Опоясывающий лишай при лимфоме

В этом исследовании исследовались частота и факторы риска возникновения опоясывающего герпеса у пациентов с неходжкинской лимфомой (НХЛ), получавших лечение от лимфомы. Общая плотность заболеваемости опоясывающим герпесом составила 12,21% (472/3865); 11,79% (258/2188) пациентов получали обычную химиотерапию и 12,76% (214/1677) пациентов, получавших химиотерапию, содержащую ритуксимаб. Для пациентов, которые получали обычную химиотерапию, факторы риска включали женский пол, несколько курсов химиотерапии и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Для пациентов, которые получали химиотерапию, содержащую ритуксимаб, факторы риска включали женский пол, сахарный диабет, несколько курсов химиотерапии, аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и более высокую накопленную дозу ритуксимаба. Большинство эпизодов опоясывающего герпеса произошло в первые два года после диагноза НХЛ. После корректировки для оценки соответствия склонности, химиотерапия, содержащая ритуксимаб, не была связана с более высокой общей плотностью заболеваемости опоясывающего лишай (P = 0,155). Однако добавление ритуксимаба к обычной химиотерапии увеличило краткосрочный риск опоясывающего герпеса с скорректированными нечетными отношениями 1,38 (95% доверительные интервалы (CI) = 1,05-1,81, P = 0,021) и 1,37 (95% ДИ = 1,08- 1,73, P = 0,010) в течение 1-го и 2-летнего периодов наблюдения соответственно.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) является наиболее распространенной гематологической злокачественностью и включает в себя различные гистологические подтипы лимфомы, которые развиваются из лимфатической системы. В последние десятилетия долгосрочный исход пациентов с НХЛ значительно улучшился. Одной из возможных причин такого улучшения является продвижение в развитии терапевтического агента, которое улучшило эффективность химиотерапии. Введение моноклонального антитела против CD20 ритуксимаба было важным прорывом для пациентов с В-клеточными НХЛ, которые экспрессируют антиген CD20. Включение ритуксимаба в обычную химиотерапию улучшило клинический исход пациентов с диффузной большой В-клеточной лимфомой и фолликулярной лимфомой значительно12345. Поскольку результаты пациентов с НХЛ улучшились, краткосрочные и долгосрочные эффекты побочных эффектов, связанных с лечением, на качество жизни могут возникать как проблемы. Предыдущие исследования показали, что химиотерапия против лимфомы связана с реактивацией различных вирусных инфекций, таких как гепатит В, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы67.

Herpes zoster (HZ) — вирусное заболевание, которое характеризуется болезненными везикулярными поражениями кожи, которые ограничены дерматомическими областями. Патофизиология опоясывающего герпеса связана с реактивацией вируса ветряной оспы у людей, которые ранее были инфицированы. Частота опоясывающего герпеса составляет от 2,15 до 4,97 случаев на 1000 человеко-лет в общей популяции891011, а заболеваемость и тяжесть симптомов возрастают с возрастом89. Реактивация вируса ветряной оспы связана с нарушенным иммунитетом из-за таких состояний, как сахарный диабет12, аутоиммунные заболевания1314, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ )15 и получение трансплантата161718. Уровень заболеваемости и тяжести опоясывающего герпеса также были выше среди пациентов со злокачественными новообразованиями и после лечения, связанной с раком1920. Пациенты, которые выздоравливали из опоясывающего герпеса, часто страдали от различных неврологических последствий, таких как невралгия, паралич черепно-мозгового нерва, полиневрит, миелит, менингит или энцефалит21. Постгерпетическая невралгия является наиболее распространенным неврологическим осложнением, сохраняется в течение нескольких месяцев и может быть затруднена. Для пациентов с НХЛ опоясывающий лишай герпес и его осложнения могут влиять на качество жизни и задерживать запланированную анти-лимфому 222324. В эпоху ритуксимаба комбинация ритуксимаба и обычной химиотерапии может дополнительно подавлять иммунную функцию и повышать риск опоясывающего герпеса. Тем не менее, исследования, которые имеют отношение к опоясывателю герпеса у пациентов с НХЛ после лечения антилимфомой, относительно редки.

Мы провели это общенациональное исследование, основанное на популяциях, для выяснения распространенности и факторов риска опоясывающего герпеса у пациентов, получавших лечение от лимфомы. Кроме того, мы исследовали влияние добавления ритуксимаба на обычную химиотерапию на заболеваемость опоясывающим герпесом.

Данные для этого исследования были получены из Национальной базы данных по исследованиям в области медицинского страхования (NHIRD), которая получена из Национального медицинского страхования (NHI) Тайваня и была реализована с 1 марта 1995 года. Эта общенациональная база данных, основанная на данных, обеспечила наиболее полная информация для этого исследования.

Мы зарегистрировали пациентов с НХЛ, которым в возрасте 20 лет и старше. Пациенты с НХЛ были определены Кодами Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM) для НХЛ (200,0-200,8 и 202,0-202,9), а затем были подтверждены на основе реестра для пациентов с катастрофической болезнью. Пациенты с опоясывающим герпесом (код ICD-9: 053,0-053,9) были определены на основании наличия по крайней мере одного заявления на обслуживание для стационарного или амбулаторного лечения. Критерии исключения были следующими: пациенты с предшествующими или сосуществующими злокачественными заболеваниями и пациенты с диагнозом другой злокачественности в течение 6 месяцев после постановки диагноза НХЛ.

Наше исследование проанализировало заболеваемость опоясывающим герпесом у пациентов, получавших анти-лимфома. На Тайване обычные схемы химиотерапии первой линии включают циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон (CHOP) и циклофосфамид, эпирубицин, винкристин и преднизолон (CEOP). Для пациентов с В-клеточной лимфомой, включая диффузную большую В-клеточную лимфому или фолликулярную лимфому, ритуксимаб (R) добавляли к обычной химиотерапии (то есть, R-CHOP или R-CEOP) после того, как она была введена и одобрена NHI в 2002 году Мы определили только две группы для нашего анализа. Для пациентов, которым проводилась первая химиотерапия первой линии, режим химиотерапии должен был быть CHOP или CEOP. Для пациентов, которым проводилась химиотерапия, содержащая ритуксимаб, режим химиотерапии был необходим для R-CHOP или R-CEOP. Чтобы оценить доза-зависимую ритуксимаба, мы разделили пациентов, которые получали химиотерапию, содержащую ритуксимаб, в группы с более высоким (≥3501 мг) и более низкие накопленные дозы (≤3500 мг). Это значение отсечки было приблизительной средней накапливаемой дозой ритуксимаба среди испытуемых.

Мы также определили подгруппу пациентов, прошедших несколько курсов химиотерапии, которые наводящие на размышления о клинических состояниях рецидивирующей или рефрактерной НХЛ. Пациенты, прошедшие химиотерапию после первой линии химиотерапии R-CHOP / R-CEOP или CHOP / CEOP, были зачислены. Пациенты, подвергшиеся аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, также были зачислены для этого анализа. Продолжительность этого исследования была с 2002 по 2008 год. Детальная блок-схема пациентов, которые соответствовали критериям включения или исключения для исследуемой популяции, была показана на рисунке 1. И конкретное число пациентов, поступивших в каждый год 2002 года, 2008 был подытожен в дополнительной таблице S1. Все зарегистрированные пациенты НХЛ были отслежены до смерти или в конце 2008 года.

Что касается анализа сопутствующих заболеваний, мы использовали показатель коморбидности Чарлсона (CCI), который был определен Charlson et al., И индекс сопутствующей патологии Deyo-Charlson; эти индексы были основаны на кодах ICD-9 в данных претензий. CCI был рассчитан для определения существующих сопутствующих заболеваний с использованием всех диагностических кодов за год до даты индекса для всех стационарных и амбулаторных пациентов. Этот показатель широко использовался при анализе эффектов коморбидности на смертность252627. Определены некоторые параметры для анализа подгруппы, включая сахарный диабет (код МКБ-9: 250), инфекция гепатита В (коды ICD-9: 070,2 и 070,3, V02,61), инфекция гепатита С (коды ICD-9: 070,41, 070,44 , 070.51 и 070.54, V02.62), ВИЧ-инфекция (код МКБ-9: 042), системная красная волчанка (код МКБ-9: 710) и ревматоидный артрит (код ICD-9: 714).

Частоты каждой категориальной переменной сравнивались с критериями хи-квадрат (тест χ2) или точными тестами Фишера. Сопоставление оценки соответствия было выполнено для корректировки смещения выборки. Относительный анализ риска проводился путем расчета коэффициентов шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI) с помощью многомерной логистической регрессии.


Опоясывающий лишай – кожное заболевание, вирусной этиологии, болезнь имеет дополнительное название – опоясывающий герпес. Вирусом возбудителем признан herpes zoster, он же провоцирует развитие ветрянки (ветряная оспа), поэтому люди переболевшие ранее ветрянкой, находятся под угрозой, вирус попав в организм может активироваться под воздействием внешних факторов.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но больше всего люди пожилого возраста.

Опоясывающий лишай на фото 8 штук с описанием

Причины опоясывающего лишая

Заболевания вызванные вирусами характерны тем, что значительно снижают уровень иммунитета, и многие вирусы находятся в организме всю жизнь.

Вирус — herpes zoster попадая в организм, принимает латентную (пассивную) форму, и при нормальном уровне иммунитета не приносит вреда, но по причине ослабления защитных функций активируется, проявляясь в виде опоясывающего лишая.

Помимо этого существует ряд факторов, которые так же могут быть причинами развития опоясывающего лишая:

  • Люди болеющие СПИДом, ВИЧ инфицированные;
  • Психологические расстройства;
  • Люди, получающие большие дозы сильных медицинских препаратов – длительное употребление антибиотиков;
  • Онкологические заболевания;
  • Хирургические вмешательства;
  • Хронические или острые заболевания внутренних органов;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Пересадка органов, переливания донорской крови, донорство костного мозга.

Опоясывающий лишай заразная болезнь, есть несколько путей инфицирования:

  • Воздушно капельный;
  • Контактно — бытовой;
  • Транс плацентарный.

Человек считается заразным на протяжении того времени, пока возникают новые папулы, после того как они начали лопаться и покрываться корочкой, пациента принято считать не заразным.

Дети из-за недостаточного развитого уровня иммунитета зачастую заражаются контактным путем, возможно одновременное заболевание ветряной оспой и герпесным лишаем.

Пожилые люди подвержены заболеванию как и дети по причине снижения иммунитета, а так же вследствие проведения гормональной терапии.

Разновидности опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай имеет несколько классификаций.

По фазе развития:

  1. Продромальная стадия – проявление характерных признаков опоясывающего лишая в первые дни;
  2. Острая стадия – течение болезни достигает до 20 дней;
  3. Реконвалесценция – начиная с 20 дня и до истечения трех месяцев, происходит восстановление тканей кожи, которые подверглись поражению;
  4. Заключительная – может длится до трех лет, в этот период могут появляться отдаленные последствия перенесения заболевания.

По месту расположения очагов:

  • Глазная – вирус поражает тройничный нерв, очаги поражения локализуются на оболочке глаз, слизистых носа и лице;
  • Ушная – высыпания находятся на ушной раковине, возможны поражения слухового прохода;

Степенью протекания болезни:

  1. Некротический (гангренозный) опоясывающий лишай;
  2. Спонтанная (идиопатическая) форма;
  3. Абортивная форма;
  4. Диссеминированный (генерализированный) опоясывающий лишай;
  5. Геморрагическая форма;
  6. Язвенная форма;
  7. Буллезная форма;
  8. Менингоэнцефалитическая форма.

При выраженном инфицировании происходит угнетение иммунитета, чем дольше, тем выше тяжесть протекания болезни.

Как выглядит опоясывающий лишай у детей, вы можете посмотреть в разделе фото.

Симптомы опоясывающего лишая

Характерным признаком опоясывающего лишая является возникновение очагов поражения на одной стороне тела (т.е. не симметрично). Инкубационный период (время от заражения до проявления первых признаков) опоясывающего лишая длительный, и может не проявляться даже по истечению нескольких лет.

Зачастую симптоматика заболевания зависит от формы:

  1. Некротический (гангренозный) опоясывающий лишай – появляются язвы, располагаются группами, потом сливаются, вызывая глубокие кожные патологии. С течением времени (более 3х месяцев) язвочки лопаются, из них выделяется гнойное содержимое, образуя гнойные бляшки. После заживления пораженной дермы, на ней остаются рубцы, с изменением цвета (депигментация). Данная форма характерна сильными болевыми ощущениями.
  2. Спонтанная (идиопатическая) форма – возникает внезапно, вследствие неблагоприятных факторов, характерна образованием сыпи и болезненными симптомами.
  3. Абортивная форма – протекает легче остальных, характерна единичным, не большим появлением сыпи. Недуг длится меньше недели, болевые или зудящие ощущения практически отсутствуют.
  4. Диссеминированный (генерализированный) опоясывающий лишай – этой форме больше всего подвержены пожилые люди, которые имеют сопутствующие заболевания – атеросклероз или сахарный диабет. Симптомы схожи с признаками ветрянки, спустя две недели заболевание идет на спад, отмечается ухудшение общего состояния у пациента.
  5. Геморрагическая форма – признаком является появление папул размером до 5 мм, наполненные кровянистой жидкость.
  6. Язвенная форма – длиться долго, считается тяжелой формой, характерно появлением язв, которые после вскрытия покрываются корками, впоследствии образуя бляшки, может занимать большую площадь кожных покровов. Сопровождается болезненностью и жжением.
  7. Буллезная форма – лишай этой формы, характерен сливанием рядом находящихся очагов, образовывая сплошное пятно или пузырь. После подсыхания некротизированные ткани образуют большое пятно, темного цвета.
  8. Менингоэнцефалитическая форма – самая опасная, вирус может вызвать менингоэнцефалит, есть риск летального исхода.

Для опоясывающего лишая выделены общие первые признаки:

  • Головная боль;
  • Повышение температуры тела, редко выше 39С;
  • Слабость;
  • Покалывание или боль в местах будущих очагов поражения;
  • При тяжелых формах могут наблюдаться нарушения в работе разных органов;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • При поражении кожи лица, может быть поражение лицевых нервов, впоследствии нарушение работы мимических мышц.

Начальное протекание заболевания схоже с симптомами при респираторных заболеваниях. После этого появляются единичные высыпания не больших размеров, отечность пораженных кожных покровов.

До появления характерной сыпи точно диагностировать заболевание очень трудно, а без клинических анализов невозможно. При поражении опоясывающим лишаем характерны неврологические боли, благодаря этому он диагностируется легко.

Опоясывающий лишай у взрослых

Люди молодого возраста меньше детей или людей преклонного возраста подвержены инфицированию. Но в группе риска находятся пациенты имеющие такие заболевания: лейкоз, пневмония, туберкулез, сифилис, отравление металлами, сепсис, беременность.

Но к счастью всего 10% молодых людей страдают от опоясывающего лишая, у здоровых людей иммунитет в силах сопротивляться вирусу, и заболевание проходит без осложнений.

Опоясывающий лишай у ребенка

Дети до подросткового возраста так же подвержены инфицированию опоясывающим лишаем, их количество не превышает 5%. В основном опоясывающий лишай у детей проходит в острой форме, с повышенной температурой и плохим самочувствием. После полного излечения, могут остаться неврологические боли на протяжении длительного времени.

Лечение опоясывающего лишая

В связи с тем, что опоясывающий лишай вызывает осложнения, главная рекомендация обращение к специалисту при первых проявлениях. Самолечение крайне нерекомендуемое.

При поражении кожных покровов лица и глаз показана госпитализация. А также: людям старше 70 лет; людям имеющих в прошлом анафилактические реакции; хронические и острые заболевания; детям возрастом до года.

Без должной терапии существует вероятность развития хронической формы с последующими осложнениями. До появления сыпи, диагноз установить затруднительно, поэтому важна правильная диагностика, которая включает в себя:

  • Серологический метод – забор биологических материалов (кровь или слюна) для выявления антител или антигенов микроорганизмов.
  • Иммунофлюоресцентный метод – микроскопическое исследование с помощью ультрафиолетового спектра.
  • Полимеразная цепная реакция – лабораторная диагностика, с ее помощью выявляют возбудителей.

С помощью этих анализов можно установить тип вируса герпеса, и антител к нему.

Возможно лечение с помощью народных средств, но перед применением необходимо обсудить их с лечащим врачом. Стоит с осторожностью относится к советам с использованием золы, кислот, уксуса, лука потому что они могут нанести вред, вызвать ожоги и способствовать присоединению вторичных инфекций.

Самые распространенные народные средства:

  1. Мать и мачеха – может применяться самостоятельно и вместе в другими сборами трав. Имеет противовоспалительное и дезинфицирующее действие.
  2. Деготь – очень распространенное средство при борьбе с кожными заболеваниями, имеет противопоказания, стоит использовать с аккуратностью. Имеет антисептические свойства.
  3. Бессмертник – чаще всего используется в виде настойки, помогает для снятия симптома зуда;
  4. Череда, ромашка, календула – применяется в виде примочек или добавлением отваров в воду при принятии ванны, известны противовоспалительными, антисептическими свойствами. Широко применяются в медицине и косметологии.

Все народные способы могут быть дополнением к основной терапии, а не как самостоятельное лечение и только после рекомендаций врача.

Применение данных методов при лечении опоясывающего лишая у детей самостоятельно не допустимо. Народные способы лечения смогут лишь частично снять симптомы, но вылечить ими вирус невозможно.

Лечение детей не имеет особых отличий от схемы лечения взрослого человека, некоторые препараты могут быть заменены, в связи с тем, что имеют множество противопоказаний или запрещены из-за раннего возраста пациента.

Лечение направлено на:

  • Уменьшение площади поражения;
  • Снижение неприятных ощущений (боль, жжение, зуд);
  • Заживление тканей;
  • Устранение возможности рецидива.

Для этого используют:

  1. Противовирусную терапию. Включает в себя прием таблеток с антивирусными свойствами, для воздействия на вирус изнутри.
  2. Противовоспалительные препараты – для обезболивания, нормализации температуры тела, для уменьшения воспалительных реакций;
  3. Мази, крема – для наружного применения, для снятия зуда и отёчности тканей, во избежание распространения сыпи;
  4. Растворы – для вяжущего эффекта;
  5. Иммуномодуляторы и витаминные комплексы – для поднятия уровня иммунитета.

Все медикаменты подбираются дерматологом, после сдачи анализов, и состояния иммунитета больного. Самолечение при опоясывающем лишае не допустимо.

Профилактика опоясывающего лишая

При проявлении симптоматики опоясывающего лишая с целью скорого выздоровления и снижения неприятных ощущений следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Не желательно принятие ванн, лучше воспользоваться душем;
  • Так как заболевание заразное, пациенту нужно пользоваться маской, чтоб не заразить членов семьи и людей в общественных местах;
  • Укреплять иммунитет;
  • Придерживаться рекомендаций врача, лечить заболевание до полного выздоровления, не бросать лечение после того как симптомы начали проходить, это чревато переходом в хроническую форму или возникновением рецидива.

Что бы избежать заражения опоясывающим лишаем следует:

  • Вакцинироваться – разработана эффективная вакцина, для профилактики заболевания, имеет противопоказания;
  • Укреплять иммунитет – высокий уровень иммунитета поможет бороться организму с вирусом самостоятельно.

Опоясывающий лишай имеет благоприятный прогноз при правильно подобранном лечении, важно вовремя посетить врача, и придерживаться всех рекомендаций.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Возбудители
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Стадии
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) - это результат реактивации вируса варицелла-зостер из латентного состояния в ганглиях задних корешков спинного мозга.

Острое поражение ЦНС; характеризуется везикулезными высыпаниями и невралгическими болями в участках кожи, иннервируемых периферическими чувствительными нервами, восходящими к пораженным ганглиям. Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные препараты и, возможно, глюкокортикоиды до 72 часов с момента появления высыпаний.


[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Болеют лица, ранее перенёсшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай - вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.

Опоясывающий лишай наблюдают у лиц всех возрастных групп - от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12-15 на 100 000 населения. Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для не болевших ветряной оспой. Индекс контагиозности - не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.


[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (вирус герпеса человека - тип 3). Ветряная оспа представляет собой острую инвазивную фазу вируса, герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы. В спинальных ганглиях и связанных с ними дерматомах появляются воспалительные изменения. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает задние и передние рога серого вещества, мягкие мозговые оболочки, задние и передние корешки. К активации возбудителя приводят местные повреждения, затрагивающие ганглии задних корешков спинного мозга; системные заболевания, особенно болезнь Ходжкина; прием иммунодепрессантов. Заболевание опоясывающий лишай возникает в любом возрасте, чаще всего у пожилых людей, ВИЧ-инфицированных больных; наиболее тяжело протекает у иммуноскомпрометированных лиц. Иногда причины опоясывающего лишая неизвестны.


[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Возбудители

Патогенез

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст. сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию, применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

Патологоанатомическая картина опоясывающего лишая обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.


[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы опоясывающего лишая

За 3-4 суток до того как появляются симптомы опоясывающего лишая отмечаются такие продромальные признаки, как озноб, повышение температуры, недомогание и желудочно-кишечные расстройства. При этом в области будущих высыпаний может ощущаться боль. Примерно на 3-5-й день в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются характерные скопления пузырьков на эритематозном основании. В пораженном участке обычно отмечается гиперестезия, и боль может быть сильной. Высыпания появляются чаще всего в грудной области и распространяются по одной стороне тела. Примерно через 5 суток после появления пузырьки начинают подсыхать с образованием струпа. Поражение может становиться генерализованным, с поражением других участков кожи и висцеральных органов, особенно у иммуноскомпрометированных больных.

Первый эпизод опоясывающего лишая обычно создает иммунитет (рецидивирование отмечается не более чем в 4 % случаев). Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте. Инфекция тройничного нерва приводит к сильной постоянной боли. Боль при постгерпетической невралгии может быть острой, постоянной или эпизодической, изнуряющей.

У взрослых наиболее ранние симптомы опоясывающего лишая - появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют такие симптомы опоясывающего лишая, как: слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Симптомы опоясывающего лишая в период клинических признаков характеризуются поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2-3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этой локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

Читайте также: