Образ жизни с раком молочной железы
Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.
— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.
Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.
Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.
На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.
Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.
Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.
Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.
— Маммография — наследница рентгена?
— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.
— Что изменила цифровая эпоха?
Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.
— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?
— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.
Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.
Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.
— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?
— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.
Информация о раке молочной железы может пугать. Но, если знать факторы риска, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить профилактические обследования и обращаться к врачам, — все не так страшно, как кажется на первый взгляд.
![]()
Что точно известно о раке молочной железы?
Точная причина возникновения РМЖ неизвестна. Главные факторы риска: женский пол и возраст (старше 50 лет).
Если диагноз ставят на ранней (0-I) стадии, выздоравливают до 98% женщин. На II-й — 93%, на III-й — 72%, на IV-й — 22% * .
* Среднестатистические данные по пятилетней выживаемости от экспертов Национального института рака США, не отражающие особенности каждого конкретного случая и индивидуальную картину в разных странах.
А у мужчин бывает рак молочной железы?
Факторы риска рака молочной железы
На некоторые факторы риска РМЖ — пол, возраст, генетика — повлиять нельзя. Какими-то можно управлять, отказавшись от вредных привычек и изменив образ жизни. Например, если вы курите, можете бросить, если имеете избыточный вес, можете похудеть, если не любите спорт, можете получать необходимую физическую нагрузку, увеличив время прогулок.
Основные факторы риска :
• генетическая предрасположенность, унаследованные или приобретенные мутации генов BRCA1 и/или BRCA2 (считается, что 5-10% рака молочной железы наследственные, они вызваны активностью аномальных генов, которые передаются от родителей к ребенку, в том числе генами PALB2, TP53, PTEN, BRIP1);
• негативная семейная история (близкие первой степени родства — мама, бабушка, тетя, сестра — болели или болеют РМЖ и/или раком яичников);
• индивидуальный риск (даже при успешном лечении РМЖ риск развития вторичной опухоли в той же груди или рака в другой молочной железе увеличивается в 3-4 раза);
• повышенное воздействие радиации в возрасте до 30 лет (например, рентгенологическое исследование по другой причине);
• установленные доброкачественные изменения в тканях молочных желез (гиперплазия протоков без атипии, фиброаденома, склерозирующий аденоз молочной железы, папиллома или папилломатоз молочной железы, радиальный рубец молочной железы, нетипичная протопластическая гиперплазия, атипичная лобулярная гиперплазия, лобулярная карцинома);
• отсутствие детей или поздние роды (в возрасте старше 30 лет);
• отсутствие грудного вскармливания;
• время первой менструации (до 12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
• использование препаратов гормональной заместительной терапии;
• высокая плотность ткани молочных желез (риск заболевания может увеличиваться в 6 раз, затруднено выявление РМЖ с помощью маммографии);
• этническая принадлежность (например, ашкеназские корни);
• низкая физическая активность.
Как снизить риск рака молочной железы?
Ограничить потребление алкоголя или отказаться совсем.
Регулярно заниматься спортом.
Поддерживать нормальный вес.
Придерживаться принципов правильного питания.
Отказаться от приема гормональной заместительной терапии в менопаузе.
Почему с возрастом риск рака молочной железы увеличивается?
Риск множества заболеваний увеличивается с возрастом. РМЖ — не исключение. По данным Американского онкологического общества, примерно 1 из 8 случаев РМЖ развивается у женщин моложе 45 лет, 2 из 3 — у женщин 55 лет и старше. Фактически, возраст (старение) является одним из главных факторов риска РМЖ. Чем дольше человек живет, тем выше риск повреждения (мутаций) генов и ниже вероятность их восстановления.
Симптомы рака молочной железы
Рак молочной железы может развиваться без признаков и симптомов очень долго. Но первое, что должно насторожить женщину (поскольку она знает свое тело лучше всех), любые изменения молочных желез.
• узел (комок) и любое уплотнение в молочной железе или в подмышечной области;
• отек всей или части молочной железы;
• повышение температуры (локально, в области молочной железы);
• боль в области соска, в молочной железе или подмышечной области;
• любые пятна на молочной железе или в подмышечной области;
• изменение формы, размера молочной железы, увеличение пор на ней (апельсиновая корка);
• выделения из соска;
• зуд, шелушение, сыпь в области соска или подмышечной области.
Эти изменения не обязательно говорят о наличии злокачественного процесса. Причиной могут быть инфекция или киста. Тем не менее, важно срочно обратиться к врачу, именно он должен поставить диагноз, а не вы сами. Врач назначит необходимые исследования, чтобы установить природу аномальных изменений. Если они злокачественные, специалист определит тип опухоли и назначит необходимое лечение.
Социальная кампания Know Your Lemons , инициированная организацией Worldwide Breast Cancer
Ее цель — легко и доступно, с помощью иллюстраций, рассказать женщинам о том, как может выглядеть молочная железа, в которой развивается злокачественная опухоль.
• ощущение тяжести/распирания в молочной железе;
• втяжение или сморщивание кожи молочной железы;
• язвочки на коже молочной железы;
• покраснение молочной железы или локальное повышение температуры (МЖ горячая на ощупь);
• выделения из соска;
• ямки, углубления на молочной железе;
• изменение формы/размера молочной железы;
• образования, узлы или уплотнения в молочной железе или в подмышках.
Еще стоит обратить внимание на боль в молочной железе/под мышкой/в плече, которая непонятно чем вызвана и никак не проходит.
Разве опухоли рака молочной железы отличаются?
Одинаковых по своей биологии опухолей нет. РМЖ может начинаться в разных областях молочной железы: протоках, дольках, тканях. Он может быть инвазивным, когда опухолевые клетки распространяются из очага возникновения — протоков или долек — на близлежащие ткани молочной железы, лимфатические узлы, другие ткани и органы (метастазы). И неинвазивным, когда патологические клетки растут внутри молочных протоков, но не распространяются на здоровые ткани вокруг них (протоковая карцинома in situ). Для характеристики опухоли важен и рецепторный статус гормонов: для роста и развития раковые клетки используют гормоны эстроген или прогестерон, и в большинстве случаев РМЖ оказывается эстроген- или прогестерон-рецептор положительным. Все это очень важные факторы и различия, которые влияют на схему лечения РМЖ и прогноз выживаемости.
Некоторые типы РМЖ особенно агрессивны, устойчивы к лечению и отличаются высокой скоростью распространения на здоровые ткани и органы — например, воспалительный РМЖ или трижды негативный РМЖ. У пациентов с такими диагнозами очень низкие показатели выживаемости.
Скрининг, диагностика и мониторинг рака молочной железы. Какая разница?
Скрининги или профилактические обследования (скрининговая маммография) назначаются здоровым людям. Цель — раннее выявление РМЖ. На ранней стадии заболевание легче поддается терапии.
Диагностические обследования (диагностическая маммография, биопсия, УЗИ, МРТ) проводятся для уточнения диагноза, если специалист выявил аномальные изменения в молочной железе, но установить злокачественные они или нет не удается. Такие обследования дают наиболее полную информацию и помогают определить природу опухоли.
Контрольные обследования . Проводятся во время лечения и после него, чтобы понимать, насколько хорошо действует терапия. Если лечение прошло успешно, контрольные обследования назначаются с целью раннего выявления рецидива.
Мне нужно делать маммографию?
Да , если вам больше 40 лет.
Да , если что-то беспокоит и вам кажется, что это симптомы РМЖ. Но только после консультации с врачом.
Да , если вам меньше 40 лет, но пройти маммографию рекомендовал врач из-за индивидуальных особенностей: генетической предрасположенности, мутаций генов, связанных с РМЖ, наличия других факторов риска, а также если диагноз уже был когда-то поставлен.
Нет , если вам меньше 40 лет и ничего не беспокоит.
Какие обследования проходить и в каком возрасте?
Сразу уточним, что в рекомендациях по регулярным профилактическим обследованиям молочных желез есть расхождения. Это связано не только с разницей в подходах экспертов, но и с тем, что данные по раку молочной железы постоянно дополняются и уточняются.
Рекомендации разработаны для женщин со средним * и высоким ** риском развития РМЖ.
* К группе среднего риска относится любая среднестатистическая женщина, для которой справедливы два основных фактора риска развития РМЖ: пол и возраст.
** К группе высокого риска относятся женщины, у которых есть наследственная предрасположенность, выявлены мутации генов, связанных с РМЖ, есть другие факторы риска, ранее был поставлен диагноз РМЖ.
женщинам со средним риском развития РМЖ:
• в 40-44 года рассмотреть возможность прохождения скрининговой маммографии ежегодно ;
• с 45 лет — ежегодно ;
• с 55 лет — один раз в два года или ежегодно по желанию.
ACS призывает не нарушать график профилактических обследований, даже если женщина находится в очень преклонном возрасте. Ориентироваться предлагают так: если ожидаемая продолжительность жизни составляет 10 лет и более. Преимущества скрининговой маммографии для женщин старше 75 лет научно подтверждены.
Эксперты ACS считают, что самообследование и клиническое обследование молочных желез специалистом (пальпация) не являются эффективными методами выявления рака молочной железы.
женщинам с высоким риском развития РМЖ:
с 30 лет — проходить маммографию и МРТ ежегодно .
• с негативной семейной историей, чей риск развития РМЖ в течение всей жизни составляет не менее 20-25% (определяет специалист с помощью различных инструментов оценки);
• с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 (установленными в результате генетического тестирования);
• с выявленными мутациями генов BRCA1 и/или BRCA2 у близких первой степени родства (при этом сама женщина генетическое тестирование не проходила);
• проходившие лучевую терапию (в области грудной клетки) в возрасте с 10 до 30 лет;
• с синдромами Ли-Фраумени, Коудена, Баннаян-Райли-Рувалькаба (наследственные заболевания) или с такими же синдромами у близких первой степени родства.
ACS не рекомендует проходить МРТ женщинам, чей риск РМЖ в течение всей жизни составляет менее 15%.
Пока нет рекомендаций (недостаточно доказательств) к проведению МРТ (ежегодно) женщинам с высоким риском РМЖ на основании следующих факторов: индивидуальная история РМЖ, установленная протоковая карцинома in situ (DCIS), лобулярная карцинома in situ (LCIS), атипичная гиперплазия протоков, атипичная лобулярная гиперплазия, выявленная с помощью маммографии высокая плотность ткани молочных желез.
МРТ не должна проводиться вместо маммографии , а должна дополнять этот диагностический метод.
• женщинам 50-74 лет проходить маммографию один раз в два года .
• женщинам 40 до 49 лет решение проходить маммографию принимать индивидуально . Если женщина оценивает потенциальную выгоду маммографии выше, чем потенциальный вред, она может проходить скрининг один раз в два года .
Рекомендации USPSTF (независимой группы экспертов в области первичной медицинской помощи и профилактики заболеваний) составлены для женщин: в возрасте 40 лет и старше, у которых не отмечается никаких симптомов или диагноз рак молочной железы не был установлен ранее; не относящихся к группе высокого риска развития РМЖ из-за установленных генетических мутаций (BRCA или других) или радиационного облучения груди в молодом возрасте.
USPSTF особо отмечает:
• маммография наиболее эффективна для женщин 50-74 лет со средней степенью риска, если они проходят скрининг один раз в два года;
• женщины 60-69 лет, которые регулярно проходят маммографию, вероятнее всего не умрут от рака молочной железы;
• регулярная маммография у женщин 40-49 лет способствует снижению риска смерти от РМЖ, число предотвращенных случаев смерти у них меньше, чем у женщин старшего возраста, но число ложноположительных диагнозов (гипердиагностика) и биопсий, которых можно было бы избежать, — больше. Баланс преимуществ и недостатков, скорее всего, оптимален для женщин, которые перешагнули возрастной рубеж 40-49 лет;
• следствием ложноположительного диагноза у женщин, которые регулярно проходят маммографию, может стать ошибочное (ненужное) лечение неинвазивного или инвазивного РМЖ, поскольку угроза их здоровью или жизни не доказана;
• если женщина начинает проходить маммографию раньше, чем это рекомендовано, риск гипердиагностики и ненужного лечения увеличивается;
• у женщин с негативной семейной историей риск развития РМЖ выше, поэтому маммография имеет больше преимуществ, если они начинают ее раньше (и регулярно обследуются в возрасте 40-49 лет), чем у женщин со средним риском.
Женщины в возрасте 75 лет и старше . Данных, которые могут помочь адекватно оценить баланс преимуществ и недостатков маммографии для женщин этого возраста, пока недостаточно.
Женщины с высокой плотностью тканей молочных желез . Данных, которые могут помочь адекватно оценить баланс преимуществ и недостатков дополнительных обследований (УЗИ, МРТ, цифровой томосинтез и другие методы) для женщин с высокой плотностью тканей молочных желез, пока недостаточно.
В России женщинам со средним риском развития РМЖ рекомендуется проходить клиническое обследование молочных желез у гинеколога или маммолога, а также скрининговую маммографию, начиная с 40 лет. Желательно один раз в год. Но не реже одного раза в два года.
Преимущества и риски маммографии
Считается, что преимущества маммографии значительно перевешивают риски, которые с ней связаны.
Преимущества
Скрининговая маммография — самый эффективный метод выявления опухолей РМЖ на ранней стадии. Но, как и у всех средств современной диагностики, у маммографии есть свои недостатки и риски.
Недостатки
С помощью маммографии нельзя получить стопроцентно точный результат. Иногда скрининг не выявляет опухоль в молочной железе, которая уже развивается (ложноотрицательный результат). Иногда изменения ткани молочной железы на маммограмме выглядят как рак (ложноположительный результат, гипердиагностика), но злокачественными не являются.
Риски
При ложноположительном результате женщине могут порекомендовать пройти диагностические обследования (биопсия, УЗИ, МРТ). Это не только дополнительные расходы, но и большой стресс для пациентки, которая и так переживает не самый приятный момент в жизни. Ситуация двоякая: с одной стороны, нужно уточнить, точно ли в груди рак и, если да, срочно лечиться (кроме того, есть данные, что женщины с ложноположительными результатами маммограммы имеют более высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в течение следующих 10 лет). С другой стороны, иногда проводят агрессивное лечение инвазивного рака молочной железы, который мог и не развиться (т. е. опухоль не распространилась на другие ткани и органы).
Особенно остро о преимуществах и рисках скрининговой маммографии дискутировали в 2014-2015 гг. Несколько крупных исследований поставили под сомнение ее эффективность. В связи с этим в 2015 году Международное агентство по исследованию рака (МАИР, ВОЗ) выпустило специальный отчет по РМЖ . В нем четко указано, что для женщин в возрасте 50-74 лет преимущества скрининговой маммографии перевешивают риски. Для женщин 40-44 лет и 45-49 лет доказательств преимуществ недостаточно, и до конца неясно, насколько часто они должны проходить профилактические обследования. Вместе с этим для женщин, которые в среднем проходят 10 скринингов в возрасте 50-70 лет риск ложноположительного результата составляет 20%.
Как лечат рак молочной железы?
Применяются лекарственная терапия, хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Реже таргетная терапия и иммунотерапия: эти методы пока исследуются/разрабатываются/осторожно применяются. Материалы (брошюры) о лечении РМЖ, составленные при участии ведущих российских онкологов, можно скачать здесь.
Больше информации о раке молочной железы
Рак молочной железы можно назвать одним из самых исследуемых раков. Информации о биологии заболевания, методах диагностики и лечения в последнее время очень много. Ориентируйтесь на ведущие ресурсы, освещающие проблематику РМЖ.
ww5.komen.org — занимается проблемой РМЖ в США в нескольких направлениях: исследования, общественное здравоохранение, глобальная пропаганда и инициативы в области государственной политики.
www.breastcancer.org — занимается просветительской деятельностью и поддержкой женщин с диагнозом РМЖ в США, на своем сайте публикует данные последних исследований и аналитику собственных экспертов.
www.cancer.org — Американское общество онкологии (American Cancer Society).
www.asco.org — Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology).
Почему в октябре так много говорят о раке молочной железы?
Октябрь — месяц повышения осведомленности о раке молочной железы. Во всем мире активно проводятся информационные и благотворительные мероприятия, направленные на то, чтобы женщины больше знали об этом заболевании, вовремя обследовались и получали оптимальное лечение.
Возраст является одним из нескольких факторов, связанных с риском развития рака молочной железы. Чем старше человек, тем выше вероятность.Рак груди появляется, когда клетки молочной железы неконтролируемо растут и образуют опухоль. Злокачественные опухоли могут распространиться на окружающие ткани или даже на отдаленные участки тела. Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить это.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2018 год, рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин – 2,09 млн случаев, со смертностью в 627 000 случаях.
Знание факторов риска развития болезни помогает принять решение относительно профилактики и образа жизни.
Вероятность возникновения аномальных изменений в клетках увеличивается с возрастом. Рак молочной железы наиболее распространен среди женщин старше 50 лет. По данным Национального института рака (National Cancer Institute), врачи чаще всего диагностируют рак молочной железы у женщин в возрасте 55-64 лет.
Согласно данным за 2012-2016 годы, средний возраст постановки диагноза у женщин с раком молочной железы составлял 62 года.
В России в 2017 году онкологические заболевания груды были диагностированы 70 000 раз.
По прогнозам Национального института рака (НИР) риск заболеваемости составляет:
1 из 227 (0,44%) для лиц в возрасте 30 лет;
1 из 68 (1,47%) для лиц в возрасте 40 лет;
1 из 42 (2,38%) для лиц в возрасте 50 лет;
1 из 28 (3,56%) для лиц в возрасте 60 лет;
1 из 26 (3,82%) для лиц в возрасте 70 лет.
НИР также сообщает, что из 437 722 женщин, у которых врачи диагностировали рак молочной железы в период с 2012 по 2016 год, 437 722 женщины:
1,9% в возрасте 20-34 лет;
8,4% в возрасте 35-44 лет;
20,1% в возрасте 44-55 лет;
25,6% в возрасте 55-64 лет;
24,8% в возрасте 65-74 лет и старше;
13,7% в возрасте 75-84 лет;
5,6% в возрасте 84 лет и старше.
Женщинам в возрасте 50-74 лет рекомендуется проходить скрининг каждые 2 года, в возрасте 40-49 лет раз в год.
Подробнее о методах диагностики рака молочной железы читайте здесь.
Факторы риска рака молочной железы
Помимо возраста существуют другие факторы риска, которые люди не могут контролировать.
Молочные железы есть как у мужчин, так и у женщин. Однако вероятность развития рака молочной железы у женщин в 100 раз выше, чем у мужчин.
У женщин с более плотной структурой груди рак молочной железы развивается чаще, чем у женщин аналогичного возраста с преобладанием жировой ткани. Плотные ткани на маммографии выглядят так же как и опухоли, что затрудняет обнаружение рака.
Гены BRCA1 и BRCA2 продуцируют белки, участвующие в восстановлении ДНК различных органов, в том числе грудь. Мутации этих генов значительно повышают риск заболевания раком на 70% по данным НИР.
Помимо этого, у женщин с такими генетическими мутациями чаще развивается рак в обеих молочных железах в молодом возрасте, и наблюдается предрасположенность к заболеваниям яичников.
Риск удваивается, если заболевание было обнаружено у кого-то из родственников первой линии (родители, братья, сёстры, дети).
Менструальный цикл увеличивает уровень женских половых гормонов эстрогена и прогестерона в организме. У тех, у кого менструальный период начинается до 12 лет, и у кого менопауза наступает после 55 лет, увеличиваются шансы заболеть раком груди, поскольку организм становится подвержен более сильному воздействию этих гормонов.
Женщины, которые рожали раньше срока беременности, и те, у кого была первая беременность после 30 лет, также имеют повышенную предрасположенность.
Для женщин, прошедших лучевую терапию грудной клетки или груди до 30-летнего возраста, возрастает риск развития онкологических заболеваний.
Этот риск варьируется в зависимости от возраста и является самым высоким у людей, которые проходили курс лучевой терапии в подростковом возрасте.
Однако проведение лучевой терапии после 40-летнего возраста не влияет на здоровье груди.
Ряд факторов образа жизни способствует прогрессированию онкологии:
отсутствие физической активности;
применение гормональных препаратов;
избыточный вес после менопаузы;
Плюсы и минусы скрининга
Регулярное обследование на рак молочной железы сопряжено как с рисками, так и с преимуществами. Многие приходят к выводу, что плюсы перевешивают минусы, но проходить обследование или нет - это ваше личное решение.
Конечно, главная выгода регулярного скрининга заключается в выявлении рака на ранней стадии. Однако результаты могут быть ложноположительные и ложноотрицательные. В первом случае необходимо прибегнуть к дополнительным анализам и тестам, что отнимает время и средства, во втором же последствия серьезнее - лечение может быть оказано слишком поздно.
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Метастазы рака
- Химиотерапия
- Хоспис для онкологических больных
- Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
- КТ-исследования
- МРТ-исследования
Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
Химиотерапия при раке молочной железы после операции
Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.
Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.
Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Рецидивы после рака молочной железы
Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.
В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.
Метастазы после рака молочной железы
Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.
В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.
Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.
Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.
Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.
Питание после рака молочной железы
Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.
Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.
Отзывы после операции рака молочной железы
Юля К., 27 лет была прооперирована в федеральном центре по поводу рака молочной железы IIB стадии — сделана частичная резекция правой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. После операции провели полный курс лучевой терапии и 6 курсов ХТ. Профилактическую гормональную терапию начала, но из-за усиления менструаций и частых приливов прекратила принимать тамоксифен примерно через 3 месяца.
При обследовании метастазов не найдено, биопсия узла в верхней трети послеоперационного рубца показала наличие клеток рака. В плановом порядке выполнена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантатом. В удалённой рецидивной опухоли размером 0.8 см обнаружено высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестинов при отрицательном HER-2.
В связи с сохранной менструальной функцией проводится профилактическое лечение антиэстрогенами под наблюдением гинеколога и с коррекцией нежелательных явлений. Самочувствие хорошее, контрольное обследование через год после повторной операции не выявило метастазов.
Читайте также: