Одонтогенные воспалительные кисты у детей классификация

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Одонтогенные кисты

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

Определение понятия кист челюстей. Классификация одонтогенных кист. Описание патогенеза, симптомов и клинических проявлений радикулярной и фолликулярной кисты. Характеристика рентгенологических признаков кист. Описание процессов цистотомии и цистэктомии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	02.02.2017
Размер файла	18,8 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

На тему: Воспалительные одонтогенные кисты челюстей от временных и постоянных зубов

Исполнил студент 5 курса

1. Классификация кист

4. Клиническая картина

5. Рентгенологические признаки

Кисты челюстей (herniae maxillae et mandibulae) относят к опухолеподобным новообразованиям, которые на амбулаторном приеме у детского стоматолога встречаются наиболее часто. Среди одонтогенных кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные и фолликулярные. По статистическим данным, преобладают радикулярные кисты, составляющие 9496 % всего количества челюстных кист.

Фолликулярные развиваются у 4--6 % детей. Чаще всего кисты наблюдаются у детей 7 - 12 лет в пе риод смены временных зубов, но могут развиваться и в младшем (4 - 5 лет) возрасте на нижней челюсти, преимущественно в участке премоляров.

Радикулярные кисты от временных зубов преобладают над кистами от постоянных. Они чаще встречаются на нижней челюсти, причиной их развития является периодонтит временных моляров.

Неодонтогенные кисты -- пороки развития, к которым относят фиссуральные (кисты резцового или носонёбного канала, глобуломаксиллярная или интермак силлярная и носогубная), а также травматические кисты (солитарная костная, ге моррагическая и безоболочечная), у детей встречаются очень редко.

1. Классификация кист

В клинической практике используют такую классификацию кист челюстей:

1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

б) радикулярная зубосодержащая;

в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления "причин ного" зуба).

2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:

б) киста прорезывания.

3. Неодонтогенные кисты -- пороки развития:

а) фиссуральная (резцового или носонёбного канала; глобуломакси ллярная или интермаксиллярная; носогубная);

б) травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

2. Патогенез

Патогенез. Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения (радикулярной) обычно начинается с хронического воспалительного процесса (гранулематозный или гранулирующий периодонтит), вызывающего разрастание грануляционной ткани вокруг верхушки корня. В последующем, под воздействием частых обострений воспалительного процесса и нарушения питания центральных отделов гранулемы, происходит некроз некоторых участков ее, расположенных между эпителиальными тяжами. В результате этого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, который является оболочкой будущей кисты. Таким образом, кисты образуются из эпителиальных элементов под воздействием раздражающего воздействия воспалительного хронического процесса в периодонте.

"Рост" кисты происходит за счет внутрикистозного давления, возникающего в результате накопления транссудата, постоянно продуцирующегося оболочкой образования.

Возникновение кист невоспалительного происхождения связано с влиянием , кзо и эндогенных факторов на эпителиальную ткань, оставшуюся в кости в ре зультате нарушения закладки. Но развитие кист может быть и следствием мета плазии эндотелиальных клеток и вегетации эпителия через маргинальный пери одонт. Можно провести аналогию с развитием кистозных форм других эпители альных образований, например амелобластом. Наиболее вероятно, что нетипичное место закладки эпителиальной ткани и является общей причиной кистозных образований. Маляссе, Н.А. Астахов, А.В. Рывкпнд. В.Р. Брайцев считают, что находящийся в гранулеме эпителий является остатком зубообразовательного эпителия. Это так называемые клетки МаляссеАстаховаБрайцева (debrix epiihelialisparadentaries). Schuster, И.Г. Лукомский утверждают, что эпителиальные клетки в периодонте и костной ткани челюсти являются результатом проникновения в кость слоев эпителия десен.

3. Жалобы

Жалобы. В начале формирования радикулярных или фолликулярных кист жалоб нет. Когда киста достигает больших размеров и появляется деформация челюсти, ребенок или его родители указывают на это, а также на неудобство при жевании, подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте -- на отсутствие в зубной дуге соответствующего зуба, который по срокам должен был бы прорезаться. При нагноении кист жалобы такие же, как и при воспалительных заболеваниях (периостите или остеомиелите).

Клиника. Общее состояние ребенка не изменено, лишь при нагноении кисты повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Местный статус при радикулярной или фолликулярной кисте имеет такие общие признаки:

--деформация альвеолярного отростка и тела челюсти происходит постепенно,безболезненно;

--пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции;

--при больших размерах кисты стенка ее (обычно наружная) становится тонкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом РунгеДюпюитрена -- податливость кортикальной пластинки;

--слизистая оболочка над кистой не изменена в цвете.

Отличительными клиническими признаками радикулярной и фолликулярной кист являются: в первом случае -- наличие "причинного" (временного или постоянного) зуба в зубном ряду, пораженного кариесом; он изменен в цвете, подвижен, перкусия его может быть болезненной; во втором -- отсутствие в аль веолярной дуге постоянного зуба при наличии всех прорезавшихся.

4. Клиническая картина

Клиническая картина одонтогенных кист изменяется при их нагноении и на поминает острый периостит челюсти, а именно: появляются жалобы на болезнен ную при пальпации припухлость мягких тканей лица и боль в зубах при накусы вании. При осмотре: лицо асимметрично в связи с отеком мягких тканей в зоне поражения, открывание рта может быть ограниченным и болезненным. Слизистая оболочка возле "причинного" и нескольких рядом расположенных зубовотечная, гиперемирована, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации. "Причинный" зуб обычно разрушен, перкусия его болезненна.

Для подтверждения диагноза (определения, что это именно одонтогенная киста) и последующей лечебной тактики проводят рентгенологическое исследование челюсти в необходимой укладке (на нижней челюсти по Генишу, на верхней -- прицельный снимок и в аксиальной проекции) или выполняют ортопанто мограмму.

5. Рентгенологические признаки

Характерным общим рентгенологическим признаком кист челюстей является гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При радикулярной кисте в ее полости находятся корни "причинного" зуба; при радикулярной от временного зуба -- зубосодержащей -- кроме корней временного (обычно разрушенного или леченого зуба) находят фолликул постоянного зуба.

На верхней челюсти кисты могут прорастать в верхнечелюстную пазуху, тогда на рентгенограмме в ней появляется тень "купола" с четкими границами. Резидуальные кисты, которые остаются после удаления "причинного" зуба, рентгенологически выглядят как гомогенное просветление с четкими границами в теле челюсти в участке отсутствующего зуба. киста челюсть радикулярный цистотомия

При фолликулярной кисте в ее полости на рентгенограмме виден фолликул постоянного зуба. Иногда могут образовываться и множественные фолликулярные кисты челюстей. Трудности при рентгенодиагностике могут возникать при дифференциации радикулярной кисты от временного зуба и фолликулярной кисты от постоянного зуба.

При радикулярной кисте от временного зуба фолликул постоянного прикрыт ее оболочкой, а при фолликулярной часть коронки зуба обращена в полость и оболочка кисты фиксирована к его шейке. Если тень кисты проекцпонно накладывается на фолликул постоянного зуба, диагноз может быть уточнен лишь во время операции.

Дополнительным методом исследования кист челюстей является проведение пункции с определением характера пунктата. Последний прозрачный, желтого цвета н всегда содержит кристаллы холестерина (продукт клеток эпителия оболочки кисты), мерцающие под лучом света. Следует отметить, что наличие кристаллов холестерина не является патогномоничным признаком воспалительных кист челюстей. Иногда они встречаются и в пунктате амелобластомы. Для более точной диагностики кист челюстей у детей в последнее время ис пользуют УЗИ. Полученные эхограммы помогают определить размеры новооб разования и его локализацию.

Дифференциальная диагностика по клиническим признакам должна проводиться со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями челюстей, сопровождающимися уменьшением или отсутствием костной ткани. Клинико рентгенологическая дифференциальная диагностика сужает круг таких ново образований. К ним принадлежат: -- амелобластома, остеобластокластома (их кистозные формы), радикулярные и фолликулярные кисты (между собой); -- парадентальные (периодонтальные, ретромолярные) кисты у детей не встречаются, поскольку возникновение их связано с затрудненным прорезывани ем нижнего зуба мудрости, которое происходит в старшем возрасте.

Лечение. Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.

Цистотомия -- операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения. Показаниями к цистотомии являются: --фолликулярные кисты челюстей; --радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости ко торых находится фолликул постоянного зуба; --радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и нёбной пластинки; --большие радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением осно вания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см). В таком случае частичное сохра нение кистозной оболочки является одним из мероприятий профилактики пато логических переломов. Классическая первичная методика цистотомии челюсти включает удаление слизистой оболочки вместе с деформированной костью и передней стенкой обо лочки кисты в пределах выпячивания. Затем сглаживаются острые края кости и полость тампонируется. В послеоперационный период проходит краевое сращение слизистой оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенная деформация -- западение, обусловленное костным дефектом, нивелируется, и со временем поверхность вестибулярной стенки становится ровной. Вполне понятно, что такая методика постепенно модифицировалась разными авторами, после чего цистотомия челюсти сегодня предусматривает: выкраивание трапециевидного слизистонадкостничного лоскута с основанием к переходной складке, удаление деформированной кости и передней части кистозной оболочки с последующим укладыванием трапециевидного слизистонадкостничного лоскута в полость кисты и придавливанием его йодоформной марлей. Недостатком приведенной модификации является относительно часто встречающееся ослож нение, связанное с невыполнением правила важного этапа кистотомии. Во время последнего -- размещения трапециевидного лоскута в полости кисты -- он не всег да по всей плоскости прилегает к оболочке оставшейся кисты, поэтому в после операционный период возможен рецидив. Этот недостаток существенный и никогда не наблюдается при выполнении данной операции классическим методом. При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от временных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого расположены в полости кисты, последняя опорожняется через это отверстие в альвеолярном отростке. То есть "окно" в полость кисты мы делаем не через преддверную стенку, а через лунку удаленного зуба. Это позволяет обеспечить прорезывание постоянного зуба. После опорожнения кисты ее полость тампонируют йодоформной марлей. Сначала ее меняют через 3 сут, а затем -- 1 раз в неделю, пока полость кисты не эпителизируется и не прорежется постоянный зуб. Преимуществами такого вмешательства является его минимальная травматичность и создание оптимальных условий для прорезывания постоянного зуба в правильном по ложении, то есть в зубной дуге.

Цистэктомия -- операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки кисты и ее содержимого. Она показана при: --небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 12 зубов; --сохраненной костной стенке дна верхнечелюстной пазухи и слизистой обо лочки последней; --фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операция); чаще это бывает при нагноении кисты.

Классической первичной методикой кистэктомии является операция Брамана, предусматривающая выкраивание слизистонадкостничного лоскута, ножка кото рого обращена к переходной складке, удаление деформированной и истонченной кости и всей оболочки кисты и размещение выкроенного лоскута в костной полости. При такой методике нет риска рецидива, ибо надкостница лоскута прилегает не к оболочке кисты, как в модифицированной методике кистотомии, а к кости. Со временем эту классическую методику кистэктомии также изменили. Такая операция названа операцией Партч II. Она выполняется так: выкраивается сли зистонадкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости, от слаивается на верхней челюсти кверху, а на нижней -- книзу; удаляются дефор мированная кость, оболочка кисты. Затем выкроенный слизисто надкостничный лоскут не укладывается в костную полость, а фиксируется швами на прежнее место. Однако то, что полость кисты заполняется кровяным сгустком или пломбируется разными остеотропными веществами, является неплохим условием для нагноения раны. Поэтому такое завершение операции не является оптимальным. Чтобы предотвратить воспалительные осложнения, в постоперационный период назначается антибактериальная терапия.

При радикулярной кисте верхней челюсти, вросшей в верхнечелюстную пазуху, выполняют гайморотомию. При измененной слизистой оболочке пазухи или невозможности проведения вмешательства без нарушения целостности ее делают цистоназогаймороанастомоз с последующей тампонадой верхнечелюстной пазухи и выведением конца йодоформного тампона в нижний носовой ход.

Литература

Тимофеев А.А. Руководство по ЧЛХ и Хирургической Стоматологии

Год: 2002 Бернадский Ю.Й. Основы хирургической стоматологии. - К., 1984. 3. Виноградная Т.Ф. Стоматология детского возраста. - М., 1987. 4. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба. - Кишинев, 1980. 5. Колессов О.О. Стоматология детского возраста. - М., 1991

Цель занятия:

На основе знаний возрастных особенностей развития зубо-челюстной систему у детей и подростков, клинико-рентгенологических данных и методов диагностики студент должен поставить диагноз одонтогенной кисты челюсти и определить способ лечения в зависимости от ее локализации, размера, этиологии и стадии развития заболевания конкретно для каждого пациента.

После изучения темы студент должен знать:

1. Возрастные особенности строения челюстных костей и соотношения временных зубов и подлежащих зачатков постоянных зубов.

2. Статистику развития кистозных поражений в различные возрастные периоды у детей и подростков.

3. Этиопатогенез различных видов одонтогенных кист и их преимущественную локализацию.

4. Классификацию одонтогенных кист челюстных костей у детей и подростков.

5. Клинические признаки кистозных поражений челюстных костей.

6. Методы диагностики различных видов одонтогенных кист.

7. Показания к оперативному способу лечения.

8. Врачебную тактику при лечении нагноившихся кист.

9. Способы хирургического лечения различных видов кист у детей и подростков.

10. Принципы послеоперационного ведения пациентов.

11. Исходы оперативного лечения и сроки реабилитации в зависимости от возраста пациента.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анализ у пациента с патологией челюстных костей.

2. Составить план обследования больного.

3. Интерпретировать рентгенограммы зубов и челюстей.

4. Провести дифференциальную диагностику:

– с доброкачественными опухолями;

– с обострением хронического периодонтита с явлениями серозного периостита;

– с саркомой Юинга;

– с кистозной формой амелобластомы;

– с хронической формой продуктивного остеомиелита челюсти.

5. Поставить клинический диагноз и обосновать его.

6. Выбрать оптимальный способ хирургического лечения в зависимости от вида кисты, ее размеров, локализации и взаимоотношения с зачатками постоянных зубов.

Классификация одонтогенных кист челюстных костей у детей ВОЗ, 1974 г.)

Эпителиальные кисты (дизонтогенетического и воспалительного генеза)

2. Премордиальная киста (кератокиста)

3. Киста прорезывания (гематома фолликула)

4. Латеральная периодонтальная киста

5. Радикулярная киста

6. Зубосодержащая киста (фолликулярная)

Перечень учебных элементов по теме «Одонтогенные кисты челюстных костей от временных и постоянных зубов у детей и подростков

Методические указания для самостоятельной подготовки

Подготовка к занятию

Изучение темы следует начать с повторения возрастных особенностей строения верхней и нижней челюстей у детей, периодов их развития, интенсивности роста, сроков формирования и прорезывания временных и постоянных зубов и их взаимоотношений в челюстных костях.

Для понимания особенностей кистообразования у детей младшего и среднего возраста необходимо учитывать те физиологические процессы развития зубо-челюстной системы, которые характерны для определенных периодов развивающегося детского организма (см. схему 5 а)

У детей 3–4 лет зачатки постоянных зубов в боковых отделах челюстей располагаются в области бифуркации временных моляров.

Степень смещения зачатка различна и может стать патологической под влиянием хронического воспаления в периодонте временного зуба. Развивающаяся в этом возрасте воспалительная киста от временного зуба своим давлением усиливает смещение подлежащих зачатков вниз к краю челюсти и в стороны без включения их в полость кисты (см. R-rp на стр. 5 б).

В практике детского стоматолога из одонтогенных кист чаще всего диагностируются кисты воспалительной природы от временных и постоянных зубов, которые развиваются в результате пролиферации остатков клеток Малассе под влиянием различных отрицательных факторов (инфицирование, воздействие сильных химических агентов при консервативном лечении зубов, травма и т. п.).

Кисты воспалительной природы от временных зубов среди всех кист составляют приблизительно 73%. 90% из них обнаруживаются в области неоднократно леченных временных моляров. Кисты локализуются преимущественно на нижней челюсти, в 3–4 раза чаще, чем на верхней, что соответствует частоте поражения кариесом нижних временных моляров, по сравнению с верхними.

К 12–16 годам у подростков с формированием постоянного прикуса возрастает частота околокорневых кист от постоянных зубов до 20%. Они локализуются в 3–4 раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней. Причиной корневых кист постоянных зубов являются осложненные формы кариеса и травма передней группы зубов различного срока давности.

7% составляют дезонтогенетические фолликулярные кисты в области зачатков постоянных зубов, не связанные с поражением зубов в полости рта. В фолликулярной кисте обнаруживаются, как правило, коронка постоянного зуба, корень которого находится на различных стадиях развития до полного формирования. Отмечается избирательная локализация кист – преимущественно в области клыков верхней челюсти и вторых премоляров и третьих моляров на нижней челюсти.

Именно эти зубы в процессе закладки и своего развития наиболее удалены от места будущего прорезывания в зубном ряду. Нарушение нормального роста и формирования челюстных костей, отсутствие места в альвеолярном отростке являются причинами аномалий положения или ретенции перечисленных зубов.

Ретенция постоянного зуба очень часто сочетается с образованием фолликулярной кисты.

Данные о частоте, причинах развития кист от определенных групп зубов у детей и подростков и о их преимущественной локализации имеют большое значение для диагностики и для разработки мер профилактики кистозных образований.

Одонтогенные кисты характеризуются относительным многообразием микроскопического строения. Которое определяется давностью процесса и интенсивностью воспалительного компонента. Имеют значение локализация кисты и действие сопутствующих отрицательных факторов. Различают: наружный соединительнотканный слой и внутренний – эпителиальный, по типу многослойного плоского эпителия. В одних случаях превалирует клеточная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток, а в других – разрастание грануляционной ткани различной зрелости.

В гистологической картине кист воспалительной природы от временных зубов преобладают воспалительно-дистрофические явления экссудативно-пролиферативного характера.

Для проведения диагностики околокорневых и фолликулярных кист необходимо учитывать наряду с морфологическими данными клинико-рентгенологическую картину.

Самостоятельная курация больных

При исследовании пациента следует помнить, что клиническая картина одонтогенных кист у детей имеет ряд своих особенностей.

Для кистозных образований челюстей характерно:

– относительно медленный рост, но быстрее, чем у взрослых;

– наличие скрытого периода с бессимптомным течением;

– периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли (бессимптомный период затрудняет определение давности заболевания).

У детей кисты растут быстрее, чем у взрослых, что объясняется интенсивностью обменных процессов в растущем организме:

– интенсивностью обменных процессов в растущем организме;

– податливостью костных стенок челюсти;

– неравномерностью роста отдельных участков челюсти в различные периоды.

Эти сведения необходимы для определения оптимальных сроков контрольных обследований детей после проведенного лечения по поводу осложненного кариеса.

Через 3–5 месяцев после неэффективного лечения временных моляров резорцин-формалиновым методом возможно кистообразование.

При характеристике клинического течения одонтогенных кист главным образом учитываются симптомы доброкачественной опухоли и наличие острого или хронического воспаления.

При локализации кисты на верхней челюсти может развиться выпячивание в полость носа, что затрудняет носовое дыхание.

Диагноз одонтогенной кисты челюстных костей устанавливается на основании анамнеза, клиники и данных объективного обследования: рентгенографии, пункции электровозбудимости зубов и данных гистологического исследования.

Ведущим диагностическим методом является рентгенографический.

Наиболее информативной является пантомография,тем более, что кистозные поражения у одного пациента могут быть множественными.

Для диагностики кист на верхней челюсти шире применяется контрастная рентгенография в сочетании с томографией для определения соотношений кисты с полстью носа и верхнечелюстной пазухой.

У детей одонтогенные кисты чаще не прорастают в верхнечелюстную пазуху, а смещают ее дно к верху. После удаления кисты пазуха приобретает прежние размеры.

Рентгенодиагностика истинно фолликулярных кист обычно не вызывает затруднений. Трудности возникают при наличии еще сверхкомплектных зубов, из-за множественных наслоений зубов. В таких случаях необходимы рентгенограммы в нескольких проекциях.

Важное диагностическое значение имеет пункция кист, В пунктате ненагноившейся кисты обнаруживается прозрачная жидкость янтарного цвета, иногда с примесью кристаллов холестерина. Характер пунктата учитывается при дифференциальной диагностике.

Одним из факторов, определяющих клиническую картину заболевания и выбор способа лечения, является размер одонтогенных кист.

Размеры кист зависят:

– от давности заболевания;

– от характера клинического течения;

– от возраста пациента.

По размерам кисты делятся относительно:

намалые –до 1,5 см в диаметре, не выходящие за пределы альвеолярного отростка;

насредние –до 2,5 см в диаметре с распространением на тело челюсти;

набольшие –более 2,5 см в диаметре, располагающиеся в теле челюсти и дающие деформацию с вестибулярной и язычной сторон.

Особенностью клинического проявления кист является их нагноение, которое часто протекает латентно и обнаруживается только в ходе операции.

При нагноении кисты с выраженными симптомами воспаления, признаки кистозного поражения маскируются, что приводит к ошибкам в диагностике и ставится диагноз: обострение хронического периодонтита временного зуба или острого серозного периостита нижней челюсти.

Таким образом уточняется диагноз, а эвакуация гноя через лунку фактически является палиативной цистотомией. Полость необходимо промыть антисептиком и заполнить йодоформным тампоном. После снятия острых воспалительных явлений через 7–10 дней провести плановое радикальное хирургическое лечение кисты.

Наличие свищей в области кисты является результатом запущенности заболевания, длительности хронического воспаления при отсутствии специализированной помощи.

Дифференциальная диагностикаодонтогенных кист челюстей проводится:

– с другими кистозными образованиями;

– с кистозной формой амелобластомы;

– с очаговой формой фиброзной дисплазии;

– с внутрикостной фибромой;

– с саркомой Юинга и другими новообразованиями.