О самом главном рак мочевого пузыря

Средний возраст, когда чаще всего развивается рак мочевого пузыря — 55 лет и старше. Несмотря на то, что чаще всего он поражает мужчин, женщины от него умирают чаще. И не в последнюю очередь потому, что симптомы болезни, и без того неярко выраженные, у женщин особенно сложно заметить. Самые ранние признаки пациентки часто либо не замечают вовсе, либо принимают за проявление инфекция мочевыводящих путей — распространенность которых часто повышается у женщин после 50 лет. Рассказываем, на какие признаки нужно обязательно обратить внимание — и обратиться к врачу.

Кровь или сгустки крови в моче

Один из самых верных признаков болезни — появление крови в моче. Но важно знать, что примесь крови не обязательно окрашивает мочу в красный цвет — оттенок может быть светло-коричневым (как настой крепкого чая). Если вы заметили что-то подобное, как можно скорее обратитесь к врачу.

Боль или жжение при мочеиспускании

Иногда концентрация крови в мочи настолько мала, что заметить ее невооруженным глазом почти невозможно — поэтому важно обращать внимание на другие симптомы. И в первую очередь — на чувство жжения или боли во время мочеиспускания. Главное отличие этих признаков от тех, которые сообщают о воспалительном процессе — и боль, и жжение нарастают постепенно, а не появляются внезапно.

Трудности с мочеиспусканием

Более частые и сильные позывы к мочеиспусканию и при этом проблемы с опорожнением мочевого пузыря — это еще один настораживающий признак, заметив который, нужно сразу обращаться к врачу.

Затяжные симптомы инфекции мочевыводящих путей

В большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей относительно безвредны и никак не коррелируют с раком мочевого пузыря, но если симптомы ИМП, несмотря на лечение, сохраняются в течение двух недель и более, возможно, дело серьезнее, чем вы думаете.

Боль в области таза или поясницы

Постоянные или регулярные боли в области поясницы или таза — один из признаков рака мочевого пузыря, который к тому же может говорить о том, что метастазы уже распространяются на другие органы. В любом случае, боли в нижней части живота или пояснице, которые сохраняются несколько дней — повод как можно скорее обратиться к врачу.

Чувство слабости или усталости

Сильная усталость, когда вам не хватает энергии на привычные дела, а повседневная загрузка заставляет чувствовать себя как выжатый лимон — повод как можно скорее обратиться к врачу. сильная и необоснованная усталость — это всегда признак опасных процессов, происходящих в организме. И один из них — рак мочевого пузыря.

Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса

Один из самых распространенных симптомов, который сопровождает большинство развивающихся форм рака, в том числе и рака мочевого пузыря — необоснованная потеря аппетита и веса. Если, не принимая никаких дополнительных усилий, за месяц вы потеряли четыре и больше килограмма, обязательно обратитесь к врачу.

Рак мочевого пузыря начинает развиваться в клетках составляющих его оболочку. Причины этой патологии до конца не выяснены: было ли появление опухоли обусловлено курением, глистными инвазиями, воздействием радиационного облучения или лекарственными препаратами. Но без сомнений то, что опухоль появляется, когда определенные клетки пузыря перестают нормально функционировать, то есть неконтролируемо растут и делятся, это приводит к развитию ракового новообразования.

Основные виды

Есть несколько разновидностей этого заболевания:

карциномы – самый частый вид рака, развивающийся в клетках, составляющих внутреннюю подкладку мочевого пузыря;
аденокарцинома – начинает развиваться в клетках желез, которые находятся в мочевом пузыре;
плоскоклеточный рак обусловлен присутствием в организме паразитов.

Группа риска

Определенные факторы повышают риск развития рак.

Среди этих предпосылок можно выделить:

возрастная группа – до 45 лет;
никотин, который проникает в мочевой пузырь курильщиков;
мужчины чаще подвержены риску развития этого вида рака;
определенные лекарственные препараты, например, циклофосфамид;
действие химических веществ, к примеру, мышьяк, а также составов, которые используются во время обработки красок, кожаных и резиновых изделий;
генетическая предрасположенность;
хронические воспалительные процессы, цистит, вызванный паразитами, избавьтесь от паразитов сейчас, смотрите здесь ;
облучение таза в процессе лучевой терапии.

При этом отсутствует какая-то конкретная профилактика развития рака. Кроме лечения воспалительных процессов и избавление от некоторых факторов риска, которые были описаны выше (курение и вредные промышленные химические составы).

Диагностирование заболевания

Своевременное и точное диагностирование важно для разработки курса терапии. Диагностика может увеличить спектр возможных способов лечения и, соответственно, повысить шансы на полное излечение:

Цитологическое обследование мочи. Определение в моче раковых клеток. Чувствительность способа увеличивается пропорционально повышению биологической активности образования.
УЗИ системы мочевыделения. Это обследование является обязательным при подозрении на рак. Это неинвазивное исследование, оно точно определяет рак пузыря, при этом используется для мониторинга вероятных рецидивов.
КТ и урография на первых этапах развития.
Цистоскопия – обследование состоит во введении тончайшего эластичного инструмента через мочеиспускательный канал. Конец цистоскопа оборудован прибором освещения, который состоит из оптических волокон и линз, позволяющих доктору зрительно исследовать мочевой пузырь.
МРТ-урография – это неинвазивный способ диагностирования для детей и женщин во время беременности.

Хирургическое вмешательство

Результат лечения определяется множеством факторов, они включают в себя форму и этапы развития болезни, возраст и общее состояние человека.

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения. С учетом клинической необходимости операция в себя может включать:

полное иссечение мочевого пузыря;
цистоскопическое иссечение новообразования от стенок мочевого пузыря.

Для больных на тяжелой стадии (рак, вышедший за рамки мочевого пузыря), специалист может порекомендовать химиотерапию. Иногда при частичном иссечении целесообразно сочетать радио- и химиотерапию.

С учетом типа опухоли, возможно, будет требоваться проведение курса иммуно- или химиотерапии. Как правило, в раствор добавляется мягко агрессивная бактерия Кальметта-Герена, которая способна вызывать активную защитную реакцию иммунитета.

Рак мочевого пузыря имеет печальные прогнозы. Пятилетняя выживаемость на начальной стадии составляет 80% пациентов, при тяжелой – 49%.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

2 октября в России отмечался День уролога. В этот день чествуют врачей, занимающихся лечением самых разных патологий мочеполовой системы, в том числе и раковых заболеваний. Рак почек и надпочечников, опухоли мочевого пузыря и мочеточников, уретры и предстательной железы – все это составляет профессиональный интерес онкоурологов.

Пациентка Светлана, 57 лет, впервые заболела в 2016 году. Стала периодически ощущать боль и жжение внизу живота, обнаружила кровь в моче. Врачи с помощью УЗИ обнаружили у нее в мочевом пузыре папиллому, женщину сразу же направили на операцию и удалили образование. Но уже через четыре месяца на контрольном обследовании у пациентки были обнаружены раковые клетки, был поставлен диагноз рак мочевого пузыря I стадии. За два года вместе с той первой папилломой Светлана перенесла уже четыре операции – рак возвращается снова и снова. Но она не сдается…

- Хотя папилломы относятся к доброкачественным опухолям, но вероятность их перерождения в злокачественную патологию существует, поэтому их нужно всегда удалять. И чем раньше это будет сделано, тем лучше, - поясняет врач Наталья Лубенникова .

- Почему у Светланы опухоль возникает уже в третий раз? Ведь у нее же была та самая ранняя стадия, про которую врачи обычно говорят, что она хорошо лечится.

- Действительно, ранняя диагностика – это ключевой момент в лечении онкопатологий. Начальная стадия означает, что опухоль еще не достигла больших размеров, не проросла глубоко, не успела затронуть другие органы и системы – в общем, не набрала ту силу, при которой бороться с ней становится крайне сложно, а иногда, увы, невозможно.

Что касается рака мочевого пузыря, то он в 100% случаев дает рецидивы - у кого-то через 3 месяца, у кого-то через год. Такова особенность этой патологии. У нас есть пациент, который оперировался 18 раз! Но мы всегда уже при первом контакте объясняем людям, что такое возможно, и даже, скорее всего, это произойдет, но продолжать лечение просто необходимо. В итоге пациенты, сотрудничающие с врачом, выполняющие рекомендации, вовремя проходящие необходимые обследования живут годами.

Рак молодеет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 – 40 лет. Фото: предоставлено пресс-службой

- Какие симптомы должны стать звоночком?

- Три классических симптома при раке органов мочеполовой системы – боли и жжение при мочеиспускании, кровь в моче, боли в поясничной области. В некоторых случаях может также наблюдаться субфебрильная температура (37,1—38,0 градусов, на протяжении длительного времени), слабость и быстрая утомляемость.

Когда процесс уже более распространен и опухоль дала метастазы в разные органы, то появляются жалобы на боль в подвздошной области, паху, одышка, кровохаркание.

- Что делать, чтобы не пропустить заболевание?

-Ежегодно проходить бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи входят в стандарт комплексного профилактического обследования. Это если нет никаких жалоб со стороны мочеполовой системы. Если же жалобы есть, обращайтесь к участковому терапевту. Это ключевой момент: не нужно ставить себе диагнозов и заниматься самолечением! При необходимости терапевт направит вас к урологу. УЗИ мочевого пузыря или цистоскопия проводятся при наличии жалоб и отклонения в анализе мочи.

Есть ли жизнь без…

- Если человеку удаляют почку, сможет ли он жить полноценно?

- Мы всегда стараемся сохранить орган, там, где это возможно. Например, если опухоль небольших размеров и расположена не в центре почки, то проводим органосохраняющую операцию, удаляя только патологический участок. Если же почку необходимо удалить полностью, то мы всегда сначала проводим комплекс обследований, чтобы сориентироваться, сможет ли вторая почка взять на себя всю работу. Почки – это парный орган, у них большой потенциал - в норме вдвоем они работают примерно на 50%. Так что даже с одной почкой пациенты могут жить годами.

- Какие нестандартные ситуации бывали в вашей практике?

- Чаще всего это случайные находки, например, дополнительные, не обнаруженные раньше образования. Иногда мы сталкиваемся с тромбами в почечной вене , уходящей в нижнюю полую вену. Угроза закупорки одного из главных сосудов человеческого организма. Очень осложняет операции. Бывает, встречаются гигантские опухоли – анатомия брюшной полости позволяет новообразованиям свободно разрастаться до огромных размеров. Например, недавно мы оперировали девушку с опухолью, размером с доношенную беременность.

- Правда ли, что рак молодеет?

- Молодеет. Я работаю в отделении более 15 лет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 – 40 лет.

- А чудеса случаются?

- Да. У меня есть пациент, которому отказали в лечении московские врачи. Сказали, что ничем не могут ему помочь и дали прогноз – 3 - 4 месяца жизни. Мы с ним здесь, на Алтае , лечимся уже 3,5 года и… у нас все хорошо!

Рак мочевого пузыря – вид рака, который поражает мочевой пузырь – шарообразный орган в области таза, который накапливает мочу.

Рак мочевого пузыря чаще всего начинается в клетках внутренней выстилки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря обычно поражает людей старшей возрастной группы, хотя он может встречаться в любом возрасте.

Большинство случаев заболевания диагностируется на ранней стадии, когда оно хорошо поддается лечению. Однако даже ранние стадии рака мочевого пузыря могут рецидивировать после лечения. По этой причине, выжившие люди часто подвергаются наблюдениям и исследованиям после лечения.

Симптомы заболевания могут включать:

Кровь в моче — моча может становиться ярко-красной или темно-коричневой. Моча может выглядеть нормально, но при микроскопии в ней может обнаруживаться кровь.
Частое мочеиспускание.
Болезненное мочеиспускание.
Боль в спине.
Боль в тазу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят, такие, как кровь в моче.

Не всегда ясно, что приводит к раку мочевого пузыря. Развитие заболевания связно с курением, паразитарными инфекциями, воздействием радиации и химических веществ.
Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки мочевого пузыря начинают аномально расти и делиться. Мутантные клетки не умирают, а при накоплении формируют опухоль.

Типы рака мочевого пузыря
Разные типы клеток мочевого пузыря могут становиться раковыми. Клеточный состав опухоли определяет её тип. Тип, в свою очередь, определяет, какой вид лечения может сработать при заболевании.
К типам рака мочевого пузыря относят:

Карцинома уротелия. Данный вид опухоли развивается в клетках, которые выстилают мочевой пузырь изнутри – переходных клетках. Переходные клетки расширяются, когда мочевой пузырь полон, и стягиваются, когда он пуст. Эти же клетки формируют мочеиспускательный канал и мочеточники, поэтому опухоль может образовываться и там. Данный тип опухоли – самый распространенный в США.
Сквамозноклеточная карцинома. Сквамозные клетки появляются в мочевом пузыре в ответ на инфицирование и раздражение. Со временем они могут становиться раковыми. Данный тип рака мочевого пузыря является редким в США. Он более распространен в частях света, где часты паразитарные инфекции (шистосомоз).
Аденокарцинома. Аденокарцинома формируется в клетках, которые образуют слизистые железы пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря – редкий тип рака в США.

Некоторые типы опухолей состоят из нескольких типов клеток.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

Курение. Курение сигарет, сигар или трубок может повышать риск развития рака мочевого пузыря по причине накопления вредных веществ в моче. Когда вы курите, тело перерабатывает химические вещества, содержащиеся в дыму, и выделяет их с мочой. Эти вредные вещества могут повреждать покровный эпителий мочевого пузыря, что увеличивает риск рака.
Старший возраст. Риск заболевания увеличивается по мере старения. Рак мочевого пузыря может возникнуть у кого угодно, но случаи до 40 лет редки.
Белый цвет кожи. У белых более высокий риск развития заболевания, чем у людей других рас.
Мужской пол. Мужчины более предрасположены к развитию заболевания.
Воздействие некоторых химических веществ. Почки играют ключевую роль в фильтрации химических веществ из крови и выделении их с мочой. По этой причине считается, что некоторые химикаты могут повышать риск возникновения рака. К таким веществам относится мышьяк, а также химикаты, используемые при производстве красок, резины, кожи, текстиля и лаков.
Лечение от рака в анамнезе. Лечение с использованием циклофосфамида повышает риск развития рака мочевого пузыря. Люди, получающие лучевое лечение области таза, также имеют повышенный риск.
Употребление некоторых лекарств от диабета. Люди, принимающие пиоглитазон более года, находятся в группе повышенного риска.
Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции или воспаление в области мочевого пузыря, которое может развиться, например, при долгосрочном использовании мочевого катетера, увеличивают риск развития сквамозно-клеточной карциномы. В некоторых странах сквамозно-клеточная карцинома связана с паразитарными инфекциями
Личный или семейный анамнез раковых заболеваний. Если у вас обнаружился рак мочевого пузыря, выше вероятность, что он разовьется вновь. Если у одного или более из ваших родственников был рак мочевого пузыря, у вас может быть повышенный риск заболевания, хотя семейные случаи развития рака мочевого пузыря редки. Семейные случаи наследственного неполипозного колоректального рака, также известного, как синдром Линча, повышают риск развития рака мочевого пузыря, мочеточников, яичников и толстой кишки.

При раке мочевого пузыря часты рецидивы. По этой причине, выжившие люди часто подвергаются наблюдениям и исследованиям после успешного лечения. Конкретные виды исследований зависят от вида рака и полученного лечения.

Попросите врача создать план повторных визитов для вас. В общем, врачи рекомендуют проведение цистоскопии каждые 3-6 месяцев в течение первых лет после лечения рака. Врач может порекомендовать другие виды исследования с другой частотой.

Люди с агрессивными видами рака могут подвергаться более частым исследованиям.

Начните с визита к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят. Врач может посоветовать тесты и процедуры для исследования ваших симптомов.
Если врач заподозрит наличие рака мочевого пузыря, вас могут направить к специалисту по заболеваниям мочевыводящего тракта (урологу). В некоторых случаях, вас могут направить к другим специалистам, например к врачу, который занимается лечением рака (онкологу).
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу
Возьмите с собой результаты исследований. Если у вас есть результаты эндоскопического исследования, возьмите их с собой.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Время, которое вы можете провести с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам провести его наиболее эффективно. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным на случай, если время выйдет. Вопросы могут быть следующими:

У меня рак мочевого пузыря?
На какой стадии моё заболевание?
Нужны ли мне дополнительные исследования?
Каковы мои варианты лечения?
Есть ли виды лечения, способные исцелить мою болезнь?
Какие потенциальные риски каждого вида лечения?
Есть ли лучший вариант лечения для меня?
Есть ли альтернативные препараты тем, что вы выписываете?
Следует ли мне показаться специалисту?
Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
Что определяет план моих последующих визитов?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст ряд вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время, для того чтобы осветить пункты, которые вам интересны. Врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
Насколько тяжелы ваши симптомы?
Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?

Диагностика рака мочевого пузыря

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, включают:

Цистоскопия . Во время цистоскопии врач вводит тонкую трубку (цистоскоп) в уретру. Цистоскоп имеет линзы и оптическую подсвечивающую систему, которые позволят врачу увидеть и осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры. Обычно процедура сопровождается местной анестезией.
Биопсия . Во время цистоскопии врач с помощью специального устройства может произвести забор образца клеток для исследования. Данная процедура иногда называется трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРОМП). ТУРОМП также используют при лечении рака мочевого пузыря. Процедура обычно выполняется под общей анестезией.
Цитология мочи . Образец мочи анализируют под микроскопом для проверки на раковые клетки.
Тесты с визуализацией . Такие исследования позволяют врачу осмотреть структуры мочевыводящего тракта. Иногда используется краситель, который вводят внутривенно перед процедурой. Пиелограмма – процедура, при которой с помощью красителя контрастируются почки, мочеточники и мочевой пузырь. КТ – метод, который позволяет увидеть органы мочевыводящей системы в высокой детализации.

Стадирования рака мочевого пузыря
После постановки диагноза важно определить стадию процесса. Для этого могут быть использованы:

КТ сканирование
Магнитно-резонансная томография
Сканирование костей
Рентген грудной клетки
Стадии рака мочевого пузыря

Выделяют следующие стадии :

Стадия I . Рак на этой стадии развивается в эпителиальном слое, не прорастая в мышечную стенку пузыря.
Стадия II . На этой стадии рак прорастает мышечную стенку, но ограничен самим пузырем.
Стадия III . На этой стадии раковые клетки распространяются в окружающие ткани.
Стадия IV . На этой стадии, раковые клетки распространяются по лимфатическим узлам и в другие органы, такие как кости, печень и легкие.

Варианты лечения зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию опухоль, общее состояние здоровья и предпочтения. Обсудите варианты лечения с врачом для определения лучшего подхода.

Лечение ранних стадий опухолей
Если опухоль очень мала и не прорастает стенку мочевого пузыря, врач может посоветовать:

Оперативное удаление опухоли. ТУРОМП часто используется для удаления опухолей, лежащих в поверхностных слоях мочевого пузыря. Во время ТУРОМП врач вводит тонкую петлю через цистоскоп в мочевой пузырь. Петля используется для выжигания раковых клеток с помощью электрического разряда. После процедуры в течение нескольких дней может отмечаться болезненное мочеиспускание или примеси крови в моче.
Оперативное удаление опухоли + иссечение стенки мочевого пузыря. Во время сегментарной цистэктомии, хирург удаляет лишь ту часть стенки пузыря, которая содержит раковые клетки. Семгентарная цистэктомия редко используется и может быть вариантом лишь при ограничении опухоли одной областью мочевого пузыря.
Иммунотерапия. Биотерапия, иногда называемая иммунотерапией, помогает клеткам иммунной системы распознавать и бороться с раковыми клетками. Биотерапия при раке мочевого пузыря обычно применяется трансуретрально.

Один из видов лечения – бациллы Кальметт-Жирен (БЦЖ), в которых содержатся бактерии, применяемые в туберкулезных вакцинах. Другое лекарство – синтетический аналог интерферона – белка, который организм вырабатывает для борьбы с инфекциями. Синтетический аналог – интерферон альфа-2b, иногда используют в комбинации с БЦЖ.
Биотерапия часто вызывает гриппоподобные симптомы и может раздражать мочевой пузырь.

Оперативное лечение инвазивных опухолей
Если рак распространился на все слои стенки мочевого пузыря, вам могут предложить:

Удаление мочевого пузыря целиком. Радикальная цистэктомия – операция по удалению пузыря целиком, а также окружающих его лимфоузлов. У мужчин радикальная цистэктомия подразумевает удаление простаты и семенных желез. У женщин удаляется матка, яичники и участок влагалища.

Все чаще операция выполняется с помощью роботизированных методов хирургии, что означает, что врач находится рядом с операционным полем и контролирует деятельность путем управления хирургическими инструментами.
Цистэктомия несет риск инфицирования и кровотечения. У мужчин удаление простаты и семенных желез может приводить к эректильной дисфункции. В некоторых случаях хирурги стараются сберечь нервы, ответственные за эрекцию. У женщин, удаление яичников приводит к отсутствию фертильности и преждевременной менопаузе.

Операцию для создания нового пути оттока мочи из тела. Незамедлительно после радикальной операции хирург создаст новый путь для оттока мочи. Существуют несколько вариантов, выбор зависит от ситуации и ваших предпочтений.

Хирург может воссоздать мочевыводящую трубку с помощью участка тонкой кишки. Трубка будет собирать мочу, выделяемую почками посредством мочеточников и выводить её вне тела, где моча будет собираться в мешок, закрепленный на животе.
При другой процедуре врач может использовать часть тонкой кишки для создания небольшого резервуара для мочи внутри тела. Опорожнять его можно с помощью катетера через отверстие в передней брюшной стенке несколько раз в день.
В избранных случаях, хирург может воссоздать мочевой пузырь с использованием тканей кишки. Резервуар будет расположен внутри тела и позволит нормально мочиться. Вам может потребоваться использование катетера для полного опорожнения резервуара.

Химиотерапия
При химиотерапии используются специальные препараты, для того чтобы убивать опухолевые клетки. Обычно, при лечении рака мочевого пузыря, используется комбинация двух средств. Лекарства могут вводиться внутривенно или интравезикально (напрямую в мочевой пузырь).
Химиотерапия может быть использована для того, чтобы уничтожить остатки раковых клеток после операции. Также, она может быть использована до операции. В этом случае цель – уменьшить опухоль достаточно для того, чтобы врач смог выполнить менее инвазивную операцию. Иногда химиотерапия комбинируется с лучевой терапией.

Лучевая терапия
При лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки радиации, направленные к опухоли для уничтожения раковых клеток. При раке мочевого пузыря радиация доставляется к телу с помощью специального аппарата, направляющего пучки радиации в точно заданные места.
Лучевая терапия может использоваться после оперативного лечения для уничтожения остатков опухоли. Иногда она комбинируется с химиотерапией, когда операция недоступна.

Жизнь с осознанием факта, что рак мочевого пузыря может вернуться, может привести к возникновению чувства отсутствия контроля над своим будущим. Пока не существует способов удостовериться, что заболевание не вернется, мы можете использовать меры по контролю стресса.

Со временем вы найдете способ, подходящий вам, но до тех пор, попробуйте:

Составьте расписание повторных визитов к врачу. Когда вы закончите лечение, попросите врача составить персонализированное расписание повторных визитов. Перед каждой повторной цистоскопией вы можете чувствовать беспокойство. Вы можете бояться, что рак вернулся или переживать на счет дискомфорта при обследовании. Но не позволяйте этим факторам отказываться от визита к врачу. Вместо того, спланируйте способы справиться с сомнениями. Запишите мысли в дневник, возьмите с собой друга или используйте методы релаксации.
Позаботьтесь о себе, чтобы быть готовым бороться вновь. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельных злаков. Занимайтесь спортом не менее 30 минут большинство дней в неделю. Больше спите.
Поговорите с другими людьми, которые болели раком мочевого пузыря. Общайтесь с другими людьми, которые понимают ваши страхи и чувства.

Хотя нет гарантированных методов избежать заболевания, есть способы снизить риск его возникновения. Например:

Не курите. Отказ от курения подразумевает, что канцерогенные химикаты не будут накапливаться в мочевом пузыре. Если вы не курите – не начинайте. Если вы курите, поговорите с врачом о том, как бросить. Группы поддержки, лекарства и другие методы могут помочь.
Будьте осторожнее с химическими веществами. Если вы работаете с химикатами, соблюдайте инструкцию по технике безопасности.
Пейте больше жидкости в течение дня. В теории, употребление жидкостей, особенно воды, может разбавлять токсические вещества, которые могут быть сконцентрированы в моче, а также позволит выводить их быстрее. Исследования на эту тему неокончательны.
Ешьте множество овощей и фруктов. Формируйте рацион, богатый фруктами и овощами. Антиоксиданты фруктов и овощей могут помочь снизить риск рака.

Читайте также: