Описание карты вызова скорой помощи при онкологии

С76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций

С80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации

С96 Другие и неуточнённые злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D36 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых локализаций

D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточнённое

Основные клинические симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от локализации, распространенности и особенности течения опухолевого процесса.

  • Симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, головные и мышечные боли, тахикардия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, депрессия;
  • Болевой синдром;
  • Анемия;

  • гиперметаболизм глюкозы;
  • повышенный катаболизм белков;
  • дефицит витаминов группы В, С, А и Е;
  • гиперкальциемия (Са++ в сыворотке крови >2,8 ммоль/л, снижете интеллекта, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония, периферические парезы и параличи количественные нарушения сознания; тошнота, рвота; полиурия и полидипсия, олигурия и ОПН; гипертензия без тахикардии; снижение функций автоматизма сердца, укорочение систолы, на ЭКГ: укорочен Q-T, удлинен PR и QRS);
  • Кахексия;
  • Психозы;
  • Вторичный иммунодефицит;

Осложнения:

  • Кровотечения (первичные, при распаде опухоли или прорастании сосуда и вторичные);
  • ТЭЛА, тромбозы глубоких вен;
  • гиповолемия и артериальная гипотензия;
  • печеночная недостаточность (фиброз и острый гепатит при применении цитостатиков);

  • инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессии (нейтропения) типичные признаки воспаления – покраснение, отек, индурация (уплотнение) – слабо выражены, наиболее характерна рецидивирующая лихорадка; типично присоединение синуситов и возникновение вторичных легочных инфильтратов, нейтропенического энтероколита (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус), при поражении слизистых, часто стрептококкковый синдром, сепсис);

  • развитие синдрома верхней полой вены (головная боль, нарушения зрения, головокружение, кашель, боли в груди, слабость, возможны дисфагия и осиплость голоса; при объективном осмотре: неспадание вен шеи при ортостазе, возможен отек подскладочного пространства и языка, стойкий, плотный отек шеи, верхней половины туловища и нарастающая одышка, особенно в положении лежа и при наклонах).

Диагностические мероприятия

  1. При выраженной интоксикации, развитии жизнеугрожающих осложнений:
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;
  • Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

  1. При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, нарушениях функции внешнего дыхания, нарушениях сознания:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, гиповолемии:
  • Кристаллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
  • Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;

При отсутствии выраженной гиповолемии (острая кровопотеря, рвота, диарея, анорексия и др.), общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов не более 1000 мл/час, под аускультативным контролем легких;

  1. При кровотечении:
  • Этамзилат натрия – 500 мг в/в болюсом;

При наружном или капиллярном кровотечении из язвенно-некротических образований и опухолей кожных покровов:

  • Гемостатическая губка (местно);

  1. При наличии тошноты, рвоты и отсутствии противопоказаний:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

  1. При болевом синдроме:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

  • Анальгин 50% – 2 мл +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

  1. При гипогликемии:
  • Тиамин – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  • Глюкоза 40% – 20-60 мл в/в (внутрикостно) под контролем глюкометрии;

  1. При гиперкальциемии:
  • NaCl 0.9% – 500 мл +
  • Магния сульфат – 2500 мг или Панангин – 10-20 мл в/в (внутрикостно) капельно медленно;
  • Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом или
  • Преднизолон – 60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

  1. При синдроме внутричерепной компрессии (первичные новообразования и метастазы в головной мозг):
  • Дексаметазон – 16 мг в/в;

  1. При выраженных периферических отеках, анасарке; асците:
  • Фуросемид – 40 мг в/м (в/в болюсом медленно);

  1. При развитии осложнений основного заболевания:
  • Дополнительный объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

    При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100 % О2, при уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст. на фоне проведения инфузионной терапии:

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Если у человека диагностировано онкологическое заболевание, лечение нужно начинать как можно быстрее. Рак — прогрессирующее заболевание. Если ничего не предпринимать, то со временем с ним становится всё сложнее справиться, ухудшается прогноз.

Иногда бывают ситуации, когда счет идет буквально на минуты. У онкологических пациентов, особенно при злокачественных опухолях на поздних стадиях, могут возникать осложнения, при которых сильно ухудшается состояние, возникает опасность для жизни. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в специализированную клинику, где могут быть в экстренном порядке проведены все необходимые процедуры.

В Европейской клинике функционирует собственное отделение реанимации и интенсивной терапии. Мы оказываем все виды неотложной помощи в онкологии.

В нашей клинике пациенты получают помощь немедленно и в необходимом объеме. У нас есть для этого всё необходимое:

  • Врачи экспертного уровня с богатым опытом работы в ведущих онкологических центрах Москвы.
  • Возможность установить круглосуточный сестринский пост.
  • Современные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
  • Аппараты для искусственной вентиляции легких, кардиомониторы и другое оборудование.
  • Возможность быстро переместить в любую палату дополнительное оборудование, чтобы оказать пациенту помощь в полном объеме.

Мы оказываем срочную помощь онкологическим больным в режиме 24/7. Наше отделение реанимации и интенсивной терапии принимает пациентов круглосуточно, в любой день недели. Звоните:

Скорая онкологическая помощь в Москве и Московской области

В распоряжении Европейской клиники есть реанимобили, оснащенные всем необходимым, чтобы провести необходимые мероприятия на месте или быстро доставить больного в клинику. Наш реанимобиль выезжает в любую точку Москвы и Московской области.

Иногородних пациентов бригада наших медработников может встретить на вокзале, в аэропорту.

Виды неотложной помощи для онкологических больных в Европейской клинике

Экстренная помощь онколога и других врачей-специалистов может потребоваться при многих состояниях. Особенно часто они возникают на поздних стадиях рака. Такие неотложные состояния могут быть связаны с самой злокачественной опухолью, проводимым лечением или сопутствующими заболеваниями. Важно чтобы пациент получил помощь в специализированном медицинском учреждении, где есть врачи, которые знают, как правильно работать с онкологическими больными.

Асцитом называется состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за нее затрудняется дыхание, нарушается работа внутренних органов. При экссудативном плеврите жидкость скапливается вокруг легких, в плевральной полости. Оба этих состояния ухудшают состояние больного. О том, как проводится лечение асцита и плеврита, на нашем сайте есть отдельные подробные статьи:


Обычно это осложнение возникает при раке печени (первичном или метастатическом), поджелудочной железы. Злокачественная опухоль сдавливает желчные протоки, нарушается отток желчи, и токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — в больших количествах поступает в кровоток. Возникает желтуха, ухудшается общее состояние, появляется кожный зуд, снижается аппетит, беспокоит тошнота рвота, боли под правым ребром. Ухудшается прогноз для пациента, становится невозможным проведение активной противоопухолевой терапии.

Врачи в Европейской клинике восстанавливают отток желчи при механической желтухе следующими способами:

  • Дренирование: наружное, внутреннее, наружно-внутреннее.
  • Стентирование желчных протоков.

Узнать подробнее о механической желтухе и об этих процедурах вы можете здесь.

Острые интенсивные боли ухудшают состояние пациента, зачастую они являются предвестником надвигающейся декомпенсации. К сожалению, зачастую в России онкологические больные сталкиваются с многочисленными сложностями, когда нужно срочно получить эффективное обезболивание. В Европейской клинике пациент получает все необходимые препараты сразу же, как только в них возникает необходимость.
Наши доктора придерживаются трехступенчатой системы борьбы с болью, рекомендованной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:

  1. При умеренном болевом синдроме применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств — НПВС.
  2. При выраженных болях пациент получает НПВС в сочетании с легкими наркотическими анальгетиками.
  3. При очень интенсивных болях, когда не помогают препараты из двух предыдущих групп, наши врачи назначают мощные наркотические анальгетики.

Острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором дыхательная система перестает справляться со своими функциями, и во всех системах организма быстро возникает сильный дефицит кислорода. Без своевременной медицинской помощи пациент может погибнуть.
Срочная онкологическая помощь при этом осложнении включает следующие мероприятия:

  • Интубация — процедура, во время которой в трахею устанавливают специальную эндотрахеальную трубку через нос или рот.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Медикаментозные препараты, направленные на борьбу с причинами дыхательной недостаточности.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности сердце перестает адекватно перекачивать кровь. Падает артериальное давление, ткани организма перестают получать необходимое количество кислорода.

Основные методы борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью в рамках оказания неотложной онкологической помощи:

  • Инотропные — повышающие сократимость сердечной мышцы — препараты.
  • Вазопрессоры — препараты, которые повышают тонус сосудистой стенки.
  • Инфузионная терапия — введение внутривенно через капельницу растворов для возмещения объема крови.
  • Препараты, направленные на борьбу с метаболическими нарушениями.

Серьезные нарушения сердечного ритма приводят к гипоксии (кислородному голоданию) тканей организма и грозят гибелью пациента. Для борьбы с ними применяют антиаритмические препараты, при необходимости — кардиоверсию, дефибрилляцию.

Синдром распада опухоли — состояние, при котором погибает сразу много раковых клеток, продукты их распада поступают в кровь и приводят к тяжелым обменным нарушениям: повышению в крови уровней мочевой кислоты, калия, фосфатов, снижению уровня кальция.

Чаще всего синдром распада опухоли развивается на фоне введения химиопрепаратов, иногда во время курса лучевой, гормональной терапии или спонтанно. Поначалу симптомы отсутствуют, но по мере того как в организме нарастают метаболические расстройства, нарушается сердечный ритм, возникают судороги, нарушается сознание, развивается кишечная непроходимость, почечная недостаточность.

Экстренная помощь онкологическому больному, у которого развился синдром распада опухоли, включает следующие мероприятия:

  • Мониторинг показателей крови: уровня электролитов, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, азота, кальция, фосфора.
  • Инфузионная терапия.
  • Мочегонные средства.
  • Подщелачивание мочи с помощью бикарбоната натрия внутривенно.
  • Аллопуринол — препарат, который ингибирует образование мочевой кислоты.


Нарушение кровообращения в бассейне верхней полой вены чаще всего происходит при опухолях средостения, легких, метастатическом раке молочной железы, желудочно-кишечного тракта, яичника, при меланоме. Причиной становится сдавление или прорастание опухолью вены, тромбоз.

В результате данного состояния нарушается отток венозной крови от верхней части тела. Это может проявляться разными симптомами: головными болями, головокружением, тошнотой, кашлем, осиплостью голоса, болями в груди, нарушением глотания, одышкой, затруднением дыхания, вялостью, сонливостью, судорогами и обмороками.

Лечение будет зависеть от причины нарушения оттока венозной крови. Сразу после поступления пациента в клинику можно выполнить некоторые экстренные мероприятия, направленные на борьбу с симптомами:

  • Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
  • Противосудорожные препараты.
  • Мочегонные.
  • Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников.

Отклонения в лабораторных анализах, свидетельствующие о снижении свертываемости крови, обнаруживаются у 50% больных с метастатическим раком. Серьезные кровотечения развиваются у 10% таких пациентов. В тяжелых случаях показано переливание тромбоцитарной массы. В Европейской клинике проводятся такие процедуры, мы переливаем кровь и кровекомпоненты. У нас есть соответствующие лицензии, и мы сотрудничаем с одним из крупнейших банков крови страны.

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови — одно из самых распространенных неотложных состояний на поздних стадиях онкологических заболеваний. Оно наиболее характерно для таких типов злокачественных опухолей, как немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, яичников, почек, головы и шеи, множественная миелома. Гиперкальциемия возникает из-за того, что в костях возникают метастазы, в результате чего разрушается костная ткань.

Гиперкальциемия проявляется многочисленными симптомами со стороны разных органов и систем: общая слабость, постоянная жажда, потеря веса, головные боли, заторможенность и нарушение сознания, судороги, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, вздутие живота, нарушение сердечного ритма, почечная недостаточность.

Основные меры экстренной помощи в онкологии при гиперкальциемии:

  • Инфузионная терапия для восполнения объема жидкости и поддержания центрального венозного давления.
  • Мочегонные препараты.
  • Кортикостероиды.
  • Бисфосфонаты — препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани.
  • Кальцитонин — гормональный препарат, который замедляет разрушение костной ткани и усиливает выведение кальция почками.

Тромбоэмболические осложнения — одна из основных причин смертности среди онкологических больных. Они возникают у 5–10% пациентов с раком на поздних стадиях. Особенно часто данные состояния встречаются при раке легких, желудка, кишечника, желчного пузыря, яичников, поджелудочной железы. Лечение направлено на купирование острого события и предотвращение аналогичных состояний в будущем.

Неотложное лечение включает:

  • Хирургическое удаление тромбов.
  • Тромболитическую терапию стрептокиназой, урокиназой или активаторами плазминогена.
  • Гепарин или варфарин.

">Рак легкого является собирательным, объединяющим различные по происхождению, клини­ке и прогнозу злокачественные эпителиальные опухоли легкого.

">М .И. Да­выдов, Б.Е. Палацкий, 1994)

1. Центральный рак:

">опухоль ;

  • б) пневмониеподобный;
  • в) рак верхушки легкого.

    • 3. Атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (медиастенальная форма, милиарный канцероматоз, костная, мозговая. Центральный рак — опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого или сегментарного брон­ха. Периферический рак — опухоль, возникающая из эпи­телия мелких бронхов вплоть до бронхиол или альвео­лярного эпителия.

    Симптомы

    Симптомы при раке легких разнообразны:

    ">асимметрия грудной клетки, отставание в дыхании;

  • при наличии ателектаза доли — усиление голосово­го дрожания, притупление или тупость, жесткое дыхание, хрипы;
  • увеличение печени, периферических лимфатических узлов ( Метастазы, -а; м. Вторичный очаг болезни, появившийся из-за переноса опухолевых клеток или микроорганизмов с током крови или лимфы из первичного очага. От греч. metastasis — перемещение.

    ">метастазы );

  • явления экссудативного плеврита с геморрагическим экссудатом.

    • ">икота , боли в плече — сдавление пищеварительного нерва;

  • спонтанный пневмоторакс — врастание в плевру.

    • Симптомы вследствие общего действия опухоли на организм: общая слабость, снижение трудоспособности похудание, повышение температуры тела.

    Симптомы экстрапульмональных проявлений рака:

    ">биохимический анализ крови не могут оказать сколько-нибудь существен­ную помощь в диагностике рака легкого.

    OAK: характерные для рака показатели — увеличений СОЭ и лимфопения — являются непостоянными и могут быть в пределах нормы даже в запущенных стадиях. Ане­мия, если она не связана с кровохарканьем, может бы

    проявлением метастатического поражения костного моз­га, печени или следствием раковой интоксикации.

    БАК: снижение уровня общего белка, повышение уров­ня билирубина могут быть отражением метастатического оцесса.

    Функциональное исследование легких и электрокар­диография дают возможность подтвердить или исключить рак легкого.

    Обязательные методы диагностики при подозрении на рак легкого:

    1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. А. Стандартная рентгенография или крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях. Центральный рак характеризуется развитием затемнения всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого.

    а периферический — плотной округлой тени диаметром 1-5 см, чаще в верхних долях; В* Томография; В. Кон­трастное исследование пищевода для оценки медиасти-нальных лимфатических умов.

    2. Цитоломическое исследование мокроты (6-6 ана­лизов). Бронхоскопия со взятием материала для морфоло­гического исследования.

    ">торакотомия ); выявление опухолевых маркеров.

    Лечение рака легких

    1. Радикальное лечение — хирургическое (удаление опу­холи в 1, 2, 3 стадии) в сочетании с лучевой терапией.
    2. Паллиативное лечение — направлено на уменьшение размеров опухоли и продление жизни пациента:
    3. Химиотерапия, -и; ж. Лечение инфекционных заболеваний или опухолей лекарственными препаратами, губительно действующими на бактериальные или опухолевые клетки.

    ">терапия : обезболивающие средства (от спазмолитических до наркотических анальгетиков), антигистаминные средства (димедрол, тавегил, супра-стин) для потенцирования действия анальгетиков.

    3. Уход за пациентами с соблюдением правил деонтологии. Стационирование в хоспис в терминальной стадни болезни.

    Время:

    Приема Передачи Выезда Прибытия
    08:57 08.57 09.15 09.25

    Адрес вызова: С. Данилова ½ ч/д

    Повод вызова:БПол: ж

    ФИО:Николаева Диана АркадьевнаВозраст: 18 года;

    Дата рождения:26.12.92г.

    Вызывает: мать;

    Адрес места жительства: Якутск

    Документ: паспорт;

    Принятие алкоголя: нет;

    Доставлен для:оставлен на месте.

    Жалобы, анамнез:На головную боль. Со слов заболела в 7ч. Появились резкие боли в голове. Ничего не принимала. На учете не состоит, лекарственных средств не принимает.

    Объективный осмотр: АД: 100/60Ps: 82 ЧД: 18t- 36,6

    Рабочее давление: 120/80

    Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

    Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

    Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

    Положение: активное

    Аллергия:нет.

    Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

    Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

    Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, безболезненный: наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

    Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

    Локальный статус: видимых повреждений нет.

    Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония.

    Медикаментозная помощь:Баралгин 2мг. в/м, консультация невролога.

    Карта вызова Скорой медицинской помощи №22

    Время

    Приема Передачи Выезда Прибытия
    10.32 10.44 10.44 10.59

    Адрес вызова: Можайского 19/3 - 191

    Повод вызова: Избили; Пол: ж

    ФИО:Горлатова Ирина Робертовна Возраст: 52 года;

    Дата рождения:07.08.61г.

    Вызывает: сама;

    Адрес места жительства: Якутск Можайского 19/3 - 191

    Документ: паспорт;

    Принятие алкоголя: нет;

    Доставлен для:оставлен на месте.

    Жалобы, анамнез:Активных жалоб нет. Со слов сегодня утром, соседка ударила по голове мешком мусора, после чего словесная перепалка, сильно понервничала.

    Объективный осмотр: АД: 140/90Ps: 100 ЧД: 20t- 36,2

    Рабочее давление: 90/60

    Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

    Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

    Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

    Положение: активное

    Аллергия:нет.

    Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

    Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

    Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

    Нервная система: поведение: возбужденное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

    Локальный статус: видимых повреждений нет.

    Диагноз основной:Неврогенная реакция на ситуацию.

    Медикаментозная помощь:Таб. Глицин 3 под язык. Магния сульфат 5,0 в/м.

    Карта вызова Скорой медицинской помощи №18

    Время

    Приема Передачи Выезда Прибытия
    11.25 11.37 11.37 11.45

    Адрес вызова:Пирогова 5/1 ОП№2

    Повод вызова: Избили; Пол: м

    ФИО:Охлопков Степан СтепановичВозраст: 19 лет;

    Дата рождения:26.07.94.

    Вызывает: дежурный полицейский;

    Адрес места жительства:Федора Попова 16/1-64

    Документ: паспорт;

    Принятие алкоголя: пьян;

    Доставлен для:оставлен на месте.

    Жалобы, анамнез:Не предъявляет, со слов упал на улице получил травму, употреблял спиртное.

    Объективный осмотр: АД: 120/80Ps: 78 ЧД: 16t- 36,4

    Рабочее давление:-

    Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

    Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

    Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый. Изо рта запах алкоголя.

    Положение: активное

    Аллергия:нет.

    Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

    Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

    Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

    Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: не устойчив.

    Локальный статус:ссадина левой надбровной дуге размером 0,8*0,1. Не кровоточит.

    Диагноз основной: Ушибленная ссадина левой надбровной дуги. Алкогольное опьянение.

    Медикаментозная помощь:-

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.


    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    Каждый год в мире выявляют более миллиона новых случаев заболевания раком легкого (15% всех онкологических патологий в России). Полное выздоровление зависит от своевременной диагностики и правильно подобранной программы лечения.

    Причины рака легкого

    Рак легкого — это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальной ткани бронхов и поражает различные сегменты легкого.

    В зависимости от расположения новообразования выделяют центральный и периферический рак легкого. Основной причиной развития рака легкого является курение. Вредной привычкой вызваны до 90% случаев заболевания. В остальных 10% случаев причинами являются работа на вредном производстве, вирусы, (например, вирус папилломы человека), ионизирующее излучение.

    Симптомы рака легкого


    Симптомы заболевания во многом зависят от расположения опухоли.

    Периферический рак длительное время может протекать безболезненно, поскольку в легочных тканях нет нервных окончаний.

    При центральном раке рост опухоли протекает с яркими клиническими проявлениями уже на первых стадиях заболевания. У больного возникает кашель, изначально сухой, а затем с мокротой, в которой могут быть примеси крови и гноя. Кашель сопровождают одышка, недомогание, может измениться голос.

    При метастазировании на поздних стадиях заболевания боли отдаются в расположенные рядом органы, в том числе сердце. Лицо больного из-за поражения вен становится припухлым, приобретает темно-синий оттенок в связи с затрудненным оттоком крови и лимфы из верхней части тела.

    К другим общим симптомам можно отнести

    • снижение веса,
    • потерю аппетита,
    • общее недомогание,
    • повышенную температуру.

    Диагностика

    Еще одним методом исследования является бронхоскопия. С помощью данной диагностики можно изучить состояние бронхов изнутри и взять фрагмент новообразования для гистологического исследования.

    Анализ крови позволяет выявить наличие специфических для заболевания маркеров, однако делать точные выводы по результатам данного исследования нельзя.

    Также дополнительно для изучения наличия метастазов делается УЗИ и/или МРТ.

    Лечение

    Химиотерапия при раке легкого

    После удаления новообразования назначают дополнительные курсы специфических химиопрепаратов. Цель их применения — борьба с мелкими метастазами и уничтожение злокачественно перерожденных клеток, которые могли остаться в организме пациента после операции.
    Кроме того, химиотерапия — основной метод лечения рака легких с метастазами на 3 и 4 стадии, когда операция является нецелесообразной. Также онкопрепараты назначают в комбинации с лучевой терапией при быстрорастущих рецидивных опухолях и при недифференцированном раке.

    Для проведения химиотерапии врачи Онкоцентра используют наиболее современные лечебные протоколы и препараты. Эти фармакологические средства способны приводить как к остановке роста опухолевых клеток, так и к непосредственной их гибели. База такого лечения — лекарства на основе платины, которые могут сочетаться в таких комбинациях, как:

    • винорельбин + цисплатин;
    • гемцитабин + цисплатин;
    • паклитаксел + карбоплатин;
    • пеметрексед+цисплатин (чаще при неплоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого) и др.

    Таргетное лечение рака легких

    Таргетная терапия — это один из самых современных подходов в онкологии. Его суть в воздействии препаратов непосредственно на злокачественно перерожденные клетки на молекулярно-генетическом уровне. Такая точность (таргетность) позволяет существенно снизить степень повреждения здоровых тканей, а также риск развития и тяжесть побочных эффектов. После операции таргетную терапию обычно не проводят, но она может стать хорошей альтернативой традиционному химиолечению на поздних этапах заболевания.

    • наши врачи — это лучшие онкологи столицы с огромным практическим опытом и историей успешных излечений рака легкого;
    • мы соблюдаем все мировые стандарты качества и безопасности медицинской помощи;
    • клиника оснащена новейшим оборудованием и препаратами;
    • мы проводим диагностику в самые короткие сроки;
    • цена лечения рака легких у нас ниже, чем в клинках США и Европы при сравнимой результативности.

    Операция при раке легкого

    Наиболее радикальным и результативным методом лечения рака легких в нашей клинике в Москве является хирургическое вмешательство.

    Операционное лечение применяется в основном на I, IIА и IIB стадиях, то есть, когда еще нет активного распространения метастазов. Кроме того, важна также и тяжесть имеющихся симптомов рака легкого, наличие сопутствующих патологий, возраст и общее состояние пациента. В зависимости от особенностей каждого клинического случая хирурги Онкоцентра проводят одну из следующих операций:

    1. сегментэктомия — удаление небольшого клиновидного участка (сегмента) легкого, пораженного опухолью;
    2. лобэктомия — удаление одной доли легкого;
    3. билобэктомия — удаление двух долей правого легкого;
    4. пневмэктомия — полное удаление легкого, которое чаще используется при центральном расположении опухолевого узла.

    Кроме иссечения непосредственно новообразования зачастую удаляют и окружающие органы:

    • регионарные лимфатические узлы;
    • клетчатку средостения;
    • ткани грудной стенки, перикарда и диафрагмы;
    • сосуды и дыхательные пути разного калибра;
    • части пищеводной стенки и иные участки, в которые успел проникнуть опухолевый процесс.

    Подготовка к операции

    Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом в стационаре, куда пациента госпитализируют в день операции. Перед этим он должен пройти в нашей клинике следующие обследования:

    • консультацию пульмонолога и онколога;
    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • обследование свертывающей системы крови;
    • анализ крови на онкомаркеры;
    • электрокардиографию;
    • компьютерную томографию органов грудной клетки;
    • бронхоскопию с биопсией;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • оценку функции внешнего дыхания.

    Прогноз при раке легких

    Здесь многое зависит от той стадии, на которой было обнаружено заболевание. Если еще не началось метастазирование и распространение опухолевой ткани в соседние органы, то лечение будет успешным в 80% случаев.

    Реабилитация после операции

    1. После вмешательства пациент остается в стационаре от 3 до 5 суток.
    2. В первые дни назначается обезболивающая терапия.
    3. Швы при отсутствии осложнений снимают через 2 недели.
    4. Возвращение к полноценному образу жизни возможно приблизительно через 1–3 месяца после хирургического лечения.
    5. На 3–6 месяцев после проведения операции пациенту будут запрещены повышенные физические нагрузки.
    6. В этот период ему следует пройти физиотерапию для восстановления дыхательной функции в максимальном объеме.
    7. Через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после вмешательства пациенту необходимо проходить контрольные обследования для определения отдаленного прогноза и оценки вероятности рецидива.
    8. Далее профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода до конца жизни.

    Наши специалисты

    В нашем центре 1 врачей лечит данное заболевание.

    Читайте также: