К сравнительно редко встречающимся доброкачественным новообразованиям щитовидной железы слодует отнести так называемую онкоцитарную аденому, или аденому из клеток Гюртля (постбранхиальный зоб). Описывая данную форму опухоли щитовидной железы, следует отметить, что еще в 1911 г. Лангханс впервые описал несколько случаев злокачественного новообразования щитовидной железы со своеобразной гистологической структурой и назвал их постбранхиальным раком Гецовой.

Этот вид опухоли содержит очень крупные полиморфные клетки с отчетливо выраженной ацидофильной мелкозернистой протоплазмой. Онкоцитарная аденома микроскопически имеет преимущественно фолликулярное строение, иногда тубулярное или трабекулярпое. В последнем случае структура опухолевой паренхимы вследствие отчетливой зозинофилии клеток несколько напоминает строение печеночных балок, при этом почти полностью утрачивается фолликулярное строение. Внутрифолликулярный коллоид в онкоцитарных аденомах щитовидной железы преимущественно жидкий, местами резорбирован.

Строма опухоли обычно скудно развита и состоит из нежных соединительнотканных прослоек (G. Crile, I. Hazard, В. Dinsmore, О. Соре, В. Bobyns, E. Hamlin, I. Hopkirk, P. Fitzequrald, F. Foote, В. А. Одинокова, А. Г. Калинина).

Следует подчеркнуть, что указанная онкоцитарная опухоль, являясь доброкачественной, нередко подвергается малигнизации и способна к метастазированию. Поэтому некоторые авторы (С. Ваrthels, F. Mazzeo) склонны рассматривать ее как полузлокачественное или даже злокачественное новообразование щитовидной железы.

Ультраструктура доброкачественных новообразований щитовидной железы не имеет специфических черт. В клетках опухолей, имеющих высокую функциональную активность, резко расширен эндоплазматический ретикулум, среди которого выявляются сравнительно крупные цистерны. В большом количестве встречаются секреторные гранулы и осмиофильныо тельца. Количество митохондрий резко увеличено, но их форма и размеры не подвергаются заметным деструктивным изменениям. Ядра клеток обычно сочные, набухшие, перинуклеарное пространство почти не определяется.

Как отмечают R. Stoll, H. Maraud, A. Sparfeld, М. Milson, A. Lupesku, N. Dmitrieva, Н. David, хроматин ядра в одних опухолевых клетках распределяется более или менее равномерно, в других накапливается в одном из полюсов клетки. Часто можно наблюдать два или три увеличенных ядрышка.
К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся встречающиеся очень редко кисты, развивающиеся из остатков эмбрионального щитовидно-язычного протока.

Учитывая большое разнообразие структурных разновидностей аденом щитовидной жолезы, а также то, что гистологическое строение их нередко находится в резком противоречии с клиническим проявлением заболевания, поставить правильный патоморфологический диагноз обычно очень трудно. Учитывая, что аденомы этого органа очень часто склонны к малигнизации, каждый узел щитовидной железы, представляющий собой доброкачественное новообразование, нужно рассматривать как потенциальное предраковое состояние.

ОНКОЦИТОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В КЛИНИКЕ ГЕРЦЛИЯ

Лечение в Израиле - EuroDoctor.ru

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции. Она располагается на передней поверхности шеи и прилегает к стенке трахеи.

В щитовидной железе различают 3 типа клеток:

А-клетки, или тироциты, составляющие основной объем паренхимы щитовидной железы. Тироциты синтезируют йод-содержащие гормоны тироксин и трийодтиронин

В-клетки, или клетки Гюртля – эпителиальные клетки в составе межфолликулярных островков

С-клетки, или парафолликулярные, синтезирующие гормон кальцитонин

Щитовидная железа состоит из двух долей – правой и левой – соединенных между собой перешейком.

Щитовидная железа продуцирует гормоны, способные регулировать частоту сокращений сердца, артериальное давление, влияют на терморегуляцию.

Онкоцитома (от греч. onkos — вздутость, опухоль и kytos — клетка; синоним: онкоцитарная аденома, оксифильная зернистая аденома, аденома из клеток Гюртле) — доброкачественная опухоль из эпителиальных клеток, утративших свою морфологическую и функциональную органоспецифичность.

Онкоцитома встречается в щитовидной, околощитовидной, слезной, околоушной железах, в почках, чаще у женщин.

Онкоцитома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль щитовидной железы, состоящая из эпителиальных клеток (клетки Гюртля).

Онкоцитомы щитовидной железы представляют собой новообразования, сформированные из эпителиальных клеток, ограниченные капсулой от здоровых тканей. Размер онкоцитом может достигать 10-15 см. Онкоцитомы – нефункциональные опухоли, не синтезирующие гормоны.

Несмотря на доброкачественность, онкоцитомы иногда рецидивируют.

Нередко наблюдаются случаи злокачественной трансформации онкоцитом в рак щитовидной железы.

СИМПТОМЫ ОНКОЦИТОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основным симптомом онкоцитомы является наличие опухоли или уплотнения в тканях железы. Оно может быть заметно при осмотре или определяться при пальпации железы.

По мере роста опухоли могут развиться симптомы компрессии (сдавливания) смежных органов:

Изменение тональности голоса

ДИАГНОСТИКА ОНКОЦИТОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В целях диагностики онкоцитомы в клинике Герцлия производятся следующие мероприятия:

Осмотр и пальпация опухоли

Биопсия – пункция щитовидной железы и аспирация биологического материала. Полученный образец опухолевой ткани подвергают гистопатологическому исследованию и по его результатам онкоцитомы дифференцируют от папиллярного, фолликулярного рака и других злокачественных опухолей щитовидной железы.

При подозрении на рак клеток Гюртля или другие виды рака щитовидной железы производят дополнительные исследования: компьютерную томографию, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию.

Одним из признаков фолликулярного рака, отличающим его от доброкачественной фолликулярной опухоли щитовидной железы, является инвазия (прорастание) опухоли через окружающую капсулу в просвет кровеносных сосудов. Признаки инвазии не всегда удается визуализировать в процессе диагностии, в том числе, и в рамках биопсии. В таких случаях окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования тканей, удаленных в ходе резекции опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЦИТОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лечение онкоцитомы хирургическое.

Опухоль иссекают и удаляют. При крупных размерах опухоли может выполняться резекция доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). У пациентов с онкоцитомами, трансформировавшимися в рак клеток Гюртля, выполняется тотальная тиреодэктомия – радикальное удаление щитовидной железы. После тотальной тиреоидэктомии может назначаться терапия радиоактивным йодом или радиотерапия.

Операции на щитовидной железе практикуются уже много лет, однако они по-прежнему представляют сложность для хирурга из-за специфики расположения щитовидной железы, ее близости к трахее и другим структурам шейного отдела: крупным артериям и нервам.

Хирурги частной клиники Герцлия, обладают большим практическим опытом в выполнении хирургических вмешательств на щитовидной железе. Все операции производятся с соблюдением строгих мер безопасности и под контролем средств медицинской визуализации, обеспечивающих точность действий хирурга.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Три вида клеток

Паренхима щитовидной железы (ЩЖ) представлена тремя видами клеток, отличающимися друг от друга ультраструктурно, гистохи-мически и функционально (Краевский Н.А. и соавт., 1971; Краевский Н.А., Райхлин Н.Т., 1975): фолликулярными (собственно тиреоци-ты), оксифильными (онкоциты, называемые также клетками Ашкенази-Гюртле) и пара-фолликулярными нейроэндокринными (С-клетки) (Бомаш Н.Ю., 1981; Пачес А.И., Пропп Р.М., 1984; LiVolsi V., 1990; Rosai J., 1996).

Клетки, выстилающие полость фолликулов, называются фолликулярными, или А-клетка-ми, составляют основную массу целлюлярного состава ЩЖ, бывают трех видов в зависимости от формы и осуществляют синтез йодсодер-жащих гормонов ЩЖ - тироксина и трийод-тиронина. Кубические А-клетки достигают в диаметре 12-13 мкм, цилиндрические А-клетки размером до 16-18 мкм несколько сужены в базальной части (основании), уплощенные А-клетки типично неправильно округлые при вариабельности размеров, но для ЩЖ чаще специфичны крупные формы. Изменения формы и размеров тирео-цитов многие авторы связывают с изменениями функционального состояния органа.

Парафолликулярные (С-клетки) ЩЖ, синтезирующие гормон кальцитонин, имеют округлую форму, светлую цитоплазму, локализуются обычно группами между фолликулами в виде островков и отделены от полости фолликула тиреоцитами. С-клетки относятся к АРШ-системе [1] , целлюлярные элементы которой продуцируют полипептидные гормоны и способны к накоплению предшественников моноаминов и их окислению до биогенных аминов (Бомаш Н.Ю., 1981; Долгов В.В. и соавт., 2002). В материале тонкоигольной аспи-рационной пункционной биопсии (ТиАПБ) ткани ЩЖ С-клетки встречаются редко. Они сходны с В-клетками, однако имеют меньшие размеры (8-14 мкм) и мелкую розового цвета зернистость цитоплазмы.

В-клетки (онкоциты, клетки Ашкенази-Гюртле, оксифильные клетки) располагаются в центре фолликулов, среди А-клеток, или между фолликулами, имеют относительно крупные размеры (от 15 до 25 мкм), округлую или шаровидную форму с эксцентрически расположенным ядром среднего или несколько большего размера. В цитоплазме имеется обильная крупная зернистость, окрашивающаяся в интенсивно красный или розовый цвет. Число клеток Ашкенази-Гюртле может быть различным - они могут быть единичными или, независимо от величины фолликула, выстилать его полностью или частично. В материале ТиАПБ эти клетки обнаруживаются в небольшом количестве, располагаются раздельно, а при пролиферации -образуют группы и пласты (рисунок 2). Ок-сифильные клетки отличаются от фолликулярного эпителия (тиреоцитов) значительно большей величиной, эозинофильной гранулированной цитоплазмой и округлым крупным ядром с выраженным ядрышком. Характерной особенностью ультраструктуры В-клеток является высокое содержание митохондрий (рисунок 3) округлой или овальной формы, среди которых расположены секреторные гранулы (За-ридзе Д.Г., 1976; Богданова Т.И. и соавт., 2000), нередко практически полностью заполняющие цитоплазму. Онкоциты обладают высокой метаболической активностью: в них обнаруживается высокая экспрессия окислительно-восстановительных ферментов, в частности, сукцинатдегидро-геназы, что отличает их от фолликулярного эпителия (Бомаш Н.Ю., 1981; Богданова Т.И. и соавт., 2000). В цитоплазме окси-фильных клеток Н.А. Краевским и соавторами. (1971), а также О.К. Хмельницким и сотрудниками (1974) были выявлены биогенные амины, в том числе - серотонин, а J.V Nesland и M.A. Sorbinho-Simoes (1985) -тиреоглобулин. Накопление биогенных аминов, по мнению этих авторов, является функцией В-клеток ЩЖ. Активность сукци-натдегидрогеназы в фолликулярных (А-) клетках низкая, иногда увеличивается при зобе, впрочем незначительно.

В литературе встречается мнение, что фолликулярные клетки и клетки Ашкенази-Гюртле близки между собой. Так, методами световой микроскопии обнаруживают переходные формы между ними, особенно заметные при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) и диффузном токсическом зобе. Переходные формы описали В.Ф. Кондаленко и В.А. Одинокова (1973), изучая ультраструктуру онкоцитов при узловом нетоксическом зобе. Е.А. Смирнова (1974), исследуя опухоли ЩЖ гистологическими и гистохимическими методами, пришла к выводу о наличии общих стволовых элементов фолликулярных и оксифильных клеток ввиду образования ими одинаковых структур. Также интересен и требует интерпретации факт выявления среди гиперфункцио-нирующих (токсических) аденом ЩЖ новообразований из клеток Ашкенази-Гюртле, а также интенсивного накопления радиоактивного йода в выстланных онкоци-тами микрофолликулах в ходе гистоавто-радиографического исследования при АИТ (Бомаш Н.Ю., 1981). Упомянутые данные представляются нам требующими ряда дополнительных исследований.

Онкоциты в норме и при патологии

Онкоциты, или клетки Ашкенази-Гюртле, в умеренном количестве присутствуют в ткани здоровой ЩЖ. Процессы пролиферации и гиперплазии онкоцитов описаны и наблюдались нами при диагностике и исследовании некоторых патологических состояний органа. Сохраняя яркие морфологические отличия от фолликулярных, оксифильные клетки не всегда одинаковы. В аденомах они более однообразны, однако могут отличаться по величине в отдельных узлах. При токсическом зобе и АИТ онкоциты могут быть настолько полиморфны и атипичны (разные размеры клеток, гиперхром-ные ядра неправильной формы), что нередко возникает ошибочное подозрение в отношении злокачественного роста. При диффузном токсическом зобе, в особенности при выраженной гиперплазии эпителия, нередко обнаруживаются эпителиоциты, резко отличающиеся от остальных клеток ЩЖ -очень крупные с широкой эозинофильной зернистой цитоплазмой и резко гиперхром-ным крупным ядром, иногда неправильной формы (В-клетки). Они могут выстилать отдельные фолликулы, образовывать целые дольки, лежать обособленными мелкими группами или изолированно среди фиброзной ткани, а также образовывать узлы (аденомы). В большинстве случаев наблюдаются признаки очаговой лимфоидной инфильтрации вблизи крупных сосудов и участков пролиферации тиреоидного эпителия. В них возможна оксифильноклеточ-ная трансформация тиреоидных клеток, что свидетельствует о наличии у этих больных хронического тиреоидита (Богданова Т.И. и соавт., 2000) (рисунок 4). Онкоциты при диффузном токсическом зобе отличаются выраженным полиморфизмом, что нередко требует пристального внимания цитолога в ходе исследования, однако наличие лимфоидной инфильтрации может служить в данном случае четким дифференциально-диагностическим признаком.

При обследовании больных с АИТ наличие пролиферации В-клеток служит важным диагностическим признаком. Характерной особенностью при этом является обширная инфильтрация ЩЖ лимфоидны-ми клетками, формирование лимфоидных фолликулов с выраженными центрами деления, а также наличие очаговой окси-фильноклеточной трансформации тирео-идного эпителия (Бомаш Н.Ю., 1981; LiVolsi V., 1994). Последняя обычно отмечается в небольших фолликулах, расположенных вблизи крупных очагов лимфоидной инфильтрации. Степень оксифильноклеточ-ной трансформации у различных пациентов может значительно варьировать. Окси-фильноклеточная трансформация при пе-ритуморальном тиреоидите выражена слабо (Богданова Т.И. и соавт., 2002). Признаки АИТ обусловлены, главным образом, двумя процессами, развивающимися в ЩЖ при этом заболевании: лимфоплазмоци-тарной инфильтрацией и склерозированием стромы органа. При общем осмотре ткань ЩЖ больных АИТ имеет характерный вид: на темном фоне густой лимфоплазмо-цитарной инфильтрации ярко выделяются мелкие фолликулы, тяжи и отдельные клетки крупного светлого оксифильного эпителия (рисунок 6). Вид этих клеток очень характерен - клетки в 3-4 раза крупнее обычных, с широкой оксифильной зернистой цитоплазмой, ядра расположены центрально, часто гиперхромные (рисунок 7). Разная величина клеток, гиперхроматоз и полиморфизм ядер - все это может создавать ошибочные представления об опухолевом росте, однако наличие выраженной лимфоидной инфильтрации убеждает в воспалительной природе данной патологии. Гистохимическое исследование выявляет в этих клетках высокую активность сук-цинатдегидрогеназы.

Микроскопически АИТ сопровождается триадой гистологических изменений, описанных Хакару Хашимото: 1) диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием многочисленных центров клеточного деления; 2) атрофия тиреоид-ных фолликулов, связанная с пролиферацией соединительной ткани; 3) выраженная оксифильноклеточная метаплазия, не очаговая, как при одноименном варианте хронического тиреоидита, а захватывающая обычно большую часть эпителия (Hashimoto H., 1912). В области лимфоплаз-моцитарной инфильтрации тиреоидный эпителий состоит из клеток Ашкенази-Гюр-тле, однако они могут быть меньших размеров и менее эозинофильны, что создает впечатление переходных форм между типичными онкоцитами и фолликулярным эпителием. В материале ТиАПБ у больных АИТ среди скоплений лимфоидных клеток наблюдаются отдельные кубические А-клетки, иногда их пласты или железистопо-добные структуры, пролиферирующий эпителий и большое количество В-клеток

При электронной микроскопии в цитоплазме этих клеток обычно определяются многочисленные митохондрии (рисунок 9) (Заридзе Д.Г., 1978; Богданова Т.И и соавт., 2002). Обнаружение в препарате ТиАПБ хотя бы единичных уплощенных А-клеток, наличие В-клеток и выраженной лимфоидной инфильтрации позволяет поставить диагноз. В пункционном материале при тиреоидите Риделя В-клетки отсутствуют.

Камни преткновения классификации

Вопрос о месте онкоцитарных неоплазий в классификации опухолей ЩЖ является дискуссионным. Некоторые авторы определяют аденому и карциному из клеток Ашкена-зи-Гюртле как отдельные виды новообразований органа, другие же не выделяют эти опухоли из множества фолликулярных аденом и карцином соответственно. Бесспорно, впрочем, что рак из В-клеток относится к дифференцированным злокачественным новообразованиям ЩЖ. В соответствии с классификацией ВОЗ

для тиреоидных опухолей, которую используем и мы в своей работе, онко-цитарные аденомы не выделяются в отдельную группу, а относятся к разновидности фолликулярных аденом (микрофолликулярных, трабекулярных или солидных), а оксифильноклеточные раки выделяются как варианты фолликулярной и папиллярной карцином с соответствующим гистологическим/цитологическим строением и поведением опухолей.

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (Богданова Т.И. и соавт., 2000)

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1.1.1 фолликулярная аденома нормофолликулярная

- макрофолликулярная - микрофолликулярная - трабекулярная и солидная

1.2.1 Фолликулярная карцинома минимально инвазивная

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

3 минут на чтение

Щитовидная железа здорового человека состоит из нескольких видов клеточных структур, существенно отличающихся между собой и выполняющих различные функции.

Особым типом являются B-клетки, которые также называют онкоцитами или клетками Ашкенази-Гюртле. Они находятся в центре фолликулов или между ними, обладают высокой активностью ферментов, влияющих на процессы восстановления и окисления.

• • Онкоэндокринология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2019 г.

Такие клетки отличаются крупными размерами, имеют розовый или красный оттенок.

Онкоциты отсутствуют в организме новорождённых детей. Их первое появления связывают с половым созреванием и трансформацией тканей щитовидной железы. С возрастом количество клеток увеличивается и достигает максимальной отметки с началом старения (после 45 лет).

По сравнению с другими видами клеток органа они ведут себя более активно. Под влиянием внешних либо внутренних факторов начинается их бесконтрольное деление, часто провоцирующее развитие нетипичных новообразований.

Какую опухоль провоцирует

Клетки Ашкенази могут обнаруживаться в любых видах опухолевых образований щитовидной железы. Если их доля в патологическом узле составляет более ¾ патологических клеток, то данные наросты называют онкоцитомами или онкоцитарными аденомами.

По своей структуре такие опухоли относятся к доброкачественным новообразованиям. Однако многие специалисты считают, что онкоцитомы занимают среднее положение, находясь рядом с онкологическими заболеваниями.

Аденома из клеток гюртля в щитовидной железе проявляется редко. Её диагностируют у каждого двадцатого пациента с опухолевыми образованиями. Наибольшему риску подвергаются женщины старше 48 лет, после завершения климактерического периода.

На первых этапах развития онкоцитома представляет собой небольшой нарост, который можно выявить самостоятельно во время пальпации щитовидной железы. При дальнейшем росте болезнь проявляется как внешняя припухлость на шее. Её развитие происходит за короткий промежуток времени.

Онкоцитарная аденома отделена от соседних тканей капсулой. В некоторых случаях она может достигать в диаметре 10–15 см.

Негативными симптомами становятся проблемы с дыханием и глотанием пищи, изменение тембра голоса.

• • Онкоэндокринология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2019 г.

Отличительной чертой онкоцитомы от раковой опухоли является отсутствие каких-либо выделений, влияющих на секрецию гормонов.

Появлению таких патологических узлов зачастую предшествуют перенесенные воспалительные процессы либо узловая струма.

Болезнь может не влиять на полноценное функционирование щитовидной железы, но у больного человека будут наблюдаться головные боли, резкая потеря веса, повышенная потливость, нервозность.

При тяжёлых формах заболевания часто происходит чрезмерное выпячивание глаз. По статистике, в каждом четвёртом случае онкоцитарная аденома перерождается в раковую опухоль.

Опасность опухолей из клеток Ашкенази-Гюртле

К редким формам злокачественных новообразований щитовидной железы относится клеточный рак Гюртле. Он отличается агрессивным типом развития, за короткие сроки метастазы поражают отдалённые органы и костные ткани организма. В редких случаях (около 10%) затрагиваются лимфатические узлы.

Мужчины болеют на много реже, чем женщины.

Первым симптомом появления ракового образования Ашкенази считается болезненная опухлость около кадыка.

• • Онкоэндокринология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2019 г.

Прогрессирование болезни сопровождается усилением болевого синдрома в горле и шее, в некоторых ситуациях наблюдаются неприятные ощущения в ушах.

В дальнейшем у человека появляется хрипота в голосе, регулярный и продолжительный кашель.

При запущенной стадии раковой опухоли повышается температура тела, возникает тошнота, рвота, головокружения и слабость. Больной с трудом способен глотать пищу.

Предпосылками появления рака Гюртле могут быть генетические изменения в организме в процессе старения, перенесенная лучевая терапия, работа на вредном производстве, наследственная предрасположенность.

Наиболее эффективным методом лечения данной опухоли является её хирургическое удаление с полным или частичным иссечением щитовидной железы. После операции назначается приём гормональных препаратов. Лучевая терапия применяется при наличии метастазов.

Прогнозы на выживание пациентов с клеточным раком Гюртле во многом зависят от стадии развития опухоли, возраста и состояния здоровья больного. Средний показатель пятилетней выживаемости после проведенного курса терапии составляет 50–60%. Вероятность благоприятного исхода увеличивается при своевременном обращении за медицинской помощью и незамедлительном лечении.

Во избежание рецидива болезни пациенты после выздоровления должны регулярно проходить медицинский профилактический осмотр.