Образное название селезенки при лимфогранулематозе

1. Образное название печени при хроническом венозном полнокровии:

б) гиперемии ветвей портальной вены

3. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены множественные гнойники в органах. Как называется такое осложнение:

4. Амилоидозом может осложниться:

д) хронический абсцесс легких

5. Казеозный некроз встречается:

6. На слизистой оболочке рта развивается следующий вид фибринозного воспаления:

7. Гипертрофией называется:

б) увеличение объема клеток, ткани, органа

8. К проявлениям декомпенсации гипертрофированного сердца относится:

а) миогенная дилатация полостей

9. Лейкемическим инфильтратом называется:

б) метастатический очаг разрастания лейкозных клеток

10. На вскрытии обнаружена картина остеопороза с очагами деструкции костной ткани. В костном мозге имеется пролиферация атипических плазматических клеток. В почках – скопления амилоидных масс в строме пирамид, в клубочках, сосудах, в просвете канальцев – белковые цилиндры. Речь идет о:

б) миеломной болезни

11. У больного с клинической картиной лейкоза в пунктате грудины обнаружено, наряду с наличием миелоцитов, промегакариоцитов и мегакариоцитов, преобладание клеток эритробластического ряда: пронормоцитов и нормоцитов. Наиболее вероятный диагноз:

12. Образное название селезенки при лимфогранулематозе:

13. Гистологическим признаком рака на месте (Carcinomainsitu) является:

в) внутриэпителиальный злокачественный рост

14. Первичная злокачественная опухоль пищевода чаще всего является:

б) плоскоклеточным раком

15. Опухоль Крукенберга представляет собой:

в) метастаз рака желудка в яичник

16. Для брюшного тифа наиболее характерны:

в) мозговидное набухание групповых лимфоидных фолликулов подвздошной кишки с образованием язв

17. При дизентерии (шигеллезе) в начальной стадии в толстой кишке имеет место:

б) катаральное воспаление

18. Характерным морфологическим признаком холеры является:

в) серозно-геморрагический энтерит, гастрит

19. На вскрытии обнаружена флегмона слепой кишки при неизмененном червеобразном отростке. В слизистой оболочке кишки крупная язва с грязным зеленовато-желтым дном и подрытыми краями. Указанная картина характерна:

20. Для туберкулезной гранулемы характерны:

д) клетки Пирогова-Лангханса

21. Благоприятный исход туберкулезной гранулемы:

22. При дифтерии во входных воротах воспаление имеет характер:

23. При токсической дифтерии в сердце развивается:

в) токсический миокардит

24. При менингококковом менингите типичным воспалением является:

25. Осложнением менингококкового менингита является:

26. Проявлением бактериального шока при молниеносной менингококкцемии является:

в) синдром Уотерхауса-Фридериксена

27. Составными элементами сифилитической гуммы являются все нижеперечисленные, кроме:

б) клеток Рид-Штернберга

28. Гипертонический криз характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

г) гиалиноза стенок сосудов

29. Изменения почек при гипертонической болезни называются:

б) первично-сморщенные почки

30. Для первично-сморщенных почек при гипертонической болезни характерны все нижеперечисленные признаки, кроме:

31. Сроком полной организации инфаркта миокарда, положенным экспертами ВОЗ в основу классификации ишемической болезни сердца, является:

32. К морфологическим изменениям кардиомиоцитов при декомпенсированном пороке сердца относятся:

Болезни системы крови

ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОТНОСЯЩЕЕСЯ К СИСТЕМНЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КРОВЕТВОРНОЙ ТКАНИ:

ЛИМФОСАРКОМУ ОТНОСЯТ К:

+регионарному опухолевому заболеванию кроветворной ткани

системному опухолевому заболеванию кроветворной ткани

злокачественной опухоли из мезенхимы

регионарное опухолевое заболевание кроветворной ткани

злокачественная опухоль из эпителия

+системное опухолевое заболевание кроветворной ткани

злокачественная опухоль из мезенхимы

предопухолевое заболевание крови

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ ПОСТРОЕНЫ ИЗ:

только стромальных элементов

клеток покровного эпителия

только лимфоидных клеток

недифференцированных клеток крови

+гемопоэтических клеточных элементов и стромальных клеток

ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ РАЗРАСТАЮТСЯ В:

органах сердечно-сосудистой системы

органах дыхательной системы

ПРИЧИНЫ РЕЗКОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ:

+метастазы опухолевых клеток

ПРИНЦИП ДЕЛЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ НА ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ:

+степень дифференцировки опухолевых клеток и характер течения

гистогенез лейкозных клеток

количество лейкоцитов в периферической крови

локализация лейкозных инфильтратов

РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА БЛАСТНЫХ КЛЕТОК И НАЛИЧИЕ ЕДИНИЧНЫХ ЗРЕЛЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕРЕХОДНЫХ СОЗРЕВАЮЩИХ ФОРМ В МАЗКАХ КРОВИ КВАЛИФИЦИРУЮТ КАК:

аплазия костного мозга

жировая дистрофия костного мозга

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ПОЯВЛЕНИЯ ЛЕЙКЕМИЧЕСКИХ ИНФИЛЬТРАТОВ В ОРГАНАХ:

хроническое венозное полнокровие

вытеснение красного ростка из костного мозга

В ОРГАНАХ КРОВЕТВОРЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ:

лейкозные инфильтраты из зрелых (цитарных) элементов

склероз костного мозга

гипоплазия костного мозга

+лейкозные инфильтраты из бластных клеток

метаплазия костного мозга в костную ткань

ПРИЗНАК ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА:

тромбоэмболия легочной артерии

острая сердечная недостаточность

острая почечная недостаточность

МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ВИД КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ:

красный с очагами желтого цвета

с ржавым оттенком

желтый с очагами красного цвета

болезнь тяжелых цепей

ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ:

ОСЛОЖНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА:

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТ:

+пунктат костного мозга

общее состояние больного

биохимический анализ крови

ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ХАРАКТЕРНА ПРОЛИФЕРАЦИЯ:

+недифференцированных и малодифференцированных клеток костного мозга

высокодифференцированных клеток крови

незрелых В-клеток и плазмобластов

ИЗМЕНЕНИЯ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ:

региональное опухолевое заболевание кроветворной ткани

злокачественная опухоль на эпителии

+системное опухолевое заболевание кроветворной ткани

злокачественная опухоль из мезенхимы

ОДИН ИЗ ПРИНЦИПОВ СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ЛЕЙКОЗОВ:

+степень дифференцировки опухолевых клеток и характер течения

локализация лейкемических инфильтратов

особенности клинического течения

патологоанатомические особенности изменения органов

ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ:

хроническая сердечнососудистая недостаточность

острая почечная недостаточность

+кровоизлияния в мозг

КАКИЕ КЛЕТКИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВХОДЯТ В СОСТАВ ЛЕЙКЕМИЧЕСКИХ ИНФИЛЬТРАТОВ ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ:

ХАРАКТЕРНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА:

хроническая сердечная недостаточность

острая почечная недостаточность

синдром портальной гипертензии

НАЗОВИТЕ СТАДИЮ (ВАРИАНТ) ТЕЧЕНИЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА:

+стадия с преобладанием лимфоидной ткани

НАЗОВИТЕ СТАДИЮ (ВАРИАНТ) ТЕЧЕНИЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА:

+стадия с подавлением лимфоидной ткани

КАКИЕ КЛЕТКИ РАЗРАСТАЮТСЯ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ:

+атипические клетки лимфоцитарного происхождения

ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ:

бурая атрофия печени

вторично сморщенная почка

ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ:

бурая атрофия печени

вторично сморщенная почка

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ЛЕЙКОЗА:

острая сердечная недостаточность

острая почечная недостаточность

ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА:

ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ:

+разрастание атипичных клеток лимфоцитарного происхождения

разрастание миеломных клеток

ЧТО ОБНАРУЖИВАЕТСЯ В ОРГАНАХ КРОВЕТВОРЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ:

+лейкозные инфильтраты из бластных клеток

НАЗОВИТЕ ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ:

НАЗОВИТЕ ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ДЛЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА:

Характер лейкемических инфильтратов, которые типичны для детей и редко наблюдаются у взрослых:

Типичная локализация опухолевых лейкемических инфильтратов у детей:

Лимфогрануломатоз является первичным системным опухолевым заболеванием лимфатической системы. Морфологическим компонентом заболевания является инфильтрация ткани лимфатических узлов многоядерными гигантскими клетками Березовского—Штернберга и их предшественниками одноядерными клетками Ходжкина. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и органы, богатые лимфоидной тканью (селезенка, печень, костный мозг). Другие внутренние органы поражаются крайне редко.

Заболевание часто встречается у лиц мужского пола в возрасте 20-40 лет. Оно протекает циклически с периодами ремиссий и обострений. Продолжается около 2-5 лет, а иногда 10 лет и более (при так называемом "доброкачественном" варианте течения). Наблюдаются и острые формы лимфогранулематоза. При таких формах заболевание протекает бурно с летальным исходом на первом году развития болезни.

В начальной стадии развития заболевания процесс обычно носит ограниченный (локальный) характер. При этом поражаются определенные группы лимфатических узлов. В последующем в опухолевый процесс вовлекаются другие группы лимфоузлов, а также селезенка, печень, легкие.

Выделяют следующие формы лимфогранулематоза: лимфогранулематоз шейных, подмышечных, медиастинальных, мезентериальных лимфатических узлов; лимфогрануломатоз желудка; селезеночный тип лимфогрануломатоза и другие формы.

Этиология заболевания не выяснена. Существует инфекционная, вирусная, опухолевая, туберкулезная теория болезни.

Выделяют четыре стадии лимфогрануломатоза. В первой стадии отмечается поражение одной или смежных групп лимфатических узлов, расположенных по одну сторону диафрагмы (локальная форма). Во второй стадии выявляют поражение двух или более групп лимфатических узлов, расположенных по одну сторону диафрагмы (регионарная форма). В третьей стадии развития отмечают поражение лимфатических узлов обеих сторон диафрагмы (генерализованная форма). При этом в процесс вовлекается и селезенка. В четвертой стадии поражаются как многие группы лимфатических узлов, так и внутренние органы (диссеминированная форма).

Лимфогрануломатоз часто протекает по типу генерализованного процесса. В 9-13 % случаев он протекает по типу изолированного поражения отдельных органов. У 70-80% больных отмечается спленомегалия. Изолированное поражение селезенки встречается редко.

Клиника и диагностика. Клинически лимфогрануломатоз проявляется увеличением пораженных органов и лимфатических узлов, обшей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, лихорадочным состоянием, потливостью, зудом кожи, явлениями прогрессирующей интоксикации, истощением больного и т.д.

Лихорадочная реакция носит типичный волнообразный характер — периоды высокой гипертермии сменяются периодами с нормальной температурой тела. По мере прогрессирования заболевания периоды гипертермии возникают все чаше. Весьма характерным симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов. В начале болезни чаще всего процесс захватывает задние группы шейных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы мягко-эластической консистенции, безболезненны, подвижны. В последующем они становятся плотными, спаянными между собой, неподвижными.

У больных иногда отмечается синдром верхней полой вены, синдром Горнера, осиплость голоса и др., что обусловлено сдавлением медиастинальной группой лимфатических узлов жизненно важных органов средостения. В отдельных случаях возникает упорный понос, особенно при поражении абдоминальных и забрюшинных групп лимфатических узлов.

При объективном исследовании у большинства (2/3) больных обнаруживают спленомегалия. При пальпации селезенка умеренно болезненна, плотноэластической консистенции, поверхность ее гладкая. Больные отмечают болевые ощущения в левом подреберье. При изолированном поражении селезенки заболевание протекает наиболее доброкачественно. При развитии периспленита и инфарктов селезенки больные отмечают интенсивные боли в левом подреберье, появляется гипертермия.

В начальной стадии заболевания в крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитоз и эозинофилия, увеличение СОЭ. В более позднем периоде могут отмечаться лейкопения, лимфопения и гипохромная анемия. При РИ удается выявить увеличение лимфатических узлов средостения, корня легкого, деструктивные изменения костной ткани.

При ГИ лимфатических узлов и пунктата селезенки удается установить диагноз при наличии клеток Березовского-Штернберга (рисунок 4).

Дифференциальный диагноз изолированного лимфогранулематоза проводят с болезнью Гоше, туберкулезом селезенки, лейкозами.

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на подавление специфической ткани. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Показанием к спленэктомии являются селезеночная локальная форма
лимфогранулематоза, выраженный гиперспленизм, тромбоцитопения, гемолитический компонент Достаточно оправданным считается проведение хирургического лечения в комбинации с последующей рентгенотерапией и проведение курса лечения цитостатиками. Подобное лечение рекомендуется проводить в ранних стадиях изолированного лимфогрануломатоза, когда еще нет генерализованного патологического процесса.

В программу клинического обследования больных лимфогранулематозом введена также диагностическая лапаротомия с биопсией брыжеечных, парааортальных лимфатических узлов, печени и спленэктомией. При этом возможно не только установить распространенность опухолевого процесса, но и выбрать оптимальный способ медикаментозного лечения, установить прогноз заболевания и т.д.

При правильной организации лечебных мероприятий у 80% больных с заболеванием 1-111А стадиями удается добиться выздоровления или стойких ремиссий [М.И. Кузин, 1987].
Перейти к списку условных сокращений

название клеток:

1739 Основное осложнение острого пиелонефрита:

1740 Патологоанатомическим признаком асфиксии плода является:

4) диапедезные кровоизлияния

1741 К морфологическому признаку диабетической фетопатии относится:

3) гипертрофия островков поджелудочной железы

1742 При менингококковой инфекции характерной локализацией воспаления является:

1) мягкая мозговая оболочка головного мозга

1743 Морфологическим признаком первичного туберкулезного комплекса является:

1) субплевральный очаг казеозной пневмонии

1744 При заживлении в очаге первичного туберкулеза развивается:

1745 Дифтерийный токсин преимущественно поражает:

1) сердечно-сосудистую систему

1746 При дифтерии зева фибринозные пленки располагаются на слизистой оболочке:

1747 Осложнения второго периода скарлатины:

1748 Основанием для оформления "Медицинского свидетельства о смерти является:

1749 Установить причину смерти и оформить "Медицинское свидетельство о смерти" может:

2) заведующий отделением поликлиники

1750 На клиннко-анатомической конференции обсуждают:

1) случаи расхождения клинического и патологоанатомического ди-агноза

1751 Отмена вскрытия умершего больного не разрешается в случаях:

1) пребывания больного в лечебном учреждении менее суток

1752 Структура патологоанатомического диагноза при наличии комбинированного основного заболевания включает:

3) два сочетанных заболевания

1753 С учетом числа обнаруженных на вскрытии заболеваний патологоанатомический диагноз может быть:

1754 При направлении биопсийного и операционного материала на морфологическое исследование врач должен обеспечить:

2) заполнение направления на гистологическое исследование

1755 Образное название печени при хроническом венозном полнокровии:

2) гиперемии ветвей портальной вены

1757 При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены множественные гнойники в органах. Такое осложнение называется:

1758 Амилоидозом может осложниться:

4) хронический абсцесс легких

1759 Казеозный некроз встречается:

5) при туберкулезе

1760 На слизистой оболочке полости рта развивается следующий вид фибринозного воспаления:

1761 Гипертрофией называется:

2) увеличение объема клеток, ткани, органа

1762 К проявлениям декомпенсации гипертрофированного сердца относится:

1) миогенная дилатация полостей

1763 Лейкемическим инфильтратом называется:

2) метастатический очаг разрастания лейкозных клеток

1764 На вскрытии обнаружена картина остеопороза с очагами деструкции костной ткани. В костном мозге имеется пролиферация атипических плазматических клеток. В почках – скопления амилоидных масс в строме пирамид, в клубочках, сосудах, в просвете канальцев – белковые цилиндры. Речь идет:

2) о миеломной болезни

1765 У больного с клинической картиной лейкоза в пунктате грудины обнаруженно, наряду с наличием миелоцитов, промегакариоцитов и мегакариоцитов, преобладание клеток эритробластического ряда: пронормоцитов и нормоцитов. Наиболее вероятный диагноз:

1766 Образное название селезенки при лимфогранулематозе:

1767 Гистологическим признаком рака на месте (carcinoma in situ) является:

3) внутриэпителиальный злокачественный рост

1768 Первичная злокачественная опухоль пищевода чаще всего является:

2) плоскоклеточным раком

1769 Опухоль Крукенберга представляет собой:

3) метастаз рака желудка в яичник

1770 Для брюшного тифа наиболее характерны:

3) мозговидное набухание групповых лимфоидных фолликулов подвздошной кишки с образованием язв

1771 При дизентерии (шигеллезе) в начальной стадии в толстой кишке имеет место:

2) катаральное воспаление

1772 Характерным морфологическим признаком холеры является:

3) серозно-геморрагический энтерит, гастрит

1773 На вскрытии обнаружена флегмона слепой кишки при неизмененном червеообразном отростке. В слизистой оболочке кишки крупная язва с грязным зеленовато-желтым дном и подрытыми краями. Указанная картина характерна для:

2) амебная дизентерия

1774 Для туберкулезной гранулемы характерны:

5) клетки Пирогова-Лангханса

1775 Благоприятный исход туберкулезной гранулемы:

1776 При дифтерии во входных воротах воспаление имеет характер:

1777 При токсической дифтерии в сердце развивается:

3) токсический миокардит

1778 При менингококковом менингите типичным воспалением является:

1779 Осложнением менингококкового менингита является:

1780 Проявлением бактериального шока при молниеносной менингококкцемии является:

3) синдром Уотерхауса-Фридериксена

1781 Составными элементами сифилитической гуммы являются все нижеперечисленные, кроме:

2) клеток Рид-Штернберга

1782 Гипертонический криз характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

4) гиалиноза стенок сосудов

1783 Изменения почек при гипертонической болезни называются:

2) первично-сморщенные почки

1784 Для первично-сморщенных почек при гипертонической болезни характерны все нижеперечисленные признаки, кроме:

1785 Сроком полной организации инфаркта миокарда, положенным экспертами ВОЗ в основу классификации ишемической болезни сердца, является:

1786 К морфологическим изменениям кардиомиоцитов при декомпенсированном пороке сердца относятся:

2) жировая дистрофия

1787 При атеросклерозе в брюшном отделе аорты выявляются все нижеперечисленные изменения, кроме:

1788 Исходом ишемического инфаркта головного мозга может быть:

1789 Карнификация легкого при крупозной пневмонии является:

1790 При пневмофиброзе и эмфиземе легких в сердце развивается:

4) гипертрофия правого желудочка

1791 При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме:

1792 Наиболее часто к силикозу присоединяется:

1793 Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы желудка являются:

1) склероз стенки

1794 Одним из основных гистологических признаков вирусного гепатита является:

1) тельца Каунсильмена

1795 К признакам первой стадии токсической дистрофии печени относится:

1) печень ярко-желтого цвета

1796 Цирроз печени характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

5) клеточной атипии

1797 Гиалиноз гломерулярного аппарата почек обычно не выявляется:

1) при остром гломерулонефрите

1798 К наиболее частым изменениям поджелудочной железы при сахарном диабете относятся:

1) атрофия и склероз

1799 Морфологическим проявлением диабетической макроангиопатии является:

1800 Морфологическими проявлениями диабетической нефропатии являются:

1801 Обратимой стадией дезорганизации соединительной ткани при ревматизме является:

3) мукоидное набухание

1802 Эндокардит при ревматизме встречается в форме:

2) диффузного вальвулита

1803 Осложнением острого бородавчатого эндокарда митрального клапана может быть:

4) инфаркт почки

1804 Возможным исходом ревматического миокардита является:

1805 Образным названием сердца при ревматическом перикардите является:

1806 Ревматический перикардит может быть:

1807 К характерным морфологическим изменениям при узелковом полиартериие (периартериите) относится:

4) деструктивно-пролиферативный васкулит

2) при системной красной волчанке

1809 Формами деструктивного аппендицита являются все нижеперечисленные, кроме:

1810 Морфологическими признаками хронического аппендицита являются все нижеперечисленные, кроме:

2) диффузной лейкоцитарной инфильтрации всех оболочек стенки

1811 Клинико-морфологическими формами острого холецистита являются все нижеперечисленные, кроме:

1812 При гистологическом исследовании желчного пузыря обнаружен склероз стенки с лимфогистиоцитарной инфильтрацией и атрофия слизистой оболочки. Поставьте диагноз:

3) хронический холецистит

1813 К гуморальные медиаторам воспаления относятся: а) лимфокины; б) простагландины; в) гистамин; г) брадикинин; д) фактор Хагемана; е) система комплемента. Выберите правильную комбинацию ответов:

1814 В каких из перечисленных случаев может развиться инфекционная лихорадка? а) инфаркт миокарда; б) воспаление легких; в) опухоль мозгового слоя надпочечников; г) ангина; д) внутривенное введение солевых растворов; е) гиперсекреция тироксина. Выберите правильную комбинацию ответов:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, нередко селезенки и других органов. При микроскопическом исследовании пораженных тканей находят гранулемы, содержащие клетки Березовского-Штернберга-Рида. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений. Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще.

Симптомы болезни весьма разнообразны. Чаще к первым симптомам заболевания относят увеличение лимфатических узлов, в первую очередь шейно-надключичной области, преимущественно справа. Лимфатические узлы подвижны, плотны, эластичны, не спаяны с кожей, лишь в редких случаях болезненны. У 1/5 больных прежде всего увеличиваются лимфатические узлы средостения, что может быть случайно обнаружено при флюорографии. У ряда больных заболевание может первоначально протекать с лихорадкой, ночными потами, быстрым похуданием. Лихорадка — важный симптом и других форм болезни, при этом длительные периоды нормальной температуры могут сменяться периодическим ее повышением.

Характерен кожный зуд, иногда нестерпимый. В крови находят умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, изредка эозинофилию, увеличенную СОЭ.

При прогрессировании болезни развиваются анемия и кахексия. Болезнь отличается разнообразием проявлений, что связано с возможностью разрастания лимфоидной ткани в каком-либо из внутренних органов.

Диагноз может быть уточнен при помощи биопсии лимфатического узла, в котором обнаруживают характерные многоядерные гигантские клетки Березовского — Штернберга. При достаточно длительном течении серьезным осложнением лимфогранулематоза является а милоидоз почек, который может привести к хронической уремии.

Согласно международной клинической классификации по степени распространенности процесса выделяют четыре стадии:

I стадия (локальные формы) - поражение одной или двух смежных групп лимфоузлов или одного внелимфатического органа;
II стадия (регионарные формы) - поражение любых групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным вовлечением одного внелимфатического органа;

Каждую стадию, в свою очередь, подразделяют в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) одного или нескольких симптомов интоксикации: повышенной температуры тела выше 37°С, ночных потов; кожного зуда, быстрой потери веса более чем на 10% (при этом наличие только кожного зуда считается недостаточным для отнесения случая к подгруппе Б).

Врачебный осмотр
Общий и биохимический анализы крови
Биопсия пораженного лимфатического узла с морфологическим и иммунологическим исследованием.
Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз лимфогранулематоза, является микроскопическое исследование образца опухолевой лимфоидной ткани, полученной при биопсии. Эта ткань направляется на морфологическое исследование под микроскопом для того, чтобы определить, действительно ли лимфатический узел заполнен опухолевыми клетками и присутствуют ли в нем специфические клетки Березовского-Штернберга-Рида. Для подтверждения диагноза может быть выполнено иммуногистохимическое исследование с целью определения иммунологических характеристик опухолевых клеток.
Лучевая диагностика

Лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии лимфогранулематоза.

Существует 5 видов лимфогранулематоза. Правильный диагноз можно поставить только после исследования ткани лимфатического узла, получаемой при биопсии.

Вариант нодулярного склероза (наиболее распространенный - 75%)
Смешанно-клеточный вариант
Вариант с лимфоидным истощением (наименее распространенный - менее 5%)
Вариант с большим количеством лимфоцитов
Нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов

В настоящее время комитетом ВОЗ для всех стран определены наиболее эффективные схемы терапии лимфогранулематоза. Произвольное изменение этих апробированных схем химиотерапии недопустимо.
При I—II стадии болезни применяют хирургическое удаление всех лимфатических узлов пораженной области или фракционированное облучение их гамма-лучами в суммарной дозе 3500—4500 рад, что одинаково эффективно: рецидивов болезни в этой зоне не бывает. Обязательно проводят профилактическое облучение соседних участков тела для ликвидации в них микрометастазов. Такую терапию называют радикальной. Лучевое лечение осуществляют в специализированных стационарах, используя фигурное экранирование жизненно важных органов, что позволяет повысить поглощенную дозу радиации в очаге. В настоящее время чаще применяют облучение с крупных полей в форме мантии. В отдельных случаях прибегают к общему тотальному облучению гамма-лучами в дозах 100—200 рад.
При генерализованной и диссеминированной стадиях (III—IV) показана полихимиотерапия. Наиболее эффективна 2-недельная цикловая схема, предложенная в 1967 г. Bernard: эмбихин (мустарген) — 6—10 мг внутривенно одновременно с винкристином — 1,5—2 мг, только в 1-й и 8-й дни цикла; натулан (прокарбозин).— 50—150 мг в день и преднизолон — по 40 мг в день с последующим 2-недельным перерывом. Проводят не менее 6 таких циклов в течение полугода. Эта схема примерно в 80% случаев обеспечивает полную ремиссию длительностью 5 лет даже при III—IV стадии лимфогранулематоза. Вместо эмбихина иногда используют циклофосфан (800—1000 мг внутривенно) в те же дни. Известные в прошлом цитостатики — дипин и дегранол — сейчас почти не применяются.
Весьма эффективно и комбинированное лечение: сначала 2—4 курса полихимиотерапии, затем лучевое лечение по радикальной программе. При III и IV стадиях гранулематоза после описанной терапии продолжают поддерживающее лечение винбластином в течение 2—3 лет, что дает возможность уменьшить вдвое процент рецидивов. Именно эти схемы позволили достичь практически полного излечения десятков больных лимфогранулематозом.

После достижения ремиссии больной должен оставаться под наблюдением врача, так как важно вовремя диагностировать возможность рецидивов.
Цитостатические препараты, как и лучевая терапия, вызывают побочные реакции: лейкопению, тромбоцитопению, обратимое выпадение волос на голове, диспептические и дизурические явления. При амбулаторном применении этих препаратов обязателен контроль состава крови 2 раза в неделю.
При снижении уровня лейкоцитов до 3000—2000 в 1 мкл дозы циклофосфана и натулана уменьшают в 2—4 раза, при лейкопении менее 2000 в 1 мкл или тромбоцитопении ниже 50 000 в 1 мкл цитостатики отменяют, а больного госпитализируют.
В комплексе лечебных мер применяют антибиотики, сердечно-сосудистые средства, гемотрансфузии и т. д. В начале болезни для понижения температуры с успехом используют бутадион.
Выбор метода лечения определяется стадией процесса. Для исключения поражения внутренних органов и лимфатических узлов выполняют лимфографию (введение рентгеноконтрастного вещества в лимфатические сосуды конечностей), нередко прибегают к диагностической лапаротомии с биопсией печени и за брюшинных лимфатических узлов. Селезенку удаляют как важный очаг болезни.
Беременность у больной лимфогранулематозом женщины следует прерывать только в случае обострения заболевания. В нашей стране и за рубежом описаны десятки случаев, когда женщины, получавшие лучевое, лекарственное или комбинированное лечение по поводу лимфогранулематоза, беременели и рожали здоровых детей. Однако во всех случаях вопрос о сохранении беременности решает врач.

Прогноз зависит от особенностей течения лимфогранулематоза, возраста больного, клинической стадии болезни, гистологического типа и др. При остром и подостром течении болезни прогноз неблагоприятный: больные погибают обычно в сроки от 1—3 мес. до 1 года. При хроническом лимфогранулематозе прогноз относительно благоприятный. Заболевание может протекать длительно (до 15 лет при непрерывно рецидавирующем течении, в других случаях и дольше). У 40% всех больных, особенно при I—II стадиях и благоприятных прогностических факторах, в течение 10 лет и более не наблюдается рецидивов. Трудоспособность в случае длительных ремиссий не нарушается.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Больные лимфогранулематозом подлежат диспансерному наблюдению онколога. При обследовании, которое в первые три года следует проводить каждые б мес., затем 1 раз в год необходимо обращать внимание на биологические признаки активности, которые часто являются первыми симптомами рецидива (увеличение СОЗ более 30 мм/ч, повышение уровня a2-глобулинов и фибриногена). Больным лимфогранулематозом противопоказаны перегревание, прямая инсоляция, тепловые физиотерапевтические процедуры. Отмечено увеличение числа рецидивов в связи с беременностью.

Профилактика лимфогранулематоза состоит в уменьшении воздействия мутагенов на организм (химические вещества, радиация, УФ-лучи). Большое значение имеют санация инфекционных очагов, закаливание. Электролечение и некоторые другие методы физиотерапии у пожилых лиц следует по возможности ограничить.
Большое значение имеют периодические медицинские осмотры работающих, в частности флюорография помогает выявить ранние, доклинические стадии лимфогранулематоза с поражением узлов средостения.

Читайте также: