Опасна ли карциноидная опухоль легких

Елена Малышева. Карциноид (Июль 2020).

  • Типичные карциноидные опухоли легких примерно в девять раз чаще, чем атипичные карциноидные опухоли легких. Эти опухоли характерно растут медленно и редко метастазируются (распространяются) за пределы легких.
  • Атипичные карциноидные опухоли легких более агрессивны, чем типичные карциноидные опухоли легких, и несколько чаще метастазируются в другие органы. Они составляют около 10% всех карциноидных опухолей легких.
  • Некоторые карциноидные опухоли вырабатывают гормоноподобные вещества, которые могут вызывать ряд эндокринных синдромов. Термин карциноидный синдром используется для обозначения набора симптомов, вырабатываемых, когда карциноидная опухоль выделяет гормоноподобные вещества. Эти синдромы, как правило, отражают чрезмерную реакцию организма на вырабатываемые гормоны вещества. Однако карциноидный синдром встречается у примерно 2% людей с карциноидными опухолями легких.
  • Около 25% опухолей карциноидов легких расположены в дыхательных путях и называются бронхиальными карциноидами. Они не связаны с курением или другими причинами окружающей среды. В то время как у любого человека может развиться карциноидная опухоль легкого, они могут быть немного более распространены у афро-американских мужчин.

    • В отличие от большинства раковых заболеваний легких, не было обнаружено никакого внешнего токсического воздействия на окружающую среду (например, табачный дым, загрязнение воздуха, асбест, радон) в качестве возбудителя для развития карциноидных опухолей легких.

    Около 25% лиц с карциноидными опухолями легких бессимптомны (не имеют симптомов) на момент открытия. Большую часть времени карциноидные опухоли легких обнаруживаются на рутинном рентгенограмме грудной клетки, выполненной для несвязанных медицинских проблем (упоминается как случайный вывод).

    Тяжесть и диапазон симптомов зависят от размера опухоли и от того, вырабатывает ли она гормоны.

    Лица с карциноидными опухолями легких могут жаловаться на следующие симптомы:

    • Кашель, который не уходит
    • Кашель с кровью
    • Трудность в дыхании
    • хрипящий
    • Лихорадка (из-за инфекции в легких)

    Иногда практикующий врач рассматривает возможность опухоли только после того, как лечение аннибиотиками не вылечило инфекцию легкого.

    Хотя редко, симптомы различных эндокринных синдромов (карциноидный синдром) могут быть начальным показателем карциноидных опухолей легких.

    Симптомы карциноидного синдрома включают следующее:

    • Лицевая промывка (покраснение и теплое чувство, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней)
    • потение
    • понос
    • Быстрое сердцебиение
    • Увеличение веса
    • Увеличение волос на лице и теле
    • Повышенная пигментация кожи

    У лиц со злокачественными новообразованиями (редко) наличие метастатического заболевания может приводить к следующим:

    • Потеря веса
    • Слабое место
    • Общее чувство плохого состояния здоровья

    Нет никаких биохимических тестов для определения наличия карциноидной опухоли легкого или для диагностики известной опухоли легкого в качестве карциноидной опухоли легкого.

    Если ваш врач-практик подозревает, что у пациента есть карциноидная опухоль легкого, ему или ей может быть предложено пройти некоторые анализы крови и мочи. Иногда гормоноподобные вещества могут влиять на химию крови, изменяя функцию почек и / или кишечника и, следовательно, изменяют результаты определенных анализов крови. В некоторых тестах были обнаружены некоторые гормоноподобные вещества или их побочные продукты, полученные карциноидной опухолью.

    • Аномальное обнаружение рентгенограммы грудной клетки наблюдается у примерно 75% пациентов с карциноидной опухолью легкого.
    • Результаты рентгеновского исследования включают либо наличие самой опухоли, либо косвенное свидетельство ее присутствия (например, указание обструкции, вызванной опухолью).
    • Некоторые карциноидные опухоли легких, которые являются малыми или в местах, где они покрыты другими органами в сундуке, не могут быть замечены на рентгенограмме грудной клетки. Если у врача-практикующего пациента есть сомнения или есть расплывчатая патология на рентгенограмме грудной клетки, пациенту может быть рекомендовано выполнить проверку aCT.
    • CT scna может продемонстрировать более подробную информацию о узлах, массах или подозрительных изменениях, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки.
    • Также может быть полезно проведение КТ с использованием внутривенного контрастного красителя. Поскольку карциноидные опухоли сильно сосудистые, они могут проявлять большее усиление при КТ.
    • Это полезно для характеристики и постановки опухолей.
    • МРТ обычно предоставляет информацию, аналогичную компьютерной томографии.
    • МРТ может быть полезна для дифференциации малых опухолей от соседних кровеносных сосудов.
    • Сцинтиграфия Octreotide или OctreoScan: небольшое количество октреотида (радиоактивного гормонального препарата) вводится в вену. Препарат поглощается клетками карциноидной опухоли. Специалист здравоохранения использует специальную камеру обнаружения радиоактивности, чтобы увидеть, где накапливается наркотик. Этот экзамен помогает в диагностике карциноидной опухоли легких и определяет, распространилась ли опухоль на другие участки тела.
    • Сцинтиграфия йоди -бензилгуанидина (MIBG) йода-131: MIBG является химическим веществом, которое поглощается клетками карциноидной опухоли. На этом экзамене радиоактивный йод, прикрепленный к MIBG, вводится в кровоток. Если присутствует карциноидная опухоль, сканер обнаруживает радиоактивность и, таким образом, помогает диагностировать опухоль.

    Даже если рентгенография грудной клетки и / или компьютерная томография показывают опухоль, эти экзамены не могут подтвердить, является ли масса карциноидной опухолью легкого, карциномой легкого или локализованной инфекцией. Единственный способ проверить диагноз карциноидной опухоли - удалить клетки из опухоли и исследовать их под микроскопом. Эта процедура называется биопсией.

    Биопсию легкого можно выполнить несколькими способами:

    • бронхоскопия
      • Эта процедура включает в себя вставку волоконно-оптической смотровой трубки, называемой бронхоскопом, в дыхательную трубу и дыхательные пути ваших легких через горло.
      • Это позволяет врачу-медикуру визуализировать дыхательные пути легких, а в случае обнаружения опухоли - делать биопсию.
      • В большинстве случаев врач делает диагноз карциноидной опухоли легких на основании результатов бронхоскопии и комбинации рентгенологических (например, рентгеновских, КТ) исследований.
    • Трансбронхиальная тонкоигольная биопсия: если опухоль мала, то через бронхоскоп может быть проведена мелкоигольная биопсия карциноидной опухоли. Эта процедура называется трансбронхиальной тонкоигольной биопсией
    • Трансторакальная биопсия иглы: Опухоли, которые недоступны с помощью бронхоскопии и расположены на периферии легкого, доступны с помощью длинной иглы, вставленной между ребрами. Изображения компьютерной томографии используются для направления иглы в опухоль для проведения биопсии. Эта процедура называется трансторакальной биопсией иглы.
    • Торакотомия (хирургическое открытие грудной полости): у некоторых людей ни бронхоскопическая биопсия, ни трансторакальная биопсия иглы не могут обеспечить достаточную ткань для идентификации типа опухоли, и для получения биопсии может потребоваться торакотомия. Обычно опухоль полностью удаляется во время торакотомии.

    Стадия - это процесс выяснения того, насколько локализована или широко распространена опухоль.

    • Типичные карциноидные опухоли, считающиеся наименее агрессивной формой, чаще всего обнаруживаются как опухоли стадии I (локализованные в одной области) на момент постановки диагноза.
    • Более 50% менее распространенных нетипичных карциноидных опухолей свидетельствуют о дальнейшем распространении на прилегающие районы или лимфатические узлы во время диагностики.
    • Перспектива карциноидной опухоли легких в значительной степени зависит от ее стадии.

    Лекарственной терапии для лечения карциноидной опухоли легких нет.

    Хирургия является основным методом лечения карциноидных опухолей легких.

    • Химиотерапия (использование лекарств для уничтожения раковых клеток) и лучевая терапия (с использованием высокодозовых рентгеновских лучей или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток) использовались при лечении опухолей карциноидного легкого, которые распространились; однако успех не был достигнут.
    • Сообщалось о частоте ответа 30-35%, используя комбинацию препаратов 5-фторурацила (Adrucil) и стрептозотоцина.
    • Если у пациента возникают симптомы, связанные с карциноидным синдромом (например, покраснение, диарея), ему или ей может быть назначен препарат, называемый октреотид (Сандостатин). Octreotide не является лекарством. Он используется только при распространении болезни, и у пациента есть симптомы, связанные с карциноидным синдромом.
    • Другой препарат (MIBG) поглощается карциноидными клетками и повреждает их. Исследователи изучают MIBG, чтобы выяснить, эффективна ли она при лечении карциноидных опухолей легких.
    • В некоторых злокачественных случаях опухоль может распространяться в печень. Если это уединенная масса, ее можно лечить химиотерапией, направленной на печеночную артерию, питающую местонахождение опухоли.

    Единственное эффективное лечение карциноидной опухоли легкого - хирургическая резекция первичной опухоли. Большинство опухолей следуют доброкачественному курсу и поддаются хирургическому вмешательству.

    Хирургические варианты варьируются от радикальной резекции (опухоль с хорошим пределом нормальной ткани удаляется) до минимально инвазивной хирургии.

    Различные хирургические варианты включают следующее:

    • Резекция втулки: Удаляется участок дыхательных путей, содержащих опухоль.
    • Сегментная резекция: удаляется сегмент легкого, содержащий опухоль.
    • Резекция клина: удаляется небольшой клин легкого, содержащего опухоль.
    • Лобэктомия: удаляется лепесток легкого, содержащий опухоль.
    • Пневмоэнцетомия: полное легкое, содержащее опухоль, удаляется.
    • Эндоскопическая аблация опухоли с использованием лазера. Этот метод включает удаление опухоли через бронхоскоп с использованием лазера. Он предназначен для лечения бронхиальной обструкции, вызванной опухолью или уменьшения массы опухоли до хирургической резекции. Эта процедура редко бывает целебной.

    После выписки из больницы последующее наблюдение проводится в течение 8-12 недель для следующего:

    • Исцеление раны
    • Развитие любых осложнений

    После хирургической резекции опухоли наблюдение за раком проводится так же, как и для других раковых заболеваний легких.

    • В течение первого года после операции клиническое обследование и рентгенография грудной клетки следует проводить каждые 2-3 месяца.
    • Если в течение одного года не обнаружено признаков рецидива, интервалы наблюдения продлеваются каждые 6 месяцев.
    • Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, выполняются только в том случае, если у вашего врача есть подозрение на повторение опухоли.

    В отличие от большинства опухолей легких, карциноидные опухоли легких не связаны с курением, загрязнением воздуха или другими химическими воздействиями. Поэтому нет известных способов профилактики карциноидных опухолей легких.

    Перспектива карциноидных опухолей легких зависит от размера опухоли, типа опухоли (типичной или нетипичной) и того, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы во время диагностики.

    Поскольку карциноидные опухоли легких растут и распространяются медленно, их часто обнаруживают на ранней стадии. Перспектива людей с ранней стадией типичных карциноидных опухолей легких обычно очень хороша. Атипичная карциноидная опухоль легких, скорее всего, распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы на момент постановки диагноза.

    Уровни выживания ниже для людей с атипичными карциноидными опухолями и карциноидными опухолями, которые распространились на другие части тела.

    Карциноидные опухоли легких обычно имеют лучший прогноз, чем другие формы рака легких. У лиц с карциноидными опухолями легких общая выживаемость на 5 лет составляет 78% -95% и 10-летняя выживаемость 77% -90%.

    Было обнаружено, что люди с типичными карциноидными опухолями имеют гораздо лучший прогноз, чем люди с атипичным разнообразием. Атипичные карциноидные опухоли ассоциируются с 5-летней выживаемостью 40-60% и 10-летней выживаемостью 31% -60%.

    Независимо от типа карциноидной опухоли легких, наличие метастазов в лимфатических узлах во время резекции оказывает существенное влияние на перспективы.

    Наличие карциноидного синдрома при отсутствии распространения в лимфатический узел или другие ткани, по-видимому, не влияет на перспективы неблагоприятно.


      5 минут на чтение


    Опухоли легких характеризуются симптомами, свойственными патологиям дыхательной системы. Причем первые признаки, указывающие на поражение органов, возникают на поздних этапах развития новообразования. Аналогичным образом проявляет себя карциноид легкого. Эта опухоль относится к числу раковых новообразований, требующих комплексного лечения.

    1. Определение понятия
    2. Причины
    3. Симптомы
    4. Диагностика
    5. Методы лечения
    6. Циркулярная резекция
    7. Лобэктомия
    8. Пневмонэктомия
    9. Торакальный метод
    10. Паллиативные методы лечения

    Определение понятия

    Карциноид — это предраковая опухоль, состоящая из клеток эндокринной и нервной систем. Подобные новообразования чаще поражают желудочно-кишечный тракт. Такое распространение карциноидов объясняется тем, что наибольшая концентрация указанных клеток наблюдается в органах ЖКТ, а также бронхах и мочеполовой системы.

    Предраковые опухоли нарушает синтез некоторых биологически активных соединений. При этом карциноиды способны самостоятельно вырабатывать гормоны, в том числе серотонин, калликреин, простаглаин и кинин.

    50% опухолей имеет злокачественный характер.


      • Онкопульмонология

    • Наталья Геннадьевна Буцык
    • 5 декабря 2019 г.

    Выделяют две формы карциноидом: типичный и атипичный. Первая относится к числу высокодифференцированным видам опухолей и характеризуется отсутствием некроза. Атипичный карциноид состоит из крупных клеток с выраженными ядрами.

    Типичные новообразования преобразуются в раковые опухоли редко. Более опасными с точки зрения прогрессирования опухолевого процесса считаются атипичные карциноиды.

    Ввиду того что рост образований чаще не сопровождается, чаще (в среднем у 74% пациентов) диагностируется мелкоклеточный рак легкого. Последний обычно выявляется у мужчин старше 60 лет. Прогноз при мелкоклеточном раке крайне неблагоприятный. Только 8% пациентов с такой опухолью живут более 5 лет.

    Причины

    Истинные причины появления карциноидов не установлены. Исследователи полагают, что спровоцировать рост опухоли в легком способно курение. Однако воздействие этого фактора не всегда вызывает появление предраковых новообразований.

    Второй наиболее вероятной причиной появления карциноидов считается генетическая предрасположенность. В группу риска входят пациенты с синдромом множественной эндокринной неоплазии первого типа. Также возможно появление опухолей рассматриваемого типа при неройфиброматозе 1 типа. Это заболевание отличается тяжелым течением и характеризуется поражением кожи и дисфункцией нервной системы.

    Риск развития карциноидов определяется полом и расой человека. Опухоли этого типа чаще формируются в легких у женщин и европейцев. Причины такого распределения не установлены.

    Симптомы

    • затрудненное дыхание;
    • признаки пневмонии;
    • хронический кашель.

    Одной из редких разновидностей злокачественной опухоли является карциноид. Его основной характеристикой считается очень медленный рост и локализация только в тех органах, где имеются нейроэндокринные клетки. Иными словами, возникновение опухоли наблюдается лишь там, где есть гормоно-продуцирующие клетки: толстая кишка, аппендикс, желудок и толстая кишка. Несколько реже карциноид диагностируют в легких. Рост такой опухоли может быть крайне медленным, а метастазы отсутствовать на ранних стадиях.

    Симптомы

    Небольшие размеры новообразования и отсутствие метастатического процесса приводят к тому, что пациенты практически не замечают изменения в своем состоянии. Обращение в клинику, как правило, происходит уже тогда, когда болезнь уже находится на поздних этапах. Вследствие этого лечение карциноидной опухоли легкого затруднено. В связи с тем, что развивается опухоль в органах нейроэндокринного типа, характерными симптомами является выделение активных веществ, что и провоцирует симптомы: усиленное сердцебиение; расстройство желудка; ощущение жара и прилива крови к лицу и груди; бронхоспазмы; кашель и одышка.

    Диагностика карциноидной опухоли легкого

    Чтобы диагностировать карциноидные опухоли легкого и определить его особенности и характеристики, врачи в клинике назначают целый ряд анализов и диагностических процедур. Это крайне необходимо для правильной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

    Среди основных исследований проводятся:

    • Лабораторные анализы, включающие в себя анализ крови и мочи на серотонин, а также тесты с кальцием и норадреналином.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография).
    • КТ (или компьютерная томография).
    • УЗИ грудной клетки и брюшной полости.
    • Рентген грудной клетки.
    • Позитронно-эмисионная томография.

    Для того чтобы определить, является опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести исследование ткани. Забор производят путем пункции легких и лимфатических узлов.

    Лечение

    Наибольшая эффективность от терапии достигается путем использования целого комплекса процедур, включающего в себя хирургию, радиотерапию и химиотерапию. Основным методом лечения карциноидной опухоли легких в Израиле является хирургия. Только путем удаления опухоли можно избавить пациента от дальнейшего развития заболевания. В ходе операции удаляется доля легкого, в которой локализован карциноид. В некоторых случаях врачи принимают решение об удалении всего легкого.

    При необходимости может назначаться химиотерапия. Ее задача заключается в блокировании процесса распространения опухоли. Лечение карциноидной опухоли легкого за границей происходит курсами с некоторым перерывом. В ходе лечения в организм пациента вводятся лекарственные препараты, чаще всего они поступают внутривенно. Попав в тело человека, активные вещества вмешиваются в процесс роста раковых клеток, блокируя его и не позволяя опухоли распространяться. Курсы химиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. В связи с тем что курсы влекут за собой тяжелые побочные эффекты, ученые медики разработали биопрепарат, который является достойной альтернативой химиотерапии.

    В израильских клиниках, как и в клиниках большинства других стран, в борьбе с опухолью используется радиотерапия. Однако ученые в Израиле после долгой исследовательской работы смогли применить на практике методику, благодаря которой воздействие излучением приходится только на определенную часть человеческого тела, ту, где находится опухоль. Такой подход дает возможность снизить побочные эффекты от лечения. Результат же получается более высоким.

    Новейшей методикой в лечении карциноидной опухоли легкого за рубежом можно назвать и вживление радиоактивной капсулы. Она помещается непосредственно в опухоль и постепенно разругает ее.

    Фотодинамическая терапия также применяется совсем недавно. Суть ее заключается в том, что в организм вводятся специальные вещества, которые накапливаются в опухоли. После прохождения некоторого времени пациент подвергается радиотерапии, полностью разрушающей карциноид.

    Чтобы узнать подробности организации лечения в Израиле, свяжитесь с нами, заполнив форму для получения врачебной консультации.


    Карциноид легкого — это опухоль, которая развивается из нейроэпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и паренхимы. Заболевание считается редким и занимает всего 2% в общей структуре онкологической патологии респираторной системы. Карциноидные опухоли легких встречаются практически в любом возрасте, однако наиболее часто их выявляют у людей от 45 до 55 лет. Женщины болеют больше мужчин. Конкретные причины остаются неизвестными, однако существуют научные данные, согласно которым карциноид, в отличие от многих других онкологических заболеваний легких, не связан с курением.

    • Классификация
    • Клиническая картина
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз

    Классификация

    По морфологическим и прогностическим свойствам выделяют типичный и атипичный карциноид легкого. Первый вариант наиболее распространен и встречается практически в 90% случаев. Он представлен более зрелыми клетками, характеризуется невысокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы, легкие, печень, кости и других органы. Типичный карциноид легкого характеризуется медленным развитием. При правильном и своевременном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-100%. Для типичного карциноида легкого характерна локализация в центральных отделах органа, то есть он располагается в крупных бронхах.

    Атипичный вариант встречается намного реже. Он состоит из малодифференцированных, незрелых клеток, имеет высокую склонность к метастазированию как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы и ткани. Имеет агрессивное течение. Атипичный карциноид чаще располагается в периферических отделах легкого, то есть в мелких бронхах.

    Для выбора тактики лечения и прогноза важно определить стадию опухоли по системе TNM. В зависимости от размеров и особенностей роста первичного очага, состояния регионарных лимфоузлов и распространения процесса по организму, выделяют 4 стадии, где первая является наиболее благоприятной, а последняя, наоборот, плохо поддается лечению и имеет высокие показатели летальности.

    Клиническая картина

    Симптоматика при карциноиде зависит от его локализации, типа и стадии. При опухоли в крупных центральных бронхах возникают такие признаки как непродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, боли в области грудной клетки, частые пневмонии. Если карциноид располагается в периферических отделах легкого, клиническая картина дополняется признаками обструктивного синдрома или бронхиальной астмы.

    Интересной особенностью данной опухоли является так называемый паранеопластический синдром. Суть его заключается в том, что клетки карциноида способны продуцировать различные биологически активные вещества (гормоны), например, серотонин, АКТГ. Эти вещества попадают в кровоток и могут изменять работу внутренних органов или влиять на ход биохимических реакций. Паранеопластический синдром может проявляться периодическим кризовым повышением давления с покраснением кожных покровов и последующим их посинением. Также характерны схваткообразные боли в области живота, диарея, одышка. При длительном существовании гормонально активного карциноида может появиться сердечная недостаточность. Следует учитывать, что в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

    Диагностика

    Для того чтобы выявить заболевание назначают комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

    • Рентгенография легких. Является методом первой линии диагностики карциноида легкого. Выполняется в двух проекциях.
    • Компьютерная томография органов грудной клетки. Имеет высокое разрешение, которое позволяет с высокой точностью установить размеры и локализацию опухоли. Используется как в диагностике, так и с целью динамического наблюдения за пациентом после лечения.
    • Эндоскопическое исследование дыхательных путей. Положительной стороной метода является возможность изучить состояние гортани, трахеи и бронхов, визуально оценить опухолевый очаг, определить его точные размеры. Кроме того, во время эндоскопии можно получить образец тканей для цитологического исследования. Данный метод информативен при локализации карциноида легкого в крупных центральных бронхах, так как мелкие непроходимы для эндоскопа.
    • Позитронно-эмиссионная томография. Метод хорошо зарекомендовал себя в визуализации опухоли легкого и вторичных метастатических поражений лимфатических узлов, тканей и органов.
    • Ультразвуковое исследование. Помогает выявить отдаленные метастазы.
    • Тонкоигольная биопсия легкого. Помогает точно определить тип опухоли. Особенно актуальна при расположении карциноида в периферических отделах.
    • Определение уровня опухолевых маркеров. При данном типе опухоли к ним относят нейроспецифическую елоназу (HCE), эмбриональный раковый антиген (РЭА)

    Также пациенту выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, определение антител к ВИЧ, гепатиту С, бледной трепонеме и др. По показаниям проводятся дополнительные методы исследования. Например, в случае подозрения на метастазы в костях используется сцинтиграфия.

    Лечение

    Основным методом лечения карциноида легкого является оперативное вмешательство. Различают несколько его видов:

    • Сублобарная резекция — удаление относительно небольшого участка легкого, вместе с новообразованием.
    • Билобэктомия, лобэктомия и сегментэктомия — резекция анатомических составляющих органа (удаляются одна, две доли или же сегмент).
    • Пневмонэктомия — удаление всего легкого. Этот вид операции применяют при распространении карциноида на значительную часть органа.

    Дополнительно во время операции проводится лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов) для профилактики распространения опухолевого процесса.


    Кроме того, хирургическое лечение делится на радикальное и паллиативное. В первом случае удаляется все опухолевая ткань, во втором — только некоторая ее часть. Паллиативное лечение выполняется при невозможности радикального и направлено на устранение клинических проявлений опухоли и улучшение состояния пациента.

    Очень часто операция дополняется химиотерапией, лучевой терапией, биотерапией. Выбор точного метода определяется гистологическим типом опухоли и ее распространенностью. Карциноид легкого особенно чувствителен к таким препаратам как цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и другие. При назначении консервативной терапии нужно учитывать локализацию метастазов. Например, при вторичных очагах в костной системе особенно эффективна лучевая терапия и прием бисфосфонатов.

    Биологическая терапия при карциноиде легкого включает в себя две группы препаратов — аналоги соматостатина и альфа-интерфероны короткого действия. Препараты из первой группы назначаются в случае наличия у пациента симптомов паранеопластического синдрома либо в случае повышенного содержания в сыворотке крови антигена плоскоклеточной карциномы. Аналоги соматостатина можно использовать как самостоятельный способ лечения в случае высокодифференцированного варианта опухоли. Альфа-интерферон может применяться самостоятельно или в комбинации с другими препаратами. Его назначают при лечении метастазов или в качестве монотерапии при высокодифференцированных опухолях. Также альфа-интерферон применяется при терапии атипичного карциноида.

    Прогноз

    В целом при карциноиде легкого прогноз благоприятный. Однако в этом вопросе большую роль играет тип и стадия опухоли. При типичном карциноиде пятилетняя выживаемость может составлять до 95%. В случае поражения лимфатических узлов этот показатель снижается до 78%. При атипичном карциноиде легкого 5-летняя выживаемость пациентов составляет 40-60%. Дополнительными негативными прогностическими факторами являются размеры опухоли более 3 см и высокий уровень ракового эмбрионального антигена.

    Карциноид - это медленно разрастающаяся потенциально-злокачественная опухоль, которая способна выделять гормонально-активные элементы. Относится это явление к категории нейроэндокринных новообразований. Образуется опухоль из клеток диффузной системы, которые имеются во всех внутренних органах. Бронхолегочный аппарат занимает второе место по численности этих структур, уступая первенство пищеварительному тракту.

    Карциноид легкого является неагрессивной злокачественной опухолью, которая в случае своевременного выявления и наличия грамотной терапевтической схемы имеет благоприятный прогноз.

    Механизм возникновения

    Нейроэндокринные клетки, на основе которых формируются патологические новообразования, появляются еще в промежуток внутриутробного развития в зоне нервного гребешка, после чего перемещаются в легкие. В составе опухоли имеются нейросекреторные гранулы, которые вырабатывают биогенные амины - гистамин, норадреналин, простагландины, адреналин, серотонин - и гормоны.

    Карциноид легкого относится к проксимальной разновидности рака. При этом типе патологии выделение биологически-активных элементов очень низкое либо вовсе отсутствует, четкой и развернутой клинической картины болезни тоже нет.


    С учетом клеточного строения такой рак классифицируют на две категории.

    Типичный карциноид легкого - высокодифференцированная нейроэндокринная аномалия. Новообразование сформировано мельчайшими клетками с крупными ядрами и гранулами, вырабатывающими секрет. Эти структуры, в свою очередь, также подразделяют недуг на классы:

    • трабекулярный - атипичные клетки разграничены особыми фиброзными прослойками;
    • аднокарцинома - новообразование локализуется на слизистой оболочке, поверхность его покрыта призматическим слоем эпителия, а структура его преимущественно железистая;
    • недифференцированный - образуется в эпителиальном слое, распространяется довольно быстро и провоцирует зарождение метастаз;
    • смешанный.


    Атипичный карциноид легкого встречается лишь в 10-30 % всех случаев заболевания. Эта опухоль обладает агрессивным характером, быстро распространяется, имеют повышенную гормональную активность, метастазирует по всему организму. Такой рак напоминает собой инфильтрат с дезорганизованной структурой, которая состоит из больших плеоморфных элементов. В легких при этом виде патологии могут появляться некротические очаги.

    Причины

    Как известно, достоверные причины рака различного типа до сих пор остаются невыявленными, и карциноид легкого в этом плане не является исключением. Но специалисты обнаружили несколько предрасполагающих условий, которые вполне могут провоцировать зарождение опухоли в дыхательной системе. К таковым следует отнести прежде всего:

    • генетическую предрасположенность;
    • тяжелые стадии вирусных инфекций;
    • хронические отравления организма спиртными напитками и табаком.


    Клиническая картина

    Карциноид легкого в равном соотношении диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Подвержены заболеванию люди в возрасте от 10 до 80 лет. Злокачественная опухоль локализуется чаще всего в центральной зоне органа, неподалеку от крупных бронхов и немного реже - в паренхиме.

    Выраженная симптоматика начинается обычно с рецидивов пневмонии. У пострадавших наблюдаются приступы сухого непродуктивного кашля, выведение мокроты минимально, со сгустками либо прожилками крови. Симптомы патологии похожи на обструкцию бронхов и бронхиальную астму, которой свойственно ощущение удушья. Параллельно с карциноидом развивается спадание поврежденной доли легкого.


    У каждого третьего больного порок протекает совершенно бессимптомно. Нередко новообразование обнаруживается абсолютно случайно при профилактическом обследовании организма.

    Сопутствующие патологии

    Одновременно с раком прогрессирует эктопированный синдром, который обусловливается повышенным производством гормонов, вырабатываемых клетками опухоли. Симптомами этого заболевания являются:

    • лунообразные очертания лица;
    • похудение ног и рук на фоне утраты мышечной массы;
    • угревые высыпания;
    • алый румянец на щеках с незначительным синеватым оттенком;
    • чрезмерное количество жира в зоне груди, шеи, живота и лица;
    • растяжки в области ягодиц, живота и бедер.

    Примечательно, что при этой патологии травмы на коже заживают очень медленно. У представительниц слабого пола возникает растительность на лице по мужскому типу. Кости становятся слишком хрупкими. Со временем показатели артериального давления увеличиваются.

    В некоторых случаях у больных отмечаются функциональные разлады в работе пищеварительного тракта в виде диареи и приступообразных болевых ощущений в брюшной полости. Возникают приливы, зарождаются карциноидные сердечные недуги.

    Отдаленные метастазы наиболее часто выявляются в тканях печени.


    Диагностика

    При подозрении на рак легкого пациента обследуют при помощи инструментальных и лабораторных методик. В первую очередь производится клинический анализ мочи и крови. Затем тщательно обследуются органы грудной полости.

    Карциноид легкого изначально обнаруживается на рентгенограмме. Для получения большей информации больной направляется на компьютерную томографию, которая четко демонстрирует патологические изменения тканей органа в нескольких проекциях. Помимо этого, обследуется лимфатическая и костная система организма.

    В случае выявления опухоли осуществляется бронхоскопия для взятия биологического материала на гистологию. Из образцов тканей делается специальный мазок, который исследуется под микроскопом - так определяется характер опухоли.

    Для диагностики болезни также очень важно обнаружить присутствие гормонов и биологически-активных элементов, продуцируемых раковыми клетками. Для этого в организм пациента вводятся незначительные дозировки гистаминоподобных медикаментов. Если у больного отмечается реакция вегетативного вида - аритмия, приливы в зоне головы и шеи, колики в животе, можно поставить диагноз "функционирующий карциноид".


    Дополнительно могут быть использованы другие способы диагностики:

    • магнитно-резонансная томография;
    • сцинтиграфия;
    • позитронно-эмиссионная томография.

    Лечение карциноида легкого

    Основной терапевтической мерой, используемой по отношению к пациентам с таким диагнозом, является оперативное удаление поврежденных тканей. Для этого производится анатомическая резекция - сегмент либо доля легкого иссекается, а паренхима остается нетронутой. В случае оперативного вмешательства рецидивы патологии отмечаются чрезвычайно редко. Такое лечение дает положительный результат.

    Если же карциноид проник в бронх, осуществляется резекция поврежденной зоны дерева и накладывание швов из специальных нитей. Это необходимо для выравнивания хрящей органа.

    В случае выявления рака непосредственно в легком, удаляются лимфатические узлы и клетчатка в зоне средостения.

    Вместе с хирургическим вмешательством пациенту рекомендуется химиотерапия, радиоволновое облучение, употребление сильнодействующих иммунных медикаментов. С помощью лекарств корректируется гормональный фон больного.


    Дальнейший прогноз при карциноиде легкого

    Это заболевание не считается опасным. Пятилетняя продолжительность жизни при карциноиде легкого типичной формы составляет порядка 90-100 %. А вот при атипичном течении патологии ситуация обстоит гораздо хуже. О пятилетней выживаемости в таком случае могут говорить едва ли 50-60 % заболевших. Порога же десятилетней продолжительности жизни достигают только 30 %.

    После оперативного вмешательства, даже в случае когда по линии резекции остались раковые клетки, новообразование провоцирует рецидивы крайне редко. Каждый четвертый больной вполне может прожить до 25 лет.

    Прогнозы при атипичном карциноиде легкого, как уже говорилось, не такие радужные. В случае поражения метастазами лимфатических узлов пятилетняя выживаемость достигает лишь 20 %. Именно поэтому при выявлении атипичного карциноида легкого терапия, предусматривающая сохранение поврежденного органа, попросту нецелесообразна.

    Читайте также: