Онкология что дает при этом полис омс


У меня трое маленьких детей, я беспокоюсь о своем здоровье.


Больше всего я боюсь заболеть раком, поэтому решила оформить онкостраховку. Вот что из этого вышло.

  • Зачем стоит оформить онкостраховку
  • Как работает страхование от онкозаболеваний
  • Что такое инвестиционное страхование
  • Кому не оформят онкостраховку

Зачем нужна онкостраховка

Онкостраховка не снижает вероятность заболеть раком. Но если не повезет, с ней быстрее поставят диагноз и начнут лечить.

При онкологических заболеваниях поставить точный диагноз бывает непросто, поэтому нужно много анализов и обследований: онкомаркеры, биопсия, МРТ . Часто хочется услышать второе или третье мнение. Все это стоит денег: в Ярославской области прием специалиста стоит 500—1000 Р , а обследования 1500—5000 Р . Только диагноз онкологического заболевания обойдется в 20—25 тысяч рублей. А дальше расходы на лекарства, операцию, терапию, реабилитацию. Сумма зависит от вида и стадии опухоли.

Стоимость лечения зависит и от вида опухоли, и от терапии. Из лекарств дороже всего современные таргетные и иммунопрепараты. Очень дорогая паллиативная терапия на четвертой стадии заболевания.


Иногда для противоопухолевой терапии достаточно 20—30 тысяч рублей в месяц, а в ряде случаев только на лекарства может уходить по полтора миллиона.

Иногда за диагностику и лечение опухоли может заплатить кто-то другой: например, государство или фонды по борьбе с онкологическими заболеваниями у взрослых.

В России анализы и простое лечение покрывает полис ОМС , а на операцию можно получить квоту. Но по ОМС нельзя узнать мнение другого врача, а квот на всех не хватает.

Фонды собирают деньги с помощью спецпроектов и частных пожертвователей. Но фондов меньше, чем людей, которым нужна помощь. Они не всегда могут собрать нужную сумму.

И у обоих способов есть общий недостаток — в какой-то момент придется ждать. Это может быть пара недель, пока биопсия будет ждать своей очереди в районной лаборатории. Или месяц до получения квоты. Или годы, пока фонд соберет деньги на лечение в Израиле.

Со злокачественными опухолями ждать страшно. Они могут давать метастазы, после этого вылечить их гораздо сложнее. Поэтому хочется заплатить везде, где только можно, чтобы быстрее получить диагноз и начать лечение. Здесь и появляется главная польза онкостраховки. Даже если страховые выплаты не покроют всех расходов, они хотя бы ускорят процесс.

Как работает онкострахование

Страховка работает так: каждый год вы платите взносы, а если у вас находят злокачественную опухоль, страховая оплачивает диагностику и лечение. Чаще всего в страховое вознаграждение входят еще и транспортные расходы, а если лечиться за границей, то и расходы на визу.

Страховое вознаграждение выплачивают по-разному . Иногда это просто деньги, иногда — лечение в конкретной клинике. Некоторые страховые сотрудничают только с российскими клиниками, некоторые отправляют лечиться и в другие страны.

Как правило, страховое вознаграждение выплачивают после подтверждения диагноза и проверки случая службой андеррайтинга. Проверка обычно занимает около 10 дней.


При продлении страховки карантина нет, но если перестать платить взносы, а потом начать заново, его придется переждать снова.

Иногда онкостраховка входит в страховые пакеты с другими критическими заболеваниями — с инфарктом, инсультом или лихорадкой Эбола. Чем больше заболеваний в пакете, тем выше ежегодные взносы.


Но я в любом случае советую не брать страховку, у которой есть привязка к какой-то конкретной клинике.

Инвестиционное страхование

Кроме обычных страховок от злокачественных опухолей и других критических заболеваний, некоторые компании предлагают инвестиционные программы. Вы как бы открываете у них вклад на определенный срок и регулярно пополняете его фиксированными суммами. Если по истечении срока страховой случай не наступил, вы получаете свои деньги обратно, иногда с процентами.

Чаще всего инвестиционные программы разрешают самостоятельно выбирать, от чего вы страхуете здоровье. Например, к страхованию от критических заболеваний можно добавить риск несчастного случая или инвалидности. Взносы сильно зависят от того, какие риски вы выберете. Порядок сумм такой: чтобы рассчитывать на страховое возмещение больше 1 000 000 Р , каждый квартал нужно платить около 20 000 Р .


нужно платить ежеквартально по инвестиционной программе, чтобы рассчитывать на страховое возмещение больше 1 000 000 Р

Я купил онкостраховку, которая покрывает стоимость лечения и дает возможность лечиться в зарубежных клиниках.


Я рассудил так: когда человек впервые сталкивается с болезнью, ему сложно сразу сориентироваться, куда бежать и кому платить. Поэтому я выбрал вариант с привязкой к клинике.


Привычка терпеть боль и игнорировать первые признаки заболеваний — для многих стали нормой. А зря. Ведь не секрет , что ранняя диагностика увеличивает шанс на выздоровление.

Особенно это актуально , когда речь идет о таких заболеваниях , как онкология , развитие которой может протекать совершенно бессимптомно.

Поставить диагноз своевременно поможет регулярное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров.

  • Начиная с возраста 21 года раз в 3 года проходить диспансеризацию взрослого населения;
  • С 2018 года у Россиян появилась возможность пройти в определенные возрастные периоды дополнительные скрининг-исследования , направленные на ранее выявление наиболее распространенных онкологических заболеваний. А в те годы , когда не проводится диспансеризация и скрининг-исследование каждый может обратиться в поликлинику для профилактического осмотра.

Эти обследования можно пройти по полису ОМС в поликлинике по месту жительства ( прикрепления) бесплатно.

И что же делать , если страшный диагноз подтвердился?

Это значит: онкологию лечат по полису ОМС!


Не теряйте время

С 2018 года в программе государственных гарантий для онкопатологии установлены предельно допустимые сроки предоставления медицинской помощи.

Пациент должен быть осмотрен в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации в срок не позднее 5 рабочих дней с даты получения направления на консультацию. Специализированное лечение должно быть начато не позднее 10 или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза онкологического заболевания ( с момента обнаружения болезни и при лабораторном подтверждении).

Лекарства для борьбы с онкологическим заболеванием

Лекарственное обеспечение при проведении химиотерапии в условиях дневного или круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС. Это значит , что при получении направления на госпитализацию пациенту не нужно получать препарат по рецепту в аптеке или приобретать за свой счет. При стационарном лечении такие требования неправомерны. В 2019 году увеличится финансирование лекарственных средств. У застрахованных появится больше возможности лечиться современными и эффективными препаратами.

При амбулаторном лечении лекарства предоставляются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями. Если выписанного лекарства нет в аптеке , аптечная организация , участвующая в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами , обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней ( 15 — если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения , обеспечить пациента выписанным препаратом.

Онкологию можно победить!

ОБСЛЕДОВАНИЯ: СРОКИ ОЖИДАНИЯ СОКРАЩАЮТСЯ

КОНКРЕТНО

Как меняются сроки оказания медпомощи

Для онкологических больных (указаны максимальные сроки ожидания)

1. Консультация врача-специалиста в случае подозрения на онкологическое заболевание

Было: 14 календарных дней. Стало: 3 рабочих дня.

2. Обследования — все виды, включая УЗИ, маммографию, КТ, МРТ, необходимые анализы.

Было: 14 календарных дней со дня назначения исследования. Стало: 7 рабочих дней.

3. Оказание специализированной медпомощи (хирургическая, радиотерапия, химиотерапия и др.), за исключением высокотехнологичной, где сроки определяются индивидуально.

Было: 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза. Стало: 7 рабочих дней.

Для остальных пациентов

- КТ, МРТ, КТ-ангиография (с контрастным исследованием кровеносных сосудов).

Было: не позднее 30 календарных дней после выдачи направления.

Стало: не позднее 7 рабочих дней после назначения обследования врачом.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: НОВЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

С 2020 года в ежегодную диспансеризацию включаются специальное анкетирование и осмотры для определения старческой астении. Пройти эти тесты предложат людям старше 60 лет. В случае подтверждения диагноза пациента ставят на диспансерное наблюдение у врача-гериатра. Такой специалист следит за регулярными обследованиями пациента старшего возраста, при необходимости посещает его на дому.

Также продолжает развиваться система гериатрической помощи разных уровней. В нее входят гериатрические отделения или кабинеты в поликлиниках (первый уровень), стационары (второй уровень) и Российский геронтологический научно-клинический центр. В него можно попасть на диагностику и лечение, в первую очередь, по направлению в рамках ОМС (обязательного медстрахования).

ВАЖНО

Пенсионеров не лишат права на высокотехнологичную медпомощь

БОРЬБА ПРОТИВ РАКА: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЩАДЯЩАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Напомним, таргетная терапия избирательно действует на определенные механизмы, связанные с ростом опухоли (в отличие от традиционной химиотерапии, похожей на ковровую бомбардировку). Поэтому снижаются тяжелые побочные эффекты лечения. Похожий принцип работает и при так называемой конформной лучевой терапии, которая с этого года вводится в базовую программу ОМС.

- Конформная лучевая терапия - радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модель человеческого тела в 3-х проекциях с локализацией опухоли, - поясняет Сергей Шкитин. - С помощью такого метода определяется оптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль. Так, чтобы минимально затрагивались здоровые ткани. В 2019 году конформная терапия оплачивалась за счет средств бюджета, а теперь вошла в ОМС. Для пациентов это значит, что доступность, качество и эффективность медпомощи для них будут в особом порядке контролировать страховые представители (специалисты страховых компаний, выдавших полис ОМС. - Ред.). В частности, страховые представители будут следить за соблюдением сроков лечения, обследований, выполнением полного курса лечебных процедур и т.д.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Онкологическая болезнь — огромный стресс для человека. Помимо состояния здоровья, онкобольных беспокоит стоимость лечения и реабилитации. Однако права онкологических больных в России позволяют получить бесплатную медицинскую помощь. Дополнительные льготы есть у пациентов, оформивших инвалидность.

Что положено онкобольным бесплатно

Существуют предельные сроки, в которые онкобольному оказывают помощь. Последовательность врачебных действий при этом выглядит так:

  1. Пациента с подозрением на рак отправляют на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет. Консультацию проводят не позднее 5 рабочих дней от выдачи направления.
  2. Врач-онколог в течение 1 дня от постановки предварительного диагноза берет у больного фрагмент ткани для гистологии. Срок выполнения исследования ограничен 15 рабочими днями. Если показаний для гистологии нет, к лечению приступают в период до двух недель от постановки диагноза.
  3. Если анализ подтверждает онкологию, больному начинают оказывать специализированную медпомощь в течение 14 календарных дней.

Если в медучреждениях не соблюдают установленные законом сроки, нужно жаловаться в страховую компанию или региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты и т. д.).

Специализированная помощь — это не всё, что положено онкобольным от государства. Иногда раковым пациентам требуется лечение с использованием высоких технологий, и получить его можно бесплатно. ВМП включает применение новейших и ресурсоемких разработок: роботизированной техники, генной инженерии и других уникальных методов. Такую помощь оказывают только в стационаре, дневном или круглосуточном. Процедура получения ВМП непростая. Сначала лечащий врач онкобольного определяет, есть ли показания к высокотехнологичной помощи. Затем пациент проходит врачебную комиссию, которая подтверждает или опровергает мнение врача. При положительном решении комиссии врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. К нему прикладываются документы:

  • копия паспорта РФ или другой документ, удостоверяющий личность;
  • копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
  • копия полиса ОМС;
  • копия СНИЛС;
  • выписка из медицинской документации;
  • согласие на обработку персональных данных.

Пакет документов передается в медучреждение, в котором предоставляют высокотехнологичную помощь. Сделать это может сам пациент или больница, выдавшая направление. Принимающая сторона оформляет больному талон на ВМП. После этого комиссия принимающей организации самостоятельно рассматривает предоставленные документы и за 7 рабочих дней принимает решение о госпитализации пациента. Высокотехнологичную помощь приходится ждать до нескольких месяцев. Сроки госпитализации зависят от загруженности листа ожидания и свободных мест в больнице. Если нужной вам операции нет в программе ОМС, получить ВМП всё равно можно. Для этого комплект документов подается не в само медучреждение, а в региональную организацию управления здравоохранением. В течение 10 дней они выдадут талон на ВМП.

При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации. Если онкобольному устанавливают группу инвалидности, льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе. Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней. Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.

Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью

Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:

Льгота Размер выплаты в рублях на 2019 год
I группа II группа III группа
Социальная пенсия 10 567 5 283 4 491
Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата) 10 668 5 334 2 667
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг 2 661 1 580 1 041

Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.

Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.

Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.

Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):

  1. Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
  2. Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
  3. Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей. Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной. Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:

  • Социально-бытовая помощь;
  • Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
  • Помощь в трудоустройстве;
  • Социально-правовые, юридические услуги;
  • При необходимости — улучшение жилищных условий.

Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ. Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.



Фонд обязательного медицинского страхования — это в принципе главная организация для пользующихся полисом ОМС, а значит — для каждого жителя страны. Мы пообщались с главой ФОМС Натальей Стадченко.

Наталья Стадченко: В этом году на лечение россиян выделено на 198,1 млрд рублей больше, чем в прошлом году — общий объем субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС составил 2,068 трлн рублей. И выделяемых сегодня денег достаточно для того, чтобы выполнить базовую программы ОМС во всех регионах страны. У нас каждый год идет расширение программы. Например, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) начала погружаться в систему ОМС лишь с 2014 года. И сегодня уже в базовую программу ОМС вошло 508 методов, а число людей, получивших такую помощь, выросло — с 228 тысяч человек до 1,1 миллиона в 2018 году. В этом году базовая программа ОМС приросла на 10 новых методов высокотехнологичной помощи. Например, в нее вошло плановое стентирование коронарных артерий, которое ранее финансировалось из базовой программы только по экстренным показаниям. Теперь нет необходимости получать квоту, ждать операции. Число людей, которые смогут сделать такую операцию, увеличится. Было включено и эндопротезирование тазобедренных суставов.

Кроме того, в бюджете ФОМС предусмотрены расходы на оказание ВМП, не включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, в размере 94,6 млрд рублей. В 2020 году планируется включение в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, протонной терапии с объемом финансового обеспечения 5 млрд рублей.

И, конечно, значительно выросли объемы по оказанию онкологической помощи. В 2019 году на эти цели выделено уже 200 млрд рублей, из них 150 млрд — на химиотерапию. Средняя стоимость одного случая лечения пациента с онкозаболеванием в этом году в стационаре составляет 76,7 тыс. рублей (для сравнения, по другим профилям в среднем — 34,6 тысячи).

Таким образом, финансирование программы растет, а значит теперь больше пациентов могут получать дорогостоящие виды медицинской помощи бесплатно.


Онкобольным всё бесплатно

— Да, в стране запущена программа, связанная с борьбой с онкозаболеваниями. А что с увеличением финансирования изменилось для пациентов?

— Только на химиотерапию на этот год расходы в системе ОМС увеличились на 70 млрд рублей. Это позволило погрузить в систему ОМС все необходимые схемы лечения, соответствующие клиническим рекомендациям, разработанным онкологическим сообществом России. А их более тысячи.

Это, конечно, накладывает на всю систему здравоохранения обязательства по обеспечению доступности медицинской помощи по онкологии. Сегодня ставится задача активно развивать стационарозамещающие технологии, проводить химиотерапевтическое лечение в условиях дневного стационара. Растет финансирование на внедрение более эффективных методов лучевой терапии и выполнение высокотехнологичных операций онкобольным. В этом году на это направление предусмотрено 10,4 млрд рублей на выполнение свыше 78 тысяч госпитализаций. Напомню, что в следующие два года продолжится рост финансирования на медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями — в 2020 году планируется дополнительно из федерального бюджета выделить 120 млрд, в 2021 году —140 млрд. Это обеспечит доступность пациентов к химиотерапии, лучевой терапии, а также к получению высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе протонной терапии.


Важно отметить, что вместе с ростом объема финансирования для лечения онкологических больных возрастает и контроль за качеством лечения онкологических заболеваний. С этого года началась масштабная работа страховых представителей с пациентами онкологического профиля.

После установления онкологического диагноза пациент заносится в специальный реестр счета онкологического больного, и страховые представители получают возможность отследить путь больного от момента подозрения на онкозаболевание до прохождения всех этапов лечения: проверить сроки назначенных диагностических исследований, правильность постановки диагноза, выбранную тактику ведения пациента с учетом стадии заболевания, схему назначенной химиотерапии, интервалы ее проведения, адекватность назначаемой лекарственной терапии. Благодаря реестру представитель страховой организации может оценить качество помощи онкобольным от самого начала заболевания.

И такой контроль идет не по жалобам и обращениям, а в плановом порядке, ежемесячно. Таким образом, благодаря более жесткому контролю в сжатые сроки пациент получает возможность независимой оценки помощи через малое время после начала лечения, а выявление нарушений на ранней стадии оказания медпомощи онкологическим больным позволяет минимизировать риск усугубления состояния больного. Все это позволяет оценить качество помощи онкобольным с момента постановки диагноза. Реперные точки контроля дают возможность предупредить назначение неэффективных препаратов, а также проверить то, насколько назначенная схема лечения отвечает клиническим рекомендациям по профилю онкология.

Но пациентам полезно и самим знать свои права и о нарушениях сигнализировать страховым представителям. Так, если в медорганизации пытаются изменить график химиотерапии, например, из-за выходных и праздников перенести процедуру, нужно сообщить об этом нарушении страховому представителю. Недопустимы просьбы оплатить тот или иной препарат за счет пациента — все лекарства и поддерживающая терапия предоставляются по ОМС бесплатно. Поэтому мы призываем пациентов более активно обращаться к страховым представителям в случае проблем в ходе оказания им медицинской помощи. Отчеты о ведении пациента страховые компании получают от медицинских организаций ежемесячно, а если права пациента нарушаются, то лучше сигнализировать об этом немедленно.

Кроме того, страховые представители должны быть на постоянной связи с пациентами. Их задачи — индивидуальное информирование пациента, в случае его согласия, о назначенном предполагаемом курсе лечения, о правах, которыми он обладает, психологическая подготовка пациентов к новым этапам лечения.


— Наши читатели жалуются, что медпомощь в части регионов все так же недоступна: записи в поликлинику ждать приходится много дней, на плановое лечение в больницы очереди и вовсе недели. Как переломить ситуацию?

— Программа госгарантий устанавливает четкие сроки оказания медпомощи, сроки ожидания приема врача и госпитализаций. Участковый врача-терапевт, педиатр, врач общей практики обязаны принять пациента не позднее двадцати четырех часов со времени обращения. Ожидание приема узких специалистов — не более 14 дней. Тридцать дней можно ждать только плановую госпитализацию, но если речь идет об онкологии, то в этом случае тоже максимум 14 дней. Максимальное ожидание таких исследований, как КТ, МРТ, составляет 30 дней, а при онкологии — не более 14. И если медучреждение нарушает права человека, если он не получает медпомощь вовремя, то нужно звонить в страховую компанию, которая выдала полис ОМС. И страховой представитель организует оказание медицинской помощи в установленные законом сроки.

— Но наши читатели часто жалуются, дозвонился в страховую, а там в ответ на любой вопрос: читайте правила. Когда же страховщики станут реальными защитниками пациентов?

— Страховые представители уже стали реальными защитниками пациентов. Сегодня во всех страховых организациях и территориальных фондах есть колл-центры. С появлением возможности обращаться в них в любое время, в том числе и нерабочее, растет число обращений именно за консультациями. Сейчас в России уже работает более 14 тысяч страховых представителей первого, второго и третьего уровня. Первый уровень — это представители в колл-центрах, которые как раз должны давать разъяснения по всем типовым вопросам, касающимся медпомощи в системе ОМС. Они проходят специальное обучение. Поэтому совершенно исключено, чтобы страховой представитель отсылал пациентов самостоятельно изучать нормативно-правовые акты. Они могут лишь сослаться на определенный закон или правовой акт и доступным языком объяснить его смысл, пояснить, на что человек имеет право по закону. Если вопрос более сложный, не типовой, то страховой представитель первого уровня должен организовать консультацию на более высоком уровне для решения возникших трудностей при получении медицинской помощи.


— Вы упомянули о новых правилах ОМС. Мы слышали, что представители страховых компаний будут консультировать прямо в поликлиниках. А какие есть новшества еще? Насколько они важны для пациентов?

— То, что сегодня пациенты своими глазами уже могут видеть во многих поликлиниках, — это посты страховых представителей. Новые правила регламентируют работу страховых представителей в медицинских организациях: в поликлиниках предоставляются места для их работы. Это означает, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в медицинской организации, а страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт.


Еще одно новшество. С 2020 года в 36 регионах РФ будут открыты первые офисы по защите прав застрахованных, к 2024 году они должны быть открыты во всех 85 регионах РФ и на Байконуре. В задачу этих офисов входит прием жалоб и решение споров в досудебном порядке.

Еще один важный аспект — теперь медицинские организации обязаны предоставлять страховым компаниям информацию о застрахованных, с тем чтобы страховые медицинские организации смогли в полной мере исполнять свои полномочия по индивидуальному информированию пациентов, а также выполнять контрольные функции.

В первую очередь это касается диспансеризации. Поэтому и возрастает роль страховых представителей. Их задача не просто напомнить гражданину о праве пройти профилактические мероприятия, но и дать четкие объяснения, в какой медицинской организации это можно сделать, сообщить о графике ее работы, проконтролировать явку и, в случае, если гражданин не явился на диспансеризацию, выяснить причины, напомнить еще раз и, что особенно важно, разъяснить риски, связанные с поздним выявлением хронических заболеваний.

Если страховая компания вас не информирует о возможности пройти профилактические мероприятия, это означает, что ваши контакты не актуализированы в базе данных. Рекомендую пациентам связаться со своей страховой компанией и предоставить актуальные контактные данные. Напомню, что в случае, если застрахованный гражданин не удовлетворен качеством работы своей страховой медицинской организации, он имеет право на ее замену один раз в год до 1 ноября. Для этого он может обратиться в любую другую выбранную им страховую медицинскую организацию и подать соответствующее заявление.

В новых правилах ОМС также детально прописаны контрольные действия за диспансерным наблюдением пациентов с хроническими заболеваниями, например, онкологическими. Будет создана база информационных данных о диспансерном учете каждого пациента, находящегося на наблюдении, которая даст возможность страховому представителю информировать пациента в случае его согласия о дате очередного приёма, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании, предварительно согласовав с медицинской организацией.


Иными словами, пациенты должны увидеть на практике, что страховые представители помогают решить трудности, возникающие у пациентов в процессе оказания медицинской помощи, а также контролируют качество оказанной медицинской помощи и помогают не по факту нарушения, а сопровождают пациента на всех этапах лечения.

Диспансеризация на выезде

— Новые правила разрешили проводить диспансеризацию не только по месту прописки, но и в любом регионе страны. Зачем лечить граждан даже вдали от дома, это очень понятно. Но обязательна ли такая широкая география профилактики? Не возрастет ли нагрузка на врачей в наиболее продвинутых с точки зрения медицины районов?

Их сегодня можно пройти без привязки к своему региону, в том числе в отпуске или командировке. Но нужно забрать результаты обследования и привезти их своему терапевту по месту жительства.

Кроме того, появилась возможность проходить диспансеризацию по вечерам и субботам и даже записаться на нее дистанционно. И это большое достижение, что возможностей без лишних хлопот пройти диспансеризацию стало больше. В этом году добавились исследования, скрининги по той онкологии, которая вносит наибольший вклад в смертность в России. Это рак шейки матки, молочной железы, кишечника и другие. Например, скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки проводится с 40 до 64 лет — раз в два года, а с 65 до 75 лет — ежегодно, женщины от 40 до 75 лет проходят скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез раз в два года.


— Минздрав ратует за усиление вертикали управления отраслью — иначе выделяемые регионам деньги расходуются неэффективно. А в страховой области нужна такая централизация?

— Все регионы России финансируются ФОМС по единой тарифной политике, территориальные различия в финансовом обеспечении программы ОМС устранены. Размер субвенции регионам рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей регионов с учетом множества факторов — плотность населения, транспортная доступность, качество дорожного покрытия в регионах, климатические и географические условия и многие другие. То есть созданы все финансовые условия для оказания качественной медпомощи во всех регионах. Но тем не менее, в прошлом году лишь 18 из 85 регионов России смогли предоставить тарифные соглашения, которые соответствовали федеральной нормативной базе. А ведь очень важно, чтобы тарифы утверждались правильно, чтобы они не были занижены для одних медицинских организаций и не были завышены для других, так как без этого невозможно качественное оказание медицинской помощи. Мы писали рекомендации по устранению нарушений, регионы их устраняли, но очень медленно, а порой после приведения тарифного соглашения в норму тарифы опять пересматривались в сторону уменьшения, что совершенно недопустимо. Но правовых оснований вмешиваться у нас не было.

Читайте также: