.
*****************************
Тут к нашей экспрессии добавляется еще один никчемный анализ при меланоме — микросателлитная нестабильность (MSI-H) — про который я отдельно даже писать не хочу.
А вообще можете себе представить, сколько денег выброшено пациентами на ветер с учетом стоимости этих мегаанализов.

Короче, на сегодняшний день ни в рекомендациях NCCN , ни в КР по лечению меланомы в России, ни в проекте КР РФ на 2019г, нет ни одного упоминания о том, что для применения иммунотерапии нужно сдавать анализ на уровень экспрессии PD-L1 и тем более на уровень микросателлитной нестабильности (MSI-H) .

III Уровень ЛДГ (лактатдегидрогиназы)

Уровень ЛДГ — это единственный анализ, который есть во всех клинических рекомендациях. Этим он выгодно отличается от первых двух, но и тут есть свои интересности.

Уровень ЛДГ изучается ТОЛЬКО при наличии отдаленных метастазов, т.е. только на IV стадии меланомы. Не на третьей! И уж тем более его не нужно сдавать перед удалением первичной опухоли (такое так же встречается).

Далее пара выдержек из рекомендаций NCCN и скрин из нашей группы:

Повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ), вероятно, является побочным явлением опухоли и является независимым предиктором плохого исхода у пациентов со стадией IV болезни и была включена в систему стадирования AJCC; пациенты с отдаленными метастазами в любое место и повышенным уровнем ЛДГ относятся к группе высокого риска M1c. Прогноз для пациентов с метастатической меланомой значительно улучшился с появлением нескольких эффективных системных методов лечения, связанных с улучшением общей выживаемости (ОС) и длительной выживаемости у некоторых пациентов. Неясно, будут ли изменяться факторы, прогнозирующие результаты.

т.е. сегодня есть метастазы, а через две недели их нет 🙂 И так месяц за месяцем…..

И сразу еще один принагляднейший пример (чтоб не быть голословным).
Октябрь 2018г. Молодой человек возвращается из Израиля после проведенной биопсии сторожевых лимфоузлов.
Диагноз: Меланома со шпицоидными характеристиками. Без изъязвления. 2 митоза на кв/мм. Кларк III, толщина по Бреслоу 2.3 мм . Л/У чистые.
В декабре 2018 он посещает онколога, который назначает ему список анализов:

На кой ляд эта ЛДГ ему вообще сдалась? Ну и про s100 я вообще молчу.

Но если, в случае с осмотром водителей, мы — убогий электорат с диких территорий — ничего поделать не можем, т.к. серьезные и уважаемые люди уже настроились на великий многолетний распил бабла, то с меланомой все гораздо проще 🙂

Добавочка от 24.05.2020

Меланома. Онкомаркер S-100 и ЛДГ. Видео

* * Кусочек июньского диалога. Добавочка к киношке

*** И следующая добавочка к вишенке на торт упомянутой в конце фильма

14 комментариев

ЛДГ при меланоме показателен для 4 стадии, но он информативен для других болезней.

Сара, тут речь идет ТОЛЬКО про онкомаркеры. До всего остального доберемся потихоньку.

Ну не получается у нас коротких профильных статеек 🙂

насчет ПЭТ раз в пол года- слишком сильная лучевая нагрузка, и вреда в долгосрочной перспективе может быть больше, чем пользы. ПЭТ по очень строгим показаниям. тоже самое касаемо и СТ. MRI не для всех органов. узи в этом плане куда более спокойная вещь, особенно если его делают на 3D аппарате и оочень профессиональный врач с с таким сочетанием поймать можно очень многое. в Израиле даже в моем селе на периферии в КХ есть такие аппараты и врачи, разумеется, это не Клалит но если узи делает техник на допотопном аппарате, то пропустить можно очень многое.
и как любят говорить в Израиле многие врачи — медицина наука не точная.

привет!
САРА, делайте и контролируйте онкомаркеры и всю диагностику , точка.

Всем привет! Маленькое дополнение: если решено делать такой расширенный контроль состояния организма, то стоит добавить в перечень онкомаркеров и CEA, CA — 125, CA — 199 . Возьмут чуть больше крови при сдаче на анализ. Это стоит делать, поскольку отклонение показателя в сторону возрастания,как правило указывает на наличие патологии. Это онкомаркеры для образований карциномного типа. Аденокарцинома(cea) и карцинома предст. железы(psa) слишком часто выявляются у мужского пола…

то стоит добавить в перечень онкомаркеров и CEA, CA — 125,
——
CA — 125, не всегда информативен, есть заболевания ,не онкология при которых са-125 повышен. нужно знать клинику.
CEA, но он тоже пропускает онкологию. например, я в свое время настояла чтобы моей покойной свекрови сделали этот анализ при прогрессивном похудании, а врачи отмахивались ( гастро колоно гинекология молочная железа, голова были исключены,) и CEA был в пределах нормы( 1.3), а через пару недель после получения результата CEA у нее врач в миюне , куда она попала с температурой и с инфекцией мочевого пузыря …..обнаружил при пальпации подозрительное уплотнение, ему не понравилось и тут же в миюне сделали СТ и по СТ показало гигантскую лимфому 14 Х7 сантиметров( не ошиблась в размерах) и это при том, что ее каждые 1.5 месяца водили по врачам в США, а ее похудание врачи объясняли…. старостью .

Сара ,добрый день! Приношу извинение по поводу лимфомы(гематологический тип рака), я прочел это как липома,а это вообще доброкачественное образование. Просто написание, я часто воспринимаю ф как ивритское фей/пей(т.е. передающее звуки п или ф). И м забыл. Что делать ,после 40 с лишнем лет в Израиле уже путается. Понятно почему человек худел….У заболеваний крови и лимфы свои маркеры,когда они есть.

Читайте также: