Новообразования в почках у плода

Киста в почке у плода — это доброкачественная опухоль на почке или в лоханке почки, в состав которой входят стенки и полое пространство, в котором находится серозная жидкость. Такое новообразование располагается в верхнем или в корковом слое почки. Киста по форме может быть шаровидной, эллипсоидной, а также кисты классифицируются на однокамерные, простые и сложные.

Причины образования кистозной опухоли

При образовании у плода кисты в основном выделяются следующие этиологические факторы:

  • Патологии в период внутриутробного развития из-за воздействия факторов окружающей среды — облучение организма матери, плохая экология, злоупотребление лекарственными препаратами на стадии образования органов мочевыделительной системы плода, вредные пристрастия матери и воздействие на организм матери бытовой химией.
  • Наследственные факторы. При обнаружении патологии у родственников у плода болезнь развивается очень часто. По проявлению болезни у членов семьи можно составлять достаточно точные прогнозы.
  • Патологии организма на клеточном уровне, которые происходят во время оплодотворения яйцеклетки. Это становится возможно вследствие несоблюдения правил контрацепции или при незапланированной беременности.
  • Перенесенные матерью инфекционные патологии или воспаления во время образования органов выделения у плода.

Иногда причины образования кисты у плода установить так и не удается.

Как проводится диагностика поражения почки у плода?

Современное медицинское оборудование дает возможность выявить кистозную опухоль уже на пятнадцатой неделе формирования плода. Главный способ диагностики — это ультразвуковое обследование. Врач устанавливает число кист, их локализацию, размер, а также способен проанализировать сохранность функционирования почек.

К признакам развития заболевания у плода относятся также:

  1. Компенсаторная гипертрофия почки.
  2. Нарушение однородности контуров органа.
  3. Гиперэхогенная ткань между кистами.
  4. Маловодие.

После рождения ребенка ему сразу делается УЗИ с целью уточнения диагноза или анализа функций почек. Через месяц проводится очередное УЗИ.

Основные методы профилактики

  1. Предварительное планирование беременности. Должна проводится подготовка всего женского организма к вынашиванию ребенка, проводится лечение острых и хронических болезней.
  2. Своевременная постановка беременной женщины на учет — это следует делать на 12 неделе беременности. Также требуется постоянное посещение гинеколога, и хотя бы трехкратное проведение УЗИ за весь срок вынашивания ребенка, как правило, на следующих этапах:
    • 10 — 14 неделя;
    • 20 — 24 неделя;
    • 32 — 34 неделя.
  3. Отказ женщины от вредных факторов. Таких как употребление алкоголя, курение, прием лекарственных препаратов, влияние бытовой химии, стрессовые ситуации.
  4. Врачи рекомендуют избегать абортов и вовремя проводить лечение воспалений половых органов.
  5. Также при беременности требуется проводить профилактику любого инфекционного поражения организма.

Это важно! В соответствии со статистическими данными, в настоящее время кистозные опухоли в почках у плода встречаются редко, а множественные кисты вообще считаются единичными уникальными случаями. Если произошла постановка такого диагноза, то важно соблюдать рекомендации врача.

Современная медицинская наука позволяет эффективно противостоять этой патологии и при диагностике заболевания на ранних этапах врач может контролировать протекание процесса и вмешаться при возникновении необходимости.

Прогнозы и осложнения почечной кисты

При формировании одиночных маленьких образований, формирующихся в одной из почек, прогнозы сохраняются благоприятными. Врачи отслеживают, чтобы киста не разрасталась и не оказывала влияние на поступление питательных веществ в почки. Дети могут спокойно появляться на свет с таким заболеванием и чаще всего не нуждаются в организации дополнительного лечения. Понадобиться только регулярная диагностика, профилактика получения ребенком травм и поражения его организма инфекциями.

При поликистозе специалисты советуют женщине прерывание беременности. Такое повреждение почек может спровоцировать недостаточность почек, особенно при болезни сразу обеих почек. Становится возможно сохранить беременности при условии немедленной организации лечения сразу же после родов. Дополнительная негативная сторона поликистоза — это склонность к влиянию одновременно на несколько органов. При постановке диагноза в печени и желчном пузыре также могу диагностироваться кисты.

Это важно! Самые неблагоприятные прогнозы устанавливаются при поражении почек плода мультикистозом. Двусторонняя форма несовместима с жизнью и беременность прерывается даже на больших сроках.

Осложнения могут развиваться уже сразу после рождения ребенка или во взрослом возрасте. Самые частые осложнения — это разрастание кисты, давление новообразованием на окружающие его органы, кровоизлияния в полость кисты, перерождение в злокачественную опухоль.

Опухоли почек и надпочечников плода являются достаточно редкими находками и составляюттолько 0,6% от всех пороков МВС. Среди опухолей почек в пренатальном периоде наиболее часто отмечаются мезобластическая нефрома и опухоль Вильмса, а надпочечников - нейробластома.

Мезобластическая нефрома (ренальная гамартома) развивается из однородных мезенхимальныхэлементов и может быть одно- и двусторонней. Опухолевый узел располагается в толще паренхимы почки, на разрезе имеет вид волокнистой белесоватой ткани.

Капсула отсутствует. Опухолевая ткань может распространяться на почечную паренхиму, паранефральную клетчатку и клетчатку ворот почки.
Большинство случаев мезобластической нефромы (95%) являются доброкачественными и возникают спорадически. Частота встречаемости не известна. У мальчиков мезобластическая нефрома встречается почти вдвое чаще, чем у девочек (1,8:1).

При ультразвуковом исследовании плода мезобластическая нефрома проявляется с конца II триместра беременности. Согласно опубликованным клиническим наблюдениям, наиболее ранняя диагностика мезобластическои нефромы была осуществлена в 26 нед.


Мезобластическая нефрома обычно выявляется в виде одностороннего округлого образования, преимущественно солидного однородного строения. При этом нормальная ткань пораженной почки не идентифицируется. По периферии опухоли могут определяться гипоэхогенные зоны, создающие эффект изображения капсулы, которая при мезобластическои нефроме отсутствует.

Опухоль хорошо васкуляризирована, поэтому ЦДК при мезобластическои нефроме имеет важное дополнительное значение. Некоторые исследователи предлагают для уточнения пренатального диагноза мезобластическои нефромы использовать магнитно-резонансную томографию. Почти всегда при мезобластическои нефроме присутствует многоводие, которое нередко вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). В постнатальном периоде лечение заключается в нефрэктомии с пункцией лимфатических узлов. Химио- и лучевая терапия проводятся только в случаях атипичной гистологии или разрыва опухоли.

Опухоль Вильмса (нефробластома) возникает из аномально пролиферирующеи метанефрогенной бластомы. Наиболее часто встречается в возрасте до 5 лет, редко плодов и новорожденных -1:10 000. В большинстве случаев (93-95%) опухоль Вильмса имеет одностороннюю локализацию. Опухоль имеет видхорошо отграниченного образования эхогенной структуры и может достигать больших размеров, хотя обычно ее диаметр не превышает 4 см. При допплеровском исследовании признаков выраженной васкуляризации не отмечается.

Пренатальный диагноз опухоли Вильмса в большинстве опубликованных случаев был установлен в III триместре беременности. В нашем наблюдении опухоль Вильмса была диагностирована в 36 нед и имела большие размеры - 90x82x75 мм.

Лечение при опухоли Вильмса хирургическое, химио- и лучевая терапия проводится в зависимости от гистологического строения опухоли и стадии заболевания.
Среди других опухолей в литературе представлены два наблюдения пренатальной ультразвуковой диагностики рабдоидной опухоли почки. Рабдоидная опухоль почки является самой редкой из ренальных опухолей удетей, но зато самой фатальной. В наблюдении I. Fuchs и соавт. рабдоидная опухоль почки была диагностирована в 26 нед беременности. Опухоль была представлена однородным округлым образованием с четкими контурами размерами 49x47x36 мм. При ЦДК была зарегистрирована выраженная васкуляризация опухоли с низкой резистентностью внутриопухолевых сосудов. В связи с выраженным многоводием было проведено 3 амниоцентеза. В 29 нед было зарегистрировано появление водянки плода (подкожный отек, перикардиальный выпот). Размеры опухоли увеличились до 121x93x77 мм. Было проведено досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. В связи с безуспешной вентиляцией из-за высокого стояния диафрагмы, приподнятой опухолью, осуществлено ее удаление, но ребенок умер через 4 часа после операции от сердечной недостаточности. Гистологическое исследование показало наличие рабдоидной опухоли почки.

Новообразования надпочечников у плода, обычно представленные нейробластомой, являются наиболее частыми неонатальными абдоминальными опухолями и составляют от 12 до 25% от всех опухолей у новорожденных. Частота нейробластомы надпочечников составляет 1 случай на 7 100-10 000 живорожденных.

Нейробластома надпочечников обычно имеет одностороннюю локализацию. Часто в ней обнаруживают очаги кровоизлияний, кальцификатов и некроза. Гистологически нейробластома может быть разной по строению: от крайне злокачественной низкодифференцированной ганглионейробластомы до доброкачественной и зрелой ганглионевромы. Приблизительно в 50% случаев, когда нейробластома надпочечников выявляется у младенцев, отмечаются метастазы в почках, печени, подкожных тканях и плаценте. В то же время в случаях пренатальной диагностики частота малигнизации значительно ниже. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание 38 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики нейробластомы надпочечников.

При ультразвуковом исследовании плода нейробластома проявляется только с конца II триместра беременности. Согласно опубликованным клиническим наблюдениям, наиболее ранняя диагностика нейробластомы надпочечника была осуществлена в 26 нед. Эхоструктура надпо-чечниковой нейробластомы может быть различной, но чаще всего представлена кистозным округлым образованием или опухолью смешанного строения с участками повышенной эхогенности. В нашем наблюдении диагноз нейробластомы левого надпочечника был установлен в 28 нед беременности. Размер опухоли составил 2,8x2,Зсм. Обращает на себя тот факт, что нейробластома в опубликованных наблюдениях чаще всего поражала правый надпочечник - 26 (68,4%) из 38 случаев.

Следует подчеркнуть, что нейробластому надпочечников достаточно сложно дифференцировать при ультразвуковом исследовании плода от мезобластической нефромы, опухоли Вильмса, поддиафрагмальной легочной секвестрации, кровоизлияния в надпочечники и диспластического изменения верхнего полюса почки. Поэтому при выявлении супраренального образования следует проводить тщательное изучение возможного генеза опухоли, ее структуры, наличие эхогенного кольца вокруг образования, а также осуществлять детальную визуализацию почек и надпочечников. При необходимости возможно использование магнитно-резонансной томографии.

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, времени манифестации, темпов роста и стадии процесса. Клиническое течение заболевания непредсказуемо и может колебаться от спонтанного регресса до внутриутробного метастазирования. Поэтому во всех случаях обнаружения опухоли надпочечника требуется динамическое ультразвуковое наблюдение за темпами роста новообразования и возникновением возможных осложнений (нарушение функций МВС плода, задержка внутриутробного развития, неиммунная водянка). Большинство нейробластом, диагностированных пренатально, относятся к первой стадии заболевания и при отсутствии осложнений и раннем проведении оперативного лечения имеют благоприятный прогноз. Обычно при нейробластоме проводится резекция или удаление надпочечника.

В заключение этого раздела приводим эхографические признаки основных новообразований почечной локализации у плода, которые могут быть использованы для пренатальной дифференциальной диагностики абдоминальных опухолей. Особо следует отметить, что мезабластическая нефрома, опухоль Вильмса, рабдоидная опухоль почки и нейробластома проявляются при ультразвуковом исследовании плода только в III триместре беременности, тогда как забрюшинная тератома и особенно экстралобарная легочная секвестрация могут быть обнаружены уже с середины II триместра беременности.



Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Врожденные опухоли почек - очень редкое заболевание, имеющее неоднозначный прогноз для жизни. Частота этой патологии среди новорожденных очень низкая: по разным данным, этот показатель составляет от 1/10 000 до 1/ 125 000 [1, 2], поэтому случаи пренатальной диагностики крайне редки. Обзор данных отечественной литературы показал, что за 5 последних лет в российском журнале "Пренатальная диагностика" - основном издании, публикующем материалы по дородовой диагностике различных заболеваний плода, не было ни одной статьи, посвященной этой теме. Последнее и единственное сообщение датируется 2005 г. [3]. Каждый случай успешной дородовой диагностики опухолей почек является очень ценным для практических врачей, поскольку добавляет очередную крупицу в общую копилку знаний. Поэтому мы решили опубликовать собственное клиническое наблюдение пренатального выявления мезобластической нефромы у плода в III триместре беременности.

Пациентка С., 31 года, была направлена в центр пренатальной диагностики врачом женской консультации в III триместре беременности для консультации и проведения эхокардиографии плода в связи с наличием у первого ребенка порока сердца. До III триместра в центр не обращалась.

Беременность четвертая, роды вторые. В анамнезе выкидыш в 6 недель, неразвивающаяся беременность при сроке 8 недель и срочные роды без осложнений. У ребенка имелась недостаточность аортального клапана I-II степени.

В женской консультации пациентке был проведен комплекс пренатального обследования на врожденные и наследственные заболевания у плода. По данным биохимического скрининга в I и II триместрах, риск рождения ребенка с хромосомной патологией расценен как низкий (1/2500, 1/850). Ультразвуковые исследования проведены в 9, 11 и 18 недель беременности в женской консультации и в 22 недели в перинатальном центре по месту жительства. Патологии у плода не было выявлено.

В центре пренатальной диагностики первое ультразвуковое исследование в 32 недели и последующий динамический контроль в 36 недель проведены на аппаратах SonoAce-Х8 (Медисон, Ю. Корея) c использованием конвексных датчиков AX C3-7 EP-A2 и SD C4-8 ET-A1, а также Voluson Е8 с использованием конвексных мультичастотных датчиков AB 2-7D, RAB 4-8D. Объемная информация о структурах плода сохранена и в последующем обработана с использованием программ 3D XI (Medison) и 4D.

В центре пренатальной диагностики в срок III скрининга (32 недели) эхография была проведена по стандартной методике с заполнением утвержденного протокола скринингового ультразвукового исследования во II и III триместрах.

Результаты исследования: размеры плода пропорциональные, соответствуют менструальному сроку беременности. При эхокардиографии особенностей строения сердца у плода не выявлено. При оценке органов мочевыделительной системы обнаружено следующее: правая почка плода нормальных размеров и структуры. Левая почка увеличена до размеров 53х38х46 мм при 95-м процентиле нормативных для срока значений 43х24х23 мм [4] (рис. 1). В структуре почки, преимущественно в верхнем и среднем сегментах, определяется округлое образование без четких контуров, средней эхогенности, приблизительные размеры его 50х35х35 мм. При цветовом допплеровском картировании в образовании визуализируется обширная сосудистая сеть. При допплерометрии индексы сосудистой резистентности (рис. 2) в разных участках образования варьируют в широких пределах (от 0,49 до 0,77).


Рис. 1. Почки плода в режиме 2D. Видна разница в эхографической структуре. Границы почек обозначены стрелками.


Рис. 2. Режим цветового допплеровского картирования. Хорошо видны различия в характере васкуляризации нормальной почки и контрлатеральной пораженной почки.

Плацента по структуре и степени зрелости соответствует сроку беременности. Многоводие (индекс амниотической жидкости 22 см при норме 10-20 см).

При допплерометрии показатели кровотока в маточно-плодово-плацентарной системе в пределах нормативных значений.

Заключение. Беременность 32 недели. Новообразование левой почки плода (мезобластическая нефрома?).

Рекомендовано следующее.

  1. Динамический ультразвуковой контроль через 3-4 недели.
  2. Пренатальная консультация хирурга.
  3. Обследование новорожденного.

После получения данных ультразвукового исследования был уточнен анамнез. Выяснилось, что в семье пациентки у ближайших родственников имели место заболевания мочевыделительной системы, в частности злокачественные опухоли почек.

При динамическом ультразвуковом контроле в 36 недель дополнительных изменений у плода не было обнаружено. Размеры образования в почке незначительно увеличились.

В срок 38 недель произошли срочные роды. Родилась девочка, вес 3230 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. В родильном доме почки ребенка не были обследованы. Девочка выписана домой на 4-е сутки.

На 2-й неделе жизни она консультирована хирургом и онкологом. Поставлен диагноз: нефробластома левой почки, рекомендовано оперативное лечение.

Через 2 мес после рождения произведена лапароскопическая нефрэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование: мезобластическая нефрома левой почки.

До настоящего времени ребенок находится под наблюдением онколога, развивается соответственно возрасту. Химиотерапия и другие виды специфического лечения не проводились.

Данное клиническое наблюдение, по нашему мнению, представляет определенный интерес для практикующих врачей, занимающихся ультразвуковой пренатальной диагностикой врожденных и наследственных заболеваний, поскольку это еще один случай выявления редко встречающейся патологии. При анализе данных литературы, в частности журнала "Ultrasound in Obstetrics and Gynecology" - официального журнала Международной Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG), нам удалось выяснить, что в настоящее время в мире опубликовано не более 25 случаев дородовой диагностики этого заболевания. В нашей стране - это вторая публикация.

В пренатальном периоде опухоли почек, как правило, представлены двумя нозологическими формами: мезобластической нефромой (синоним - мезенхимальная гамартома, ренальная гамартома плода) и нефробластомой (опухоль Вильмса).

Мезобластическая нефрома - это односторонняя округлая солидная опухоль без капсулы, однородной структуры, иногда содержащая кистозные включения, образующиеся за счет кровоизлияний или очагов некроза. Микроскопически опухоль представлена мезенхимальными клетками, к которым относятся гладкие мышечные волокна и незрелые фибробласты. Кроме того, она может содержать клеточные элементы почечных клубочков и трубочек. Эта опухоль не имеет капсулы и способна к инфильтрирующему росту. Опухоль хорошо васкуляризирована и имеет развитую сосудистую сеть [4].

Мезобластическая нефрома может быть как доброкачественным, так и злокачественным новообразованием. В литературе есть данные о связи степени злокачественности опухоли и срока ее обнаружения. Чем раньше у новорожденного диагностируется это заболевание, тем менее злокачественный характер оно имеет. Считается, что этот вид опухоли чаще встречается у мальчиков 5.

При ультразвуковом исследовании в пренатальном периоде опухоль определяется как округлое образование, как правило, больших размеров, без четких контуров. Разница в акустической плотности интактной почечной паренхимы и опухолевой ткани может создавать эффект границы, которая глазом будет восприниматься как капсула. В большинстве случаев при беременности, осложненной возникновением мезобластической нефромы, регистрируется многоводие. Сочетанные изменения в других органах и системах плода встречаются редко.

Нефробластома, или опухоль Вильмса - это еще более редкая опухоль, описанная у плодов и новорожденных. Как и мезобластическая нефрома, она чаще бывает спорадической, но описаны и наследственные случаи. Считается, что двусторонняя локализация этой опухоли более характерна для наследственной формы. У мальчиков и девочек нефробластома регистрируется с одинаковой частотой.

Опухоль Вильмса в отличие от мезобластической нефромы - как правило, злокачественное новообразование почки, возникающее из аномально пролиферирующей метанефрогенной бластемы. Эта опухоль представляет собой солидное образование без капсулы с экзо- или эндофитным ростом. При поражении почки здоровая паренхима достаточно быстро замещается опухолевой тканью [8].

При ультразвуковом исследовании опухоль Вильмса также выглядит как округлое, хорошо отграниченное образование средней эхогенности. При цветовом допплеровском картировании выраженной сосудистой сети обычно обнаружить не удается. Экстраренальные сочетанные аномалии развития при нефробластоме встречаются редко [9, 10].

Дифференциальный диагноз при подозрении на опухоль почки у плода необходимо проводить с другими патологическими изменениями почек, например мультикистозом. Основное отличие мультикистоза от опухолей любого генеза - это обязательное наличие множественных анэхогенных включений разного диаметра и практически полное отсутствие сосудистой сети при цветовом допплеровском картировании. Изолированные кисты почек принципиально отличаются от опухолей четкой границей, анэхогенным содержимым и сохранением почечного сосудистого рисунка.

Образование, исходящее из надпочечника (опухоль, киста, кровоизлияние), может симулировать опухоль почки, однако в этом случае при более детальном исследовании всегда можно обнаружить почку типичного строения с характерным сосудистым рисунком при цветовом допплеровском картировании.

Другие аномалии развития, такие как экстралобарная легочная секвестрация, лимфангиомы и тератомы брюшной полости и забрюшинного пространства, кисты и тератомы яичников у плодов женского пола, на первый взгляд, могут быть сходны с новообразованиями почек, однако самый главный отличительный признак в этих случаях - наличие двух анатомически нормальных почек, расположенных в обычном месте.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные аномалии развития можно диагностировать во II триместре беременности, тогда как опухоли почки, по данным литературы, в основном выявляются в III триместре. Случай наиболее ранней диагностики описан при сроке беременности 26 недель [2].

В представленном клиническом наблюдении диагноз опухоли почки был поставлен нами практически сразу и не вызывал сомнения, поскольку стандартный протокол ультразвукового скринингового исследования во II и III триместрах беременности требует описания почек и мочевого пузыря. Почки оцениваются в поперечном и продольном сечениях с использованием при необходимости цветового допплеровского картирования (рис. 3, а, б). В данном случае почки плода располагались в типичном месте, но обращали на себя внимание значительная разница в размерах и необычная структура одной из почек (см. рис. 1). В 2D режиме границы опухоли четко не визуализировались, но при использовании технологии VCI (объемное контрастное изображение) можно было более точно определить ее контуры (рис. 4).


Рис. 3. Исследование почек.
а) Поперечное сканирование. Переднезадний размер почек обозначен стрелками.

С момента подтверждения факта беременности, каждой будущей матери рекомендуют не пренебрегать плановыми процедурами ультразвукового обследования, которые позволяют оценить ход беременности и своевременно выявить те или иные патологии внутриутробного развития у плода. Одной из таких патологий являются единичные или множественные кисты, местом локализации которых являются почки.

Несмотря на то, что кисты имеют доброкачественную природу, их возникновение всегда сопровождается нарушением работы парного органа, с последующим развитием его функциональной недостаточности. Своевременная диагностика кисты почки у плода позволяет выполнить ряд мероприятий, которые приведут к снижению скорости развития опухоли, а также предотвратят осложнения.

Характеристики

Доброкачественные кистозные образования могут формироваться практически на любом органе, и почки не являются исключением. Механизм формирования кист, независимо от места их локализации, является стандартным. Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов, в межклеточном пространстве постепенно образуется полость, которая впоследствии заполняется межтканевой жидкостью. По мере развития, полость формирует границы, которые представлены соединительнотканной капсулой, состоящей из волокон коллагена.

В зависимости от причины возникновения кисты, внутреннее содержимое опухоли может быть представлено серозной жидкостью, гноем или кровью.

Закладка почек у плода начинается на 10-11 неделе гестации. Формирование почечных кист на этапе внутриутробного развития может происходить в период закладки почечных канальцев или кровеносных сосудов. Как правило, до момента начала функционирования почечных канальцев, кистозные новообразования идентифицировать очень сложно, так как их размер остается постоянным.

Встречаются также клинические ситуации, при которых диагностируется у плода поликистоз почек, характеризующийся образованием множественных кист, расположенных по всей поверхности парного органа. Это тяжёлое состояние способно за короткий промежуток времени вызывать серьезные осложнения, требующие квалифицированной помощи.

Причины

Единичные почечные кисты или кистозная дисплазия почек, являются врождёнными состояниями, которые сформировались еще на этапе закладки парного органа. При кистозной дисплазии почек наблюдается характерное изменение размера и формы органа, который деформируется по причине образования множественных опухолей.

В 70% случаев, истинной причиной развития данной патологии, являются генные мутации, которые произошли на одном из этапов внутриутробного развития ребенка. К другим, не менее вероятным причинам развития данной патологии почек у плода, относят:

  1. Факторы наследственности. Если подобное состояние раннее диагностировалось у близких родственников, ребёнок ещё на этапе внутриутробного развития подвергается значительному риску появления единичных или множественных почечных кист.
  2. Воздействие внешних неблагоприятных факторов на организм беременной женщины и развивающегося плода. Распространённой причиной возникновения данной патологии, является прием некоторых лекарственных медикаментов, обладающих терратогенным эффектом, неблагоприятные экологические условия в зоне проживания, воздействие ионизирующего излучения на организм беременной женщины, употребление алкоголя и табакокурение на этапе вынашивания ребёнка, а также частое использование бытовой химии, которая включает в свой состав кислоты и хлор.
  3. Ранее перенесенные беременной женщиной инфекционно-воспалительные заболевания, включая инфекции, передающиеся половым путём.

Кроме того, существуют так называемые идиопатические кисты, истинная причина формирования которых остается малоизученной.

Диагностика

Если беременная женщина не пренебрегает плановым медицинским обследованием, включающим методику ультразвуковой диагностики, то своевременное выявление единичных или множественных кист у плода не вызовет затруднений. Ультразвуковой метод диагностики является основным способом оценки развития плода на внутриутробном этапе.

С точки зрения статистики, мультикистозная дисплазия левой почки плода выявляется чаще, по сравнению с аналогичным правосторонним поражением (по состоянию на 2019 год). При помощи ультразвукового метода имеется возможность обнаружения кист, их точного подсчета, определения места локализации и размера. Кроме того, данный метод позволяет оценить степень снижения функциональной способности парного органа у плода. К основным ультразвуковым признакам развития данной патологии, относят:

  1. Снижение объема околоплодных вод (маловодие).
  2. Повышенная эхогенность почечной паренхимы, расположенной между кистами.
  3. Изменение однородности почечных контуров.
  4. Компенсаторные гипертрофические изменения в парном органе.

Кроме того, каждому новорожденному показано ультразвуковое исследование почек сразу после появления на свет. Повторное исследование выполняется через 1 месяц после рождения.

Лечение

Тактика медицинских специалистов при диагностировании данной патологии у развивающегося плода, напрямую зависит от таких факторов, как количество и размер кист, а также степень функциональной недостаточности поврежденного органа.

Если у плода была диагностирована единичная киста на одной из почек, то врачи предпочитают вести наблюдательную тактику, оценивая динамику патологии при помощи ультразвукового обследования.

Если у плода была диагностирована мультикистозная дисплазия обеих почек, то женщине рекомендуют прервать беременность, так как данная аномалия за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.

После появления ребенка на свет, при наличии характерной клинической симптоматики, ребёнку может быть выполнена процедура дренирования кисты, с последующим введением склерозанта. Степень нарушения почечной деятельности при данной патологии оценивается посредством таких лабораторных методик, как измерение уровня калия, мочевины и креатинина в организме.

При развитии у новорожденного хронической почечной недостаточности на фоне кистозного поражения, ему назначают процедуру гемодиализа или трансплантацию поврежденного органа.

Если размер новообразования превышает 50 мм в диаметре, то ребенку могут назначить радикальное удаление поврежденного органа (нефрэктомию). Как правило, данное вмешательство не выполняют в периоде новорожденности. Оптимальным возрастом для проведения нефрэктомии является период от 1 года до 1,5 лет. Детям с подобным диагнозом проводится удаление поврежденной почки через эндоскопический забрюшинный доступ, не предполагающий рассечение мышечного слоя.

Профилактика

При соблюдении отдельных рекомендаций, каждая женщина репродуктивного возраста, имеет возможность обезопасить организм будущего ребенка от возникновения не только почечной кисты, но и других аномалий внутриутробного развития. К таким рекомендациям можно отнести:

  1. Полный отказ от таких вредных привычек, как табакокурение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
  2. Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной системы, а также профилактика абортов.
  3. Своевременная постановка на врачебный учёт по случаю наступления беременности. Рекомендованный срок постановки на учет в женской консультации, составляет 12 недель гестации. Кроме того, беременным женщинам рекомендованы консультации лечащего врача гинеколога, а также трехкратное ультразвуковое обследование за весь период вынашивания ребенка.
  4. Профилактика переохлаждения, а также минимизация контакта с бытовой химией на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Своевременная диагностика этого патологического состояния, дает возможность проводить динамический контроль роста доброкачественной опухоли.

Прогноз

Самые неблагоприятные прогнозы касаются мультикистозного поражения обеих почек у плода. Двусторонняя форма данного заболевания является несовместимой с жизнью, поэтому женщине рекомендуют прервать беременность независимо от срока гестации.

Если ребёнок появился на свет с единичной почечной кистой, то по мере взросления он может столкнуться с перечнем таких осложнений, как стремительное увеличение объёма новообразования, механическое сдавливание паренхимы почки, злокачественное перерождение кисты, а также разрыв капсулы новообразования и кровоизлияние в полость опухоли.

Читайте также: