Онкология и ее направления
Онколог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой доброкачественных и злокачественных новообразований.
Основные направления онкологии
По мере распространения онкологических заболеваний и увеличения количества собранной о них информации выделились такие отдельные направления:
Онкодерматология – изучает кожные опухоли;
Онкоэндокринология – опухоли различных желез внутренней секреции;
Онкогематология – опухоли кроветворных органов, кровеносной и лимфатической системы;
Онкогастроэнтерология и онкопроктология – изучение опухолей пищеварительной системы и прямой кишки соответственно;
Онкогепатология – опухоли печени;
Онконефрология – опухоли почек и выводных каналов;
Онкомаммология – новообразования в молочных железах;
Онкогинекология и онкоандрология – опухоли желез и органов женской и мужской половых систем соответственно;
Онкоурология – опухоли мочевого пузыря и мочеточников;
Онкопульмология – легочные новообразования;
Кардиоонкология – опухоли сердца;
Нейроонкология – новообразования в ЦНС (головном и спинном мозге);
Психоонкология – изучает влияние раковых заболеваний на психическое состояние пациентов, а также их отношения с медицинским персоналом и близкими людьми;
Онкоиммунология – исследует возможности иммунологических препаратов в лечении раковых заболеваний.
Радиационная онкология – разрабатывает методы лечения опухолей с помощью облучения;
Онкологическая химиотерапия – исследует методику лечения рака с помощью антинеопластических агентов (химических веществ и препаратов, угнетающих развитие новообразований);
Онкохирургия – использование методов оперативного хирургического вмешательства для удаления опухолей и ликвидации последствий онкологических заболеваний;
Педиатрическая и гериатрическая онкология – изучает протекание онкологических заболеваний у детей и людей старшего возраста;
Онкоэпидемиология – проводит статистику по раковым болезням на определенных территориях и среди населения в целом.
Специализация онколога
Онкозаболевания, по сути своей, являются системными, поэтому врач-онколог обязан разбираться в особенностях строения и лечения всех органов и тканей. Вдобавок, каждый онколог обладает специализированными умениями и знаниями по своему органу или системе (например, онкомаммолог, онкогастроэнтеролог и т.д.). Говоря проще – онколог руководит лечением тех органов, в которых развивается опухоль.
Что лечит онколог?
Новообразования, развивающиеся до патологических размеров, попадают в сферу деятельности онколога. Они могут быть относительно безвредными (доброкачественными) или агрессивными по отношению к организму (злокачественными).
Рассмотрим детальнее их отличительные черты:
Доброкачественные опухоли состоят из клеток, схожих с таковыми в тканях, в которых происходит пролиферация. Эти клетки не имеют склонности к инфильтрации или метастазированию, поэтому не проникают в прилежащие органы и ткани. К тому же, скорость роста доброкачественных новообразований в большинстве случаев довольно низка.
Злокачественные опухоли отличаются интенсивностью роста. Их клетки приобретают патологическую активность, способность проникать в здоровые ткани и метастазировать в отдаленные органы.
Заболевания, которые лечит онколог
Современные специалисты в области онкологии способны лечить целый ряд раковых заболеваний:
Лейкозы – пролиферация бластов – незрелых клеток, (острая форма) или созревающих и зрелых клеток костного мозга (хроническая форма), приводящая к ухудшению процессов кроветворения вплоть до полного его прекращения, формированию цитопении и подавлению иммунитета.
Меланома – появление злокачественного новообразования из пигментных клеток кожи, которые продуцируют меланин (родимые пятна, родинки и т.п.).
Лимфогранулематоз – опухоль в лимфатической системе, которая может быстро распространяться по лимфатическим сосудам и метастазировать в различные органы.
Миелома – рак плазматических клеток в костном мозге, приводящий к постепенному разрушению костной ткани.
Саркомы – происходят из мягких внескелетных тканей (мышц, жировой прослойки, кровеносных и лимфатических сосудов, мезотелия и т.д.).
Нейроэндокринные опухоли – к ним относят гастроэнтеропанкреатические новообразования, раковые поражения островковых клеток, опухоли в эндокринных железах (предстательной, молочной, надпочечниках, яичниках, щитовидной и др.).
Новообразования средостения – появляются между легкими, под грудиной.
Опухоли центральной нервной системы – появляются в нервных тканях спинного и головного мозга, нарушают координационную функцию и приводят к тяжелым нервным расстройствам.
Миома – также известно под названием фибромиома. Часто возникает у женщин репродуктивного возраста в матке. Может долго находится в доброкачественном состоянии, но без соответствующего лечения в большинстве случаев происходит малигнизация опухоли.
Когда следует обротится к онкологу?
Учеными медиками выделен ряд специфических симптомов, при наличии которых любому человеку настоятельно рекомендуется пройти онкологическое обследование.
Замечены признаки кровотечений из внутренних органов (из носа, половых органов, вместе с мочой или калом);
Зафиксировано сильное похудение, которому отсутствует адекватное объяснение;
Кожные новообразования и подозрительные изменения родинок или бородавок;
Увеличение и уплотнение лимфатических узлов без признаков инфекции;
Уплотнения в мягких тканях (особое внимание уделяется молочным железам);
Мигрени, сопровождающиеся нарушениями координации, зрения или слуха;
Регулярная беспричинная диарея с патологическими выделениями из прямой кишки;
Длительное отсутствие аппетита, тошнота и резкое ухудшение самочувствия;
Дискомфорт, связанный с давлением в органах брюшной полости, грудной клетки, горла, зоны малого таза, который не проходит долгое время.
Когда необходимо посетить онколга?
Даже если типичные симптомы онкологических заболеваний отсутствуют, существуют другие, не менее важные причины посетить онколога:
Профилактические наблюдения после прохождения курса лечения любой онкологической болезни. Осуществляется два раза в год или чаще (по назначению лечащего врача);
Женщины, достигшие возраста 45 лет, регулярно должны посещать онкомаммолога. Для нерожавших женщин этот возраст снижается до 40 лет. Мужчинам же пора приходить на профилактические наблюдения к онкологу после 50 лет.
Цирроз печени, полипы в кишечнике и мастопатия являются поводом для регулярного посещения онколога.
Всем членам семьи онкобольного необходимо пройти обследование по причине генетической предрасположенности к раковым заболеваниям;
Рабочие вредных производств, на которых высокий уровень известных канцерогенов (солнечный свет, пыль, газы, радиация) обязаны ежегодно проходить обследование онколога.
Осмотр онколога
Главной задачей онколога в процессе осмотра является выявление опухоли и исследование её свойств.
Пациент, который получил направление к онкологу, должен пройти первичный осмотр, который заключается в:
Сборе анамнеза и составлении списка жалоб, на основе которых составляется первичная симптоматика болезни;
Визуальном осмотре с пальпацией органов, на состояние которых жалуется больной;
Назначении анализов для выявления конкретного типа опухоли.
Среди процедур, которые необходимы для сбора информации об опухоли, онкологами чаще всего употребляются:
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – послойные снимки определенной части или всего тела, на которых можно увидеть расположение, форму и величину опухоли;
УЗИ – помогает обнаружить и оценить размер новообразования в полостях тела;
Маммография – специфическая процедура для исследования молочных желез;
Анализ крови для обнаружения онкомаркеров;
Цитологическое исследование мазка с шейки матки;
Пункция патологических тканей с последующим гистологическим исследованием.
В настоящее время онкология переживает весьма сложный и важный период в своем развитии, который характеризуется взаимодействием и взаимопроникновением разных систем медицинских взглядов и способов лечения.
Успехи, достигнутые в лечении злокачественных опухолей, несомненны, но, вместе с тем, оно подошло к грани своих возможностей, и все больше нарастают трудности для его дальнейшего развития.
Стратегии современного лечения
Главной стратегией современного лечения является непосредственное воздействие на опухоль (противоопухолевая терапия), направленное на удаление из организма опухолевых клеток хирургическим способом или уничтожение их (химиотерапия, лучевая терапия).
В то же время, например, в США излечиваемость посредством химиотерапии составляет всего 5-7 %, лучевой терапии — 15-17 %, хирургии — 25-27 %. В общей сложности это дает около 50 %. В России, в силу различных причин, этот показатель вдвое меньше и достигает всего 26 %.
Внимание онкологов привлек тот факт, что опухолевые клетки по своей природе более чувствительны, в сравнении с нормальными клетками, к различным воздействиям. Многие химические вещества, будучи даже в ничтожной концентрации, начинают оказывать различное биологическое действие на них.
Помимо этого, в последние годы обозначилась тенденция к поиску новых путей воздействия на опухолевые клетки, а именно, поиск веществ, способных вернуть развитие малигнизированной (злокачественной) клетки в нормальное русло или приостановить процесс, сдерживая рост опухоли в течение максимально длительного времени (антиканцерогенная терапия).
Гомеопатия применяет сверхмалые концентрации различных ядов и очень давно использует эти средства для дополнительного антиканцерогенного воздействия па опухоли. Подтверждением этому служит изящный эксперимент но определению глубины действия гомеопатических лекарств на опухолевые клетки, проведенный в Санкт-Петербурге сотрудниками Института физиологии им. Павлова (Медведева А.В., Савватеева Е.В., Корницкий В. С, 1995). Им удалось при помощи гомеопатического средства Калькарея флюорика устранить опухолевые изменения в клетках и наследственную склонность к развитию опухолей у мух дрозофил.
Если говорить о других возможностях воздействия на опухолевые клетки, то нужно познакомиться с еще одной их биологической особенностью. В результате тонких биофизических исследований (Гурвич А.Г., 1944, Гурвич А.А., 1968) было установлено, что каждая живая клетка непрерывно излучает в окружающую среду слабое электромагнитное поле (митогенетическое излучение), которое в быту принято называть биополем. Именно биополе клетки в точности характеризует ее видовую специфичность и процессы, происходящие в ней. Опухолевые клетки, в отличии от нормальных, являются одним из наиболее интенсивных источников митогенетического излучения.
В то же время было установлено, что некоторые химические вещества, при условии применения их в очень низких концентрациях, способны гасить митогенетическое излучение, что вызывает торможение роста клеток, но не изменяет их формы и структуры.
К различным спектрам излучений существуют свои избирательные вещества-гасители, но есть и универсальные гасители, к которым относятся, например, кремниевая кислота (в гомеопатии применяемая как Силицея), салициловая кислота (в гомеопатии — Ацидум салициликум). Вспомогательное гомеопатическое лечение митогенетическими гасителями применяют в гомеопатии для сдерживания активности роста опухолей.
Активация защитных сил организма
Наряду с антиканцерогенными средствами, воздействующими на опухолевые клетки, набирает силу метод лечения, направленный на активацию защитных сил организма. Это обусловлено тем, что организм больного обладает собственными возможностями противодействовать опухоли даже на поздних стадиях развития заболевания.
На это указывают не редко встречающиеся случаи самостоятельного обратного развития и исчезновения опухолей у больных, а также тот факт, что при определенных условиях некоторые опухоли относительно долго существуют в организме без увеличения в размерах и распространения в другие органы.
К таким условиям, в частности, относится состояние организма, характеризующееся мобилизацией всех его защитных систем. Это состояние называется Состояние Неспецифически Повышенной Сопротивляемости Организма (Лазарев Н. В., 1959). Оно не присуще организму, находящемуся в состоянии покоя, а может возникнуть только в качестве защитной реакции, что сопровождается активацией и напряжением всех функций и механизмов защиты, в том числе в организме с опухолевым процессом.
Стимуляция неспецифических защитных механизмов возможна при использовании малых доз различных веществ, регулирующих активность гипоталамуса. Такая активационная терапия путем введения, например, адреналина в прогрессивно уменьшающихся концентрациях, способна вызывать противоопухолевый эффект с торможением опухолевого роста, что показано в работах (Гаркави Л.М., Квакина Е.Б., Уколова М.А., 1979).
В арсенале гомеопатии имеется не только Адреналин, но и другие биологически активные вещества способные менять уровни адаптационных реакций организма, повышать активность естественных механизмов защиты и сдерживать темпы роста опухолей (например, гомеопатические препараты Нуксвомика, Эхинацея, Аралия и др.).
Возможность для такого лечения появилась при использовании в качестве лекарства собственной крови больного, в которой всегда циркулируют специфические стимуляторы лимфоцитов — продукты жизнедеятельности опухоли. При этом для получения специфического средства, которое начинает действовать по типу индивидуальной вакцины, кровь больного используется в сверхмалых (гомеопахических) концентрациях (Ланнингер-Боллинг Д., 2001).
Таким образом, оставляя приоритет за методами освобождения организма больного от опухолевых клеток методами хирургии, химиотерапии или лучевой терапии, необходимо всегда помнить о дополнительных возможностях в лечении, которые открываются при применении различных веществ в малых дозах, что, как известно, является сферой деятельности гомеопатии.
Каждый год в России рак диагностируют более чем у 600 тыс. человек. При этом ежегодно не менее 300 тыс. наших соотечественников умирают от этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, онкозаболевания сейчас занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте пока традиционно сердечно-сосудистые болезни). Однако если вовремя начать правильное лечение, то шанс побороть рак достаточно высок.
Мы наслышаны об онкозаболеваниях, но сталкиваясь с ними в реальности, часто не знаем, как действовать. Нас не учили быть пациентами. ТАСС собрал ответы на самые распространенные вопросы на эту тему.
Рак — это болезнь ХХ века?
Нет. Онкологические заболевания относятся к одним из самых древних болезней, говорит главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ "Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ" Сергей Морозов. В древнеегипетских папирусах описан случай "вздутия молочной железы", который не удалось излечить. Вероятно, речь шла о раке груди.
Могу ли я без назначения врача сдать какие-нибудь анализы или пройти бесплатное обследование, чтобы понять, что рака нет?
Есть три варианта того, как можно пройти бесплатное обследование в рамках полиса ОМС. Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства либо для прохождения диспансеризации, либо для профилактического осмотра, либо с жалобами на ухудшение здоровья. Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.
Если вам больше 40 лет или ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Онкоскрининги в диспансеризации разбиты на группы риска развития того или иного вида рака в определенном возрасте. 30-летнему пациенту не будут делать колоноскопию по желанию, но если в семейном анамнезе есть, например, злокачественная опухоль желудка у кровных родственников (родители, братья-сестры, дети), то врач назначит такое исследование .
"Но надо помнить, что без направления врача все исследования будут проведены на платной основе, так как они связаны исключительно с вашим желанием пройти обследование", — пояснила заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России Галина Алексеева.
Если на диспансеризацию в этом году по возрасту не попадаете, то можно пройти в поликлинике профилактический осмотр, который проводится раз в два года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
Третий вариант — обращение к участковому врачу с конкретными жалобами. В этом случае врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить онкозаболевание.
Насколько эффективен онкоскриннинг?
Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Михаила Ломоносова.
Кому нужно сдавать анализы для определения онкопроявлений?
Тем, у кого есть следующие факторы риска:
- возраст попадает в группу риска развития распространенных видов рака. Возрастные группы для онкоскринингов прописаны в порядках проведения диспансеризации;
- рак диагностирован у кровных родственников. В таком случае онкологи рекомендуют сделать первое исследование на этот вид рака на десять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.
- есть доброкачественные опухолевые процессы (миомы, фибромы, кисты в почках, яичниках, молочных железах и т.д.);
- появились признаки, характерные для рака: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, резкое похудение, наличие очаговых локализаций.
- появились другие симптомы, которые прежде не беспокоили. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы). Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска. Также стоит обратить внимание на образование на коже, подкожный узел любой локализации или упорный кашель.
- есть фоновые заболевания, которые могут предшествовать некоторым видам онкологии. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки; папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки.
- было онкозаболевание, которое сейчас на стадии ремиссии.
Что еще влияет на развитие рака?
В целом, риски развития онкологических заболеваний повышаются с возрастом и при нездоровом образе жизни. ВОЗ выделяет несколько факторов: курение, употребление алкоголя, избыточный вес, недостаточное потребление фруктов и овощей и отсутствие физической активности.
Провоцировать рак могут и некоторые инфекции. Например, вирус гепатита C влияет на появление рака печени, вирус Эпштейна-Барра — лимфомы, некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — рака шейки матки, ануса, влагалища и пениса. Также установлена связь ВПЧ c развитием плоскоклеточного рака рта и глотки.
Канцерогенным фактором при развитии рака груди является сменная работа, особенно по ночам, говорит Морозов, ссылаясь на Международное агентство по исследованию рака. А длительный недостаток сна (когда человек спит менее шести часов) увеличивает риск развития рака толстого кишечника.
"Важно заниматься своим здоровьем и вовремя проходить регулярные обследования. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. К примеру, раннее выявление рака легкого способно в два раза снизить летальность на первом году заболевания", — напомнил эксперт.
Бывает ли рак груди у мужчин?
Да. Встречается он гораздо реже (примерно один случай из сотни), хотя мужчины умирают от него чаще. Так что рак груди может "передаваться" не только по материнской линии, но и по отцовской. Факторами риска, помимо наследственности, являются пожилой возраст, алкоголизм и болезни печени, облучение высокими дозами радиации и другое.
Среди женщин рак молочной железы является одним из самых распространенных. По необъяснимой причине злокачественные опухоли несколько реже образуются в левой груди. Причем, у женщин европеоидной расы рак развивается чаще, чем у негроидной расы. Хотя последние чаще умирают от этой болезни. Возможно, это связано с тем, что многие из них живут в развивающихся странах, где лечение менее доступно.
Злокачественные образования в груди находят и у детей. Известны случаи, когда рак диагностировали у трехлетней девочки и пятилетнего мальчика.
Врач в поликлинике назначил дополнительные анализы. Стоит ли мне начать переживать?
"Думаю, что заранее переживать не стоит, но если у врача есть вопросы к результатам ваших исследований и он назначает дополнительные, значит, вам требуется дисциплинированно пройти углубленную диспансеризацию, то есть выполнить все дополнительно назначенные исследования. И сделать это надо, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке или требуются дополнительные консультации, — считает Алексеева. — Главное — не паниковать и довериться врачу, тем более если дополнительные исследования назначает врач, значит, все они будут проведены по ОМС".
По словам представителя общественной организации "Движение против рака" Ларисы Зверевой, переживать нужно, если врач игнорирует жалобы пациента, подозревающего, что с его организмом что-то может быть не в порядке.
Должен ли я платить за дополнительные обследования? Насколько они точные?
Все анализы и исследования, которые входят в медицинские стандарты и объемы ОМС, должны быть бесплатными для пациента с полисом. "Некоторые маркеры могут быть платными. Но и их могут провести бесплатно по медицинским показаниям, по письменному направлению врача в клинику, располагающую соответствующей лабораторной базой", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева.
По словам заместителя генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России Алексеевой, диагностические процедуры назначают для установления и клинического, и морфологического диагноза. "Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны", — отметила она. Эти исследования позволяют определиться с тактикой лечения, если заболевание подтверждается.
В памятке, подготовленной Минздравом России, также разъясняется, за какие виды медицинской помощи платить не нужно.
Сколько ждать результатов?
Это зависит от характера исследования. "Результаты гастроскопии будут известны сразу. Если выполнена биопсия, то один-два дня. При необходимости получения результатов иммуногистохимического исследования — пять-шесть дней. Но в любом случае, если начато проведение углубленного исследования, то в течение трех-четырех недель у вас на руках будет заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению", — уточнила Алексеева.
Подробнее о предельных сроках ожидания диагностических процедур, начала лечения и госпитализации всегда можно узнать в страховой организации, в которой вы получали полис ОМС.
Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС?
- В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики.
- В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала.
- В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение.
- В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.
- В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации — незамедлительно.
Врач подтвердил злокачественное новообразование/онкогематологию. Что делать, куда бежать?
Если диагноз подтвердился при амбулаторном обследовании или в непрофильном стационаре, нужно обратиться к онкологу в районной поликлинике за направлением в территориальный диспансер или отделение гематологии, где пациенту назначают углубленное исследование для определения тактики лечения. "И если вам ваш врач не объяснил, что вам нужно делать и куда бежать, то прежде всего необходимо обратиться в онкодиспансер по месту жительства за разъяснениями", — уточнила Алексеева.
На сайте Фонда профилактики рака размещена памятка — какие вопросы нужно задать своему онкологу на приеме.
Нужно ли платить за препараты для химиотерапии?
Нет. Перечни бесплатных лекарств, входящих в схемы химиотерапии, указаны в стандартах лечения при каждом злокачественном новообразовании. Стандарты утверждены Минздравом России. "Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева. Получить полную информацию о перечнях бесплатных лекарств можно также в страховой организации.
Продолжение противоопухолевой терапии может потребоваться и после стационарного лечения. "В данном случае возможность получения бесплатных лекарств зависит от статуса льготника", — уточнила она.
Как убедиться, что меня лечат эффективными препаратами, а не назначили устаревшую схему лечения, чтобы сэкономить?
Галина Алексеева отмечает, что для получения второго мнения можно обратиться за консультацией в профильные учреждения. "Для уточнения схем лечения химиотерапии вы всегда можете самостоятельно обратиться в любой федеральный медицинский центр для консультации или консилиума по направлению вашей поликлиники (по ОМС) или самостоятельно (платно)", — пояснила она.
Инновационные и таргетные препараты (если они по каким-то причинам пока не вошли в российские стандарты и льготные перечни) пациент может получить по решению врачебной комиссии.
Меня не кладут в больницу, а химиотерапию назначают амбулаторно. Это законно?
По словам Алексеевой, такое предложение может быть вполне обоснованным в некоторых случаях, например когда не связано с высокой токсичностью препаратов.
При этом представитель общественной организации Зверева отмечает, что в ряде случаев направление пациента в амбулаторию может считаться незаконным. "Пациент имеет полис ОМС, гарантирующий ему оказание медицинской помощи при новообразованиях, о чем указано в территориальных программах государственных гарантий оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи при онкозаболевании сначала на уровне стационарного лекарственного лечения", — считает Зверева.
Исключением, по ее словам, являются некоторые случаи "длительного получения таблетированных форм противоопухолевых или паллиативных лекарств".
Где узнать, какие лекарства и помощь я могу получить бесплатно, а за что придется платить?
- В районной поликлинике.
- На сайте или по телефону территориального органа фонда ОМС.
- В страховой организации, выдавшей полис ОМС.
- На сайте и по телефону в территориальном органе Росздравнадзора.
Номера телефонов горячих линий также размещены на сайтах органов здравоохранения субъекта (департамент или министерство здравоохранения региона).
Кто рискует заболеть раком? Как обезопасить себя от онкологических заболеваний и что делать, если вам или вашим близким поставлен такой диагноз? Попробуем вместе найти ответы на эти вопросы.
Наш эксперт — врач-онколог- гематолог, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), кандидат медицинских наук Михаил Ласков.
В чём причина рака?
Определённые генетические мутации могут значительно увеличивать риск образования злокачественных опухолей. Классический пример – некоторые формы рака молочной железы, которые имеют наследственную природу.
Факт
Например, хорошо изучена связь между раком и курением, причём речь идёт не только о раке лёгких, но и о некоторых других опухолях. Разумеется, это не означает, что все курильщики непременно заболеют раком, однако в общем случае риск у обладателей этой вредной привычки существенно выше.
Факт
Одна из известных марок сигарет выбрала в качестве образа для своей рекламной кампании бравого ковбоя. Четверо актёров, снимавшихся в рекламе в разные годы, умерли от рака лёгких.
Точного объяснения связи ожирения и рака пока не существует, есть лишь теории.
Согласно одной из них, причина кроется в гормональном сбое, который может быть спровоцирован лишним весом.
Кроме того, у людей с ожирением чаще встречается сахарный диабет второго типа, который также является одним из факторов повышенного риска онкологических заболеваний.
Факт
Доказано, что люди с повышенной массой тела находятся в группе риска по 13 видам рака.
Факт
Случается, что раком заболевают ещё не рождённые дети – злокачественная опухоль может сформироваться уже на стадии эмбрионального развития. Сейчас у таких малышей есть шанс выжить – врачи уже умеют проводить внутриутробные операции по удалению опухоли.
Существуют теории, которые связывают стресс с возникновением рака. Однако ни одна из них не получила строгих доказательств.
Факт
Найти человека, который никогда не испытывал стрессов, невозможно. Кроме того, довольно сложно подобрать универсальные критерии для оценки величины стресса. Ведь все мы реагируем на сложные ситуации по-разному. Кто-то остается относительно спокойным в действительно критических обстоятельствах, а кто-то остро переживает малейшую неприятность.
Никакой самодеятельности!
Многие из нас пытаются самостоятельно определить наличие рака у себя или своих близких, опираясь на различные симптомы. Не стоит этого делать!
Похудание, бледность, тошнота и повышение температуры хоть и могут сопутствовать злокачественным опухолям, но также могут быть симптомами множества других заболеваний. И даже боль не является достоверным признаком опухоли – боль может возникнуть по самым разным причинам, а многие виды рака до определённого момента протекают скрытно. Поэтому забудьте о попытках поставить себе диагноз без врача, ведь диагностика рака сложна даже для специалистов.
Ещё одна вещь, о которой стоит забыть, – это походы к онкологу с жалобами на каждый тревожащий вас симптом. Этот специалист занимается раком только в том случае, если существование опухоли уже доказано или на этот счёт имеются веские подозрения. Проводить полное обследование и выяснять причину потери веса или тошноты онколог, скорее всего, не будет.
Поэтому разумнее обратиться к терапевту или врачу общей практики. В идеале именно эти врачи должны заниматься первичной диагностикой, а затем при необходимости назначать дополнительные обследования и привлекать врачей-специалистов.
Некоторые из нас пытаются самостоятельно сдавать эти анализы, чтобы определить наличие у себя злокачественной опухоли. Однако для выявления рака исследования онкомаркеров бесполезны. Повышение уровня онкомаркеров могут быть связаны с воспалением в различных органах и другими причинами, не имеющими отношения к раку. С другой стороны, многие злокачественные опухоли не сопровождаются ростом онкомаркеров.
То есть эти анализы необходимы лишь для того, чтобы оценить эффективность лечения некоторых видов рака, когда диагноз уже поставлен.
Единственный онкомаркер, который может использоваться для выявления рака, – простатический специфический антиген (ПСА), который направлен на диагностику рака простаты у мужчин. Однако до сих пор в медицинском сообществе нет консенсуса касательно полезности этого исследования. Дело в том, что повышение ПСА не всегда связано со злокачественной опухолью, кроме того, часто рак простаты развивается настолько медленно, что его лечение не требуется – зачастую пожилые мужчины с такой опухолью умирают от естественных причин, а не от рака. Поэтому многие специалисты считают, что сдавать ПСА, если больного ничего не беспокоит, бессмысленно.
Анализируй это!
Для начала стоит понять разницу между ранней диагностикой рака и онкоскринингом. В первом случае речь идёт об обследовании людей, у которых уже имеются симптомы заболевания, во втором – о тех, кого ничего не беспокоит.
Некоторые исследования, направленные на онкоскрининг, можно пройти бесплатно в рамках диспансеризации.
Однако отношение к таким исследованиям у специалистов неоднозначное.
Многие врачи считают, что эти обследования могут принести не только пользу, но и вред.
В рамках бесплатной диспансеризации можно пройти следующие анализы, направленные на выявление рака:
Также по медицинским показаниям в рамках 2‑го этапа диспансеризации проводятся рентген или КТ лёгких, ректороманоскопия и колоноскопия.
Но, с другой стороны, скрининг проводится с определённой периодичностью, поэтому в основном он позволяет выявлять медленно растущие опухоли, тогда как агрессивные и скоротечные формы рака к моменту обследования либо оказываются запущенными, либо не выявляются вовсе.
Но даже если такого врача не нашлось, это не значит, что нужно махнуть рукой на своё здоровье. Некоторые исследования весьма информативны и полезны.
Вот список исследований, которые эффективно выявляют рак, когда симптомов болезни ещё нет.
- Маммография. Есть разные мнения об эффективности этого метода для скрининга. Но, как минимум, качественно проведённая маммография даёт достаточно точную картину в отличие от УЗИ молочных желёз.
- Цитологическое исследование мазка из шейки матки (так называемый РАР-тест). Этот анализ направлен на выявление рака шейки матки. Если в мазке обнаружены изменённые клетки, пациентка направляется на дальнейшее обследование.
- Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет эффективно выявлять онкологические заболевания кишечника. Также данный скрининг можно проводить при помощи колоноскопии и сигмоскопии.
Рак и диета
Многие продукты обвиняют в том, что они способны провоцировать появление опухолей. Другие, напротив, считаются защитниками от рака. Как на самом деле связаны еда и онкология?
Специалисты сходятся во мнении, что для того чтобы защитить себя от различных заболеваний, в том числе и от рака, питаться нужно сбалансировано и полноценно. А вот связь отдельных продуктов с развитием рака весьма сомнительна. Так, например, нередко можно услышать, что любовь к сладкому и жареной пище – фактор риска возникновения опухолей. Однако до сих пор никому не удалось привести чётких доказательств в пользу этих утверждений.
Единственный продукт, связь которого с возникновением рака доказана, – это красное мясо, особенно обработанное (это всевозможные сосиски, колбасы, бекон и т. д.). Одна из возможных причин кроется в том, что данные продукты содержат нитриты – добавки, которые придают колбасам аппетитный розовый цвет. По некоторым данным, эти вещества увеличивают риск развития опухолей. Но влияние колбасы на развитие рака ничтожно по сравнению с другими факторами риска, например с курением. К тому же нитриты часто содержатся и в других продуктах, например в полезных овощах, поэтому полностью обезопасить себя от этих веществ вряд ли получится.
Антиоксиданты – это витамины и некоторые другие вещества, содержащиеся в пище, которые, по некоторым данным, защищают организм от злокачественных опухолей. Однако ситуация с антиоксидантами не так уж однозначна.
Эти вещества могут поступать извне и синтезироваться клетками нашего тела. Если организм здоров, антиоксидантов, которые он производит сам, вполне достаточно для того, чтобы защитить клетки от повреждений, вызванных окислительными процессами (именно эти повреждения могут быть причиной появления мутаций и, как следствие, злокачественных новообразований).
Что касается антиоксидантов, поступающих в организм с пищей, то сведения об их противораковых свойствах крайне противоречивы. Более того, приводятся данные о том, что некоторые витамины в большом количестве могут приводить к появлению опухолей.
Некоторые факторы риска развития рака, например наследственность, мы изменить не в силах. Однако на другие вполне можно повлиять. Вот какие рекомендации даёт Всемирная организация здравоохранения.
Заменители сахара аспартам и сахарозу сразу после появления этих препаратов на рынке обвиняли в том, что они могут увеличивать риск развития злокачественных опухолей. Обвинения были основаны на исследовании, проведённом в начале 80‑х годов ХХ века, которое выявило, что заменители сахара увеличивали риск появления рака мочевого пузыря у подопытных крыс. После публикации результатов этого исследования в США началась кампания по запрету искусственных заменителей сахара. Что, естественно, привлекло внимание многих учёных к проблеме. После многолетнего изучения влияния подсластителей на здоровье выяснилось, что заменители сахара могут вызывать рак мочевого пузыря только у грызунов, а у людей канцерогенный эффект отсутствует. Чуть позже аспартам стали связывать с увеличением риска рака головного мозга, но эта теория также была опровергнута.
Вылечить навсегда
Несмотря на то что злокачественные образования занимают одно из первых мест среди причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, во многих случаях врачам удаётся справиться с болезнью.
Существуют три основных способа лечения рака.
Для этого используются различные способы – конформная лучевая терапия, кибернож. Все виды облучения убивают злокачественные клетки, в то время как здоровые клетки терпят меньший вред.
Такое лечение может проводиться несколькими способами.
Иммунотерапия. Относительно новый способ лечения рака. Препараты заставляют иммунную систему атаковать опухоль. Однако иммунотерапия может использоваться не для всех видов рака.
Гормональная терапия. Рост некоторых опухолей зависит от уровня гормонов. Например, при определённых типах рака молочной железы часто используют препараты, блокирующие эстроген.
Выбор метода лечения (или их сочетания) зависит от конкретного случая. Это определяется видом опухоли, состоянием здоровья пациента (наличием противопоказаний к тому или иному виду лечения).
Успех лечения также зависит от многих факторов, в том числе и от стадии заболевания. Нередко после лечения наступает полное выздоровление. Вероятность рецидива зависит от вида рака и правильности лечения. Рецидивы случаются в разные сроки, и это тоже зависит от заболевания. Например, в случае с лейкозом отсутствие рецидивов в течение трёх – пяти лет говорит о том, что вероятность возвращения болезни не выше, чем риск заболеть раком у здорового человека.
Знаменитости, победившие рак
Актёр Майкл Дуглас. Рак гортани. Диагноз был поставлен в 2010 г. Уже спустя 2 года актёр вернулся в кино.
Певица Кайли Миноуг. Рак груди. Врачи обнаружили опухоль в 2005 г. После курса лечения певица вернулась на сцену.
Актёр Роберт Де Ниро. Рак простаты. Диагноз был поставлен в 2003 г. Лечение заняло около 2 месяцев, затем актёр вернулся к работе.
Певец Род Стюарт. Рак щитовидной железы, рак простаты. В 2000 г. певец перенёс операцию по удалению опухоли щитовидной железы, а три года назад заявил, что у него диагностировали рак простаты. Между тем в 2018 г. Род выпустил свой новый альбом.
Писательница Дарья Донцова. Рак груди. Опухоль была обнаружена в 1998 г. Сейчас она активно помогает женщинам, столкнувшимся с этим заболеванием.
Певица Лайма Вайкуле. Рак груди. Диагноз был поставлен в 1991 г. Сейчас она продолжает выступать на сцене.
А правда ли?
С онкологическими заболеваниями связано немало заблуждений. Рассмотрим самые распространённые из них.
Миф. У молодых рак развивается быстрее, чем у пожилых.
Скорость развития рака в большинстве случаев зависит от разновидности опухоли, а не от возраста больного или особенностей его организма. Более того, некоторые виды опухолей ведут себя по-разному у людей разного возраста. Например, глиома низкой степени злокачественности у детей часто проходит без всякого лечения или с минимальным вмешательством, а у взрослых может привести к летальному исходу.
Миф. Если у человека есть одно онкологическое заболевание, он застрахован от других видов рака.
Увы, это не так. Бывает, что у одного пациента диагностируется сразу несколько онкологических болезней. И наоборот, невозможно утверждать, что, если человек болен каким-то видом рака, у него выше риск появления других опухолей.
Миф. Рак заразен.
Нет. Заразиться онкологическим заболеванием нельзя. Правда, некоторые вирусы увеличивают риск возникновения рака. Например, вирус папилломы человека может приводить к раку шейки матки, а вирус гепатита – к раку печени. Но это сложная связь, меньшинство из носителей ВПЧ заболеют раком шейки матки.
Миф. Мобильные телефоны и микроволновые печи увеличивают риск развития опухолей.
Связь между излучением от сотовых и микроволновок и появлением злокачественных новообразований не доказана.
Миф. Рак можно вылечить при помощи голодания.
Только цифры
9,6 миллиона человек умерли от рака в 2018 году.
22% случаев смерти от рака связано с курением.
65–69 лет – на эту возрастную группу приходится максимальное число заболевших раком.
1-е место по распространённости рака в мире занимает Австралия (468 случаев на 100 000 населения).
2-е место у Новой Зеландии (438 на 100 000).
3-е место у Ирландии (373,7 на 100 000).
В десятку стран – лидеров по количеству зафиксированных случаев рака также вошли Венгрия, США, Бельгия, Франция, Дания, Норвегия и Нидерланды. У России – 55‑е место (222 на 100 000).
В ближайшие 20 лет количество заболевших раком увеличится на 70% – такой прогноз дают эксперты ВОЗ.
50% всех медицинских исследований, проводимых в мире, связано с раком.
Читайте также: