Оплата труда в онкологии

МОСКВА, 19 ноября. /ТАСС/. Госдума на пленарном заседании во вторник приняла закон, которым предусматривается выделение средств на выплаты врачам за выявление у граждан онкологических заболеваний на ранних стадиях.

В частности, предполагается "предоставление межбюджетных трансфертов на выплаты стимулирующего характера, прежде всего за выявление ранних стадий онкологических заболеваний во время профилактических осмотров и диспансеризаций". Всего на это планируется направлять 1,2 млрд рублей в год, пояснял ранее зампред комитета Госдумы по охране здоровья Леонид Огуль.

Кроме того, уточняется источник софинансирования расходов регионов на высокотехнологичную медицинскую помощь, которая не вошла в базовую программу ОМС. Ранее эти расходы осуществлялись из федерального Фонда обязательного медицинского страхования, после вступления в силу закона они будут обеспечиваться из федерального бюджета.

В частности, с 2020 года из федерального бюджета будет выделяться субсидия в сумме 6,24 млрд рублей. Такая мера "позволит высвободить средства ОМС на оказание первичной медицинской помощи и обычной специализированной помощи", отмечал Огуль.

Также в соответствии с законом будут осуществляться трансферты на выполнение указов президента РФ, прежде всего направленные на решение вопроса кадрового дефицита, в частности, на выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу. В ближайшие три года "на это будет направлено почти 63 млрд рублей", уточнил парламентарий.

Незамедлительная диагностика

Вице-спикер нижней палаты Ольга Епифанова ("Справедливая Россия") в свою очередь отметила, что принятие закона поспособствует более ранней диагностике онкологических заболеваний. "Теперь за обнаружение онкологических заболеваний врачам будут платить премии. И это, безусловно, позволит выявлять онкологию у людей на самых ранних стадиях, а уже в дальнейшем своевременно и быстро применять соответствующую терапию, предотвращая летальные исходы", - цитирует Епифанову ее пресс-служба.

По ее словам, при первом подозрении пациент должен сразу направляться в онкодиспансер. "По идее, сутки должны проходить, чтобы человек попадал к правильному врачу. Если любое проведенное исследование ставит под вопросом диагноз "рак", то должен быть прямой путь пациента в онкологический диспансер, где человеку определят и поставят точный диагноз, назначат эффективный курс лечения", - подчеркнула она.

Зампред нижней Госдумы также поддержала перекладывание части затрат на высокотехнологическую медицинскую помощь в этой области на федеральный бюджет. "Людям не придется выбивать себе квоты на соответствующее лечение", - добавила Епифанова.

В конце июля этого года главный внештатный онколог Минздрава РФ Андрей Каприн поддержал идею ведомства премировать медицинских работников за выявление онкологических заболеваний у пациентов, проходящих диспансеризацию или профосмотр. Согласно проекту постановления правительства, зарегистрированному министерством, за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден, планируется платить 1 тыс. рублей.

В НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина сообщили, что в штате работает 84 медсестры, а заявление на увольнение поступило только от одной из них:

- Одна из медсестёр, называющая суммы, начисленные ей, а также другим медсёстрам в НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина за месяц, от 2.000 до 5.000 рублей распространяет ложную информацию, уменьшая свою зарплату в десятки раз. Мы могли бы предоставить точные суммы начисленной за 2019 год заработной платы этой сотрудницы, что явилось бы лучшим доказательством лжи. Однако, мы действуем в рамках закона и не можем разглашать персональную информацию. Если героиня видеоролика даст согласие, мы готовы публично прокомментировать каждую её выплату помесячно, - сообщили в центре.

В пресс-службе Центра опровергли сообщение о “нищенских доходах” и опубликовали среднюю зарплату медсестер. Всего в составе онкоцентра работают 5 научно-исследовательских институтов, 3 из них – клинические, где в штате есть средний медицинский персонал. Медсестры, работающие в НИИ детской онкологии и гематологии, получают от 39.100 до 124.536 рублей (средняя зарплата - 81.818 рублей). В НИИ клинической и экспериментальной радиологии медсестры зарабатывают от 47.675 до 130.000 рублей (средняя зарплата 88.837 руб). В НИИ клинической онкологии - от 40.000 до 146.491 рублей (средняя зарплата 72.961 руб).

Врачи в НИИ детской онкологии и гематологии зарабатывают от 64.034 до 341.542 рублей (средняя зарплата 156.420 руб), в НИИ клинической и экспериментальной радиологии - от 53.717 до 305.114 рублей. (средняя зарплата 117.428 руб.), а в НИИ клинической онкологии от 49.768 до 343.281 рублей. (средняя зарплата 125.812 руб.).

125 тысяч зарплата медсестры? от пиздоболы.

Репортаж с тонущего Титаника о том как все хорошо?

Ну медсестры, действительно, могут разные зп получать. Работать на пол ставки, на 1,5. Плюс получать доп деньги в качестве сиделки. Какая-нибудь операционная медсестра, наверно, больше, обычно. Я не разбираюсь. Но цифры какие-то не реальные вообще

Если бы они реально получали 2-5 тысяч - никто бы давно там не работал.

А отличия большие в зависимости от работы, выслуги лет и квалификации.
Старшая, палатная, операционная, сестра-хозяйка и тд

Кто-то в этой истории припездывает.

Ох уж эти среднии зарплаты.

Чем отличается медсестра с зарплатой 40 тысяч от медсестры с зарплатой 125 тысяч?

Просто кто-то устроился по объявлению, а кто-то племянница главврача.

Где-то проскальзывало, что эти цифры за полгода

ты реально веришь, что кто-то будет в Москве сидеть на должности с зарплатой в 5 тыс, где уборщику в метро платят тридцатку?

Никого разброс в зарплате не смущает? :)

Это наверное от стажеров до заведующих?

Нехилых 47к до вычета - медсестра, а ровных, красивых 130к - медсестра сержант 3ранга?

Это даже не смешно, это очевидно и грустно.

Откуда в Онкоцентре Блохина 700 вакантных ставок?

До принятия этого закона бюджетные деньги, выделенные школе, больнице и другим госучреждениям, не потраченные по назначению, возвращались обратно в бюджет. Руководитель бюджетного учреждения был заинтересован в том, чтобы потратить деньги на те нужды, на которые они выделялись. Заинтересован в том, чтобы бюджетный возврат был как можно меньше.

В 2010 году этот порядок был изменен. Был принят федеральный закон, по которому госучреждение не возвращает не потраченные деньги в бюджет, а оставляет их себе: Часть 17 ст. 30 83 ФЗ от 08.05.2010. Новый порядок мотивировал руководителей госучреждений не потратить деньги на те нужды, на которые они выделялись. Он мотивировал руководителей госучреждений всех уровней принимать управленческие решения, направленные на экономию бюджетных средств ("оптимизацию").

Другие законы, которые необходимо менять в первую очередь, названы здесь:

Минздрав РФ предложил с 2020 года премировать врачей и медперсонал за выявление у пациентов онкозаболевания в ходе профилактического осмотра или диспансеризации

Своевременно выявить

В апреле премьер-министр РФ Дмитрий Медведев дал ряд поручений о проведении всероссийской диспансеризации. В качестве одной из мер, которая должна повысить онконастороженность медицинского персонала и выявляемость рака на ранних стадиях, было поручено разработать возможность финансовой мотивации врачей и медсестер за выявление онкозаболеваний и своевременную постановку на диспансерный учет.

Минздрав предлагает выплачивать 500 рублей терапевту, непосредственно ответственному за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, и 500 рублей — медработнику, назначившему и выполнившему диагностику новообразования у пациента.

И хотя в целом эксперты поддерживают предложение финансово стимулировать онконастороженность врачей, возникает ряд вопросов.

Нужно ли поощрение?

— Это, конечно, очень хорошее дело. Поощрять докторов нужно. Но мне кажется, что поощрять докторов нужно не только за выявление онкозаболеваний на ранней стадии, а в принципе нужно поощрять за ранние выявления. Хочу сказать, что никто из докторов не стремится поздно выявить заболевание. Настрой у медицинского сообщества такой: вовремя выявлять и правильно лечить, потому что тогда доктор и чувствует себя лучше, и у него больше получается, — говорит клинический психолог НМИЦ онкологии им. Блохина Анна Кан.

При этом эксперты единодушны во мнении, что врачи не будут отправлять на диагностику каждого второго пациента, так как доплата предполагается только в случае подтверждения диагноза.

Валентин Спринчак/ТАСС

По его мнению, такая мера также может способствовать сокращению дефицита специалистов в первичном звене.

— Мы все знаем, что у нас выраженный дефицит кадров в первичном звене, и такая финансовая стимуляция, вероятно, позволит увеличить доход и престиж от работы в первичном звене, в первую очередь для терапевтов, — поясняет Петровский.

По словам сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрия Жулева, премия в 500 рублей не сыграет существенной роли при онконастороженности врача и медперсонала. Гораздо важнее правильная маршрутизация пациента с подозрением на онкозаболевание, считает он.

Непрерывное обучение

Всем врачам, которые будут задействованы в проведении диспансеризации, необходимо пройти обучение в рамках программы непрерывного медицинского образования. Как ранее отмечала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, только 40% врачей первичного звена с первого раза смогли пройти эту программу.

Многие эксперты также указывают на необходимость дополнительного образования именно в части взаимодействия пациентом и на этапе подозрения онкозаболевания, и на этапе подтверждения, и в дальнейшем — для того, чтобы мотивировать пациента пройти лечение.

Пациентам, которым подтвердили онкодиагноз и которые пропали после этого из поля зрения ОМС (то есть не продолжили лечение), вероятнее всего, врачи не смогли правильно донести информацию, в том числе о том, что рак на ранних стадиях излечим, говорила в интервью порталу глава Минздрава.

По ее словам, медиков надо учить говорить. Причем не только врачей, сообщающих диагноз, но и весь медперсонал, а для этого нужны регулярные программы по кризисному консультированию.

При этом психолог подчеркивает, что необходима комплексная программа, которая поможет врачам и фельдшерам именно общаться с пациентами.

— Абсолютно на всех этапах, потому что кризисное консультирование включается на протяжении всей болезни. Сначала мы сообщаем диагноз — это кризис. Потом нужно замотивировать человека на лечение. Например, химиотерапия — достаточно сложный период. Потом, если прогноз становится неутешительным и человеку становится объективно хуже, тогда роль консультирования возрастает в разы. Тогда не столько лечение, сколько беседа лечит человека. Поэтому доктор должен увидеть, распознать и дать адекватные рекомендации, обозначить свое присутствие и дать понять, что пациента никто не бросит, что о нем будут заботиться, что бы ни произошло, — рассуждает Кан.

А по мнению замдиректора по развитию онкологической помощи в регионах НМИЦ онкологии им. Блохина, образовывать надо не только медиков, но и общественность. В частности, проговаривать пациентам, что онкология не является приговором.

— Обучать надо и врачей, и общество готовить к тому, что онкозаболевание — это не приговор, необязательно приходит к печальному исходу. Это одна из болезней, которые лечатся, и лечатся достаточно успешно. Уже сейчас в половине всех случаев злокачественных заболеваний пациенты полностью выздоравливают и не имеют впоследствии никаких признаков прогрессирования. Про это надо больше говорить. Образовывать врачей, конечно, надо. Для этого есть специальные образовательные курсы. Даже вот у нас, у врачей-онкологов в ведущем онкологическом центре страны, регулярно проходят занятия с психологом для того, чтобы мы улучшали свои навыки коммуникации с пациентами. Это непрерывная работа, которая непременно должна проводиться, — говорит Петровский.

Слишком много выявлений?

Всплеск так называемой гипердиагностики онкозаболеваний из-за денежных премий маловероятен, считает главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава Дроздова.

Петр Ковалев/ТАСС

— Сложно сказать. Скорее всего, нет, потому как деньги будут выплачиваться только в случае подтвержденных заболеваний. А подтверждение диагноза производится путем многочисленных дополнительных исследований: морфологического, инструментального исследования и других. Поэтому вряд ли нам стоит этого ожидать. Кроме того, выявляемость, к сожалению, сейчас остается достаточно низкой, ее необходимо повысить, — говорит Дроздова.

Однако прицельный онкопоиск закономерно приведет к увеличению нагрузки на всю онкослужбу, отмечает она.

О повышении нагрузки врачей предупреждает и Петровский.

— Я надеюсь, что онкологическая служба справится с этой повышенной нагрузкой. Причем нагрузка будет не только на онкологов, но и на специалистов-диагностов, которые проводят рентгеновские, эндоскопические исследования, УЗИ и т.д. Сегодня, к сожалению, пациентов нередко не направляют на дополнительные исследования, в какой-то степени, возможно, не желая нагружать соответствующих специалистов. Это приводит к тому, что в России до половины всех случаев злокачественных опухолей диагностируется на распространенной стадии, что, конечно, не может не расстраивать, — говорит он.

Сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев не исключает проблемы с гипердиагностикой, однако считает, что это лучше, чем отсутствие или слишком позднее выявление онкозаболеваний.

— Все возможно. На мой взгляд, лучше гипердиагностика, чем ее отсутствие. Мы же в первую очередь говорим о первичном звене, а подтверждение окончательного диагноза будут делать уже специализированные учреждения. Намного страшнее не определить, не сконцентрировать внимание на каком-то пациенте, чем подстраховаться и отправить его в специализированное учреждение. А вдруг там действительно онкология? А если упущено даже короткое время, история может стать непоправимой. Поэтому, по мне, лучше уж гипердиагностика, чем недодиагностика, — убежден Жулев.

Онкологическая болезнь — огромный стресс для человека. Помимо состояния здоровья, онкобольных беспокоит стоимость лечения и реабилитации. Однако права онкологических больных в России позволяют получить бесплатную медицинскую помощь. Дополнительные льготы есть у пациентов, оформивших инвалидность.

Что положено онкобольным бесплатно

Существуют предельные сроки, в которые онкобольному оказывают помощь. Последовательность врачебных действий при этом выглядит так:

Пациента с подозрением на рак отправляют на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет. Консультацию проводят не позднее 5 рабочих дней от выдачи направления.
Врач-онколог в течение 1 дня от постановки предварительного диагноза берет у больного фрагмент ткани для гистологии. Срок выполнения исследования ограничен 15 рабочими днями. Если показаний для гистологии нет, к лечению приступают в период до двух недель от постановки диагноза.
Если анализ подтверждает онкологию, больному начинают оказывать специализированную медпомощь в течение 14 календарных дней.

Если в медучреждениях не соблюдают установленные законом сроки, нужно жаловаться в страховую компанию или региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты и т. д.).

Специализированная помощь — это не всё, что положено онкобольным от государства. Иногда раковым пациентам требуется лечение с использованием высоких технологий, и получить его можно бесплатно. ВМП включает применение новейших и ресурсоемких разработок: роботизированной техники, генной инженерии и других уникальных методов. Такую помощь оказывают только в стационаре, дневном или круглосуточном. Процедура получения ВМП непростая. Сначала лечащий врач онкобольного определяет, есть ли показания к высокотехнологичной помощи. Затем пациент проходит врачебную комиссию, которая подтверждает или опровергает мнение врача. При положительном решении комиссии врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. К нему прикладываются документы:

копия паспорта РФ или другой документ, удостоверяющий личность;
копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
копия полиса ОМС;
копия СНИЛС;
выписка из медицинской документации;
согласие на обработку персональных данных.

Пакет документов передается в медучреждение, в котором предоставляют высокотехнологичную помощь. Сделать это может сам пациент или больница, выдавшая направление. Принимающая сторона оформляет больному талон на ВМП. После этого комиссия принимающей организации самостоятельно рассматривает предоставленные документы и за 7 рабочих дней принимает решение о госпитализации пациента. Высокотехнологичную помощь приходится ждать до нескольких месяцев. Сроки госпитализации зависят от загруженности листа ожидания и свободных мест в больнице. Если нужной вам операции нет в программе ОМС, получить ВМП всё равно можно. Для этого комплект документов подается не в само медучреждение, а в региональную организацию управления здравоохранением. В течение 10 дней они выдадут талон на ВМП.

При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации. Если онкобольному устанавливают группу инвалидности, льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе. Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней. Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.

Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью

Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:

Льгота	Размер выплаты в рублях на 2019 год
Льгота	I группа	II группа	III группа
Социальная пенсия	10 567	5 283	4 491
Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата)	10 668	5 334	2 667
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг	2 661	1 580	1 041

Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.

Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.

Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.

Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):

Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей. Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной. Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:

Социально-бытовая помощь;
Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
Помощь в трудоустройстве;
Социально-правовые, юридические услуги;
При необходимости — улучшение жилищных условий.

Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ. Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.

С 1 января 2020 года в Приморье введена новая система оплаты труда (НСОТ) медицинских работников. Как она работает, по какому принципу ведется расчет – на эти и другие вопросы ответила начальник отдела государственных гарантий, медицинского страхования, заработной платы и охраны труда министерства здравоохранения Приморского края Лариса Абашина.

– Какова цель новой зарплатной реформы?

– Одна из основных задач зарплатной реформы в регионе – привлечь и сохранить в отрасли кадры. Именно в государственных учреждениях здравоохранения. Все изменения в системе начисления заработной платы направлены на то, чтобы увеличить гарантированную часть зарплаты. Стоит подчеркнуть, это не повышение зарплаты как таковой, это своеобразная реструктуризация оплаты труда медиков.

То есть происходит реструктуризация заработной платы медработнкиов, составных ее частей, а это три части: базовый оклад, компенсационные выплаты и стимулирующие выплаты. Две последние частично перераспределяются в пользу базовой, то есть основной части. Получается, что если до новой системы оплаты труда оклад у сотрудника был, к примеру, 11 тысяч рублей, то после реструктуризации окладная часть составит около 20 тысяч рублей – разница есть.

В чем плюсы? Когда молодой специалист приходит на работу, ему гарантирован небольшой оклад. На стимулирующие он, увы, еще не заработал. И зарплата становится такой, что молодые люди уходят в частные клиники. Задача нововведения – изменить структуру заработной платы с целью доведения ее окладной части до 55-60%. Основанием для этих мер является решение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Увеличение базовой, окладной, части позволяет привлечь в отрасль молодежь. Это делается для того, чтобы молодые кадры чувствовали свою защищенность в финансовом вопросе.

– Какие нововведения влечет новая система оплаты труда?

– Основным изменением является установление минимальных окладов по профессиональным квалификационным группам. Вторым существенным нововведением является изменение районного коэффициента к заработной плате, который будет составлять в большей части наших подведомственных учреждений 20%. Это значит, что оклады будут увеличены не менее чем на 10% у каждого работника и сама зарплата вырастет на 3,125%.

Одним из важных внесенных изменений является установление минимальных размеров окладов по профессиональным квалификационным группам (ПКГ).

К окладам по ПКГ остается повышающий коэффициент за квалификационную категорию. В 2019 году у нас было три повышающих коэффициента: за квалификационную категорию, за выслугу лет, за специфику работы в учреждении.

С января 2020 выплаты за выслугу лет относятся к стимулирующим выплатам. Решение об установлении выплат за выслугу лет принимает работодатель с учетом мнения представительного органа работников (профсоюз).

– Какие изменения кроме окладной части произошли в заработной плате медработников?

– Объясню для начала. Основа зарплаты врача – это ее гарантированный оклад по профессиональной квалификационной группе с учетом повышающего коэффициента за квалификационную категорию. На этот оклад начисляются все доплаты и надбавки, которые положены работнику.

Стимулирующие выплаты – это мотивационная часть заработной платы врача, они могут устанавливаться за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы.

Компенсационная часть зависит от условий труда работника. К выплатам компенсационного характера относятся надбавка за вредность, выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями, доплата за совмещение профессий (должностей), доплата за расширение зон обслуживания, доплата за увеличение объема работы, доплата за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, доплата за выполнение работ различной квалификации, доплата за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни, надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, доплата за работу в сельском населенном пункте.

Изменение структуры заработной платы работников, а именно увеличение ее окладной части, обеспечивает рост гарантированной части заработной платы, что приведет к росту заработной платы, в первую очередь, молодых специалистов и привлечению медицинских кадров в государственные учреждения.

И, наоборот, будет обеспечена дифференциация в оплате труда врачей и среднего медицинского персонала, среднего и младшего медицинского персонала (за счет снижения или исключения доплат до МРОТ).

Медицинские работники давно просили об увеличении своих окладов. В первую очередь, это связано с тем, что оклад является гарантированной частью зарплаты. Так система начисления становится более прозрачной.

– Может ли получится так, что с введением новой системе оплаты труда кто-то остается в минусе?

– В минусе не должен остаться ни один сотрудник. В Примерном положении об оплате труда работников государственных учреждений прописано, что заработная плата (оплата труда) работников учреждений (без учета стимулирующих выплат), устанавливаемая в соответствии с изменениями системы оплаты труда, не может быть меньше заработной платы (оплаты труда) (без учета стимулирующих выплат), выплачиваемой до изменения системы оплаты труда, при условии сохранения объема должностных обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации.

– Если у работника возникают вопросы о новой системе оплаты труда, он может обратиться непосредственно к своему руководителю структурного подразделения или в экономическую службу медицинской организации, где ему все подробно объяснят.

За вовремя проведенный профосмотр или диспансеризацию выплата врачу, фельдшеру здравпункта, цеховому врачу составит 500 рублей, а за своевременное диагностическое исследование - еще 500 рублей.

Такой порядок стимулирования врачей и фельдшеров предусмотрен проектом "Правил предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение стимулирования медработников за выявление… онкологических заболеваний", представленных сегодня министерством для общественного обсуждения.

Документом предусмотрено, что за своевременную организацию и проведение профилактического осмотра или диспансеризации выплата врачу-терапевту, педиатру, фельдшеру здравпункта, цеховому врачу составит 500 рублей, а за вовремя проведенное диагностическое исследование (при подтверждении онкологического диагноза) - еще 500 рублей.

В минздраве пояснили, что предлагаемый порядок предлагается для того, чтобы простимулировать врачей проявлять онконастороженность и, в конечном итоге, увеличить процент выявленных случаев рака на ранней стадии, когда выше шансы на эффективное лечение.

Новый порядок должен вступить в силу с января следующего года.

В то же время некоторые регионы уже начали самостоятельно вводить поощрение врачей разных специальностей, способствующих ранней диагностике рака. Как уже сообщала "Российская газета", с нынешнего июля в порядке эксперимента такой порядок введен в Башкирии.

Там решено выплачивать врачам по 5 750 рублей за каждый впервые выявленный случай рака на ранних стадиях (I и II) после того, как он будет подтвержден онкологом. Премию смогут получать участковые терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, кардиологи, неврологи, онкологи (первичного онкологического кабинета), оториноларингологи, офтальмологи, пульмонологи - одним словом, врачи всех специальностей.

Николай Жуков, профессор, руководитель отдела междисциплинарной онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава РФ, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO):

Я приветствую любую попытку простимулировать врачей первичного звена проявлять больше внимательности, как мы говорим, онконастороженности, по отношению к пациентам. Это довольно редкая для нашей страны инициатива - когда врача стимулируют, не угрожая всевозможными санкциями за проколы, но вместо "кнута" обещают ему вполне конкретный "пряник" за добросовестное выполнению его работы. Мне кажется, что это может подвигнуть наших докторов обновить свои знания, вспомнить ранние симптомы и проявления онкозаболеваний, а также приложить усилия для привлечения пациентов к спасению своей жизни за счет прохождения обследований онкологического скрининга в рамках программы диспансеризации.

Это реально может сработать. Многие виды рака (рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, предстательной железы) можно обнаружить на более ранних стадиях за счет обследований, включённых в общероссийский план диспансеризации или региональные программы (скрининг рака легкого, проводимый в Москве).

Беда в том, что диспансеризация не работает, если люди не идут на эти обследования. А онколог с этими людьми контакта не имеет, так как несмотря на то, что они находятся в зоне риска, общаются они совсем с другими врачами - врачами первичного звена. И именно от них во многом зависит - придет ли пациент на предлагаемое государством бесплатное профилактическое обследование или проигнорирует его. А значит, если нам удастся сделать из врачей первичного звена эффективных и заинтересованных в конечном результате диспансеризации "агитаторов", мы сможем улучшить ситуацию.

Однако, не все виды рака "покрываются" диспансеризацией - для ряда опухолей просто нет эффективных методов диагностики на этапе до появления симптомов. При этом первые, ранние симптомы часто неспецифичны, и пациент с ними опять приходит не к онкологу, а к врачу первичного звена. Который часто эти симптомы либо не знает, либо не придает им значения. Кнут для таких ситуаций существует - случаи запоздалой диагностики разбирают на врачебных комиссиях, кто-то получает выговоры и так далее, но этого, судя по результатам, недостаточно. Так что пряник вполне приветствуется. Скорее всего "позитивная" заинтересованность в конечном результате сможет повлиять на тех, кому было мало негативной мотивации и онконастороженность возрастет. То есть врач любой специальности, будь то гинеколог, гастроэнтеролог, или терапевт, обследуя пришедшего к нему пациента по своему профилю, параллельно будет держать в голове и учитывать риск возникновения рака. А это одна из реальных возможностей обнаруживать рак раньше, начинать лечить его раньше, и повысить эффективность лечения.

Но дьявол, как говорится, в деталях. По большому счету любой незначительный симптом, ну, например, першение в горле, может говорить как о банальном неопасном заболевании, так и об онкологическом. Поэтому при материальном стимулировании врачей первичного звена остается угроза, что они "за уши" будут притягивать симптомы и искать повод, чтобы поставить предварительный диагноз "подозрение на рак". В результате на онкослужбу может навалиться дополнительный объем напрасной, по большому счету, работы, которая может парализовать ее деятельность. Поэтому надо все-таки более тщательно продумать, как избежать таких избыточных направлений. Можно предположить, что поскольку речь идет о выделении дополнительных средств, эту часть работы первичного звена будут контролировать. Тем не менее, в проекте документа, которым предполагается вводить новый порядок, я такого механизма не увидел.

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере "РГ"

Читайте также: