Образования срединных кист и свищей шеи обусловлено

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.

Причины возникновения срединной кисты шеи

Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:

  • наследственная предрасположенность;
  • стрессовые нагрузки;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • производственные вредности;
  • прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.

Механизм образования тиреоглоссальной кисты шеи

Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.

В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.

Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.

Симптомы тиреоглоссальной кисты шеи

Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.

Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.

Увеличение кистозного образования в размерах, покраснение кожи над ним, появление болевых ощущений, локального отека, слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Вскрытие нагноившейся полости

Если гной прорывается в ротовую полость, то возникновение неприятного привкуса (иногда железа) во рту, появление тошноты, рвотных позывов; при излитии гнойного содержимого наружу – гиперемия, корки, раздражение кожных покровов.

Формирование свищевого хода

Расположение наружного отверстия свища, точечного или широкого, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, внутреннего – по передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом; покраснение, мацерация, рубцовые изменения кожи; при раскрытии свища выделение гноя, при стихании воспалительного процесса – скудного слизистого отделяемого.

Сдавление близлежащих органов при значительных размерах образования

Возникновение деформации шеи при локализации в области подъязычной кости, при расположении в области корня языка – затруднение процесса глотания, нарушение речи, в некоторых случаях – даже дыхания.

Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:

  • переохлаждением;
  • инфекционным заболеванием;
  • травмой;
  • онкологическим процессом.

Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.

Диагностика срединных кистозных образований на шее

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.

Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.

Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.

В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:

  • ультразвуковое исследование;
  • магниторезонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
  • цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
  • зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).

При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.

Дифференциальная диагностика щитоязычной кисты

При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.

Патологическое образование шеи

Характерные отличительные признаки

Располагается более поверхностно, имеет более плотную консистенцию, не связана с подъязычной костью, поэтому не смещается при глотательных движениях.

Струма, или зоб языка

Порок эмбрионального развития, встречающийся редко, является добавочной или расположенной аномально щитовидной железой: опухолеподобное образование на широком основании в области корня языка, имеющее слизистый покров и густую сосудистую сеть.

Доброкачественное новообразование, результат нарушения процессов формирования лимфатической системы: ассиметричное кистозное образование с тонкими стенками и внутренними перегородками, не связанное с лимфатической системой, часто инфильтрирующее мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Аденопатия шейных лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел, болезненный при пальпации, представляет собой образование с неровной поверхностью, плотной или плотноэластической консистенцией; кожа над ним натянута, часто гиперемирована, возможно повышение температуры.

Лечение тиреоглоссальной кисты

Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).

Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:

  • пунктирование;
  • удаление слизисто-гнойного содержимого;
  • дренирование;
  • промывание полости антисептическими растворами;
  • перевязки.

Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.

Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.

Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.

Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.

Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Срединные (щито-язычные) кисты шеи принадлежат к аномалиям развития жаберного аппарата и его производных (щитовидная и загрудинная железы). По 0фИЦиальной статистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у одно­го из 3000 новорожденных. Клинически проявляются в 4-7-летнем возрасте (2/3 больных) или в возрасте 10-14 лет, что может быть связано с гормональной пе­рестройкой организма.

Срединные (щито-язычные) свищи шеи являются следствием незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует их связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка, а также соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка щитовидной железы. Такие свищи первичные. Вторичные формируются вследствие нагноения срединной кисты.

Жалоб при срединных кистах немного. Ребенок или его родители указывают на наличие безболезненного, длительно существующего шарика по средней ли­нии шеи, иногда постепенно увеличивающегося в размерах. Кисты могут нагнаи­ваться, и тогда возникают жалобы, как и при абсцессах; при срединных свищах — на наличие "точки", через которую выделяется слизистое содержимое.

* ема Ю. Классификация свищей лица и шеи

Клиника. Ненагноившаяся срединная киста определяется в проекции перед­ней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с чет­кими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое

Газдел б

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области



Рис.177. Срединный свищ шеи Рис.178. Зонд введен в срединный свиШ шеи

смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости (рис. 175, 176). Это происходит за счет тяжа, соединяющего кисту с телом подъязычной кости.

Если киста посредством тяжа соединяется с ротовой полостью, то ее размеры могут периодически уменьшаться после выделения содержимого в рот.

Довольно часто (в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Это проявляется болью при глотании, воспалительным инфильтратом на перед­ней поверхности шеи с гиперемированной кожей над ним. Такие кисты по клини­ческому течению напоминают абсцесс.

Срединный свищ шеи открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости, сквозь которое выделяется прозрачное слизистое содержимое (рис. 177, 178). Зондиро­вание обнаруживает ход свища, ведущий чаще к подъязычной кости. При нагно­ении свища появляется болезненный инфильтрат, выделения становятся гной­ными. Если отверстие свища закрывается, то гной накапливается в нем, что при­водит к формированию абсцесса и требует немедленного вскрытия и проведения противовоспалительной терапии. Для постановки диагноза применяют такие до­полнительные методы обследования: зондирование или фистулографию с рент-генконтрастной жидкостью; УЗИ, диагностическую пункцию кисты — получают слизистую прозрачную жидкость желтого цвета.

Рис. 175. Срединная киста шеи Рис.176. После выделения верхнего по люса кисты

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъ-

[чной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, "холодными" абсцес-саМ„ подподбородочной области.

Лечение кист хирургическое. Кистэктомию проводят под внутривенным аокозом. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки делают параллельно ■кладкам шеи или вертикально по срединной линии шеи. Тупо и остро выделяют i удаляют кисту вместе с оболочкой в пределах здоровых тканей. Для предотвра­щения рецидива необходимо резецировать и часть тела подъязычной кости. Хи-пурги часто не делают этого, забывая, что именно с внутренней стороны тело подъязычной кости пронизывает тяж, связывающий ее с кистой.

При нагноении кисты проводят вскрытие ее с последующим продолжительным тренированием. Явления воспаления в кисте и хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание ее полости. Но если киста "восстановилась", то удалять ее надо лишь через 2-3 мес после ликвидации воспалительного процесса.

Определенные трудности возникают у хирурга при удалении свищей, пос­кольку стенка их очень тонкая. Кроме того, эпителиальный ход свища может быть не один и дополнительные тоненькие свищи визуально не выявляются, чем, кстати, и объясняются частые их рецидивы. При нагноении свища стенки его ста­новятся толще, что в последующем облегчает работу хирурга. Перед началом уда­ления свища по ходу его вводят зонд или окрашивающее вещество (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), что позволяет исследовать его ход. Обязатель­ным этапом операции является резекция тела подъязычной кости или выделение свища до слепого отверстия языка, где он заканчивается, и тщательное обследо­вание раны с целью выявления дополнительных тяжей.

Боковые кисты и свищи шеи

Боковые кисты являются остатками шейной пазухи. Они локализуются в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы между внутренней и наружной сонными артериями. Боковые свищи могут быть полны­ми и неполными (наружными и внутренними). Наружные боковые свищи шеи являются следствием аномального развития второй и третьей жаберных щелей, которые остаются соединенными с поверхностью шеи. Внутренние свищи фор­мируются очень редко. Наружные открываются у края грудино-ключично-сосце­видной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на нёбно-глоточной дужке у основания нёбных миндалин.

Жалобы. Дети или их родители жалуются на наличие давно существующей оезболезненной деформации в боковом участке шеи, которая может увеличи­ваться, иногда воспаляться.

Клиника. В верхнем боковом отделе шеи определяется округлое новообразо­вание, безболезненное, ограниченно подвижное, мягкоэластической консистен­ции. Кожа над новообразованием в цвете не изменена. Если киста нагнаивается, Т( > появляются все клинические признаки абсцесса.

Для подтверждения диагноза проводят пункцию (получают слизистое желтое розрачное содержимое) или контрастную рентгенографию.

Боковые свищи шеи клинически проявляют себя как небольшие в виде точки тяжения кожи по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, со скудными лизистьши прозрачными выделениями. При закупорке свища он может на-

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевои ииичи
Рис. 179. Врожденные свищи мочки уха (в ходы свища введены катетеры для опреде­ления их направления)

гнаиваться. Для выявления свищевого хода необходимо провести его зондирова­ние и фистулографию.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим специфичес­ким и неспецифическим лимфаденитом шеи, дермоидными кистами, опухолями слюнных желез, мигрирующей гранулёмой подчелюстной области, лимфо- и ре-тикулосаркомами шеи, срединными кистами и свищами шеи, кистами щитовид­ной железы.

Лечение боковых кист и свищей шеи хирургическое. При кисте оно предус­матривает удаление новообразования вместе с оболочкой, при свище — иссече­ние его хода. Обычно боковые кисты и свищи не относят к заболеваниям челюст-но-лицевой области, поэтому их лечение чаще проводят общие детские хирурги.

Околоушные свищи

Околоушные свищи — это аномалии развития краниального отдела первой жаберной щели. Локализуются они впереди основания завитка ушной раковины и козелка. Могут быть с одной или двух сторон и не проявлять себя на протяже­нии жизни; прослеживается наследственность.

Жалобы родителей или ребенка — на наличие одного или нескольких отверс­тий в околоушной области возле мочки уха, иногда — на выделение из них сли­зистого содержимого. При нагноении свища появляются жалобы на болезнен­ность в этом участке и повышение температуры тела.

Клиника. Околоушные свищи проявляют себя небольшими (до 2-3 мм в ди­аметре) входными отверстиями, которые слепо заканчиваются на одной из сте­нок наружного слухового хода (рис. 179). При надавливании на эту область из от­верстий выделяется салообразная белого цвета масса. Для подтверждения диаг­ноза используют фистулографию и зон­дирование свищей.

Дифференциальную диагнос­тику проводят с хроническим лимфаде­нитом, в стадии нагноения — с абсцесса­ми.

Лечение — хирургическое: радикаль­ное удаление свища, ведущего к стенке наружного слухового хода. Если при уда­лении свища часть его "теряется", она мо­жет стать источником образования ретен-ционных кист. Для предотвращения ре­цидивов в таких случаях удаляют приле­гающие ткани по ходу свища.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ

Нейрофиброматоз, болезнь Реклингаузена, невриноматоз, врожденный ней-оофиброматозный эленфантиаз Брунса, петлистий нейрофиброматоз, волокнис­тый моллюск, нейромезодерматодистрофия — это все синонимы одной болезни.

Нейрофиброматоз — тяжелое врожденное заболевание, для которого харак­терно развитие в подкожной жировой клетчатке множественных нейрофибром, неврином черепных и спинномозговых нервов.

В последнее время под нейрофиброматозом понимают полисистемное, поли­органное наследственное заболевание, которое относится к факоматозам (от греч. phakos — пятно). Последние представляют группу наследственных заболе­ваний, при которых общим фактором является поражение нервной системы и ко­жи, реже — костной ткани, глаз, иногда — внутренних органов.

В научной литературе описаны случаи семейного заболевания, поэтому ней­рофиброматоз относят к наследственным заболеваниям по аутосомно-доминант­ному моногенному типу.

Распространенными теориями возникновения нейрофиброматоза являются эндокринная, дизонтогенетическая и неврогенная. В развитии нейрофиброматоз-ной ткани принимают участие как сами нервные волокна, так и соединительно­тканные элементы эндо- и периневрия. Лучше всего обоснована дизэмбриогене-тическая теория, в соответствии с которой доказательством участия в развитии нейрофиброматоза эктодермы является поражение нервной системы кожи, а ме­зодермы — костной ткани.

Первые клинические симптомы могут быть выявлены сразу после рождения ребенка или в первые годы его жизни: это увеличение объема тканей одной поло­вины лица. Мягкие ткани по структуре и цвету ничем не отличаются от непо­врежденных нормальных тканей. С возрастом у детей постепенно появляются ха­рактерные жалобы.

Ж а л о бы. Дети или их родители указывают на увеличивающуюся с возрастом безболезненную деформацию мягких тканей лица, челюстей, подвижность зубов, пигментные пятна. Возможно нарушение зрения на стороне поражения.

Клиника. Постоянными клиническими признаками нейрофиброматоза яв­ляются пигментные пятна, опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки, нер­вов, физические и психические нарушения, которые в 34 % случаев появляются с рождения и в 66 % — с возрастом.

Первый симптом нейрофиброматоза — пигментные пятна. Они имеют светло-кофейный цвет, излюбленная локализация — внутренняя поверхность конечнос­тей, область спины, паха. Над поверхностью кожи не возвышаются. Рядом с пиг­ментными пятнами могут быть депигментированные участки кожи.

Вторым симптомом нейрофиброматоза являются опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки, которые выявляются у 64 % больных и проявляются в трех Формах:

1) элефантиаза (слоновость);

2) узловатых образований (узловатые формы нейрофиброматоза);

3) массивных пигментированных кожных разрастаний (пигментирован­ные нейрофибромы).

Для элефантиаза характерна дефор­
мация лица за счет опухоли, охватываю­
щей несколько областей. Чаще это ви­
сочная, околоушная, щечная области
(рис. 180). Такая опухоль выявляется
сразу после рождения, увеличивается до
2-3 лет. Кожа над ней не изменена в
цвете, сохраняет свой тургор и эластич-
Рис. 180. Ребенок с нейрофиброматозом ность, однако с возрастом темнеет, атро-
правой лобной, височной и скуловой об- фируется и свисает складками,
ластей, брови и верхнего века правого При узловатой форме нейрофибромато-

за наблюдается большое количество ново­образований в виде разных размеров узлов, которые локализуются на лице и туловище. Для нее характерны увеличение отдель­ных узлов и образование новых в определенный промежуток времени (от 2-3 мес до 2-3 лет). Затем наступает период ремиссии, когда опухоли не изменяются ни коли­чественно, ни качественно. Пигментные пятна на коже чаще сопровождают узлова­тую форму нейрофиброматоза.

Пигментированные нейрофибромы чаще располагаются на волосистой части головы. Кожа здесь плотно связана с опухолью, пигментированная — темно-ко­ричневого цвета, постепенно волосы в этом участке могут выпадать. Если опу­холь локализуется на лице, она также темно-коричневого цвета. Функция кож­ных желез повышена, поэтому их секрет накапливается в складках опухоли, что затрудняет гигиену лица. Следует отметить, что для этой группы поражений дру­гие признаки нейрофиброматоза не характерны.

Опухоли нервов — следующий признак болезни. При этом поражается пери­ферическая нервная система; опухоли представляют собой узлы веретенообраз­ной или неправильной формы, охватывающие нервные волокна. Клинически опухоли нервов могут не проявляться, лишь при хирургическом вмешательстве можно увидеть их в виде белых (без капсулы) новообразований и удалить. В не­которых случаях наблюдается парестезия, анестезия или гиперестезия окружаю­щих тканей.

Четвертым признаком нейрофиброматоза являются физические и психичес­кие нарушения (позднее развитие вторичных половых признаков, акромегалия и т.п.). Нарушения деятельности высшей нервной системы (псевдопсихо-органический синдром), проявляюшиеся умственной отсталостью, задержкой развития речи и познавательной функции (отмечается у 81 % больных). Приве­денный выше симптомокомплекс входит в так называемую тетраду Дарнье, впер­вые описанную в 1930 г.

Нейрофиброматоз челюстно-лицевой области сопровождается поражением носа, ушных раковин, век. Наблюдаются различные аномалии зубо-челюстной системы, проявляющиеся деформациями альвеолярного отростка (увеличени-

ДОириКсЗЧеи венные HUbUUUfjdJuttdHnn мж гчил ичанеи -itrjiiut. i nu-j тцсиии uujidLikn

нарушениями прикуса, адентией, гипоплазией эмали, флюорозом зубов, мак-

Чиагностика нейрофиброматоза основывается на жалобах, данных клини-

ского обследования и рентгенографии. Все рентгенопризнаки, сопровождаю­щие эту болезнь, можно разделить на три группы.

Первая группа - общие изменения скелета, имеющие врождённый характер. К ним относят утолщение, дисплазию и удлинение костей конечностей, черепа и лицевого скелета.

Вторая группа - местные изменения, возникающие вследствие развития и тавления опухоли на подлежащие кости. Проявляются они в виде дефектов, дест­рукции, экзостозов, периостальных наслоений.

Третья группа — "гипертензионные" изменения, возникающие вследствие по­вышенного внутричерепного давления на кости черепа при окклюзии ликворных путей опухолевыми узлами.

При нейрофиброматозе в крови можно обнаружить эозинофилию и лейкоци­тоз — сопутствующие, но не постоянные признаки. Генетический анализ опреде­ления мутации гена НФ1 при нейрофибоматозе обоснованным является в случа­ях первичного определения заболевания в семье. Это помогает четко определить прогноз передачи его потомству.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с опухолями мяг­ких тканей — лимфангиомами, гемангиомами, фиброматозом, липоматозом, мно­жественными фибромами, пигментным невусом, а также синдромом Олбрайта по таким признакам:

— лимфангиомы — тестообразная консистенция опухоли, при пункции
получение светло-желтой или грязно-вишневой липкой жидкости, отсутствует
поражение костей и органа зрения;

— гемангиомы — повышение местной температуры тканей, наличие симптома наполиения-запустевания, получение крови при пункции;

— фиброматоз десен — не сопровождается опухолями мягких тканей, пиг­ментными пятнами, поражением костей и органа зрения;

— липоматоз — консистенция образований мягкая, узлы не имеют связи с нервными волокнами, при биопсии получают жировую ткань;

— синдром Олбрайта — характерна дисплазия костей (на рентгенограмме — участки просветления костной ткани овальной и круглой формы с ободком скле­роза по периферии, истончение кортикального слоя кости) и отсутствие опухо­лей по ходу нервных волокон.

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций жевания, гло­тания, дыхания, зрения, устранение деформаций мягких тканей и костей.

Поскольку опухолевые ткани хорошо кровоснабжаются, во время операции возможно значительное кровотечение. Поэтому перед хирургическим вмеша­тельством следует предусмотреть возможность переливания крови или кровеза­менителей. Перед операцией обязательно определяют участок и объем тканей, которые будут удаляться, и тех, которые будут использованы с целью замещения Дефекта (рис. 181-183). Обычно для замещения дефекта используют местные ткани. Если кости деформированы, суть операции состоит в нивелировании де-



Рис. 182.На этапе частичного удаления новообразования

Рис. 181.Ребенок с нейрофиброматозом правой височной и околоорбитальной об­ластей

Рис. 183.Макропрепарат новообразова­ния

формированной части. Для коррекции деформации прикуса и зубных рядов применяют хирургические методы (осу­ществляют разные виды остеотомии в зависимости от типа деформации и воз­раста ребенка) и ортодонтическое лече­ние. Лечение детей с нейрофиброматозом многоэтапное, длительное, требует вме­шательства разных специалистов (окулиста, нейрохирурга, педиатра).

Следствиями этого заболевания могут быть разные виды вторичных деформа­ций мягких тканей, челюстей и зубных рядов.

Детская хирургия. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами - часть 4

ПЛАНОВАЯ И ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ У ДЕТЕЙ

04.01 Образование срединных кист и свищей шеи обусловлено:

A) нарушением обратного развития зобно-глоточного протока;

Б) незаращением остатков жаберных дуг;

B) нарушением обратного развития щитовидно-язычного протока;

Г) хромосомными аберрациями;

Д) эктопией эпителия дна полости рта.

04.02. Характерным симптомом для срединных кист шеи является:

A) боли при глотании;

Б) смещаемость кисты при глотании;

B) расположение над яремной ямкой;

Г) плотная консистенция;

Д) периодическое исчезновение.

04.03. Наиболее информативным методом распознавания срединных свищей шеи является:

A) обзорная рентгенография;

Б) ультразвуковое исследование;

B) зондирование свища;

Д) компьютерная томография.

04.04. Для лимфангиомы в области шеи характерны:

A) размеры 1-2 см;

Б) плотный тяж, идущий к подъязычной кости;

B) срединное расположение;

Г) истонченная кожа над образованием;

Д) смешаемость при глотании.

04.05. Для шейного лимфаденита характерны:

A) смещаемость при глотании;

Б) срединное расположение;

B) мягкая консистенция;

Г) отсутствие боли при пальпации;

Д) наличие входных ворот инфекции и болезненность.

04.06. Срединную кисту шеи не следует дифференцировать с:

Б) флебэктазией яремной вены;

B) врожденной мышечной кривошеей;

Г) дермоидной кистой;

04.07. Оптимальным сроком при оперативном лечении срединного свища шеи является возраст:

A) от 6 мес до 1 года;

Д) старше 10 лет.

04.08. Для предупреждения рецидива кисты шеи при операции необходимо выполнить:

A) выделение свища до поверхностной фасции;

Б) ушивание свищевого отверстия после санации;

B) перевязка наружной яремной вены;

Г) обработка свищевого хода склерозируюшими препаратами;

Д) резекция подъязычной кости.

04.09. Наиболее частым осложнением после операции по поводу свищей шеи является:

Б) расхождение швов;

B) нарушение акта глотания;

Г) рецидив свища;

04.11. Для боковых кист шеи характерны:

A) болезненность при пальпации;

Б) истончение кожи над образованием;

B) расположение над яремной веной;

Г) расположение по внутреннему краю кивательной мышцы

Д) плотная консистенция.

04.12. При боковых свищах шеи наиболее информативным методом исследования является:

A) обзорная рентгенография;

Б) ультразвуковое исследование;

Д) компьютерная томография.

04.13. Боковую кисту шеи не следует дифференцировать с:

Б) периоститом нижней челюсти;

Г) флебэктазией яремной вены;

Д) дермоидной кистой.

04.14. Оптимальным сроком оперативного лечения врожденных боковых свищей шеи является возраст:

Д) старше 10 лет.

04.15. Необходимым элементом операции при боковых свищах шеи является:

A) резекция подъязычной кости;

Б) перевязка сосудисто-нервного пучка;

B) ушивание жаберной щели;

Г) выделение свища до боковой стенки глотки;

Д) иссечение свища и ушивание отверстия на коже.

04.16. В послеоперационном периоде после операции по поводу боковых свищей шеи показано:

A) инфузионная терапия;

Б) фиксация головы;

B) исключение питания через рот;

Г) постельный режим;

04.17. Рецидив после операции по поводу боковых свищей шеи обусловлен:

A) нагноением послеоперационной раны;

Б) расхождение швов;

B) недостаточным гемостазом;

Г) неполным удалением боковых ответвлений свища;

Д) отказом от резекции подъязычной кости.

04.18. Паховая грыжа формируется:

A) на 2-3-й неделе эмбрионального развития;

Б) на 7-8-й неделе эмбрионального развития;

B) на 5-6-м месяце эмбрионального развития;

Г) на 7-8-м месяце эмбрионального развития;

Д) может формироваться на любом этапе.

04.19. Основным этиологическим фактором, обусловливающим формирование паховой грыжи, является:

A) нарушение развития мезенхимальной ткани;

Б) чрезмерные физические нагрузки;

B) повышение внутрибрюшного давления;

Г) слабость поперечной фасции;

Д) слабость апоневроза наружной косой мышцы живота.

04.20. Наиболее характерным симптомом для паховой грыжи является:

A) тошнота и рвота;

Б) подъем температуры;

B) эластическое выпячивание в паховой области;

Г) боли в животе;

Д) плохой аппетит.

04.21. Дифференциальную диагностику неосложненной пахово-мошоночной грыжи чаще приходится проводить:

Б) с водянкой оболочек яичка;

Г) с перекрутом гидатиды;

Д) с орхоэпидидимитом.

04.22. Показанием к операции по поводу пахово-мошоночной грыжи является:

A) частое ущемление;

Б) возраст после двух лет;

B) установление диагноза;

Г) возраст после 5 лет;

Д) диаметр выпячивания свыше 3 см.

04.23. Вскрытие передней стенки пахового канала обязательно:

B) у грудных детей;

Г) у больных старше 5 лет:

Д) нет правильного ответа

04.24. В послеоперационном периоде по поводу паховой грыжи показано:

B) щадящий режим 2 недели;

Г) ограничение физической нагрузки на 1 год;

Д) постельный режим на 1 неделю.

04.25. Осложнения грыжесечения обусловлены:

A) техническими погрешностями;

Б) возрастом ребенка;

B) степенью диспластических изменений;

Г) сопутствующими пороками;

Д) операцией по экстренным показаниям.

04.26. Прогноз при грыжесечении благоприятен в зависимости от:

A) возраста ребенка;

Б) сопутствующих пороков;

B) опыта хирурга;

Г) операции в плановом или в экстренном порядке;

04.27. Сообщающаяся водянка оболочек яичка у больного 1.5 лет обусловлена:

A) повышенным внутрибрюшным давлением;

B) травмой пахово-мошоночной области;

Г) незаращением вагинального отростка;

Д) инфекцией мочевыводящих путей.

04.28. Для остро возникшей водянки оболочек яичка наиболее характерным симптомом является:

A) появление припухлости в одной половине мошонки;

Б) ухудшение общего состояния;

B) подъем температуры;

Г) резкая болезненность;

Д) гиперемия мошонки.

04.29. Лечение ненапряженной водянки оболочек яичка у больного до 1.5 лет предусматривает:

A) оперативное лечение в плановом порядке;

Б) наблюдение до 3-4 лет;

B) наблюдение до 1.5-2 лет;

Г) пункцию под контролем УЗИ;

Д) экстренную операцию.

04.30. Показанием к операции Винкельмана служит:

A) водянка у ребенка старшего возраста, возникшая впервые;

Б) мутная водяночная жидкость;

B) изменение оболочек яичка;

Г) облитерированный вагинальный отросток;

Д) все перечисленное.

04.31. В послеоперационном периоде по поводу водянки оболочек яичка необходимо:

B) обычный образ жизни;

Г) ограничение физической нагрузки;

Д) постельный режим.

04.32. Осложнения в послеоперационном периоде по поводу водянки оболочек яичка обусловлены:

A) возрастом ребенка;

Б) сопутствующими пороками;

B) запоздалой операцией;

Г) техническими погрешностями;

Д) патологией верхних мочевыводяших путей.

04.33. Прогноз после операции по поводу водянки оболочек яичка у детей старше 7 лет обусловлен:

A) вариантом оперативного вмешательства;

Б) предшествующей гормональной терапией;

B) попыткой лечения пункционным способом;

Г) сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы.

04.34. У мальчика в возрасте 3 лет обнаружен полный свищ пупка. Ему показаны:

В) диагностическая лапаротомия

Д) оперативное лечение

04.35. Наиболее вероятной причиной возникновения кисты элементов семенного канатика является:

A) гормональный дисбаланс;

B) незарашение вагинального отростка брюшины;

Г) специфический процесс;

Д) патология мочевыделительной системы.

04.36. Наиболее характерным признаком кисты элементов семенного канатика является:

A) отечность в паховой области;

Б) гиперемия в паховой области;

B) эластичная припухлость в паховой области, смещающаяся при потягивании за яичко;

Г) резкая болезненность;

Д) расширение наружного пахового кольца.

04.37. Лечение кисты оболочек семенного канатика у ребенка 6 месяцев включает:

А) экстренное оперативное лечение;

Б) одно-двукратную пункцию, при неэффективности - операцию;

В) оперативное лечение в плановом порядке;

Г) гормональное лечение;

Д) наблюдение в динамике.

04.38. Лечение больного 2 лет с кистой элементов семенного канатика включает:

A) пункцию элементов семенного канатика;

Б) рассечение оболочек;

B) операцию Гросса;

Г) операцию Винкельмана;

Д) иссечение оболочек яичка.

04.39. В послеоперационном периоде по поводу кисты элементов семенного канатика показаны:

Б) лечебная физкультура;

Г) ограничение физической нагрузки;

Д) обычный образ жизни.

04.40. Осложнения в послеоперационном периоде по поводу кисты элементов семенного канатика связаны:

A) с возрастом ребенка;

Б) с сопутствующими пороками;

B) с техническими погрешностями;

Г) с запоздалой операцией;

Д) с предшествующими пункциями.

04.41. Наиболее вероятной причиной развития пупочной грыжи является:

A) порок развития сосудов пуповины;

Б) незаращение апоневроза пупочного кольца;

B) воспаление пупочных сосудов;

Г) портальная гипертензия;

Д) родовая травма.

04.42. Из перечисленных симптомов наименее характерным для пупочной грыжи являются:

A) расширение пупочного кольца;

Б) в покое легко вправляется;

B) частое ущемление;

Г) в покое трудно вправляется;

Д) выпячивание чаще появляется при беспокойстве.

04.43. У ребенка одного года пупочная грыжа. Дефект составляет около 0.5 см. Общее состояние не страдает. Ему следует рекомендовать:

A) экстренное оперативное вмешательство;

Б) операцию в плановом порядке по достижении 2 лет;

B) наблюдение в динамике;

Г) массаж живота, гимнастика, профилактику запоров;

Д) массаж живота, профилактику запоров, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем.

04.44. При пупочной грыже, не вызывающей нарушений общего состояния ребенка, оперировать следует:

A) по установлении диагноза;

04.45. В ближайшем послеоперационном периоде по поводу пупочной грыжи необходимы:

A) постельный режим;

Б) протертый стол;

B) обычный образ жизни;

Д) ношение бандажа.

04.46. После операции по поводу пупочной грыжи наиболее частое осложнение:

A) расхождение швов;

Б) нагноение послеоперационной раны;

Г) эвентрация сальника;

Д) лигатурный свищ.

04.47. Наиболее вероятной причиной формирования грыжи белой линии является:

A) повышение внутрибрюшного давления;

Б) слабость мышц передней брюшной стенки;

B) дисплазия соединительной ткани;

Г) родовая травма;

Д) воспалительные заболевания передней брюшной стенки.

04.48. Для грыжи белой линии живота наиболее характерным является:

A) наличие апоневротического дефекта по средней линии;

Б) приступообразные боли в животе;

B) тошнота и рвота;

Г) диспептические явления;

Д) гиперемия и припухлость.

04.49. Показанием к срочной операции при грыже белой линии служит:

A) установление диагноза;

Б) болевой симптом;

B) косметический дефект;

Г) сопутствующие диспептические явления;

Д) отставание в физическом развитии.

04.50. Грыжа белой линии живота, не вызывающая нарушения общего состояния ребенка, должна оперироваться:

04.51. Наиболее часто в детской практике при грыже белой линии живота применяется:

A) ушивание апоневроза узловыми швами;

Б) аутодермопластика кожными лоскутами;

B) подшивание синтетических материалов;

Г) операция Лойа;

Д) пластика с широкой фасцией бедра.

04.52. В ближайшем послеоперационном периоде по поводу грыжи белой линии живота необходимы:

Б) лечебная физкультура;

B) домашний режим;

Г) ношение бандажа;

Д) постельный режим.

04.53. После операции по поводу больших грыж белой линии живота возможны следующие осложнения:

A) рецидив грыжи;

B) расхождение швов;

Г) нагноение послеоперационных швов;

Д) деформация брюшной стенки.

04.54. Наиболее вероятным этиопатогенетическом фактором, обусловливающим формирование бедренной грыжи у детей, является:

A) слабость апоневроза наружной косой мышцы живота;

Б) чрезмерные физические нагрузки;

B) внутриутробное повреждение мезенхимиальной закладки, одним из проявлений которого является бедренная грыжа;

Г) генетические нарушения;

Д) родовая травма.

04.55. Наиболее характерным симптомом бедренной грыжи у

A) боли в паховой области;

Б) тошнота и рвота;

B) хронические запоры;

Г) эластическое выпячивание ниже пупартовой связки;

Д) необоснованный подъем температуры.

04.56. Показанием к операции при бедренной грыже у детей является:

A) возраст ребенка;

Б) частое ущемление;

B) установление диагноза;

Г) возраст после 2 лет;

Д) возраст после 5 лет.

04.57. Оптимальным оперативным доступом при бедренной грыже у детей является:

A) поперечный разрез выше пупартовой связки;

B) косо-поперечный разрез ниже пупартовой связки;

Г) разрез в области бедра;

Д) вертикальный разрез.

04.58. После операции по поводу бедренной грыжи необходимо:

Б) лечебная физкультура;

B) щадящий режим — 2 недели;

Д) постельный режим на 1 неделю.

04.59. Наиболее опасным осложнением во время операции по поводу бедренной грыжи является:

A) повреждение элементов семенного канатика;

Б) повреждение бедренной вены;

B) повреждение паховой связки;

Г) повреждение нервного пучка;

Д) повреждение бедренной артерии.

04.60. Наиболее вероятной причиной возникновения грыжи спигелевой линии является дисплазия:

A) наружной косой мышцы;

Б) внутренней косой мышцы;

Г) поперечной фасции;

Д) поперечной мышцы.

04.61. Наиболее характерным симптомом для грыжи спигелевой пинии является:

A) диспептические явления;

Б) подъем температуры;

B) боли по средней линии живота выше пупка после физической нагрузки;

Г) плохой аппетит;

Д) эластическое выпячивание в эпигастральной области.

04.62. Противопоказанием к пластике местными тканями является:

A) незначительный дефект кожи после иссечения рубцов;

Б) наличие вокруг дефекта запаса подвижной кожи;

B) дефект кожи после иссечения амниотической перетяжки;

Г) обширный дефект кожи;

Д) склонность к образованию киллоидных рубцов.

04.63. Пластика полнослойным кожным лоскутом применяется в случаях:

A) небольших гранулирующих ран;

Б) небольших дефектов кожи после иссечения рубцов;

B) необходимости исключить вторичное смещение кожи;

Г) пластики при синдактилии;

Д) пластики обширных гранулирующих ран.

04.64. Этиопатогенетическим для пороков развития вен у детей является:

Б) врожденная неполноценность венозной стенки;

B) врожденная аплазия венозных клапанов;

Г) поражение вазомоторных центров спинного мозга;

Д) все перечисленное.

04.65. Характерным симптомом для порока развития поверхностных вен является

Б) варикозное расширение вен;

B) атрофия мягких тканей;

Г) симптом губки;

04.66. Для пороков развития глубоких вен характерно:

A) наличие варикозного расширения вен;

Б) трофические расстройства;

B) гипертрофия и утолшение пораженной конечности;

Г) атрофия пораженного органа;

Д) наличие флеболитов.

04.67. Наиболее эффективным методом лечения пороков развития поверхностных вен является:

B) эндоваскулярная окклюзия;

Д) хирургическое лечение.

04.68. В основе врожденных пороков артериальных сосудов лежит:

A) поражение вазомоторных центров спинного мозга;

Б) инфекционный процесс;

B) врожденное недоразвитие сосудистой стенки;

Г) эндокринные заболевания;

04.69. Основным методом диагностики артериовенозных соустий является:

04.70. Наиболее эффективным методом лечения артериовенозной аневризмы является:

Г) эндоваскулярная окклюзия;

Д) хирургическое лечение.

04.71. После операции по поводу артериовенозного свища больному необходимы:

Г) лечебная физкультура;

04.72. К наиболее характерным осложнениям после операции по поводу артериовенозной аневризмы относятся:

A) нагноение послеоперационной раны;

Б) расхождение швов;

B) временное нарушение функции;

04.73. Наиболее информативным методом диагностики порока развития лимфатических сосудов является:

B) волдырная проба;

04.74. Наиболее радикальным и эффективным методом лечения

A) перевязка измененных лимфатических сосудов с их частичным иссечением;

Д) многоэтапная пластическая операция.

04.75. После операции по Красовитову первая перевязка осуществляется:

Читайте также: