Новообразования пищевода у кошек

Одной из проблем нарушения прохождения пищи по пищеводу являются новообразования пищевода (эзофагеальные опухоли) и околопищеводного пространства (параэзофагеальные опухоли). Опухоли пищевода у собак и кошек в отличие от человека встречаются достаточно редко и делятся по происхождению на первичные и вторичные (метастатические), по морфологическим особенностям на доброкачественные и злокачественные [3, 4, 6, 7].

Доброкачественные опухоли могут быть эпителиальными (папилломы, аденомы и др.) и неэпителиальными (лейомиомы, гемангиомы и др.) [5].

Среди злокачественных опухолей пищевода основное место принадлежит плоскоклеточному раку и саркомам (фибросаркома, леймиосаркома) [4].

Лечение доброкачественных опухолей пищевода у собак и кошек предполагает хирургическую операцию. Злокачественные опухоли лечат с использованием комбинированных методов лечения (хирургическое лечение, химиотерапия, радиотерапия) после проведения тщательного прогнозирования использования ряда методов.

Материалы и методы

Материалом нашего наблюдения в период с 2000 по 2006 год явились восемь животных (собаки n-6, кошки n-2) которым был поставлен диагноз опухоль пищевода грудного отдела. Из представленной группы животных трём собакам и одной кошки проведено хирургическое вмешательство по поводу новообразования пищевода.

Диагноз устанавливали на основании клинической картины и результатов дополнительных инструментальных исследований (эзофагография, эзофагогастроскопия).

Клиническими признаками заболевания было нарушение прохождение содержимого по пищеводу характеризующееся дисфагией, рвотой, отказом и невозможностью приёма пищи при сохранённом аппетите.

При проведении эзофагографии с контрастным веществом отмечали на рентгенограммах изменения прохождения контрастного вещества в виде ровного дефекта сужения или расширения контура просвета пищевода. В некоторых случаях полного рентгенконтрастного блока прохождения по пищеводу (рис. 1а, б, в).

Эзофагоскопия проводилась гибким эзофагогастроскопом с целью диагностики наличия, локализации новообразования, внутристеночных возможных метастазов. При проведении эзофагогастроскопии

осуществляли одновременно взятие биопсийного материала для морфологического исследования, а также проводили дифференциальную диагностику ахалазии кардии, рубцовой стриктуры и эзофагита (рис. 2 а, б).

Морфологическое исследование предполагало проведение цитологического и гистологического анализа новообразования.

Оперативные вмешательства проводили после подготовки животных под общей анестезией в условиях открытой грудной полости.

Оперативный доступ в грудную полость у кошки выполняли с использованием торакоабдоминального хирургического доступа с трансдиафрагмальной мобилизацией дистального отдела пищевода и желудка в положении животного на спине (рис. 3 а, б).

Оперативный доступ у собак предполагал торакотомию 4-5 межреберье справа, 7-9 слева и справа. После проведения эзофаготомии удаляли новообразование в пределах здоровых тканей с максимальным сохранением структур пищевода (фото 4 а, б, в, г, д).

Результат и обсуждение

У кошки во время оперативного вмешательства нами была проведена оценка объективной локализации и возможности резектабельности новообразования, где хирургическая тактика предполагала бы широкую эзофагокардиоэктомию, что по нашему мнению проводить в данном случае было не целесообразно. По данным морфологического исследования выявлен плоскоклеточный рак. Животное было эутаназированно.

У двух собак морфологическая картина новообразования оказалась прогностически благоприятной (леймиома) и сроки жизни животных с безрецидивным течением составили 3 и 5 лет. У одной собаки, где морфологически был поставлен диагноз плоскоклеточный рак пищевода отметили рецидив хирургического лечения через 8 месяцев, с метастазами в печень, что потребовало проведения эутаназии животного.

Клинические проявления новообразований пищевода связаны с затруднением прохождения пищи последствием чего является дисфагия, боли, рвота. Заболевание сопровождается нарастающим истощением, а очевидные клинические признаки, как правило, проявляются на стадии полной обструкции пищевода.

Хирургическое лечение мы относим к оправданным и в некоторых случаях радикальным методам лечения опухолей пищевода, так как основной целью операций в большинстве случаев является восстановление проходимости пищеводной трубки. Наиболее благоприятным исходом хирургического лечения являются опухоли доброкачественные. Проведение широкой эзофагоэктомии или пластических операций пищевода при некоторых злокачественных процессах считаем не целесообразным. Различные пластические оперативные вмешательства по замещению пищевода у человека, на наш взгляд являются мало актуальными у кошек и собак в виду горизонтального расположения грудного отдела пищевода у кошек и собак [1, 2, 3].

Опухоли пищевода у кошек и собак достаточно редкое заболевание. Современные методы диагностики, такие как эзофагография, эзофагогастроскопия позволяют выявлять патологии пищевода неинвазивным способом с дальнейшим прогнозированием лечения. В некоторых случаях по техническим причинам эзофагогастроскопия не даёт полного представления о локализации новообразования, а методы хирургической диагностики являются единственно возможными для прогнозирования лечения новообразований пищевода. Хирургический метод лечения новообразований пищевода является обоснованным и актуальным.

1. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н. и Черноусов А.Ф. Современное состояние хирургии пищевода. Хирургия 1985, № 5, 10.

2. Черноусов, Ф.А.; Чернооков, А.И. и др. Эзофакгопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода. Анналы хирургии. 2001, N 5, 35-39.

3. Черноусов А. Ф. и др. Хирургическое лечение рака и доброкачественных заболеваний пищевода и желудка РНЦХ РАМН // Анналы хирургии. 2003, N 12, 62-69.

4. Johnson RC. Canine spirocercosis and associated esophageal sarcoma. The Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian. 1992, 14: (5) 577-580.

5. Tams, T. R. Small Animal Endoscopy. St Louis: The CV Mosby Company, 1990, 417.

6. Simpson, K. W. Gastrointestinal endoscopy in the dog. Journal of Small Animal Practice 1993, 34: 180-188.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Ветеринарная клиника доктора Шубина RSS

Вы здесь

Опухоли пищевода – любая аномальная, невоспалительная пролиферация клеток пищевода. Первичные опухоли пищевода собак и кошек достаточно редки, они составляют менее 0,5% всех опухолей данных видов животных. В определенных зонах отмечена повышенная заболеваемость саркомой вторично к инвазии Spirocerca lupi , данный феномент отмечается в Африке, Израиле и юго-восточных зонах Соединенных Штатов Америки. На сегодняшний день, не определено причинных и предрасполагающих факторов для большинства карцином, они чаще развиваются у пожилых животных без какой либо породной или половой предрасположенности.

У собак и кошек чаще встречаются злокачественные поражения пищевода, описаны такие опухоли как плоскоклеточный рак, лимфосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома и остеосаркома. Из доброкачественных опухолей пищевода, у собак и кошек встречаются лейомиома, аденоматозные полипы и плазмацитома, данный вид опухолей чаще развивается в терминальных зонах пищевода в месте перехода в желудок. Также, у собак может отмечаться инвазия пищевода опухолями развивающимися в окружающих тканях, таких как опухоль тимуса, основания сердца, щитовидной железы. У кошек, плоскоклеточный рак пищевода отмечается чаще других видов опухолей и обычно развивается у самок с локализацией в средней трети пищевода, сразу каудально ко входу в грудную полость.

Большинство случаев опухолей пищевода отличаются локальной инвазивностью, способностью прорастать в окружающие ткани а также высокой частотой метастазирования через дренирующие лимфатические узлы или гематогенно в отдаленные участки. Развитие опухоли пищевода обычно ведет к прогрессирующей обструкции органа посредством уменьшения его просвета. Инфильтрация опухолью стенки пищевода обычно ведет к снижению моторики в пораженном участке. При опухолях пищевода, также характерно развитие вторичного эзофагита, либо вторично к новообразованию, либо вторично к нарушению моторики и желудочно-пищеводному рефлюксу. Регургитация на фоне полной или частичной непроходимости пищевода может вести к развитию аспирационной пневмонии.

Общие клинические признаки которые могут отмечаться у больного животного включают такие проявления как потерю массы и различные нарушения в приеме пищи (пр. болезненность при приеме, регургитация, дисфагия). На фоне аспирации, у животного могут отмечаться признаки аспирационной пневмонии – общее угнетение, кашель и прочее.

При проведении обзорного радиографического исследования в ветеринарной клинике, могут быть выявлены признаки скопления газа и пищи проксимально к развитию опухоли, иногда обнаруживаются мягкотканевые массы. Также, при обзорной радиографии у животного может определяться вторичная аспирационная пневмония. Контрастное исследование способно выявить сужение пищевода, наличие масс в его просвете а также различные дефекты заполнения. Эндоскопическое исследование позволяет проводить непосредственную визуализацию новообразования, а также одномоментный забор образцов для патоморфологического исследования. Компьютерная томография позволяет непосредственно определить опухоль, а также провести ее стадирование.

Предположительный диагноз опухоли ставится на основании ее определения посредством различных способов визуальной диагностики (радиография, эндоскопия, КТ), для постановки окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование образцов. При трудности с забором биоптатов энодскопически (пр. риск перфорации пищевода), может быть проведена диагностическая торакотомия.

Список дифференциальных диагнозов при опухолях пищевода кошек и собак составляют такие заболевания как инородное тело пищевода, гранулема пищевода, эзофагит, дивертикул пищевода, хиатальная грыж, и компрессия пищевода массами средостения.

Диагностика злокачественных опухолей пищевода обычно происходит на продвинутых стадиях, и хирургическое их лечение почти всегда затруднено. Внутригрудная резекция пищевода затруднена плохим доступом, длинной необходимой резекции, натяжением анастомоза и особенностях заживления внутригрудного отдела пищевода. Исключение из этого правила составляет низкодифференцированная саркома, которая обычно не вторгается в слизистую оболочку пищевода и существуют предпосылки для ее полной резекции с благополучным исходом. При поражениях каудального отдела пищевода, возможен операционный доступ через диафрагму со стороны брюшной полости, но и в этом случае отмечается высокий процент осложнений. Химиотерапевтическое лечение и облучение при злокачественных опухолях пищевода не приносит должного успеха. При доброкачественных опухолях которые обычно локализуются рядом с пищеводно-желудочным соединением, может быть предпринята хирургическая резекция посредством торакотомии или целиотомии с ожиданием благополучного исхода.

В общем и целом, за исключением доброкачественных опухолей, лимфомы и низко дифференцированной лейомиосаркомы, прогнозы при опухолях пищевода неблагоприятные как для лечения (малый успех операций, высокий процент метастазирования) так и для паллиативной помощи.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Одним из важных органов пищеварительной системы является кошачий пищевод. Орган выполняет определенные функции и имеет определенное строение. Под воздействием неблагоприятных факторов развиваются такие недуги, как мегаэзофагус, дивертикул, рефлюкс-эзофагит, стриктура, а также застревание инородных тел. При первых симптомах ухудшения здоровья владелец должен показать питомца ветеринару, который установит диагноз, назначит препараты или выполнит хирургическое вмешательство.

По наблюдению ветеринара П. Пульняшенко, врожденный мегаэзофагус диагностируется у кошек до 1 года в 30% случаев.

Строение и функции

Пищевод у кота представляет собой длинную полую трубку, соединяющую глотку и желудок. Орган предназначен для продвижения пищевого комка из ротовой полости дальше в ЖКТ. Расположен в области шеи, проходит около диафрагмы и сердца, соединяясь с желудком. Благодаря мышечной ткани пищевод может проталкивать пищу в обоих направлениях — изо рта в желудок и наоборот. Это помогает животному избавляться от скопившейся внутри шерсти. При отсутствии пищи стенки органа плотно прилегают друг к другу. Строение пищевода кошки показано в таблице:

Структура органа	Характеристика
Оболочки	Слизистая
	Подслизистая
	Мышечная
	Адвентициально-серозная
Мускулатура	Эллипсоидное, спиралевидное и продольное направление мышечных волокон
Кровоснабжение	Сонная, бронхопищеводная артерия
Кровоснабжение	Яремная вена
Иннервация	Ветви блуждающего нерва
Иннервация	Симпатический ствол
Лимфоотток	Шейные и средостенные лимфоузлы

Вернуться к оглавлению

Какие кошки в зоне риска?

Заболевания пищевода бывают врожденные и диагностируются у котят и молодых животных, и приобретенные, которые возникают у старых кошек. Факторы риска:

неврологические проблемы;
неправильно подобранный корм;
голодание или переедание;
воспаление средостения;
патологии головного мозга;
воспалительный процесс в мышцах.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы: какие бывают недуги?

Мегаэзофагус у кошек характеризуется растягиванием органа, при котором образуется выпячивание стенки. Растянутые мышцы не могут нормально сокращаться и перемещать пищу, из-за чего съеденный корм образует комок. Животное рвет после приема жидкости. Причиной становятся наследственные заболевания, нарушение работы вегетативной нервной системы, эндокринные недуги, отравление тяжелыми металлами, хроническое воспаление пищевода. Симптомы:

частая рвота пеной, непереваренным кормом или водой;
обезвоживание;
снижение веса;
ломкость и тусклость шерсти;
гнойный насморк и кашель;
воспаление легких из-за вдыхания рвотных масс.

Вернуться к оглавлению

Недуг характеризуется слепым выпячиванием стенки органа. Развивается на фоне патологии сосудистого кольца, при котором неестественно расположенные артерии — аорта и Баталовый проток сжимают пищевод. А также причиной служат инородные предметы, застрявшие в органе и препятствующие продвижению пищевого комка. Дивертикул пищевода проявляется так:

болезненность после приема пищи;
гипертермия;
кошка не может есть, даже захотев покушать;
срыгивание сразу после еды.

Вернуться к оглавлению

Ветеринары отмечают, что у котиков очень нежные пищеварительные органы, поэтому эзофагит может развиться, если раздражающее вещество воздействовало на структуры пищевода в течение 20—25 минут.

Эзофагит у кошек характеризуется воспалительным процессом, возникающим из-за случайного проглатывания щелочных или кислотных растворов. А также причиной служит употребление по неосторожности горячих жидкостей или пищи котом. Воспалительный процесс возникает при забрасывании пищи из желудка (рефлюкс-гастрит), при котором желудочный сок раздражает стенки пищевода. Симптоматика:

Воспаление пищевода у животного сопровождается характерными проявлениями, в виде затрудненного глотания и срыгивания.

боль во время еды;
затрудненность глотания (дисфагия);
срыгивание;
слюнотечение;
аэрофагия;
повышение температуры;
снижение веса;
ухудшение аппетита.

Вернуться к оглавлению

Характеризуется разрастанием фиброзной ткани и сужением органа. Развивается из-за попадания в полость пищевода посторонних предметов, вследствие опухолей, травматических повреждений, некорректно проведенного хирургического вмешательства, бесконтрольного применения питомцу хозяином медикаментов, вдыхание или проглатывание токсических веществ. Проявление:

болезненность при приеме пищи;
рвота;
нарушение глотания;
повышенное слюноотделение;
похудение.

Вернуться к оглавлению

Патологический процесс в пищеводе развивается при случайном проглатывании мелких твердых острых предметов — рыбьих костей, осколков пластмассовых игрушек. Состояние опасно закупоркой органа, внутренним кровотечением и присоединением вторичной инфекции. Врачи выделяют такие признаки:

Диагностика

Чтобы выявить расширение пищевода у кошки и другие патологии, ветеринар назначает процедуры диагностики, такие как:

эндоскопия;
рентгенография;
флюороскопия;
биопсия, если присутствует опухоль.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

С первичным опухолевым поражением пищевода собаки и кошки сталкиваются редко. Гораздо чаще в пищеводе обнаруживаются метастазы. Новообразования могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Чаще данное заболевание встречается в среднем и пожилом возрасте.

Этиология болезни

Самой частой первичной доброкачественной опухолью пищевода называют лейомиому. Типичная локализация такого новообразования – нижний пищеводный сфинктер. Среди злокачественных патологий у собак преобладают фибросаркомы и остеосаркомы. Стоит заметить, что к появлению саркомы у собак предшествует инфекция Spirocerca lupi. У кошек наиболее часто развивается плоскоклеточный рак, являющийся злокачественным новообразованием. Как правило, метастазы в пищевод попадают из щитовидной железы, бронхов, желудка, молочных желез. При вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов развивается лимфосаркома.

Новообразование закупоривает просвет пищевода. Прорастание опухоли в стенку органа снижает моторную функцию пищевода. Характерно присоединение эзофагита. Речь идет о воспалении пищевода. Саркома при инфекции Spirocerca lupi развивается в результате локального воспаления, кровотечения, некрозов и абсцессов, вызванных мигрирующей личинкой. Интенсивный воспалительный процесс является причиной неконтролируемого размножения фибробластов и их опухолевого перерождения.

Клиническая картина заболевания

Течение патологии носит медленный прогрессирующий характер. Типичным признаком считается развитие признаков расстройства пищеводной функции. Речь идет о нарушении глотания, обратном забросе содержимого желудка в пищевод, повышении слюнотечения, снижении аппетита, уменьшении массы тела. При развитии аспирационной пневмонии развиваются дыхательные нарушения в виде одышки и пр.

Диагностика

Обзорная рентгенография способствует обнаружению следующих симптомов новообразования:
1. Расширение пищевода вблизи новообразования.
2. Смещение соседних органов, в частности, трахеи.
3. Обнаружение опухолеподобного образования в просвете пищевода.
4. Легочная инфильтрации при наличии пневмонии.

Контрастное рентгенографическое исследование выявляет дефекты слизистой и сужение пищеводного просвета. С помощью компьютерной томографии дается оценка протяженности поражения и наличия метастазов в лимфатических узлах. Для подтверждения диагноза выполняется эзофагоскопия с последующим гистологическим исследованием. Стоит заметить, что лейомиома имеет схожее строение с нормальной слизистой органа.

Новообразования пищевода у животных необходимо отличать от инородного тела, гранулемы пищевода, хиатальной грыжи, сдавления пищевода и пр.

Лечение заболевания

На лечение влияет тип опухоли. Как правило, лечение носит только паллиативный (вспомогательный) характер. Оно заключается в постановке гастростомической трубки, баллонном расширении пищевода. При лейомиоме показано проведение хирургического иссечения опухоли. Операция в таком случаев может закончиться полным выздоровлением животного.

При первичных злокачественных опухолях выполняется частичное удаление пищевода с последующей химиотерапией. При химиотерапии пользуются винкристином, азатиоприном и пр. Стоит заметить, что при этой операции часто возникают различные осложнения.

При наличии доброкачественного новообразования и возможности его полного иссечения прогноз носит благоприятный характер. Злокачественные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

Эзофагит у кошек (воспаление пищевода) встречается достаточно часто, доставляет массу неудобств питомцу и может привести к более серьезным последствиям.
Пищевод имеет форму длинной трубки и защищен специальной утолщенной оболочкой. Однако оболочка легко может повреждаться инородными предметами, ядовитыми веществами или сильно горячей пищей. Травмирующее воздействие приводит к появлению язв, изменению структуры, а также воспалению пищевода. В ветеринарной науке такое состояние называется эзофагит у кошек.

Причины возникновения эзофагита у кошек (воспаления пищевода)

К основным причинам воспалениям пищевода относят:

механическое повреждение, которое вызывается заглатыванием чужеродных предметов;
содержание в корме отравляющих или химических веществ, которые приводят к ожогу слизистой оболочки органа;
поедание ядовитых растений или минеральных удобрений, содержащих негашеную известь;
грыжу хиатальную;
присутствие инородного предмета в пищеводе;
вирусные инфекции (коронавирус, герпес, калицивирус).

Кроме того, привести к воспалению пищевода или эзофагиту у кошки может заброс кислоты в пищевод из желудка. Провоцирующим фактором часто выступает проведение хирургических операций под общим наркозом.

Любое резкое изменение в поведении питомца должно насторожить хозяина. Особенно если это выражается в следующих признаках:

отказ от пищи;
появление рвотных позывов;
рвота с кровью;
усиленное слюнотечение;
неприятные ощущения при глотании пищи;
кашель.

Все это может быть первичным признаком воспаления пищевода (эзофагита у кошек). В таких случаях требуется квалифицированная ветеринарная помощь, которую могут оказать в любой из клиник сети АИСТ-ВЕТ в Москве и Московской области в круглосуточном режиме. Также владелец может вызвать ветеринара на дом.
При возникновении вышеуказанных симптомов следует обратить внимание на аппетит питомца и его предпочтения. Из-за боли и нарушения глотательного акта животное начнет отказываться от твердой пищи. Это приведет к истощению и вялости. Также животному с воспалением пищевода свойственны частые попытки сглатывания воздуха.
Эзофагит у кошек диагностируется комплексно, поскольку причин воспаления пищевода может быть много, а симптомы могут указывать не только на рассматриваемое заболевание.
В общей сложности проводят следующие исследования:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентгеноскопию;
эзофагоскопию (визуальный осмотр внутри пищевода).

Эзофагит у кошек лечиться в зависимости от основной причины, в результате которой и возникло воспаление пищевода. Если основная причина явно не выявлена, то лечение осуществляют симптоматическое. При этом применяют:

препараты успокаивающие воспалительный процесс;
агенты блокираторы и ингибиторы желудочной кислоты;
в тяжелых случаях хирургическое лечение.

При легкой степени повреждения достаточно перевести питомца на мягкую белковую пищу. Кормить дробно. Лучше всего обеспечить вертикальное кормление. Для этого миску с кормом поставить на подставку, чтобы питомец ел стоя. Одним из способов лечения выступает голод в течение 1-2 суток. В тяжелых случаях ветеринар прибегает к терапии антибиотиками и хирургическому вмешательству.

Эзофагит является относительно распространенным заболеванием у кошек, характеризующихся воспалением пищевода. У кошек проксимальный рефлюкс значительно увеличивается при остром эзофагите [1].

Болезни пищевода у кошек могут возникать в результате широкого спектра заболеваний, в том числе обструкции инородными телами, неоплазии, внепросветной компрессии, расстройствами гипермолекулярности, врожденными стенозами пищевода, рефлюксом, задержкой лекарств в пищеводе [2], рефлюкса после анестезии [3], пептической стриктурой, индуцированный с НПВП эзофагит [4] или нарушение моторики пищевода [5]. В более редких случаях воспаление пищевода также может возникнуть вторично по отношению к миастении, дисусотомии, мегаэзофагусу и диафрагмальной грыже [6].

Рис. 1. Рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием сульфатом, показывающая несколько стриктур, связанных с эозинофильным эзофагитом у кошки.

Рис. 2. Проксимальная биопсия пищевода при эозинофильном эзофагите кошек.

Рис. 3. Непатологическое расширение пищевода у кошки с воспалением пищевода.

Воспаление пищевода у кошек может привести к язвам пищевода, стриктурам пищевода или мегаэзофагусу. Наиболее распространенной причиной является частичная блокировка пищи или медикаментов с последующим химическим повреждением слизистой оболочки в просвете пищевода. Другие причины включают в себя инородные тела пищевода, операции на пищеводе и внутрипросветные или внепросветные массивные образования (неоплазия или абсцессы). Рубцовое образование происходит, когда воспаление распространяется в подслизистые и мышечные слои пищевода и стимулирует образование волокнистой соединительной ткани. Уменьшение диаметра просвета пищевода препятствует доставке пищи в желудок и приводит к регургитации и недостаточному поступлению калорий в организм. Анестезия, плохая подготовка пациентов и плохое позиционирование пациентов во время анестезии являются факторами риска желудочно-пищеводного рефлюкса, эзофагита и последующего образования стриктур. Фиброз и массовое сжатие являются наиболее важными патогенетическими механизмами, участвующими в формировании строения пищевода.

Клинические признаки воспаления пищевода

Эзофагит у кошки может вызывать широкий спектр клинических признаков. Анорексия и рвота являются постоянными признаками. Кошки с незначительным воспалением пищевода могут время от времени просто выплевывать еду и / или мокроту. Обычно изгнанное вещество не содержит намека на кровь. Более подверженные серьезному воздействию кошки могут регургитировать все, что они едят, и могут испытывать такую сильную боль в пищеводе, при которой возникает анорексия. Иногда эзофагит может быть настолько мучительно болезненным, что пациенты даже не глотают слюну. В последних случаях спонтанные глотательные движения могут служить важной подсказкой о возможном присутствии эзофагита. Клиницист обычно не ожидает увидеть лихорадку или высокий уровень лейкоцитов в периферической крови, но такие изменения могут произойти [7].

Несмотря на то, что аспирационная пневмония является возможной осложнением любого заболевания пищевода, по-видимому, это не так часто встречается у кошек с эзофагитом по сравнению с теми, у кого есть мегаэзофагус. Megaoesophagus обычно чаще всего встречается у собак с эзофагитом, но эту патологию можно увидеть у некоторых кошек с этим заболеванием.

Эзофагит кошек обычно вызван посторонними предметами, которые застряли в пищеводе (например, шариками), неправильным введением раздражающих лекарств (например, тетрациклинами), гастроэзофагеальным рефлюксом и чрезмерной рвотой по любой причине (особенно обструкцией желудочного оттока). Хотя кошки имеют более дискриминационные привычки в еде и не страдают от посторонних предметов пищевода так часто, как собаки, шерсть, изгнанная из желудка и застрявшая в пищеводе, являются потенциальной проблемой. Комки и безоары могут быть абразивными и раздражать слизистую оболочку пищевода и вызывать значительную травму. Волосяной шарик может оставаться в пищеводе, в конечном итоге срыгиваться или мигрировать обратно в желудок. История болезни может вводить в заблуждение без тщательного определения того, что у кошки - рвота или регургитация. К сожалению, какая-то кошачья рвота, вызванная желудочным или кишечным заболеванием, выглядит точно так же, как регургитация. Однако, если симптом звучит так, как смена с периодической рвоты на более постоянную регургитацию, врач должен быть подозрительным к эзофагиту [8].

Повторное или продолжительное воздействие на слизистую оболочку пищевода на желудочную кислоту может вызвать эзофагит. Анекдотически, кошачий пищевод кажется более чувствительны к неблагоприятным эффектам желудочной кислоты, чем пищевод. Обструкция желудочного оттока может вызвать повторную рвоту большого количества желудочной кислоты, которая в конечном итоге вызывает мегаэзофагус, якобы в результате эзофагита, вызванного многократным омыванием пищевода большими объемами желудочной кислоты. Разрешение обструкции желудочного оттока у больных кошек может быть связано с исчезновением мегаэзофагуса [10]. Постоянный гастроэзофагеальный рефлюкс плохо документирован у кошек, хотя хиатальные грыжи кажутся вероятной потенциальной причиной. Хотя многие грыжи пищевода являются бессимптомными, некоторые из них связаны со значительным гастроэзофагеальным рефлюксом. В различие, как известно, происходит интраоперационный гастроэзофагеальный рефлюкс. Это редкая, хотя и важная причина эзофагита. Необычно, непредсказуемо, а не сразу очевидно, его значение для клинициста сосредоточено на том, что он ятрогенный, вызванный анестезией для операции. Поэтому его часто считают виной ветеринара. Если у пациента плохой аппетит в течение 1-2 дней после любой анестезирующей процедуры, и особенно если пациент начинает срыгивать в течение этого времени, ятрогенный эзофагит может быть тому причиной. Если во время анестезии произошел эзофагит, раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение, чтобы сделать благоприятный исход более вероятным и легче наступило выздоровление [11].

Диагностика

Полный анализ крови и профиль биохимии сыворотки обычно не показывают ничего значимого, если только воспалительный процесс пищевода не является основной причиной рвоты. Обычные грудные рентгенограммы обычно нормальны, хотя у некоторых кошек видно расширение пищевода. Контрастные рентгенограммы могут выявлять очень тонкие изменения (например, чрезмерное количество барий, сохраненный на слизистой оболочке пищевода) или очевидную слабость пищевода. Флюороскопия иногда обнаруживает сниженную функцию пищевода, но она может быть такой у некоторых больных кошек. В большинстве случаев диагноз основан на эндоскопической оценке слизистой оболочки пищевода, которая обычно является красной, рыхлой и шероховатой. У многих больных кошек спонтанное кровотечение или кровоизлияние наблюдаются после рутинного контакта между поверхностью эндоскопа и слизистой оболочкой пищевода. То, что совершенно не ожидается в нормальном кошачьем пищеводе. Хиатальные грыжи могут быть тонкими и клиницист должен тщательно изучить нижний сфинктер пищевода с оральной стороны и боковых сторон. Это включает в себя ретрофлексию кончика области в желудке для подробного изучения дна и кардии. В некоторых случаях биопсия слизистой оболочки пищевода может помочь в диагностике. Как часто требуется биопсия для диагностики кошачьего эзофагита неизвестно. Биопсия слизистой оболочки пищевода с помощью гибкого эндоскопа сложнее, чем биопсия слизистой оболочки желудка или кишечника. Гладкомышечная часть пищевода обычно может подвергаться биопсии с помощью гибких эндоскопов (при условии сильного схватывания слизистой оболочки). Однако нормальный кошачий шейный отдел пищевода может быть невозможно биопсией с помощью гибкого эндоскопа. Стратифицированная эпителиальная слизистая оболочка пищевода шейки матки и трудность схватывания слизистой оболочки в этой области затрудняют получение диагностического фрагмента ткани, если не присутствует существенное заболевание. Старые устройства для биопсии (например, трубки Рубина) надежно получают слизистую оболочку пищевода, но редко используются.

Лечение

Когда обнаружен эзофагит, врач сначала должен определить причину его присутствия, а не его метод лечения. Если существует необработанная причина, все назначенные лекарства, вероятно, будут потрачены впустую. Полная верхняя гастродуоденоскопия с множественными биопсиями желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательной, если причина не очевидна (например, опухолевая масса в области пилоруса). Даже если обнаружено инородное тело, по-прежнему целесообразно провести биопсию желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя почти все желудочные инородные тела у кошек являются причиной рвоты, мы иногда видим присутствие инородных тел, которые не вызывают никаких проблем. В случае каких-либо сомнений, биопсии, полученные от пациента, могут храниться до тех пор, пока не станет очевидно, прекратится ли рвота после удаления инородного тела [12].

Лечение заключается в удалении причины, если она известна, а затем защита слизистой пищевода от любого дополнительного воздействия желудочной кислотой. Когда присутствует эзофагит, нормальная пищеводная функция, вероятно, может быть в достаточной степени нарушена, чтобы уменьшить тонус сфинктера нижней части пищевода, что предрасполагает к гастроэзофагеальному рефлюксу. Это снижение нижнего тонуса пищевода, по-видимому, может инициировать цикл положительной обратной связи, при котором воспаление приводит к нарушенной подвижности, что приводит к рефлюксу кислоты в пищевод, что делает ухудшение воспаления хуже, что ухудшает подвижность и т. д. Хотя слизистая оболочка желудка несколько устойчива к воздействию желудочной кислоты, осколочная слизистая оболочка пищевода чрезвычайно чувствительна к даже небольшим количествам кислоты. Сокращение производства желудочной кислоты агрессивно у пациентов с эзофагитом важнее, чем у тех кошек с эрозией желудка или язвами желудка. Использование антацидных препаратов для минимизации образования кислоты в желудке называется химической нейтрализацией. Для этой цели обычно используются антагонисты рецептора гистамина-2 (H-2 RA), такие как циметидин, ранитидин и фамотидин. Они являются полезными препаратами; однако они являются конкурентными ингибиторами секреции желудочной кислоты. Тот факт, что они конкурентоспособны, в отличие от неконкурентных, означает, что, хотя они и понижают секрецию кислоты в желудке, они минимально эффективны для ее отмены. Многие кошки могут успешно лечиться фамотидином или ранитидином. Антагонисты рецептора Н-2 относительно недороги и могут вводиться парентерально, что является явным преимуществом при лечении рвоты у кота. Однако некоторые кошки нуждаются в большем подавлении желудочной кислоты, чем это возможно при H-2 RA. Поскольку ингибиторы протонного насоса (PPI) являются неконкурентоспособными подавителями желудочной кислоты, они обычно более эффективны, чем антагонисты H-2 при заживлении эзофагита. Ингибиторы протонного насоса обычно должны вводиться перорально, что может быть недостатком. Таким образом, ингибиторы протонного насоса обычно зарезервированы для пациентов с более тяжелыми последствиями или для тех, кто сопротивлялся воздействию H-2 RA. У этих пациентов часто вставлены гастростомические трубки, что устраняет проблемы, связанные с введением пероральных препаратов для отвращения пациентов.

Омепразол не одобрен для использования у кошек, но он использовался для этой цели. Поскольку Омепразол стал внебиржевым лекарством, его стоимость уменьшилась. Типичная доза составляет 0,7 мг / кг PO 24 часа (приблизительно 5 мг / кошку / день). Существуют анекдотические сообщения об использовании лансопразола, но его доза не установлена. Объемный клиренс означает сохранение желудка, свободного от всех секретов. Желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, которые могут потенциально задержать заживление поврежденной слизистой оболочки пищевода. Объемный клиренс лучше всего достигается путем стимуляции нормального оттока желудка через привратник с прокинетическими препаратами. Формальных исследований эффективности прокинетики у кошек с эзофагитом не хватает, но такие препараты полезны для пораженных людей. Метоклопрамид является наиболее часто используемым прокинетическим препаратом у кошек и имеет долгую репутацию безопасности. Цизаприд считается более эффективным желудочным прокинетическим, чем метоклопрамид, и он подтягивает нижний сфинктер пищевода, что помогает предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс.

Хотя цизаприд является более эффективным желудочным прокинетическим, чем метоклопрамид, его следует назначать перорально. Ранитидин имеет некоторые прокинетические эффекты, но то, как они сравниваются с метоклопрамидом и цизапридом у кошек, неясно. У сильно больных пациентов, особенно у тех, которые продолжают срыгивать, или тех, кто отказывается от еды, часто полезно эндоскопическое размещение трубки для подачи гастростомической трубки. Такая трубка позволяет адекватную питательную поддержку в дополнение к средству введения лекарственного средства (например, омепразол, цизаприд, H-2RA и метоклопрамид), когда пациент возвращается домой и обрабатывается владельцем. Если такая трубка установлена, клиницист должен стремиться минимизировать дальнейшую травму пищевода во время процедуры размещения. Эзофагостомы и фарингостомические трубки не должны использоваться в этих обстоятельствах, потому что питающая трубка, контактирующая с эрозированной слизистой оболочкой пищевода, вероятно, препятствует заживлению. Использование кортикостероидов у этих пациентов противоречиво. Хотя интуитивно понятно, что введение кортикостероидов уменьшает воспаление и тем самым уменьшает риск последующего образования стриктур, нет никаких положительных доказательств того, что это происходит у пациентов с тяжелым эзофагитом от коррозионного повреждения. Эмпирическое использование кортикостероидов обычно предназначено для кошек с особенно тяжелым эзофагитом, в которых риск стриктуры считается достаточно большим, чтобы принять любые меры, которые могут оказаться полезными. Как правило, использование противовоспалительных доз дексаметазона (0,11 мг / кг), принимаемых парентерально каждые 2-3 дня. Супренатные суспензии или суспензии использовались у этих затронутых кошек в надежде, что они будут столь же полезны для эрозий пищевода, как и для эрозии желудка. Эффективность карафата при воспалении пищевода у кошек неизвестна, но на людях с тяжелым эзофагитом не выявлена его эффективность. Использование карафата имеет интуитивный смысл. По-видимому, карафат должен быть полезен в случаях гастроэзофагеального рефлюкса, поскольку рефлюкс приводит к появлению желудочной кислоты, присутствующей в просвете пищевода, что является необходимым условием для прикрепления карафата к эрозированной слизистой оболочке. Антибиотики также использовались у этих пациентов, но их эффективность не доказана.

Читайте также: