О самом главном рак толстого кишечника

Симптомы и признаки рака кишечника

Поговорят на программе о раке толстого кишечника, это один из самых распространенных видов рака. В возрасте, начиная от 50 лет, надо проводить колоноскопию, она позволяет увидеть рак на ранней стадии и удалить опухоль. Если у вас в роду был рак кишечника, вам надо делать колоноскопию на пять лет раньше, чем обнаружен был рак у ваших родных.

Факторы риска для развития рака кишечника – это наследственность, генетическая предрасположенность, возраст, воспалительные заболевания кишечника, полипы, диабет, избыток в рационе питания красного мяса и животных жиров, недостаток в пище клетчатки, ожирение, курение и алкоголь.

Важно проводить колоноскопию, чтобы выявлять
наличие полипов и удалять их. Полипы бывают разными. Защититься от рака кишечника можно при помощи физических нагрузок, приема клетчатки, употреблении кальция и молочных продуктов, употреблении рыбы и аспирина, статинов. Важно худеть, потреблять достаточно количество кальция.

Обратите внимание, если врач вам поставил диагноз дисбактериоз, то задумайтесь о том, что это может быть признаком рака кишечника. Периодические запоры и поносы могут быть симптомом рака. Иногда банальное вздутие живота – это признак рака кишечника.

В России за последние 20 лет этот рак кишечника переместился с 6 места на 3 по частоте. Почему это рак толстой кишки? Кишечник разделен на 2 части: тонкий кишечник и толстый. Поговорят о раке толстой кишки. Существует множество причин возникновения рака толстой кишки, но в некоторых случаях он может развиваться из полипов, которые возникают на стенке кишки, которые могут преобразовываться в опухоли.

Каковы симптомы заболевания? Мжет быть кровь в каловых массах. Именно поэтому сдавать надо анализ на скрытую кровь в кале. Могут быть боли, но это уже на запущенной стадии, ощущение возникает неполного опорожнения кишечника. Без причин возникает резкое снижение веса.

Это те признаки, которые должны заставить вас пойти к врачу. Как лечится рак толстой кишки? Это операция. Удаляется часть раковой кишки, после удаления опухоли кишку сшивают, рассасывают рубцы. Если 2 конца кишки не могут соединить, один конец выводят и к нему присоединяют калоприемник. В некоторых случаях это временная мера и затем проводят повторную операцию толстой кишки.

Рак кишечника встречается и у молодых людей. Нужно обращать внимание на свое здоровье. Каковы факторы риска? Курение, алкоголь, малоподвижность, неправильное питание, особенно употребления копченой, жареной пищи и переработанного мяса.

Человек должен получать 40 гр клетчатки в сутки. Нужно есть 2 столовые ложки клетчатки, что заменит суточный объем клетчатки. Это нормализует стул и очищает кишечник, препятсвуя появлению рака, выводятся из кишечника токсины и вредные вещества благодаря клетчатке.

Делать надо колоноскопию, при которой можно рассмотреть все отделы кишечника. Врач рассматривает слизистую и если есть полип, сразу же удаляет. Основной объем операции – это удаление узлов, рубцов. Сейчас операция делается в 2 прокола. Сейчас даже операция проводится в 1 прокол.

В принципе рак излечим, если его выявить на ранней стадии. Врачи-онкологи сейчас лечат успешно многие виды рака. Главное, это ранняя диагностика. Колоноскопия – не самое приятное обследование. Но надо пройти через это, чтобы заметить полипы, которые сразу же врач может удалить.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1595 от 14 октября 2016

4.6. Заболевания толстого кишечника

Хочу подчеркнуть: в 50 лет надо начинать проводить колоноскопию только тем мужчинам и женщинам, кого НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, у кого НИЧЕГО НЕ БОЛИТ! (Еще недавно скрининг начинали раньше!) Если есть хоть какие-то симптомы, подозрение на заболевание толстого кишечника, доктор назначит исследование независимо от возраста.

Какие симптомы? О, их множество! Прежде всего надо обращать внимание на изменение ритма и вида своих физиологических привычек. Если появились необъяснимые запоры или они, наоборот, сменились жидким стулом, участились, это требует уточнения у врача. Как правило, за этим не стоит ничего серьезного.

Синдром характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что синдром раздраженного кишечника своего рода диагноз исключения. Сначала надо все тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого (если ничего не нашли) можно рассматривать этот синдром. Еще раз следует повторить: если вам не проводили колоноскопию, то окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника ставить вам не имеют права!

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление, хотя бы потому что 30–50 % всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! После простуды это вторая причина частоты выдачи больничных листов! Прикиньте ущерб для страны, а следовательно, и для всех нас! Разберем симптомы чуть подробнее.

1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.

2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.

3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянно, на их фоне наблюдаются периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.

4. Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.

Или по-другому: этот диагноз нельзя рассматривать, если у вас:

? ночная или прогрессирующая боль в животе;

Теперь: откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.

1. Спазм. Ведь раньше заболевание так и называли — спастический колит. Не вдаваясь в подробности, скажу, что не все так просто… Хотя спазмолитики часто помогают.

2. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех же!

3. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкрепленная теория.

4. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же не у всех…

5. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители — газы; перистальтика неадекватная, чрезмерная, отсюда и все беды. Это не дает ответа на вопрос, в чем же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.

Как бы то ни было, что же с этим делать, чем лечить? Основное слово уже сказано: антидепрессанты, например старый-добрый амитриптилин в небольших дозах. Иногда помогают другие успокаивающие лекарства. Также уже упомянутые новые лекарства для лечения запоров — амитиса и линзесс — с успехом применяются и для лечения симптоматики синдрома раздраженного кишечника. Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому лекарства занимают далеко не первое место!

Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты — особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть она и в сыре, и йогуртах, но в значительно меньшем количестве. А также исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: капусту простую, цветную, брокколи, фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике, и продолжается этот процесс уже в толстом — отсюда газы и спазмы. Обязательный прием адекватного количества клетчатки. Иногда и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить ее количество.

Не устаю повторять о ценности пищевого компонента — клетчатки! Та часть растительного продукта, которая не переваривается. Казалось бы, какая от нее тогда польза? На самом деле огромная.

Кардиологи скажут, что потребление достаточного количества клетчатки снизит риск инфарктов и инсультов наполовину по сравнением с теми, кто ею пренебрегает. Эндокринологи подтверждают, что она значительно снижает риск развития диабета. Онкологи указывают на предохраняющее действие клетчатки при многих онкологических заболеваниях. Ну а гастроэнтерологов лучше и не спрашивать: они просто никогда не закончат рассказывать о пользе клетчатки. Содержится она в овощах и фруктах, зернах и продуктах из них, бобовых. Но это же не колбаса и не мясо, не картошка и не белый хлеб, и не тортики! Подавляющее большинство нашего населения хронически недополучает клетчатки. Непопулярны у нас продукты из цельных зерен; мы искренне удивляемся, услышав цифру необходимого количества овощей и фруктов, которое мы должны съедать в течение дня (по 500 граммов), и жуем чистый крахмал, что, собственно, и представляют собой продукты из белой муки.

На Западе для больных с синдромом раздраженного кишечника популярны и с успехом используются психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придем к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой и ссорами, в итоге все равно только хуже!

Боли внизу живота и появление запоров, чередующихся с периодами нормального стула, а то и поноса, могут наблюдаться и при заболевании, называемом…

Подобная ситуация очень часта и нарастает с возрастом: 60 % тех, кто дожил до 80 лет, имеют дивертикулез. Причины все те же: малое потребление клетчатки, отсюда запоры, отложения на стенках кишечника, сужение просвета кишки… Особенно это верно для американцев и европейцев, т. е. и для нас: фастфуд искалечил всех, только там уже давно бьют тревогу и принимают меры, а мы все ждем чего-то! Интересно, что у азиатов дивертикулез встречается на порядок реже, чем у нас, китайцы раньше о нем вообще не знали! Потом хлебнули благ цивилизации с гамбургерами и тоже приобрели такую болезнь. Еще интересно, что у них она встречается почти исключительно справа, а не слева, как у нас!

В провоцировании дивертикулеза раньше также обвиняли кукурузу, семечки, орехи — якобы они засоряют кишечник. Никаких доказательств этому не нашли, наоборот, ешьте на здоровье! А вот недостаток физической нагрузки может играть определенную негативную роль!

Заметки на полях

Работая в Африке, я неоднократно видел, как берем на стол больного с аппендицитом, а в результате там воспалительный инфильтрат вокруг дивертикула на восходящей кишке справа. Еще удивлялись… Впрочем, удивляться приходилось часто, особенно невероятной живучести местного населения и чувствительности их к лекарствам (вот что значит неизбалованный организм!).

Что-то подобное испытал и я. Как-то, будучи с группой геологов, совсем далеко от любых проявлений цивилизации, я наткнулся посреди саванны на раненого туземца. Какой-то злобный зверь распорол ему бедро, и оно сильно нагноилось. Он лежал в лихорадке, из раны шел неприятный запах. Я почистил ему рану как мог и густо присыпал пенициллином из флакона для внутримышечных введений. В мышцу тоже ввел пенициллин, ни на что, правда, не надеясь. Потом мы стали лагерем, и перед самым отходом тот самый туземец, которого я в мыслях давно похоронил, вдруг является и приносит в подарок какую-то убитую птицу! Я не поверил глазам, осмотрел рану — чистая розовая корочка! У европейца шансов не было бы!

У 80 % людей дивертикулез протекает бессимптомно, таким образом, болезнью не является. Случайная находка при колоноскопии, которая не влечет никаких лечебных действий, за исключением рекомендации налегать на пищу, богатую клетчаткой. У некоторых наблюдаются схваткообразные боли в животе и чередование периодов запора и поноса. И тут уже практически не разобрать: что это, дивертикулез или сопутствующий синдром раздраженного кишечника?

Но бывают и более драматичные ситуации. Дивертикул воспаляется или перфорируется, что опять-таки вызывает воспаление, а то и абсцесс! Боль, напряжение мышц живота, раздражение брюшины, иногда такое воспаление — дивертикулит — называют левосторонним аппендицитом (мы же не китайцы — у нас слева!), соответственно, анализы крови тоже покажут воспаление.

Колоноскопия при этой ситуации противопоказана: во время исследования кишку надувают, чтобы распрямить для лучшего обозрения, а это чревато дополнительными перфорациями. Диагноз ставится на основании компьютерной томографии с контрастом. Лечение — мощные антибиотики. В отличие от аппендицита, операция применяется редко и только в особенных ситуациях.

Заметки на полях

Будучи ординатором в Кардиоцентре, я столкнулся с подобными болями. Что это точно было, я не разобрался — я уже неоднократно говорил об ущербности образования наших узких специалистов, но понял, что ситуация острая и хирургическая. Перевел больного в городскую больницу, поехал с ним сам. Там довольно быстро поставили диагноз, определили лечение и при этом посматривали на меня несколько снисходительно: мол, это настоящая медицина, это тебе не статейки писать! И была это 71-я городская московская больница — та самая, где сегодня я главный врач! Вот не запомнил я тех хирургов…

Вообще возьмите за правило смотреть на характер вашего стула, ведь в подавляющем большинстве случаев мы не чувствуем наличия кишечного кровотечения. Может быть, это и не очень приятно, но может помочь вовремя обнаружить очень серьезные проблемы. Потому что одним из серьезнейших медицинских симптомов является…

Ректальное кровотечение или кровь в стуле

Черный стул, или стул с примесью крови, — важный сигнал! Увидели такое — сразу обращайтесь к врачу (черный стул — признак кровотечения не из кишечника, а из желудка, кислоты и ферменты меняют цвет крови за время прохождения ее по желудочно-кишечному тракту. Правда, иногда некоторые продукты, например свекла, и препараты железа могут также окрашивать кал в черный цвет).

Кишечное кровотечение проявляется либо различным количеством крови (сгустков), смешанной со стулом, либо (в случаях геморроидального кровотечения) поверх него. Кровотечение может быть и не видно глазом, поэтому так важно при обращении к врачу не забыть сделать простейший анализ — исследование кала на скрытую кровь. Да — масса ложных результатов, но и дешево, и быстро, и сразу запускает нужный алгоритм действий врача, а провериться еще никому не мешало: наличие скрытой крови — симптом серьезный!

Причины кишечного кровотечения могут быть грубо разделены на следующие:

? анатомические — тот же дивертикулез;

? сосудистые — геморрой, ишемия;

? онкология — опухоли, полипы.

Колит может возникнуть не только вследствие инфекции или воспаления, иногда в его основе может лежать атеросклероз. Точно так же, как при стенокардии, инфаркте, инсульте! Всё зависит от того, в каком месте проявится несостоятельность сосуда, пораженного атеросклерозом. Этот так называемый ишемический колит может проявляться не только поносом с кровью, но и сильными болями в животе, часто после еды, тошнотой, рвотой.

Наиболее часто встречается ситуация, когда видны капельки красной (неизмененной) крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Обычно это проявление геморроя и не представляет особой проблемы. Но иногда ситуация может быть гораздо серьезней! Речь идет об онкологии, главное — не пропустить.

Рак толстого кишечника

При том, что часто эта патология до поры ничем не проявляется, иногда мы просто пропускаем настораживающие симптомы! Они уже описаны выше — это изменение обычной частоты и формы физиологических оправлений, боли в животе, появлении крови в стуле, развитие анемии. Особенно, если подобное возникает после 45 лет!

Повторюсь: любая, даже совсем незначительная, степень анемии у мужчин — основание для тщательной проверки кишечника и желудка!

В этих случаях отмахнуться от подобных симптомов нельзя! Онкология кишечника — третий по частоте выявляемый рак у мужчин и второй у женщин! По данным ВОЗ, 1,2 млн новых случаев в год! Наследственность, возраст, факторы внешней среды — всё многократно исследуется, чтобы вывести основные факторы риска этого заболевания. Итак, что мы на сегодня о них знаем?

1. Наследственность. Есть генетически обусловленные формы рака толстого кишечника. Помимо этого, есть передающиеся по наследству (к счастью, довольно редко!) синдромы врожденного множественного полипоза, при котором полипы перерождаются к 45 годам в рак в 100 % случаев! Этим людям в молодости (обычно полипы проявляются к 16 годам) удаляют бо?льшую часть толстого кишечника профилактически (теперь это называют эффект Джоли) — сурово, но вариантов нет!

Даже просто семейная история случаев рака толстого кишечника или доброкачественных полипов толстого кишечника увеличивает риск развития рака, особенно если это выявилось у родственников первой линии до 60 лет. Врачи сделали из этого практический вывод: людям из подобных семей колоноскопию начинают делать в 40, а не в 50, или на 10 лет раньше того возраста, когда это было выявлено у отца или у матери!

2. Возраст. Приобретенный — ненаследственный — рак кишечника почти никогда не встречается ранее 40 лет, в противоположность наследственным формам, когда и в 25 рак не редкость. В 90 % случаев его диагностировали после 50 лет. Однако последние годы статистика тревожна: рак толстого кишечника стремительно молодеет!

4. Наличие предрасполагающих воспалительных заболеваний кишечника. К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона. Это воспалительные заболевания кишечника, причины возникновения которых до сих пор до конца неизвестны. Определяющую роль, видимо, играет наследственность, которая может проявляться при воздействии определенных провоцирующих факторов, например инфекции. Поражается обычно толстый кишечник, хотя болезнь может распространяться и за его пределы. Особенно при болезни Крона; про нее говорят: может вовлечь любой участок желудочно-кишечного тракта — от рта до ануса. Вызывает боли в животе, слизь, кровь в стуле, непереносимость многих продуктов. Иногда протекает с вовлечением в патологический процесс не только всего кишечника и остального желудочно-кишечного тракта, но и других органов — суставов, глаз…. Почему? Так и неясно…

Избавиться от этих болезней полностью нельзя, но с помощью современных лекарств достичь длительной ремиссии вполне реально.

Язвенный колит увеличивает степень риска развития рака толстого кишечника, и повышается этот риск примерно через 10–15 лет после постановки диагноза. Степень риска прямо зависит от распространения воспаления: при вовлечении только левых отделов кишечника риск значительно меньше. Болезнь Крона тоже связывают с увеличенным риском онкологии, однако здесь связь прослеживается значительно менее четко…

5. Диабет. Увы, диабетики — группа риска многих онкологических заболеваний. Невосприимчивость рецепторов тканей к действию инсулина — а это основа диабета II типа — приводит к воспалительным изменениям и повышению инсулина в крови. Инсулин же считается мощным фактором роста для клеток кишечника. Доктора думают, что корень где-то здесь!

Имея отягощенную наследственность, особенно важно избегать факторов риска и проводить ранний скриннинг на наличие полипов или рака толстого кишечника.

Интересно, что переселенцы из Африки в Америку, афроамериканцы (негры по-нашему), уже страдают раком кишечника значительно чаще, чем белые: они потребляют значительно больше дешевого фастфуда. Видимо, с потреблением низкопробной пищи связано и большее распространение рака кишечника среди малообеспеченных слоев американского общества.

7. Алкоголь. Ну да, а вы как хотели? Злоупотребление алкоголем приводит к нарушению всасывания фолиевой кислоты, и далее запускается целый каскад патологических изменений. Во многих исследованиях сравнивали риски тех, кто не пьет вообще, минимально потребляющих (один бокал вина или рюмка крепкого), потребляющих умеренно (два-три бокала/рюмки) и сильно пьющих (более четырех рюмок/бокалов. Ну да, это же американская классификация, отнеситесь с пониманием!). Минимальное потребление оказалось безопасным, тогда как умеренно и сильно пьющие составили основную зону риска.

Заметки на полях

8. Курение, конечно курение! Причем у курильщика чаще встречается не только рак кишечника, но и полипы. В общем, пора бросать!

Но есть и хорошие новости! Существуют факторы, доказанно предохраняющие от развития рака кишечника. Это:

1. Физическая нагрузка.

Не смогли доказать и положительное действие синтетических антиоксидантов, не помогают они предотвратить рак кишечника.

4. А вот кальций с витамином D доказали свою полезность в предотвращении рака кишечника и сегодня входят в рекомендации гастроэнтерологов! Так что налегайте на обезжиренные молочные продукты!

6. Есть обнадеживающие результаты, что в предохранении от этого рака могут играть роль статины — группа лекарств для понижения повышенного холестерина, и так называемые бифосфонаты — сегодня эти препараты лежат в основе лечения и профилактики остеопороза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.