Одышка при онкологии молочной железы

Через кровь. Метастазы в легкие при раке молочной железы прогностически неблагоприятны, но шансы на излечение сохраняются: метастатические очаги чувствительны к гормонотерапии.


Метастатическое поражение легочной ткани прогностически неблагоприятно

Метастазы в легкие при раке молочной железы

Ежегодно во всем мире частота возникновения злокачественных новообразований в молочных железах увеличивается на 1,5%. И далеко не всегда болезнь обнаруживается на ранних стадиях: треть пациенток выявляются на фоне 3-4 стадии карциномы. Метастазы в легкие при раке молочной железы – это всего лишь 3% от всех женщин с онкологией в груди. Чаще всего возможными вариантами обнаружения очага в легочной ткани являются:

  • Вторичное метастатическое поражение – 80%;
  • Первичная карцинома легкого – 10%;
  • Туберкулома или любой другой не злокачественный вариант новообразования – 10%.

Легочное метастазирование чаще всего происходит через кровь по сосудистой сети, реже – по лимфатической системе. Большую значимость для лечения имеет количество очагов:

  • Одиночный метастаз;
  • Единичные очаги – до 10 штук;
  • Множественные – более 10.

Важные нюансы предварительной диагностики – в одном легком или с обеих сторон. Кучно сгруппированы или диффузно распределены по легочной ткани. Есть поражение плевры или нет. У каждой конкретной пациентки все индивидуально: все эти нюансы определяют тактику терапии.

Типичные симптомы легочного метастазирования

Иногда это случайная находка при рентгене груди, особенно, если одиночный очаг и бессимптомное течение болезни. Но так бывает редко. Метастазы в легкие при раке молочной железы проявляются следующими признаками:

  • Проблемы с дыханием по типу одышки, как при минимальной нагрузке, так и в покое;
  • Необъяснимый кашель – сначала сухой, а потом с мокротой или кровью;
  • Болевые ощущения в груди разной степени выраженности;
  • Проявления общей интоксикации при онкологии (постоянная усталость, вялость, апатия, снижение веса, субфебрильная температура, отсутствие аппетита).

Чаще всего достаточно сделать стандартный рентгеновский снимок легких, чтобы найти проблемы метастатического характера.

Лечебная тактика

Для пациентки с онкологическим диагнозом известие о том, что выявлены метастазы в легкие при раке молочной железы будет крайне неприятным ударом, но всегда и во всем надо искать позитив. Есть 2 хорошие новости:

  1. Вторичные очаги из карциномы в молочной железе, как правило, чувствительны к гормональной терапии;
  2. Сочетание хирургической и лекарственной терапии позволяет надеяться на хороший лечебный эффект.

Комплексная терапия с применением гормонов, химиотерапевтических препаратов и хирургической операции помогает справиться с прогрессирующей опухолью. К оптимальным прогностическим факторам относятся:

  • Одиночный очаг в легком с одной стороны (к счастью, это бывает у 70% пациенток);
  • Отсутствие метастатических очагов в лимфатических узлах средостения;
  • Возможность выполнить радикальную операцию на легком;
  • Длительный период без рецидива (более 3-х лет).

Метастазы в легкие при раке молочной железы – это не приговор: согласно статистике, 5-летний рубеж смогут перевалить до 80% пациенток с оптимальными прогностическими факторами.

удушье при рмж и метастазах с кости и легкие

Добрый день. Помогите пожалуйста советом что дальше делать для хотя бы небольшого продолжения жизни.
у мамы рак молочной железы 4 степени с метастазами с кости и уже и в легкие:
в 2006 г. был поставлен диагноз С-ч правой молочной железы T3N0M0, 2 кл.гр., в ноябре 2010г. исследование КТ - "тотальный смешанный костный мтс-процесс",
вчера поставили - множественные метастазы в оба легких ст 4 кл.гр. 4. жидкости в легких нет.

анализы крови на 10.02.2012 (в скобках данные на 30/01)

эритроциты 1.82 (2.2)
гемоглобин 52 (59)
лейкоциты 27 (16)
тромбоциты 32 (16)
эозинофилы 1 (4.5%)
лимфоциты 32 (45 %)
моноциты 9% (5%)
нейтрофилы
палочкоядерные 7 %
сегментоядерные 39 %
алт 66 (56)
аст 193 (146)
мочевина 6.7 (13.96)
железо 24 (35.5)
кальций 2.1 (2,4)
фосфотаза щелочная 132 (212)
креатинин 57 (97)
билирубин 6.2 (9.92)
белок 45 (60)
са 15.3 - 2517 (2664)

сейчас колим эпокрин 10000, заменили фемару на тамоксифен, дицинон. врач- торакальный хирург выписал бронхолитин, вобэнзим. таваник.
делаю ей ингаляции из беродуала и лазолвана. купила кислородную подушку, купила на всякий случай эйфилин. даю ей пока валериану (подумываю о самвале или реланиуме).
сейчас одна беда реальная - один раз в час наступает приступ удушья, пульс за 100, дышать нечем - мама начинает метаться, нервничать и усугубляет кислородную недостаточность. просит вызвать скорую и положить ее в больницу.
подскажите пожалуйста - что мне делать во время этих приступов и как и чем их можно снять?

и еще вопрос - неужели действительно ни скорая ни реанимация ее не возьмет?

Посмотрите все темы "Важно" данного раздела. В данном разделе занимаются облегчением боли и других симптомов, которые доставляют человеку страдания и не занимаются вопросами диагностики и лечения заболевания.

Извините, конечно, я сейчас отвечу на все вопросы.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Cr правой молочной железы, Т3NoMo в 2006г., комплексное лечение, удаление правой молочной железы. herceptest +1, er/r + is=6, pr/r is=5.
2 кл.гр., в ноябре 2010г. исследование КТ - "тотальный смешанный костный мтс-процесс", 15.02.12 - множественные метастазы в оба легких ст 4 кл.гр. 4. жидкости в легких нет.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

рентгенография органов грудной клетки от15.02.12 - множественные метастазы в оба легких ст 4 кл.гр. 4. жидкости в легких нет. со слов врачей - поражены оба легких.
КТ от 21.07.2011г. -
положительная динамика торакообдоминального и тазового тотального смешанного костного мтс-процесса.
смешанный мтс-процесс костей свода и основания черепа с преобладанием склеротического компонента.
кт-признаков очаговой патологии головного мозга не выявлено. энцефалопатия с кортикальными атрофическими изменениями.
диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.
нарастание диффузно-очаговых инфильтративных изменений в верхней и средней долях правого легкого на фоне стабильного диффузного интерстициального процесса в легких.

анализы крови на 10.02.2012 (в скобках данные на 30/01)

эритроциты 1.82 (2.2)
гемоглобин 52 (59)
лейкоциты 27 (16)
тромбоциты 32 (16)
эозинофилы 1 (4.5%)
лимфоциты 32 (45 %)
моноциты 9% (5%)
нейтрофилы
палочкоядерные 7 %
сегментоядерные 39 %
алт 66 (56)
аст 193 (146)
мочевина 6.7 (13.96)
железо 24 (35.5)
кальций 2.1 (2,4)
фосфотаза щелочная 132 (212)
креатинин 57 (97)
билирубин 6.2 (9.92)
белок 45 (60)
са 15.3 - 2517 (2664)

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
64 года, вес 60 кг (-15кг), сознание ясное, обслуживает себя сама, аллергических реакций нет, давление 110-120\60, пульс - 90, довольно часто около 100 и выше.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). сильно ничего не болит, иногда спина и чаще колени - выворачивает. очень сильная слабость, беспокоит удушье, особенно когда пройдется немного, дышит так, что кажется легкие сейчас вырвутся.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. Часто тошнота, иногда рвота, в последнее время чем-то густым светло-бежевого цвета. Часто заложен нос, кашляет - говорит, что слизь в горле. Появились гематомы на руках и попе - сейчас часто колем уколы.
Одышка - очень сильная, до потери сознания. Из носа есть небольшие кровяные выделения.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? год назад принимали трамал 3 укола в день. сейчас принимает при сильных болях в коленях и спине дексалгин или индометацин, при головной боли кофицил редко (одела шапку - говорит так голова не болит), колем зомету 1 раз в 28 дней.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
тамоксифен (3 дня, до этого была фемара) - 20 мг, эпокрин 10000 - 7 укол, зомета последняя была 2 недели назад, дексаметазон (стало лучше) - 4 мг утром, ранее кололи преднизалон в течение недели. ингаляции с беродуалом и лазолваном - 3-4 раза в день (стало лучше), дицинон - 2-3 т. в день, таваник - сегодня 3 день. иногда вобэнзим. иногда гептрал или эссенциале, фолиевая кислота, аевит. врач посоветовал колоть деринат, но пока сделали 1 укол - смущает. что дексаметазон подавляет иммунитет, а деринат вроде как улучшает. еще врач выписал сегидрин, но учитывая низкий гемоглобин - мы опасаемся его ей давать.
помогите пжлст советом, как купировать приступы удушья и облегчить ей дыхание.
8. Место проживания. Краснодар

Какой бывает одышка?

В зависимости от причины возникновения одышка бывает физиологической и патологической. Нормальная и не вызывающая беспокойства одышка возникает при физической нагрузке, полностью ей адекватна и быстро бесследно проходит. Патологическая одышка развивается на фоне заболевания или патологического состояния, к примеру, воспаления, она совершенно не соответствует нагрузке, так самый тяжёлый вариант одышки возникает в состоянии покоя, когда нет физической нагрузки.


В зависимости от заболевания, которое стало причиной одышки, её подразделяют на сердечную, лёгочную, центральную вследствие поражения головного мозга и заболеваний крови. При злокачественных опухолях, которые в заключительной стадии заболевания способны давать метастазы куда угодно и в любом количестве, у онкологического пациента может развиться любой вид патологической одышки и даже все вместе.

Как возникает одышка

Как возникает одышка точно неизвестно, по всей вероятности есть несколько механизмов, которые могут как совместно, так и раздельно приводить к одышке. Дыхательный центр расположен в стволовой части головного мозга, он отвечает изменением ритма и глубины дыхания на газовый состав крови и напряжение дыхательной мускулатуры, в первую очередь, межрёберных мышц.

Газообмен совершается в лёгких, соответственно, ускорение или замедление кровотока в капиллярной сети лёгочных альвеол, обусловленное нарушением сердечной деятельности, отразится на парциальном давлении кислорода и углекислого газа. Аналогичное действие возникает при неадекватном сосудистом давлении, неважно, гипертонии или гипотонии. Воспалительные изменения лёгочной ткани, что возникают в окружении опухолевого образования, также способны изменить содержание газов крови, поскольку отёк тканей мешает проникновению газов в кровеносные сосуды и обратно.

Второй компонент, создающий одышку, обусловлен растяжимостью лёгочной ткани. При рубцовых и опухолевых изменениях лёгкого происходит локальная утрата эластичности, в свою очередь, меняются движения сегмента грудной стенки, о чём идёт позывной в дыхательный центр головного мозга, рефлекторно учащающий дыхательные движения. При ограничении дыхательных движений вследствие опухолевых изменений или жидкости в плевре, также дыхательный центр получает информацию на изменение динамики дыхания.

При опухолевом поражении бронхов нарушается прохождение воздушных масс по бронхиальному дереву. Часть бронха, занятая опухолью не эластична, просвет бронха частично занят опухолевыми массами, поэтому дыхание сопряжено с приложением больших усилий – форсировано, и дыхательный центр не может ни реагировать корректировкой частоты и глубины дыхания. В общем, патогенетических механизмов много, результат один – одышка.


Сердечная одышка при раке

Возможно развитие сердечной одышки при сочетании рака с тяжёлой сердечно-сосудистой патологией, когда превалируют именно симптомы сердечной недостаточности, но не злокачественной опухоли. В подобной ситуации успешное лечение сердечной патологии приводит к нормализации дыхания.

Аналогично происходит при кардиотоксичной химиотерапии рака, поскольку большая часть противоопухолевых препаратов вызывает повреждение клеток миокарда – кардиомиоцитов или системы, проводящей импульсы на сокращение сердца.

Как правило, с увеличением суммарной дозы химиопрепарата возрастает и вероятность повреждения сердечной мышцы. Формально такая одышка не связана со злокачественной опухолью, потому что обусловлена нарушением сердечной ткани, как и всякая сердечная одышка, успешно лечится кардиологическими средствами.

При опухолевом поражении лимфатических узлов средостения или очень нечастных новообразованиях вилочковой железы происходит сдавление сердца со смещением его с анатомического ложа. Рефлекторно на неудобство, существенно ограничивающее жизнедеятельность, сердце и крупные сосуды реагируют одышкой.

Лёгочная одышка при раке

Одышка, основой для которой становятся нарушения непосредственно органов дыхания, возможна и вероятна при раке лёгкого и метастазах различных злокачественных опухолей в лёгкие и плевру. В зависимости от того, что мешает нормальному дыханию, различают лёгочную одышку инспираторного типа – нормально не вдохнуть, экспираторного типа – легко не выдохнуть, и смешанную, когда ни свободного вдоха, ни лёгкого выдоха.

Инспираторная одышка вызывается накоплением жидкости в плевральной полости, когда движения – экскурсия лёгких ограничена, они не могут полностью расправиться. Из-за невозможности нормальной циркуляции крови в спавшейся части лёгкого нарушается газообмен. Дополняет это рефлекторное обездвиживание диафрагмы, сигнализирующей о непорядке с объёмом дыхания. Также с участием диафрагмы формируется одышка при опухолевом поражении брюшины с образованием патологической жидкости в брюшной полости – асците. При асците одышка и лёгочная из-за нарушения движений дыхательной мускулатуры, и сердечная – вследствие застоя крови в большом круге кровообращения.


Часто при плевральном выпоте развивается сочетанная лёгочно-сердечная недостаточность и одышка тоже двухкомпонентная: сердечная и лёгочная, вычленить долю соучастия каждого компонента практически нереально. При плеврите происходит смещение сердца и ограничение его движений, что формирует сердечно-сосудистую недостаточность. Одышка при плеврите лечится эвакуацией избыточной жидкости, но со временем между плевральными листками формируются сращения, ограничивающие экскурсии лёгкого, что свою очередь является поводом для одышки.

К экспираторной одышке с затруднённым выдохом приводит метастатическое поражение лёгких. Одышка возникает при значительном поражении лёгочной ткани, разнокалиберные единичные и даже множественные мелкие и средних размеров опухоли могут проходить совершенно бессимптомно. В большинстве случаев метастазы в лёгких обнаруживают при рентгенологическом исследовании на фоне отсутствия клинических признаков вовлечения лёгких. Почему дыхательный центр не реагирует на множество разнокалиберных новообразований в лёгочной ткани, объяснить сложно. Возможно, так проявляется защитная компенсаторная реакция.


При раке лёгкого одышка возникает в терминальной стадии, когда опухоль выключает из дыхания значительную часть лёгкого, а при небольших первичных раках, подпадающих под I,II и даже III стадию одышки может не быть, как и других симптомов. В этом и беда, что рак лёгкого большую часть своего формирования протекает совершенно бессимптомно, поэтому и выявляется в операбельной стадии преимущественно случайно. При любом раке лёгкого появление или усиление одышки свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса.

Центральная одышка при раке

Фактически и патогенетически любой вид одышки при раке – центральный, ибо именно в стволовой части головного мозга располагается дыхательный центр. Тем не менее, при опухолях головного мозга одышка совсем не частый симптом, а скорее, эксклюзивный, потому что теоретически она может возникнуть при поражении опухолью непосредственно стволовых структур. Вероятно, при первостепенной важности стволовой части мозга для человеческой жизни вовлечение дыхательного центра в опухоль оборачивается мгновенной смертью.

А вот на состав крови онкологического больного, и не только газовый, дыхательный центр реагирует одышкой. При терминальной стадии злокачественной опухоли, когда в крови циркулируют продукты жизнедеятельности самой непомерно разросшейся опухоли, распадающихся тканей, биологически активные вещества, а также не выведенные из-за снижения функциональных возможностей печени и почек метаболиты, развивается одышка. Причина её, так называемая, опухолевая интоксикация, раздражающая чувствительный дыхательный центр.

Лечение одышки

Лечение зависит от причины, которую далеко не всегда можно удалить. Тем не менее, правильная симптоматическая терапия, учитывающая патогенетические причины одышки, мультидисциплинарный терапевтический подход, а иногда и подключение реанимационных технологий, способны улучшить состояние пациента. Одышка всего лишь ощущение, но ощущение, мешающее жизни. Врачи Европейской клиники помогают онкологическим пациентам жить с большим комфортом на любом этапе опухолевого процесса.


Метастазы в легкие рака молочной железы — что это значит? Какие специфические симптомы метастатического поражения легких? Как диагностируют и можно ли вылечить метастазы в легких? Сколько живут, если выявлены очаги вторичного поражения легочной ткани? Здесь вы можете найти ответы на эти и другие вопросы, касающиеся метастатического поражения легких.

К сожалению, метастатический рак молочной железы (4 стадия заболевания) на сегодняшний день считается неизлечимой патологией. Тем не менее, при правильном лечение заболевание можно контролировать довольно долго. Современные методики лечения метастатических поражений легких позволяют годами сдерживать прогрессирование болезни. Постоянно появляются новые, более эффективные подходы к лечению метастазов в легкие при раке молочной железы.

Определение

Лёгкие — вторая локализация (после костей), куда наиболее часто метастазирует рак грудной железы. Кроме этих локализаций, для злокачественных опухолей молочной железы характерно вовлечение в метастатический процесс печени и головного мозга. Другие органы и ткани поражаются реже.

Если после первичного лечения появляются вторичные опухоли в легких — это все еще рак молочной железы. Если взять образец ткани из вторичного очага (легочного метастаза), то можно обнаружить, что там клетки рака грудной железы, а не клетки лёгочной ткани.

Основные пути метастазирования (распространения) злокачественных опухолей молочной железы — это лимфогенный (клетки распространяются по организму через лимфу) и гематогенный (через кровоток). Так как через легкое протекает большой объем крови, неудивительно, что этот орган является одним из основных органов-мишеней.

Биопсия — это самый надёжный способ определения природы выявленного узла в легком. Только после биопсии можно с уверенностью утверждать, что это метастаз или что-то другое (например, рак легких или воспаление).

Как часто рак молочной железы метастазирует в легкие?

В одном крупном исследовании было показано, что у 36,4% женщин с метастатическим раком молочной железы выявляются поражения легочной ткани, при этом в 10,5% случаев метастазы обнаруживаются только в легких. Другими словами, у 2/3 женщин на момент постановки диагноза метастазы выявляются не только в лёгких, но и в других органах и тканях.

Риск развития метастазов в легкие во многом зависит от стадии, на какой раннее было обнаружено заболевание и пролечено. Безусловно, на поздних стадиях он выше, чем на ранних. Это относится и к степени злокачественности первичной опухоли — низкодифференцированные карциномы молочной железы чаще метастазируют в легкие, чем высокодифференцированные.

Медиана безрецидивной выживаемости составляет 68,6 месяцев (период между постановкой диагноза раннего рака молочной железы и клинически подтвержденными метастазами в легких).

Чаще в лёгкие дают метастазы опухоли отрицательные по рецептору эстрогена и положительные по HER2-рецептору. Выявление трижды негативного рака молочной железы также сопряжено с высоким риском возникновения лёгочных метастазов.

Симптомы плеврального выпота

Метастатическое поражение плевры (тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки) часто сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости (метастатический плевральный выпот). Скопившаяся жидкость не даёт лёгким в полной мере расправиться, появляется одышка. Кроме того, плевральный выпот может развиться и без метастазов в легкие, когда рак молочной железы распространяется на лимфоузлы средостения, в результате чего создаётся блок оттоку лимфы из легочной ткани.

Диагностика

Диагностика легочных метастазов при раке молочной железы обычно включает следующее:

  • Рентгенография грудной клетки: как правило, обычный рентген легких назначается первым при подозрении на метастазы. Недостаток — может пропустить небольшие очаги поражения или ранний рак легких.
  • КТ грудной клетки: может обнаружить образования, которые намного меньше, чем те, которые видны на обычных рентгеновских снимках.
  • ПЭТ-сканирование: одним из видов радиологического исследования, позволяет выявить очаги бурного роста клеток, считается наиболее информативным в плане выявления метастазов.
  • МРТ: используется редко.
  • Бронхоскопия: с помощью специального оптического прибора (бронхоскопа) исследуется слизистая оболочек трахеи и бронхов. Бронхоскопия бывает полезной при обнаружении опухолей, которые находятся вблизи крупных дыхательных путей.

Биопсия

Если в результате проведения вышеперечисленных методов медицинской визуализации выявлены подозрительные очаги в легких, обязательно необходима биопсия. Это важно по двум причинам:

Во-первых, не все выявленные образования в легких являются метастазами рака молочной железы. В одном из исследовании было установлено, что только у 47% женщин, которые раннее лечились по поводу рака молочной железы, подтверждались метастатические поражения рака груди. 40% случаев приходилось на первичный рак легких, а 13% образований были доброкачественными (воспаление или пневмония).

Во-вторых, у первичной опухоли и метастаза могут быть разные биологические характеристики. Например, если первичная опухоль была положительной по рецептору эстрогена, то клетки вторичных опухолей уже могут не содержать этот рецептор, и наоборот. Рак молочной железы может поменять не только статус гормональных рецепторов, но и статус HER2 рецептора.

В крупном исследование было установлено, что у 20% женщин с метастазами в легкие рецепторный статус первичные опухоли не соответствовал статусу метастатических поражений.

Вариантами биопсии легочных метастазов могут быть: трансторакальная биопсия или трансбронхиальная биопсия. В первом случае игла вводится через кожу (прокалывается грудная стенка), а во втором через бронхиальную стенку (прокол осуществляется во время проведения бронхоскопии). Полученный материал отправляется в лабораторию для проведения иммуногистохимического исследования.

Метастазы рака молочной железы в легкие: лечение

Какое лечение рака молочной железы с метастазами в легкие предложит врач, зависит от нескольких факторов. Прежде всего, это количество метастазов и распространённость метастатического процесса — присутствуют или нет очаги вторичного опухолевого роста в других органах.

Кроме того, учитывается, какое лечение проводилось ранее, статус рецептор (как указано выше, он может измениться). Помимо этого, общее состояние здоровья пациентки, а также её предпочтения в плане выбора агрессивных методик терапии также являются важными факторами, влияющими на план лечения.

Лечение лёгочных метастазов рака молочной железы можно подразделить на две категории

  • Системное лечение: воздействие на раковые клетки вне зависимости от того, где они находятся в организме.
  • Местное лечение: уничтожение злокачественных клеток, расположенных на определенном участке, в данном случае, это легкие.

Важно отметить, что единого стандарта лечения метастазов в легкие не существует. Лечение метастатического рака молочной железы является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

В отличие от ранних стадий при метастазах в легкие лечение менее агрессивно, так как не ставятся задача — излечить болезнь. Цель терапии — контроль роста опухоли малыми средствами. Применение более агрессивного лечения обычно не улучшает выживаемость, а увеличивает частоту возникновения побочных эффектов.

Поэтому основным методом лечения метастатической болезни является лекарственная терапия (системное лечение):

  • Химиотерапияпри метастазах в легких: существует множество химиотерапевтических схем, поэтому, даже если вы уже проходили химиотерапию, вам врач может предложить другие варианты.
  • Гормональная терапия.Выбор антигормонального препарата при метастазах во многом зависит от того, какой ранее использовался вариант гормональной терапии. Поскольку опухоль, которая росла и распространялась, когда вы получали антигормональное средство (например, тамоксифен или один из ингибиторов ароматазы), вероятно всего, будет устойчива к ранее применяемому препарату.
  • Таргетная терапия при метастазах в легких: вариант лекарственной терапии, который применяется для лечения HER2-положительных опухолей. Доступно несколько препаратов для лечения HER2-позитивного метастатического рака молочной железы.
  • Клинические исследования. В дополнение к комбинациям вышеперечисленных препаратов, в клинических исследованиях оценивается эффективность и безопасность препаратов иммунотерапии и ингибиторов PARP. Обязательно поговорите со своим врачом о целесообразности участие в клинических исследованиях.

Читайте также:

Методики местного лечения непосредственно направлены на метастатическое поражение. Их применяют редко. Как правило, методики местного воздействия на метастатическую болезнь показаны при одиночных метастазах. Только в этой ситуации местный контроль помогает улучшить выживаемость.

Варианты местного лечения:

  • Лучевая терапия: специализированный вариант лучевой терапии, называемый Кибер-нож (или гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия, на англ. Stereotactic body radiation therapy – SBRT), позволяет подвести к опухоли большую дозу облучения на небольшой участок ткани. Порой этот вариант лучевой терапии эквивалентен хирургическому удалению метастаза., позволяет подвести к опухоли большую дозу облучения на небольшой участок ткани. Порой этот вариант лучевой терапии эквивалентен хирургическому удалению метастаза.
  • Хирургия: Удаление метастаза хирургическим путем называется метастазэктомией. В одном из последних исследований было продемонстрировано, что метастазэктомия увеличивает общую выживаемость.
  • Радиочастотная абляция (RFA): на данный момент эффективность данной методики лечения метастатических поражений изучена недостаточно.

Плевральный выпот бывает либо доброкачественным (жидкость накапливается в плевральном пространстве из-за воспаления), либо злокачественным (метастатический плевральный выпот, жидкость содержит раковые клетки).

Первым этапом лечения обычно является торацентез, процедура, при которой игла вводится в плевральную полость, чтобы удалить из неё жидкости. Если выпот большой, может потребоваться установка временного дренажа.

К сожалению, даже если жидкость удаляется из плеврального выпота, она часто накапливается вновь. Для борьбы с этим существует несколько вариантов. Благодаря плевральной порт-системе можно самостоятельно, в домашних условиях избавиться от жидкости плевральной полости.

Другой вариант — плевродез. В плевральную полость вводится раздражающие химические вещества (обычно тальк), в результате чего листки плевры слипаются друг с другом — жидкости больше негде скапливается. Если это не помогает, показано удаление плевры (плеврэктомия).

Узнать, что течение заболевания осложнилось появлением метастазов в легкие, страшно, и многие пациентки задаются вопросом — будут ли они страдать, появится ли боль или другая симптоматика, связанная с легочным метастазированием.

К счастью, существует много способов, позволяющих справиться с наиболее тягостными проявлениями опухолевого процесса. В онкологии комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение этой симптоматики, либо на коррекцию осложнений, связанных с противоопухолевым лечением называется симптоматическим лечением.

Рак молочной железы с метастазами в легкие: прогноз

Появление отдаленных метастазов указывает на то, что заболевание перешло в позднюю стадию, которую, к сожалению, на сегодняшний день невозможно излечить. Поэтому проводится паллиативное лечение, целью которого является ослабление болезненных симптомов, улучшение качества жизни и возможное ее продление.

Продолжительность жизни находится в прямой зависимости от сроков выявления метастазов в легких — выживаемость выше при позднем метастазировании рака молочной железы и ниже при раннем. Медиана общей выживаемости (время, когда половина пациентов жива, а половина умерла) составляет 21 месяц, 15,5% женщин с метастатическим поражением легких переживает трёхлетний порог.

Продолжительность жизни при метастазах в легких, безусловно, выше, когда используются методы местного воздействия на вторичные опухоли рака молочной железы. Обзор исследований, проведенных к настоящему времени (2018 году), показывает, что 5-летняя выживаемость среди женщин, которые лечились с помощью кибер-ножа, хирургического вмешательства (метастазэктомия) или радиочастотной абляции, находится в пределах 45%. В частности, у тех, кто прошел метастазэктомию, медиана общей выживаемости увеличивается до 103 месяца.

Ниже перечислены благоприятные и неблагоприятные факторы риска пятилетней выживаемости пациенток с метастазами в легкие:

Факторы БлагоприятныеНеблагоприятные
Количество метастазовЕдиничныеМножественные
Рецепторный статус (ЕР, ПР)Положительный Отрицательный
Статус Her2-рецептора ПоложительныйОтрицательный
Ответ на лечениеЕстьНет
Возраст более 40 лет до 40 лет
Проведенное лечениеКомплексноеМонолечение
Время возникновения метастазовПоздние метастазы Ранние метастазы

В общем, если выявлено метастатическое поражение легких, прогноз лучше у тех женщин, у которых метастазы гормонозависимые и HER2-позитивные.

Несколько слов от OncoInfo

Вы прошли один из методов лучевой диагностики и вам сообщили, что обнаруженные изменения в легочной ткани — это метастазы рака молочной железы в легкие. В этой ситуации важно настоять на выполнении биопсии. Как показывает статистика, в 50% случаев обнаруженные образования в легких не являются метастазами.

Лечение предусматривает использование как системных, так и локальных методов воздействия на вторичные опухоли рака груди.Как показывает практика, хирургическое удаление метастазов или применение Кибер-ножа существенно улучшает выживаемость. Кроме того, на сегодняшний день проводится несколько клинических исследований, где оценивается эффективность новых вариантов лекарственного лечения, которые в будущем могут улучшить выживаемость.

Если вы узнали, что у вас обнаружены метастазы рака молочной железы в легкие, позвольте вашей семье и друзьям помочь вам. Задайте как можно больше вопросов врачу. Кроме того, можно обратиться к группе поддержки женщин, имеющих аналогичные проблемы, с которыми вы всегда найдёте общий язык.

Проводимые последовательно курсы лекарственной терапии могут давать очень хороший эффект, обеспечить приемлемое качество жизни при метастатическом раке молочной железы, позволяют держать болезнь под контролем — часто в течение многих лет.

Список использованных источников:

  • Cleveland Clinic. Metastatic cancer
  • American Cancer Society. Tests for lung cancer. Updated October 1, 2019
  • Irvin W, Muss HB, Mayer DK. Symptom management in metastatic breast cancer. Oncologist. 2011

Читайте также: