Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника

ТЕМА: ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

По современной классификации все образования , которые определяются в области придатков матки относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Киста - ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты во основном возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты , которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета.

На втором месте - кисты желтого тела . Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. По этому женщин с кистами желтого тела можно наблюдать в течение 2-х месяцев и смотреть бимануально.

Параовариальная киста - образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство. Так как киста - это не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией - удаление кисты.

Кистомы - это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные.

Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности патогенеза:

· гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ

2.Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и прогестерону в опухолевой ткани, следовательно опухоль чувствительна к гормонам, особенно это касается эндометриоидных цистаденокарцином.

3.У женщин, страдающих опухолью яичников, часто в анамнезе имеются указания на гормональные нарушения - гормональное бесплодие, нарушения менструального цикла (аномальные маточные кровотечения, и др), ранее или позднее наступление менархе, поздняя менопауза (последнее кровотечение - это менопауза, а период после этого кровотечения называется постменопауза!).

4.Имеет место отягощенная наследственность - можно проследить эту патологию по женской линии.

5.У женщины имеет место сочетанная патология - например рак молочной железы и рак эндометрия.

6.Прием гормональных контрацептивов (эстрогенно-прогестероновых) уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы снижают уровень гонадотропинов. Также действуют лактация, беременность.

7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа - особенно при возникновении серозных опухолей яичников.

8.Немаловажное значение имеет стресс, как фактор инициализирующий гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням цивилизации.

9.Эндогенные факторы: токи высокой частоты, рентгеновское облучение. Отмечен определенный повышенный уровень заболеваемости опухолями яичников в отдельных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой. Морфогенез яичников заканчивается к 18 неделе беременности - если женщина страдает выраженным токсикозом первой половины, экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца), то есть имеются нарушения микроциркуляции, то идет воздействие внутриутробно на яичники.

70% женщин с впервые выявленной опухолью яичника имеет 3 стадию заболевания, что соответственно сказывается на прогнозе в отношении жизни.

Таким образом, выделяют группы риска.

1.Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.

2.Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3.Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках - цистэктомия, и др.

4.Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5.Женщины у которых рак молочной железы.

Надо сказать про первично-множественный рак - это опухоли, где имеет место единый патогенез (гормональные нарушения - лежат в основе опухолей яичников, опухолей матки, молочной железы, толстой кишки). На современном этапе на первом месте стоит рак молочной железы. Когда говорят о первично-множественных опухолях, то говорят о метахромных опухолях, которые развиваются последовательно в указанных органах и синхронные опухоли - развиваются одновременно.

6. Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг - выявление определенного симптома у большой группы больных. Например при раке шейки матки - осмотр шейки и биопсия. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

1.Бимануальное исследование - не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д

2.Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.

3.Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.

4.Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять цитологическое исследование.

5.УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.

6.На современном этапе не используется - пневмопельвиография ( можно увидеть яичники), гистеросальпинграфия ( можно увидеть матку и трубы , а яичников при этом не видно).

7.Компьютерная томография, ЯМРТ - более точные, послойные исследования. Уточнение метастазов в лимфоузлах.

8.Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (мамография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.

9.Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка - метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы) поэтому надо исследовать ЖКТ.

10. Определение опухолевых маркеров - максимально информативное исследование. Опухолевый маркер - это определенная белковая субстанция, которая появляется в крови у больного со злокачественной опухолью. В норме эти субстанции не определяются. Это исследование играет большую роль в мониторинге. Эти маркеры выявляются у 60-70% больных, то есть ведущим моментом в диагностике не являются. У нас существует один универсальный маркер опухолевого процесса - это маркер трофобластической болезни - хорионический гонадотропин - определяется у 100% больных трофобластической болезни. Бывает несколько групп маркеров:

· плацентарные антигены (хориогонин, плацентарный лактоген, бета-глюкопротеин). Наиболее информативные для трофобластической болезни, и хорионкарциномы яичников. Тем не менее может быть эктопическая продукция хорионического гонадотропина опухолью шейки матки.

· Онкопетальные антигены - их строение сходно со строением ткани эндодермального листка - раковоэмбриональный антиген, альфа-фетопротеин (определяется и контролируется на протяжении беременности, и его рост свидетельствует об уродстве плода) у небеременных женщин (положителен при гепатоцеллюлярного рака, опухоли яичников, опухоли эндометрия и шейки матки). Раковоэмбриональный антиген является маркером опухоли яичника, желудка, кишечника.

· Метаболические маркеры опухоли - эта группа находится в стадии активного исследования. Это ферменты - щелочная фосфатаза, диэстераза - маркеры рака эндометрия. Простогландины.

· Антиген ассоциированный с карциномой яичника - это наиболее широко распространенный маркер.

· Антиген ассоциированный с серозной карциномой яичника.

Последние два антигена определяются для точной диагностики, но определяются не в 100%. Используются для наблюдения (исследуются до операции и после операции, на предмет наличия метастазов, эффективность лучевой терапии и т.д.).

Клинические проявления при опухолях яичника не патогномоничны. Нарушения менструального цикла, нарушения функции смежных органов и т.д.

1 стадия - опухоль ограничена яичником

1а - капсула интактна, один яичник

1б - оба яичника, капсула интактна

1с - разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости

2 стадия - распространение опухоли на малый таз.

2а - матка, трубы

2б - другие ткани таза

2 с - злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости.

3 стадия - внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

3а - микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы

3б - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см

3 с - внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в регионарных лимфоузлах

4 стадия - отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

Метастазирование в лимфатические узлы происходит по ходу сосудов - параортальные лимфатические узлы, по ходу внутренней подвздошной вены и артерии.

Гистологическая классификация (проф. Серова). Объясняется многообразие гистологических типов, тем что существует гистогенетическое многобразие тканей самого яичника. Мы остановимся на основных:

1.Эпителиальные опухоли встречаются наиболее часто.

· Серозные опухоли яичника. Как правило, встречаются в возрасте 40-50 лет, односторонние, как правило содержат секрет. В 60% эти опухоли обызвестляются.

· Муцинозные опухоли. Особенностью их является то, что это многокамерные, односторонние опухоли и достигают гигантских размеров. На разрезе видна слизь.

· Эндометриоидные опухоли. Особенностью их является то, что гистологическая структура сходна с тканью эндометрия. Опухоль содержит рецепторы к эстрогенам. Содержимое коричневого цвета, так как каждый месяц происходит небольшое кровотечение из эндометриоидной ткани - “шоколадная” кистома.

· Темноклеточные опухоли - встречаются крайне редко, определяются по наличию темных клеток. Также обызствляются.

· Опухоли Гремора - как правило, односторонние, плотного строения, не часто обызвестляются, часто доброкачественные. Продуцируют эстрогены, что проявляется бесплодием, маточным кровотечением за счет гиперплазии эндометрия, преждевременное половое развитие, более длительные ментструации. Эта опухоль сочетается с муцинозной опухолью.

2.Опухоли из стромы полового тяжа

· гранулезно-клеточные опухоли - продуцируют эстрогены. Озлокачествляется редко, но дает проявляется гиперэстрогении

· андробластома - опухоль, продуцирующая андрогены. Чаще болеют молодые женщины. Односторонняя опухоль, как правило, небольших размеров, желто-оранжевого цвета. В клинической картине преобладают симптомы девирилизации, маскулинизации.

· Текомы - это очень грозная опухоль яичника, односторонная. Встречается редко, в основном в постменопаузе. Сочетаются с полисерозитами (гидроторакс, асцит и др.). имеют доброкачественный характер. Триада Мейца - текома, гидроторакс, асцит. Текомы крайне редко озлокачествляются.

· дисгерминома. Встречается в молодом, детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии.

· Тератомы - дермоидная киста (зрелая тератома) - на разрезе содержит зрелые зачатки - зубы, волосы, и т.д. Озлокачествляется крайне редко, в отличие от незрелой тератомы.

4.Метастатические опухоли - опухоль Крукенберга. Первичный очаг - желудок, кишка. Это двустороннее образование, небольших размеров (8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе имеют ячеистое строение, с солидными участками и слизью.

Окончательный диагноз ставится только после гистологического заключения. Лапароскопия при этом является лечебно-диагностической процедурой.

Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:

· экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника - удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляются потому что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

· Аднексэктомия - при доброкачественном процессе.

При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

В комплексную терапию рака яичников включают химиотерапию (6-8 курсов). Широко используют препараты платины. Лучевая терапия используется в 3-4 стадиях, при дисгерминоме. Если в опухоли обнаружены рецепторы к гормонам, то включают гормональную терапию (депо-провера, 17-ОПК).

Используют тимоген, интерферроны - крайне осторожно.

Хирургический метод терапии является оптимальным при овариальной онкологии. Операции при раке яичника преследуют главную цель – максимально удалить опухоль. В послеоперационном периоде необходимо продолжить комплексную терапию.

Хирургическое удаление является лучшим методом борьбы с овариальной карциномой

Операции при раке яичника

Полное удаление или значительное уменьшение массы опухоли для последующего комбинированного лечения. Хирургические операции при раке яичника разделяются на 4 вида:

Радикальные;
Органосохраняющие;
Циторедуктивные;
Повторные.

Никаких универсальных правил: для каждой пациентки схема лечения овариальной онкологии подбирается индивидуально. Главная цель – избавить женщину от злокачественной опухоли, но выбор хирургического метода основывается на следующих критериях:

Возраст пациентки;
Желание сохранить детородную функцию;
Стадия опухолевого роста;
Наличие признаков метастазирования;
Гистологический диагноз;
Сопутствующие болезни (общие и гинекологические).

В повседневной практике врача-онколога встречаются разные ситуации. В большинстве случаев приходится выбирать – или жизнь, или сохранение способности родить малыша.

Радикальная операция

Выбор невелик – если не сделать радикальное удаление опухоли, то вероятность рецидива яичниковой карциномы резко возрастает. Стандартный объем хирургического вмешательства при овариальной онкологии включает:

Тотальную гистерэктомию (полное удаление матки);
Двухстороннюю сальпингооофорэктомию (удаление придатков матки с обеих сторон);
Оментэктомию (тотальное отсечение большого сальника).

Казалось бы, небольшая по размерам опухоль в яичниковой ткани, а приходится резецировать практически все детородные органы малого таза. Необходимость такого объема операции при раке яичника объясняется просто: шансы для выздоровления резко возрастают, если убрать все места, где могут быть раковые клетки. Эта методика проверена временем и жизнями сотен и тысяч пациенток, у которых было проведено нерадикальное хирургическое вмешательство.

Органосохраняющие методы

Только при начальных стадиях онкологии можно оставить матку. При T1a можно оставить здоровый яичник (односторонняя аднексэктомия), при T1b – обязательно двухсторонняя сальпингооофорэктомия. И в обоих случаях проводится оментэктомия (значительная часть отправляющихся в дальний путь раковых клеток из первичного очага чаще всего оседают в большом сальнике, который является первым фильтром для метастазов).

При стадии T1c и выше ни о каком сохранении органов, даже нет и речи – только радикальная операция поможет предотвратить рецидив опухоли.

Циторедуктивные вмешательства

В тех случаях, когда запущенный опухолевый процесс вышел из-под контроля, и при обследовании выявлена 4 стадия онкологии, используются хирургические вмешательства паллиативного типа. Врач удалит максимально возможное из того, что увидит в области малого таза. Часть опухолевых клеток все равно останется. Выделяют 2 варианта:

Оптимальная циторедукция (практически полное удаление карциномы);
Субоптимальная операция (оставление очагов опухоли не более 1 см в диаметре).

Сразу после оперативного вмешательства надо проводить курсы лучевой и химиотерапии, чтобы добить карциному.

Повторные операции при раке яичника

Оценить состояние внутренних органов и принять решение о продолжении комплексной терапии;
Удалить остатки карциномы после проведения курсов дополнительной терапии;
Выявить рецидив рака яичника;
Выбрать оптимальный план дальнейшего лечения.

Важный критерий повторной операции при раке яичника – время: желательно только через 1 год лечения повторно выполнять хирургическое вмешательство. Оптимально использовать лапароскопию для оценки состояния внутренних органов.

Никаких иллюзий – даже при 1 стадии овариальной онкологии необходимо дополнять операции при раке яичника химиотерапией и лучевой терапией. Схемы курсового лечения проверены на тысячах пациенток: надо аккуратно выполнять назначения врача, чтобы победить опухоль.

Основным эффективным методом лечения рака яичников остается хирургический. Операция в большей степени влияет на конечный результат, чем последующая терапия. Именно от тщательности проведения первичной операции во многом зависит эффективность дальнейшего лечения.

Перед операцией необходимо тщательно обследовать всю брюшную полость. Особое внимание уделяют состоянию поверхности диафрагмы и пространству между ободочной кишкой и брюшиной, поскольку в них могут быть метастазы, иногда остающиеся незамеченными. Даже если в поддиафрагменной области не обнаружено видимых узелков, смывы с брюшины могут содержать опухолевые клетки.

При этом у значительной части пациенток с диагнозом локализованной опухоли иногда обнаруживают более обширный процесс, для лечения которого локальные методы не подходят.

Для больных в I стадии заболевания в большинстве случаев оказывается эффективным хирургический метод лечения. Обычно проводят абдоминальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Второй яичник обычно удаляется даже при односторонней начальной локализации опухоли, поскольку в 20% случаев за счет скрытых метастазов в нем в дальнейшем обычно также развивается опухоль.

У молодых пациенток, желающих сохранить яичник, можно попробовать провести более консервативную операцию. С большей уверенностью консервативную операцию можно рекомендовать для случаев опухолей с невыраженной злокачественностью, хотя большинство гинекологов, по понятным причинам, предпочитает при этом радикальный подход, если, конечно, пациентка в дальнейшем не планирует иметь детей.

В отношении случаев с более поздними стадиями заболевания (стадии II—IV) большинство онкологов придерживается мнения о максимально возможном удалении опухоли при первичной операции. Хороший паллиативный эффект достигается, даже если удается сократить размер опухоли хирургическим путем.

Впрочем, лишь немногие результаты свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациенток увеличивается, если не удалена вся или почти вся опухоль. Многие операбельные опухоли характеризуются низкой степенью злокачественности, что уже само по себе является основанием для благоприятного прогноза. Тем не менее максимальный размер участка опухоли, остающегося после резекции, является неплохим ориентиром для последующего назначения курса химиотерапии и дальнейшего прогноза.

При расчете выживаемости пациенток по уравнению линейной регрессии оказывается, что наибольший вклад вносят такие параметры, как гистологическая характеристика опухоли и максимальный размер ее участка, остающегося после операции. Если в результате операции размер опухоли не уменьшился до 1,6 см (или меньше) в диаметре, то такая операция оказывается неэффективной.

Если после операции у пациентки пальпируются остаточные уплотнения, то назначение курса химиотерапии или лучевой терапии вряд ли будет эффективно. Поэтому, по крайней мере для части из них, может потребоваться повторная операция, которая должна проводиться опытным хирургом. Сейчас стали чаще выполняться такие сложные операции, как удаление тазовых органов, удаление сальника, резекция толстой кишки, и полное удаление пристеночной тазовой брюшины.

Символ "i" в клинической классификации опухолей яичников (FIGO) означает

Выберите один ответ:

a. капсула интактна

b. имеется прорастание капсулы опухолью

c. имеется разрыв капсулы

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: капсула интактна

Вопрос 2

Признаки рака яичника 4 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

Вопрос 3

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: только опухоли эпителиального происхождения

Вопрос 4

Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников

Выберите один ответ:

d. относительно благоприятный

Правильный ответ: относительно благоприятный

Вопрос 5

Признаки рака яичника 1 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль ограничена одним ячником

Вопрос 6

Пограничные (потенциально злокачественные) опухоли яичников встречаются редко и характеризуются

Выберите один ответ:

a. злокачественным клиническим течением

b. наличием асцита

c. диссеминацией по брюшине

d. благоприятным прогнозом

Правильный ответ: верно 1, 2

Вопрос 7

Признаки рака яичника 2 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

Вопрос 8

К какой группе диспансерного учета следует отнести больную с подозрением на рак яичников?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ш

Вопрос 9

Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется

Выберите один ответ:

a. стадией заболевания

b. гистоструктурой опухоли

c. возрастом больной

d. состоянием внутренних органов

e. всем перечисленным

Правильный ответ: стадией заболевания

Вопрос 10

Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников

Выберите один ответ:

a. надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника

b. экстирпация матки и резекция большого сальника

c. влагалищная экстирпация матки с придатками

e. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно а) и б)

Вопрос 11

Для распознавания опухолей яичника используются следующие диагностические методы

Выберите один ответ:

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 12

Метастазы в капсулу печени классифицируют как:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 3-ю стадию

Вопрос 13

Комбинированный метод лечения больных с онкогинекологической патологией включает комбинацию двух методов (из числа указанных), кроме

Выберите один ответ:

a. хирургического и химиотерапевтического

b. лучевого и химиотерапевтического

c. гормонотерапии и хирургического

d. хирургического и лучевого

e. всех перечисленных

Правильный ответ: хирургического и лучевого

Вопрос 14

Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики

Выберите один ответ:

a. ультразвуковое исследование

b. компьютерная томография

d. диагностическая лапаротомня

f. все перечисленные методы

Правильный ответ: все перечисленные методы

Вопрос 15

Международная классификация по системе TNM обозначает

Выберите один ответ:

a. Т - опухоль (тумор)

b. N - регионарные лимфатические узлы таза

c. М - отдаленные метастазы

d. О - дифференцировка опухоли

f. верно все перечисленное

Правильный ответ: верно все перечисленное

Вопрос 16

Выберите один ответ:

a. является метастазом рака ЖКТ

b. поражает оба яичника

c. является доброкачественной опухолью

d. имеет солидное строение

Правильный ответ: верно 1, 2, 4

Вопрос 17

К раку яичников относятся

Выберите один ответ:

a. все злокачественные опухоли яичника

b. только герминогенные опухоли

c. только стромальные опухоли

d. только опухоли эпителиального происхождения

Правильный ответ: все злокачественные опухоли яичника

Вопрос 18

Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников

Выберите один ответ:

e. все перечисленные

Правильный ответ: все перечисленные

Вопрос 19

Признаки рака яичника 3 стадии

Выберите один ответ:

a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза

b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами

c. опухоль ограничена одним ячником

e. ничего из перечисленного

Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Вопрос 20

Какой объем оперативного вмешательства следует считать радикальным при раке яичников 2 и 3 стадии?

Выберите один ответ:

a. расширенную экстирпацию матки (операцию Вертгейма);

b. экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

c. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;

d. любой из перечисленных выше объемов оперативного вмешательства.

Правильный ответ: экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;

Вопрос 21

Метастатическое поражение яичников возможно:

Выберите один ответ:

a. при раке молочной железы

b. аденокарциноме тела матки

e. злокачественном поражении одного из яичников

f. верно а, б, в и д

Правильный ответ: верно а, б, в и д

Вопрос 22

В классификации по стадиям TNM используются дополнительные символы

Выберите один ответ:

a. G - степень дифференцировки

b. С - большой фактор надежности

c. г - для классификации рецидивов

d. f - для обозначения принадлежности к женскому организму

Правильный ответ: верно I, 2, 3

Вопрос 23

К группе риска по опухолям яичников относят женщин

Выберите один ответ:

a. с нарушением менструальной функции

b. с первичным бесплодием

c. с миомой матки

d. с эндометриозом

f. всех перечисленных

Правильный ответ: всех перечисленных

Вопрос 24

Надежнеым тестом при раке яичников служит определение опухолевого маркера:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: СА-125

Вопрос 25

Самый распространенный вариант диссеминации при раке яичников – это:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: контактный

· ТЕМА 17. Исх. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

· Хориокарцинома — злокачественное новообразование:

· Выберите один ответ:

· a. децидуальной оболочки;

· Правильный ответ: трофобласта;

· Каждую женщину с обнаруженной опухолью яичника следует:

· Выберите один ответ:

· a. экстренно госпитализировать;

· b. направить на раздельное диагностическое выскабливание;

· c. поставить на диспансерный учет;

· d. провести гормональную терапию.

· Правильный ответ: поставить на диспансерный учет;

· Наиболее часто подвергается малигнизации:

· Выберите один ответ:

· a. фиброма яичника;

· c. папиллярная серозная цистаденома;

· d. текалютеиновая киста;

· e. зрелая тератома.

· Правильный ответ: папиллярная серозная цистаденома;

· Первичная циторедуктивная операция:

· Выберите один ответ:

· a. предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;

· b. считается стандартом при распространенном раке яичников;

· c. показана больным с метастазами в печень и легкие

· Правильный ответ: верно 2 и 3.

· У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно 1, 2

· Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при хориокарциноме:

· Выберите один ответ:

· a. титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ/л;

· b. предшествующие роды;

· c. размеры матки менее 12 нед;

· d. длительность симптомов более 4—6 мес;

· e. предшествующий пузырный занос.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Чаще всего в рак яичника перерождается кистома:

· Выберите один ответ:

· a. простая серозная;

· Правильный ответ: сосочковая.

· Методами лечения трофобластической болезни являются:

· Выберите один ответ:

· Правильный ответ: верно1,3,4

· К редким злокачественным опухолям яичников относят

· Выберите один ответ:

· b. опухоль эндодермального синуса

· c. эмбриональную карциному

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Характерная особенность злокачественных опухолей яичников:

· Выберите один ответ:

· a. с самого начала заболевания выражены симптомы интоксикации;

· b. способны давать метастазы;

· c. острые боли в начальных стадиях;

· d. возможно 100% выздоровление.

· Правильный ответ: способны давать метастазы;

· Символ "С" в клинической классификации опухолей яичников означает

· Выберите один ответ:

· a. имеется прорастание капсулы опухолью

· b. имеется разрыв капсулы

· c. имеются двусторонние опухоли

· d. капсула интактна

· Правильный ответ: верно 1, 2

· К трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. синцитиальный эндометрит;

· d. пузырный занос;

· e. саркому матки.

· Правильный ответ: верно 2 и 4

· Частоту каких видов рака в популяции снижают комбинированные оральные контрацептивы?

· Выберите один ответ:

· a. рак эндометрия;

· b. колоректальный рак;

· e. все перечисленное;

· f. ничего из перечисленного.

· Правильный ответ: все перечисленное;

· Каждую обнаруженную опухоль яичника следует рассматривать как:

· Выберите один ответ:

· c. потенциально злокачественную;

· Правильный ответ: потенциально злокачественную;

· Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится:

· Выберите один ответ:

· a. при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4—8 нед (свыше 30 тыс. МЕ/л);

· b. тяжелом раннем токсикозе;

· c. наличии метастазов;

· d. повышении уровня ХГЧ;

· e. наличии гестоза.

· Правильный ответ: верно 1,3,4

· Трофобластическая болезнь возникает:

· Выберите один ответ:

· a. во время беременности;

· c. чаще у женщин, проживающих в Европе;

· d. после абортов;

· e. у женщин репродуктивного возраста.

· Правильный ответ: верно 1,2,4,5

· Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следующих методов исследования:

· Выберите один ответ:

· c. качественного и количественного анализа на ХГЧ;

· d. гистологического исследования;

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:

· Выберите один ответ:

· c. головной мозг;

· d. поджелудочную железу;

· e. большой сальник.

· Правильный ответ: верно1и 2

· Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются

· Выберите один ответ:

· a. агрессивным течением

· b. обширным метастазированием

· d. отеком передней брюшной стенки

· Правильный ответ: верно 1, 2, 3

· К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:

· Выберите один ответ:

· a. полный и неполный пузырный занос;

· b. гидропическую дегенерацию;

· c. инвазивный занос;

· d. плацентарную реакцию;

· Правильный ответ: верно 1,3,5

· Подозрением на малигнизацию опухоли яичника является:

· Выберите один ответ:

· a. односторонняя локализация;

· b. двусторонняя локализация;

· d. наличие асцита;

· e. высокий уровень ХГЧ

· Правильный ответ: верно 2,3,4

· Истинным раком яичников является

· Выберите один ответ:

· a. серозная цистаденокарцинома

· c. светлоклеточная карцинома

· f. все перечисленное

· Правильный ответ: все перечисленное

· Особенностями микроскопического строения метастатического рака яичника являются:

· Выберите один ответ:

· a. преобладание стромы в ткани опухоли;

· b. наличие перстневидных клеток;

· c. обширные некрозы;

· d. очаги отека и ослизнения.

· Правильный ответ: верно все

· Злокачественные муцинозные опухоли:

· Выберите один ответ:

· a. папиллярное цистаденома

· d. поверхностная папиллома

· Правильный ответ: цистаденокарцинома

· Характерная особенность злокачественной опухоли яичников:

· Выберите один ответ:

· a. увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

· b. с самого начала заболевания появляются водянистые бели;

· c. с самого начала опухолевого процесса появляются сильные боли;

· d. с начала заболевания появляются кровянистые выделения из половых путей.

· Правильный ответ: увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;

Конец формы

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2427 ;

Читайте также: