Описание макропрепарата лейомиома матки что это

Макропрепарат

Хочется заметить, что макроскопически данное новообразование выглядит как плотная или мягкая опухоль.

В зависимости от места локализации патологии выделяют следующие виды опухоли:

Субмукозная или как еще по-другому говорят Подслизистая миома матки;
Шеечная миома матки;
Узелок на ножке;
Интерстициальная неоплазия;
Шеечная миома матки;
Субсерозное новообразование.

Как уже говорилось ранее, практически всегда патология имеет сразу несколько узлов. Они могут быть как разной формы, так и размера, как правило, они отделены друг от друга миомаетрием. Следует знать, что если не лечить болезнь она будет прогрессировать. Так, например неоплазия может достигать огромных размеров, в мировой практике существуют данные, что у одной пациентки миоматозный узел весил 28кг. При этом узлы, как правило, сильно деформируют детородный орган, что непременно приведет к бесплодию. Как правило, такой узелок имеет кровоснабжение, обычно кровь поступает из большой артерии.

Радует одно, что если кровоснабжение нарушить, неоплазия потерпит модификацию. Во время стремительного увеличения опухоли в период вынашивания плода, тяжелом нарушении обращения крови происходит так называемая дегенерация. Также могут появиться болевые ощущения в области половых органов, симптоматика дегенерации, как правило, проходит через несколько дней и операцию делать не приходится.

Во время постепенного увеличения новообразования практически всегда появляется гиалиновая дегенерация. При появлении некроза в самом центре узла образуются кистозные полости, которые в медицине имеют название кистозная дегенерация. Последним этапом этого сложного процесса считается кальцификация опухоли.

Как правило, кальцификация у пациенток обнаруживается случайно при УЗИ или рентгене. Очень редко появляется осложнение в виде злокачественного узла. Кистоз и некроз, как правило, выявляется у 65% женщин, так же увеличилось численность митозов.

Патоморфологические особенности — краткое описание

Миома матки считается самой часто встречающейся неоплазией доброкачественного характера дамских половых органов. Ее частота возникновения среди других патологий составляет 27%, несмотря на огромное количество научных исследований, до настоящего времени остаются недостаточно изученными патоморфологические особенности этой патологии матки с учетом клинических проявлений и исходов у женщин репродуктивного возраста. С целью изучения патогенетических механизмов возникновения этой болезни ученными-врачами было проведено специальное морфологическое обследование 85 гистологических препаратов от пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу фибромы.

Основными показаниями к оперативному лечению обследованных женщин явились:

Наличие жалоб на патологические кровотечения, приводящие к анемизации больной;
Болевой синдром;
Множественная фиброма;
Миома матки с тенденцией к подслизистому росту образований;
Бесплодие;
Неэффективность консервативной терапии.

Клинический диагноз был верифицирован после углубленного клинического обследования женщин, включая тщательный сбор анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ с допплерометрией, гистероскопическое и патоморфологический соскоб эндометрия. Морфологическое изучение макропрепарата, удаленного в ходе хирургического вмешательства, проводилось врачами в специальном патологоанатомическом отделении. Там были изучены срезы, приготовленные из парафиновых блоков опухоли. С учетом данных этого исследования все пациенты были разделены на 2 основные группы.

В первую группу вошли 58 пациенток с обычной доброкачественной неоплазией, во вторую группу – 27 женщин с пролиферирующим типом опухоли. В большинстве случаев (68%) в этих исследованиях встречалась простая фиброма, которая макроскопически была показана новообразованием из твердой беловатой ткани волокнистого характера. От близрасположенных частей миометрия такие узлы отделялись псевдокапсулой, которая была построена из гладкомышечных элементов, близко связанных с коллагеновыми волокнами. Гистологически миома этого типа была представлена клетками гладкомышечного характера. В маленьких узелках ядра были очень большого диаметра, а в опухолях крупной величины выявлялись маленькие ядра. Паренхиматозный тип сочетался с разными по степени компонентами. Причем в процессе разрастания фибром простого типа выявлялось, что миоциты стали компактнее. Митозы вообще не встречались, или выявлялись очень редко.

Строма была представлена огромным числом волокон, в 27,0% наблюдений подвергалась так называемому гиалинозу. В строме простых фибром была очаговая инфильтрация это далеко не все описание.

При этом в мышечных волокнах отмечались деструктивно-дистрофические изменения, а в строме – расстройства кровообращения, преимущественно в виде отека, полнокровия сосудов и, реже, образования тромбов. Стенки части артерий и артериол были утолщены за счет склероза, вплоть до облитерации просвета отдельных артерий.
Пролиферирующая лейомиома была выявлена у 27 (31,8%) обследованных женщин.

Эта группа объединяла следующие гистологические варианты лейомиом, выделенные согласно критериям классификации ВОЗ [7].

Клеточная лейомиома, характеризующаяся повышенной клеточностью со значительным преобладанием гладкомышечного компонента над соединительнотканным.
Митотически активная лейомиома, содержащая 5 и более фигур митоза в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40) при отсутствии атипии клеточного состава.

Пролиферирующая лейомиома, как правило, сопровождалась множественными узловыми поражениями влагалища. Необходимо отметить, что часть новообразований могли иметь строение характерное для простой фибромы, одновременно в других очагах выявлялись признаки пролиферации.

Макропрепарат пролиферирующий очаг обладал четкими границами, консистенция ее была мягкой, на разрезах она имела вид волокнистой ткани розовато-серого цвета. Согласно наблюдениям, в 43,2% случаев простые лейомиомы подвергались вторичным изменениям, связанным с расстройством кровообращения, нарушением микроциркуляции и дистрофическими модификациями, это все достоверные факты, описание дали специалисты в медицинской отрасли.

Патоморфологическая характеристика

Локализация пролиферирующего типа заболевания наблюдалась в толще миометрия или в подслизистом слое, в то время как простой тип заболевания располагался в любых участках матки. Очаги миоцитов преимущественно локализовались около сосудов, которые обладали строением синусоидных отделов. Диаметры ядер были довольно однородными. Митозы составляли от одного до восьми фигур в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40), патологические митозы практически не встречались. Строма была представлена в виде соединительной ткани с небольшими отеками. В миометрии выявились признаки гипертрофии, а также содержание хроматина в них. В строме было отмечено высокое количество капилляров. Таким образом, в результате проведенных исследований учеными — врачами были определены некоторые гистологические признаки, присущие простому и пролиферирующему типу этого заболевания, у которого есть макропрепарат. Чуть ниже вы увидите их краткое описание.

Для простой миомы характерно:

Наличие созревающих дифференцированных миоцитов;
Отсутствие либо крайняя редкость фигур митоза;
Строма представлена развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон, часто гиалинизирована (27,0%);
В 43,2% в меоматозных узлах отмечались вторичные изменения в виде диффузного отека, очагов дистрофии, некроза, участков обызвествления.

Для пролиферирующего типа заболевания характерно:

Высокая клеточность с наличием нескольких очагов пролиферации миоцитов в периваскулярных пространствах;
Ядра крупные, гиперхромные;
Строма представлена незначительно выраженной соединительной тканью;
Редкость вторичных изменений в миоматозных узлах.

Как правило, лечение при таком недуге многокомпонентное, особенно если было установлено макропрепарат и во многом обусловливается возрастной категорий, состоянием больной, локализацией.

Первый метод заключается в двух видах терапии — негормональная и гормональная. Соблюдение гигиенического режима, правильная диета, лечение медикаментами показаны почти всем пациенткам с этим недугом. В других случаях врачи идут на проведение гормональной терапии, чтобы остановить рост опухоли. Однако следует знать, что длительное применение различных типов медикаментозной терапии может вызвать побочную реакцию.

Показания к операционному вмешательству:

Большая величина новообразования;
Субмукозное расположение очага;
Стремительное увеличение опухоли;
Макропрепарат;
Шеечный тип патологии

В гинекологии успешно используют метод эмболизации, суть такого лечения заключается в проведении артериографии таза. Как эмболизаты используют частицы поливинилалкоголя. Кровоснабжение моментально восстанавливается благодаря множественным коллатералеем.

1. Лейомиома матки. На препарате виден хорошо выраженный узел (экспансивный рост), построенный из тяжей гладкомышечных клеток, переплетающихся в разных направлениях. Пучки гладкомышечных клеток разделены тонкими прослойками соединительной ткани (препарат N108).

2. Плотная фиброма яичника (текома). Тяжи вытянутых фибробластов и подобных им клеток вытянутой формы группируются в переплетающиеся пучки, идущие в разных направлениях вместе с грубыми пучками коллагеновых волокон, местами с явлениями гиалиноза. В других участках опухоли клетки имеют округлую форму, напоминают эпителий и содержат липиды (препарат N 124).

3. Фибромиома матки. В ткани матки имеется образование атипичной структуры, представленной мышечными клетками веретенообразной формы, образующими тяжи и пучки, идущие в разных направлениях, местами с явлениями завихрения. Коллагеновых волокон в основной массе немного, хотя в единичных участках встречаются в значительном количестве. Среди клеток отмечается небольшое различие в плотности ядер, фигуры митоза не определяются. Мышечные клетки несколько увеличены в размерах (препарат N158).

4. Кавернозная гемангиома печени. В печеночной ткани видна система тонкостенных полостей, выстланных эпителием. В просвете полостей, имеющих различную форму и величину, форменные элементы крови. В отдельных сосудистых полостях – явления тромбоза (препарат N 151).

5. Капиллярная гемангиома кожи. В собственном слое кожи видно множество сосудов капиллярного типа, отличающихся по размерам и форме. Стенка сосудов образована не одним, а несколькими слоями эндотелия, вследствие чего просветы их сужены или не определяются (препарат N 150).

6. Венозная гемангиома кожи. Под слоем эпидермиса отмечается разрастание атипичной ткани, образующей различной величины и формы полости, разделенные друг от друга утолщенными перегородками с большим количеством коллагеновых волокон. Местами вокруг сосудистых образований формируются кольцевидные структуры, напоминающие мышечную оболочку вены, в просвете полостей эритроциты (препарат N100).

7. Веретеноклеточная саркома. Клетки опухоли имеют вытянутую форму, ядра их отличаются гиперхромией. В расположении клеток встречается тенденция располагаться пучками с разнообразным направлением клеток (препарат N120).

8. Полиморфноклеточная саркома. Опухолевая ткань с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Клетки опухоли крайне разнообразны по величине, форме, интенсивности окрашивания ядра. Клетки опухоли напоминают по своему строению эпителиоидные. Встречаются гигантские клетки, содержащие несколько ядер (препарат N 117).

9. Фибросаркома. На препарате атипичная ткань, представленная фибробластоподобными клетками и неравномерно расположенными коллагеновыми волокнами. Клеточно-волокнистые структуры в большинстве своем расположены неупорядочно. Клеточные элементы преобладают над волокнистыми. Встречается значительное количество клеток с гиперхромными ядрами. В умеренном количестве имеются гигантские клетки с гиперхромными ядрами и розовой цитоплазмой. В отдельных участках отмечается значительное количество коллагеновых волокон (препарат N291).

10. Остеосаркома. Среди опухолевых клеток, отличающихся крайне выраженным полиморфизмом, встречаются костные балки с явлениями резорбции и дистрофическими изменениями (препарат N 119).

11. Нейрофиброма. В строении опухоли отмечается выраженный структурный атипизм, выражающийся в вихреобразно расположенных пучках соединительной ткани, переплетающихся с неравномерно расположенными клетками шванновской оболочки в виде пульсирующих структур (препарат N 148).

13. Злокачественная нейролеммома. На препарате имеется узловатое разрастание, представленное атипичной тканью из полиморфных клеток преимущественно с вытянутыми и частично с овальными ядрами. Клетки образуют ритмичные и вихревые структуры. Встречаются единичные альвеолярные и клубочковые структуры. В отдельных участках определяются гиперхромные ядра и единичные фигуры митоза. Среди описанных клеточных структур имеются гомогенные участки с явлениями отека и плазморрагии, нежно волокнистые зоны. Определяется умеренное количество расширенных сосудов с явлениями плазморрагии и незначительно выраженного гиалиноза (препарат N205).

14. Мультиформная спонгиобластома. Опухоль имеет пестрый вид. Она построена из клеток, имеющих различную величину, форму и интенсивность окрашивания ядер. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки. В некоторых участках отростки клеток образуют структуры ложных розеток вследствие радиарного расположения клеток по окружности. Часто встречаются участки некроза и кровоизлияний (препарат N 121).

16. Меланобластома кожи. Опухоль по строению напоминает полиморфноклеточную саркому (меланосаркома) или мелкоклеточный рак (меланокарцинома). В клетках опухоли, а также в строме располагается мелкозернистый желтовато-бурый пигмент (меланин). В опухоли имеются небольшие участки некроза и кровоизлияния (препарат N144).

ВОПРОСЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ:

1. Укажите, какие вы знаете этапы процесса метастазирования опухолей

2. Укажите, какие вы знаете макроскопические признаки вторичных (метастатических) опухолевых узлов

4. Укажите, на какие группы делят канцерогенные вещества

5. Укажите виды атипизма опухолей

6. Укажите виды морфологического атипизма опухолей

7. Укажите, какой тип роста по отношению к окружающей ткани характерен для доброкачественных (а) и злокачественных (б) опухолей

8. Укажите, в чем будет заключаться гистохимическая анаплазия рака молочной железы (а), рака матки (б), рака предстательной железы (в)

9. Укажите, какие вы знаете виды невусов

11. Укажите основные изменения нуклеинового обмена в опухолевых клетках

12. Укажите основные изменения углеводного обмена в опухолях

13. Укажите, на какие группы делят экзогенные канцерогены по характеру их действия

14. Укажите, какие вы знаете типы роста опухолей

15. Укажите, какие вы знаете виды опухолей в зависимости от соответствия опухолевых клеток клеткам органа, в котором данная опухоль развивается

16. Укажите, какие вы знаете виды анаплазии, характерные для опухолей

17. Укажите, в чем будет проявляться гистохимическая анаплазия рака желудка

18. Укажите, какие предраковые процессы в тканях и органах имеют факультативное значение

19. Укажите, как называются доброкачественные опухоли из гладкомышечных клеток (а), клеток поперечнополосатой мускулатуры (б), из клеток кровеносных сосудов (в), из жировой ткани (г)

20. Укажите этапы неопластической трансформации нормальной ткани в опухолевую ткань

21. Укажите опухоли каких органов вызываю a-нафтиламин (а), ортоаминоазотолуол (б), нитроамины (в)

22. Укажите, какие вы знаете пути метастазирования опухолей

23. Укажите, на какие группы делят предраковые процессы

24. Укажите, какие предраковые процессы могут развиваться в желудке

25. Укажите, какие вы знаете виды влияния опухоли на организм

26. Укажите, какие вы знаете виды доброкачественных (органонеспецифических) опухолей из покровного эпителия

27. Укажите, какие вы знаете виды аденом

28. Укажите, из какой ткани развивается феохромоцитома (а) и к какому виду опухолей в зависимости от характера течения она относится (б)

29. Укажите, из ткани какого органа развивается текома (а) и к какому виду опухолей в зависимости от характера течения она относится (б)

30. Укажите, какие вы знаете методы трансплантации, применяемые в эспериментальной онкологии

31. Укажите, какие предраковые процессы развиваются в матке

32. Укажите, какие вы знаете типы роста опухолей по отношению к просвету полого органа

33. Укажите, какие патологические процессы имеют синоним – болезнь Реклингаузена

34. Укажите, какие вы знаете теории развития опухолей

35. Укажите, на какие виды делят опухоли в зависимости от их происхождения

36. Укажите, на какие группы подразделяют опухоли центральной нервной системы

37. Укажите, как называется опухоль, развивающаяся из предсуществующего хряща и выступающая наружу (а), и опухоль, растущая в костях хрящевого генеза внутри костномозговой полости (б)

38. Укажите, для каких опухолей характерны процессы малигнизации (а), рецидивирования (б), метастазирования (в)

39. Укажите, какие вы знаете виды злокачественных (органонеспецифических) опухолей из покровного эпителия

40. Укажите, какие вы знаете виды остеомы

41. Укажите, по какому пути, главным образом, метастазируют саркомы (а) и раки (б)

42. Укажите, какие возможны вторичные изменения в опухолях

1. а) отделение опухолевых клеток от основного узла и попадание их в кровеносные или лимфатические сосуды; б) циркуляция опухолевых клеток с током крови или лимфы; в) прилипание опухолевой клетки к сосудистой стенке; г) выход из сосуда в прилегающую ткань и их пролиферация

2. а) множественность; б) округлость формы; б) приблизительно одинаковый размер узлов

3. а) глюкоза; б) азот

4. а) экзогенные канцерогены; б) эндогенные канцерогены

5. а) морфологический; б) биохимический; в) антигенный; г) функциональный

6. а) тканевой; б) клеточный

7. а) экспансивный; б) инфильтрирующий

8. а) уменьшение активности щелочной фосфатазы; б) увеличение активности щелочной фосфатазы; в) увеличение активности кислой фосфатазы

9. а) простой; б) ювенильный; в) голубой; г) малигнизированный

10. а) гидропическая дистрофия; б) слизистый рак

11. а) увеличение активности ДНК- и РНК-полимераз; б) уменьшение активности дезоксирибонуклеазы и рибонуклеазы

12. а) резкое повышение активности гексакиназы; б) торможение эффекта Пастера; в) усиление распада глюкозы по пентозофосфатному пути и гликолизу; г) усиление образования лактата

13. а) вещества местного действия; б) вещества отдаленного органотропного действия; в) вещества множественного действия

14. а) экспансивный; б) инфильтрирующий; в) экзофитный; г) эндофитный; д) апозиционный; е) уницентрический; ж) мультицентрический; з) системный

15. а) гомотипическая (гомологичная); б) гетеротипическая (гетерологичная); в) гетеротопическая

16. а) морфологическая; б) биохимическая; в) гистохимическая

17. а) увеличение активности дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата; б) уменьшение активности сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы; дегидрогеназы глицерофосфата

18. а) гиперплазии; б) дисплазии

19. а) лейомиома; б) рабдомиома; в) гемангиома; г) липома

20. а) собственно неопластическое превращение клетки; б) размножение клетки предопухоли и прогрессия с образованием опухолевых узлов; в) злокачественная прогрессия

21. а) мочевого пузыря; б) печени; в) пищевода

22. а) гематогенный; б) лимфогенный; в) периневральный; г) интраканаликулярный; д) имплантационный

23. а) предрак облигатного значения; б) предрак факультативного значения

24. а) хронический гастрит; б) хроническая язва; в) полипоз

25. а) местное; б) общее

26. а) папиллома; б) полип; в) базалиома

27. а) ацинозная (альвеолярная); б) тубулярная; в) трабекулярная; г) солидная; д) сосочковая; е) фиброаденома

28. а) мозговой слой надпочечников; б) доброкачественная

29. а) яичники; б) доброкачестенная

30. а) аутотрансплантация; б) изотрансплантация; в) гомотрансплантация; г) гетеротрансплантация

31. а) лейкоплакия шейки матки; б) эрозия шейки; в) полип тела; г) гиперплазия слизистой матки

32. а) эндофитный; б) экзофитный

33. а) паратиреоидная остеодистрофия; б) множественный нейрофиброматоз кожи

34. а) физико-химическая; б) вирусно-генетическая; в) дисонтогенетическая; г) полиэтиологическая

35. а) эндодермальные; б) эктодермальные; в) мезодермальные; г) смешанные

36. а) нейроэктодермальные; б) менингососудистые

37. а) экхондрома; б) энхондрома

38. а) доброкачественные; б) злокачественные; в) злокачественные

39. а) плоскоклеточный ороговевающий рак; б) плоскоклеточный неороговевающий рак; в) переходно-клеточный рак; г) базально-клеточный рак

40. а) компактная; б) губчатая

41. а) гематогенный; б) лимфогенный

42. а) некроз; б) кровоизлияния; в) ослизнение; г) петрификация

ЛЕЙОМИОМА (leiomyoma; греч, leios гладкий + mys, myos мышца + -oma) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мышечной ткани.

Источником развития Л. могут быть гладкие мышцы внутренних органов (матка, жел.-киш. тракт, бронхи), мышцы кожи, мышечная оболочка стенок сосудов. Л. встречается у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30—50 лет, иногда одновременно в различных органах и тканях.

Макроскопически Л. имеет вид четко отграниченного узла разных размеров, плотной консистенции, серовато-розового или беловатого цвета на разрезе. Микроскопически Л. состоит из веретенообразных клеток (рис., 1) с палочковидными или пузырьковидными ядрами и ацидофильной цитоплазмой; клетки образуют пучки, переплетающиеся в различных направлениях. Иногда в Л. имеется большое количество тонкостенных сосудов, вокруг которых располагаются опухолевые клетки. Такие опухоли называют ангиолейо-миомами. В длительно существующих Л. увеличивается количество коллагеновых волокон, наблюдается гиалиноз стромы и стенок сосудов — опухоль приобретает строение фибромиомы (см.).

Клин, проявления Л. зависят от размеров опухоли и ее локализации. Лечение оперативное. Рецидивы и малигнизация Л. наблюдаются редко. При малигнизации развивается злокачественная Л. (см. Лейомиосаркома).

Лейомиома кожи (син. дерматомиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладко-мышечных элементов кожи. Встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте. Выделяют множественные Л. кожи, количество которых иногда достигает нескольких сотен, развивающиеся из гладких мышц кожи; солитарные, или дартоидные, Л. кожи половых органов и гладких мышц соска молочной железы; сосудистые Л., развивающиеся из мышечной оболочки сосудов кожи.

Макроскопически Л. кожи имеют форму узелков и узлов розоватой окраски, диам. 1—3 см (дартоидные Л. могут достигать 4—5 см в диаметре). Множественные и развивающиеся из мелких сосудов Л. чаще поражают кожу верхних конечностей; Л., исходящие из замыкающих артерий, — кожу нижних конечностей с излюбленной локализацией в области суставов голени и стопы. Микроскопически Л. кожи построены из пучков гладких мышечных волокон, переплетающихся в различных направлениях (рис., 2). В дартоидных опухолях мышечные волокна утолщены, разделены неравномерными прослойками фиброзной ткани, содержащей мелкие сосуды. Для сосудистых Л. кожи характерно большое количество разнокалиберных сосудов, напоминающих артерии и вены, или мелких сосудов в виде щелей с нечетко выраженными мышечными стенками, непосредственно переходящими в ткань опухоли.

В клин, картине характерна болезненность при пальпации и чувствительность опухоли к понижению температуры окружающей среды. Диагноз Л. кожи ставится на основании клин, и патогистол, данных. Лечение Л. кожи — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

Рецидивы после оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко.

Библиография: Апатенко А. К. Мезенхимные и нейроэктодермальные опухоли и пороки развития кожи, с. 88, М., 1977; Вихерт А. М., Галил-ОглыГ. А. и Порошин К. К. Атлас диагностических биопсий кожи, с. 222, М., 1973; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 45, М., 1976; Lever W. F. a. Schaum-burg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.

И. Г. Ольховская; В. М. Блинов (дерм.).

Лейомиома (миома, фибромиома) матки является гормонально-зависимым, доброкачественным, опухолевидным образованием матки, развитие которой начинается в гладкомышечной ткани. Лейомиома матки может быть единичной либо множественной, локализованной в разных отделах органа. Чаще всего новообразование развивается в теле матки, в редких случаях – в шейке органа. Размеры опухоли варьируются от нескольких миллиметров до килограмма. При лейомиоме небольшого размера клинические проявления, как правило, отсутствуют, вследствие чего нередко заболевание обнаруживается случайно, в процессе гинекологического осмотра.

Отличия лейомиомы матки и миомы

Многие женщины интересуются, чем отличаются миома, фиброма, фибромиома и лейомиома матки. История болезни пациенток зачастую содержит как тот, так и другой диагноз. По сути, миома матки является общим названием фибромы, фибромиомы и лейомиомы. В свою очередь, некоторые различия между лейомиомой, фибромой и фибромиомой все же существуют и касаются они структуры новообразований. В лейомиоме присутствуют преимущественно клетки гладкой мускулатуры, тогда как фибромиома и фиброма состоят из клеток фиброзной ткани.

Разновидности

В соответствии с направлением роста миоматозного узла, структурой и количеством новообразований в матке выделяют следующие виды лейомиомы:

субсерозную;
субмукозную;
интрамуральную (интерстициальную);
неуточненную;
клеточную;
множественную.

Интрамуральная лейомиома матки характеризуется локализацией опухолевого узла в толще мышечных стенок матки. Лечение данной формы лейомиомы предполагает, как динамическое наблюдение, так и оперативное вмешательство, вплоть до радикального удаления матки, что зависит от размера узла и интенсивности его роста.

Для субсерозной лейомиомы матки характерна подбрюшинная локализация, под серозной оболочкой матки. Миоматозный узел имеет широкое основание либо длинную ножку.

Подслизистая (субмукозная) лейомиома локализуется чаще всего в теле матки, иногда – в её шейке, её рост направлен в полость органа.

Лейомиома матки неуточненной формы по своей сути представляет собой скрытую форму опухолевого образования, которая не поддается диагностическому подтверждению, что связано с небольшими размерами миоматозного узла либо его замедленным ростом.

Множественная лейомиома диагностируется при наличии нескольких опухолей, которые могут иметь различный объем, состав ткани и локализацию в матке.

Причины возникновения

Однозначного ответа о причинах развития лейомиомы матки на сегодняшний день не существует. Специалисты сходятся во мнении, что данное заболевание чаще развивается у женщин с нарушенной функцией яичников, которая сопровождается излишней продукцией эстрогенов. Однако в противовес этой теории приводятся случаи развития лейомиомы матки у больных, гормональный фон которых находится в пределах нормы.

Кроме того, возникновение лейомиомы матки может провоцироваться и другими негативными факторами:

хирургическим прерыванием беременности;
осложненной беременностью и родами;
эндометриозом (аденомиозом) матки;
воспалительными заболеваниями фаллопиевых труб и яичников;
отсутствием беременностей и родов у женщин старше 30 лет;
ожирением;
наследственной предрасположенностью;
иммунными и эндокринными нарушениями;
длительной инсоляцией.

Симптомы

У женщин с лейомиомой матки небольшого размера клинические проявления могут длительное время отсутствовать, поэтому нередко она случайно диагностируется при гинекологическом осмотре. Озлокачествление лейомиомы происходит в крайне редких случаях.

По мере роста миоматозного узла появляются симптомы, к наиболее частым из которых можно отнести следующие:

усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (развивается меноррагия);
в менструальных выделениях обнаруживаются сгустки крови;
возникают ациклические маточные кровотечения (развивается метроррагия);
вследствие метроррагии развивается железодефицитная анемия.

Для лейомиомы матки характерен болевой синдром, который зависит от расположения и размера миоматозного узла. Чаще всего болевые ощущения появляются в области низа живота либо поясницы. Характер болей при медленном росте лейомиомы может быть постоянным, ноющим.

Для субмукозной лейомиомы характерны внезапные схваткообразные боли. Степень выраженности болевого синдрома повышается по мере увеличения лейомиомы матки в размерах, на начальных стадиях он практически отсутствует.

Интенсивное развитие лейомиомы может привести к тому, что опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, в результате чего нарушаются их функции: у женщины часто возникают запоры, затрудняется процесс мочеиспускания.

При лейомиоме больших размеров может развиваться синдром сдавления нижней полой вены, вследствие чего появляется одышка (чаще в горизонтальном положении), учащается сердцебиение.

Диагностика

Лейомиома матки может быть диагностирована уже в ходе проведения первичного гинекологического осмотра. С помощью двуручного влагалищного исследования врач пальпирует плотную, увеличенную в размере матку, имеющую бугристую, узловатую поверхность. Для более достоверного определения размеров лейомиомы матки, её локализации и классификации назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

Одним из наиболее информативных диагностических методов является гистероскопия, в процессе которой специалист обследует полость и стенки матки, используя оптический аппарат – гистероскоп. Гистероскопию проводят как с диагностическими, так и с лечебными целями.

Дополнительно может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии (ультразвукового исследования матки и фаллопиевых труб) и диагностических исследований на половые инфекции.

Лечение

Тактика лечения лейомиомы матки избирается врачом в соответствии с размерами миоматозных узлов, степенью выраженности её клинических симптомов и возрастом больной. Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.

Всем больным с лейомиомой матки показано динамическое наблюдение врача-гинеколога, посещать которого необходимо не реже одного раза в три месяца.

Бессимптомная лейомиома матки небольшого размера подлежит консервативной терапии гормональными препаратами – производными прогестерона, способствующими нормализации функции яичников и препятствующими росту новообразования.

Кроме того, для подавления секреции гонадотропинов и создания псевдоменопаузы назначается проведение инъекций – агонистов гонадолиберина, оказывающих пролонгированный эффект. Необходимо учитывать, что длительное применение данных препаратов может привести к развитию остеопороза.

Консервативное лечение позволяет сдержать дальнейший рост миоматозных узлов, однако не способно полностью устранить заболевание.

Радикально избавиться от лейомиомы матки можно с помощью хирургического лечения, но для его проведения необходимы определенные показания:

большие размеры миоматозного узла;
быстрый темп увеличения размеров лейомиомы матки;
выраженный болевой синдром;
сопутствующие заболевания: опухоли яичников либо эндометриоз;
перекрут ножки узла и его некроз;
нарушенная функция смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря);
бесплодие;
субмукозная лейомиома матки (лечение хирургическим способом назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии);
подозрение на озлокачествление лейомиомы матки.

Характер хирургического вмешательства и его объем определяется с учетом возраста больной, состояния репродуктивного и общего здоровья, степени предполагаемых рисков.

Полученные объективные данные позволяют врачу сделать правильный выбор вида оперативного вмешательства:

консервативное – матка сохраняется;
радикальное – матка полностью удаляется.

Консервативное хирургическое лечение предпочтительно для женщин, планирующих беременность, так как данный метод не нарушает их репродуктивную функцию.

Кроме того, органосохраняющим методом является миомэктомия, в ходе которой миоматозные узлы вылущиваются из матки.

Наименее травматичный способ проведения миомэктомии – гистероскопия, предполагающая иссечение миоматозного узла с помощью лазера. Манипуляция требует применения местной анестезии и визуального контроля врача.

В ходе проведения радикальных хирургических вмешательств матка с миоматозными узлами удаляются полностью, в результате чего женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. К подобным методам относят гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию, пангистерэктомию.

Применение лапароскопической методики консервативной миомэктомии и надвлагалищной ампутации матки обеспечивает значительное уменьшение операционной травматизации тканей, выраженности спаечного процесса в будущем и существенно сокращает реабилитационный период.

Лечение спиралью Мирена

Внутриматочная спираль Мирена при лейомиоме матки представляет собой гормональное ВМС последнего поколения и используется в целях контрацепции и лечения. Благодаря основному действующему веществу – левоноргестрелу, обеспечивается истончение эндометрия, уменьшается кровоснабжение новообразования, в результате чего исчезают многие симптомы лейомиомы матки.

Применение Мирены при лейомиоме матки позволяет достичь следующих результатов:

прекращение межменструальных кровотечений;
уменьшение объема менструальных выделений;
устранение характерных для лейомиомы болезненных ощущений внизу живота;
снижение давления на близлежащие органы (при субсерозной лейомиоме);
улучшение общего самочувствия.

Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию. Кроме того, Мирена позволяет предотвратить развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, часто сопутствующих лейомиоме.

Отзывы, прогноз и профилактика

По отзывам врачей, при условии своевременного обнаружения и правильно проведенного лечения лейомиома имеет благоприятный прогноз. Органосохраняющие операции, которые проводятся молодым женщинам, позволяют сохранить их репродуктивную функцию. Радикальная операция может потребоваться лишь при быстром росте миомы и некоторых других факторах, когда удаление матки становится неизбежным.

Для того чтобы предупредить развитие данной патологии, каждой женщине крайне необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять ультразвуковую диагностику, что позволит своевременно выявить новообразование в матке.

Провести комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Благодаря современному оснащению больницы, опыту и высокому профессионализму наших специалистов гарантируется получение максимально точных результатов в короткие сроки.

Читайте также: